ICD 基本知识介绍

ICD 基本知识介绍北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心董景五摘 要： 国际疾病分类(简称ICD)自产生到现在已有100多年的历史，它在世界卫生组织和各成员国的关注和支持下得以不断的补充、完善，并成为国际公认的卫生信息标准分类。

ICD-10三卷书是广大编码统计人员赖以查找ICD 编码的工具书，其内容丰富、结构严谨、规模宏大、知识渊博，本文力图通过对其最基本结构及其查找编码中有关内容的介绍，使用户能够对ICD-10三卷书有全面的了解并按照有关要求正确查找编码，进行分类统计。

关键词：ICD-10、字母数字编码、类目、亚目一、概述国际疾病分类(简称ICD)自产生到现在已有100多年的历史，它在世界卫生组织和各成员国的关注和支持下得以不断的补充、完善，并逐渐成为国际公认的健康信息分类标准。

我国自1981年成立世界卫生组织疾病分类合作中心以来即开始推广应用国际疾病分类第九次修订本(简称ICD-9)的工作，并于1987年起正式使用ICD-9进行疾病和死亡原因的统计分类。

1993年5月，国家技术监督局发布了等效采用ICD-9编制的“疾病分类与代码”国家标准，这标志着我国应用国际疾病分类的工作已经走上了法制化的轨道。

国际疾病分类第十次修订工作始于1983年，世界卫生组织多次定期召开疾病分类合作中心主任会议以及专家委员会会议，商讨、制定第十次修订本的内容，并通过世界卫生组织各成员国和地区办事处大量征求意见和建议，经过近十年努力，四易其稿，终于在1992-1994年先后完成并出版了《国际疾病分类》第十次修订本(简称ICD-10)的三卷书。

该分类已于1989年被国际疾病分类第十次国际修订会议批准，并在第43届世界卫生大会上正式通过，自1993年1月1日起生效。

2005年，世界卫生组织又在各国使用的基础上更新并出版了“ICD-10第二版”。

ICD-10在保持ICD-9基本内容的基础上做了较大的变动，主要表现在：(1) 分类的名称由过去的“国际疾病分类”改为“疾病和有关健康问题的国际统计分类”，为保持连续性，简称仍使用“国际疾病分类(ICD-10)”。

这一改动进一步强调了ICD 的统计目的，扩大了ICD 的应用范围，有利于ICD 在国际卫生统计信息的交流和比较中发挥更大的作用。

(2) 全书由两卷改为三卷。

其中第一卷为ICD 编码的内容类目表，第二卷为指导手册，第三卷为字母顺序索引。

从而更加详细地介绍了在应用ICD 中的有关内容。

(3) ICD 编码由“纯数字编码”改为“字母数字编码”的形式。

在不增加位数的前提下，使分类可采用的编码容量有所扩大，为更加合理地分配有关内容及为将来增加和改变留出了空间。

(4) 增加了分类章节，扩大了核心内容。

全书共分22章(第二版)，将原来合并在一章的“神经系统和感觉器官的疾病”分别设立为“神经系统疾病”、“眼和附器疾病”及“耳和乳突疾病”三章；将原来的两个补充分类，“损伤和中毒的外因”及“影响健康状态和与保健机构接触的某些因素”，扩大为ICD 核心分类的内容；另外将原来留出的空编码“U 编码”设为单独的一章。

ICD-10基本保持了ICD-9的结构框架及编码和分类原则，并对ICD 分类的轴心、星剑号编码系统、有关死亡的定义以及对死亡和疾病进行编码的原则进行了更详细的说明。

ICD-10更加明确了“疾病和有关健康问题分类家族(简称FIC)”的概念，即以ICD 和另外两个分类为核心分类，以其他相关分类、衍生分类和国际疾病命名法为外围，逐渐加强和完善这一分类家族。

ICD-10(1)ICD (2) 在各个医学领域中使用ICD 的编码和分类，是使我国的卫生统计信息实现国际标准化和规范化的基本要求，它有利于进行国际间的交流比较和促进我国医学科学的发展；(3) 我国作为拥有全世界五分之一人口的发展中国家，采用ICD 的原则收集、汇总和分析的卫生统计信息对于世界医疗卫生保健事业的发展具有不可替代的作用。

二、ICD 简介1、疾病的命名与分类(1)疾病的命名： 对每一种已知疾病必须给出一个独立的标题名称，使之与其他任何不同疾病均具有不可混淆的、明确的区别。

(2)疾病的分类： 在命名的基础上，根据研究的需要对疾病按照一定的原则进行归纳和划分。

研究目的不同时，分类的原则(轴心)也随之改变。

(3)命名与分类：命名确保分类的科学性，分类促进命名的准确性。

2、ICD 的发展史ICD 自产生至今已有一百多年的历史，期间经历了十次修订，从最初仅用于死亡原因统计发展到涉及所有疾病和死亡原因(包括损伤和中毒及其外部原因)的统计分类，近年来进一步扩展为“疾病和有关健康问题的国际分类家族(FIC)”，体现了WHO 和各国政府对反映居民健康状况的国际分类标准的认可和重视。

ICD 的发展及修订情况可以概括为与三个数字相关的内容，即：·100多年的历史·10次修订·1个国际分类家族(FIC)ICD 的发展及修订情况见表1-1。

表1-1. ICD 的发展及修订情况时间 1893 1900 1909 1919 1929 1938 1948 1955 1965 1975 1989ICD- 诞生 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10间隔(年) 7 9 10 10 9 10 7 10 10 143、应用目的和作用ICD 的应用目的：对不同国家/地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据，包括死亡原因、疾病诊断(包括损伤中毒及其外部原因)和其他健康问题进行统一的编码和分类，以便采用同一标准进行系统的记录、分析、解释和比较，提供更便捷的分类检索和统计分析。

ICD 的应用范围：非常广泛，主要用于开展居民死因统计、医院疾病统计(如：门急诊就诊情况、出院病人主要和次要情况、非病人接受医疗服务情况等统计)、与健康有关的现场流行病学调查以及其他相关的专题研究等。

4、ICD 的统计特点(1)分类轴心可变，但强调以病因为主、解剖部位及其他轴心为辅的原则；(2)分类结构可变, 但既要包括全部的疾病和情况，又要尽量突出严重危害人民健康的疾病；(3)编码容量可变，但只对前三(四)位数有统一要求，扩展位数及编码不受限制；(1)ICD 称WHO-FIC 网络)。

国家各级卫生行政管理部门负责ICD 及其相关分类在本国、本地区的技术推广应用。

北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心(WHO-FIC 合作中心)负责在推广应用中具体的技术支持，而全国各级医疗卫生机构广大的医务卫生工作者则直接按照ICD 要求进行医学记录填报及编码统计分类。

三、ICD-10简介1、基本结构及特点 ICD-10由三卷书构成，分别行使各自的职能，缺一不可。

其中： ·第一卷：编码目录，包括全部ICD-10的三位数/四位数编码及其说明；·第二卷：指导手册，指导使用者正确使用第一卷和第三卷查找编码；·第三卷：索引字典，帮助使用者通过正确途径查找到ICD-10编码。

(1)章节：全书共分22章，每章内再分节，每节下按照三位数及四位数顺序排列。

(2)编码形式：采用字母数字编码形式，从A00.0到Z99.9 (其中U 编码设计为特殊用途使用的编码)：第一位数 第二位数 第三位数 小数点第一位数 英文字母 阿拉伯数字 阿拉伯数字 . 阿拉伯数字 A 0 0. 0 2、有关术语、编码及符号(1)有关术语及用法：在ICD-10中下列用语在一定的范围有其特定的含义：· “包括/不包括”术语：是对某个限定编码范围内人们可能错误地编入或遗漏的情况给予说明。

应特别注意其限定编码范围，每一条术语仅在该范围有意义。

· “注/注释”术语：是对某些编码需要注意的情况给予说明。

同样应注意其限定编码范围，每一条注释仅在该范围有意义。

· “见，另见”术语：在第三卷的使用中，如果当前选择的主导词不合适，则需要根据书中的提示做适当的调整；有时在第一处查不到，而在书中提示的第二处则可以准确地查到。

· “和”：标题中的“和”一般可代表“和/或”的意思。

· “需要时，使用附加编码...以标明(疾病、原因、药物、...)”术语：在第一卷的使用中，如果有必要用一个编码去标明另一种疾病的相关情况，则在疾病编码的下面列出可以选择使用的附加编码，以标明这种情况。

(2)有关编码：在ICD-10中继续沿用ICD-9使用的若干种编码方法，并加以扩大：· 类目、亚目和细目等：指ICD 三位数(类目)、四位数(亚目)或五位数编码(细目或亚分类)。

如： S02 颅骨和面骨骨折S02.0 颅骨穹窿骨折S02.01 颅骨穹窿开放性骨折· “剑号和星号编码”系统：剑号编码(†)：表示疾病的原因，做统计用；星号编码(*)：表示疾病的临床表现，不做统计用。

注意：剑号和星号编码永远配对使用。

如： 麻疹并发肺炎 B05.2 † J17.1*； 风疹性脑膜炎 B06.0† G02.0*幅，在第一卷中适当位置列出共用的第四/第五位数编码。

如458页：下列第四位数亚目可用于K25-K28类目：.0 急性, 伴有出血 K25胃溃疡 .1 急性, 伴有穿孔[见第458页的亚目] .2 急性, 伴有出血和穿孔K26 十二指肠溃疡.3 急性, 不伴有出血或穿孔[见第458页的亚目] …… …… (3)有关符号：在ICD-10中继续沿用ICD-9使用的几种符号以表达某种含义。

· “圆括号( )”：主要用于围起诊断中的补充词及其ICD-10编码等；· “方括号[ ]”：主要用于围起同义词、解释短语及短注释等；· “冒号：”：需要把冒号前后的诊断用语连接使用才组成完整的诊断；· “大括号}”：需要把大括号若干行词前后的诊断用语分别连接使用才组成完整的诊断；· “点波折号.-”：指出存在一个第四位数编码，但具体是什么，需要根据实际情况查找确定；· “井号＃及菱形号◇”：用于肿瘤中某些特殊描述时，根据情况来确定其原发部位。

(4)缩写：在ICD-10中继续沿用ICD-9使用的两种英文缩写：· NOS ：代表“其他未特指”的意思；· NEC ：代表“不可归类在他处者”的意思。

3、有关类目：在ICD-10中有几类具有共同特性的类目：(1)星号类目：用于表明疾病的临床表现，不能做统计制表用；(2)性别限制类目：只能用于男性或女性的某些特殊疾病，不能混用；(3)后遗症类目：用于表明某种情况对健康的影响不是由于疾病或损伤中毒的本身，而是由于它们的后遗症所致，在ICD-10中对某些情况设置了后遗症类目；(4)操作后疾患的类目：在医院疾病统计中用于表明某种情况是治疗某疾病后发生的疾患，不能作为根本死因。