营养性疾病ppt课件

7
中 度 营 养 不 良 患 儿
重 度 营 养 不 良 患 儿
8
PEM并发症
• 营养性贫血：因蛋白↓、Fe↓、B12↓及叶酸↓所致，
但Fe缺乏性最常见。
• 维生素缺乏：VitA最多见。 • 微量元素缺乏：Zn↓，还有镁、磷、铜等缺乏。 • 自发性低血糖：体温↓、面色苍白、神志不清、脉搏
↓、呼吸暂停
10
治疗原则
• 去除病因 • 加强护理 • 调整饮食 • 药物治疗 • 并发症治疗：贫血、感染、低血糖等
11
调整饮食的原则
①逐步调整：根据程度、消化能力、耐受性 ②以实际体重计算热量与营养素 ③食物营养丰富：应富含高热量、优质蛋白、并补充
补生素及微量元素。重度营养不良定时喂糖水，以防发 生低血糖。
浆/全血
15
预后和预防
预后：发病越早、时间越长，影响越大。
预防 • 宣传合理喂养及营养知识 • 培养良好的饮食习惯及生活习惯 • 推广生长发育监测，尽早发现轻症病人 • 积极治疗各种原发的急、慢性疾病 • 及时矫正先天性消化道畸形
16
一 .营养不良的最初症状是：
A 消瘦 B 体重不增或体重下降 C 面部皮下脂肪减少
9
诊断
1. 年龄+病史 2. 临床表现+基本测量 3. 实验室检查：清蛋白↓、甲状腺素结合蛋白↓、转铁蛋
白↓、免疫↓、多种酶活性↓、血糖↓、维生素↓、矿物 质↓ 4. 病因诊断
5岁以下儿童营养不良的分型和分度：
• 体重低下：体重 同年龄、同性别 • 生长迟缓：身高 同年龄、同性别 • 消瘦: 体重 同身高、同性别
(kg.d)、脂肪1.8g/kg/d→以后按I°PEM给
• III°PEM ： 开 始 160-240KJ/(kg.d) 、 蛋 白 1.3-
1.5g/(kg.d)、脂肪0.4g/(kg.d)→基础代谢→增至6080Kcal/kg/d后按II°PEM给
14
促消化、增食欲药物及支持疗法
• 口服各种消化酶：胃蛋白酶、胰酶等 • 补充维生素及微量元素 • 苯丙酸诺龙肌肉注射 • 普通胰岛素肌肉注射 • 病情重者，酌用高营养液静脉注射或输血
④注意避免诱发腹泻、感染→恶性循环
12
13
调整饮食的方法
• Ⅰ°PEM ： 开 始 250-330KJ/(kg.d)→ 逐 步 增 加
→502-727KJ/(kg.d) →蛋白3.4-4.5g/(kg.d) 、脂肪 1.8g/kg/d→正常水平
• Ⅱ°PEM：开始167-250KJ/(kg.d) 、蛋白2.0g/
2. 能量-蛋白质营养不良对机体有哪些不良影响？ 3. 能量-蛋白质营养不良常伴发什么临床病症？
19
临床问题二
一天，某儿科医生坐诊，来了一个母亲拉着自 己的孩子，说：孩子现在5岁了，体重26公斤， 胃口特好，什么都爱吃，特别爱吃甜食，但就是 不爱动，小小年龄上个楼梯也喘气… …这孩子是 不是有病啊？
第三章 营养性疾病
1
临床问题一
一家长带孩子到儿科门诊咨询：孩子2岁，体重 9.5公斤，看起来没有别人家的孩子活泼，不愿吃 饭，精神差，孩子是不是有病？是什么病呢？有 没有办法治？
经过检查，医生诊断为：轻度营养不良…
什么是营养不良？它是怎么发生的？ 有什么症状？如何治疗？
2
营养不良
概念
• 能量/蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病 • 婴幼儿多见，分为以能量缺乏为主的消瘦型、以蛋
D 苍白 E 烦躁不安
17
二.营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是：
A 躯干、臀部、四肢→腹部→面颊 B 腹部→面颊→躯干、臀部、四肢 C 腹部→躯干、臀部、四肢→面颊 D 四肢→躯干→腹部→面颊 E 躯干→臀部→腹部→面颊
18
三 .思考题：
1. 临床上，哪些原因会导致能量-蛋白质营养不 良的发生？
23
单纯性肥胖症病因
• 营养素摄入过多：饮食结构的改变，喜吃甜食、 暴饮暴食等。
• 活动量过少：运动量减少→能量消耗少→肥胖。 • 遗传因素：肥胖与多基因遗传有关。双亲肥胖者
后代肥胖率高达70％～80％，双亲正常的后代发 生肥胖者仅10％～14％。 • 其他原因：如神经、精神疾患。
最后医生诊断她的孩子为？
什么是单纯性肥胖症？
它有什么危害？如何防治？
20
小儿单纯性肥胖
21
Hale Waihona Puke Baidu
概述
• 儿童肥胖症与生活行为密切相关。 • 近年来，小儿肥胖症发病率在全球范围内
明显上升，我国小儿肥胖也以每年约9.1％ 左右的速度迅速增长，其中以青少年发生 率最高，约13％左右。 • 儿童期肥胖症已成为我国儿童的严重健康 问题和社会问题。
（二）组织器官功能低下
• 消化功能↓ • 循环系统功能↓ • 免疫功能↓ • 肾小球及肾小管功能↓ • 神经系统
4
(一) 基本表现
临床表现
• ①体重不增或↓：最早出现 • ②身高↓：慢性 • ③皮下脂肪逐渐减少或消失（顺序）：腹部→躯
干→臀部→四肢→面颊 • ④消瘦或水肿 • ⑤各器官功能紊乱与代谢异常 • 低体温、脉搏慢、食欲↓、便秘、饥饿性腹泻等
22
定义
• 由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积 聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。
• 一定范围：指体重超过同性别、同身高小儿正常标准的 20%。
• 儿童肥胖症与成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病有 一定关系，应及早预防。
• 单纯性肥胖症：不伴有明显的内分泌、代谢性疾病的肥 胖，95％～97％的小儿肥胖属于此类型。
5
（二）婴幼儿PEM的Gomer分 度
Ⅲ度（重）
Ⅰ度（轻）
体重↓ 40%以上
15-25%
身长 明显↓
尚正常
腹部皮下脂肪
消失
0.8-0.4cm
消瘦
不明显
皮包骨样，老人貌
皮肤
尚正常
干皱、弹性消失
Ⅱ度（中） 25-40%
稍↓ 0.4cm以下
明显 稍苍白、干燥
苍白、
6
胸壁皮下脂肪厚度测定
• 左手拇指与食指在锁骨中线平乳头处捏起胸壁皮 肤，两指相距3cm，右手持量具测量。
白质缺乏为主的水肿型和消瘦-水肿型
病因
• 供应不足：母乳不足、调配不当、偏食、食量不足 • 疾病诱发：腹泻、肠吸收不良、传染病、肿瘤 • 需要量增加：早产、多胎等造成营养相对不足
3
病理生理
（一）新陈代谢失常
• 蛋白质代谢失常：血清总蛋白及清蛋白↓→低球蛋白→水肿 • 糖代谢失常：糖原↓或消耗过多→血糖↓ • 脂肪代谢失常：脂肪消耗→血胆固醇↓，甘油三酯积累→脂肪肝 • ATP合成不足，影响细胞膜上的钠泵转运→细胞内钠潴留。