2021年狐惑病白塞病中医诊疗方案

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狐惑病

狐惑病狐惑病(眼、口、生殖器综合征)病变各期都要在辨证的基础上配合活血化瘀并配合清热解毒，燥湿杀虫的苦参汤加味煎水外治或口腔含漱，熏洗外阴。

(多种疗法)1。

西药治疗主要是激素治疗、免疫抑制剂和对症治疗。

(1)皮质类固醇激素：泼尼松口服，开始宜大量。

每次20mg，每天3次，病情稳定后迅速减量，每周减少5mg，维持量为每日5一lOmg。

(2)免疫抑制剂：上述治疗效果差者改用环磷酰胺每日50mg，分二次口服连服数月，白细胞减少明显者停服。

2。

效验方(1)雷公藤总甙片(每片含雷公藤lOmg)日量按1—1．5mg／kg体重计算，每日3次口服。

近几年研究认为疗效确切，见效快，作用强，副作用少，无皮质类固醇激素副作用，停药后无反跳。

可用于对激素有依赖，抗药或禁忌的患者，是一个有前途的药物．(2)加味狐惑汤(北京中医药大学学报，1995，18(4))药物及剂量：生甘草30g，生黄芪30g，黄连8g，白僵蚕30g，炮姜6g，延胡15g，柴胡15g，清半夏12g，黄芩15g，儿茶6g，生地黄30g，云苓皮30g，红花lOg，生姜3片，大枣5枚。

适应证和用法，每日1剂，水煎服，服汤剂1"-2个月，病情稳定后，改剂成丸剂。

再服4"--5个月，共用药6个月以上。

(3)中西结合治疗白塞病：据国内报道应用中药黄芪合用皮质激素治疗此病。

具体方法：泼尼松lOmg，每日4次，局部滴用1％阿托品及0．25％氯霉素眼药水、球结膜下注射泼尼松0．3ml，每周1次，注射2个月。

内服维生素类药物，同时服黄芪30---40g，每日2次。

停用激素，只服黄芪，痊愈者再服黄芪2个月以巩固疗效．反复发作的病例可连续服用黄芪3—4个月。

(洪家铁．中西医临床妇科学。

第1版．北京：中国中医药出版社，1996：605)(4)苦参汤(《金匮要略>>)加百部、黄柏、冰片(冲)煎水盆浴；治疗蚀于二阴者，每日1—2次。

每次20一30分钟。

中国白塞综合征中西医结合诊疗专家共识

2、制定个性化治疗方案
西医治疗：根据病理学检查和影像学检查结果，选择手术、放疗、化疗等治疗方法。
中医治疗：根据中医辨证结果，选用针对性的中药汤剂、中成药、针灸等治疗方法。
综合治疗：将西医和中医治疗方法有机结合起来，制定个性化的中西医结合治疗方案。
3、术后调理
西医方面：根据患者的身体状况和手术情况，制定术后康复计划，如营养支持、抗感染等治疗。
5、长期随访：对患者进行长期随访，及时调整治疗方案，并对患者进行生活指导和健康宣教，以提高患者的生活质量和预后。
1、综合评估病情
西医方面：通过病理学检查明确肺癌的类型和分期，通过影像学检查了解肿瘤的大小、部位和扩散情况。
中医方面：通过望、闻、问、切等方法，了解患者的体质、症状和证候，辨证分析肺癌的中医病机。
2、制定个性化治疗方案：根据患者的病情、身体状况和中医辨证结果，制定个性化的中西医结合治疗方案。
ห้องสมุดไป่ตู้、术后调理：手术后，应根据患者的体质和恢复情况，采用中医调理方法，如食疗、中药汤剂等，以促进患者身体恢复。
4、放疗和化疗配合：在放疗和化疗期间，可根据患者的具体情况，选用适当的中药制剂，减轻放化疗的不良反应，提高患者的生活质量。
4、随访：定期随访患者，观察病情变化，及时调整治疗方案。
四、专家建议
1、白塞病是一种慢性疾病，需要长期治疗和随访。医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
2、中西医结合治疗白塞病具有较好的疗效和安全性。在急性发作期以西药治疗为主，缓解期可采用中西医结合治疗，以提高疗效和减少复发率。
4、其他疗法：如针灸、中药外敷等。针灸可选用曲池、足三里等穴位进行刺激，以调节免疫功能。中药外敷可选用清热解毒、活血化瘀的中药煎汤外敷患处，以缓解局部炎症反应。

中医内科白塞病中医诊疗规范诊疗指南2023版

白塞病白塞病是以反复发作的口腔、生殖器溃疡和眼炎为主，多系统受累的炎性疾病，又称眼、口、生殖器三联综合征。

根据本病的临床表现，当与中医学”狐惑病”相似。

本病外因主要是感受淫邪毒气，内因主要是脏腑功能失调，尤以肝、脾、肾三脏功能失调为主。

病机主要是湿热毒邪蕴滞，湿热毒邪内蕴营分，外客于肌肤，或循经上蒸、下注，则发为本病。

【诊断】1口腔黏膜的再发性阿弗他性溃疡。

2 .皮肤症状可有结节性红斑、皮下血栓性静脉炎、皮肤针刺过敏反应或毛囊炎样瘗疮样皮疹。

3 .眼部症状有虹膜睫状体炎或视网膜脉络膜炎。

4.外阴部溃疡。

【治疗】一、辨证论治本病辨证主要是辨病之虚实，一般病程较短，局部肿痛明显，溃疡数目较多者，多为实；而病程较长，反复发作，肿痛不甚，溃疡数目不甚多，但难以愈合者，多属虚。

治疗当以清热除湿，泻火解毒为原则。

气郁化火者，佐以理气解郁；阴虚火旺者，滋阴降火；阴虚及阳，虚阳上扰者，又当温阳散火；病久不愈者,还应参入活血行瘀之品。

1 .肝脾湿热起病急，病程短，口腔黏膜及外阴溃疡，灼热疼痛，或下肢皮肤红斑结节，或伴有畏寒发热，心烦口干，胸闷纳呆，妇女带下黄稠，小漫短赤,舌苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：清热解毒，化湿和中。

方药举例：甘草泻心汤加减。

黄苓IOg,黄连5g,干姜3g,制半夏、党参各10g,生甘草5g,大枣5枚。

加减：若胸闷、纳呆，舌苔厚腻，加蕾香、佩兰各10g。

食少、便澹，加白术、茯苓各10g,赤小豆12go2 .气郁化火反复发生口腔及外阴溃疡，皮肤出现结节红斑，胸胁胀满，眼红目赤，心烦口苦，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清肝泻火，疏利气机。

方药举例：龙胆泻肝丸加减。

龙胆草5g,桅子、黄苓各IOg,川木通6g,车前子（包煎）10g,柴胡6g,当归10g,生地黄12g,生甘草5g。

加减：若胸胁胀闷明显，妇女乳房作胀，月经不调，加香附、枳壳各IOg0气滞血瘀，皮疹紫暗，舌暗脉涩，加桃仁、红花各10g。

狐惑病中医辩证治疗

狐惑病中医辩证治疗狐惑病是以咽喉、口腔、眼及外阴溃烂为主证，并见精神恍惚不安等为主要表现的一种疾病。

与西医之白塞氏综合征（眼、口、生殖器三联综合征）类似。

诊断要点本病的特征性病变是口、眼、外阴同时出现溃蚀（眼部症状一般出现较晚）。

1、口咽症状：口腔粘膜、舌、齿龈、咽喉等处发生溃疡，口舌痛，齿痛，声嘶咽干。

2、外部症状：阴囊肛周、阴茎龟头或女子阴唇等处发生溃疡痒痛。

3、眼部症状：目赤，畏光，肿痛，化脓，视力减退甚则失明。

若出现眼部损害，意味病情严重。

4、全身症状：发热，多汗，疲乏，关节酸痛，失眠，恶心厌食，烦燥不安，神情恍惚等，有的患者面部的颜色出现乍白乍黑等异样改变。

辨证分析本病的病因，一般在早期多由感受湿热毒气，或温邪内侵，郁久化热，以致热毒内攻而引起。

中、晚期则因湿热毒邪内蕴日久，邪热灼伤阴液，或由他病而汗吐下太过伤阴，或热病伤阴，阴虚生内热，与湿浊相合所致。

总之，本病在早期多为实证，中、晚期多为本虚标实，其病变涉及肝、脾、心、肾诸脏，其病机主要是热邪内扰，湿热毒气熏蒸，内则扰乱神明，外则发为痈疡。

本病的治疗，初期以清热利湿解毒祛邪为主，中、晚期则以补虚佐以祛邪解毒之法。

1．湿热内蕴证主要证候口咽及二阴先后不一出现多发性溃疡，色红或有脓．反复发作数月或数年不愈。

常见发热或心中烦热，精神恍惚，痛苦莫名。

常伴目赤如鸠眼(抱轮红)或前房翻发酿脓，视力下降，关节酸痛，口苦口干。

如女性患者带下量多、色黄有臭气，便结溺赤．或见双下肢皮肤环形红斑。

舌红，苔黄腻，脉弦滑数或弦数，方药用甘草泻心汤。

或龙胆泻肝汤（李杲《兰室秘藏》）合泻黄散（钱乙《小儿药证直诀》）处方：龙胆草15克，栀子、黄芩各12克，黄连10克，石膏30克，柴胡12克，防风10克，车前子、泽泻各10克，生地黄15克，藿香12克，金银花18克，甘草6克。

水煎服。

若温热伤阴者，可选加玄参15克、天花清热，除湿，解毒。

粉20克。

湿盛者可加六一散30克，薏苡仁、士茯苓各20克。

狐惑病白塞病中医诊疗方案之欧阳总创编

狐惑病（白塞病）中医诊疗计划一、诊断（一）疾病诊断1.参照《适用中医风湿病学》（王承德，沈丕安，胡荫奇主编，人民卫生出版社，），《中华人民共和国中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.194）.（1）频频爆发口腔溃疡，或外阴部溃疡。

（2）可伴随结节性红斑（皮肤科称瓜藤缠）、皮下血栓性静脉炎（皮肤科称青蛇毒），皮肤针刺反响阳性。

或呈现眼部复发性前房积脓性虹膜睫状体炎，脉络视网膜炎，以及关节红肿疼痛、肠痈（阑尾炎）样腹痛、黑便等症状。

（3）可并发子痈（附睾炎）。

（4）部分严重病例可呈现中枢神经系统病变，如脑干综合症、脑膜脑炎综合征，可并发闭塞性血管炎、动脉瘤。

2.西医诊断标准参照国际白塞病研究组1989年制定的诊断（分类）标准。

（1）频频口腔溃疡：由医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡，1年内频频爆发≥3次。

（2）频频外阴溃疡：由医生观察到或者患者诉说外阴有阿弗他溃疡或瘢痕。

（3）眼病变：前和（或）后葡萄膜炎，裂隙灯检查时玻璃体内有细胞浸润，或由眼科医生观察到视网膜血管炎。

（4）皮肤病变：由医生观察到或者患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹型脓包；或未服用糖皮质激素的非青春期患者呈现痤疮样皮疹。

（5）针刺反响阳性：试验后24~48小时由医生判定结果。

凡是有频频口腔溃疡并伴随其余4项中的2项者，可诊断为本病。

其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下血栓性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和（或）动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。

（一）症候诊断1.热毒炽盛证：高热，口舌、前后二阴多发溃疡，疡面红肿疼痛，皮肤结节性红斑或痤疮，关节肿痛，面红目赤，烦渴喜饮，小便短赤，年夜便干结。

舌红，苔黄燥，脉滑数。

2.肝脾湿热证：口舌、外阴溃疡，疡面红肿、覆有脓苔，目赤疼痛，畏光羞明，下肢结节红斑，时有低热，口苦黏腻，少腹胀满，男子睾丸隐痛坠胀，女子外荫痒痛、带下黄泉，小便赤黄，年夜便欠爽或溏薄、粘液便。

白塞综合征的中医药治疗

白塞综合征的中医药治疗彭坚湖南中医药大学白塞综合征是一种既年轻又古老的疾病，说它年轻，是因为近代西医确诊这个病的时间不长，是1937年由土耳其的一位皮肤科医师首先发现，并且以他的姓氏命名的，至今患病的原因仍然不明，治疗的主要药物是强的松一类激素。

说它古老，是因为早在1800年前，中医“医圣”张仲景就发现了这个病，他称之为“狐惑病”。

顾名思义，是因为这种疾病的表现狐疑惑乱，时而在口腔，时而在阴部，时而在眼睛，捉摸不定，缠绵难愈。

张仲景在《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病篇》中写道：“狐惑之为病，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，甘草泻心汤主之”。

“蚀于下部，则咽干，苦参汤洗之”。

“蚀于肛门者，雄黄熏之”。

“目赤如鸠眼，赤小豆当归散主之”。

从以上原文来看，白塞病最重要的一些体征：如口腔溃疡、阴部溃疡、结膜炎，在书中都有准确的记载，书中不仅记载有内服的有效方剂，还有外熏、外洗的药物，这些治疗方法，流传千余年，至今仍然在临床使用。

在我四十多年的中医生涯中，治疗白塞病的案例并不少。

从我的临床治疗中体会到：这个病始发于中焦脾胃，表现为口腔溃疡，属于湿热阴虚；日久则波及到上焦与下焦，出现眼睛红肿、阴部溃疡、下肢红肿疼痛，属于血热火毒。

总的治疗原则是清热、化湿、养阴，凉血、活血、解毒，但必须因人而异，随机应变，长期坚持，才能治愈。

我所使用的内服方剂，多为《金匮要略》甘草泻心汤、升麻鳖甲汤、《局方》甘露饮、《验方新编》四妙勇安汤加减等，在发作期间，如果能配合含漱、浸洗、外搽等方法，则效果更好。

在2014年出版的拙著《我是铁杆中医》（增订本）下卷临床篇中第297～304页，比较完整地记载了我治疗多则白塞病的案例和心得体会。

【临证医案】狐惑病（白塞氏综合征）

【临证医案】狐惑病（白塞氏综合征）狐惑病是一种以口、眼、肛（或外阴）溃烂为主要表现，并可伴有神志反应的综合征。

狐惑病首载于《金匮要略·百合狐惑阴阳毒篇》：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白······”。

现一般认为狐惑病相当于现代医学的白塞氏综合征（贝赫切特综合征），属于常见的自身免疫病之一。

“口眼阴三联征”是其典型表现，也可伴有皮肤、血管、关节、消化道炎症反应。

其常用的诊断标准为：在反复发作的口腔溃疡基础之上，加上以下任何两条：反复生殖器溃疡、皮肤损害、眼部受累及针刺反应阳性。

现代医学认为本病目前没有很好的预防方法或药物，主要靠糖皮质激素与免疫抑制剂治疗，副作用较大，且不能根治。

自然疗法认为本病主要与病毒感染有关（血毒+病毒⇒炎症反应），通过清血毒、抗病毒可以根治。

本人采用中医药为主治疗本病疗效颇佳(顽固的自身免疫病患者往往伴有焦虑、多疑等心理障碍，而影响依从性和疗效；本病若要根治，医患长期配合治疗很关键)，其治疗原则主要在于益气养阴、化湿解毒。

现介绍最近的一则案例如下：案例分享李阿姨，66岁。

有腰椎间盘突出、脑梗病史，近半年余一直反复发作口腔、眼睛、会阴糜烂溃疡，伴有疼痛，严重影响生活质量。

去年曾来就诊两次，后因意外损伤及家庭原因未来复诊。

2022.2.12由朋友陪同再次就诊。

刻下：口腔、会阴溃疡、一侧眼睛“目赤如鸠眼”伴有溃疡疼痛，腰腿疼痛，面色稍差，脉寸尺沉、关略滑。

予中药处方如下：黄芪60 地黄90 忍冬藤60 赤芍30 丹皮20 土鳖虫30 郁金20 虎杖20 珍珠母90 蕲蛇9 地龙15 续断30 等7帖。

2022.2.19复诊，口、眼、会阴溃疡已愈，目已不红，精神佳。

脉稍有改善，继续予上方加减治疗。

2022.3.5复诊，溃疡未发，腰腿不适，行动欠灵活；脉尺沉，予下方：黄芪60 地黄90 忍冬藤60 赤芍30 甘草30 土鳖虫20 虎杖20 珍珠母90 蕲蛇10 蜂房12 续断30 等7帖，继续治疗。

狐惑病（白塞氏综合征），经常溃疡的人必看一一甘草泻心汤

狐惑病（白塞氏综合征），经常溃疡的人必看一一甘草泻心汤展开全文今天小叔再来聊一个疑难杂症。

你们听说过狐惑病吗？没有，那今天的文章又让你们大开眼界了。

著名经方学家，也就是专门研究张仲景《伤寒杂病论》，而且研究得很深很彻底的国宝级老中医胡希恕（现在已经驾鹤西游）有一个非常著名的医案。

话说有一个女军人得了一种奇怪的病，西医看了很久束手无策，于是只好找中医，找到胡希恕老中医。

胡希恕一听她描述，心里就明白了七七八八。

这个女军人得的是什么怪病呢？比较难说出口，一个症状就是经常烂嘴巴，也就是现在所说的口腔溃疡，这可不是偶尔一次口腔溃疡，是经常性的，反反复复的，一个月发作好几次的。

这位军人另外两个症状比较难于启齿，是什么呢？是前阴与后阴也经常性的溃疡，前后二阴不用小叔解释了吧？后阴就是肛门，前阴就是男女的生殖器官。

所以这个病比较隐私，很多人得了也不好意思去治疗。

胡老一看这个病，这不就是张仲景描述的狐惑病嘛，这种病现在叫做白塞氏综合征。

这种疑难杂症主要的症状是什么呢？就是好发于全身的黏膜系统，只要有黏膜的地方就容易发作，比如眼结膜炎、口腔溃疡、咽喉炎、食道溃疡、胃粘膜的胃溃疡、十二指肠溃疡，还有溃疡性结肠炎。

另外我们的前后二阴也有大量的黏膜系统，所以也容易发生溃疡。

狐惑病，也就是现在的白塞氏综合征，最主要的症状是三个地方发生溃疡，一个是眼睛，一个是口腔，一个就是前后二阴，然后有些人还伴随着其他部位的溃疡，但主要是这三个部位。

胡老对这个狐惑病很有信心，因为他对张仲景很有信心，既然张仲景千年前都说了这个病了，那一定不难治。

于是胡老就用了张仲景一个非常著名也很简单的方子就把这个像狐狸一样狡猾迷惑人心的疑难杂症搞定了，这个方子小叔一说出来，小伙伴们一定会“哦”一声，原来是这个方子啊。

这个方子就是甘草泻心汤。

资深小叔粉应该知道，这个甘草泻心汤小叔曾经多次介绍过，可以调理上热下寒，可以调理反反复复发作的口腔溃疡，这个方子尤其善于调理那种寒热错综复杂的溃疡。

中医医案——白塞综合征(十二)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清热解毒、泄火利湿法治愈狐惑病（白塞病）病案：徐某，男，24岁。

初诊：1964年10月18日。

主诉及病史：患者于10月1日咽痛，吞咽不利，并有恶寒发热头痛，相继咽及口腔溃疡，口角流涎，阴囊有黄色脓头及溃破两处，说话含糊，难以进食，视力模糊。

在本乡医院治疗十余日未效，故收入住院治疗。

入院后西医诊为白塞病，应用多种抗生素及激素治疗乏效，转邀中医会诊。

诊查：全身状况较差，发热，咽痛；双蛾赤肿，表面白膜不易拭去；口腔溃疡，颌下结核为蚕豆大；两鼻翼外侧及上唇散见脓泡，各如豌豆大；下唇糜烂，皮肤潮润，有脓泡疹散在；阴囊前皮肤有如铜钱大溃疡面；脉象弦数，苔薄腻，诊为狐惑病。

辨证：心火亢盛，湿毒内蕴，心火蚀于咽喉，湿毒腐于阴器，变生狐惑。

治法：清热解毒，泄火祛湿。

处方：双花15g 连翘15g 花粉15g 大贝10g 马勃10g 桔梗10g 板蓝根30g 防风10g 竹叶10g 滑石15g 生地黄20g 川黄连10g1水煎服。

另用：大黄20g、苏叶15g，煎煮取汁浸纱布湿敷患处，继以锡类散、冰硼散混合外扑。

二诊：服方3剂，不见起色，湿毒火邪有炽盛之势。

仍依前法，加重其剂，以抑其势。

前方去板蓝根，加犀角粉3g、赤芍15g、丹皮10g。

三诊：前方进服10剂，病势大挫，体温降至正常，咽痛平；口腔及阴部溃疡逐日向愈，脓泡干瘪；惟见舌质微红，口干少津；有毒热耗阴、津液竭伤之象。

原方加减，去防风、竹叶、滑石、桔梗，加石斛15g、元参20g。

送服珠黄散1瓶。

服上方二十余剂后出院以后追访未见复发。

按语白塞病是西医学病名，与中医之狐惑病极为相似。

此例病人，上部舌糜及口腔溃疡，下部阴囊溃烂渗水，均因心火亢盛、湿毒内蕴所致。

拟以清热解毒、泄火祛湿之法，初服轻剂，药不胜病，以后加重其剂，且内外并举，药证相符，随获佳效而治愈。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P355-356，周子芳医案。

甘草泻心汤专治白塞病

甘草泻心汤专治白塞病黄连3克、黄芩6克、党参10克、姜半夏10克、生甘草10克、干姜5克、红枣15克。

水煎，每日一剂，分两次服用。

这是我不久前给一位白塞病的老者的处方。

前天，患者来复诊了，他满脸笑容，说这方的效果真好！原来，他口腔口唇粘膜溃烂已经多年，到处求医，服用养阴清热药无数，但均无效。

但是，让他没有想到的是，如此简单的药方服用不过半月，满嘴的溃疡居然奇迹般地消失了！这是一张古方，记载在1800年前的《伤寒杂病论》中，方名甘草泻心汤。

东汉医学家张仲景将它用于一种名“狐惑”的疾病。

狐惑病的主要特征，是咽喉、阴部的溃蚀以及目赤如鸠眼。

这种病，就是现代口腔科医生所说的“白塞病”。

白塞病，也称之为白塞综合征（Behcet Syndrome）是一种自身免疫性疾病。

典型的临床表现是指复发性口腔溃疡，阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征。

但此病可累及多个系统多个器官，如血管、肠道、关节等。

白塞病其实是一个内科病，而且与体质密切相关。

局部治疗收效甚微，必须整体调节，而甘草泻心汤就是治疗白塞病的一张有效方剂。

用甘草泻心汤治疗白塞病的有效病例，我已经有不少。

其疗效主要体现在溃疡发作频率以及程度的控制上，根治还不好说。

但就是这一点，对于被溃疡痛苦折磨的患者来说，也已经是求之不得了。

前面说到的那位老者，经常因为满嘴的溃疡，吃饭不香，说话困难，让他十分痛苦。

甘草泻心汤治疗白塞病，一般不需加减，用原方即可。

我曾经治疗过一位来自福建的女孩，转方多次，其中有加大黄，加连翘、栀子，加肉桂等，但比较下来，还是原方效果最好。

这不得不惊叹古人的聪明，不得不敬畏古方的严谨！白塞病是由土耳其皮肤科医师Behcet于1937年首次报告的，因此医学界也以其姓名命名此病。

但我认为，张仲景才是第一个发现白塞病的医生。

张仲景不仅有对此病临床特征的记载，更发现了治疗此病的专方——甘草泻心汤。

因此，白塞病应该更名为狐惑病或甘草泻心汤综合症。

20100023口糜案刘**，女，76岁，156cm70kg20100906初诊。

【精品】白塞氏病的诊疗规范

【关键字】精品白塞氏病的诊疗规范白塞氏病(Behcet’s disease，BD)是一种全身性、慢性、血管炎性疾病。

临床上以复发性、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害为突出表现，又称为口-眼-生殖器综合征（白塞综合征、贝赫切特综合征）。

该病也可累及血管、神经系统、消化道、肺、肾以及附睾等器官，病情呈反复发作和缓解的交替过程。

该病在东亚、中东和地中海地区发病率较高，被称为丝绸之路病。

发病年龄大多为16～40岁的青壮年，男性发病略高于女性。

我国则以女性略占多数，但男性患者中眼葡萄膜炎、血管及神经系统受累较女性多且病情重。

一、发病机制本病发病病因不明确，可能与感染、遗传、环境以及免疫功能异常等因素有关。

病变以侵蚀小动脉、小静脉及微血管为主，病损的血管和周围组织中可见到淋巴细胞和单核细胞浸润、血管壁坏死、扩张、破裂，腔内血栓形成或纤维增生造成管腔狭窄，病变可累及全身血管，如皮肤黏膜、眼睛以及全身多系统的细小血管炎，多数病例还伴随不同成度的关节症状。

二、临床表现1．症状1.1 一般症状：大多数病例症状轻微或偶感乏力不适，有的可出现关节疼痛、头痛头晕、纳差和体重减轻，发病有急性和慢性两型，急性少见，但症状较显著，有的可伴随发热，以低热多见。

1.2 ：几乎所有患者均有复发性、疼痛性，在急性期，复发性每年发作至少3次，溃疡此起彼伏。

多数患者以此为本病的首发症状。

它被认为是诊断本病的最基本必备症状。

1.3 生殖器溃疡：男性多见于阴囊和阴茎和龟头，症状轻；女性主要见于大、小阴唇，其次为阴道，在也可以出现在会阴或肛门周围，疼痛症状比较明显。

约75～80%的患者有此症状。

1.4 眼炎：初发症状为明显的眶周疼痛和畏光、发作性的结膜炎，也有因视网膜血管炎而形成的视网膜炎。

通常表现为慢性、复发性、进行性病程。

眼炎的反复发作可以造成严重的视力障碍甚至失明，是本病致残的主要原因。

最常见和最严重的眼部病变为色素膜炎。

单独视盘水肿提示脑静脉血栓，由白塞氏病所致的颅内血管病变可导致视野缺损。

中医医案——白塞综合征(四)

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

清热解毒滋阴法治愈狐惑病案：杨某，男，36岁。

初诊：1972年11月24日。

主诉及病史：7年来反复发作口腔粘膜及舌体溃疡，甚至龟头亦有溃疡。

西医诊为白塞综合征，应用激素治疗，效不显著。

故转中医诊治。

诊查：口舌生疳，有时龟头亦发。

脉滑数，苔白腻，质红。

辨证：此为狐惑，乃湿热为患，久延成毒，蚀皮腐肉而致。

治法：治宜清热解毒滋阴。

处方：生地黄12g 败龟板12g 肥知母9g 川黄柏9g 鲜茅根30g 金银花12g 蒲公英30g 京赤芍9g 芦荟1.8g 生甘草3g 7剂二诊：12月14日。

服上方药7剂后病不见轻。

狐惑之疾，虽以热毒为患，而其肾必亏，蚀于阴，是肾不足之明证；肾气足何以蚀之？！当加补肾之品，取肾为先天之本也。

处方：生地黄12g 败龟板12g 川黄柏9g 肥知母9g 仙灵脾18g 仙茅18g 全当归9g 京赤芍9g 芦荟3g 粉丹皮9g 紫草9g 人中黄4.5g（包）另用：薄荷6g煎水洗患处；锡类散0.6g吹敷患处。

1三诊：1973年1月10日。

服上方药及用洗敷法后，疳疮痊愈。

按语《金匮要略》指出：“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。

”徐灵胎加以发挥说：“蚀于喉为惑，谓热淫于上，如惑乱之气感而生域；蚀于阴为狐，谓热淫于下，柔害而幽隐，如狐性之阴也。

”狐惑为患，虽以热毒为主，但其肾必虚，蚀于阴者即肾不足之明证也。

故临床治疗在清热解毒的同时，必须滋养肾阴，扶其肾气。

《金匮要略》曾提出用甘草泻心汤内服，苦参汤外洗，雄黄熏治，此乃治邪实之方，而非治本之举。

张老先生治疗本症，强调补肾，以二仙汤合清热解毒药同治，先后治疗5例，均获显效。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P538-539，张羹梅医案。

张羹梅，字鼐，生于1905年。

主任中医师。

上海市川沙县人。

早年毕业于江苏省立第一师范学校，后从川沙名医凌秀千先生学习中医内科，跟陈行镇名医陈雪生公学习中医外科，于1933年独立开业。

白塞氏病（狐惑病）

白塞氏病（狐惑病）白塞氏病是一原因不明的细小血管炎为病理基础的慢性、进行性复发性、多系统损害的疾病。

以口腔、外阴溃疡、眼炎、皮肤损害为临床特征。

此病为自身免疫病。

白塞氏综合征中医为狐惑病首载于《金匮安略百合狐惑阴阳毒病脉证治》。

中医认为本病属于“寒疡”、“阴疡”范畴，证属里、寒、虚。

主要病理基础为阴虚阳亢。

辨证分型认为本病主要存在肝热、脾湿和肾阳不足现象，因而中医对本病的辨证治疗也是针对上述三项来进行的。

[病理病机]本病病因尚不清楚，据研究，与以下几种因素有关。

1、感染：有报道说，本病与急、慢性病毒感染、细菌感染如链球菌、结核杆菌感染，引起的自体免疫异常有关。

比如：据国内有关报道，本病患者中，有三分之一过去患过结核病或者正在患结核病，部分病人经过治疗结核后，不仅结核治愈，而且白塞病症状也有好转。

也有人发现单纯疱疹病毒和溶血链球菌与本病有关。

说明细菌病毒感染与本病有关。

2、遗传因素：本病有地区性发病倾向，如多见于地中海沿岸国家。

对表明人类遗传特征的物质HLA的研究发现，白塞病患者中HLA-B5阳性检出率可达60%以上，HLA-B51的阳性检出率也很高。

因此，有人提出，这两种HLA类型所代表的遗传特征可能是部分白塞病发病的内因或内环境。

因为并非所有白塞病患者均有HLA-B5或HLA-B51阳性，Behcet可能与常染色体隐性遗传有关。

3、微量元素：患者病变组织多种微量元素含量增高，如有机氯、有机磷和铜离子。

也有人发现某些微量元素锌、硒缺乏，可能与本病有关。

4、免疫异常：患者血清中存在抗口腔粘膜抗体、抗动脉壁抗体等自身抗体，血清中免疫复合物阳性率达60%，并与病情活动有关，患者免疫球蛋白增高，淋巴细胞比例失调，血管周围、脑脊液、血管壁等病损处可见到淋巴细胞、免疫球蛋白、补体等与免疫反应有关的物质，说明本病与免疫失调有密切关系。

[临床表现]1、皮肤病变：结节红斑，常见于下肢，好发于小腿前面伸侧，有时也可发生于后面屈侧及大腿、上肢和臀部等处。

中西医治疗白塞综合征良方

中西医治疗白塞综合征良方白塞综合征又称眼、口、生殖器综合征，是以眼、口腔、生殖器溃烂为主症的一种疾病。

目前多认为属胶原性疾病或自体免疫性疾病，具有慢性、进行性、反复发作的特点。

中医称本病为“狐惑病”。

多因风温、湿热之邪入侵，湿热毒火上熏口眼，则目赤口疮，下注外阴，发为阴蚀；或阴虚生内热，虚火内炽，口疮阴蚀灼痛难愈。

一、白塞综合征诊断1．本病多见于青壮年。

2．口腔粘膜、咽部有复发性痛性溃疡，眼部以结膜炎为主要症状，亦可见角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎等。

3．外生殖器反复出现溃疡。

4．皮肤表现结节性红斑样皮疹、脓疱疮等损害，有的患者面部颜色呈异常改变。

5．全身伴有关节痛及胃肠道、精神神经系统等症状。

6．大部分患者皮肤划痕试验阳性。

7．实验室检查：急性期白细胞增高，血沉快，有高丙种球蛋白血症，纤维蛋白原及凝血因子Ⅶ均有增高，溶纤维蛋白活性降低。

上述诊断要点中，如具备上述眼、口、生殖器三种典型症状即可确诊，如只具备两种症状为可疑，应随访观察。

二、白塞综合征鉴别诊断1．结节性红斑：此病仅局限在皮肤的损害，而眼、口、生殖器综合征既有皮肤损害，同时又有眼、口腔、外生殖器的症状。

2．阴部溃疡应排除炎症性溃疡、淋病性溃疡，根据其病史及实验室检查，不难鉴别。

三、中医治疗白塞综合征1．辨证论治：(1)风温蕴毒：[证候]初发口腔溃疡，双眼发红，畏光流泪；口渴咽干，发热头痛，便干溲赤，舌红，苔黄，脉濡数。

[治法]疏风清热，和营解毒。

[方药]黄连解毒汤加减：黄芩10g、黄柏10g、栀子10g、黄连6g、当归10g、板蓝根15g、薏苡仁10g、泽泻10g、甘草6g。

(2)湿热内蕴：[证候]口腔、咽喉、外阴溃疡，红肿灼痛，缠绵难愈；口苦咽干，纳少，关节酸痛，舌苔黄腻，脉滑数。

[治法]清热利湿解毒。

[方药]龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g、栀子10g、黄芩10g、柴胡10g、车前子（包煎）10g、木通10g、泽泻10g、银花15g、蒲公英15g、玄参15g、板蓝根15g、生甘草6g。

曹颖甫：狐蜮（蚀于下，狐惑病，白塞氏病）

曹颖甫：狐蜮（蚀于下，狐惑病，白塞氏病）曹颖甫（1866年—1938年）清代名医，注重临床实践，常借临床验案阐发病症变化机理，并以此进一步验证仲景经方的临床实用价值，著作有《伤寒发微》、《金匮发微》、《经方实验录》、《曹颖甫医案》等。

狐蜮（蚀于下，狐惑病，白塞氏病）蔓立桥高小病后湿热未楚，虫蚀上下，声嗄，心烦，便溏，溲脓，肛门赤腐，唇龈亦腐，此名狐蜮，甘草泻心汤主之。

黄连一钱，半夏二钱，干姜一钱，条芩一钱半，潞党参二钱，使君子三钱，鸡内金二钱，炙甘草三钱，大枣十二枚。

(记)考《金匮》百合、狐蜮二病皆属病后余热未清之候。

今世医者，以狐蜮病之蚀于上者为牙疳，蚀于下者为下疳，蚀于肛者为脏头风，在上者用杀虫之法，在下者用清湿热之法，治多无效。

良由圣法失传，殊堪叹息。

如此方一服之后，诸恙均瘳，诚哉经方之宏功，迥非常法可比也。

曹颖甫曰：此证为慎轩代诊，后来复诊，曾于案中表明慎轩之功,不敢掠美也。

【甘草泻心汤】黄连3克，姜半夏6克，干姜3克，黄芩5克，党参6克，使君子9克（打碎入煎），鸡内金6克，炙甘草9克，大枣12枚掰。

【9味】甘草泻心汤合薏苡附子败酱散治疗顽固性尿道发痒刺痛解脲支原体：（-）、衣原体（-）、淋球菌（-），尿液分析（-）。

中医诊断：精浊（肝气犯胃，寒热错杂证）西医诊断：慢性前列腺炎，尿道炎处方治以清热燥湿，扶中解毒。

方选仲景甘草泻心汤合薏苡附子败酱散加减。

辩证处方生甘草15g，党参9g ，黄连6g ，大枣10g，清半夏9g 干姜9g 黄芩12g ，生薏苡仁50g，黑顺片先煎6g ，败酱草12g ，川牛膝12g ，车前子包煎6g。

每日1剂，水煎服，2次/日，共7剂。

忌烟酒、忌辛辣刺激食物、少坐、多喝白开水。

服药1周后尿道发痒刺痛症状消失，尿频症状改善。

上方加减继用1周巩固。

一月后患者随访无复发。

3月后随访，患者病情稳定，未再出现尿道刺痛。

嘱患者仍忌烟酒、忌辛辣刺激食物、少坐、多喝白开水。

道发痒疼痛在临床很常见，多反复发作难以治愈，临床中不乏认为尿道炎症所致，多大量应用抗生素或清热药，但疗效不佳，此种情况多需传统医学的辨证论治，标本同治。

闫云科：白塞氏综合征，狐惑病，肝脾湿热

闫云科：白塞氏综合征，狐惑病，肝脾湿热狐惑病湿毒蕴结证赵某,女,35岁,王府村人。

下唇、下齿龈糜烂六年矣。

每年二月发病,至十月不治自愈。

或谓缺乏维生素,然久服不应;或谓胃火盛,黄连清胃丸用之无功。

寻余诊时,正值伏暑,只见下唇龈溃烂,肉腐脓秽,牙根半露，疼痛不甚,下唇奇痒，不能入寐,或寐后因痒而醒。

胃纳一般，大便不畅。

口不苦,不思饮。

月经正常，带多色黄，阴痒蚀痛。

舌淡红,苔白腻,脉沉略数。

脾胃者,开窍于口,其华在唇,故口唇溃烂,多责胃火。

然既属胃火,岂有下唇、下龈糜烂而上唇、上龈安然无恙耶?且几经清火,不见效应,知非火患。

苦思冥想,仍茫然不解。

遂语患者:“容余三思,明日取方。

”当晚翻书查找,似属狐蜮。

《金匮要略》云:“狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安。

蚀于喉为惑,蚀于阴为狐。

不欲饮食,恶闻食臭,其面乍赤乍黑乍白,蚀于上部则声喝。

”所述之症,与本案虽不尽相同,然其病因,诸多《金匮要略》注家,皆一致认定虫毒使然。

以二月惊蛰,虫惊醒,十月立冬,虫自蛰。

其间湿热蕴盛,诸虫动,怙恶不悛,为害一方。

遂循仲圣苦参汤洗之,雄黄熏之之教。

拟杀虫解毒,清热燥湿法乌梅15g，川椒10g，槟榔10g，龙胆草10g，百部15g，干姜6g，甘草10g，雄黄2g(研细冲服)。

三剂。

外用方:川椒15g，蛇床子30g，苦参30g。

水煎漱洗唇龈，洗后外撒雄黄粉少许，一日5~7次。

仅诊一次，服药一周，唇龈即愈。

翌年随访，知病未作。

按:《金匮》孤惑之“惑”,先贤谓“惑”乃“蜮”之误,因蜮能含沙射影,暗中伤人,言“惑”则难以解释,余亦以为言之有理。

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。

蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嗄（shà，声音嘶哑），甘草泻心汤主之。

蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。

蚀于肛者，雄黄熏之。

甘草泻心汤方甘草四两炙，黄芩三两，人参、干姜各三两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚右七味，以水一斗，煮取六升，去滓现煎，取三升，温服一升，日三服。

【赤小豆当归散合甘草泻心汤加减治疗狐惑病（白塞病）】

【赤小豆当归散合甘草泻心汤加减治疗狐惑病（白塞病）】某男，40岁。

虑者3个月前出现口腔及阴茎溃疡，日渐加重并出现双眼红肿伴疼痛。

给予西药抗炎、激素、营养等治疗，始有一度好转，后无效果。

症见：目赤肿痛，畏光，口腔黏膜溃疡伴舌出胬物，如重舌。

龟头、阴茎有溃疡，灼热，伴恶风汗出，身热头痛，口干且苦，喜冷饮，纳差，尿黄。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉滑无力。

诊断：狐惑病。

辨证：湿热毒邪内蕴。

治法：清热利湿解毒。

处方：【赤小豆当归散合甘草泻心汤加减】。

赤小豆50克，法半夏12克，当归12克，苍术12克，黄柏12克，生地黄12克，甘草10克，黄连10克，干姜10克，淡竹叶10克，牡丹皮10克，大黄（后下）10克，黄芩15克，滑石（先煎）30克。

每日1剂，水煎服。

服7剂药后，目赤减轻，口腔及外阴疡缓解，恶风汗出、身热头痛大减。

效不更方，原方续服6剂，病情明显好转，目赤肿痛轻微，口腔、舌下、外阴溃疡已敛口，肿胀热痛消退，舌质红，苔少，脉细数，为湿毒渐去。

再予健脾养胃生津善后调治1月，身体恢复如初，随访1年余未再发作。

按：孤惑病最早见于汉朝张仲景《金匮要略》，认为本病主要由湿热虫毒所致。

其病机或血热瘀结不散，或内蕴脾胃，或侵蚀幽隐窍道之处。

面部色泽变化明显，目赤如鸠者，治用赤小豆当归散；蚀于下部者，称为“狐”，前阴溃疡明显者，治用苦参汤外洗；后阴肛周痒痛者，治用雄黄熏之。

内服方主要为赤小豆当归散合甘草泻心汤。

本患者以此二方为主，加苍术、黄柏、滑石、淡竹叶以增强其清热利湿的作用；加生地黄、牡丹皮以增强其凉血活血的作用；加大黄以增强其泻热通腑，活血解毒的作用。

诸药合用而取得了满意的疗效。

狐惑病类似于现代医学的白塞病。

白塞病虽病因不完全明确，但与感染后自体免疫异常、微量元素缺乏、遗传因素、血清中纤溶抑制物质有关。

上述组方则可增强机体自身免疫能力，抵抗病邪侵袭而治愈。

（王衍海等2004）。

白塞综合征临床表现及治疗方药

白塞综合征临床表现及治疗方药临床表现白塞( Behcet)综合征或称白塞病，是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡等为特征的多系统受累的疾病。

其病因不明，因患者有多种自身抗体，故推测可能是一种自身免疫性疾病，至少是一种自身免疫反应参与的疾病。

本病早期可有低热、食欲不振、反复咽喉炎等前驱症状，逐渐出现口腔、外阴溃疡、皮肤结节性红斑、皮疹、毛囊炎、皮肤针刺反应阳性等，还可有血管炎（尤其是浅层血栓性静脉炎）、关节炎、消化道溃疡，以及脑膜刺激症状、记忆力减退、性格改变等神经精神症状。

眼部病情常反复发作，最终可导致失明。

眼部表现可有三种类型：①前葡萄膜炎型：有较多细小角膜后沉着，以前房积脓出现快，消失快，病情反复发作为特征。

②玻璃体炎型：是以玻璃体混浊为主的反复发作性炎症。

此型以睫状体炎为主，并有视网膜静脉扩张，视网膜水肿。

③视网膜脉络膜炎型：早期以视网膜血管炎为主，视网膜静脉扩张，动脉变细，甚至闭塞成白线状。

视网膜弥漫性水肿混浊、黄斑部囊样水肿。

玻璃体炎性混浊，视盘充血、边界不清。

晚期造成视网膜血管阻塞，致视网膜浅层坏死或有大片出血、渗出，视网膜新生血管形成。

治疗时，前葡萄膜炎要注意散瞳。

一般不主张全身大量、长期应用皮质类固醇。

免疫抑制剂可选用苯丁酸芥、环磷酰胺、秋水仙碱、硫唑嘌呤等。

应用免疫制剂期间应检查白细胞和血小板。

其他可用维生素类、血管扩张剂、抗凝剂、消炎痛等。

本病属于中医学“狐惑”范畴。

多因肝脾湿热，瘀而化毒，阴虚夹湿，或阴虚火旺所致。

治宜清热利湿，解毒散瘀，或养阴清热，滋阴降火等法。

治疗方剂1．解毒散瘀汤【组成】龙胆草9g，炒黄芩12g，炒栀子12g，生地黄15g，赤芍12g，银花15g，土茯苓30g，滑石15g，当归12g，炒枳壳12g，生大黄9g，白花蛇舌草15g。

【用法】每日1剂，水煎服。

【功效】清热利湿，解毒散瘀。

【主治】白塞病证属肝脾湿热，瘀而化毒者。

症见双眼视物不清，睫状充血，角膜后灰白沉着物，前房积脓，玻璃体混浊，视盘、视网膜水肿，视网膜静脉怒张，动脉细；并伴有口腔或阴部蚀烂，口苦咽干，心烦易怒，大便黏滞不畅，舌红，苔黄腻，脉濡数。