麻醉超声ppt精选课件

锁骨上臂丛神经浅表且位置固定。采用线阵式探头，以锁骨上锁骨中点为中心 放置超声探头，超声探头长轴与锁骨平行，方向对准第一肋骨，在超声图像上找到 锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像。
在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈 圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。
perioperative analgesia without any major
risks for the patients.”
术中麻醉/术后镇痛
安全/经济
Graf BM, Anaesthesist 2001 May;50(5):312
解剖变异
The use of anatomic information from textbook that does not include this inform-ation may not only be inadequate, but also misleading.
锁骨上臂丛神经阻滞
硕士课题
超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的优点
在锁骨上的位置，高频超声技术可清楚地显示：臂丛 神经图像为三干或五、六股。 与其它的径路相比，锁骨上臂丛神经的走行更为集中 ，有利于局麻药的包绕阻滞。 实时监控，避开血管、胸膜，减少并发症的发生。 可观察局麻药的扩散情况，可置入导管行术后镇痛。
la Grange P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavicular brachial plexus block. Br J Anaesth. 1978, 50: 965–957.
液性物质。
声像图分析
神经及周围结构的回声表现
组织
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
超声成像
无回声（黑色），有压缩性改变 无回声（黑色），呈波动性改变
低回声（黑色）， 高回声（白色）， 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）
美国的今天，就是我们的明天
声像图分析
人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级：
强回声 强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜-肺界
面）、骨骼 表面等；
高回声 高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器的
包膜等；
等回声 中等水平回声见于肝、脾实质等； 低回声 典型的低回声见于皮下脂肪组织； 无回声 典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等纯
腋路臂丛神经阻滞
硕士课题
腋 路 臂 滞丛 神 经 阻
LA
V
M百度文库
MC
A
U
V R
桡神经一般其位置固定于肱动脉的4点或6点方向 A-动脉，V-静脉，M-正中神经，R-桡神经，U-尺神经， MC-肌皮神经，LA-局麻药
M 型超声观察 臂丛神经阻滞 对膈肌运动的影响
硕士课题
臂丛神经阻滞对膈肌运动的影响
肌间沟臂丛神经阻滞
串珠状
进针位置的选择
由于超声技术的应用，我们不再需要像传统方 法那样严格选择穿刺位点，因此在每一次的穿刺 过程中，实际穿刺点总是不同。因此在穿刺过程 中必须充分了解穿刺路径上的解剖结构。
操作误区
胸长神经和肩胛背神经穿行于中斜角肌中，行肌间沟后侧入路 神经阻滞时穿刺针通过中斜角肌时理论上存在神经损伤和导致 前锯肌麻痹的风险。 利用平面内技术超声引导下神经阻滞，如果针尖没有完整显示， 可能会刺向颈部椎管内。
单靶点组与三靶点组
穿刺示意图
BP：锁骨上臂丛神经，SA：锁骨下动脉，RIB：第一肋骨
超声引导下锁骨上入路 臂丛神经阻滞的效果
与传统解剖定位法相比，超声引导下锁骨上 入路臂丛神经阻滞的单靶点和三靶点注射法麻醉 效果较好、镇痛持续时间较长且有关并发症较少； 三靶点注射法的操作时间较单靶点注射法长，但 对尺神经的阻滞较快且完全。
吸气相 呼气相
超声引导下颈丛神经阻滞
C1C2间椎动脉 生理性弯曲环
超声定位
C2横突
硕士课题
超声引导下颈丛神经阻滞
C2C3间椎动脉
超声定位
C3横突
超声引导下颈丛神经阻滞
C3C4间椎动脉
超声定位
C4横突
颈深丛神经阻滞
CF SCM
LCM
颈浅丛神经阻滞
超声下坐骨神经解剖定位的研究
中华麻醉学杂志，2010，30（2）：184-187.
锁骨上入路臂丛神经阻滞操作要点
初学者在穿刺过程中完整显示穿持针存在一定 难度，在锁骨上臂丛神经阻滞过程中，仍然可能 刺到胸膜，引起气胸。平面内技术是非常必要的， 出于安全考虑，必须同时显示胸膜和穿刺针。
病例： 女，23岁，尺桡骨骨折。患者入室后开放静脉，监测血压、脉氧、 心电图，面罩吸氧。常规消毒，平面内超声引导左锁骨上臂丛神经阻滞， 麻醉效果好，术中镇静，手术顺利。术后第1天病人诉胸闷、咳嗽，拍胸片 示左气胸，予胸腔穿刺抽气两次后，治愈出院。
How about the peripheral nerve block?
“Peripheral nerve block is an economical
techniques that can be used not only for
intraoperative anesthesia but also for
无异感即无麻醉 !
I’m your regional anesthesiologist and he’s my back-up man”
发展历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉， 当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉， 间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结 构显示非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上 臂丛神经阻滞。
Chris P. Tountas, MD & Ronald A. Bergman, Ph. D.
教科书往往仅提供 理想化解剖图像！
锁骨下动脉、臂丛的解剖变异
肌间沟水平 臂丛神经变异
C5神经根位于前斜角肌内 ASM，前斜角肌
C5神经根位于肌间沟外 SCM，胸锁乳突肌
传统外周神经阻滞技术
No paresthesia, no anesthesia !