中心静脉置管

中心静脉置管

⏹置管前准备

1、遵照医嘱，穿刺前进行病人教育。病人或家属签署置管同意书。

2、无菌贴膜、缝合包或中心静脉穿刺包、2ml注射器、肝素盐水、2%利多卡因，生理盐水、输液器。常规消毒用品、肝素帽或三通阀、止血带、无菌手套

3、接三通阀前先排气，连接时使螺旋口吻合即可，勿用力过大，避免损伤连接器，致使出现裂缝，导管堵塞

⏹穿刺部位：

1 颈内静脉

2锁骨上、下静脉

3股静脉

⏹颈内静脉穿刺置管

⏹颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，上部位于胸锁乳突肌的

前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面和颈总动脉的后外侧，下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉汇合成上腔静脉进入右心房。

⏹胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，称胸锁乳突肌三角，三

角顶点常为颈内静脉的穿刺点。一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低

⏹穿刺方法

⏹根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种

⏹前路

⏹体位：病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。

⏹穿刺点及进针：操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前

缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针，针干与皮肤呈30°~40°角，针尖指向同侧乳头或锁骨的中、内1/3交界处。

⏹此路径进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。

⏹后路

⏹体位：同前路，穿刺时头部尽量转向对侧。

⏹穿刺点与进针：在胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3的交点或在锁骨上缘3~5cm处

作为进针点。在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向锁骨上窝方向。针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。

⏹中路

⏹体位：同前路

⏹穿刺点与进针：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内

静脉正好位于此三角形的中心位置，该点距锁骨上缘约3~5cm，进针时针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向足端。如果穿刺未成功，将针尖退至皮下，再向外倾斜10°左右，指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘，常能成功。

⏹一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉

的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高。

⏹我们示教内容为成人双腔管置入法（中路）

置管注意事项

⏹置管注意事项

⏹严格无菌操作，严防感染。

⏹应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严

重创伤和血肿。

⏹对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回

抽，往往在退针过程中抽得回血。

⏹穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。

⏹中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，

尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。

⏹导管插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可，不宜过深，以免发生

大血管及心脏损伤。

⏹穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。

⏹导管固定要牢固，以防脱出。

⏹液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细

检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。

护理人员注意事项

⏹护理人员在护理时应加强换药，每天用碘伏消毒导管入口处及周围皮肤并更换敷料，

同时注意清除穿刺点、固定缝合处及皮肤上的异物，保持局部清洁干燥，出现潮湿、污染或局部红肿、渗出等异常，及时更换。外部导管及肝素帽用无菌纱布包裹，固定于胸壁上。达到治疗目的后，应及时拔除静脉导管，因导管留置时间过长，可能增加局部或全身感染的机会，另外各连接处也应常规消毒。

⏹防止导管脱出

⏹导管的完全脱出，可引起大量的失血, 严重者可导致患者的休克。临床上导管脱出

常见于患者自行拔管、导管与皮肤缝线断开、封管或更换敷贴时操作不当而致。一般情况下，只要加强临床护理和导管的管理, 就可以避免导管脱落。

⏹(1)敷贴更换，每天更换敷贴，用碘伏棉球消毒穿刺部位及缝线位置2次，待干后将

露在体外的导管盘成“U”型，再以自粘性敷贴固定。(2)连接输液器后，输注的液体不能挂太高或太远，要保证输液管有一段适合患者活动的长度，以免因牵拉过度导致缝线断开而致脱管

⏹。(3)注意观察固定缝线是否断开，必要时重新缝线固定。(4)对神志清楚患者做好宣

教工作，嘱患者在活动或更衣时要小心，以免不慎将导管拉出;对神志不清患者给予保护性约束，防止自行拔管。

⏹防止局部血肿形成

局部血肿可能因误穿动脉、反复局部穿刺损伤血管或者置管后患者局部反复运动造成出血所引起。静脉穿刺过程中，误穿动脉时有发生。误穿动脉，因压力大，会出现回血并自穿刺针尾部溢出，或呈喷射状，应立即拔出穿刺针，局部压迫5～10min。

误穿动脉或因穿刺困难多次反复穿刺所引起的血肿，如处理不及时，可引起局部巨大血肿，压迫临近器官或组织，严重者造成生命危险。本组病例中，有多例误穿动脉，局部压迫后，均无严重血肿发生