外科换药技术
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（3）物品准备： • 无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘１个（放污
染敷料），镊子2把，剪刀１把，备酒精棉球、干 棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。
2021/3/4
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（4）换药盘及无菌敷料包：
• 将无菌敷料包平放于清洁换药盘 （碗）上。
• 包内放镊子两把，按需放适量消 毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉 球应分格放置于消毒盘内。避免 互相渗透以及相应引流物。另一 消毒盘（碗）准备盛放以用过的 敷料。
10
• 外科手术（1944） • 打针（1944）
2021/3/4
11
• 耳鼻喉科（1944）
2021/3/4
12
• 白求恩卫校上课 • 白求恩卫校上课 头部解剖
2021/3/4
13
历史会永远记着
• 白求恩卫校校长殷希彭医学博士 指导学生做研究工作
• 研究（1944）
2021/3/4
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【换药目的】
• 条件允许送病人到换药室交换敷料；
• 让病人保持适当体位，要求能很好暴露伤口，又 能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； 如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保 护床罩；
• 尽力尊重病人隐私权。
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（2）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬； 了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口 罩，洗手。
3、外敷料被脓液渗液浸透者或
被外来物污染者；
4、疑有或已经出现的伤口感染、
出20血21/3/、4 裂开者。
16
基本技术
1、树立无菌观念； 2、解除敷料的方法； 3、换药物品的传递方法； 4、创面及周围皮肤的消毒方法； 5、包扎固定方法； 6、污物敷料的处理。
2021/3/4
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1、换药室环境
一般应设两间换药室： • 无菌换药室，用于无菌伤口的换药; • 清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查和设
外科护理学
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外科基本换药
山西中医学院护理系 吕康
2021/3/4
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基本原则：无菌原则
2021/3/4
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白求恩在山西五台松岩口模范病室动手术（1938）
白求恩检查八路军伤病员 1938
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• 白求恩检查八路军伤病员 1938
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常用敷料选择
• 1、酒精（乙醇）：最常用的皮肤消毒剂。 • 75%——灭菌消毒； 50%——防褥疮； • 20%～50%——擦浴，高热的物理降温。 • 消毒原理：能吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，达到杀灭细
菌的目的。 75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未 变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固， 最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀 菌能力。 • 用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，细菌表面蛋白质首先变性 凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精不能很好地渗入细菌内部，影响 其杀菌能力。 • 可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或 过低都不行，效果最好的是75%。
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表皮完整的伤口可以用酒精换药。
如表皮破损不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒 精），一般选用碘伏。
经典的消毒方法：2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。 酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即 置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免 因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。
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3、设备及器具
（1）多功能换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小敷料罐，无菌大 方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、 干棉球、盐水棉球罐；无菌一次性手套，一次性换药碗、注射器等。
主要配备常用消毒液酒精，碘伏以及艾力克。
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（2）基本器械：
• 军区卫校 露天讲课（1938）
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• 白求恩在山西五台松岩口模范病室(1938)
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• 石膏绷带（1944） • 盐水注射（1944）
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• 给老乡看病（1944） • 实习（1944）
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• 外科换药（1944）
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计。 换药室的要求： • 要有良好的卫生设施，已便于地面的冲刷和墙壁的清洁。 • 面积合理以便于医务人员操作。 • 自然光线充足，有足够的照明设施、配备单头无影灯、 • 安装空气净化器、保持空气清新、降低细菌和病毒密度、
减少感染机会。
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2、换药室管理
• 换药室严格消毒。
• 定期测试紫外线照射强度。
• 眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血 管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、 压舌板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷 带、弹性绷带、石膏绷带等
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换药前准备
• （1）病人准备：
• 向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适 反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；
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2、碘酒/碘伏：
碘酒
碘伏
原理
游离状态的碘和酒精的混合物。 利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘 其消毒作用的原理是游离状态的 伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。 碘原子的超强氧化作用，可以破 坏病原体的细胞膜结构及蛋白质 分子。
优点 缺点
能够更好的固定细菌的蛋白，而 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无 在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮 所以应用在头皮的创口周围。 肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘
1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓 液引流通畅； 3、保持和防止伤口受损和外来感染。
总的目的： 通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈合的最终目的。
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换药Leabharlann Baidu针
1、有异物或失去活力的组织需要
清除者；
2、需松动拔除或更换引流物者；
• 严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标上标志，严 格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。
• 护士应对任何违反无菌操作的行为都有责任监督和制止。 病人家属和外换药人员均不能进入换药室。
• 医生护士进入换药室时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每 次换药前后须用肥皂彻底洗手。
• 严格遵守无菌操作原则，一切换药物品必须保持无菌，遵 守一人一套的原则。
染敷料），镊子2把，剪刀１把，备酒精棉球、干 棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、胶布等。
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（4）换药盘及无菌敷料包：
• 将无菌敷料包平放于清洁换药盘 （碗）上。
• 包内放镊子两把，按需放适量消 毒脱脂纱布、盐水棉球、酒精棉 球应分格放置于消毒盘内。避免 互相渗透以及相应引流物。另一 消毒盘（碗）准备盛放以用过的 敷料。
10
• 外科手术（1944） • 打针（1944）
2021/3/4
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• 耳鼻喉科（1944）
2021/3/4
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• 白求恩卫校上课 • 白求恩卫校上课 头部解剖
2021/3/4
13
历史会永远记着
• 白求恩卫校校长殷希彭医学博士 指导学生做研究工作
• 研究（1944）
2021/3/4
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【换药目的】
• 条件允许送病人到换药室交换敷料；
• 让病人保持适当体位，要求能很好暴露伤口，又 能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要； 如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保 护床罩；
• 尽力尊重病人隐私权。
2021/3/4
22
（2）换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬； 了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口 罩，洗手。
3、外敷料被脓液渗液浸透者或
被外来物污染者；
4、疑有或已经出现的伤口感染、
出20血21/3/、4 裂开者。
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基本技术
1、树立无菌观念； 2、解除敷料的方法； 3、换药物品的传递方法； 4、创面及周围皮肤的消毒方法； 5、包扎固定方法； 6、污物敷料的处理。
2021/3/4
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1、换药室环境
一般应设两间换药室： • 无菌换药室，用于无菌伤口的换药; • 清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查和设
外科护理学
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外科基本换药
山西中医学院护理系 吕康
2021/3/4
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基本原则：无菌原则
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白求恩在山西五台松岩口模范病室动手术（1938）
白求恩检查八路军伤病员 1938
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• 白求恩检查八路军伤病员 1938
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常用敷料选择
• 1、酒精（乙醇）：最常用的皮肤消毒剂。 • 75%——灭菌消毒； 50%——防褥疮； • 20%～50%——擦浴，高热的物理降温。 • 消毒原理：能吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，达到杀灭细
菌的目的。 75%的酒精与细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未 变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固， 最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀 菌能力。 • 用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，细菌表面蛋白质首先变性 凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精不能很好地渗入细菌内部，影响 其杀菌能力。 • 可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或 过低都不行，效果最好的是75%。
2021/3/4
25
表皮完整的伤口可以用酒精换药。
如表皮破损不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒 精），一般选用碘伏。
经典的消毒方法：2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。 酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即 置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免 因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。
2021/3/4
2021/3/4
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3、设备及器具
（1）多功能换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小敷料罐，无菌大 方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、 干棉球、盐水棉球罐；无菌一次性手套，一次性换药碗、注射器等。
主要配备常用消毒液酒精，碘伏以及艾力克。
2021/3/4
20
（2）基本器械：
• 军区卫校 露天讲课（1938）
2021/3/4
5
• 白求恩在山西五台松岩口模范病室(1938)
2021/3/4
6
• 石膏绷带（1944） • 盐水注射（1944）
2021/3/4
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• 给老乡看病（1944） • 实习（1944）
2021/3/4
9
• 外科换药（1944）
2021/3/4
计。 换药室的要求： • 要有良好的卫生设施，已便于地面的冲刷和墙壁的清洁。 • 面积合理以便于医务人员操作。 • 自然光线充足，有足够的照明设施、配备单头无影灯、 • 安装空气净化器、保持空气清新、降低细菌和病毒密度、
减少感染机会。
2021/3/4
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2、换药室管理
• 换药室严格消毒。
• 定期测试紫外线照射强度。
• 眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血 管钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、 压舌板、针、线、口镜等。根据专科情况配备绷 带、弹性绷带、石膏绷带等
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换药前准备
• （1）病人准备：
• 向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适 反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；
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2、碘酒/碘伏：
碘酒
碘伏
原理
游离状态的碘和酒精的混合物。 利用碘的氧化作用，其碘是络合碘。碘 其消毒作用的原理是游离状态的 伏干后，会形成一种类似油性的薄膜。 碘原子的超强氧化作用，可以破 坏病原体的细胞膜结构及蛋白质 分子。
优点 缺点
能够更好的固定细菌的蛋白，而 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无 在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。腐蚀作用，且毒性低。应用于粘膜、皮 所以应用在头皮的创口周围。 肤、小儿的换药等，消毒效果均优于碘
1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓 液引流通畅； 3、保持和防止伤口受损和外来感染。
总的目的： 通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈合的最终目的。
2021/3/4
15
换药Leabharlann Baidu针
1、有异物或失去活力的组织需要
清除者；
2、需松动拔除或更换引流物者；
• 严格区分无菌、清洁、污染的物品，并且要标上标志，严 格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。
• 护士应对任何违反无菌操作的行为都有责任监督和制止。 病人家属和外换药人员均不能进入换药室。
• 医生护士进入换药室时必须穿工作服、戴口罩、帽子，每 次换药前后须用肥皂彻底洗手。
• 严格遵守无菌操作原则，一切换药物品必须保持无菌，遵 守一人一套的原则。