外科病人营养支持治疗
外科营养支持疗法名词解释
外科营养支持疗法名词解释
外科营养支持疗法是一种针对手术患者提供营养支持的治疗方法。
它主要包括以下几种方法：
1. 胃肠道营养支持：通过口服或经鼻胃管、胃造瘘管等途径给予患者营养支持。
可以使用含有蛋白质、碳水化合物和脂肪的特制液体饮食，或者使用部分或全肠外营养来补充营养需求。
2. 肠外营养支持：当患者胃肠道无法接受食物时，通过静脉途径给予患者营养支持。
这通常通过在静脉输液中添加各种营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以满足患者的能量和营养需求。
3. 增强免疫营养支持：在外科手术中，炎症反应和免疫功能的抑制常常发生。
通过给予富含维生素、矿物质和抗氧化剂等免疫营养物质，可以改善患者的免疫功能，预防感染和并发症的发生。
4. 胰岛素治疗：对于需要胰岛素治疗的手术患者，外科营养支持疗法也包括控制血糖水平。
这可以通过监测血糖水平，调整胰岛素剂量，并给予适当的营养，以保持患者的血糖水平在正常范围内。
外科营养支持疗法的目标是提供足够的能量和营养，促进患者的康复和愈合，减少手术相关并发症的发生，并提高患者的生活质量。
具体的治疗方法和营养组成根据患者的情况和手术类型的不同而有所调整。
外科病人的营养支持ppt课件
营养支持处方
• 总能量需求
20-35kcal/kg/d
• 蛋白质需求
1-1.5g/kg/d
（热氮比） 100-150:1
• 糖脂比
2:1-1:1
• 营养支持途径 EN、PN 或 EN+PN
• 监测并发症、评估营养状况
• 调整营养处方
三大营养素
氨基酸 供蛋白质热能
葡萄糖
nonprotein calories, NPC 非蛋白质能量
• 简易计算：20-35 kcal/kg/d
总能量分配
• 蛋白质能量： 12%-15% • 非蛋白质能量：
碳水化合物：50%-60% 脂 肪：25%-30%
应激对代谢的影响
• 静息能量消耗增加 (Resting energy expenditure，REE )
手术后： 5-10%
多发伤： 25%
• 蛋白质能量：15%/总能量 1650×15%=247/4 =61.7g/d=61.7/6.25g氮=9.1g氮
• 非蛋白能量: 1650－247 =1403kcal/d 脂肪∶葡萄糖=1∶1 1403/2=700∶700kcal/d =700kcal/9∶700kcal/4 = 78g脂肪/d∶175g葡萄糖/d
pH值
6.0-8.5
渗透压 mOsm/kg.
H2O
350
6.0-9.0
310
6.5-8.7
273
6.5-8.5
380
7.5-8.7
308-376
常用的糖类制剂
• 葡萄糖：最常用，经济 • 果糖：可替代部分葡萄糖（约占糖供能的10%）
过量 中间产物乳酸 、 尿酸 • 麦芽糖：1分子麦芽糖可产生2分子葡萄糖
外科手术中的围术期营养支持
外科手术中的围术期营养支持手术是治疗和改善患者健康状况的重要方式之一。
在外科手术中，手术前、手术中和手术后这一整个过程被称为围术期。
围术期的管理对于手术的成功和患者康复至关重要。
其中，营养支持在围手术期的管理中起着重要的作用。
本文将探讨外科手术中围术期营养支持的重要性及其具体实施。
一、围术期营养支持的重要性在外科手术中，患者的身体将受到一定的创伤，代谢率和能量消耗将大大增加。
因此，围术期的营养支持对于维持患者的营养平衡、促进愈合、减少并发症发生至关重要。
1. 保持营养平衡：手术前和围术期的卧床休息会导致肌肉蛋白分解，而手术本身也需要大量能量。
因此，通过合理的营养支持，可以提供足够的能量和营养物质，减少营养不良的风险。
2. 促进伤口愈合：手术后的伤口愈合是成功康复的关键。
营养素如蛋白质在此过程中起到了重要的作用。
足够的蛋白质摄入可以增加伤口愈合速度，减少感染和并发症的发生。
3. 减少并发症：围术期的营养支持可以有效降低感染、深静脉血栓形成、手术后肠粘连等并发症的发生。
适当的营养补充可以提高免疫力，减少感染风险；同时，保持恰当的水电解质平衡也对预防深静脉血栓形成至关重要。
二、围术期营养支持的具体实施1. 手术前的营养准备：手术前的病患应获得适当的营养支持，以减少手术后营养不良的风险。
根据患者的具体情况，选择合适的途径进行营养补充。
口服摄入通常是首选，但对于无法口服的患者，可考虑经胃管、肠外营养等方式。
2. 手术中的营养管理：在手术中，患者无法口服，因此根据手术的时间长短和患者具体情况，可以通过静脉输液或肠外营养等方式，维持患者的能量和营养需求。
3. 手术后的营养调理：手术后的围术期是最关键的阶段，患者需要尽早地恢复正常的饮食和活动。
根据手术的性质和患者的具体情况，给予合适的能量和营养摄入，并逐渐过渡到正常的饮食模式。
三、围术期营养支持的注意事项1. 个体化营养方案：针对不同患者的特点和手术的不同类型，制定适合其个体化需求的营养方案。
外科营养支持的基本原则
外科营养支持的基本原则
1. 确认患者的营养风险：患者首先应接受营养风险筛查和评估。
该评估可以包括人体成分分析，营养状态指标和评估患者的一般状态和病史。
这将有助于制定最佳的营养治疗计划。
2. 目标是达到足够的营养：外科营养支持的目的是提供足量的营养和能量以支持患者的康复。
通过提供正确类型和量的营养，可以提高手术的成功率和降低患者的住院时间。
3. 个性化的营养计划：外科营养支持的计划应根据患者的个人需求进行制定。
包括了患者的年龄、性别、体重、身高、体质指数、生理状况、病史和饮食选择等。
4. 联合治疗：外科营养支持应与其他相关的治疗一起进行，如手术治疗、药物治疗等。
营养治疗是整体治疗方案的一部分，而不是替代药物治疗的方式。
5. 监测和评估：营养治疗需要监测和跟踪患者的营养状态和反应。
适当的监测将帮助指导营养治疗计划的调整，并在改进和维护患者营养状态上发挥作用。
6. 合理使用：营养支持的方法应当是合理使用。
营养补充剂和特殊食品应在必要时使用。
在设计治疗方案时，应优先考虑食物作为首选营养来源。
外科病人营养支持治疗原则
外科病人营养支持治疗原则外科病人营养支持治疗原则导言：外科手术是一种常见的治疗方法，但手术对病人的身体产生一定的负担，包括术后营养不良和代谢紊乱。
因此，在外科手术后，为病人提供适当的营养支持至关重要。
本文将深入探讨外科病人营养支持治疗的原则，包括营养评估、一般治疗原则、特殊情况的处理和预后。
一、营养评估为了确定病人是否需要营养支持以及适当的治疗方案，营养评估是至关重要的。
常用的营养评估方法包括体重指数（BMI）、肌肉量、白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数和营养调查问卷。
通过综合评估，可以确定病人是否存在营养不良，并制定相应的治疗方案。
二、一般治疗原则1. 目标热量和营养素摄入：一般来说，手术后的病人需要较高的热量和营养素摄入，以促进伤口愈合和恢复。
通过计算病人的基础代谢率和活动水平，可以确定合适的热量摄入目标。
此外，还需要确保病人摄入足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪等营养素。
2. 少量多餐原则：为了减轻手术后病人的胃肠负担，一般建议采用少量多餐的原则，将食物分为5-6餐，并控制每餐的容量。
这样可以方便病人消化吸收，减少胃肠道不适。
3. 注意饮食质地和营养素的选择：根据病人的消化吸收情况，可以调整饮食的质地和营养素的选择。
对于消化功能正常的病人，可以选择易于消化吸收的食物，如流质饮食或半流质饮食。
对于消化功能受限的病人，可以选择易于吞咽和消化的软食或流质饮食。
三、特殊情况的处理1. 肠道功能衰竭：对于存在肠道功能衰竭的病人，需要采用肠外营养支持。
这可以通过静脉给予氨基酸、葡萄糖和脂肪乳等来实现。
2. 肠道吸收不良：对于存在肠道吸收不良的病人，可以采用特殊的饮食和营养补充剂来满足病人的营养需求。
例如，在乳糖不耐受的病人中，可以使用乳糖替代饮食。
3. 高代谢状态：某些外科病人具有高代谢状态，如烧伤病人和创伤病人。
这些病人需要更高的热量和营养素摄入，以满足其较高的代谢需求。
四、预后适当的营养支持对外科病人的预后至关重要。
外科病人营养支持治疗
● 目前营养支持治疗在外科各个领域已经受到广泛 的关注和应用，并且不断取得新的研究成果， 营养支持已经成为外科学的重要组成部分。
● 已经有大量的研究表明
（1）恶性肿瘤病人营养不良的发生率高达40%~80% 病人在确诊时，体重有明显下降者约占50%。
（2）在重症监护室（ICU），多数病人存在 重要器官或者多器官功能衰竭，营养 支持是重要的和不可缺少的抢救手段。
外科病人营养支持治疗 的临床应用及发展趋势
赵雍凡 四川大学华西医院
引言
● 营养支持被克氏外科列为20世纪医学重大 进展的首位。
● 1968年，由Dudrick、Randall等先后首创 了现代临床肠外营养和肠内营养（PN、EN ） 支持治疗。
● 到1975年，静脉营养经历了不加选择的 狂热应用阶段。
（3）在临床对营养问题的研究尚集中在少数专业， 大量专业疾病的营养问题研究是今后需要开展 进行也必定会开展的专业。
营养支持治疗的先进理论和技术，必将在医学 各个领域内开花结果。
（3）应激后病人有不同程度的“胰岛素抵抗”， 因而发生糖利用障碍，此时脂肪利用可正 常进行，因此，糖脂双能源是最佳供能方式。
（4）在营养方式选择上，EN比PN有更多的优越 性。在近代营养支持的发展历史中，PN是 首先为临床接受并被广泛应用的。其在外 科疾病中的治疗作用和产生的意义得到公认
随着研究的逐步深入，人们发现EN可以获得
目前都有相应特殊配方的PN或EN制剂。
● 由于营养制剂的科学化和护理技术的发展， 目前有关PN和EN的并发症已经很少发生， 如感染、高血糖、肠屏障功能减退、肝功能 损害、腹泻等等。因此外科病人只要需要者，
目前均能得到满意的营养支持治疗。
外科营养支持治疗的未来
外科营养支持病人的护理
外科营养支持病人的护理术前准备在手术前，护士应针对病人的情况进行全面评估，包括病史、营养状况、食物过敏等。
根据评估结果，制定个性化的营养支持计划。
同时，护士还要提供相关的教育，告诉病人术前的禁食要求和特殊饮食指导。
术中护理在手术过程中，护士需要与手术团队密切配合，确保病人术中的营养需求得到满足。
术中护士要监测病人的体征和生命体征，定期记录体温、心率、血压等参数。
若病人存在胃瘫等胃肠道问题，护士还需将管饲或静脉输液的使用等操作纳入护理计划中，确保病人的营养需要得到满足。
术后护理术后的病人需要特殊的营养支持和护理。
首先，护士应及时观察病人的术后排气情况，确保肠道功能是否正常。
对于管饲患者，护士还需观察管路异物的情况，并保持通畅。
在饮食方面，护士要根据病人的具体情况，调整饮食方案。
对于能够进食的病人，护士要指导其选择易消化、高营养、低脂肪的食物，并采用多餐少食的原则，避免吃撑。
对于不能进食的病人，护士要及时与营养科配合，制定适合的管饲方案，并保证管路的畅通。
同时，护士还要监测病人的体重和营养指标，如血液中的蛋白质、白蛋白等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，确保病人能够获得足够的营养。
康复护理康复期是外科营养支持的重要阶段。
护士要密切关注病人的康复情况，包括术后疼痛、肠道功能恢复、体力恢复等。
护士要与康复部门配合，为病人提供物理治疗、营养指导等支持。
此外，护士还要为病人提供相关的健康教育，包括术后饮食指导、影响康复的因素等。
帮助病人树立良好的饮食习惯和生活方式，促进康复进程。
总结外科营养支持病人的护理工作需要护士具备相关的知识和技能。
从术前准备到术后康复，护士要积极参与并配合多学科团队的工作，以确保病人得到有效的营养支持和最佳的康复效果。
同时，护士还要提供相关的健康教育，帮助病人树立健康的生活方式。
外科病人营养支持治疗的原则
外科病人营养支持治疗的原则一、概述外科手术是治疗疾病的重要方式之一，但手术带来的创伤和应激反应会影响患者的营养状况。
因此，外科病人的营养支持治疗尤为重要。
本文将从营养评估、能量和蛋白质需求、营养途径、维生素和微量元素等方面介绍外科病人营养支持治疗的原则。
二、营养评估1. 临床评估：包括体重、身高、BMI等指标，以及患者的食欲、消化吸收功能等情况。
2. 实验室检查：包括血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数等指标，以及电解质和肝肾功能等情况。
3. 体成分分析：包括生物电阻抗法、DEXA等方法，可以更准确地评估患者的身体组成。
三、能量和蛋白质需求1. 能量需求：一般按体重计算，根据患者的代谢率和应激反应确定能量需求。
常用的计算公式有Harris-Benedict公式、Mifflin-St Jeor 公式等。
2. 蛋白质需求：应根据患者的病情和代谢状态来确定，一般为1.2-2.0g/kg/d。
在应激反应较强的情况下，蛋白质需求可适当提高。
四、营养途径1. 肠内营养：在患者胃肠道功能正常的情况下，应尽量采用肠内营养。
可选择口服、鼻饲或经胃管等途径。
2. 肠外营养：在患者胃肠道功能受损或不能耐受肠内营养时，应采用肠外营养。
可选择中心静脉或周围静脉途径。
五、维生素和微量元素1. 维生素：外科病人常伴有维生素缺乏的情况，应及时补充维生素B 族、C、E等。
2. 微量元素：外科病人常伴有锌、铁等微量元素缺乏的情况，应及时补充。
六、其他注意事项1. 早期干预：手术前和手术后尽早开始营养支持治疗，可以减少手术后并发症的发生。
2. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持治疗方案。
3. 监测和调整：对于接受营养支持治疗的患者，应定期监测其营养状态和代谢指标，并根据需要进行调整。
七、总结外科病人营养支持治疗是一项综合性的工作，需要全面评估患者的营养状态和代谢情况，并制定个体化的治疗方案。
在实施过程中，应注意早期干预、个体化治疗以及监测和调整等问题。
外科手术术后病人营养支持与评估
外科手术术后病人营养支持与评估外科手术是一种重要的治疗方式，术后病人的恢复情况很大程度上取决于手术后的营养支持和评估。
在外科手术后，病人的身体状况通常处于较为脆弱的状态，需要及时有效的营养支持，以帮助病人尽快康复。
因此，外科手术术后病人的营养支持与评估显得尤为重要。
一、术后病人的营养支持术后病人需要合理的营养支持才能促进愈合和康复。
在外科手术后的早期阶段，病人由于手术创伤和应激反应，营养代谢水平明显增高，因此需要补充充足的热量和蛋白质。
特别是对于蛋白质，是维持病人正常免疫功能和促进创面愈合所必需的营养素。
此外，还要注意维生素、矿物质和微量元素的摄入，以保证病人各项生理功能的正常运转。
在术后的饮食方面，轻度限制盐分和脂肪，多食用富含膳食纤维的食物，有助于术后病人的消化道恢复功能。
此外，要注意避免进食过热或过凉的食物，预防对胃肠道的刺激。
根据病人自身的情况和手术部位的不同，还需要进行个性化的饮食调整，比如对于消化系统手术后的病人，饮食需要更加细致地控制，避免对手术部位的刺激。
二、术后病人的营养评估对于外科手术术后的病人，营养评估是非常关键的一步。
通过科学的评估，可以及时发现病人的营养状况，做出有效的调整和干预，提高病人的康复速度和生活质量。
营养评估主要包括以下几个方面：1. 体重变化：体重是反映病人营养状况的一个重要指标，术后病人的体重变化可以反映出手术后的代谢和营养状况的变化。
因此，定期测量病人的体重，并与手术前进行比较，可以及时发现病人的营养状况是否存在异常。
2. 营养摄入：了解病人的饮食习惯和饮食摄入量，可以帮助医护人员更好地评估病人的营养状况。
如果病人饮食不均衡或者摄入不足，需要及时进行营养调整，确保病人获得足够的营养支持。
3. 营养相关指标：除了上述两个方面，还可以通过检测病人的血液生化指标，如蛋白质、白蛋白、前白蛋白等水平，来评估病人的营养状况。
这些指标的变化可以反映出病人的蛋白质合成和代谢情况，有助于及时发现可能存在的营养问题。
外科营养支持病人的护理
外科营养支持病 人的护理
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外科营养支持病 人的护理
外科营养支持病 人的概述
特殊外科营养支 持病人的护理
外科营养支持的 方法
外科营养支持病 人的健康教育
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外科营养支持病人的概述
外科病人的营养需求
营养类型：包括肠内营养和 肠外营养
营养支持的适应症和禁忌症
适应症：外科手术后、创伤、 感染、烧伤等患者
禁忌症：严重肝肾功能不全、 胃肠道功能障碍、严重代谢紊 乱等患者
营养支持方式：肠内营养、肠 外营养、混合营养支持
营养支持原则：个体化、适量、 平衡、安全、有效
外科营养支持的方法
肠外营养支持
肠外营养支持的定义：通过静脉途径提供营养物质以满足病人的营养 需求
营养不良：合理 调整饮食保证营 养均衡必要时补 充营养剂
胃肠道反应：避 免使用刺激性食 物适当使用抗酸 药或止泻药
电解质紊乱：定 期监测电解质水 平及时调整输液 量和成分
特殊外科营养支持病人的护理
短肠综合征病人的护理
营养支持：提供足够的营养包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等 饮食管理：根据病人的病情和营养需求制定个性化的饮食计划 药物治疗：使用药物如生长激素、胰高血糖素等以促进肠道吸收和消化 心理支持：关注病人的心理状态提供心理支持和辅导帮助病人适应疾病和治疗过程
营养素的教育和宣传方 法
营养素的补充和调整方 法
饮食指导
食物选择：选择易消化、高 营养的食物如鸡蛋、牛奶、 瘦肉、蔬菜等
营养均衡：保证蛋白质、脂 肪、碳水化合物、维生素和 矿物质的摄入
饮食规律：定时定量避免暴 饮暴食
外科病人营养支持教学课件ppt
总结词：特殊营养支持是指针对 特定疾病或人群的营养支持方法 ，如糖尿病、肿瘤等。
1. 病例介绍：患者是一位68岁的 男性，因患有晚期肝癌而需要特 殊营养支持。
3. 治疗效果：经过一段时间的特 殊营养支持，患者的营养状况得 到明显改善，生活质量得到提高 。
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预防并发症
在营养支持过程中或结束后，需要预防一些并发 症，如感染、血栓等。
健康教育
在护理过程中，需要对病人进行健康教育，如饮 食指导、生活习惯调整等。
04
外科病人营养支持的评估与优化
营养支持的效果评估
体重变化
监测病人体重是否稳定或出现下降，评估 营养摄入是否充足。
氮平衡与净氮利用率
评估病人摄入的氮与排出氮之间的平衡情 况，反映营养状况。
外科病人营养支持方法
肠内营养支持
定义
肠内营养是指通过胃肠道提供营养 支持的方式。
适应症
适用于胃肠道功能基本正常、营养 物质摄入不足或需要增加的患者。
实施方法
通过口服或管饲的方式，给予患者 高营养、高蛋白、易消化的食物。
注意事项
注意控制摄入量，避免过度喂养， 同时注意观察患者是否有不适反应 。
肠外营养支持
感染并发症
严格无菌操作，预防交叉感染，及 时处理感染症状。
营养支持的优化建议
个体化营养支持
根据病人年龄、体重、身高、性别 、活动量等因素制定个体化的营养 支持方案。
肠内与肠外营养联合应用
根据病人胃肠道功能情况选择合适 的营养支持方式。
严格控制血糖和血脂
保持血糖和血脂在正常范围，有利 于伤口愈合和身体恢复。
定期评估营养状况
及时调整营养支持方案，确保病人 获得足够的营养支持。
外科快速康复ERAS下的营养支持
Bundle Management 理念：肠内营养（EN） 支持、围手术期与ERAS结合起来形成一个整体。
肠道功能的再认识
消化吸收营养 分泌某些激素
20世纪 80年末
+屏障功能 +免疫器官
应激后 肠道是一中心器官 胃肠道是MODS的发动机
营养支持的目的
营养 支持
1990年前
维持氮平衡 保存瘦肉体
刺激肠蠕动
内
早期下床活动
容
不常规放置胃管
中胸段硬膜外止痛／麻醉
小切口
短效麻醉药
口服非阿片类止痛剂
不常规放置引流管
保持体温及手术室内温度
1 外科代谢与营养不良 2 ERAS概述 3 ERAS与营养治疗
营养支持与ERAS的关系
01预康复
对缩短术后住院日与病人对疼痛的感受有关； 术前营养不良将增加术后井发症，延援胃肠 功能恢复，延长住院日。围手术期营养宜与 ERAS融合在一起。
ERAS获益
提高治疗 效果
加速患者 康复
降低医疗 费用
减少术后 并发症
缩短住院 时间
减轻社会及 家庭负担
ERAS理念与方法
稳定 内态
减少 应激
减少 并发症
缩短住 院时间
优化围手 术期处院教育 不需肠道准备
围手术期口服营养
不需禁食，
缩短使用抗生素时间
术前2h进水及碳水化合物
1990年后
保护细胞、组织、 器官的功能， 促进病人的康复
营养有治疗作用： 营养有免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能 与结构、降低炎症反应、改善病人生存率等作用
ERAS各阶段的营养处理
术
术
前
中
外科手术术后病人营养支持与评估
外科手术术后病人营养支持与评估在外科手术后，病人的营养支持与评估扮演着重要的角色。
术后病人的康复和恢复情况与其充足的营养摄入密切相关。
本文将探讨外科手术术后病人的营养支持和评估方面的重要性，并介绍相关的方法和指南，以帮助医护人员更好地管理术后病人的营养需求。
一、术后病人营养支持的重要性手术后病人的机体代谢处于高度应激状态，营养需求相较正常状况有所增加。
合理的术后营养支持可以提供蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等必需营养素，促进伤口愈合和康复，减少感染风险，缩短住院时间，提升术后生活质量。
二、术后病人营养评估的重要性术后病人的营养评估可以帮助医护人员了解其营养状况，以便制定相应的营养干预措施。
常用的术后病人营养评估工具包括体重指数（BMI）、酸碱平衡、血液生化指标、尿液分析、蛋白质营养状态评估等。
通过全面的评估，可以帮助医护人员制定个体化的营养计划，以满足病人的营养需求。
三、术后病人营养支持的方法和指南1. 早期进食：术后病人应尽早恢复进食能力。
根据手术类型和术后恢复情况，逐渐增加饮食种类和摄入量。
初期可选择易消化的流质饮食，如汤、果汁等，随着康复进展，可逐渐过渡到软食和普通饮食。
2. 营养膳食补充：对于术后病人，特殊情况下可能需要口服或静脉注射营养膳食补充剂。
根据个体的营养需求，选择合适的补充剂，并在医生的指导下使用。
3. 蛋白质补充：蛋白质是术后伤口愈合所必需的营养素之一，鱼、肉、蛋、豆类等富含优质蛋白质。
对于病人中存在蛋白质摄入不足的情况，可通过食物补充或蛋白质粉剂来增加摄入量。
4. 控制液体摄入：术后病人需要注意控制液体摄入，以防止水肿和负荷肾脏功能。
医护人员应根据病人的具体情况制定合适的液体摄入量。
5. 监测营养支持效果：对于术后病人的营养支持，需要定期监测其营养状况和体重变化。
通过追踪评估结果，可以根据需要进行调整和改进。
四、术后病人营养支持的注意事项1. 个体化计划：每位术后病人的情况各异，应根据其具体疾病、手术类型、年龄、性别等制定个体化的营养计划。
外科病人营养支持治疗的原则
外科病人营养支持治疗的原则引言外科病人营养支持治疗是指在外科手术或创伤后，利用适当的饮食和营养补充，以满足机体的能量和营养需求，促进愈合和恢复的治疗方法。
外科病人通常需要额外的营养支持，因为他们的机体代谢增加，食欲下降，或者无法通过正常饮食获得足够的营养。
本文将详细介绍外科病人营养支持治疗的原则和相关注意事项。
原则一：早期行营养评估外科病人在手术或创伤后往往处于应激状态，导致营养代谢紊乱和营养不良的发生率增加。
因此，早期进行营养评估是至关重要的。
营养评估包括评估患者的营养状况、摄入情况、疾病状态和代谢指标等，并根据评估结果制定个体化的营养支持方案。
原则二：个体化制定营养支持方案在制定外科病人营养支持方案时，需要考虑患者的个体差异和病情特点。
一般来说，营养支持方案包括以下几个方面：1. 能量需求根据患者的年龄、性别、体重、活动水平和疾病状态等因素，计算出患者的能量需求量。
常用的计算方法有哈里斯-本尼迪克方程和手术病人能量供应公式。
一般来说，外科病人的能量需求比正常人稍高，因为他们通常处于应激状态和高代谢状态。
根据患者的能量需求量，制定合理的能量摄入目标。
2. 蛋白质需求蛋白质是维持机体组织结构和功能的重要营养素，对外科病人的康复至关重要。
外科病人的蛋白质需求量较正常人略高，通常为1.2-1.5g/kg/d。
蛋白质摄入不足可能延缓伤口愈合，增加感染的风险。
因此，外科病人的营养支持方案中应包含足够的蛋白质摄入。
3. 充足的水分摄入外科病人往往存在液体丢失和组织水肿等情况，因此补充足够的水分对维持水平衡和代谢功能至关重要。
一般来说，外科病人每天需要摄入30-40ml/kg的水分，具体摄入量根据患者的病情和代谢状态而定。
4. 补充维生素和矿物质外科病人由于应激状态和营养摄入不足，常常存在维生素和矿物质的缺乏。
因此，在营养支持方案中应充分考虑维生素和矿物质的补充，以维持机体的正常代谢和功能。
原则三：多途径供给营养为了满足外科病人的能量和营养需求，可以通过多种途径供给营养，包括：1. 肠内营养肠内营养是指通过口服或肠道插管等途径，将营养物质直接输送到肠道，以满足患者的营养需求。
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营养评估
❖ （4）微营养评定量表(mini nutritional assessment, MNA), 主要用于65岁以上老人的营养风险筛查
❖ NRS2002经循证医学证明在预测营养风险和临床结局方 面具有明显优势, 现阶段中华医学会肠外内营养分会 (Chinese Society of Parenteral andEnteral Nutrition, CSPEN)推荐“NRS 2002”为住院患者营养 风险评定的首选工具。
❖ 当患者由于各种原因无法或不愿正常进食,有营养不良 (malnutrition)或有营养不良风险(nutrition risk) 的患者经口方式提供食物中的营养素不足时,均应给予 PN/EN支持。
营养支持治疗
❖ 通过不同途径，应用人工制剂提供营养底物，以满足 不同患者营养和代谢需求，并进行代谢调理的治疗方 法。是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科最重要具 有里程碑意义的发明（Dr. James Stevens)
❖ 营养支持的分类：
肠内营养
+ 肠外营养
(enteral nutrition,EN) + (parenteral，PN)
If the gut works, use it first! 只要有胃肠道功能，请首选肠内营养
❖ 临床上仅凭直觉、感觉或视觉等便给患者使用PN的不 规范现象很普遍。不合理应用:增加感染性并发症、加 重疾病和经济的双重负担、浪费医疗资源等多重恶果
❖ 在进行营养支持之前要进行规范的营养评估,合适的营 养评估工具必不可少。目前，临床上常用的营养筛查 工具主要有4种:
❖ (1)营养风险筛查(nutritional risk screen-ing 2002, NRS 2002): 由丹麦肠内肠外营养协会开发, 并 为欧洲肠外肠内营养学会(European So-ciety of Parenteral and Enteral Nutrition, EPSEN)推荐, 是适合于住院患者的营养筛查方法其基于循证理念。
完全和部分
营养支持治疗的目的
❖ 营养支持的目的是保持机体瘦肉体, 纠正营养 和代谢紊乱。
❖ 营养治疗的目的更侧重于器官功能的保护, 减 轻高分解代谢, 防治细胞损伤, 维持机体免疫 功能, 调节免疫和炎性反应等
❖ 肠内与肠外营养支持是现代治疗学的重要组成 部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。
营养评估（NRS）
❖ 42% of patients with severe malnutrition experience major complications（重度营养不良，42%严重并发症）
❖ 9% of patients with moderate malnutrition experience major complications（中度营养不良，9%严重并发症）
营养评估
❖ （2）主观全面评定 (subjective globe assessment, SGA): 由美国肠外肠内营养学会(American Society of Paren-teral and Enteral Nutrition, APSEN)推荐的临床营评估工具, 内 容包括详尽的病史和身体评估参数, 适用于已经发现营养不足 的现象存在, 但没有疾病对营养和对结局的权重, 偏向于医师 的主观分析
❖ Severely malnourished patients are four times as likely to have post-operative complications as well-nourished patients（重度营养不良术后并发症是无营养不良的4倍）
Detsky et al, JPEN 1987. Detsky et al, JAMA 1994.
低蛋白血症与病人的预后密切相关
Villota（1980）：214例危重病人
血浆白蛋白浓度与感染率成负相关 血浆白蛋白浓度与病死率成负相关
（小于20g/L,死亡率96%）
Reinharde（1980）： 2060 例住院病人
低蛋白血症(SAL<35g/L)与死亡率密切相关
营养不良病人的外科并发症明显增加
❖ 营养支持绝非急诊处理措施,应该在患者生命体征稳定 后才按适应证指南和使用规范进行。
❖ 临床营养支持治疗不是一个单纯“给不给”、“给什 么”和“怎么给”的技术问题，而是“为什么要给” 和“给了起什么作用”的问题。
❖ 目前的营养筛查和营养评价工具关注的均为营养不足 或机体组织消耗，没有注意肥胖等代谢性疾病病人目 前存在的潜在风险。
Welcome!
营养支持治疗的合理应用
武汉大学中南医院 何跃明
上海“无肠女”生存29年，刷新世界纪录
“我就像个机器人，白天和常人一样活动，晚上充电”
v 1986年2月，27岁的周绮思切除全部小 肠和部分结肠
v 1992年生下一健康女儿 v Intralipid的发明人wretlind与周绮思
母女照片（左图） v Kabi 娃娃蔡惟已经22岁了（右图）
❖ 目前住院病人中肥胖或伴有各种代谢性疾病的比例明 显增高。事实上，高体重指数（BMI）同样是临床上预 后不良的独立因素，尤其对严重创伤、感染、器官移 植后等外科危重病人影响更明显。
基本原则
❖ 营养支持应在体重下降前开始
Use the simplest and most practical method 用最简单/最实际的方法
概要
❖ 正常的代谢和良 好的营养—生命 活动的重要保证
❖ 营养状态与患病 率及死亡率密切 相关。
体重下降与术后死亡率相关
❖ 20世纪前，一直令外科医生们深感困惑的现： 一些手术治疗很成功的病人最终难逃死亡厄运。
❖ 1936年H.O.Studley的一项研究发现： 术前体重下降超过20%的病人，术后死亡率为33%， 术前体重下降少于20%，则术后死亡率仅为3%。