胸腰椎骨折的TLISS 评分及治疗选择

胸腰椎骨折的分型、TLISS 评分 及治疗选择
胸腰椎骨折
• 胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨质 连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤。 在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致 伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年患 者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为 低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨 折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤 因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损 伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。
Denis三柱理论
1.压缩性骨折
• 一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱） 压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少 数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是 脊柱骨折中较多见的损伤类型。
2.爆裂性骨折
• 当椎体的后壁和后部纤维环等结构，即包 括后纵韧带的中柱一旦遭受破坏，则可造 成前屈状态下的不稳定，并把此种累及前 柱和中柱的骨折定义为爆裂骨折。
3.安全带骨折（chance骨折）
• 常见于使用保险带的乘车人员紧急刹车造成身体上部屈曲 并向前的剪力导致骨折，骨折线贯通棘突、椎弓根、椎体 骨性结构的称之为Chance骨折，占屈曲过伸型骨折的 47.3%。
4.骨折脱位
TLICS评分
• 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG) 提出胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score ，TLICS)。TLICS评分系统主要依 据三个方面：(1)基于影像学资料了解骨折的受伤机制；(2)椎体 后方韧带复合结构的完整；(3)病人的神经功能状态。具体标准 是： • (1)骨折的形态表现：压缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋转型 骨折3分；牵张性骨折4分。若有重复，取最高分。 • (2)椎体后方韧带复合结构的完整性：完整者0分；不完全断裂 者2分；完全断裂者3分。 • (3)病人的神经功能状态：无神经损害者0分；完全性脊髓损伤 者2分；不完全损伤者或马尾综合症者Baidu Nhomakorabea分。 • 各项分值相加即为TLICS总评分，该系统建议大于或等于5分者 应考虑手术治疗，小于或等于3分者考虑非手术治疗，4分者可 选择手术或非手术治疗。