发育性髋关节脱位的手术选择 ppt课件
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发育性髋关节脱位PPT
Ⅰ、Ⅱ度为半脱位，Ⅲ、Ⅳ度为全脱位。
临床表现及检查
患者的体征取决于年龄以及脱位类型。 新生儿期检查方法 1.外观、皮纹 大小腿与对侧不对称，臀部宽， 腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。臀部褶纹 不相同，患侧升高或多一条，下肢短缩，外旋。 2.股动脉搏动减弱。 3.Allis征或Galeazzi征 新生儿平卧， 屈膝85 ~90 °，双足平放床上，两踝靠拢， 双膝不等高。
病因分类
1
2
3
髋臼发育不良： 以X线髋臼指 数增大为指征。
髋关节半脱位： 股骨头及髋臼 发育差，股骨 头向外轻度移 位，髋臼指数 增大。
髋关节脱位： 临床上分为3 度。
病例展示
A 右髋关节脱位、左髋发育不良
B 双髋关节半脱位
注：髋关节半脱位，即不是发育不良导致的 结果，也不是髋关节脱位的过渡阶段， 而是独立类型，可长期存在。
ห้องสมุดไป่ตู้
AHI：髋臼
对股骨头的 覆盖情况。 AHI=A/B×10 0.正常值 83~85.
疾病概述
1.先天性因素：白种人发病率高，黑种人低。 2.遗传因素：20%家族史，80%为第一胎。 3.内分泌因素：80~90%女孩，我国男：女=1:4.75，雌激素。 4.胎位：臀位产=10头位产，剖腹产>阴道顺产。 5.生活习惯、环境因素：背背婴儿，发病率低；寒带及冬季 出生者，发病率高。
治疗方案
治疗的最终目的是恢复股骨头与髋臼间稳定的同心圆关系，恢复良好 的髋关节功能。
保守治疗
出生—6个 月
7—18个月
治疗黄金时段，依从性好，并发症少 闭合复位，人类位、蛙式位石膏固定
治疗方案
手术治疗
18个月-8岁 8岁以上
2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多 数患儿需切开复位及截骨术。目前，国 际通用的一期手术治疗；切开复位、骨 盆截骨、股骨近端截骨术。
发育性髋关节脱位22页PPT
发育性髋关节脱位
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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发育性髋关节脱位的手术选择PPT课件
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2019/4/13
总结
• 对于髋臼发育不良的患者，早期发现、早 期治疗是准则。能够保守治疗成功的患儿 预后与正常儿童无 异。 • 保守治疗失败者行手术治疗，3～6岁以内 患儿手术复位后头臼适配者宜行Salter骨 盆截骨术。 • 复位后头臼不同心者宜行Pemberton或Dega 截骨术。 • 6～8岁以上患儿采用三联截骨术也是较好 的选择
不足
• 截骨术旋转的多少依照髋臼矫形所需而定 ，髋臼的过度外旋会造成髋臼后倾，而容 易导致早发退行性关 节炎。 • 髋臼过度屈曲和外旋会使股骨颈与髋臼外 缘发生碰撞，造成活动受限和孟唇损伤。
Ganz伯尔尼髋臼周围截骨术
• 适应于青少年和成人残留的髋关节发育不 良；改善包容和关节匹配程度；矫正头臼 关节面 方向异常。 • 由于骨盆内形状改变不大，手术不会影响 产道，尤适于育龄妇女
• 较骨盆三联截骨术的特点是保留了髂骨、 坐骨后柱1 am的连续性，从而保持了骨盆 环的稳定。 • 靠近髋 臼内缘做耻骨截骨，于髋臼下沟完 成坐骨不完全截骨。 • 截骨后使髋关节游离，重新旋转髋臼，达 到合适覆盖 股骨头的目的
Chiari骨盆内移截骨
• 因后期随访可能出现“梯坎现象”，目前 较少采取的一种髋臼截骨手术
发育性髋关节脱位的手术选择
周海
正常髋关节的发育（髋臼）
• 新生儿的髋臼由软骨组成，有一菲薄的纤维软骨 唇边，称为盂唇。髂骨、坐骨、耻骨由Y形软连接 成髋臼，内衬透明软骨。紧贴软骨内面与骨盆的 骨质之间为半球形的骺板 • 该结构对髋臼的生长至关重要，损伤髋臼四周的 任何区域均会引起生长紊乱 • 髋臼凹形的发育取决于股骨头的球形形态。髋臼 深度的增加受许多因素影响，包括髋臼软骨内组 织间隙的生长、软骨膜膜周围的积累性生长和髂 骨、坐骨、耻骨毗连性骨生长
发育性髋关节脱位ppt模板
2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
影像学检查
3.MRI：能够观察髋关节内的软骨：股骨头软骨及髋臼软骨、圆韧带、 盂唇等的情况。 4.CT: CT平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。
用撑开器在前面撑开截骨面
Chiari骨盆内移截骨术：
股骨头及髋臼内移
自髂嵴外上边缘穿过截骨 线向髋臼上缘钻孔
手术技巧
3、截骨线要有向下10度的倾斜，这样内移后截骨近端 形成屋檐状，增加股骨头的覆盖； 4、注意：截骨宜用骨刀，以呈现弧形。不能用线锯。 5、坐骨切迹的内外侧均应以骨膜剥离器保护，否则会 损伤血管神经。
脱位分度
脱位分度
Ⅰ度 股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平
Ⅱ度
股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上 缘部位
Ⅲ度 股骨头位于髂骨翼部位
Ⅳ度 股骨头位于骶髂关节水平
脱位分度图示
A 双侧髋关节Ⅱ度脱位
B 右侧髋关节Ⅲ度脱位
DDH的Tonnis分型
脱位程度 Ⅰ° Ⅱ°
Ⅲ° Ⅳ°
判断标准 股骨头骨骺中心位于Perkins线内侧 股骨头骨骺中心位于Perkinsபைடு நூலகம்外侧，但仍位于髋臼 外侧缘水平以下 股骨头骨骺中心位于髋臼外侧缘水平 股骨头骨骺中心位于髋臼外侧缘以上
出生至6个月
Pavlik吊带:适应症：新生儿期髋关节发育不良， 1~6个月髋关节脱位或半脱位。 如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维持髋关节屈曲 100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁 脱位动作（包括检查）。定期B超检查，间隔1～2 周。动态调整吊带，治疗1~3周患髋稳定，继续穿 戴6周。然后使用外展支具至髋臼指数<25°,中心 边缘角>20°。 禁忌症：主要肌群失衡，关节僵硬，关节松弛征； 吊带治疗3~4周，髋关节未能复位者。 并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向 下脱位或股神经麻痹（过度屈曲）、臂丛神经麻痹、 皮肤感染。
影像学检查
3.MRI：能够观察髋关节内的软骨：股骨头软骨及髋臼软骨、圆韧带、 盂唇等的情况。 4.CT: CT平扫+三维重建，形态学，三维结构，前倾角，颈干角。
用撑开器在前面撑开截骨面
Chiari骨盆内移截骨术：
股骨头及髋臼内移
自髂嵴外上边缘穿过截骨 线向髋臼上缘钻孔
手术技巧
3、截骨线要有向下10度的倾斜，这样内移后截骨近端 形成屋檐状，增加股骨头的覆盖； 4、注意：截骨宜用骨刀，以呈现弧形。不能用线锯。 5、坐骨切迹的内外侧均应以骨膜剥离器保护，否则会 损伤血管神经。
脱位分度
脱位分度
Ⅰ度 股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平
Ⅱ度
股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上 缘部位
Ⅲ度 股骨头位于髂骨翼部位
Ⅳ度 股骨头位于骶髂关节水平
脱位分度图示
A 双侧髋关节Ⅱ度脱位
B 右侧髋关节Ⅲ度脱位
DDH的Tonnis分型
脱位程度 Ⅰ° Ⅱ°
Ⅲ° Ⅳ°
判断标准 股骨头骨骺中心位于Perkins线内侧 股骨头骨骺中心位于Perkinsபைடு நூலகம்外侧，但仍位于髋臼 外侧缘水平以下 股骨头骨骺中心位于髋臼外侧缘水平 股骨头骨骺中心位于髋臼外侧缘以上
出生至6个月
Pavlik吊带:适应症：新生儿期髋关节发育不良， 1~6个月髋关节脱位或半脱位。 如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维持髋关节屈曲 100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁 脱位动作（包括检查）。定期B超检查，间隔1～2 周。动态调整吊带，治疗1~3周患髋稳定，继续穿 戴6周。然后使用外展支具至髋臼指数<25°,中心 边缘角>20°。 禁忌症：主要肌群失衡，关节僵硬，关节松弛征； 吊带治疗3~4周，髋关节未能复位者。 并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向 下脱位或股神经麻痹（过度屈曲）、臂丛神经麻痹、 皮肤感染。
先天性髋关节脱位课件
• 闭孔的上缘正常时应与股骨颈内 侧形成一完整的弧线。髋关节向 上脱位时，此曲线的完整性受到 破坏，弧线的外侧孔高。为最简 单的诊断方法之一。
Shonton线
鉴别诊断
1．先天性髋内翻 又称扁平髋。多见于4～8岁儿童，男孩较女孩多5倍。以 髋部疼痛和跛行为主要症状和体征，疼痛常向膝部、大腿内侧和臀部放散 。X线片显示股骨头变扁、碎裂并有透亮区。晚期可有股骨头脱位，但髋 臼发育良好，颈干角与前倾角尚正常，此与先天性髋关节脱位不同，以资 鉴别。 2．病理性髋脱位 (1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破坏发展较快，患 肢出现短缩和畸形。早期患侧髋关节疼痛，活动受限并有跛行，也可有膝 部或大腿前方疼痛。检查患髋各方向活动均受限，并伴有肌肉痉挛，日间 肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜啼。晚期会出现窦道口及髋 关节的病理脱位，实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位病程长，无 疼痛症状和体征显然不同。 (2)小儿急性化脓性髋关节炎：以婴儿和1～2岁小儿最多。多有外伤或感染史 ，起病较急。以髋部疼痛、跛行、活动受限为主诉，有发热，甚或高热等 全身反应。血沉增快，白细胞或中性粒细胞增高等与先天性髋关节脱位明 显不同。
X线表现
髋臼指数
• 髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼 “Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线， 两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30° ，1～3岁为25°，3岁以上为20°。一般认为如超过30° 则有明显脱位趋向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不 能单看髋臼指数一项。 •
临床表现
（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动 较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈 曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下 肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为 患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深 或不对称。 （2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢 不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋” 式跛行；双侧脱位呈“鸭步态”。单侧脱位者患侧大转子 上移。
Shonton线
鉴别诊断
1．先天性髋内翻 又称扁平髋。多见于4～8岁儿童，男孩较女孩多5倍。以 髋部疼痛和跛行为主要症状和体征，疼痛常向膝部、大腿内侧和臀部放散 。X线片显示股骨头变扁、碎裂并有透亮区。晚期可有股骨头脱位，但髋 臼发育良好，颈干角与前倾角尚正常，此与先天性髋关节脱位不同，以资 鉴别。 2．病理性髋脱位 (1)小儿髋关节结核：好发于10岁以下儿童，如不治疗病灶破坏发展较快，患 肢出现短缩和畸形。早期患侧髋关节疼痛，活动受限并有跛行，也可有膝 部或大腿前方疼痛。检查患髋各方向活动均受限，并伴有肌肉痉挛，日间 肌痉挛的保护作用在夜间入睡后消失而出现夜啼。晚期会出现窦道口及髋 关节的病理脱位，实验室检查血沉增快。与先天性髋关节脱位病程长，无 疼痛症状和体征显然不同。 (2)小儿急性化脓性髋关节炎：以婴儿和1～2岁小儿最多。多有外伤或感染史 ，起病较急。以髋部疼痛、跛行、活动受限为主诉，有发热，甚或高热等 全身反应。血沉增快，白细胞或中性粒细胞增高等与先天性髋关节脱位明 显不同。
X线表现
髋臼指数
• 髋臼指数：又称髋臼角，即髋臼顶的斜度。沿双侧髋臼 “Y”型软骨交点作水平连线，再沿髋臼上下缘作切线， 两线相交之角即为髋臼角。髋臼角正常值1岁以下为30° ，1～3岁为25°，3岁以上为20°。一般认为如超过30° 则有明显脱位趋向，可认髋臼发育不良。但在诊断上不 能单看髋臼指数一项。 •
临床表现
（1）新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动 较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈 曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下 肢呈交叉位，甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为 患肢短缩，臀部、大腿内侧或腘窝的皮肤皱折增多，加深 或不对称。 （2）幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢 不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋” 式跛行；双侧脱位呈“鸭步态”。单侧脱位者患侧大转子 上移。
--发育性髋关节脱位PPT课件
脱位期
髋臼缘不发育，髋臼更浅 而平坦，臼窝内充满脂肪 组织和纤维组织 向髋臼后上方脱出，小而 扁平或形状不规则，圆韧 带肥厚 前倾角明显增大 随股骨头上移而拉长，增 厚呈葫芦形 由于股骨头脱位．可引起 脊柱腰段侧凸或过度前凸、 久而久之腰肌劳损和脊柱 骨关节病等
13
股骨头
股骨颈 关节囊 继 发 性 病 变
外科教研室 张晋 讲师
2013年10月18日
1
命
名
北美小儿矫形外科学会于1992年将
先天性髋关节脱位（CDH）更名为发育
性髋关节脱位（DDH）。
1
内 容
一、DDH的定义
（了解）
二、DDH的流行病学
三、DDH的病因 四、DDH的病理变化
（了解）
（了解） （掌握）
五、DDH的临床表现与诊断
六、DDH的治疗
19
DDH的病理变化（骨骼）
C、股骨颈：可变短变粗。 颈干角：DDH可合并发生髋内、外翻。 前倾角：正常新生儿25～35度，随年龄逐渐减小。 脱位后肌肉收缩使头向前旋转，前倾角变大，可达 60度以上。 前倾角增大或颈干角加大（髋外翻），均造成 DDH复位后不稳定性增加。
1
DDH的病理变化（骨骼）
1.盂唇(acetabular labrum) 2.关节囊(articular capsule) 3.股骨头圆韧带（ligament of head of femur)
23
DDH的病理变化（5）
A、盂唇： 胚六周，髋臼和股骨头之间由间质细胞连接 而出现间隙，中间的间质细胞逐渐吸收，形成 关节腔。任何刺激使间质细胞停止吸收，即出 现盂唇。胚7～8周，关节囊、髋臼盂缘形成。 盂唇过度增大、内翻可阻碍复位，尤其合并 头臼不称时，常常复位失败。。
(医学课件)发育性髋关节脱位演示课件
2023发育性髋关节脱位演示课件CATALOGUE目录•概述•临床表现•检查和诊断•治疗•预防•展望01概述定义发育性髋关节脱位（Developmental Hip Dislocation，DHD）是一种较为常见的髋关节疾病，因髋关节周围韧带松弛、髋关节囊前壁发育缺陷导致股骨头失去正常支撑，长期处于脱位状态。
诊断标准根据患者症状、体格检查和影像学检查进行诊断。
通常认为，站立位状态下，股骨头与髋臼外上缘之间的距离大于或等于4mm，可诊断为发育性髋关节脱位。
定义和诊断标准发育性髋关节脱位在女婴中的发病率高于男婴，约为1.5:1。
发生率发育性髋关节脱位是一种遗传性疾病，家族史阳性者占20%~35%。
该病的发生还与胎位、胎儿大小、羊水多少等因素有关。
流行病学发生率和流行病学发病机制发育性髋关节脱位的发病机制尚不明确，目前认为可能涉及遗传、内分泌、机械等多种因素。
病理生理发育性髋关节脱位患者的髋臼浅而平，股骨头失去正常支撑，向外上方移位。
长期脱位可导致股骨头发育不良、变形甚至坏死，严重影响患者生活质量。
发病机制和病理生理02临床表现1症状和体征23发育性髋关节脱位患者常表现为髋关节不稳定，尤其是在运动时。
髋关节不稳定患者的步态可能会出现异常，例如摇摆、内外八字等。
步态异常随着病情发展，患者可能会出现臀中肌和臀小肌的萎缩，表现为臀部两侧不对称。
肌肉萎缩03学龄前期和学龄期学龄前期和学龄期的患者可能已经出现明显的步态异常和双下肢不等长的情况。
不同年龄段患者的表现01新生儿和婴儿期新生儿和婴儿期的患者常表现为髋关节不稳定，臀部两侧不对称，大腿短缩、内收、内旋畸形。
02幼儿期幼儿期的患者除了上述表现外，还可能出现步态异常、双下肢不等长等情况。
并发症及其表现骨关节炎随着病情发展，患者可能会出现骨关节炎，表现为关节疼痛、活动受限等症状。
神经损伤在某些情况下，患者可能会出现坐骨神经损伤，表现为大腿后侧和小腿外侧的麻木、肌肉萎缩等症状。
发育性髋关节脱位PPT优秀课件
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。 1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵住骨盆两侧髂前 上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，向上提可感到股骨头进入髋臼。 3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称为Nelaton线 ， 脱位时大转子在此线之上。 4.Trendelenburg试验 小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆 下降。
治疗
目的：Harris定律—头臼同心是髋关节发育的先决条件。获得头臼 之间的同心圆复位，为头臼的正常发育提供理想环境。股骨头和颈 的前倾在维持复位过程中可以塑形纠正。早诊断早治疗，增加股骨 近端和臼的塑形机会。
治疗
新生儿和小于6月的婴儿： Pavlik吊带: 适应症：新生儿期髋关节发育不良，1~6个月髋关节脱位或半脱位。 如Ortolani征阳性，Pavlik吊带维持髋关节屈曲100°～110°，外展20°～ 50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查）。定期B超检查，间隔1～2周。动 态调整吊带，治疗1~3周患髋稳定，继续穿戴6周。然后使用外展支具至髋臼指数 <25°,中心边缘角>20°。 禁忌症：主要肌群失衡，如脊髓脊膜膨出；主要关节僵硬如多关节挛缩症；韧带 松弛如Ehles-Danlos综合征；吊带治疗3~4周，髋关节未能复位者。 并发症：股骨头缺血坏死（髋关节过度外展）、向下脱位或股神经麻痹（过度屈 曲）、臂丛神经麻痹、皮肤感染。Fra bibliotek SUCCESS
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2020/12/17
发育性髋关节脱位演示课件
检查结果的分析与判断
分析B超检查结果
观察髋关节的形态、结构、股骨头 与髋臼的位置关系等，判断是否存 在髋关节脱位。
分析X线检查结果
观察髋关节的骨性结构，判断是否 存在髋关节脱位及脱位的程度。
分析CT检查结果
观察髋关节的三维形态和结构，判 断是否存在髋关节脱位及脱位的程 度。
分析MRI检查结果
观察髋关节软组织形态和结构，判 断是否存在髋关节炎症等病变。
B超检查
对于新生儿和婴儿，B超 检查具有较高的准确性 和特异性。
发育性髋关节脱位的诊断标准
症状
患儿出现臀部、腰部、大腿、 小腿疼痛、活动受限等症状。
体征
患侧髋关节存在弹响、活动受限 、局部压痛等症状，且存在皮肤 皱褶、色素沉着、皮下脂肪丰满 或菲薄等现象。
检查
髋关节过伸试验阳性，“T”征检 查阳性，B超检查显示髋关节脱位 。
治疗方法的选择与比较
1
根据患者年龄、病情严重程度、医生建议等因 素进行综合考虑，选择最适合的治疗方法。
2
保守治疗方法相对简单、创伤小，但对于病情 较重或年龄较大的患者可能效果不佳。
3
手术治疗方法相对复杂、创伤大，但效果较为 显著，适用于病情较重或年龄较大的患者。
治疗过程中的护理措施
保守治疗过程中的护理措施
发育性髋关节脱位演示课件
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 症状与体征 • 检查与诊断 • 治疗与护理 • 预后与康复 • 预防与教育
01
引言
什么是发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位是一种常见的骨骼肌肉疾病，也称为髋关 节发育不良。
它通常是由于髋关节周围结构或神经肌肉因素引起的，导致 髋关节在发育过程中出现异常。
髋臼成形术治疗儿童发育性髋关节脱位35页PPT
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
髋臼成形术治疗儿童发育性髋关节脱 位
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
ห้องสมุดไป่ตู้
小儿发育性髋脱位科普讲座PPT课件
谢谢您的观 赏聆听
小儿发育性髋脱位的康复过程
康复锻炼和治疗建议
髋脱位手术及 其后续护理
髋脱位手术及其后续护理
手术适应症和过程 手术的风险和注意事项
髋脱位手术及其后续护理
手术后的护理和恢复
小儿发育性髋 脱位科普宣传
小儿发育性髋脱位科普宣传
提高意识和预防措施 早期发现与干预的重要性
小儿发育性髋脱位科普宣传
宣传活动和资源
小儿发育性髋 脱位科普讲座
PPT课件
目录 引言 发育性髋脱位的症状 预防和治疗 日常生活中的髋脱位预防 小儿发育性髋脱位的康复过程 髋脱位手术及其后续护理 小儿发育性髋脱位科普宣传
引言
引言
什么是小儿发育性髋脱位？ 发生原因
引言
影响和风险
发育性髋脱位 的症状
发育性髋脱位的症状
早期症状 后期症状
发育性髋脱位的症状
注意事项
预防和疗
预防和治疗
相关研究和方法 专业治疗团队的重要性
预防和治疗
家庭护理和自我疗法
日常生活中的 髋脱位预防
日常生活中的髋脱位预防
婴儿保健 婴儿活动建议
日常生活中的髋脱位预防
孩童与髋脱位风险
小儿发育性髋 脱位的康复过
程
小儿发育性髋脱位的康复过程
康复阶段 康复目标和时间
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13
骨盆三联截骨术
• 大龄儿童和青少年的耻骨联合柔韧性降低 使截骨后髋臼旋转困难，髋臼方向异常很 难单靠髂骨截骨术 矫正。
• 因此附加坐骨和耻骨截骨以增加截骨后髋 臼的倾斜和旋转效果。
• 耻骨和坐骨的截骨位置尚存争议，但截骨 越靠近髋关节，髋臼旋转和改善股骨头覆 盖的效果越好
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– Pavlik吊带
– 单纯手法复位石膏和支具外固定
– 经皮股内收长肌腱切断，手法复位
• 保全区范围≧60º
– 1/3的患儿将来仍有可能需要进行截骨手术
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Ferguson单纯切开复位术
• 适应证为：年龄6～18个月，闭合复位后不 稳定或失败的患儿
发育性髋关节脱位的手术选择
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正常髋关节的发育（髋臼）
• 新生儿的髋臼由软骨组成，有一菲薄的纤维软骨 唇边，称为盂唇。髂骨、坐骨、耻骨由Y形软连 接成髋臼，内衬透明软骨。紧贴软骨内面与骨盆 的骨质之间为半球形的骺板
• 该结构对髋臼的生长至关重要，损伤髋臼四周的 任何区域均会引起生长紊乱
• 髋臼凹形的发育取决于股骨头的球形形态。髋臼 深度的增加受许多因素影响，包括髋臼软骨内组 织间隙的生长、软骨膜膜周围的积累性生长和髂 骨、坐骨、耻骨毗连性骨生长
Salter骨盆截骨术是以耻骨联合为轴，通过截骨远端的向下 、向外旋转恢复髋臼的方向，恢复髋臼对于股骨头 的包容，而髋臼的结构和形状保持不变。
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Pemberton骨盆截骨 及Daga等手术异同
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• Pemberton髋臼成形术和Dega髋臼成形术
的相似之处是截骨入刀点近似相同，但方 向不同，Pemberton 截骨是从前向后， Dega截骨是从外上向内下；Pemberton截 骨以髋臼“Y”形软骨为中心作为旋转轴， Dega截 骨以髋臼中心上方髂骨内缘骨质青 枝骨折为中心作为旋转轴。Pemberton截骨 对于股骨头前方的覆盖多于 Dega截骨
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总结
• 对于髋臼发育不良的患者，早期发现、早 期治疗是准则。能够保守治疗成功的患儿
预后与正常儿童无 异。
• 保守治疗失败者行手术治疗，3～6岁以内 患儿手术复位后头臼适配者宜行Salter骨盆 截骨术。
• 复位后头臼不同心者宜行Pemberton或 Dega截骨术。
• 6～8岁以上患儿采用三联截骨术也是较好
• Ogata法测量 • CT测量
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股骨颈颈干角测量方法
• Ogata法测量 • 外展45º尽量内旋位
测量法
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什么是同心圆复位
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手术治疗
• 经典手术
– Salter骨盆旋转截骨术（1.5岁-6岁），髋臼指数<40° – Pemberton或Dega骨盆截骨术（2岁-13岁），髋臼指数>40°
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正常髋关节的发育（股骨近端）
• 新生儿的股骨近端均为软骨结构，包括股骨头和 大、小粗隆
• 这些软骨结构包含三个骨生长中心，即呈倒“L” 形骺板、大粗隆生长板和股骨颈峡部生长板
• 股骨近端的发育
– 股骨上段和表面的积累性生长，股骨干和股骨上端软 骨部的骨骺生长共同发育而成
– 股骨近端的生长受肌肉的牵拉，负重时跨关节的应力， 正常关节的营养、血运和肌张力等的共同影响，任何 变化均会引起股骨近端的发育异常
• 较骨盆三联截骨术的特点是保留了髂骨、 坐骨后柱1 am的连续性，从而保持了骨盆 环的稳定。
• 靠近髋 臼内缘做耻骨截骨，于髋臼下沟完 成坐骨不完全截骨。
• 截骨后使髋关节游离，重新旋转髋臼，达 到合适覆盖 股骨头的目的
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Chiari骨盆内移截骨
• 因后期随访可能出现“梯坎现象”，目前 较少采取的一种髋臼截骨手术
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保守治疗基本概念
• 保守治疗条件
– 年龄：1岁6月以内
– 髋臼指数< 40º，股骨颈前倾角< 70º
• 有人认为髋臼指数>40°的患儿，采取保守治疗失败率偏高，即发生 残余髋臼发育不良的比例偏高或髋臼对于股骨头的覆盖率不足，需 要
再次手术干预，保守治疗前应向家属告知。
• 保守治疗的方法
• 需要头臼相称，改变髋臼对股骨头的覆盖方向和范围 • 髋臼软骨为透明软骨
– 三联截骨矫形
• 多适用于大龄患儿，经前期治疗失败的病例
– 造盖类经典手术：Chiari骨盆内移截骨
• 股骨近端的异常必须同时纠正
– 股骨短缩去旋转截骨 – 股骨内翻截骨
• 关节囊的紧缩
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Salter骨盆截骨术加股骨近端短缩去 旋转截骨术
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适应征
• 骨盆 三联截骨术尤其适应于残余髋臼发育 不良的大龄儿童和青少年患者。
• 适应证：①年龄>8岁的儿童和青 年；②明 显的髋关节发育不良伴有症状；③外展髋 关节25。～3O。可以达到股骨头和髋臼同 心复位
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不足
• 截骨术旋转的多少依照髋臼矫形所需而定 ，髋臼的过度外旋会造成髋臼后倾，而容 易导致早发退行性关 节炎。
的选择
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Thank You
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• 理论上该手术去除了妨碍复位和影响复位 后稳定性的因素，术后愈合率会更高。但 结果并非如此，与单 纯手法复位、石膏固
定保守治疗的患儿相比，并没有明显的优 越性，而且增加了术后股骨头缺血坏死的 发生 率，这也是许多学者反对采用内侧入 路手术的主要原因。
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安全区的概念
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股骨颈前倾角的测量方法
• 髋臼过度屈曲和外旋会使股骨颈与髋臼外 缘发生碰撞，造成活动受限和孟唇损伤。
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Ganz伯尔尼髋臼周围截骨术
• 适应于青少年和成人残留的髋关节发育不 良；改善包容和关节匹配程度；矫正头臼 关节面 方向异常。
• 由于骨盆内形状改变不大，手术不会影响 产道，尤适于育龄妇女
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