麻醉超声ppt精选课件
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超声在临床麻醉中的应用进展PPT课件
3. 焦点的调节
选择适宜的焦点数,并调节聚焦深度,使聚焦深度与目标结 构深度一致。
4. 合理使用多普勒功能
5. 利用多普勒效应帮助鉴别血管及药物扩散方向。
9
探头的选择和准备
探头既是超声波的发出装置,也是超声波的接收装置。探头内 的压电晶体发出超声波,超声波碰到物体后反射回来,由探头接 收并将反射回来的超声波转换成电压信号,通过超声仪处理后 形成影像。
根据探头内压电晶体的排列方式,探头可分为线阵探头,凸阵探 头,扇形探头等,线阵探头获取的超声影像为方形,而凸阵探头 和扇形探头获取的超声影像为扇形。根据探头发出的超声波 频率,可分为低频探头与高频探头,低频探头穿透性好,分辨率 低,而高频探头穿透性差,但分辨率高。
推荐: ①目标结构较表浅,选择高频线阵探头; ②目标结构位置较深时,选择低频凸阵探头。
(二)探头的选择
(五)导管技术，适应 证和禁忌证，无菌技
术
(四)进针技术
8
(一)超声仪器常用
的参数设置
1. 图像深度的调节
选择适宜的深度可更好地显示目标结构。适宜的深度是指 将目标结构置于超声图像的正中或使深度比目标结构深 1cm。
2. 增益的调节
即时间/距离补偿增益。超声在穿过组织时会发生衰减,调 节增益补偿衰减,能够使组织结构内部与表面的回声一致。
目前 麻醉 动态
3
5 精准化医疗
本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技 术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的 分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因 和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确 分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治 疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。
选择适宜的焦点数,并调节聚焦深度,使聚焦深度与目标结 构深度一致。
4. 合理使用多普勒功能
5. 利用多普勒效应帮助鉴别血管及药物扩散方向。
9
探头的选择和准备
探头既是超声波的发出装置,也是超声波的接收装置。探头内 的压电晶体发出超声波,超声波碰到物体后反射回来,由探头接 收并将反射回来的超声波转换成电压信号,通过超声仪处理后 形成影像。
根据探头内压电晶体的排列方式,探头可分为线阵探头,凸阵探 头,扇形探头等,线阵探头获取的超声影像为方形,而凸阵探头 和扇形探头获取的超声影像为扇形。根据探头发出的超声波 频率,可分为低频探头与高频探头,低频探头穿透性好,分辨率 低,而高频探头穿透性差,但分辨率高。
推荐: ①目标结构较表浅,选择高频线阵探头; ②目标结构位置较深时,选择低频凸阵探头。
(二)探头的选择
(五)导管技术，适应 证和禁忌证，无菌技
术
(四)进针技术
8
(一)超声仪器常用
的参数设置
1. 图像深度的调节
选择适宜的深度可更好地显示目标结构。适宜的深度是指 将目标结构置于超声图像的正中或使深度比目标结构深 1cm。
2. 增益的调节
即时间/距离补偿增益。超声在穿过组织时会发生衰减,调 节增益补偿衰减,能够使组织结构内部与表面的回声一致。
目前 麻醉 动态
3
5 精准化医疗
本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技 术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的 分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因 和治疗的靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确 分类，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治 疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。
超声在ICU手术室麻醉科中的应用ppt课件
2017/3/1
危重病人的快速检查评估及 术前诊断的修正与补充
2017/3/1
2017/3/1
2017/3/1
2017/3/1
术中监测和引导
常规监测及引导： 气胸及胸、腹腔积液、积血引导胸腔管的设置及 穿刺抽液 中心静脉置管术（颈内静脉及锁骨下静脉置管） —精确安全地设置引导线 提供实时、无创的心脏结构、功能和血流动力学 变化参数，为麻醉管理和手术提供有力的帮助， 已成为术中监测的重要手段 麻醉引导 血透应用 鼻空肠管置入术 外科手术：神经外科、肝胆外科 2017/3/1 NICU普遍需要了解颅内出血的情况
2017/3/1
需要的探Байду номын сангаас群
2017/3/1
2017/3/1
根据需要可选择 穿刺架引导穿刺 或徒手自由穿刺
2017/3/1
根据需要旋转或变换探头的方向
2017/3/1
2017/3/1
无论探头方向、角度如 何，始终以针尖为目标
2017/3/1
胸腔积液引流胸导管的 设置
2017/3/1
麻醉科/手术室的三大应用
◆在外科手术中的应用 ★术中临测和引导 血流动力学监测 节段性室壁运动 术中排气探测 插管定位
2017/3/1
术后效果评估及随访观察
介入治疗即刻疗效评价 术后效果即刻评价：先天性心脏病手术、瓣膜手 术、冠脉搭桥术 术后手术疗效的评价：瓣周漏、残余分流 术后并发症的诊断：心包积液、感染性心内膜炎 术后心功能的评价 寻找血流动力学不稳定的原因 气胸、胸腹腔积液、积血的随访观察 下肢深静脉血栓的检查 膀胱残余尿
静脉插管的引导----英国公费医疗系统（NHS）规定所 有的中心静脉插管（CVC）一定要在超声引导下进行。 （为什么？NICE报告） PICC（外周静脉插入的中心静脉插管）的引导 局部麻醉的引导：臂丛阻滞、股神经阻滞。 术中超声（包括食道超声监护）
超声引导技术在麻醉科的应用ppt课件
A=动脉 LA=局麻药 M=正中神经 MC=肌皮神经 R=桡神经 U=尺神经 V=静脉 白箭头所指为穿刺针
U 穿刺时
U 穿刺后
操作声像图--T
A=动脉 LA=局麻药 M=正中神经 MC=肌皮神经 R=桡神经 U=尺神经 V=静脉
颈丛神经阻滞
C1C2间椎动脉 彩色超声声 像图
C2横突
C2C3间椎动脉 彩色超声声像图
三、波长
声波在完成一次完全振动的时间内所传播的距离也就是一个 波周期在空间里的长度。声速=频率X波长。
声速基本确定，频率与波长的关系为：频率越高波长越短，频率越低则波长越长。
四、声阻抗
用来表示传播超声波能力的一个重要的物理量。声阻抗= 介质的密度X声波在该介质中的传播速度
超声波的特性
一、反射 二、折射
3 = 探头位于旁矢状平 面，锁骨下径路
4 = 探头位于横断面， 腋窝径路
5 = 探头位于横断面， 肱骨中段径路
臂丛神经阻滞——肌间沟径路
C7
胸锁乳突肌
CA IJ
前斜角肌
中斜角肌
穿刺技术
平面内技术
臂丛神经阻滞——锁骨上径路
BP SA
RIB
BP—锁骨上臂丛神经 SA—锁骨下动脉 RIB—第一肋
C3横突
C3C4间椎动脉 彩色超声声像图
C4横突
表1 超声定位与传统手法定位正确率的比较（单位：%）
组别 U组
*P ＜0.05 T 组
C2 100 46.7*
C3 100 66.7*
C4 100 86.7
CF SCM
LCM
超声使用体会
超声对麻醉科而言是一种革命，使麻醉操作由黑暗
BP
头端
超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用 ppt课件
28
ppt课件
29
ppt课件
1、股二头肌 2、大收肌 3、坐骨神经 4、股后皮神经
30
ppt课件
病例四
• 女性，89岁，右股骨粗隆骨折，拟行髓内钉固 定术
• 右下肢深静脉血栓形成，下腔静脉放置临时滤 网（抗凝治疗）
• 胸部CT：轻度肺挫伤
• 血气：PaO256mmHg • 头颅CT：两侧额顶叶、侧脑室、基底节多发腔
博极医源 精勤不倦
超声引导下的神经阻滞在麻醉中的应用
ppt课件
1
神经阻滞与椎管内麻醉相比之优势
• 尿潴留 • 头痛、腰痛 • 硬膜外血肿 • 平面过高导致血流动力学不稳定 • 片面过高导致呼吸困难 • 早期下床活动 • 术后镇痛
2
ppt课件
神经阻滞与插管全麻相比之优势
• 血流动力学波动 • 麻醉管理方便 • 肺不张 • 咽喉疼痛 • 术后镇痛 • 术后恢复快、早期下床活动
21
ppt课件
22
ppt课件
23
ppt课件
需要阻滞的神经
• 0.5%罗哌卡因（极量220mg，可用 40ml）——
• 股神经（10ml） • 股外侧皮神经（3ml） • 闭孔神经（5ml） • 坐骨神经（15ml） • 股后皮神经（5ml）
24
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25
ppt课件
26
ppt课件
27
ppt课件
定位
• 神经、穿刺针直视可见 • 有助于神经定位的周围结构直接可视 • 直接可见局麻药注射时的扩散
安全性 • 减少局麻药剂量
• 避免血管内或神经内注射
阻滞效果 • 神经阻滞起效更快
• 提高阻滞效果
6
ppt课件
《超声在麻醉科应用》课件
加强与其他科室的合 作，共同推进超声技 术在医学领域的应用 和发展。
加强科研和临床研究 ，探索超声在麻醉科 应用的更多可能性。
05
结论
超声在麻醉科应用的意义
提高麻醉效果
通过实时监测，超声可以精确指 导麻醉药物的注射，确保药物准 确到达作用部位，提高麻醉效果
。
降低并发症风险
超声能够清晰地显示血管和周围组 织的结构，有助于避免麻醉过程中 的血管损伤和神经阻滞，降低并发 症风险。
超声在麻醉科应用的前景
超声在麻醉科的应用范围将进一步扩大，不仅限于诊断，还将用于指导 治疗和监测。
超声将与麻醉技术结合，实现精准的麻醉和疼痛管理，提高手术效果和 患者舒适度。
超声将为麻醉科医生提供更全面的患者信息，有助于医生做出更准确的 诊断和治疗方案。
如何应对挑战和抓住机遇
加强超声技术培训， 提高医生操作技能和 诊断水平。
优化手术流程
通过超声引导，麻醉科医生可以更 准确地评估患者的生理状态，为手 术提供更为精准的麻醉管理，优化 手术流程。
对临床麻醉工作的启示和建议
01
02
03
加强培训与教育
对于临床麻醉医生，应加 强超声技术的培训和教育 ，提高医生对超声引导麻 醉的认知和应用能力。
规范操作流程
制定和完善超声在麻醉科 应用的操作流程和规范， 确保技术的安全有效应用 。
多学科合作
加强与其他相关科室的合 作，如影像科、外科等， 共同推进超声技术在临床 麻醉中的应用。
需要进一步研究和探讨的问题
技术优化与改进
针对超声技术的局限性， 进一步研究和改进技术， 提高其在复杂病例和特殊 情况下的应用效果。
临床实践与验证
开展更多的临床实践和对 照研究，验证超声在麻醉 科应用的疗效和安全性。
超声在麻醉中的应用课件
超声在监测麻醉深度中的应用
超声技术可以通过监测脑电活动、血流 动力学状态等参数，评估患者的麻醉深 度，为麻醉医生调整麻醉药物剂量和麻
醉深度提供根据。
超声在监测麻醉深度中的应用可以帮助 麻醉医生更好地控制患者的麻醉状态， 减少因麻醉过深或过浅引起的各种并发
症。
超声在监测麻醉深度中的应用还可以用 于监测患者的呼吸功能，如呼吸频率、 潮气量等指标，为麻醉医生及时发现并
2023 WORK SUMMARY
超声在麻醉中的应用 课件
REPORTING
目录
• 超声技术概述 • 超声在麻醉中的应用 • 超声在麻醉中的优势与局限性 • 超声在麻醉中的实践案例 • 未来展望与研究方向
PART 01
超声技术概述
超声技术的定义与原理
超声技术定义
超声技术是一种利用超声波进行 信息传递和能量传递的高科技技 术。
超声与新型镇痛药物的研究
探索超声技术与新型镇痛药物的结合，提高术后镇痛效果， 减少镇痛药的副作用。
提高深声技术在麻醉中的精准度与可靠性
超声设备的改进与升级
研发更高分辨率和更智能化的超声设备，提高图像质量和诊断准 确性。
标准化操作流程和培训
建立超声技术在麻醉中的操作规范和培训体系，确保技术的正确应 用和结果的可靠性。
超声在评估患者容量状态中的应用
超声技术可以通过测量血管腔径、血流速度和血管壁弹性等参数，评估患者的容量 状态，为麻醉医生制定公道的补液方案提供根据。
超声在评估患者容量状态中的应用可以帮助麻醉医生及时发现并纠正患者的血容量 不足或过多，预防因容量状态特殊引起的各种并发症。
超声在评估患者容量状态中的应用还可以用于监测患者的血流动力学状态，如血压 、心率等指标，为麻醉医生及时调整麻醉深度和补液方案提供帮助。
麻醉超声基础课件
超声物理学
探头纵向方位
SonoSite Hitchin 文Ed档uc仅a供tio参n考C，en不te能r 作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
超声物理学
图像方位
探头接触皮肤处
深处或者离开皮肤
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超声物理学
什么是超声?
•次声
0-20 Hz
•声波
20 Hz - 20,000 Hz
•超声
>20,000 Hz (or 20 KHz)
•医用超声
2.5 MHz to 15 MHz
SonoSite Hitchin 文Ed档uc仅a供tio参n考C，en不te能r 作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
超声物理学
多普勒超声
CPD = 彩色能量多普勒
血流信息的产生基于血细胞运动的幅度或者强度 N
CPD 图E像是叠加在Tis二su维e =灰G阶rey图像上的 A
SonoSite Hitchin 文Ed档uc仅a供tio参n考C，en不te能r 作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
超声物理学
基础
超声的产生
•探头把一种能量转换成另一种能量 •压电效应 •应用于晶体的电能引起晶体大小的改变 (机械能) •大小改变产生声波 •放射声束的接受是声波产生的反过程。
超声物理学
探头横位
探头纵向方位
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超声物理学
图像方位
探头接触皮肤处
深处或者离开皮肤
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超声物理学
什么是超声?
•次声
0-20 Hz
•声波
20 Hz - 20,000 Hz
•超声
>20,000 Hz (or 20 KHz)
•医用超声
2.5 MHz to 15 MHz
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超声物理学
多普勒超声
CPD = 彩色能量多普勒
血流信息的产生基于血细胞运动的幅度或者强度 N
CPD 图E像是叠加在Tis二su维e =灰G阶rey图像上的 A
SonoSite Hitchin 文Ed档uc仅a供tio参n考C，en不te能r 作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
超声物理学
基础
超声的产生
•探头把一种能量转换成另一种能量 •压电效应 •应用于晶体的电能引起晶体大小的改变 (机械能) •大小改变产生声波 •放射声束的接受是声波产生的反过程。
超声物理学
探头横位
麻醉超声基础简明版PPT共30页
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
30
麻醉超声基础简明版
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名ห้องสมุดไป่ตู้
，
于
我
若
浮
烟
。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
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倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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麻醉超声基础简明版
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露
凝
无
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高
风
景
澈
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7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
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身
后
名ห้องสมุดไป่ตู้
，
于
我
若
浮
烟
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9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
超声引导下的臂丛神经阻滞麻醉ppt课件
锁骨下 喙突区神经 坐骨神经 腰丛神经
超声多普勒技术可以清楚地观察到血管，提高 对于局部解剖的观察。
声速 ＝ 频率 × 波长 人体组织内声速基本确定 ＝ 1500 米/秒
频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，
近场图象好，用于浅表器官。
频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像
好，分辨力有所下降，用于腹部。
肌间沟阻滞缺点
• 尺神经阻滞起效迟；
• 有损伤椎动脉可能； • 有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；
• 不宜同时行双侧阻滞。
腋路阻滞法
• 体位：病人仰卧，患 肢外展90，屈肘90前 臂外旋，手背贴床， 呈“举手礼”状． • 定位：先在腋窝处摸 到腋动脉搏动，再沿 动脉上摸，至胸大肌 下缘处动脉搏动将消 失，取可摸到的动脉 搏动最高点作为穿刺 点．
超声引导下穿刺技术
• 平面内技术 • 平面外技术
平面内技术 (in-plane)
平面外技术 (out-of-plane)
超声引导神经阻滞的优点
• • • • 超声扫描可精确定位神经 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广
– 克服解剖变异带来的穿刺困难 – 适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身 麻醉病人
此ppt下载后可自行编辑
超声引导下的臂丛 神经阻滞麻醉
内容
1. 超声运用于神经阻滞麻醉的历史
2. 超声基础知识 3. 超声引导穿刺技术 4. 臂丛神经阻滞
I’m your regional anesthesiologist and he’s my back-up man”
发展历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当
超声多普勒技术可以清楚地观察到血管，提高 对于局部解剖的观察。
声速 ＝ 频率 × 波长 人体组织内声速基本确定 ＝ 1500 米/秒
频率越高波长越短，穿透力低，分辨力高，
近场图象好，用于浅表器官。
频率越低则波长越长，穿透力高，远场图像
好，分辨力有所下降，用于腹部。
肌间沟阻滞缺点
• 尺神经阻滞起效迟；
• 有损伤椎动脉可能； • 有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；
• 不宜同时行双侧阻滞。
腋路阻滞法
• 体位：病人仰卧，患 肢外展90，屈肘90前 臂外旋，手背贴床， 呈“举手礼”状． • 定位：先在腋窝处摸 到腋动脉搏动，再沿 动脉上摸，至胸大肌 下缘处动脉搏动将消 失，取可摸到的动脉 搏动最高点作为穿刺 点．
超声引导下穿刺技术
• 平面内技术 • 平面外技术
平面内技术 (in-plane)
平面外技术 (out-of-plane)
超声引导神经阻滞的优点
• • • • 超声扫描可精确定位神经 可提高操作成功率和麻醉质量 可缩短药物起效时间和降低局麻药用量 操作时病人更舒适、适应范围更广
– 克服解剖变异带来的穿刺困难 – 适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身 麻醉病人
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超声引导下的臂丛 神经阻滞麻醉
内容
1. 超声运用于神经阻滞麻醉的历史
2. 超声基础知识 3. 超声引导穿刺技术 4. 臂丛神经阻滞
I’m your regional anesthesiologist and he’s my back-up man”
发展历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉，当
超声内镜麻醉方式与舒适度评估护理课件
感谢观看
通过在手术部位注射麻醉药物，使病 人仅在手术部位失去感觉，其他部位 保持苏醒状态。局部麻醉适用于大部 分内镜检查，风险相对较低，但可能 需要多次注射。
平静麻醉
使病人在苏醒状态下感受不到疼痛和不适感。
通过口服或静脉注射平静药物，使病人在苏醒状态下感受不到疼痛和不适感，便于医生进行内镜检查 。平静麻醉适用于大部分内镜检查，尤其适用于需要长时间检查的病人。但平静药物可能会产生一些 副作用，如头晕、嗜睡等。
环境改良
改良医疗环境，如保持室 内温度、湿度适宜，减少 噪音等，以提高患者的舒 适度。
04
护理在超声内镜麻醉 中的应用
术前护理
评估患者情况
准备物品
了解患者的病史、用药情况、过敏史 等，评估患者的身体状况是否合适进 行超声内镜检查。
准备超声内镜检查所需的器械、药品 和急救用品，确保检查过程的顺利进 行。
03
舒适度评估在超声内 镜麻醉中的应用
舒适度评估的意义
了解患者对麻醉过程的感受
通过舒适度评估，可以了解患者在麻醉过程中的感受，包括疼痛 程度、焦虑程度等。
优化麻醉方案
根据舒适度评估结果，可以对麻醉方案进行调整，以提供更加个性 化的麻醉服务。
提高患者满意度
提高患者的舒适度可以增加患者对医疗服务的满意度，提高患者的 就医体验。
麻醉药物和平静剂的使用可以减轻患 者的痛苦和不适感，提高检查的舒适 度和成功率。
超声内镜麻醉的适用范围
01
超声内镜麻醉适用于各种需要进 行超声内镜检查的患者，特别是 对于那些需要长时间检查或对疼 痛敏锐的患者。
02
适用范围还包括那些需要进行无 痛检查的患者，如儿童、老年人 、孕妇以及对疼痛敏锐的人群。
通过在手术部位注射麻醉药物，使病 人仅在手术部位失去感觉，其他部位 保持苏醒状态。局部麻醉适用于大部 分内镜检查，风险相对较低，但可能 需要多次注射。
平静麻醉
使病人在苏醒状态下感受不到疼痛和不适感。
通过口服或静脉注射平静药物，使病人在苏醒状态下感受不到疼痛和不适感，便于医生进行内镜检查 。平静麻醉适用于大部分内镜检查，尤其适用于需要长时间检查的病人。但平静药物可能会产生一些 副作用，如头晕、嗜睡等。
环境改良
改良医疗环境，如保持室 内温度、湿度适宜，减少 噪音等，以提高患者的舒 适度。
04
护理在超声内镜麻醉 中的应用
术前护理
评估患者情况
准备物品
了解患者的病史、用药情况、过敏史 等，评估患者的身体状况是否合适进 行超声内镜检查。
准备超声内镜检查所需的器械、药品 和急救用品，确保检查过程的顺利进 行。
03
舒适度评估在超声内 镜麻醉中的应用
舒适度评估的意义
了解患者对麻醉过程的感受
通过舒适度评估，可以了解患者在麻醉过程中的感受，包括疼痛 程度、焦虑程度等。
优化麻醉方案
根据舒适度评估结果，可以对麻醉方案进行调整，以提供更加个性 化的麻醉服务。
提高患者满意度
提高患者的舒适度可以增加患者对医疗服务的满意度，提高患者的 就医体验。
麻醉药物和平静剂的使用可以减轻患 者的痛苦和不适感，提高检查的舒适 度和成功率。
超声内镜麻醉的适用范围
01
超声内镜麻醉适用于各种需要进 行超声内镜检查的患者，特别是 对于那些需要长时间检查或对疼 痛敏锐的患者。
02
适用范围还包括那些需要进行无 痛检查的患者，如儿童、老年人 、孕妇以及对疼痛敏锐的人群。
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锁骨上臂丛神经阻滞
硕士课题
超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的优点
在锁骨上的位置，高频超声技术可清楚地显示：臂丛 神经图像为三干或五、六股。 与其它的径路相比，锁骨上臂丛神经的走行更为集中 ，有利于局麻药的包绕阻滞。 实时监控，避开血管、胸膜，减少并发症的发生。 可观察局麻药的扩散情况，可置入导管行术后镇痛。
How about the peripheral nerve block?
“Peripheral nerve block is an economical
techniques that can be used not only for
intraoperative anesthesia but also for
腋路臂丛神经阻滞
硕士课题
腋 路 臂 滞丛 神 经 阻
LA
V
M
MC
A
U
V R
桡神经一般其位置固定于肱动脉的4点或6点方向 A-动脉，V-静脉，M-正中神经，R-桡神经，U-尺神经， MC-肌皮神经，LA-局麻药
M 型超声观察 臂丛神经阻滞 对膈肌运动的影响
硕士课题
臂丛神经阻滞对膈肌运动的影响
锁骨上臂丛神经浅表且位置固定。采用线阵式探头，以锁骨上锁骨中点为中心 放置超声探头，超声探头长轴与锁骨平行，方向对准第一肋骨，在超声图像上找到 锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像。
在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈 圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。
液性物质。
声像图分析
神经及周围结构的回声表现
组织
静脉 动脉 脂肪 筋膜 肌肉 肌腱 神经 神经内、外膜 局麻药
超声成像
无回声（黑色），有压缩性改变 无回声（黑色），呈波动性改变
低回声（黑色）， 高回声（白色）， 低回声及高回声条带（黑色及白色） 高回声（白色） 低回声（黑色） 高回声（白色） 无回声（黑色）
la Grange P, Foster PA, Pretorius LK. Application of the Doppler ultrasound bloodflow detector in supraclavicular brachial plexus block. Br J Anaesth. 1978, 50: 965–957.
吸气相 呼气相
超声引导下颈丛神经阻滞
C1C2间椎动脉 生理性弯曲环
超声定位
C2横突
硕士课题
超声引导下颈丛神经阻滞
C2C3间椎动脉
超声定位
C3横突
超声引导下颈丛神经阻滞
C3C4间椎动脉
超声定位
C4横突
颈深丛神经阻滞
CF SCM
LCM
颈浅丛神经阻滞
超声下坐骨神经解剖定位的研究
perioperative analgesia without any major
risks for the patients.”
术中麻醉/术后镇痛
安全/经济
Graf BM, Anaesthesist 2001 May;50(5):312
解剖变异
The use of anatomic information from textbook that does not include this inform-ation may not only be inadequate, but also misleading.
美国的今天，就是我们的明天
声像图分析
人体组织超声回声强度分级，分为以下五个等级：
强回声 强回声后方常伴声影，见于结石、含气肺（胸膜-肺界
面）、骨骼 表面等；
高回声 高回声与强回声不同，不伴有声影，见于肝脾等脏器的
包膜等；
等回声 中等水平回声见于肝、脾实质等； 低回声 典型的低回声见于皮下脂肪组织； 无回声 典型的无回声见于胆汁、尿液、胸腹水（漏出液）等纯
肌间沟臂丛神经阻滞
串珠状
进针位置的选择
由于超声技术的应用，我们不再需要像传统方 法那样严格选择穿刺位点，因此在每一次的穿刺 过程中，实际穿刺点总是不同。因此在穿刺过程 中必须充分了解穿刺路径上的解剖结构。
操作误区
胸长神经和肩胛背神经穿行于中斜角肌中，行肌间沟后侧入路 神经阻滞时穿刺针通过中斜角肌时理论上存在神经损伤和导致 前锯肌麻痹的风险。 利用平面内技术超声引导下神经阻滞，如果针尖没有完整显示， 可能会刺向颈部椎管内。
无异感即无麻醉 !
I’m your regional anesthesiologist and he’s my back-up man”
发展历史
1978年，超声技术首次应用于区域阻滞麻醉， 当时利用超声血流探测技术定位锁骨下动脉， 间接完成了锁骨上臂丛神经阻滞，但对神经结 构显示非常模糊。 1994年，第一次真正在超声引导下完成锁骨上 臂丛神经阻滞。
单靶点组与三靶点组
穿刺示意图
BP：锁骨上臂丛神经，SA：锁骨下动脉，RIB：第一肋骨
超声引导下锁骨上入路 臂丛神经阻滞的效果
与传统解剖定位法相比，超声引导下锁骨上 入路臂丛神经阻滞的单靶点和三靶点注射法麻醉 效果较好、镇痛持续时间较长且有关并发症较少； 三靶点注射法的操作时间较单靶点注射法长，但 对尺神经的阻滞较快且完全。
中华麻醉学杂志，2010，30（2）：184-187.
锁骨上入路臂丛神经阻滞操作要点
初学者在穿刺过程中完整显示穿持针存在一定 难度，在锁骨上臂丛神经阻滞过程中，仍然可能 刺到胸膜，引起气胸。平面内技术是非常必要的， 出于安全考虑，必须同时显示胸膜和穿刺针。
病例： 女，23岁，尺桡骨骨折。患者入室后开放静脉，监测血压、脉氧、 心电图，面罩吸氧。常规消毒，平面内超声引导左锁骨上臂丛神经阻滞， 麻醉效果好，术中镇静，手术顺利。术后第1天病人诉胸闷、咳嗽，拍胸片 示左气胸，予胸腔穿刺抽气两次后，治愈出院。
Chris P. Tountas, MD & Ronald A. Bergman, Ph. D.
教科书往往仅提供 理想化解剖图像！
锁骨下动脉、臂丛的解剖变异
肌间沟水平 臂丛神经变异
C5神经根位于前斜角肌内 ASM，前斜角肌
C5神经根位于肌间沟外 SCM，胸锁乳突肌
Hale Waihona Puke 传统外周神经阻滞技术No paresthesia, no anesthesia !