精神科护理查房模板(脑器质性精神障碍)
精神科护理查房
观察患者的身体姿态、动作和面部表情
观察患者的社会交往和适应能力
观察患者的药物使用情况和治疗效果
应对技巧
观察病情：密切关注患者的情绪、行为、言语等变化，及时发现异常情况
沟通技巧：与患者建立良好的沟通关系，了解患者的需求，提供适当的帮助
心理护理：关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导，帮助患者缓解心理压力
2
4
1
倾听：认真倾听患者的想法和感受，给予关心和理解
反馈：及时反馈患者的病情和治疗效果，让患者了解自己的进展和变化
解释：用简单易懂的语言解释病情和治疗方案，消除患者的疑虑和恐惧
鼓励：鼓励患者表达自己的感受和需求，增强患者的信心和勇气
观察技巧
B
D
FБайду номын сангаас
A
C
E
观察患者的精神状态、情绪变化和语言表达
观察患者的饮食、睡眠和排泄情况
药物依从性：提高患者对药物治疗的依从性，确保治疗效果
5.
4.
3.
2.
1.
常见护理措施
生活护理
协助患者进行个人卫生清洁，如洗脸、刷牙、洗澡等
01
帮助患者整理床铺、衣物，保持环境整洁
02
指导患者进行适当的运动和锻炼，如散步、瑜伽等
03
协助患者进行饮食管理，提供营养均衡的饮食
04
关注患者的心理状况，提供心理支持和疏导
05
协助患者进行社交活动，如参加团体活动、与亲朋好友交流等
06
康复护理
康复目标：帮助患者恢复生活自理能力，提高生活质量
01
康复训练：包括运动疗法、作业疗法、言语疗法等
03
精神科护理业务查房范文模板
精神科护理业务查房范文模板英文回答：Psychiatric Nursing Business Rounds Template.I. Introduction.Greet the patient and introduce yourself.State the purpose of the visit and obtain thepatient's consent to participate.II. Assessment.A. Presenting Problem.Describe the patient's current symptoms and chief complaint.Explore the onset, duration, and severity of symptoms.Inquire about any recent stressors or life events that may have precipitated or exacerbated symptoms.B. Medical History.Review the patient's medical history, including:Past psychiatric diagnoses and treatments.Medical conditions and hospitalizations.Substance use history.Allergies.C. Mental Status Examination.Conduct a thorough mental status examination, assessing:Appearance and behavior.Speech and language.Mood and affect.Thought process and content.Perception.Cognition.Insight and judgment.D. Nursing Assessment.Observe the patient's behavior, interactions, andself-care abilities.Assess the patient's risk for harm to self or others. Identify any nursing diagnoses or concerns.III. Plan.A. Treatment Plan.Review the patient's current treatment plan, including: Medications.Psychotherapy.Behavioral interventions.Discuss any changes or adjustments to the plan basedon assessment findings.B. Nursing Interventions.Develop a nursing care plan that addresses thepatient's nursing diagnoses and concerns.Identify specific nursing goals and interventionsaimed at managing symptoms, promoting recovery, andpreventing relapse.IV. Implementation.Implement the nursing care plan and document all interventions and observations.Monitor the patient's response to treatment and make adjustments as needed.Provide support, education, and guidance to the patient and family.V. Evaluation.Evaluate the effectiveness of the nursing interventions and treatment plan.Reassess the patient's symptoms and mental status.Adjust the plan based on evaluation findings.VI. Discharge Planning.Discuss discharge planning with the patient and family.Provide necessary referrals and resources for ongoing care and support.Ensure a smooth transition back into the community.VII. Documentation.Document all assessments, interventions, evaluations, and discharge planning activities.Use objective and descriptive language.Include the patient's participation and consent in decision-making.中文回答：精神科护理业务查房范文模板。
精神科护理查房
THANKS
感谢观看
REPORTING
建立家属支持系统
鼓励家属参与患者的治疗和护理过程，为患者提供情感支持和心理 安慰。
强化家属沟通与合作
与家属保持密切沟通，及时了解患者病情变化和家庭情况，共同制定 和落实护理措施。
PART 05
沟通交流技巧在精神科护 理中应用
REPORTING
有效沟通在建立良好关系中的作用
增进护患信任
通过有效沟通，护理人员能够了 解患者的需求和感受，患者也能 感受到护理人员的关心和帮助，
精神科护理查房
演讲人：
REPORTING
日期：
目录
• 患者基本信息与病情概述 • 日常生活自理能力及心理社会功能评估 • 药物治疗管理注意事项 • 风险防范与安全护理措施落实 • 沟通交流技巧在精神科护理中应用 • 健康教育在促进康复中作用发挥
PART 01
患者基本信息与病情概述
REPORTING
按时按量服药重要性强调
解释按时按量服药的重要性
向患者和家属强调按时按量服药对于治疗精神疾病的重要性。
确保患者理解
通过多种方式，如口头解释、书面材料或图示等，确保患者和家属 理解按时按量服药的意义。
鼓励患者配合
积极鼓励患者配合按时按量服药，以提高治疗效果。
家属协助监督药物使用情况
家属参与监督
鼓励家属积极参与患者的药物治 疗过程，协助监督患者的服药情
制定详细的健康教育计划
根据患者病情和康复阶段，制定个性化的健康教育 计划。
组织实施多样化的健康教育活动
通过讲座、小组讨论、角色扮演等形式，提高患者 的参与度和学习效果。
提高患者对疾病认识和自我管理能力
帮助患者正确认识疾病
完整版精神科护理查房
7月份护理查房患者章某某，男，39岁，未婚，汉族，初中文化，无业，江西省南昌市人。
因精神异常21年，加重自言自语，伤人1年。
于2016年06月22日11时10分第1次入院。
患者缘于1995年5月无明显诱因渐起精神异常，主要表现自言自语，称人害己，称有人会打自己，觉得邻居议论自己，无故发脾气，砸东西。
有时会打人，有时胡言乱语“称有鬼，到处着火”，有外走行为，有次外走10余天被派出所送回家，晚上睡眠差。
当时在南昌大学第一附属医院就诊，门诊诊断“精神分裂症”，给予氯丙嗪治疗，具体剂量不详，起初疗效尚可，因未能坚持服药，病情经常反复，表现自言自语，打人，外走，后在南昌大学第一附属医院门诊换用了氯氮平200-250mg/日治疗，在家人督促下服药，服药后患者睡眠较多，打人情况好转，但自言自语情况一直持续存在。
最近1年病情控制不佳，发脾气，打人频繁，自言自语，内容凌乱，有时就叫家里人走开，称人害己，生活懒散，2016年6月17日19时在村上持刀砍伤人，民警控制后交给家属监护，家属给其服用氯氮平300mg/日，病情控制不佳，会自语，称人害己，昨日自行给患者服用氯氮平600mg，患者出现嗜睡情况，睡到今日上午9时家属将患者唤醒，由民警按肇事肇祸形式送入我院住院，门诊拟“精神分裂症”收入住院。
起病以来睡眠差，服药后睡眠改善，饮食可，大小便情况家属不详。
既往史，家族史无特殊个性特征：内向，少于家庭情况：父亲81岁，中风在家入院诊断：精神分裂症入院相关检查：糖化血红蛋白8.9%空腹血糖16.3mmol/L，随机血糖16.26mmol/L治疗：氯氮平片75mg 中晚利培酮片1mg中2mg下门冬氨酸钾镁片298mg Tid瑞格列奈片1mg 中下盐酸二甲双胍片0.5 g Tid阿卡波糖片100mg Tid主要护理问题：1有暴力行为的危险：对自己或他人。
与幻觉、妄想支配有关。
2有擅自离院的危险：与不安心住院有关。
3有感染的危险：与血糖增高可抑制吞噬细胞功能有关。
精神科护理查房范文(通用十六篇)
精神科护理查房范文(通用十六篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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精神科护理查房ppt模板
饮食：普食
•
诊断： 精神分裂症
入院时间： 202X年6月18日
复起易激惹，行为冲动3天，总病程1年。
• 202X年5月逐渐出现精神异常，与双胞胎哥哥的表现有一定的关联，哥哥有什么表 现，患者随后也会出现。主要表现行为异常，无故紧张害怕，无原因的肩颈部抽搐， 而且称自己控制不了，反复诉头痛，身体不适，有时会发脾气，对家人的态度恶劣。 在当地儿童医院就诊，采用“地西泮”等药物治疗，疗效不明显，患者总感觉有人 会打自己，看见社会上的“混混”后，这种感觉会明显加重，而且经常为此做噩梦， 经常梦见别人打自己或者抢自己的钱，对周围环境也逐渐敏感，对较大声音也比较 害怕。经常讲自己会想吐，而且还会有倒地的情况，但没有口吐白沫或无记忆情况。 但是发脾气的情况加重，而且还会存在手淫的情况，曾在我院门诊就诊，考虑“创 伤后应激障碍”，采用“草酸艾司西酞普兰5mg早”合并“劳拉西泮0.5mg晚”治 疗10余天，症状稍缓解。
接班时见患者已入睡，于6:20醒来，表现安静，交谈接触合作，称几天前和哥哥见面后心里 很不平衡，感觉他有电视、手机玩自己什么都没有，还被母亲欺骗感觉很愤怒，偶尔烦躁时脑子 会想事情，感觉那些事情会部分转化为声音，自己很喜欢医院，在这里有好多小伙伴陪自己玩， 给予心理疏导，患者能接受。个人卫生自理，早餐禁食做彩超检查，未发生自伤行为。
重症监护室易观察的床位，患者又欲咬舌，及时给予压舌板防咬伤，通知医生，遵医嘱给予双 上肢保护性约束，并药物静脉推注处理。之后与其交谈，患者称心情不好，其他则不愿多说。 于21：30渐入睡，中途多次巡视未见其醒，防自杀。患者左手腕有多处浅表划痕，已用碘伏消 毒。 6-27 7:50
2：00接班时见患者双上肢保护性约束于床，约束部位血运良好，无肿 胀，接班时患者 已入睡，多次巡视未见其醒，本班睡眠好，于6：00醒来，表现安静，与之交谈，诉自己割腕 是因为病友不和自己玩了，当时不知道为什么就割腕了，现在知道不该那样做，给予安慰及心 理疏导患者表示能接受，个人卫生帮助下料理，早餐已禁食做MECT，未发生自杀行为。
精神科护理查房模板(脑器质性精神障碍)
目标：1、掌握护理查房的流程；2、能熟练书写护理查房记录；3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理；4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。
一例脑器质性精神障碍患者的护理查房时间：2019年8月22日 星期四地点：精神科开放式病房主持人：XXX（护士长）主查人：XX（护士）记录人：XX（护士）参加人员：参加人员签名表手写签名查房内容：脑器质性精神障碍患者的护理主持人（XXX护士长）发言:本次护理查房的病人已在我科住院15天，目前患者精神症状及躯体症状较重，因此针对该患者做一次护理查房。
本次护理查房的目的：1、明确目前患者存在的精神症状；2、明确目前患者存在的护理问题；3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧；4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解；5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。
XX：首先请XXX护士简要汇报病史。
XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXXX，女，XX岁，汉族，已婚，因“情绪低落，过分担心身体健康6+年，加重8天”于2019-08-11入院。
现病史：入院6+年前患者突发“脑出血”，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院”就诊，诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1片qn”治疗后以上症状好转。
8天前夜间，患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次日送入“大山坪康桥医院”就诊。
8天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。
3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门诊以“器质性精神障碍”收入院。
精神科护理业务查房范文模板
精神科护理业务查房范文模板一、查房目的。
今天我们进行精神科护理业务查房，主要目的是了解[患者姓名]的病情及护理情况，同时提高我们团队在精神科护理方面的专业知识和技能，发现护理过程中的问题并探讨解决方案。
二、查房人员。
今天参加查房的有护士长[护士长姓名]、责任护士[责任护士姓名]，以及咱们精神科的各位护士兄弟姐妹。
三、病例介绍。
# （一）基本信息。
患者[患者姓名]，男，[X]岁，于[入院日期]因“精神分裂症”入住我科。
# （二）病史。
这位患者啊，病史可有点复杂。
据说啊，在发病前他就老是觉得周围人对他不怀好意，总是有人在背后议论他，甚至觉得有人要害他。
在家的时候呢，就开始变得孤僻，不愿意跟家人交流，整天把自己关在房间里。
有时候啊，还莫名其妙地对着空气大喊大叫，可把家里人给吓坏了。
家人带他去看了好多地方，最后才来到咱们这儿。
# （三）目前症状。
现在啊，他还是存在比较明显的幻觉和妄想症状。
就比如说，他经常会说看到有一些奇怪的人在他的床边走来走去，可我们护士去看的时候啥都没有啊。
而且他坚信自己是个什么特别的人物，被坏人监视着，还说要跟那些“坏人”作斗争呢。
在行为方面呢，有时候会突然变得很激动，有攻击性行为的倾向。
不过啊，经过咱们这段时间的治疗和护理，他的症状已经有了一点点改善，不像刚来的时候那么严重了。
四、护理评估。
# （一）生理评估。
1. 生命体征。
体温、脉搏、呼吸、血压都还算比较稳定，就像一个小火车在轨道上慢慢跑着，没有脱轨的迹象。
不过呢，偶尔他情绪激动的时候，血压会稍微升高一点，这也是正常的生理反应，就像我们自己生气的时候血压也会升高一样。
2. 饮食睡眠。
饮食方面有点让人头疼。
他有时候胃口好得像个小馋猫，狼吞虎咽的；有时候又像个小神仙，对食物一点兴趣都没有，怎么劝都不吃。
睡眠呢，也是时好时坏。
好的时候能睡个安稳觉，坏的时候啊，就翻来覆去，感觉像在跟床打架似的。
# （二）心理评估。
这心理状态就像天气一样，变幻莫测。
器质性精神障碍患者的护理查房课件
（3）患者生活环境的评估（ P109 表8-3）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
在评估过程中应注意2个问题
1、患者语言能力的受损常干扰信息的交流。 2、器质性精神障碍患者常表现出冲动、控制
痴呆综合征的临床特点
2.中期表现 ①近记忆力明显下降，远记忆力也受损，但瞬间
记忆力受损较晚（如顺背数字）。 ②理解、判断、计算、定向力均受损。渐发展至
电报式语言，缺少形容词，思维内容日渐贫乏。 ③由于智能与个性缺损相当严重，患者对外界常
做出错误判断、极易出现妄想（不系统、片断、 不持久）。 ④行为变笨、不守规矩，控制力下降，如出现性 犯罪、偷窃等行为。
第1阶段：表现为不安和话多，对时间和空间有 扭曲感，回忆有困难，对视觉、听觉的刺激敏 感度增加。
第2阶段：患者说话不连贯或模糊不清，注意力 受损，对时间、空间、人物的定向力障碍。活 动过度、情绪不安。
第3阶段：患者持续毫无目的的过度活动，言语 条理性差，出现幻觉、妄想，情绪抑郁和恐惧。
第4阶段：患者在极度谵妄状态下，可出现激动 或呆僵。
8、自主神经功能障碍 如皮肤潮红或苍白、多汗或 无汗、瞳孔扩大或缩小，血压升降低，心跳加快 或减缓，体温过高或过低；恶心、呕吐、腹泻等， 在多数谵妄患者中均可见到。
9、睡眠节律紊乱 典型表现为白天嗜睡，夜晚失眠。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
谵妄综合征的临床分期
痴呆综合征的临床特点
1．早期表现
①最早的症状常为近记忆力下降，远记忆力受损不 明显。 ②学习新知识，掌握新技能的能力下降。 ③由于存在疾病的自知力，所以患者常对自己的状 况表现出焦虑、苦恼、易激惹等情绪反应。 ④个性变化（如对周围漫不关心，不注重仪表，开 一些不合时宜的玩笑，变得多疑、固执等）。
精神科护理查房
精神检查
一般情况
神清尚合作,仪态整齐,情绪低落,接触交谈被动,思维阻塞,幻听未引出, 耳边偶尔能听到奇怪的声音(包括小孩的哭声、树叶的哗哗声、操场广 播,声),幻视无,被害妄想无,关系妄想无。无错觉及感知综合障碍,一般 智力、计算力差、定向力尚差,情感淡漠,意志行为减退,自知力部分存 在。家属护送入病房。
04-13 晚间查房,患者精神欠佳,患者面色潮红,皮温过高,测体温为38.0℃,余
目前诊断
1、老年性痴呆
诊诊断分析:1、症状学标准:①思维阻塞。②情绪低落,焦虑不安。③ 记忆力明显减退。④自知力缺。⑤意志行为减弱。2、严重程度标准: 社 会功能明显受损。3.病程标准：10+年 4.排除标准:排除器质性精神障 碍及精神活性物质所致精神障碍。
2、糖尿病: 5+年糖尿病病史,长期服用二甲双胍控制糖; 3、右侧股骨颈骨折:入院后行x光检查诊断。 4、慢性支气管炎:外院诊断。 5、Ⅲ期褥疮： （全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，即
患者姓名：金寿华
床号：36
性别:女
文化:中专
年龄：73岁
职业：离退人员
出生地:贵州贵阳
民族:汉族
婚姻:已婚 女）
病理报告人：周羽（母
可靠程度：可靠
主管医生：苏永毅
责任护士：
护理级别：精神科常规二级护理
饮食：糖尿病饮食
入院时间：2020年03月30日 16时01分
入院主诉
记忆力减退,反应迟钝10+年,跌倒15天。
情感活动
情感低落、紧张、恐惧、焦虑
意志及行为
缺乏
精神检查
感知觉及思维障碍
10+年前,患者无明显诱因出现记忆力减退,胡言乱语,应 迟钝,表现为物品丢后既忘,记不住回家的路,计算力明显下 降,曾于“贵医附院”住院治疗,诊断为“老年性痴 呆”,之 后病情不断加重。变得不爱与家人说话,到处乱窜,焦虑不安, 半个月前患者于家中不慎跌倒,不能行走。
脑外伤器质性精神障碍个案护理
护理措施效果评价
7月10日，情绪不稳，与父母发生 肢体冲突
7月15日，因同病区患友嬉闹时弄 疼左腿（股骨干骨折术后），性情
狂躁，欲想殴打对方
经护理干预，患者 在护理干预期间， 情绪较前稳定，性 格开朗，愿交好友， 未与其他病友发生
• 患者因怀疑药品是“毒物”或否认有病 ,往往拒服或藏药。因此给患者服药 时 ,护士或家属要亲自观察其是否真正服下 ,等服下后方可离去。
护理措施—改善睡眠障碍
• 由于患者大多伴有头昏、头痛、失眠、光敏感 、易激惹等，故应选择安静、清洁、光线及温 、湿度适宜的病室，各项护理及治疗集中操作 ；不要饮用浓茶、咖啡 等刺激性饮品；白天减 少睡眠时间，夜间可选择稍晚入睡时间；睡前 适当活动如散步，放松如听轻音乐、缓慢深呼 吸，喝热牛奶等促进患者入睡，必要时可辅助 服用安定或由家属陪伴。
级，左胫前肌4级。 • 平衡转移：患者骨折术后制动，无法评定。 • VAS：4分。 • 生理反射正常，病理反射为引出。
临床资料
主要治疗 • 磁疗 • 构音障碍训练 • 认知知觉功能障碍训练 • 经皮神经电刺激治疗 • 音频治疗 • 电动起立台训练 • 高压氧治疗
其他用药
• 苯巴比妥片：口服，2/日 • 艾地苯醌片
临床资料
入院时生命体征
T:36.5℃ P:78次/分 R:20次/分 BP:101/64mmHg
基本情况
既往史：无 过敏史：无 吸烟、饮酒：无 家族史：父体健，母体健，兄弟姐妹及其他亲属 均体健，无糖尿病家族史，无其他家族性遗传病
临床资料
• 入院诊断： • 1、膝关节功能障碍康复治疗（左） • 2、股骨干骨折（术后 左） • 3、耻骨骨折 • 4、脾切除术后状态 • 5、累积认知功能障碍和意识特指症
精神科护理学器质性精神障碍患者护理
等级 正常
IQ值
> 85
边缘
70～85
轻度
50～69
中度
35～49
重度
20～34
极重度
< 20
精神科护理学器质性精神障碍患者
的护理
第二节
阿尔茨海默病和其他脑病所 致精神障碍患者的护理
精神科护理学器质性精神障碍患者 的护理
脑器质性精神障碍:是指脑部有组织形态 学改变所致的精神障碍,是一组由脑变性、脑 血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、 癫痫等因素直接损害CNS所致精神障碍的总 称。
脑器质性精神障碍：诊断
一、临床表现： 1.脑部疾病（症状、体征、实验室检查） 2.各种综合征之一
二、严重程度：日常生活或社会功能受损 三、病程：精神症状的发生、发展、预后
与脑部疾病相关 四、排除：其它原因所致精神障碍
精神科护理学器质性精神障碍患者 的护理
王婆婆的故事
从前年开始大家都觉得王婆婆有些变了，很少出门买 菜，偶尔与人见面时，招呼也懒得打了，附近的麻将馆和 门球场也难见她的身影；家人觉得王婆婆的记性有点不好， 比如做饭时忘记刚放了盐，又再放盐，经常把菜做得很咸， 全家人都吃不下去。脾气越来越坏，自己把手表放忘了， 便怀疑是媳妇给偷了，在家里大吵大闹；常常不注意卫生， 在外捡拾破烂视为珍宝，乱取他人之 物据为己有，争吃抢喝恰似孩童；记性也变得 更坏了，吃饭不久又要求进餐，甚至忘记了自 己和家人的姓名，出精门神科时护理常学的器迷护质性理路精神。障碍患者
慢出现的智能减退为主要临床特征，包括记忆、思维、
理解、判断、计算等功能的减退和不同程度的人格改
变，而没有意识障碍。多见于起病缓慢，病程较长的
脑器质性疾病，故又称为慢性脑病综合征。（不可逆）
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目标：1、掌握护理查房的流程；2 、能熟练书写护理查房记录；3、能运用整体护理观对患者进行治疗及护理；4、能熟练的对精神科常见疾病进行护理查房。
一例脑器质性精神障碍患者的护理查房时间：2019年8月22日星期四地点：精神科开放式病房主持人：XXX（护士长）主查人：XX（护士）记录人：XX（护士）参加人员：参加人员签名表手写签名查房内容：脑器质性精神障碍患者的护理主持人（XXX护士长）发言:本次护理查房的病人已在我科住院15 天，目前患者精神症状及躯体症状较重，因此针对该患者做一次护理查房。
本次护理查房的目的：1、明确目前患者存在的精神症状；2、明确目前患者存在的护理问题；3、通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧；4、使全科护士对脑器质精神障碍的患者的护理知识有全面了解；5、检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用。
XX：首先请XXX护士简要汇报病史。
XXX：患者肖某某，住院号：00000XXXXX，X女，XX 岁，汉族，已婚，因“情绪低落，过分担心身体健康6+年，加重8 天”于2019-08-11 入院现病史：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院” 治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，随之患者出现情绪低落，开心不起来，患者病前是个十分讲究的人，对瘘管排尿非常在意，担心别人用异常的眼光看自己，时常用手触摸瘘管5+年前，患者因上述症状到“泸州市精神病医院” 就诊，诊断为“抑郁症”，予以“奥氮平1 片qn”治疗后以上症状好转。
8 天前夜间，患者用刀割伤左手手腕，割伤后叫醒丈夫，丈夫立即对其伤口进行消毒包扎，次日送入“大山坪康桥医院”就诊。
8 天以来，患者出现言语减少，烦躁不安、易激惹，总担心瘘管会溢尿，担心丈夫不要自己，夜间出现无法入睡、来回走动。
3+天前来我院门诊就诊，服药后患者夜间能入睡1+小时，现为进一步治疗，门诊以“器质性精神障碍”收入院。
一般情况，自发病以来，食欲尚可，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，自知力部分缺失，问答切题。
既往史：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院” 治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿。
自杀未遂及自伤史：8 天前，患者无明显诱因用刀割伤左手手腕，现左手手腕可见长约3cm的清创缝合伤口，伤口无红肿、渗液。
个人史：小学文化、现性格内向病前性格：外向病前重大生活事件：入院6+年前患者突发“脑出血” ，到“西南医科大学附属中医院”治疗后，遗留尿失禁，长期通过瘘管排尿，与现疾病症状发生密切。
家族史：否认两系三代内家属有精神异常家族史辅助检查：头颅MRI示：① 左侧外囊区部分软化，上册脑室体旁及双侧半卵圆中心、脑干左侧多发性腔梗，缺血灶；脑萎缩伴双侧旁脑白质脱髓鞘改变，双侧额部硬脑膜积液。
② 空碟鞍，大枕大池。
血常规白细胞9.72*10^9/L ，中性粒细胞百分含量6.82*10^9/L ；心肌损伤标志物未见明显异常；K：3.81mmol/L ；心电图：① 心房颤动伴差传；② 快速心室率；③ T 波改变。
风险评估情况：疼痛评估0 分；安全高危患者风险评估5 分；Barthel 指数评估80 分；预期（高风险）压疮评估23 分；非计划拔管高危风险评估5 分；冲动攻击评分0 分；自杀风险评估9 分。
XX:请管床护士韩红介绍患者的诊疗情况。
XXX：T 36.5 ℃ ,P 86次/分,R20 次/分,BP 133/78mmHg神, 志清楚，体格检查：心率决定不齐，心脉率心率大于脉率；下腹部可见瘘管，稍有溢液。
自动入院，衣着整洁，意识清楚，表情忧虑，生活需人督促，接触主动，对医护人员及家属配合，注意力集中，问答切题，定向力好，引出情绪低落、兴趣下降、无助无望无价值感、自伤行为、睡眠差等抑郁综合征表现。
引出近记忆力下降、计算能力、理解力下降等认知功能损害，自知力部分存在，社会功能部分受损；引出入睡困难、早醒、觉醒次数增加等睡眠障碍。
K：4.19mmol/L （2018-10-18 复查）；心衰标志物为：MYO 73.8ug/L ，NT-ProBNP 1306.00ng/L ；血常规白细胞9.63*10^9/L ，中性粒细胞百分含量6.82*10^9/L ；尿培养：普通变形杆菌＞10^5CFU/mL（2018-10-24 复查）；BP 133-145/74 —85mmH。
g 目前患者及家属拒绝心电监护、溶栓治疗，患者拒绝进食、服药，精神欠佳；反复告知患者及家属可能存在心力衰竭、肺栓塞等意外情况致患者猝死；泌尿外科会诊示继续加强瘘管护理；患者左手手腕已拆线，伤口干燥，无渗血、渗液。
目前诊断为“1、脑器质性精神障碍2 、高血压病3 、高心病？；4、心率时常：房颤”，主要诊疗措施：1、一级病重护理2、持续心电监护3、低盐低脂饮食4、主要用药：阿司匹林肠溶片100mg Qd抗凝、颉沙坦胶囊80mg Qd降压、氯化钾口服液20ml Tid 补、；阿托伐他汀钙20mgQn降脂、芪苈强心胶囊1.2gTid 、地高辛0.125mgQd 强心，阿普唑仑0.4mg Bid 改善夜间睡眠、左洛复50mgQd抗焦虑等治疗XX：哪位老师说说目前患者生理功能方面存在的问题？XX：1、一般情况：拒绝进食、入睡困难、早醒、觉醒次数增加，长期留置尿管瘘XXX：2、生活自理能力下降3、存在脑梗塞等脑部疾病，心率失常可能导致猝死问题XX：哪位老师说说目前患者存在的精神症状？XX：这位患者目前主要存在的精神症状有：1、情感障碍：情绪低落、兴趣下降、无助无望无价值、自伤行为2、记忆障碍：近记忆力下降3、意志活动障碍：意志活动减弱4、智能损害：计算力、理解力下降XX：除了从认知、情感及意志行为方面考虑外，此患者心理社会功能方面还有没有问题？XX：5、个性特征改变：有外向变为内向6、社会功能下降：人际交往能力下降7、应对方式改变：应对方式不良XX：针对这个患者可以提出哪些护理问题？XXX：1. 自伤、自杀：与伴发抑郁状态有关；与长期留置尿管瘘有关2. 睡眠型态紊乱与脑部病变导致缺氧有关、担心身体健康、心慌不适有关XXX：3. 有感染的风险：与体质虚弱，生活自理能力下降有关4. 记忆受损：与脑部功能障碍有关5. 营养失调：低于机体需要量与拒绝饮食有关6. 社会交往障碍：与原发疾病和精神症状有关XXX：7. 有猝死的危险：与原发疾病发作有关8. 生活自理能力缺陷：与原发脑部疾病、精神症状有关9. 不依从行为XX：我们的护理目标是什么？XX：1、患者基本生理需求得到满足2、患者精神症状得到控制3、患者避免出现并发症：感染4、患者的社会功能得到改善或维持5、避免再次发生自伤自杀行为6、避免尿管瘘脱落7、纠正不正确的认知，加强疾病知识宣讲，并主动配合治疗。
XX：好的，针对上述护理问题可以提出哪些护理措施？XX：1、建立良好的护患关系，加强认知的干预。
2. 指导患者建立成熟的心理防御机制，正确对待和处理问题，3. 向患者及家属宣教脑器质性精神障碍相关知识，取得理解与配合。
XX：4、长期留置尿管瘘的护理：定期更换尿管瘘；加强固定，避免牵拉或将造瘘管不慎拔出；嘱患者适量多饮温水；定期完善尿培养。
XXX：5、睡眠形态紊乱的护理；1) . 指导患者建立规律的作息时间，白天多鼓励患者参加工娱活动。
2) . 改善睡眠的环境，比如保持环境安静，舒适，光线适中，也可以听一些轻音乐。
3) . 睡前避免剧烈运动，过度兴奋或其它刺激，放松心情，控制情绪。
XXX：6、观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压情况，密切观察患者瞳孔的变化。
7、生活自理能力下降的病人，应指导、协助料理生活，以延缓生活功能减退。
XXX：8、需密切注视患者的情绪变化，陪伴患者，做好说服、疏导等工作，并请家属有效的进行配合。
9、维护患者自尊，护士应耐心对待患者，倾听患者的述说，满足患者合理要求，保护患者隐私。
XXX护士长：针对该患者，我们明确了存在的主要护理问题，学习了重要的护理技巧。
以后面对该类患者我们怎么识别呢？下面我做一个知识拓展：长期留置尿管瘘的护理要点1、每日安尔碘消毒造瘘口并清除分泌物，清毒面积以造瘘口为圆心，自内向外15cm。
同时，安尔碘消毒引流管，方向自造瘘口向远端消毒10cm。
2、观察造瘘口有无红肿、粘连，分泌物的量、颜色、气味。
消毒后用无菌棉垫覆盖、固定。
引流管外接头固定在无菌棉垫外，位置低于造瘘口。
3、保持膀胱造瘘管引流通畅：防止扭曲、折叠、堵塞。
4、根据尿管材料定期更换尿管一般在1 个月左右更换1 次, 更换过程中要严格执行无菌操作。
保持个人卫生，每日温水清洁造瘘口周围皮肤，范围25cm。
5、每日更换引流袋，更换时用安尔碘由内向外螺旋式消毒接口。
保持引流袋位置低于造瘘口，防止尿液倒流。
6、每日清洗会阴部。
保持床单位及衣服的清洁，有污染及时更换。
7、适量增加饮水量，保证饮水>2000ml。
随时观察尿液的颜色、性质、气味。
XX 小结：针对这位脑器质性精神障碍的患者，我们明确了他存在的主要精神症状包括：情绪低落、记忆里、理解力下降、意志活动减退及自伤自杀行为等；生理上表现出睡眠型态紊乱；社会功能方面表现出生活自理能力下降，社交退缩。
明确了护理问题包括：情感障碍、记忆障碍、意志活动减退及自伤自杀行为危险；有猝死的危险，有感染的危险；社交障碍。
因此，需从以上存在的问题着手，制定并实施个体化的护理措施，最后对该病人作出护理评价，如果没有达到预期的护理目标，还需改进护理措施，把整理护理观念和PDCA循环法贯穿始终。
主持人（XXX护士长）总结：该患者为一位长期留置尿管瘘的年老女性患者，心脑皆有病变，护理该患者的重点在于尿管瘘的护理、基本生活护理以及心理护理，重点防患者发生再次自伤自杀行为、跌倒坠床发生。
除此之外，针对该患者及家属拒绝溶栓治疗、心电监护等行为，还需做好患者及家属的相关知识宣教工作。