37例卵巢囊性成熟性畸胎瘤的声像图表现分析
卵巢畸胎瘤的影像表现
棕榈树状突起 21%
当与干酪样物质形成突出物（通常位于 卵巢残余组织的接触面），长在囊腔内 类似棕榈树的内部图案，是典型的畸胎 瘤的表现。
角蛋白 75%
肿瘤脂肪-附件区99%含脂占位为MCT，出现 率93%
• 脂肪可见于漂浮在液体中的成分、与 头发混合的漂浮肿块、分层的一层或 囊壁或Rokitansky结节中
• 需要注意的是当脂肪很少的时候，有 时容易被忽略；皮脂质物质与头发和 碎屑的混合会增加脂肪的密度。
• 在MR成像上，肿瘤内脂肪在T1加权 图像上表现出高信号，在脂肪抑制序 列上信号下降。
卵巢畸胎瘤的CT、MR表现 卵巢甲状腺肿
•最常见的单胚层畸胎瘤。多为囊性或囊 实性，呈边界清晰的分叶状或椭圆形肿块 fen。增强后多为明显强化
•囊内含粘稠胶样物质或淡黄色清亮液体， 前者在T1WI上呈等低信号，T2WI上极低信 号，有学者描述为“真空现象”，这种胶 样物质在CT上密度很高，为特征表现
卵巢畸胎瘤鉴别诊断 囊腺瘤与囊腺癌
•囊腺瘤：单房或多房囊性肿块，壁和内隔薄而均一，囊壁可见乳头状突起， 囊内多为稀薄的液体的信号/密度。黏液性者由于含黏蛋白T1WI信号有不同 程度增高。壁及内隔轻中度强化 • 囊腺癌：壁和内隔厚薄不均，可见乳头状或菜花状突起，增强呈明显强化。
粘液性囊腺瘤 67岁女性，发现盆腔肿物3月余
卵巢畸胎瘤鉴别诊断 腹膜后脂肪瘤与脂肪肉瘤
•需与脂肪成分明显的良性畸胎瘤相鉴别。两者虽然都以含脂肪信 号为特征性MRI表现，但脂肪瘤的信号更趋均匀；边界不清的卵巢 畸胎瘤有时需与腹膜后脂肪肉瘤鉴别，后者体积多较大，其脂肪以 外成分强化多强于畸胎瘤，且钙化少见，一般可与鉴别。
放射科主治医师专业知识(泌尿生殖系统)-试卷3
放射科主治医师专业知识（泌尿生殖系统）-试卷3(总分：54.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：11，分数：22.00)1.不属于卵巢囊肿CT特点的是（分数：2.00）A.囊肿边缘光滑B.囊肿与周围组织结构分界清楚C.常为多房性，有分隔√D.囊壁厚薄均匀一致E.囊内容物呈均匀低密度解析：解析：卵巢囊肿一般边缘光滑，囊壁厚薄均匀一致。
囊肿呈多房性，有分隔要考虑卵巢囊腺瘤或囊腺癌。
2.孤立肾影像学最佳的检查方法是（分数：2.00）A.KUBB.IVPC.CT平扫十增强√D.MRUG解析：3.睾丸最常见的肿瘤是（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胚胎癌C.精原细胞瘤√D.绒毛膜上皮癌E.纤维瘤解析：解析：生殖细胞瘤占睾丸肿瘤的绝大多数，其中精原细胞瘤最为常见，占40％～50％，其发病年龄较高，平均40．5岁。
4.膀胱恶性肿瘤的影像学表现，不正确的是（分数：2.00）A.肿瘤表现为膀胱壁局限性增厚和（或）突入膀胱的肿物B.T 2加权像肿瘤信号强度比肌肉信号低√C.肿瘤附着处膀胱壁呈低信号说明肿瘤尚未侵及深肌层D.肿瘤侵犯周围脂肪表现为脂肪界面不清并有软组织块E.肿瘤侵犯前列腺、尿道表示已为T 4期解析：解析：膀胱癌肿瘤的信号在T 2 WI上多为中等信号，信号强度要显著高于正常膀胱壁。
5.宫颈癌在T 2加权像显示阴道下1/3的正常低信号阴道壁被高信号肿物侵犯，但无盆壁浸润，应为（分数：2.00）A.Ⅱ A期√B.Ⅱ B期C.Ⅲ A期D.Ⅲ B期E.Ⅳ A期解析：6.MRI诊断输尿管结石最有效、最直接的扫描方法是（分数：2.00）A.T 1 WIB.T 2 WIC.MRU √D.脂肪抑制像E.水抑制像解析：解析：结石在T 1 WI及T 2 WI上均表现为低信号，很少用于检查输尿管结石，但MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积水，结石则表现为梗阻处的低信号影。
7.下列不是肾上腺嗜铬细胞瘤的CT特点的是（分数：2.00）A.肿瘤内有脂肪可以呈低密度√B.较小肿瘤密度均匀，类似肾脏的密度C.较大的肿瘤可以出现囊变D.增强检查肿瘤明显强化，其内低密度区无强化E.10％的嗜铬细胞瘤为多发性解析：8.确诊肾盂输尿管重复畸形的主要方法为（分数：2.00）A.排泄性尿路造影√G检查C.CT检查D.MRI检查E.逆行性肾盂造影解析：9.卵巢囊性畸胎瘤的声像图表现，下列错误的是（分数：2.00）A.脂液分层征B.液暗区内有许多强回声光团C.液暗区内回声杂乱D.包膜完整E.常伴有腹水√解析：10.关于输尿管癌的影像表现，下列错误的是（分数：2.00）A.尿路造影的直接征象是输尿管内的中心或偏心充盈缺损B.CT显示为输尿管内小圆形充盈缺损，上方输尿管及肾盂扩张积水C.MRI可见输尿管梗阻部位有肿块，T 1 WI为高信号，T 2 WI为低信号√G于输尿管走行区可见实质性中低回声肿块，上方输尿管扩张和肾盂积水E.MRI造影后输尿管梗阻部位肿块有增强解析：解析：输尿管癌以移行细胞癌多见，其中又以乳头状癌多见，在MRI上一般表现为T 1 WI等信号，T 2 WI表现为等或稍高信号。
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比
卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。
临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。
1.2检查方法B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱，观察双侧卵巢形态、大小及回声，经多切面扫查仔细观察病变的形态、大小、位置及内部回声情况。
同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、腹腔积液等。
CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机，扫描前用600ml 温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。
MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI （TR4000ms，TE98ms）序列扫描。
增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。
1.3图像分析由两位高年资影像科医师，双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。
2结果本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。
卵巢未成熟畸胎瘤的MRI征象及临床病理分析
卵巢未成熟畸胎瘤的MRI征象及临床病理分析张红丽;徐亮;许建铭;李晓兵;张继斌;沈钧康【摘要】目的:探讨卵巢未成熟畸胎瘤的MRI表现特征及其病理基础,分析其与病理分级、临床分期的相关性.资料与方法:对9例经病理证实的卵巢未成熟畸胎瘤患者的MRI表现及其病理结果进行回顾性分析与总结,并分析MRI表现与病理分级和FIGO分期的相关性.结果:9例病变在MRI上均表现为巨大囊实性肿块,边缘分叶但境界清楚,病灶内部信号不均,根据实性部分所占比例分为3种类型:囊性为主型(2例)、囊实混合型(5例)和实性为主型(2例).实性成分均表现为多发小囊样结构,内部同时散在骨化、脂肪样信号灶.囊性成分信号多均匀,大部分呈T1WI低T2WI高的液体信号.增强扫描病灶内软组织成分显著强化呈网格状,分隔及多囊样结构显示更清楚.MRI分型与病理分级和FIGO分期间的相关系数分别为0.3和0.216,均无统计学意义(P＞0.05).结论:MRI可以较准确地反映卵巢未成熟畸胎瘤的病理特征,但与其病理分级及临床分期无显著相关性.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)004【总页数】4页(P275-277,284)【关键词】卵巢肿瘤;畸胎瘤;磁共振成像【作者】张红丽;徐亮;许建铭;李晓兵;张继斌;沈钧康【作者单位】南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州 215002;苏州大学附属第二医院放射科,江苏苏州 215004;南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州215002;南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州 215002;南京医科大学附属苏州医院放射科,江苏苏州 215002;苏州大学附属第二医院放射科,江苏苏州215004【正文语种】中文【中图分类】R737.31;R730.269;R445.2卵巢未成熟畸胎瘤是一种少见的恶性肿瘤，由胚胎性组织构成，具有复发和转移的潜能，多发生于儿童及年轻妇女[1-2]。
超声题库含参考答案
超声题库含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、超声心动图观察左心耳内血栓的最佳切面为A、经食管超声主动脉短轴切面图像左心耳处B、胸骨旁左心长轴切面C、心尖四腔心切面D、左心二腔心切面E、剑突下四腔心切面正确答案：A答案解析：经胸超声的切面对于左心耳的显示均不理想，不利于左心耳内血栓的观察。
而经食管超声主动脉短轴切面图像可清楚观察左心耳，是观察左心耳内血栓的最佳切面。
2、三尖瓣下移畸形的超声心动图表现是A、三尖瓣前叶附着点向右心房明显移位B、三尖瓣隔叶和后叶附着点向右心室明显移位C、三尖瓣隔叶呈篷帆样改变D、肺动脉扩张E、左心房明显扩大正确答案：B答案解析：三尖瓣下移畸形是指三尖瓣隔叶和后叶呈螺旋形向下移位，三尖瓣前叶冗长呈篷帆样改变，形成房化右心室，右心房增大，三尖瓣关闭不严。
左心房无明显扩大。
3、下肢静脉的静脉瓣功能不全，观察有无反流及其速度快慢，首选技术是A、彩色多普勒血流显像B、二维灰阶超声显像C、多普勒能量图D、M型超声E、超声造影正确答案：A答案解析：根据彩色多普勒血流显像可以判断反流及反流时间，从而判断瓣膜功能不全的程度，方法是挤压小腿或做Valsalva 动作后观察测量静脉管腔内血流的反流时间，其参考标准是：I级反流时间持续1～2秒；Ⅱ级：反流时间持续2～3秒；Ⅲ级：反流时间持续4～6秒；Ⅳ级：反流时间大于6秒。
4、由左、右冠状动脉同时供血的是A、左心室前壁B、左心室侧壁C、左心室前间隔D、左心室后壁E、左心室心尖部正确答案：D答案解析：左心室前壁、侧壁、前间隔以及心尖部的供血均来自左冠状动脉，左室后壁的供血由左冠状动脉的回旋支以及右冠状动脉来供应。
5、超声检查至少在妊娠几周后才能较好地看到胎儿A、8周B、6周C、9周D、4周E、3周正确答案：A6、不同器官和部位彩色多普勒血流信号，不妥的是A、心脏：2.5MHzB、成人肝内门静脉：3.5MHzC、乳房：7～10MHzD、甲状腺：10MHzE、周围血管：2.5～3.5MHz正确答案：E答案解析：熟练选择超声探头是超声医生的基本功，彩色多普勒血流检查时，如果探头选择不当会引起多普勒伪像。
超声诊断学13妇科卵巢囊性肿瘤
卵巢囊性肿瘤
病史：患者，4O 岁，发现下腹有 肿物 1．子宫左侧一中 等大小囊肿，有 完整囊壁 2．囊内有很宽的 隔，不光滑 3．囊液混浊
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2021/2/19
卵巢乳头状浆液性囊腺癌
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2021/2/19
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2021/2/19
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2021/2/19
浆 液 性 囊 腺 癌
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2、粘液性囊腺癌
2021/2/19
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声像图特征
பைடு நூலகம்
多囊卵巢综合征
①多为两侧卵巢均匀增大，比正常可大1-4 倍，单侧面积>5.5平方厘米，包膜均匀增 厚，而回声强。
②切面内可见数个大小不等圆形无回声区， 直径多不超过5mm，其数目多在10个以上。
③经阴道超声检查可见卵巢髓质回声异常。
④有时可见陶氏腔和结肠旁沟少量积液。
光团 附壁, 后方无声影
单、多房 单(多)房性
囊壁回声
薄
单、双侧 双侧
大或巨大 无回声区内
细弱光点
附壁,后方 无声影
多房性间隔 厚
单侧
中等大
脂液分层征或强 弱不均的细小光
点,有闪烁感
附壁或悬浮,后 方伴声影
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声像图特征
卵巢囊性肿瘤
卵巢囊性肿瘤声像图一般具有清晰的边缘 回声，内部呈无回声暗区和伴有后壁及后方回 声增强等典型表现。根据超声图像特征, 卵巢 囊性肿瘤可分以下类型：
①单纯囊肿型(薄壁、厚壁、规则和不规则型)
②囊内间隔型(薄间隔型、厚间隔型）；
③囊内光点型(散在型、分层型）；
④囊内光团型(附壁型、悬浮型）。
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声像图表现：
浆液性囊腺癌
超声医学专业三基三严考试试题
超声医学专业三基三严考试试题、A1型题1主动脉窦瘤破裂最常见的是（）［单选题］*A.右冠状动脉窦瘤破入右心室和无冠状动脉窦瘤破入右心房√B.无冠状动脉窦瘤破入左心房和右冠状动脉窦瘤破入右心室C.无冠状动脉窦瘤破入右心室和左冠状动脉窦瘤破入左心房D.右、无冠状动脉窦瘤均易破入右心房E.左冠状动脉窦瘤破入左心房2、关于心底的描述，以下正确的是（）［单选题］*A.朝向右后上方，由大部分左心房及小部分右心房组成VB.由左、右心房和肺动脉及主动脉组成C.心底部与大动脉相连，位置活动度大D.由左心房、左心室组成E.由左、右心室组成3、左心室致密化不全超声诊断要点（）［单选题］*A.心肌结构疏松呈蜂窝状√B金心增大C.室壁均匀变薄D.症状类似心脏压塞E.与病毒有关4、快速舒张期在血流动力学上的意义是（）［单选题］*A.血液快速从左心室射到主动脉B.血液从主动脉反流至左心室流出道C.血液在此期快速、大量从左心房充盈到左心室VD.血液从右心房缓慢充盈到右心室E.血液从左心房缓慢地充盈到左心室5、法洛四联症的病理改变不包括（）［单选题］*A.肺动脉瓣环狭窄B.肺动脉主干狭窄C.漏斗部狭窄D.三尖瓣狭窄√E.周围肺动脉狭窄6、下列高血压心脏病描述,正确的是（）［单选题］*A.室壁运动呈节段性减弱B.室壁运动普遍减C.肌回声无明显改变D.室间隔与左室后壁增厚，IVS/1VPW<13√E.室间隔与左室后壁增厚，IVS/1VPW>1.57、下列对镜面右位心的二维超声检查的叙述错误的是（）［单选题］*A.心尖位于胸腔右侧B.心室位置互换，左心室在右，右心室在左侧C.肺动脉与右心室连接D.主动脉与右心室连接√E.心房位置互换，左心房在右，右心房在左侧8、关于主动脉与肺动脉的描述，下列叙述正确的是（）［单选题］*A.肺动脉起自右心室，发出后分为左、右肺动脉B.肺动脉起自左心室，发出后分为左、右肺动脉进入肺脏C.主动脉起自左心室,由升主动脉、主动脉弓、胸主动脉和腹主动脉组成D.主动脉起自左心室，发出左、右动脉E,A+C√9、有关高血压性心脏病的超声表现，以下错误的是（）［单选题］*A.左心房可轻度增大B.各种肾脏病变可引起C.病程较长的患者可出现左心氧巴厚D.右心房明显增大√E.室间隔与左心室后壁可增厚10、室间隔缺损的超声表现不包括（）［单选题］*A.室间隔连续中断B.左室常增大C.分为肌部缺损和膜部缺损D.室间隔回声失落E.二尖瓣舒张期震颤波√11、在主动脉弓长轴切面上，不能显示的血管是（）［单选题］*A.头臂干动脉B.左锁骨下动脉C.左颈总动脉D.右肺动脉E.左肺动脉√12、有关高血压性心脏病的描述,以下错误的是（）［单选题］*A.为原发性和继发性两种B.各种肾脏病变可引起C.病程较长的患者可出现左心氧巴厚D.左心房可轻度增大E.与遗传无关V13、室间隔缺损与主动脉窦瘤破裂的相同点为（）［单选题］*A.右心室增大B.左心室增大√C.主肺动脉扩张D.右心房增大E.主动脉扩张14、二维超声心动图描述二尖瓣狭窄错误的是（）［单选题］*A.二尖瓣前后叶增厚、回声增强、钙化B.瓣膜交界处粘连、融合，瓣膜变形C.瓣膜活动幅度减低，瓣口变小D.二尖瓣前叶于收缩期呈气球样向左室流出道突出√E.严重病变瓣膜可呈不规则的团块或条索状15、观察房间隔时，下列所列切面，不包括哪一项（）［单选题］*A.心尖区四腔心切面B.剑突下区四腔心切面C.胸骨旁四腔心切面D.心底大血管短轴切面E.胸骨旁左室短轴切面√16、肺动脉栓塞，血栓栓子绝大多数来源于（）［单选题］*A.下肢浅静脉B.下肢小动脉C.下肢深静脉√D.肺动脉原位血栓形成E.上肢深静脉17、以下哪种超声心动图表现不属于动脉导管未闭（）［单选题］*A.降主动脉峡部与包市动脉之间有异常管样回声B.左心室内径扩大C.室间隔和左室后壁运动幅度增大D.升主动脉与主肺动脉之间的回声中断VE.主动脉根部增宽18、以下哪种疾病不会引起左心室腔扩大（）［单选题］*A心肌梗死B.扩张型心肌病C.动脉导管未闭D.心内膜弹力纤维增生症E.缩窄性心包炎V19、不属于二尖瓣关闭不全超声征象的是（）［单选题］*A.左心房、左心室增大B.二尖瓣两瓣叶收缩期不能合拢C.肺动脉变窄√D.左心房可见源于二尖瓣口的反流束E.脉冲多普勒超声于二尖瓣口处可探及收缩期负向高速异常血流信号20、超声心动图中判断房间隔缺损的理想切面是（）［单选题］*A.胸骨旁左心室长轴切面B.胸骨旁主动脉短轴切面C.二尖瓣水平短轴切面D.心尖四腔心切面E.剑突下双心房切面V21、关于子宫体癌的声像图表现，不正确的是（）［单选题］*A.早期多无异常所见B.内膜增厚，绝经妇女内膜厚度大于4mm√C.子宫内膜呈局灶性或弥漫性增厚D.病变累及肌层时，局部内膜与肌层界限不清E.可合并宫腔积血、积脓22、下列不属于卵巢子宫内膜异位症的特征性表现的是（）［单选题］*A.继发性、渐进性痛经B.声像图随月经周期而变化C.囊肿易发生扭转VD.囊壁厚、欠光滑，内可见颗粒状细小回声E.囊肿多与周围组织紧密粘连23、妊娠后声像图上可显示胎盘的时间为（）［单选题］*A.5周B.7周C.9周√D.12周E.13周24、对诊断胎儿十二指肠闭锁最有帮助的声像图表现是（）［单选题］*A.肠管脱向脐带B."双泡"征√C.胃腔明显增大D.声像图不能显示胃泡E.羊水过多25、子宫分为（）［单选题］*A.子宫底、子宫角、子宫体B.子宫角、子宫体、子宫颈C.子宫底、子宫体、子宫峡部D.子宫底、子宫体、子宫颈√E.子宫角、子宫体、子宫峡部26、羊水过少的超声诊断标准是羊水深度小于（）［单选题］*A.2cm√B.4cmC.5cmD.6cmE.7cm27、关于恶性滋养细胞疾病的声像图表现，不正确的是（）［单选题］*A.子宫增大，外形可不规则B.子宫肌层内有局部低回声区呈蜂窝状C.病灶处血流信号丰富，频谱形态呈高阻型√D.常伴发一侧或双侧卵巢黄素囊肿E.病灶可穿透肌层，侵犯宫旁组织28、关于子宫内膜息肉的描述，不正确的是（）［单选题］*A.非弥漫性子宫内膜增生所致B.非赘生性的局限性占位C.可有不规则阴道流血D.子宫内膜基底层与肌层分界不清，可变形√E.可合并宫腔积液29、超声发现卵黄囊的预后指示意义是（）［单选题］*A异位妊娠B.宫内妊娠√C停育D.先兆流产E.稽留流产30、下列哪种畸形是最常见的消化系统畸形（）［单选题］*A.食管闭锁B.十二指肠闭锁VC.直肠畸形D.结肠闭锁E.十二指肠狭窄31、关于多囊卵巢综合征的描述，不正确的是（）［单选题］*A.临床常有月经稀发或闭经、多毛、肥胖等症状B.双侧卵巢呈均匀性增大,被膜较厚，回声增强C.卵巢被膜下可见大小相近的类圆形无回声区D.卵巢内小囊总数常超过10个E.超声可直接诊断多囊卵巢综合征√32、正常子宫颈测量应为（）［单选题］*A.长径超过3cmB.前后径不小于3cmC.前后径不超过3cm√D.前后径超过3cmE.以上各项均不对33、羊水过多的超声诊断标准是羊水深度大于（）［单选题］*A.5cmB.6cmC.7cmD.8cm√E.10cm34、关于卵巢子宫内膜异位症的描述，不正确的是（）［单选题］*A.卵巢子宫内膜异位症是最常见的盆腔内膜异位症B.卵巢囊肿内为"巧克力样”液体，即可诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿VC.异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血D.多累及双侧卵巢E.可发生不孕症或急腹症35、关于子宫内膜息肉的描述，下列错误的是（）［单选题］*A.经阴道超声表现为子宫内膜局限性增厚隆起B.息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起形成的瘤样病变C.息肉是内膜局限性部位受激素刺激而形成D.息肉内常可见极丰富、分布杂乱的血流信号√E.非弥漫性子宫内膜增生可产生子宫内膜息肉36、关于脊柱裂的描述，不正确的是（）［单选题］*A.脊柱裂是背侧的两个椎弓未能融合而引起的脊柱畸形B.可发生在脊柱的任何一段C.多发于脊柱的腰舐部和胸部VD.常伴发脑积水E.脊膜、脑脊液及脊髓神经节段从脊柱缺损处向外膨出37、关于卵巢囊性畸胎瘤声像图表现，不正确的是（）［单选题］*A.杂乱结构征B.脂液分层征C.瀑布征D.壁立结节征E.卫星结节征√38、对子宫动脉的描述，不正确的是（）［单选题］*A.发自露内动脉前干B.卵巢和输卵管的动脉血供来源于子宫动脉的上行支C.下行支发出分支分布于子宫与阴道上段√D.子宫动脉频谱形态随月经周期发生变化E.子宫动脉频谱波形可形成舒张早期"切迹"39、边缘性前置胎盘的声像图特点是（）［单选题］*A.胎盘下缘部分覆盖子宫颈内口B.胎盘完全将子宫颈内口覆盖C.胎盘下缘抵达子宫颈内口，但未覆盖宫颈内口VD.胎盘下缘部分在子宫下段，接近宫颈内口E.以上都不对40、早孕时估测胎龄的常用方法为（）［单选题］*A.测量宫底高度、子宫大小B.测量双顶径、头围C.测量胎薪口头臀长度√D.胎儿腹围、股骨长径E.胎盘成熟度41、葡萄胎的声像图表现，下述错误的是（）［单选题］*A.25%~60%伴发黄素囊WB.子宫大于孕期C.蜂窝状声像图示特异性超声所见D.需与过期流产相鉴别E.刮宫后黄素囊W持续存在是诊断恶性葡萄胎的依据V42、妊娠30~36周双顶径平均每周增长约（）［单选题］*A.1.0mmB.1.5mmC.2.0mm√D.2.5mmE.3.0mm43、关于胎儿宫内发育迟缓（IUGR）的描述，不正确的是（）［单选题］*A.胎儿体重低于相应胎龄正常胎儿体重的第10个百分位数即可诊断B.超声检查是首选的最有效的方法C.胎盘早剥、胎盘血管瘤等可导致IUGRD.匀称型IUGR较常见，且预后较严重VE.母亲患有严重糖尿病、慢性高血压等是发生IUGR的高危因素44、关于子宫内膜异位症的描述，不正确的是（）［单选题］*A.一般见于生育年龄妇女，以25~45岁妇女多见B.异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血C.继发性痛经及渐进性加重为其典型症状D.超声检查是目前国际公认的最佳诊断方法√E.具有浸润、转移及复发等恶性行为45、关于胎盘绒毛膜血管瘤临床及声像图特点描述，不正确的是（）［单选题］*A.是胎盘内一种良性毛细血管瘤B.胎盘内边界清晰的包块C.呈实质性低回声、蜂窝状小囊腔、无回声或混合性回声D.并胎儿水肿、贫血、FGR等E.肿块较大可合并羊水过少V46、有关前列腺的超声扫查途径,不正确的是（）［单选题］*A.膀胱适当充盈状态下，经腹壁扫查B.膀胱高度充盈状态下，经腹壁扫查√C.经直肠扫查D.经尿道扫查E.经会阴扫查47、肝淤血的声像图特点不包括（）［单选题］*A.肝脏弥漫性肿大B.下腔静脉内径＞2cmC.下腔静脉扩张D.肝静脉细窄√E.下腔静脉管径周期性变化减48、以下对肝囊肿的描述，错误的是（）［单选题］*A.类圆形的无回声区B.囊壁菲薄、光滑、整齐C.内部透声良好的无回声D.后方多无增强效应√E.常伴有侧方声影49、肾血管平滑肌脂肪瘤的声像图表现，下列不正确的为（）［单选题］*A.肾脏内可见一巨大回声不均实质性团块，仅余少量残余正常肾组织被挤压在T则，残余肾盏积水VB.肾实质内圆形高回声结节，大小为0.9cm×1.2cm,边界清晰C.肾实质内高回声团块，直径约5cm,境界清楚,向肾外凸起D.肾内高回声团块，其内高、低回声平行排列呈洋葱片样E.肾内回声不均团块，直径＞5cm,内大部分为高回声,可见不规则液性暗区50、在急性病毒性肝炎早期，肝实质超声表现为（）［单选题］*A.回声不均B.回声增强C.回声增粗D均匀、较正常减弱VE.回声密集，呈云雾状51、关于慢性胆囊炎的声像图特点的描述，错误的是（）［单选题］*A.胆囊大小形态未见明显异常，胆囊壁可稍增厚B.胆囊肿大，壁增厚，腔内出现沉积性回声团C.不会发生穿孔√D.胆囊壁可明显增厚，内腔变小E.萎缩性胆囊炎可仅残留一块瘢痕组织52、关于肝内胆管结石的描述，错误的是（）［单选题］*A.肝外胆管可轻度扩张B.肝内出现后伴声影的强回声光团C.强回声光团沿肝管走行分布，其周围见液性区D.阻塞部位以下的小胆管扩张VE.合并感染时肝内常可见多发小脓肿53、哪种疾病USG易诊断（）［单选题］*A.肾结核B.肾淋巴瘤C.肾转移瘤D.肾结石√E.肾梗死54、急性前列腺炎的声像图表现,不正确的是（）［单选题］*A.前列腺外形饱满，轻度或中度增大,左右两侧可不完全对称B.被膜回声完整、清晰C.内部回声均匀减低、或有不规则回声减低区和无回声区D.常伴有钙化、结石引起的强回声VE.经直肠彩超检杳，病变区以至整个前列腺内血供丰富55、关于正常肝脏超声图像，说法错误的是（）［单选题］*A.剑下纵切面左叶下缘角通常＜45°B.右叶下角一般＜60°C.肝脏被膜光滑，呈线样高回声D.肝静脉为入肝血流，门静脉为离肝血流√E.肝实质回声均匀、细小56、超声鉴别膀胱内血块和膀胱肿瘤的最佳方法是（）［单选题］*A.变换体位观察团块可否移动B.用彩色和频谱多普勒检测团块内有无血流C.区别两者内部回声的特点D.A+B√E.A+C57、以下不是肝脓肿常见的声像特点的是（）［单选题］*A.病变区不均匀的中、低回声B.边界模糊C.壁较厚但光滑√D.腔多呈典型液性暗区E.腔内可见较高的点状蝴片状回声58、肾细胞癌典型的声像图特征是（）［单选题］*A.肾内圆形、椭圆形占位性病灶，常向肾表面隆起VB.内部回声不均匀，常有液化坏死区C.血流信号异常丰富D.常伴肾盂局限性积水E.后腹膜淋巴结肿大59、下列不是肝血吸虫病慢性期的超声表现的是（）［单选题］*A.右叶缩小，左叶增大B.肝缘钝，肝表面不平整C.肝组织呈网格状、鱼鳞状结构D.肝内门静脉分支内径增宽√E.肝静脉细窄60、关于胆囊结石的典型声像图表现，不正确的是（）［单选题］*A.胆囊腔内形态稳定的强回声团B.后方伴声影C.多呈类椭圆形或弧形D.强回声团随体位改变而移动E.胆囊壁呈双层结构√61、引起双侧输尿管积水的常见原因是（）［单选题］*A.下尿路梗阻性病变VB.前列腺炎C.精囊炎D前列腺结石E.脐尿管囊M62、肝内胆管结石可能导致（）［单选题］*A.阻塞部位以上的胆管扩张B.肝夕卜胆管轻度扩张C.肝多发脓肿D.梗阻的叶、段肝胆管以上的肝实质萎缩E.上述答案均正确V63、前列腺癌最确切的诊断方法是（）［单选题］*A.经直肠前列腺超声检查B.直肠指检C.CT检查D.MRI检查E.前列腺组织学活检病理学检查√64、以下说法不正确的是（）［单选题］*A.大肠分为盲肠、结肠和直肠B.盲肠内侧与右侧腰大肌相邻接C.升结肠和降结肠为腹膜外位器官√D.横结肠最低点可在脐部以下E.结肠分为升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠65、以下对脂肪肝的描述错误的是（）［单选题］*A.肝脏的脂肪含量＞5%B.过量的脂肪蓄积于肝细胞间隙√C.过量的脂肪主要是甘油三酯D.肥胖症、脂肪摄入过多、脂代谢障碍是形成脂肪肝的原因E.轻度脂肪肝多无自觉症状66、关于脾脓肿超声的表现错误的是（）［单选题］*A.脾轻至中度增大B.脾内出现不规则无回声区C.周边有不规则较强回声带D.无回声区可伴片状、带状回声E.脾轻至中度缩小V67、下例哪项不是急性胰腺炎的超声征象（）［单选题］*A.弥漫性胰腺增大B.胰腺周边脂肪增多√C.胰腺回声减弱D.胰腺周围积液E.胰腺轮廓模糊68、下列关于肝外胆管结石的说法，不正确的是（）［单选题］*A.胆管腔内见形态稳定的强回声团B.强回声团与管壁分界清楚C.强回声团后方一定伴声影√D.胸膝位或脂餐后,结石强回声团位置可变动E.肝外胆管常扩张，管壁增厚69、化脓性胆囊炎的声像图特点不包括（）［单选题］*A.胆囊肿大，轮廓线模糊B.胆囊壁弥漫性增厚，形成双边征C.多伴胆囊结石,并可嵌顿于胆囊颈部D.胆汁透声良好√E.探头通过胆囊体表区域时有明显触痛反应70、原发性肝癌根据大体形态,通常分为以下哪几型（）［单选题］*A.大结节型、弥漫型、小结节型B.弥漫型、结节型、巨块型√C.肝细胞型、胆管型、混合型D.肝细胞型、弥漫型、混合型E.胆管型、巨块型、结节型71、下列肾囊肿的声像图表现,不正确的为（）［单选题］*A.肾内液性区呈车辐样改变√B.肾内圆形无回声区，壁薄，界清C.肾内两个以上无回声区，互不相通D.肾内无回声区后方见增弓幽应E.肾内无回声区，与肾盂不相通72、前列腺癌与前列腺增生的超声鉴别，下列不正确的是（）［单选题］*A.前列腺癌多数两侧不对称，边界不整齐B.前列腺癌内腺出现低回声结节√C.内诊前列腺癌质地较硬D.病变部位血流信号丰富E.PSA升高73、下列描述属于前列腺增生表现的是（）［单选题］*A.前列腺的外周带好发，大多数为多结节病灶B.前列腺体积增大，以内腺增大明显，轮廓清晰，横断面呈球形VC.前列腺增生常伴血清前列腺特异性抗原（PSA）水平明显升高D.超声检查前列腺非对称性增大，周围带有低回声、等回声或高回声结节，CDF1示结节内部、周围有丰富彩色血流E.前列腺体积增大，增大的前列腺内很少有结节回声74、关于嗜铭细胞瘤的说法错误的是（）［单选题］*A.良性居多，可见出血或囊变B.10%发生于肾上腺以外的交感神经节及其他嗜铭组织C.90%的病灶是多发性的√D.10%病灶是恶性E.可侵犯肝、脾、肾等周围组织，发生远处转移75、超声检查膀胱肿瘤的主要目的不包括（）［单选题］*A刃中瘤大小B.肿瘤位置C肿瘤数目D肿瘤早期诊断√E.肿瘤分期76、在测量眼球时，组成后壁的复合回声构成是（）［单选题］*A.视网膜、角膜和巩膜B.视网膜、脉络膜和巩膜VC.玻璃体、脉络膜和巩膜D.玻璃体、眼房和脉络膜E.视网膜、玻璃体和眼房77、以下不符合乳腺纤维腺瘤的声像图表现的是（）［单选题］A.腺体内类圆形低回声结节B.形态不规则的低回声肿块√C肿块内外无血流或有少许血流信号D.结节有完整的强回声边缘E.结节多呈均匀的低回声78、在腮腺内穿过的神经是（）［单选题］*A.颈神经B.喉返神经C.面神经VD.听神经E.舌咽神经79、甲状腺腺瘤的超声特征，不正确的是（）［单选题］*A.圆形或椭圆形B.包膜完整、边界光滑C.内部呈均匀的低回声D.瘤周围见声晕，有丰富的血流信号E.常为多发性√80、精原细胞瘤的超声表现最可能是（）［单选题］*A.睾丸增大，肿块呈椭圆形，轮廓不整，呈中强回声B.睾丸增大，肿块呈椭圆形，轮廓不整，呈不均匀中强回声C.睾丸增大，肿块呈圆形，轮廓整齐，呈无回声，后壁回声增强D.睾丸增大，肿块呈椭圆形，轮廓不整齐，呈强弱不等的混合性回声，并有囊性变E.睾丸增大，肿块呈椭圆形，轮廓整齐，呈中低回声V81、下列符合黏液表皮样癌的超声表现是（）［单选题］*A.腮腺区囊性病灶B.病灶边界不清，轮廓不完整，内部呈不均质低回声，囊性变时见无回声区VC.病灶以液性回声为主，内部可见不均质低回声与较强回声交错分布D.液性回声中出现较强回声团块E肿瘤边界整齐、清晰，内部呈蜂窝状回声82、下列哪支血管不是颅底动脉环的组成部分（）［单选题］*A.大脑前动脉B.大脑中动脉√C.大脑后动脉D.前交通动脉E.后交通动脉83、乳腺纤维腺瘤的超声特征是（）［单选题］*A.边界光滑、有包膜、回声均匀、后方多增强√B.边界不光滑、有包膜、回声均匀、后方多增强C.边界光滑、无包膜、回声均匀、后方多增强D.边界光滑、有包膜、回声不均、后方多增强E.边界光滑、有包膜、回声均匀、后方不增强84、正常淋巴结的形状及横径，下列正确的是（）［单选题］*A.圆形，横径＜2mmB.长圆形，横径＞6mmC.豆状，横径约5mm√D.卵圆形,横径＜4mmE.长条形，横径＞6mm85、二维超声检查白页脑常用声窗,下列不正确的是（）［单选题］*A.顶窗√B.颠窗C枕窗D.眼窗E额窗86、以下是乳房良性W瘤的声像图表现的是（）［单选题］*B.包膜完整，内部回声均匀C.包膜完整，内部回声均匀，后方回声衰弱D.包膜完整，内部回声均匀，后方回声可增强也可不增强√E.内部回声均匀，后方回声衰减87、视网膜母细胞瘤的超声表现,下列不正确的是（）［单选题］*A.眼内实性W物B.瘤组织内钙斑回声C.肿物有后运动√D.动脉频谱呈高速、高阻型E.肿物内可见与视网膜中央动脉相连续的血流频谱88、男性乳腺癌的超声表现为（）［单选题］A.与女性乳腺癌相同√B.乳腺腺体层增厚，结构紊乱，分布不均，但未见占位病变C.乳腺内有少量乳腺导管，不含腺泡，处于不发育状态D.乳腺肿物生长迅速，边界清晰，呈圆形、分叶状均匀低回声E.以上都不对89、经眼睑进行眼部二维超声检查,最佳探头频率是（）［单选题］*B.3.5MHzC.4.0MHzD.7.5MHzE.10-15MHzV90、卢页底动脉环（Wi11is环）组成的血管包括（）［单选题］*A.双侧大脑前后动脉近侧段、前后交通动脉、颈内动脉终末段VB.双侧大脑前后动脉、前后交通动脉、椎-基底动脉C.双侧大脑前后动脉、颈内动脉颅内段、椎-基底动脉D.双侧大脑前后动脉、大脑中动脉、椎-基底动脉E.双侧大脑前动脉近侧段、前后交通动脉、大脑中动脉91、正常成人妇女乳腺通常不包括的组成内容是（）［单选题］*A.平滑肌√B.腺叶C.小叶D.腺泡E.导管92、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声表现，下列正确的是（）［单选题］*A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富B.甲状腺弥漫增大,内部呈中4氐回声，血流呈火海征√C.甲状腺弥漫增大，内部为高回声，血流正常D.甲状腺不对称性W大，内部呈低回声，血流呈火海征E.甲状腺大小正常，内部为低回声，血流不丰富93、以下哪项不是乳腺纤维腺瘤的超声表现（）［单选题］*A.边界光滑B.有包膜C.内部呈均质低回声区D.导管扩张VE.单发或多发94、关于腮腺混合瘤，下列错误的是（）［单选题］*A.又称多形性腺瘤B.为涎腺中发病率最高的肿瘤C.与周围组织磁连,可有一定活动度D.肿瘤生长迅速，多不伴其他症状VE.单侧发病常见95、睾丸胚胎癌的声像图特征不包括（）［单选题］*A.睾丸增大，内见肿块回声B.肿块边界欠整齐U肿块内部多呈混合性回声D.肿块内部回声为均匀低回声√E.睾丸血流信号明显较健侧多96、下列原发性视网膜脱离的描述，不正确的是（）［单选题］*A.又称孔源性视网膜脱离B.是原因不明的视网膜层间分离C.视力减退,相应的视野缺乏D.眼底检查可见视网膜灰色隆起E.常合并视网膜炎症√97、连接甲状腺左、右叶的部位称为（）［单选题］*A.锥叶B.尾状叶C.舌叶D.峡部√E.喉头部98、骨膜增厚，回声增强，进而隆起抬高与骨皮质分离,这种特异性超声表现的骨肿瘤疾病是（）［单选题］*A.软骨肉瘤B.成骨肉瘤，C.滑膜肉瘤D.纤维肉瘤E.骨巨细胞瘤99、有关射精管囊肿的描述，不正确的是（）［单选题］*A.囊肿位于前列腺外侧√B.囊壁薄光滑，形态多为椭圆形C.长轴与前列腺长轴平行D.可呈漏斗状（水滴状）。
卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌1例报告
卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌１例报告胡江琼１,徐小霞２,涂春华２(１．江西省妇幼保健院急诊科;２．南昌大学第一附属医院妇科,南昌３３０００６)关键词:卵巢畸胎瘤;卵巢类癌;甲状腺畸胎瘤;病例报告中图分类号:R７３７．３１㊀㊀㊀文献标志码:B㊀㊀㊀文章编号:２０９５Ｇ４７２７(２０２１)０５－０１０５－０２D O I:１０．１３７６４/j．c n k i．n c d m．２０２１．０５．０２２㊀㊀卵巢成熟性囊性畸胎瘤是女性最为常见的生殖细胞肿瘤,但合并甲状腺肿类癌较为罕见,其治疗尚无统一标准.南昌大学第一附属医院２０１９年１１月收治１例卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌,且伴有甲状腺成熟性囊性畸胎瘤患者,现对其临床资料进行回顾性分析,报告如下.１㊀病例资料㊀㊀患者,女,２９岁,因 体检发现盆腔肿物１年 于２０１９年１１月２３日至本院就诊,B超检查提示双附件区囊实性回声(左侧５．４c mˑ２．８c m,右侧６．２c mˑ４．５c m),考虑畸胎瘤.既往２０１８年３月８日在本院普外科行胸骨后甲状腺肿瘤切除术(大小约３．５c mˑ４．０c m),术后病理提示(胸骨后)成熟性囊性畸胎瘤.患者自起病以来未诉皮肤潮红㊁腹泻等不适.专科检查:左㊁右附件区可分别触及约５c mˑ３c mˑ３c m㊁６c mˑ５c mˑ５c m囊实性肿物,活动,无压痛,余未见异常.入院查C A１２５３７．５５U m L－１,C A１９９２９．９９U m L－１,C E A㊁A F P㊁甲状腺功能㊁胃肠镜等均正常.于２０１９年１１月２５日行腹腔镜探查术,术中所见:双侧卵巢肿瘤大小分别约５c mˑ４c mˑ４c m(左侧)和６c mˑ５c mˑ５c m(右侧),灰白色,包膜完整,余未见异常.遂行双侧卵巢肿瘤剥除术.完整剥除后分别用取物袋取出,双侧卵巢肿瘤均可见囊内液为毛发及皮脂样物质,左侧卵巢肿瘤囊皮可见２个 头节 组织,另可见部分囊壁增厚.将双侧卵巢肿瘤送术中冰冻示:(左卵巢)镜下大部分区域示分化成熟的三胚层结构,呈畸胎瘤改变,在 灰红结节状物 局灶区域见分化欠成熟的上皮细胞呈巢团状排列,需免疫组化进一步检查;(右卵巢)成熟性畸胎瘤.考虑患者年轻且术中冰冻未明确良恶性,征得家属同意仅行双侧卵巢肿瘤剥除术.术后病理示:(左卵巢)类癌并畸胎瘤,免疫组化示:C g A( )㊁S y n( )㊁C K ( )㊁C K８( )㊁C D５６( )㊁K iＧ６７(１％＋)㊁P６３(－),见图１;(右卵巢)成熟型囊性畸胎瘤.根据术后病理需二次手术,于２０２０年１月８日行腹腔镜左侧附件切除术.术后病理示:(左附件)未见癌残留.术后定期随访至今１年余,未见复发征象.CBAA:大体标本;B:类癌组织病理学表现;C:类癌组织中S y n( ).图１㊀左侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌５０１南昌大学学报(医学版)２０２１年第６１卷第５期㊀J o u r n a l o fN a n c h a n g U n i v e r s i t y(M e d i c a l S c i e n c e s)２０２１,V o l．６１N o．５收稿日期:２０２１Ｇ０１Ｇ０４通信作者:涂春华,主任医师,EＧm a i l:g y n t u z i＠１２６．c o m.２㊀讨论㊀㊀畸胎瘤是一种起源于全能干细胞的先天性肿瘤,这些干细胞来源于外㊁中㊁内３个胚层[１],很少仅含１个胚层成分,而卵巢类癌便属于单胚层畸胎瘤.若原始生殖细胞在从卵黄囊向生殖嵴(如颅内㊁纵隔㊁腹膜等)迁移过程中脱落,在致瘤因子的作用下,它们便会增殖分化成生殖细胞肿瘤,在原始生殖细胞的多期分化过程中,如若处于过渡期,则会在分化为胚胎组织时发展为畸胎瘤[２].因此,畸胎瘤多发生在胚胎学体腔的中线前轴及旁区,最常见于骶尾部和卵巢[３].成熟性畸胎瘤占卵巢畸胎瘤９５％以上,畸胎瘤恶变仅占２％~４％; 头节 的上皮细胞最易恶变为鳞癌(７５％~８５％),其他类型包括甲状腺癌㊁腺癌㊁类癌等[４Ｇ５].类癌起源于神经内分泌细胞,可分泌较多以５ＧT H为主的生物活性物质引起皮肤潮红㊁哮喘㊁腹泻等类癌综合征的表现.根据组织学形态分型,类癌可分为岛状型㊁黏液型㊁梁状型㊁甲状腺肿类癌[６].岛状型最常见,甲状腺肿类癌最不常见,在卵巢恶性肿瘤的比例小于０．１％,以类癌组织和甲状腺滤泡混合为特征[７].本病例镜下可见丰富甲状腺滤泡,考虑属于卵巢甲状腺肿类癌.卵巢甲状腺肿类癌中甲状腺滤泡分化较好者可发挥部分甲状腺功能,因此少数患者会出现甲亢症状[８].本例患者甲状腺功能正常,病理免疫组化提示类癌相关标记物C g A㊁S y n㊁C K㊁C K８及C D５６均强阳性,K iＧ６７增殖指数为１％,而鳞状细胞癌标记物P６３阴性,因此确诊卵巢成熟性囊性畸胎瘤并类癌而非卵巢成熟性囊性畸胎瘤鳞癌恶变.临床通过病理及免疫组化确诊原发性卵巢类癌时,应与转移性类癌㊁颗粒细胞瘤㊁卵巢恶性甲状腺肿㊁B r e n n e r瘤等相鉴别[９].卵巢成熟性囊性畸胎瘤并类癌为低度恶变肿瘤,推荐首选手术切除,年轻患者如患侧肿瘤包膜完整无其他转移征象者,可行单侧附件切除,预后较好.这在Ⅰ期(局限于卵巢)肿瘤中尤其适用,患侧附件切除术几乎可达１００％治愈,相比之下,晚期患者５年生存率低至３３％[１０].因此,对于绝经后妇女,可选择全子宫加双侧附件切除的根治术.对于ⅠA期年轻患者的术后处理尚存在争议,有学者表示术后密切随访即可,不需要进行辅助治疗[１１];亦有学者表示对于ⅠA期患者,根治性分期手术和辅助性化疗可能是必要的[１２].笔者认为应根据患者的年龄㊁临床和影像学表现㊁肿瘤标志物以及患者生育要求等综合因素加以选择.本例为ⅠA期患者,手术后未予辅助治疗,目前随访１年余未见复发,远期预后有待进一步随访.综上所述,卵巢成熟性畸胎瘤并类癌病变术前检查及术中冰冻检查误诊率高,因此术中需仔细检查囊壁,发现质硬结节或增厚囊壁应警惕恶变可能,需及时行术中冰冻病理检查及免疫组化确诊.首选手术治疗,彻底切除者术后可不补充化疗,术后定期随访,预后较好.对于全身非单个部位发生畸胎瘤且合并类癌患者,其预后是否会欠佳,由于病例罕见尚不得而知,有待更多病例进一步研究证实.参考文献:[１]㊀P R O K H O R O V A T A,H A R K N E S SL M,F R A N D S E N U,e ta l．T e r a t o m a f o r m a t i o nb y h u m a ne m b r y o n ic s t e mc e l l s i s s i t ed e p e n d e n t a n de n h a n c e db y t h e p r e s e n c eo fM a t r i g e l[J]．S t e mC e l l sD e v,２００９,１８(１):４７Ｇ５４．[２]㊀袁晓露,徐柳,刘原,等．胚胎性癌或具有胚胎性癌成分的生殖细胞肿瘤临床病理特征[J]．临床与病理杂志,２０１９,３９(９):１８９６Ｇ１９０２．[３]㊀G A T C OM B E H G,A S S I K I SV,K O O B Y D,e t a l．P r i m a r y r e tＧr o p e r i t o n e a l t e r a t o m a s:ar e v i e w o ft h el i t e r a t u r e[J]．JS u r g O n c o l,２００４,８６(２):１０７Ｇ１１３．[４]㊀H A C K E T H A LA,B R U E G GMA N ND,B O H L MA N N M K,e ta l．S q u a m o u sＧc e l l c a r c i n o m a i nm a t u r e c y s t i c t e r a t o m a o f t h e oＧv a r y:s y s t e m a t i c r e v i e wa n d a n a l y s i s o f p u b l i s h e dd a t a[J]．L a nＧc e tO n c o l,２００８,９(１２):１１７３Ｇ１１８０．[５]㊀K I M S M,C H O IH S,B Y U NJS,e t a l．M u c i n o u s a d e n o c a r c iＧn o m a a n d s t r u m a l c a r c i n o i d t u m o r a r i s i n g i no n em a t u r e c y s t i c t e r a t o m ao f t h eo v a r y w i t hs y n c h r o n o u sc e r v i c a l c a n c e r[J]．J O b s t e tG y n a e c o lR e s,２００３,２９(１):２８Ｇ３２．[６]㊀夏伟豪,周伟,陈文静,等．原发性卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并甲状腺肿类癌一例报告[J]．国际妇产科学杂志,２０１９,４６(６):７０９Ｇ７１２,封３．[７]㊀N O H H K,KWO NBS,K I M Y H,e t a l．P e p t i d eY Y p r o d u c i n g s t r u m a lc a r c i n o i dt u m o ro ft h e o v a r y i n a p o s t m e n o p a u s a l W o m a n:a r a r e c a u s eo f c h r o n i cc o n s t i p a t i o n[J]．O b s t e tG y n eＧc o l S c i,２０１７,６０(６):６０２Ｇ６０７．[８]㊀路平,虞积耀,王嘉羚,等．卵巢原发性乳头状甲状腺癌临床病理分析[J]．诊断病理学杂志,２００６,１３(６):４２１Ｇ４２３,１０５．[９]㊀闫风彩,陈奕至,周全,等．卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并类癌２例临床病理观察[J]．诊断病理学杂志,２０１５,２２(１２):７６１Ｇ７６４．[１０]㊀S OMA K R,S H R AMA N A M,V I J A YS,e t a l．P r i m a r y c a r c iＧn o i d t u m o r o f t h e o v a r y:ac a s e r e p o r t[J]．A r c hG y n e c o lO bＧs t e t,２００８,２７７(１):７９Ｇ８２．[１１]㊀D O SS A N T O SL,MO KE,I A S O N O SA,e t a l．S q u a m o u s c e l lc a r c i n o m a a r i s i n g i n m a t u r ec y s t i ct e r a t o m ao f t h eo v a r y:ac a s e s e r i e sa n dr e v i e w o ft h el i t e r a t u r e[J]．G y n e c o lO n c o l,２００７,１０５(２):３２１Ｇ３２４．[１２]㊀S A K UMA M,O T S U K IT,Y O S H I N A G A K,e t a l．M a l i g n a n t t r a n s f o r m a t i o na r i s i n g f r o m m a t u r e c y s t i c t e r a t o m ao f t h eoＧv a r y:a r e t r o s p e c t i v e s t u d y o f２０c a s e s[J]．I n t JG y n e c o l C a n cＧe r,２０１０,２０(５):７６６Ｇ７７１．(责任编辑:况荣华)６０１南昌大学学报(医学版)２０２１年１０月,第６１卷第５期。
26例盆腔内卵巢外成熟畸胎瘤临床诊治分析
·65JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAY. 2024,Vol.31, No.5, Total No.178【第一作者】卢颖莹，女，主治医师，主要研究方向：妇科肿瘤。
E-mail：*********************【通讯作者】卢颖莹·论著·26例盆腔内卵巢外成熟畸胎瘤临床诊治分析卢颖莹*复旦大学附属妇产科医院妇科 (上海 200000)【摘要】目的 探讨盆腔内卵巢外成熟畸胎瘤的临床表现、分布特点及预后。
方法 回顾性分析2003年1月至2023年12月我院收治的26例盆腔内卵巢外成熟畸胎瘤患者的临床资料和随访记录。
结果 以盆腔包块入院17例、宫颈病变入院1例、原发不孕入院1例、异位妊娠1例、月经失调2例及下腹痛4例。
盆腔内卵巢外成熟畸胎瘤分布在腹膜后、盆腔后陷凹、阔韧带、大网膜和盆壁。
患者年龄24~66岁，肿块直径≥3.0 cm有8例。
26例均行手术治疗，腔镜下手术21例，开腹手术5例；所有病例术后均送病理诊断。
术后随访26例，均无复发。
结论 盆腔内卵巢外成熟畸胎瘤临床罕见，常常缺乏明确的症状与体征，容易漏诊、误诊，必要的检查和治疗、紧密的随访可改善预后。
【关键词】盆腔内卵巢外成熟畸胎瘤；临床特点；预后【中图分类号】R71【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.5.027Clinical Diagnosis and Treatment of 26 Cases of Mature Teratoma in Pelvic Cavity and out of OvaryLU Ying-ying *Department of gynaecology ，obstetrics and gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200000, Chinaabstract: objective To investigate the clinical manifestations, position characteristics and prognosis of pelvic extraovarian teratoma. Methods The clinical dataand follow-up records of 26 patients with extraovarian teratoma in our hospital from Jan 2003 to Dec 2023 were retrospectively analyzed. Results 17 cases were admitted with pelvic mass, 1 case with cervical lesions, 1 case with primary infertility, 1 case with ectopic pregnancy, 2 cases with menstrual disorder and 4 cases with lower abdominal pain. Mature teratomas in pelvic cavity and out of ovary are distributed in retroperitoneum, retropelvic cavity, broad ligament, omentum and pelvic wall. The age of patients ranged from 24 to 66 years old, and the diameter of tumor was ≥3.0 cm in 8 cases. All 26 cases were treated by surgery, including 21 cases by endoscopy and 5 cases by laparotomy. All cases were sent forpathological diagnosis after operation. 26 cases were followed up after operation, and there was no recurrence. Conclusions Pelvic extraovarianmature teratoma is rare in clinic, lacking clear symptoms and signs, so it is easy to be missed and misdiagnosed. The necessary examination and treatment, and close follow-up can improve its prognosis.Keywords: Pelvic Extraovarian Mature Teratoma;Clinical Characteristics;Prognosis 畸胎瘤是一种起源于生殖细胞的肿瘤，病理学上可分为成熟性畸胎瘤和未成熟性畸胎瘤。
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别PPT课件
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
1
按肿瘤细胞起源分类
上皮性肿瘤
浆液性囊腺瘤/癌
粘液性囊腺瘤/癌
子宫内膜样肿瘤
透明细胞癌
纤维上皮瘤
生殖细胞肿瘤
成熟和非成熟畸胎瘤
无性细胞瘤
内胚窦瘤
胚胎癌
性索-间质肿瘤
纤维卵泡膜瘤
颗粒细胞瘤
硬化性间质瘤
Sertoli-Leydig细胞肿瘤
转移性肿瘤
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
A
B
浆液性囊腺癌，女，53岁
双侧浆液性囊腺癌，女，50岁
A
B
粘液性囊腺癌破裂，女，36岁
C
交界性粘液性肿瘤，女，20岁
子宫内膜样癌 （Endometrioid Carcinoma）
10～15% 同时发生 子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤； 30～50%双侧受累 影像学表现：非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
小
大，巨大
影
壁/分房 薄壁囊肿，通常单房 多房，囊性成分小，蜂窝状
像 学 信号特点
恒定
可变
表 乳头状突起
常见
少见
现
钙化
沙砾样，常见
线
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
4
良、恶性上皮性肿瘤的区别
成分 壁厚度 内部结构
腹水 其它
良性上皮性肿瘤
恶性上皮性肿瘤
完全为囊性
软组织肿块伴坏死
薄<3mm
2~3% 很少恶性 致密基质及移行细胞 影像学表现：
多房囊实性肿块或小实质性肿块 CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化 MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤
卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别
卵巢肿瘤二维及三维超声形态学误诊原因分析
卵巢肿瘤二维及三维超声形态学误诊原因分析郭琳娜;黄帆【摘要】目的:探讨二维及三维超声对鉴别卵巢肿瘤性质的临床应用价值.方法:分别利用二维、三维超声对62例术前诊断为卵巢肿瘤的患者进行检查观察良恶性卵巢肿瘤的形态学特点,并做出超声诊断.结果:单纯利用二维灰阶超声诊断卵巢肿瘤的准确度为77.4％,三维超声在二维超声基础上诊断卵巢肿瘤的准确度为93.5％.结论:三维超声成像技术在形态学方面的观察较二维超声更具优势,进一步提高了诊断卵巢肿瘤的准确率.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2013(024)011【总页数】3页(P820-822)【关键词】卵巢肿瘤;超声检查【作者】郭琳娜;黄帆【作者单位】天津市中心妇产科医院超声科,天津300100;天津市中心妇产科医院超声科,天津300100【正文语种】中文【中图分类】R737.31;R445.1卵巢癌是女性常见的妇科肿瘤之一，是引起妇女死亡的主要原因。
虽然早期发现的存活率目前已上升至90%[1]，但将近3/4的女性发现时已经是晚期，且5年存活率仅为30%，预后差[2]。
卵巢癌组织类型复杂，鉴别非常困难，因此有效鉴别卵巢肿物良恶性尤为重要。
几十年来，超声技术飞速发展，相继出现经腹、经阴道二维超声，彩色及频谱多普勒，彩色多普勒能量图和三维超声，用于卵巢肿瘤的诊断并预测其良恶性，其诊断准确率逐步提高[3]。
本研究将三维超声成像技术与传统二维超声比较探讨三维超声的优势，评价三维超声在卵巢肿瘤诊断中的临床应用价值。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2012年10月—2013年3月在我院妇科住院治疗的卵巢肿瘤患者62例，根据手术及术后病理诊断结果，将其分为良性组37例（包括畸胎瘤13例，浆液性囊腺瘤9例，黏液性囊腺瘤10例，勃勒纳氏瘤2例，纤维瘤3例），患者年龄19～78 岁，平均（46.1±2.4）岁；恶性组 25 例（包括子宫内膜样癌3例，浆液性囊腺癌9例，黏液性囊腺癌5例，颗粒细胞瘤2例，间质细胞肉瘤1例，卵黄囊瘤1例，库肯勃格瘤4例），患者年龄 15～71岁，平均（50.2±3.0）岁，术前均未接受化疗或放疗。
超声医学科主治医师-27_真题-无答案
超声医学科主治医师-27(总分100,考试时间90分钟)A1型题1. 对正常子宫声像图的描述，不正确的是A. 横断面子宫体呈椭圆形B. 子宫体呈均匀的中等强度回声C. 宫腔呈线状强回声D. 宫颈回声较宫体稍强，且致密E. 纵断面后倾后屈子宫呈倒置梨形2. 对子宫动脉的描述，不正确的是A. 发自髂内动脉前干B. 卵巢和输卵管的动脉血供来源于子宫动脉的上行支C. 下行支发出分支分布于子宫与阴道D. 子宫动脉频谱形态随月经周期发生变化E. 子宫动脉频谱波形可形成舒张早期“切迹”3. 构成子宫体壁的三层组织结构，描述正确的是A. 纤维膜层、肌层、内膜层B. 纤维膜层、肌层、黏膜层C. 浆膜层、肌层、内膜层D. 浆膜层、肌层、腺体层E. 浆膜层、平滑肌层、黏膜层4. 正常卵巢的声像图表现，不正确的是A. 多位于髂内动脉的内前方B. 卵巢呈等至弱回声，内可见呈小囊状的卵泡回声C. 成年妇女的卵巢长径小于4cmD. 小于25mm为未成熟卵泡E. 盆腔内血管可作为卵巢定位的标志5. 子宫两侧的附件不包括下列哪项结构A. 输卵管B. 卵巢C. 阔韧带D. 子宫骶韧带E. 输卵管系膜6. 关于子宫畸形的描述，不正确的是A. 先天性无子宫，双侧卵巢形态可正常B. 始基子宫：子宫小，宫颈与宫体等长或稍长，内膜呈线状回声C. 双角子宫畸形是因为两侧副中肾管未完全融合所致D. 纵隔子宫可以分为完全性和不完全性纵隔子宫E. 任何一种子宫畸形均可能合并泌尿系统畸形7. 对子宫肌瘤的描述，不正确的是A. 子宫肌瘤由平滑肌细胞增生而成，其中含少量纤维结缔组织B. 子宫肌瘤周围具有真包膜，故与肌壁之间界限清楚，手术时易剥出C. 子宫肌瘤具有漩涡状或编织状结构，质地较韧D. 子宫肌瘤表面光滑，多呈球形，也可呈不规则形E. 子宫肌瘤可发生恶变8. 关于子宫肌瘤的声像图表现，错误的是A. 子宫增大，轮廓正常或异常B. 子宫肌瘤内部回声复杂，多数为低回声，少数为等回声或高回声C. 子宫肌瘤发生玻璃样变时，变性区漩涡状结构消失，呈边界模糊的高回声区D. 较大的壁间肌瘤可压迫或推挤宫腔，使内膜移位或显示不清E. 阔韧带肌瘤易误诊为卵巢肿瘤、子宫畸形等9. 下列哪项不属于子宫肌瘤的继发变性A. 脂肪变B. 囊性变C. 肉瘤样变D. 纤维变E. 钙化10. 关于黏膜下肌瘤的描述，不正确的是A. 肌瘤向宫腔内突入，表面覆盖一层子宫内膜B. 子宫内膜变形，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔C. 带蒂的黏膜下肌瘤可以突入宫颈管内，仔细扫查可见蒂与子宫内膜相连D. 黏膜下肌瘤与宫腔内膜之间有裂隙E. 带蒂的黏膜下肌瘤蒂部可显示一条供血血管，借此可判断肌瘤附着之处11. 关于子宫肌瘤的彩色多普勒与频谱多普勒表现，不正确的是A. 肌瘤周边有较丰富的环状或半环状血流信号，呈分支状进入瘤体内部B. 瘤体周边和内部常可记录到动脉性和静脉性频谱C. 瘤体内部血流阻力较低，RI值一般低于0.40D. 肌瘤发生脂肪样变时，瘤体血流信号明显减少E. 浆膜下子宫肌瘤可显示来自子宫的供血血管12. 关于子宫腺肌病的描述，不正确的是A. 子宫内膜由功能层向肌层生长，局限于子宫肌层内B. 约有50%患者合并子宫肌瘤，15%合并子宫内膜异位症C. 子宫腺肌症属于内在性子宫内膜异位症D. 多发生在30～50岁经产妇E. 临床主要表现为月经量增多、经期延长以及渐进性痛经13. 在子宫内膜异位症中，异位子宫内膜最易侵犯的部位是A. 子宫肌层、子宫浆膜、卵巢B. 卵巢、输卵管、子宫直肠陷窝C. 子宫、子宫骶韧带、阴道直肠隔D. 卵巢、盆腔腹膜脏层、膀胱E. 子宫骶韧带、子宫直肠陷窝、卵巢14. 关于子宫内膜异位症的描述，不正确的是A. 一般见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见B. 异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血C. 继发性痛经及渐进性加重为其典型症状D. 超声检查是目前国际公认的最佳诊断方法E. 具有增生、浸润、转移及复发等恶性行为15. 关于卵巢子宫内膜异位症的描述，不正确的是A. 卵巢子宫内膜异位症是最常见的盆腔内膜异位症B. 卵巢囊肿内为“巧克力样”液体，即可诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿C. 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血D. 多累及双侧卵巢E. 可发生不孕症或急腹症16. 关于子宫内膜异位症的表现，不正确的是A. 月经异常B. 多有痛经，且呈进行性加重趋势C. 可有不孕D. 闭经E. 下腹或腰骶部疼痛17. 关于子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的声像图表现，主要鉴别点是A. 子宫增大B. 子宫内膜移位C. 子宫肌层回声不均D. 子宫形态不规则E. 瘤体周边未见环状或半环状血流信号18. 关于卵巢子宫内膜异位囊肿的描述，不正确的是A. 壁厚，囊壁上有环形丰富血流信号B. 壁厚，内含较密光点，内壁可有不规则高回声光团附着C. 囊内可见液平面，液面上方为清亮液，下方为密集光点D. 囊内无血流信号E. 囊壁很厚，内含极密光点似实性19. 关于子宫内膜息肉的描述，不正确的是A. 非弥漫性子宫内膜增生所致B. 非赘生性的局限性占位C. 可有不规则阴道流血D. 子宫内膜基底层与肌层分界不清，可变形E. 可合并宫腔积液20. 关于子宫体癌的描述，不正确的是A. 以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见B. 与长期雌激素刺激有关C. 好发于生育年龄妇女D. 是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一E. 与女性子宫内膜不典型增生过长有关21. 关于子宫体癌的声像图表现，不正确的是A. 早期多无异常所见B. 内膜增厚，绝经妇女内膜厚度大于4mmC. 子宫内膜呈局灶性或弥漫性均匀增厚D. 病变累及肌层时，局部内膜与肌层界限不清E. 可合并宫腔积血、积脓22. 能够准确检测子宫内膜癌肌层浸润深度的检查方法是A. 经腹超声检查B. 经阴道超声检查C. 宫腔镜检查D. 分段诊刮检查E. 经会阴超声检查23. 声像图表现与子宫内膜癌容易鉴别的是A. 浆膜下子宫肌瘤B. 黏膜下子宫肌瘤C. 绒毛膜上皮癌D. 子宫平滑肌肉瘤E. 子宫内膜息肉24. 关于子宫内膜癌的彩色及频谱多普勒超声表现，不正确的是A. 子宫内膜血流信号较丰富B. 有肌层侵犯时，受累肌层局部血流信号增多C. 病灶区可检测到异常低阻型血流频谱D. 动脉频谱舒张期成分丰富E. 病灶周边血流信号丰富，呈环状25. 子宫内膜癌与子宫内膜息肉的鉴别要点，不正确的是A. 病变区与周围正常内膜界限是否清晰B. 病灶部位与正常肌层有无清晰分界C. 病灶部位内膜基底层是否完整D. 是高回声型还是低回声型E. 血流信号丰富程度及阻力指数26. 对子宫内膜增生过长的声像图描述，不正确的是A. 单纯型增厚内膜多呈均匀高回声B. 腺囊型增厚内膜内散在小囊状或筛孔状无回声暗区C. 内膜基底线回声模糊D. 内膜回声不均匀E. 多伴有单侧或双侧卵巢增大27. 下列哪一项不属于卵巢非赘生性囊肿A. 滤泡囊肿B. 多囊卵巢C. 黄体血肿D. 未成熟卵泡E. 黄素囊肿28. 关于卵巢非赘生性囊肿的描述，正确的是A. 子宫内膜异位症引起的卵巢巧克力囊肿不属于卵巢非赘生性囊肿B. 是一种分泌性囊肿C. 多见于绝经期前后D. 一般体积较大，多能自行消退E. 属于卵巢瘤样病变29. 下列哪一项不是卵巢良性肿瘤A. 皮样囊肿B. 卵巢冠囊肿C. 浆液性囊腺瘤D. 黏液性囊腺瘤E. 卵泡膜细胞瘤30. 关于卵泡囊肿的叙述，不正确的是A. 多发生于生育期B. 卵泡液潴留形成C. 多无临床症状，可自然吸收D. 不能引起急腹症E. 体积较小，一般大小在3～5cm31. 关于黄体囊肿的描述，不正确的是A. 黄体囊肿由黄体血肿吸收后形成B. 妊娠时可形成黄体囊肿C. 黄体囊肿周边有环状血流信号，呈高速高阻型D. 多为单侧发生，大小一般在3～5cmE. 囊肿破裂时可出现急腹症32. 关于多囊卵巢综合征的描述，不正确的是A. 临床常有月经稀发或闭经、多毛、肥胖等症状B. 双侧卵巢呈均匀性增大，包膜较厚，回声增强C. 卵巢包膜下可见大小相近的类圆形无回声区D. 卵巢内小囊总数常超过10个E. 超声可直接诊断多囊卵巢综合征33. 关于黄素囊肿的描述，不正确的是A. 常与妊娠滋养细胞疾病并发B. 囊肿大小不一，分隔粗细不等C. 卵巢内呈多房性囊肿样改变D. 常为双侧性，也可单侧发生E. 与绒毛膜促性腺激素过度刺激有关34. 关于卵巢浆液性囊腺瘤的描述，不正确的是A. 属于卵巢上皮性肿瘤B. 肿瘤直径一般为5～10cmC. 多为双侧发生D. 囊壁薄，呈单房或多房E. 可分为单纯性和乳头状两种35. 关于黏液性囊腺瘤的描述，不正确的是A. 多为单侧发生B. 囊腔内充满胶冻状、藕糊状或黏液性液体C. 囊肿破裂可引起腹膜种植D. 多数囊壁合并有乳头状物E. 囊内呈多房结构，房腔大小不一36. 关于卵巢成熟畸胎瘤的描述，不正确的是A. 可发生于任何年龄B. 肿瘤成分以内胚层为主C. 肿瘤内容物含多种成熟组织D. 多发生于单侧E. 以20～40岁多见37. 关于卵巢囊性畸胎瘤声像图表现，不正确的是A. 面团征B. 脂液分层征C. 瀑布征D. 壁立结节征E. 卫星结节征38. 关于成熟畸胎瘤的临床和超声表现，不正确的是A. 因肿瘤成分多以外胚层为主，故又称皮样囊肿B. 是来源于原始生殖细胞的生殖细胞肿瘤C. 血流特征为少血流或无血流信号D. 不会发生恶变E. 可误诊为肠管回声39. 关于卵巢浆液性囊腺癌的声像图描述，不正确的是A. 多为单侧，囊壁薄而光滑B. 囊内有弥漫性乳头状回声C. 常伴出血坏死，囊液较混浊D. 实性区常可见到丰富的血流信号E. 血流频谱呈低阻型，RI≤0.440. 关于卵巢黏液性囊腺癌的描述，不正确的是A. 发生率较卵巢浆液性囊腺癌高B. 多为单侧发生C. 多合并腹水D. 囊腔内有较多光带分隔，间隔较厚且不规则E. 可向周围组织浸润粘连。
卵巢囊性畸胎瘤超声诊断分析
卵巢囊性畸胎瘤超声诊断分析卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，发生于生殖细胞，是最常见卵巢肿瘤之一，占卵巢畸胎瘤的95%以上，可发生于任何年龄，其中以育龄期妇女最多见(80%～90%)。
随着其组织成分构成比例不同，超声图像变化多样。
本文通过分析不同类型卵巢囊性畸胎瘤的超声表现，旨在提高对卵巢囊性畸胎瘤的超声影像的认识。
1 临床资料1.1 一般资料本组28例，年龄14～56岁，平均34岁，已婚23例，未婚5例，肿瘤大小5～10cm，大于20cm者罕见，本组1例，年龄15岁。
就诊症状不一，不明原因腹部包块、月经紊乱，不孕，尿频、尿急，当肿瘤增大压迫周围邻近脏器时或发生蒂扭转时则会因蒂扭转出现急腹症表现。
1.2 仪器方法采用ALOKA SSD-3500超声诊断仪，经腹检查，探头频率3.5MHz，检查前饮水300～500ml，适度充盈膀胱，以不超过子宫底为最佳检查时机，对盆腔做常规检查，经腔内超声检查，探头频率为10.0MHz，无须憋尿，排空肠道内容物为佳，做常规检查。
二者检查均仔细观察肿瘤大小，形态，内部结构回声，与子宫和邻近器官的关系，盆腔有无游离液性暗区，然后利用CDFI技术检查其周围及内部血流情况。
2 结果2.1 检查结果本组28例患者瘤体共64个，最大者140×120mm；最小者18×16mm。
其中位于右侧17例，占64.9%，位于左侧4例，占24.6%，双侧6例，占10.5%(其中1例合并浆液性囊腺瘤)，均为良性畸胎瘤。
经超声诊断为畸胎瘤28例，超声诊断符合率84.5%;误诊2例，占3.4%，其中卵巢浆液性囊腺瘤误诊1例，误诊阔韧带肌瘤变性1例。
漏诊7例，占12.1%，其中2例为不孕症，未做B超常规则检查，于术中发现而漏诊；3例合并妊娠晚期，均于剖宫产术中发现，可能因增大的子宫常摭挡了卵巢包块，加上周围的气体干扰，尤其至妊娠晚期，B超往往只重视胎儿及附属物的检查，忽略对附件的探查，造成漏诊原因之一；1例为右侧畸胎瘤，左侧见部分卵巢组织，其旁见1浆液性囊腺瘤，追踪原因可能为左侧显示部分卵巢而未显示全貌而漏诊；1例为双侧瘤胎瘤，右侧合并浆液性囊腺瘤，临床报到极少见。
CDFI医师业务能力考评模拟题47
CDFI医师业务能力考评模拟题47一、单项选择题以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 关于婴儿型多囊肾的叙述，下面哪一项是不正确的A.肾脏内可见多个囊肿B（江南博哥）.囊肿主要为大的囊泡C.集合系统可受压变形D.肾实质回声增粗、增强E.肾脏体积较正常大正确答案：B[解析] 婴儿型多囊肾使用高分辨率超声探头可将这些小囊显示出来，表现为肾实质内分布均匀、大小为1～2mm的大量小囊，偶可见8～10mm的囊肿出现。
2. 心动周期中，左心室容积最大的时期是A.快速射血期B.快速充盈期C.减慢充盈期末D.减慢射血期末E.房缩期末正确答案：E[解析] 房缩期末代表心室舒张期末，此时左心室容积最大，接下来进入心室收缩期。
3. 超声检查方法学，以下哪项是错误的A.熟悉仪器性能及各项功能B.掌握基本操作与正确调节C.对不同脏器的检查，仪器设置的条件保持不变D.经观察图像及临床思维，对超声图像分析描述E.书写适当的诊断提示或诊断意见，必要时参考其他检查结果正确答案：C[解析] C选项明显错误，依据检查部位不同，首先探头频率就不一样。
4. 下列有关脾破裂的分型及描述，错误的是A.中央型破裂B.脾蒂断裂C.包膜下破裂D.真性破裂E.中央型破裂可见脾实质内无回声暗区，包膜下型脾包膜内可见无回声暗区正确答案：B[解析] 根据病理及破裂部位可分为：中央型脾破裂，脾包膜下破裂及真性脾破裂，不包括脾蒂断裂。
5. 下述哪一项不属先天性子宫畸形A.纵隔子宫B.混合缺陷C.双子宫D.子宫内膜息肉E.双角单颈子宫正确答案：D[解析] 先天性子宫畸形有双角子宫、双子宫、残角子宫、纵隔子宫等，子宫内膜息肉非先天性。
6. 超声波产生的原理是A.换能器的正压电效应B.换能器的逆压电效应C.换能器向人体发射微弱的电信号D.换能器的热效应E.换能器的电磁辐射效应正确答案：B[解析] 超声的发射是利用换能器的逆压电效应，即用电压使压电材料产生机械振动，振动在介质中的传播形成声波。
影像医学与核医学练习题及答案
影像医学与核医学练习题及答案1、患者,27岁。
停经36天后,阴道不规则流血16天,量少,淋漓不净,妇科检查:子宫稍大而软,未扪及明显包块,超声检查显示:子宫大小60mm×42mm×56mm,宫底宫腔正中可见条形无回声区,大小10mm×3mm,实质回声中等,分布均匀,宫颈可见3 个小的无回声区,大小约3mm。
左右侧卵巢大小分别为40mm×28mm×10mm、38mm×26mm×12mm,左侧卵巢上可见无回声结节,32mm×26mm,包膜完整,内透声好,后方效应增强,紧贴右侧卵巢可见29mm×18mm大小的混合回声结节,边界欠清,与卵巢分界欠清。
盆腔可见少量的液暗区,最深处18mm。
彩色多普勒显示:宫腔正中无回声区周边血流稀少,右侧混合回声结节内可见较丰富血流,其内一动脉频谱:Vmax:40cm/s,Vmin:22cm/s,R10.45,左侧卵巢上无回声结节壁上可见环状血流, 其内一动脉频谱:Vmax:38cm/s,Vmin:16cm/s,R10.58.为帮助诊断,首选的检查是( )。
A、妊娠试验B、腹腔穿刺C、宫腔镜检查D、腹腔镜检查E、诊断性刮宫答案：A答案解析：异位妊娠患者血人类绒毛膜促性腺激素(HCG)滴度一般比正常宫内妊娠低,可首选妊娠试验检查,超声是诊断异位妊娠十分重要的辅助诊断方法,其准确率达80%以上。
2、男性青年,19岁,右侧膝关节明显肿胀、疼痛就诊,X线显示骨皮质破坏,骨膜增厚,周围可见软组织影,并可见高密度影。
若上述诊断确立,其好发部位( )。
A、不规则骨B、长骨C、扁骨D、短骨E、肋骨答案：B答案解析：成骨肉瘤是原发性骨肿瘤中发病率最高、恶性度最大、超声检出率最多的肿瘤,好发生于长骨,80%位于膝关节周围,即股骨远端、胫骨近端的干骺端。
3、心尖四腔切面( )。
A、可以测量主动脉瓣血流速度B、是观察房间隔缺损的最佳切面C、可以测量左心房上下径及横径D、是观察左心房内血栓的较佳位置E、可以测量左心室前后径答案：C答案解析：心尖四腔切面图:探头置于心尖搏动处,指向右侧胸锁关节。
卵巢疾病的超声鉴别诊断
黄素囊肿 类圆形，壁薄，内含车轮状分隔，隔上有血流，囊液清
黄素囊肿标本 双侧卵巢黄素囊肿，多囊性，红黄色，表面光滑
侧卵巢均匀增大，形态规整； 厚光滑，回声增强； 显示卵巢内有10多个甚至数十个直径约的小囊泡，边界清晰； 宫较小； 巢动脉血流阻力升高。
声像图特征：
(四)多囊卵巢
由于神经-体液调节功能紊乱，下丘脑对垂体调节产生障碍，导致促性腺激素分泌旺盛，使促卵泡激素与促黄体生成素分泌比例失调，排卵及黄体生成均有不同程度的障碍，且使雌激素及雄激素分泌过多，多囊卵巢临床表现常伴有月经异常、不孕、多毛及肥胖等。
叠加实块状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，多隔叠加成实性块，周边伸出分支，实性区较疏松，内含囊液 毛掸状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：较大囊肿，囊内多隔构成一主干，由主干周围伸出许多游离隔，漂浮在囊液中
芦苇状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：子宫前位，其后方见一圆形囊肿，内含排列整齐的纵横隔
厚隔状卵巢粘液性囊腺癌：纵切面：椭圆形囊肿，壁厚，内含多隔多房，大部分隔粗糙或不均匀，隔内含液，隔上见少量星点血流
(四)浆液性囊腺癌
圆形或椭圆形，表面光滑或不规则； 壁厚； 显示囊实性，囊液清亮或混浊，内壁有毛刷状小乳头，强回声粗大乳头，实质部分呈强回声或低回声； 流较丰富； 伴有腹水。
声像图特征：
卵巢浆液性囊腺癌声像图：纵切面：长圆形囊肿，囊内有大量实性块、少量隔及液性区，隔上及实块内见血流 大实块型浆液性囊腺癌声像图：纵切面：长圆形囊肿，内壁后方突出大实性块状，中强回声，囊液清亮，少隔
卵巢冠囊肿示意图： 子宫旁一大囊肿，圆形，输卵管匍匐其上，并可见卵巢，囊肿上分布着丰富的血管
粘液性囊腺瘤
粘液性囊腺癌
浆液性囊腺癌
浆液性囊腺瘤
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本组发现 １ ０个盆腔静脉石 中 １ 出现边缘征 ， 个 它与输尿 管结石边缘征不 同点在 于静脉石边 缘光滑 ，位 置靠近骨 盆 壁， 不在输尿管走行 区。其病理基础是 因为静脉石发 生钙 化
２
Ｈｅ ｅ ｈ ｎ Ｊ ｎ ｇ ａ Ｐ，Ｄａｒｍｐｅ ＮＣ，Ｖｅ ，ｅ １ ｏ — ｉｓ ｅ“ｉ ｌ ｙ ｌ 唱ａ Ｍ ｔａ．Ｓ ｆ ｔｓｕ ｒｍ” ｔ
内均末淡及到血流信号。
３ 讨 论
在胚胎早期 ， 原始｝腺生殖细胞来 自卵黄囊 ， 生 沿着卵黄囊 壁和后肠系膜移行至生殖 嵴 ， 所经过的路径均有发生畸胎瘤
的可 能 。
囊性成熟性畸胎瘤内含 ３ 个胚层组织成分 的组织学特征 使之在声像 图－ 上具有较典型的表现 ，因此通过其声像 图表现 能够做 出比较准确 的诊断。 但对于某些不典 型的畸胎瘤 ， 由于 畸胎瘤 内不同胚层成分在瘤内所占比例不同 ，有时瘤 内一种
图 ２ 右输 尿 管结 石 上 方层 面
边缘征是诊断输尿管结石较可靠的征象 ，具有较 高的诊断与 鉴别诊断价值。
参 考 文 献
１ Ｓ ｔ ｍｉ ＲＣ，Ｖｅ ｇ ， Ｍｃ ａ ｔ ｙ Ｓ，ｅ １ ｈ ｒａＭ ｃ ｒｈ ｔａ ．Ｄｉｇ ｓｓ ｏ ｃ ｔ ａ ｋ ａ ｎｏ ｉ ｆａ ｕ ｅ ｆ ｎ ｌ
例， 误诊率 ８ 其中 １ ％， 例误诊 为卵巢浆液性囊腺瘤 ， ２例误诊
为巧克力囊肿。 ７例 中， ３ 共计 ４ Ｏ枚肿瘤 ， 中双侧 ３例 ， 其 单侧
３ ， ４例 右侧 １ ， ７例 左侧 ２ ， ０例 瘤体直径 ２８ １． ｃ ． ５４ ｍ。 ～ ２２ 声像图表现 ：７例卵巢畸胎瘤瘤体大小不等 ，根据超声 ． ３ 声像 图特征大体分为 ３型 ： ①类囊型 ： ， １％， ５枚 占 ３ 壁毛糙多 为单房 ， 有的内含较粗 大点状强 回声 ， 星花征 ， 呈 后方增 强效 应明显 ； 于囊壁处 可见结 节状 高回声 ， 或 后方 可见声影 ； 或呈 多囊征。 ②混合型 ： １ ， ７ ％， ３ 枚 占 ８ 囊实性结构包块 ， 其内无 回
・
３ ６・ ２
医技杂志 ２ １ ０ ０年 ４月第 ｌ ７卷第 ４
Ｔ ｃ ｎｏ ｅ 。Ａｖｒ ０１ ｅ ｈ ｉｕ ｓ ｉ ２ ０，Ｖｏ．１ ｌ １ ７．Ｎｏ ４ ．
缘征 与静 脉石 出现边 缘征 的频 率为 ４ ：， １ 敏感性 ７ ％， ｌ ７ 特异
性 ９ ％， ２ 是诊断输尿管结石和鉴别静脉石 的较敏感指标 。本 组３ ６例输尿管结石患者无论出现或不 出现软组织边缘征 ， 它 的上方 Ｃ Ｔ层 面输尿管总是显示不 同程度的扩张 ，这是鉴别 输尿管走行 区内与其他性质钙化灶的要点 。 Ｔ测量输 尿管结 Ｃ
见 输 尿 管 扩 张 积 水
壁过度扩 张之故。从表 １ 以看出结石 愈小边缘征出现率愈 可
高 ， 明小结石嵌顿 在输尿管 ， 说 机械 性刺激而 导致管壁水 肿
出现 软组 织 边 缘 征
ｐｉ ： ａ ｌｅｏ ｎｎ ａｃｄ ｈｌ ａ Ｔ Ｊ ａｎ Ｖ —ｕ ｆｕ ｅｈ ｎｅ ｅｉ ｌＣ ．Ａ Ｒ， １９ ，１６（ ） ｃ ９６ ６ ２ ：
表现进行分析 ， 以提高超声 对卵巢囊性成熟性畸胎瘤 的诊断 符合率 ， 减少误诊 。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 ： ． 收集 ２ ０ ００年 ３ 至 ２０ 年 ４ 月 ０９ 月在我 院接受 盆腔超声检查 ， 手术及 病理 检查证实的卵巢囊性成熟性畸胎 瘤 ３ ，Ｏ ７例 ４ 枚肿瘤 ， 年龄 １～ ８ ， ９ ５ 岁 平均 ３ ． 。 ５ ２岁 １ 方法 ： ． ２ 采用 Ｈ Ｔ Ｃ Ｕ － ５ ５和 Ｅ Ｂ ５ ０ 彩色多普 ＩＡ Ｈ Ｅ Ｂ ２ Ｕ － ５０ 勒超声诊断仪 ， 经腹探头频率为 ３ ｚ 患者取卧位经腹部 ． ＭＨ 。 ５ 或经 阴道检 查 ， 对子 宫及附件 区作 纵 、 、 横 斜多方位 扫查 ， 发 现卵巢肿块后 测量 其大小 ，观察肿块边界及 内部 回声特点 ，
而静 脉壁不钙化。 ｅ ｅｈｎ等【 道指出 ， Ｈ ｎｇ ａ ｚ 报 输尿管结石 出现边
（ 稿 Ｅ期 ：０ ９ １ － ７ 收 ｌ ２ ０ — １２ ）
３ 例卵巢囊性成熟性畸胎瘤的声像图表现分析 ７
江 西 省 九 江县 人 民 医院 （３ １０ ３２０ ） 陈 娟
现将经我院确诊 的 ３ ７例卵巢囊性成熟性畸胎瘤 的超声
并与手 术及病理结果相对 比。
２ 结 果
２１ 超声检查与手术病理对照情况 ： ． 本组 ３ ７例患者 中 ， 超声 提示并经手术病理证实 ３ ４例 ， 声诊 断符合率 ９ ％， 超 ２ 误诊 ３
组织成分 占优势 ， 则容易造成超声误诊。因此在诊断过程 中，
应 当考虑到这些 不典型类型的表现 ， 仔细与下列疾病ｌ１ 。 １鉴别 ． ： ３１ 卵巢 巧克力囊肿 ： ． 其声像 图亦 多种多样 ， 由囊性到类 实 性改变不等 。常与子宫密切粘 连致 子宫有“ 缺损 ” 压迹” 或“ 。
ｓｇ ｎ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｒ ｔ ｒ ｌ ｃ ｌｕ ｉ ｗｉ ｓ ｆ ｕ ｅ ｈ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｉ ｈ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｕ ｅｅ ａ ａ ｃ ｌ ｔ ａ ｅｏ ｎ ｎ ａ ｃ ｄ ｈ
ｈｌ ａ Ｃ ． ａ ｉ ｏｙ ９ ７ ０ （ ） ７ ９ ７ １ ｅ ｃｌ Ｔ Ｒ ｄｏ ｇ ，１９ ，２ ２ ３ ： ０ — １． ｉ ｌ
方衰减或伴有声影（ 瀑布征 ）部分 内容物可随体位移动。 ， ③实
质型 ： ， １％， 明确 的囊壁 ； 内为点状 回声 ， ４枚 占 Ｏ 具 囊 均质或 非均质 ， 内含牙齿 、 骨骼 ， 呈点片状强 回声 ， 后伴声影 ； 团征 发 可充满囊腔形成实性肿物 的表现。以上肿瘤彩色多普勒于其
石大小和 Ｃ Ｔ值可提示结石在乎片上显示 的可能 ， 大多能显示 ， 均 Ｃ 平 平 Ｔ值＜ ０ ２０Ｈｕ可能
是阴性结石 ，Ｔ值＞ ０ ｕ Ｃ ３ ０Ｈ 可能是 阳性结石 ， 片可 以显示 。 平
作者认为 ． Ｔ扫描诊 断输尿管结石准确 、 Ｃ 可靠 、 无创 。软组织