脑卒中患者的康复训练

Barthel ADL指数
项目 大便 分类和评分 0=失禁 5=偶尔失禁 10=能控制 0=失禁 5=偶尔失禁 10=控制 0=依赖 5=需部分帮助 10=全面自理 项目 修饰 分类和评分 0=需帮助 5= 独 立 洗 脸 、 梳 头 刷牙、剃须 0=依赖别人 5=需部分帮助 10=自理 0=依赖 5=需一半帮助 10=自理
均不能完成，进行以下检查 3. 强烈局部刺激健侧肢体 定向退让 定向肢体回缩 肢体伸直 无反应 水平凝视功能 正常 侧方凝视功能受限 眼球侧方凝视
6 7 8 9 0 2 4
Ⅲ度握空拳，能伸开 Ⅲ度能屈指，不能伸 Ⅱ度能屈指，不能及掌 Ⅰ度指微动 0 下肢肌力 Ⅴ度正常 Ⅳ度不能抵抗外力 Ⅲ度抬腿450以上，踝或趾 可动
小便
用厕
吃饭
穿衣
项目 转移
活动（步行）
分类和评分 项目 0= 完 全 依赖 别 人 ， 楼梯上 不能坐 5= 需 要 大量 帮 助 ， 能坐 10= 需要少量帮助或 指导 15=自理， 0=不能动 洗澡 5= 在 轮 椅上 独 立 行 动 10=需 4 人帮助步行 （体力或语言指 导） 15= 独自步行（可用 辅助器）
康复目标
• 学习和使用代偿性技术 手杖 步行器 轮椅 支具 • 争取最大限度的功能独立
依据
1.自发恢复： 病灶周围水肿的消退，血管 的自发再沟 通，侧枝循环的开放 2.以后恢复： 脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能 上有修改自身以适应改变了的实际情况 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重 组、次要通路开放、脱抑制
2 3 4 5 6 0 1 2
面瘫 正常 轻瘫，可动 全瘫 语言 正常 交谈有一定困难，需借助表情 动作表达；或流利但不易听懂， 错语多 可简单交流，但复述困难，语言 多迂回，有命名障碍 词不达意 上肢肌力
0 1 2 0
2
5
6
Ⅲ度抬腿450左右，踝或趾 不能动 Ⅱ度抬腿离床不足450 Ⅰ度水平移动，不能抬高 0 步行能力 正常行走 独立行走5米以上，跛行 独立行走，需拐杖 他人扶持下可以行走 能自己站立，不能走 坐不需支持，但不能站立 卧床
分类和评分 0=不能 5= 需 帮 助（ 体 力 或 语言指导） 10=自理
0=依赖 5=自理
• 功能独立性评定 independence measure, FIM) • 自我照料 • 括约肌控制 • 转移 • 行走 • 交流 • 社会认知
（Functional
• 三
康复治疗
• • • • • • • •
3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6
ADL功能评定
• 日常生活活动评定（Activities of daily living, ADL) 是 人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动 • Barthel 指数分级法（Barthel index of ADL ）分3级 10项评分法（见表） 大于60分者为良； 60~41分为中，有功能障碍，稍依赖； 小于40分者差， 依赖明显或完全
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康复的适应症与禁忌症
适应症
1 病情稳定，合并症、并发
症得到控制 缺损；
禁忌症
1 病情过于严重：深昏迷、
颅压过高、严重精神障碍、 血压过高
1Biblioteka Baidu
脑卒中患者的康复训练
概要
1.目的 2.依据 3.神经功能缺损的评分标准
4.神经系统功能康复 -----早期（床上训练） 后期（下床训练）
定义
康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的 影响和使残疾人重返社会。在拟定有关康复服务 的实施计划时，应由残疾人本人、家属及他们所 在社区的参与。
目的
• 为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生 活质量，应及时住院抢救治疗 • 同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与 正确的康复治疗，将使80％的病人的功能明显改善， 只有10％～20％的病人留有严重或中度残疾。
脑卒中康复的治疗技术包括 物理治疗（各种促进技术） 作业治疗 语言治疗 心理治疗 矫形支具 理疗 传统康复治疗
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早期康复介入的意义
姜从玉,胡永善.康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础 研究进展.中华物理医学与康复杂志.2002,24(7):443-445
康复治疗
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康复介入的时机
国内外学者一致认为康复是医学与社会 发展的需要，康复应从疾病发生时就开 始，必须与临床治疗同时进行。 脑血管病：病情稳定48-72小时后即可 开始。文献显示发病1月内开始康复其 功能提高48.56%，1月后开始仅提高20%；
•
• •
中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准
评价内容 得分 评价内容 意识（最大刺激、最佳反应） V度正常 • 1. 提问：①年龄；现在是几月份。 IV度不能抵抗外力 • ②相差2岁或1个月都算正确 Ⅲ度抬臂高于肩 • 都正确 0 Ⅲ度平肩或以下 • 一项正确 1 Ⅱ度上肢与躯干夹角450 • 都不正确进行以下检查 Ⅰ度上肢与躯干夹角450 • 2.两项指令：握拳、伸掌；睁眼、 0 • 闭眼，可示范 手肌力 • 均完成 3 Ⅴ度正常 • 完成一项 4 Ⅳ度不能紧握拳 得分 0 1 2 3 4 5 6 0 1
依据
3.突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生 长的新芽 4.失神经支配后的超敏感性: 失神经支配部分靶细胞对神 经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经 的传入变得敏感 5.区域性功能重组：与丰富的环境刺激有密切的关系
脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准
• 我国第四届脑血管学术会议推荐应用 • 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（MESSS） 来评定脑卒中损伤的程度。 • MESSS 的基础是斯堪的那维亚评分量表（ SSS ）， SSS和美国国立健康研究所卒中量表 (NIHSS)均已建立 可靠性和有效性资料。 •
王玉龙等.康复早期介入是现代康复的特征.中国康复.2003,18(3):185-187 Sherril , Susan R. Early intervention care in the acute stroke patient . Arch Phys Med Rchabil , 1986,67:319-321