咬合病与颞下颌关节病的修复治疗
牙合学颞下颌关节紊乱病
03
诊断方法与标准
病史采集和临床检查
病史采集
详细询问患者有关颞下颌关节紊乱病的病史，如疼痛、弹响、张口受限等症状 的起始时间、发展过程和影响因素。
临床检查
观察患者面部对称性、颞下颌关节区及咀嚼肌的压痛、张口度和张口型等，以 评估关节和肌肉的功能状态。
影像学检查在诊断中应用
关节保守治疗
包括药物治疗、物理治疗等，旨在 缓解疼痛、消除炎症、恢复关节功 能。短期内可缓解症状，但易复发 。
手术治疗
对于严重病例，可考虑手术治疗， 如关节镜手术、开放手术等。手术 效果显著，但风险较高，需严格掌
握适应症。
综合治疗
结合牙合治疗、关节保守治疗和手 术治疗等多种方法，根据患者病情 制定个性化治疗方案。综合治疗效
牙合学颞下颌关节紊 乱病
演讲人：
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目录
• 颞下颌关节紊乱病概述 • 牙合因素与颞下颌关节紊乱病 • 诊断方法与标准 • 保守治疗措施探讨 • 手术治疗适应证与术式选择 • 康复期管理与效果评价
01
颞下颌关节紊乱病概述
定义与发病机制
定义
颞下颌关节紊乱病是指累及颞下颌关 节和（或）咀嚼肌系统，具有相关临 床问题（如疼痛、弹响、张口受限等 ）的一组疾病的总称。
03
通过科学的康复期管理，可以促进颞下颌关节的修复和重建，
恢复关节的正常功能。
康复训练计划制定和执行
个性化训练计划
根据患者的具体病情和康复需求，制 定个性化的康复训练计划。
多元化训练方法
采用多种训练方法，如肌肉训练、关 节活动度训练、咬合训练等，以全面 提高患者的关节功能。
循序渐进的训练强度
根据患者的耐受能力和康复进展，逐 步调整训练强度，确保训练的安全性 和有效性。
颞下颌关节紊乱病72例的咬合治疗
（ 收稿 日期 ：ｏ ７ １ —３ ２ ０ —０ ２ ）
作者 简介 ： 潘永来 ， １ ５ 男，９ ６年 ３月生 ， 主管技 师， 阳泉市 第
颞 下 颌 关 节 紊乱 病 ７ ２例 的咬 合 治 疗
大 同 市 第 五 人 民 医 院 （３ ０ ４ 孔 ０７０ ） 山 西 医科 大 学 第 二 医 院 维 杨 连 平
维普资讯
山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 ３月第 ３ ７卷第 ３期
Ｓ ａｘ Ｍｅ ， ｒｈ２ ０ ， １３ Ｎ ． ｈｎ ｉ ｄＪ Ｍａｃ ０ ８ Ｖｏ．７， ｏ ３
・
２９ ・ ６
可介导 Ｌ Ｌ与 外 因组 织 Ｌ Ｌ受体 结 合 引起 动脉 粥 样硬 Ｄ Ｄ 化 ，ｐＢ升高是重要的冠心病危 险因素。 ａｏ
３ 讨
论
颞 下颌 关 节病 的非 手术 治疗 包 括 咬合板 的应 用 、调
殆、 咬合重建 、 失牙 的修 复 等。通 过保 守治 疗调 整 咀嚼 缺 肌 的功能状态 ， 调整颞下颌关节 内结构之间 的关系 ， Ｅ颌 使 ｌ
系统各部分 的功能达到协调一致 ， 消除病因 、 缓解症状来达 到理想 的治疗效果 。 Ｔ ＭＤ患者采取何种 治疗方法及疗效 的好坏 ， 在很大程
１６ ５ 修 复治 疗 ： ．． 颞下颌 关节症 状缓 解后 ， 复缺失 牙恢 修 复后 牙垂直高度 ， 复后 牙咀嚼功能 。 恢
２ 结 果
以关节症状为主述患者 表现为关节弹 响 、 痛 、 口受 疼 张 限； 牙列不齐 就诊 患者以弹响为最多见 。 １２ １ 关节症状 ： ．． 以弹 响为最 多见 。① 关节 弹 响 ： 咀嚼 肌 紊乱疾病类 ２ ， ０例 弹响 出现在 开 口初 及 闭 口末 ； 节结 构 关 紊乱疾病类 ２ ， ４例 弹响多 出现 在开 口末及 闭 口初 ， 为本 均 人或检查 者所 听到的清脆弹 响声。②张 口受 限：８例有 张 １ Ｅ受 限症状 ， 中最小张 Ｅ度 为一横指。③关节脱位史 ： ｌ 其 ｌ 有
颞下颌关节紊乱综合征怎样治疗？
颞下颌关节紊乱综合征怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍颞下颌关节紊乱综合征的治疗方法，治疗颞下颌关节紊乱综合征常用的西医疗法和中医疗法。
颞下颌关节紊乱综合征应该吃什么药。
*颞下颌关节紊乱综合征怎么治疗？
*一、西医
*1、西医治疗
具体的治疗措施有：
1．矫正咬合关系由口腔专科检查治疗
2．封闭疗法可用0.25－0.5％普鲁卡因3~5ml作翼外肌封闭。
穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度约2.5~3cm，回抽无血时注药。
常用于张口过大的病员。
3．氯乙烷喷雾配合按摩，可以缓解咀嚼肌痉挛。
喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。
并要注意保护眼、耳，远离火源。
4．超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。
治疗的同时，要纠正不良习惯（如单侧咀嚼），并防止张口过大等。
*二、中医
针刺疗法取穴：下关、听宫、颊车、合谷、配医风、太阳。
*温馨提示：上面就是对于颞下颌关节紊乱综合征怎么治疗，颞下颌关节紊乱综合征中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关颞下颌关节紊乱综合征方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“颞下颌关节紊乱综合征”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。
两种常见咬合板治疗颞下颌关节盘前移位的应用现状研究
两种常见咬合板治疗颞下颌关节盘前移位的应用现状研究摘要：颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder, TMD)中有80%为颞下颌关节盘移位，其中关节盘前移位（anterior disk displacement ,ADD)占绝大部分。
ADD发病机制尚未完全清楚，其主要临床表现有弹响、关节区疼痛和张口受限等。
关于ADD的治疗，目前有多种治疗方法，主要包括保守治疗，封闭治疗，手术治疗。
咬合板（也称咬合垫或牙合垫）是保守治疗中的常见方式，其对于颞下颌关节紊乱病有效性已被广泛认可。
对于ADD的治疗目前最常用的两种咬合板为稳定性咬合板（stabilization splint，SS）和前伸再定位咬合板（anterior repositioning splint,ARS）[1]。
本文从关节盘前移位的分类出发，对近年来病例试验研究中这两种咬合板治疗ADD的使用现状及临床效果作一综述。
关键字：颞下颌关节；关节盘前移位；咬合板；治疗TMD诊断标准（Diagnostic Criteria for TMD，DC/TMD）根据张口时盘髁关节是否恢复正常，将ADD分为可复性盘前移位（anterior disk displacement with reduction，ADDwR）和不可复性盘前移位（anterior disk displacement without reduction，ADDwoR），其中ADDwR中根据是否伴有关节绞锁分成两类，而ADDwoR根据是否伴有张口受限也分成两类[2]。
下面从不同类型的颞下颌关节盘前移位出发，总结稳定性咬合板和再定位咬合板在临床工作用的使用情况，期望能为临床工作尤其是基层针对性地选择这两种咬合板提供参考。
1.可复性关节盘前移位可复性关节盘前移位是指当闭口时，关节盘相对于髁突头处于前位，而在开口时关节盘复位。
常见症状是关节弹响[3]，约1/3无症状人群也可存在关节盘移位[4]。
30例颞下颌关节紊乱病因分析及治疗
30例颞下颌关节紊乱病因分析及治疗颞下颌关节是连接颅骨和下颌骨的关节，是一个复杂的关节结构。
颞下颌关节疾病是一种常见的颞下颌疾病，病因复杂，症状多样。
本文将从30例颞下颌关节疾病的病因分析及治疗进行阐述，以便更好地了解这一疾病。
一、病因分析1. 错误咬合颞下颌关节是咀嚼肌的关节，在咬合的过程中，如果咬合不准确会导致颞下颌关节疼痛、炎症等问题。
错误的咬合可以是由于牙齿不整齐、牙齿损坏、牙合不准确等引起的。
2. 颞下颌关节退行性疾病颞下颌关节疾病也可以是由于退行性疾病引起的，例如风湿性关节炎、骨性关节炎等。
3. 外伤颞下颌关节的外伤也是引起颞下颌关节疾病的常见原因，包括直接外伤、间接外伤等。
4. 精神压力精神压力是引起颞下颌关节疾病的潜在原因之一，长期的紧张和焦虑会导致颞下颌关节疼痛、炎症等问题。
5. 长期啃硬物长期啃硬物也会导致颞下颌关节疾病，例如咬冰块、咬硬果仁等。
二、症状1. 关节疼痛颞下颌关节疾病的最明显症状是关节疼痛，疼痛会在咀嚼、开口、说话等情况下出现。
2. 异响颞下颌关节疾病还会伴随关节弹响、搭配、滑动感等异响。
3. 口不能大张颞下颌关节疾病会导致口不能大张，严重影响日常生活。
4. 颞下颌关节功能受限颞下颌关节疾病还会导致颞下颌关节功能受限，包括张口受限、咀嚼功能受限等。
三、治疗1. 保守治疗对于早期的颞下颌关节疾病，可以采用保守治疗，包括热敷、局部止痛药、物理治疗等，可以有效缓解疼痛和炎症。
2. 牙齿矫正对于因错误咬合引起的颞下颌关节疾病，可以采用牙齿矫正来纠正咬合，解决病因。
3. 手术治疗对于严重的颞下颌关节疾病，无法通过保守治疗和牙齿矫正解决的，可以考虑手术治疗，包括关节镜手术、颞下颌关节置换术等。
4. 心理治疗对于由精神压力引起的颞下颌关节疾病，可以采用心理治疗、放松疗法等来减轻症状。
5. 生活方式调整除了治疗外，还需要进行生活方式调整，避免啃硬物，减轻压力，规律作息等，有助于缓解症状，减轻疾病对日常生活的影响。
咬合异常与颞下颌关节紊乱症的关系再思考
咬合异常与颞下颌关节紊乱症的关系再思考
朱锦怡;龚衍吉;郑芳杰;于世宾;尹德强;刘洋
【期刊名称】《口腔医学》
【年(卷),期】2024(44)1
【摘要】咬合异常与颞下颌关节紊乱症(temporomandibular disorders,TMD)之间的关系一直备受争议。
过去的研究通过观察性和干预性临床研究、动物实验、机制研究以及三维有限元模拟技术等手段,试图揭示二者之间的相关性。
然而,研究结果存在较大分歧,使得这种关系迄今仍不够清晰。
最近的研究重新考察了此前的研究结果,发现静态的咬合异常与TMD关系确实不够明确。
但牙列和髁突之间的相对位置关系对关节的生物力学性能和功能状态都有明显影响,这为我们深入理解和治疗TMD提供了新的思路和方向。
尽管咬合异常与TMD之间的关系还需进一步研究以得到明确的证实,但对牙列和髁突之间相对位置的影响机制的研究可能有助于更好地理解TMD,并为其诊断和治疗提供更有效的方式。
【总页数】7页(P24-30)
【作者】朱锦怡;龚衍吉;郑芳杰;于世宾;尹德强;刘洋
【作者单位】国家口腔医学中心;重庆大学航空航天学院;国家口腔疾病临床医学研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R782.63
【相关文献】
1.咬合异常与颞下颌关节紊乱病相关性调查研究
2.低年级大学生颞下颌关节紊乱病咬合异常因素的logistic回归分析
3.咀嚼运动轨迹与颞下颌关节紊乱病患者症状和咬合异常的关系
4.不良咬合与颞下颌关节紊乱综合症发病的生物力学分析
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咬合病与颞下颌关节病的修复治疗
中咬合接触；改善尖窝形态；调整合适的覆颌覆
盖。
2. 咬合重建
口腔修复学 第七版
第十二章 咬合病及颞下颌关节病的修复治疗
调改咬合的注意事项 1. 充分的医患沟通 2. 严格控制磨除量 3. 合理选择器械 4. 避免调磨功能尖导致咬合距离的降低 5. 调牙 合 结束后修整牙冠形态，抛光 如存在咀嚼肌功能紊乱，应先行咬合板治疗
口腔修复学 第七版
第十二章 咬合病及颞下颌关节病的修复治疗
全冠修复
嵌体修复
返回
口腔修复学 第七版
第十二章 咬合病及颞下颌关节病的修复治疗
第三节
致病因素分析 1. 易感因素 2. 诱发因素 3. 持续因素
颞下颌关节紊乱病
口腔修复学 第七版
第十二章 咬合病及颞下颌关节病的修复治疗
临床检查与诊断
1.
5.牙龈萎缩
6.不良习惯
不合理地使用牙签等习惯导致牙龈损伤，牙间隙增大
口腔修复学 第七版
第十二章 咬合病及颞下颌关节病的修复治疗
症状和临床表现 1. 挤压和胀痛不适 2. 龈乳头炎，牙龈萎缩 3. 牙周炎 4. 口腔异味
口腔修复学 第七版
第十二章 咬合病及颞下颌关节病的修复治疗
治疗 1. 调改咬合 2. 充填治疗 3. 修复治疗 4. 拔牙 5. 正畸矫治
口腔修复学 第七版
第十二章 咬合病及颞下颌关节病的修复治疗
调磨正中咬合高点
达到广泛均匀的咬合接触
口腔修复学 第七版
第十二章 咬合病及颞下颌关节病的修复治疗
咬合重建
1.咬合重建前的治疗 2.诊断与计划 3.步骤和方法
牙体预备；制作暂时性修复体；咬合记录与颌架转移；制作
修复体；完成修复。
稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病34例疗效观察
稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病34例疗效观察摘要】目的：观察稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床疗效。
方法：回顾分析2015年8月至2016年8月期间在我院治疗的34例颞下颌关节紊乱患者临床资料，均采用稳定型咬合板治疗，观察临床治疗疗效。
结果：治疗后显效10例，有效20例，无效4例，有效率为88.23%；治疗后患者疼痛评分（VAS）、颅下颌指数（CMI）均明显降低，与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后患者29例出现磨耗面，占85.29%，其中主要为双侧向型，占55.17%，其次依次为小侧向型、单侧向型。
结论：稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病疗效显著，可显著改善患者临床症状，具有临床应用的重要价值。
【关键词】稳定型咬合板；颞下颌关节紊乱；疗效Clinical Observation on the Treatment of 34 Cases of Temporomandibular Joint Disorder with Stable Bite PlateJia YingAbstract: Objective: Observe the stable biteplate clinical curative effect for the treatment of temporomandibular joint disorders.Methods: Retrospective analysis in August 2015 to August 2016 in our hospital during the period of treatment of clinical data of 34 patients with TMJ disorder, adopt stable biteplate treatment, observe the clinical curative effect.Results: 10 cases were cured after treatment, effective in 20 cases, 4 cases were invalid, effective rate was 88.23%; after treatment of patients with pain score (VAS), craniomandibular index (CMI) were significantly decreased, with statistically significant differences before treatment (P<0.05); 29 patients after the treatment of wear surface, accounting for 85.29%, mainly for the bilateral type, accounted for 55.17%, followed by the small side, side to the type. Conclusion: Stable biteplate temporomandibular joint disorders with obvious therapeutic effect, can significantly improve the patients' clinical symptoms,has the important clinical application value.Keywords:stable biteplate;Temporomandibular joint disorder;Curative effect颞下颌关节紊乱病（TMD）是颞下颌关节的一种常见疾病，其影响因素较多，主要包括牙合因素、精神因素、免疫因素等。
颞下颌关节紊乱病咬合板治疗的临床治疗分析
颞下颌关节紊乱病咬合板治疗的临床治疗分析摘要：目的探讨颞下颌关节紊乱病患者应用稳定型咬合板治疗的临床治疗效果。
方法我院 2017年1月~2018年6月期间收治的颞下颌关节紊乱病患者40例，采用稳定型咬合板治疗，对治疗前后不同阶段对症状改善情况及疼痛指数、关节弹响缓解情况及张口度情况进行分析。
结果患者疼痛指数、关节弹响、张口度情况随戴用时间明显改善，每次复诊时均较上次复诊好转。
6个月后疗效情况，显效11例（27.5%），有效24例（60.0%），无效5例（12.5%），总有效率为87.5%。
结论稳定型咬合板对颞下颌关节紊乱病的治疗，效果显著，有效改善颞下颌关节紊乱症状，值得临床推广应用。
关键词：颞下颌关节紊乱病；稳定型咬合板；临床疗效颞下颌关节紊乱病（TMD）原称颞下颌关节（功能）紊乱综合征，是一种发生在颞下颌关节区以不适或疼痛、关节杂音、下颌运动受限等为主诉的慢性疾患。
TMD是一种病因较复杂，病程较长，转归不十分确定的疾患，对TMD的治疗主要是要减轻TMD的症状；去除引起口颌系中的咀嚼肌、颞下颌关节、咬合三者之间功能不协调的因素[1]；引导TMD向康复方向发展。
咬合板是颞下颌关节紊乱病最常用的治疗方法。
现对颞下颌关节紊乱病患者应用稳定咬合板治疗的方法效果进行分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院 2017年1月~2018年6月期间收治的颞下颌关节紊乱病患者40例，其中男15例，女25例，年龄最小12岁，最大年龄62岁，平均年龄25.5±2.5岁。
咀嚼疼痛3例，张口酸痛5例，关节区压痛6例，张闭口关节弹响15例，张口受限8例，张口偏斜3例。
咬合关系Ⅱ度及以上覆28例，有上前牙内倾者19例。
肌筋膜痛14例，可复性关节盘前移位13例，不可复性关节盘前移位13例。
1.2 方法一种戴在上颌，与所有下颌牙切端、牙尖产生接触的咬合板。
咬合板的厚度一般低于2.0mm，牙尖嵌入咬合板的深度在0.5～1.0mm之间。
颞下颌关节紊乱的常见症状与诊断方法
颞下颌关节紊乱的常见症状与诊断方法颞下颌关节紊乱（TMD）是一种常见的口腔颌面部疾病，其症状多样，包括疼痛、咬合困难、关节咔嗒声等。
准确的诊断方法对于制定合理的治疗方案至关重要。
1颞下颌关节紊乱的常见症状颞下颌关节紊乱是指颞下颌关节的功能异常，常见症状包括疼痛、口部不适、咬合问题和异响。
疼痛是颞下颌关节紊乱最常见的症状之一。
患者可能会感到颞下颌关节区域的疼痛，疼痛的程度和性质可能会有所不同。
有些人可能会感到持续的胀痛，而另一些人可能会出现间歇性的剧痛。
疼痛可能会扩散到颞部、耳部和咽喉部，严重时可能会影响患者的日常生活。
口部不适也是颞下颌关节紊乱的常见症状之一。
患者可能会感到口部不适、紧张或僵硬。
有些人可能会感到口唇、舌头或颊部的麻木或刺痛感。
这些不适可能会导致患者咀嚼困难、言语不清或出现吞咽困难等问题。
颞下颌关节紊乱还可能导致咬合问题。
患者可能会出现咬合不正常的情况，如牙齿咬合不齐、牙齿错位或咬合力不均衡等。
这些问题可能会导致患者出现咀嚼困难、咀嚼肌肥大或脱臼等并发症。
颞下颌关节紊乱常伴有异响。
患者可能会感到颞下颌关节区域出现“咯吱”声、“咔嚓”声或其他异常声音。
这些声音可能在张口或闭口时出现，有时可能伴有疼痛或不适感。
异响可能是颞下颌关节紊乱的一个早期征象，需要及时诊断和治疗。
2颞下颌关节紊乱的诊断标准颞下颌关节紊乱（TMD）的诊断是基于患者的症状和体征，并需要排除其他可能的病因。
目前，美国颞下颌关节研究学会（AAOP）和美国齿科学会（ADA）制定了颞下颌关节紊乱的诊断标准。
AAOP的诊断标准主要根据患者的症状和体征进行分类：（1）疼痛：患者存在颞下颌关节、咀嚼肌或相关结构的疼痛。
（2）功能障碍：患者存在张口、闭口、咀嚼或其他相关功能的障碍，如咀嚼困难、口唇不适、咬合不正常等。
（3）疼痛导致的功能障碍：患者的疼痛导致了相关功能的障碍。
（4）疼痛性肌肉病：患者存在颞下颌关节肌肉的疼痛、压痛和痉挛。
颞下颌关节紊乱综合征的诊断和治疗
颞下颌关节紊乱综合征的诊断和治疗颞下颌关节的主要功能是参与咀嚼、发音、吞咽和表情等。
颞下颌关节紊乱综合征是口腔颌面部常见的疾病之一。
好发于青壮年，以20～35岁患病率最高。
一般发生在一侧，但有的可逐渐累及两侧。
颞下颌关节紊乱综合征一般病程较长，并经常反复发作，多属功能紊乱，也可有关节结构紊乱或器质破坏，所以应引起重视，及早治疗。
1．病因（1）精神因素：（2）咬合关系：（3）关节负荷过重：（4）偏咀习惯：（5）外伤、打哈欠张口过度、突然的寒冷刺激、不良坐姿及牙齿疾病等，也可造成颞颌关节、周围肌群和韧带的损伤而致发病。
（６）营养不良、内分泌失调等也与本病的发生有一定的关系。
2．临床表现颞下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱阶段、结构紊乱阶段、关节器质性破坏阶段。
其临床表现一般有以下三个主要症状：（1）下颌运动异常：（2）疼痛：（3）关节弹响和杂音：（4）此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。
3．分类（1）咀嚼肌群功能紊乱类：（2）关节结构紊乱类：（3）关节器质性改变类：4．诊断（1）好发于青壮年，女性多见。
（2）一般都有颞下颌关节功能紊乱征的病史。
（3）有关节弹响、疼痛的主诉症状，疼痛与下颌运动、咀嚼有关。
（4）检查时发现颞颌关节运动异常（开口度过大过小，开口型偏斜歪曲）。
（５）X线片检查：X线片可发现有关节间隙改变和骨质的改变，关节造影可发现关节盘移位、穿孔及关节周围组织的变化。
（6）关节内窥镜检查：可直接观察关节腔内的病变，根据观察到的结果直接作出诊断，还可以在镜下取材做活检。
5．易误诊的疾病（1）颌面部深处肿瘤：可引起开口困难和牙关紧闭，症状与颞下颌关节紊乱综合征相似，容易误诊，如有不恰当的治疗，会贻误肿瘤根治的机会。
（2）颞下颌关节炎：急性化脓性颞下颌关节炎的特点是关节区红肿、压痛明显，且上下牙无法对；类风湿性颞下颌关节炎常伴有全身游走性、多发性关节炎，晚期可发生关节强直。
两种不同咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床效果
两种不同咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床效果翟梅a秦爱萍b郭燕2,王玲1c(1.鹤壁市人民医院a.口腔科；b.疾病预防控制科；c.医保科；2.鹤壁市第三人民医院结核科，河南鹤壁458030)摘要：目的探讨两种不同咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的临床效果.方法选取鹤壁市人民医院2017年1月至2018年4月收治的颞下颌关节紊乱病患者42例，按随机数字表法分为A、B2组：A组21例予以稳定性咬合板治疗，B组21例予以Twin-block咬合板治疗.比较2组治疗效果、不同时间点疼痛、关节弹响及张口度变化情况.结果2组治疗1、3、6个月后VAS评分较治疗前均显著降低，且A组较同时间点B组降低更为明显，差异均有统计学意义(均P<0.05);2组治疗1、3、6个月后张口度均较同组治疗前显著增大，且A组较同时间点B组增大更为明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)；2组治疗1、3、6个月后关节弹响声均较同组治疗前显著降低，且B组较同时间点A组降低更为明显，差异均有统计学意义(均P<0.05).结论对颞下颌关节紊乱病患者采用稳定性咬合板和Twin-block咬合板治疗均有较好的治疗效果，稳定性咬合板在缓解关节疼痛和张口受限方面优于Twinblock咬合板，但Twin-block咬合板在改善关节弹响方面效果更显著.关键词：颞下颌关节紊乱病；稳定性咬合板；Twin-block咬合板；关节弹响；VAS评分；张口度中图分类号：R782.6文献标志码：A文章编号：10098194(2021)01—0035—04DOI：10.13764/ki.lcsy.2021.01.012Effects of Two Types of Occlusal Plates onTemporomandibular Joint DisordersZHAI Mei la,QIN Ai-ping b,GUO Yan2,WANG Ling"(1a.Department of Stomatology;1b.Department of Disease Prevention and Control;1c.Deparimeni of Medical Insurance,Hebi People?s Hospital； 2.Department ofTuberculosis,Hebi Third People'Hospital,Hebi458030?Chia)ABSTRACT：Objective Toinvestigatethee f ectsoftwotypesofocclusalplatesontemporoman-dibular joint disorders.Methods Forty-two patients with temporomandibular joint disorders admitted to Hebi People'Hospital from January2017to April2018were randomly treated with either stable occlusal plate(group A,n=21)or twin-block appliance(group B,n=21).The therapeutic effect,pain joint clicking and mouth opening were compared between the two groups.Results After treatment for1,3and6months,VAS scores and joint clicking sound decreased and mouth opening degree increased in both groups(P<0.05).Furthermore,he improvement in VAS scores and mouth opening degree in group A was more obvious than that in group B(P<0.05).However,thedecreaseinjointclickingsoundingroupB wasmoresignificantthanthatingroup A(P<0.05).Conclusion Both stable occlusal plate and twin-block appliance are effective for temporomandibular joint disorders.Stable occlusal plate is superior to twin-block appliance for re-lievingjointpainandmouthopeningrestriction,butinferiortotwin-blockapplianceforimproving收稿日期:2019-10-24作者简介：翟梅(1972-),女，本科，副主任医师，主要从事口腔学临床研究.jointclicking.KEY WORDS：temporomandibular joint disorders;stable occlusal plate;twin-block appliance;jointclicking;VASscore;mouthopeningdegree颖下颌关节紊乱病是口腔科常见的疾病，发病机制较为复杂，故尚未形成统一的治疗方案.咬合板在改善患者下颌部活动中具有显著效果.随着我国医疗技术的提高，咬合板技术也呈多样化发展.稳定性咬合板能够通过消除原有肌记忆，改善肌痉挛，抑制升颌肌收缩，减轻关节内压力，从而改善患者症状体征，具有无损伤、方法简便、易摘戴、费用低等优点，但存在见效缓慢的缺点[1].Twin-block咬合板能够通过引导下颌前伸，抑制上颌前伸，产生消除颖下颌关节紊乱病患者症状的效用，见效迅速[2].鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨稳定性咬合板和Twin-block咬合板治疗颖下颌关节紊乱病的临床效果，报告如下.1资料与方法1.1一般资料选取鹤壁市人民医院2017年1月至2018年4月收治的颖下颌关节紊乱病患者42例，按随机数字表法分为2组:A组21例，男11例、女10例，年龄16—52岁、平均（32.85士5.86）岁，病程1〜3年、平均（2.41士0.23）年；B组21例，男9例、女12例，年龄17-54岁、平均（31.95士6.12）岁，病程1〜3年、平均（2.45士0.26）年.2组患者的年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.本研究经本院医学伦理委员会审批批准，患者自愿参与本研究并签署知情同意书.1.2入选及排除标准入选标准：1）符合颖下颌关节紊乱病诊断标准⑶；2）年龄15~55岁；3）牙周组织好、无不良咬合习惯.排除标准：1）合并风湿性疾病者；2）单纯缺牙者；3）偏侧咀嚼习惯者；4）在本研究前接受过相关治疗者.1.3治疗方法1）制备咬合板.2组患者入组后首先需制备相应咬合板.A组制备稳定型咬合板：取患者上下颌牙列印模和正中牙合位的咬合记录以制定稳定型咬合板（咬合板厚度3mm）.B组制备Twin-block咬合板：取患者上下颌牙列印模和前牙对刃位、中线对齐的咬合记录进行Twin-block咬合板制定（咬合板后牙区垫高3mm且保持功能斜面为70。
利用咬合力计指导调[牙合]治疗颞下颌关节紊乱病
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关键词 ：颞下颌关节紊乱病 ；调骀 ；咬 合力计 ［ 哐ｉ 畔 图书分类号】Ｒ ８ ７３ ［ 文献标识码】Ａ ［ 文章编号】１０ ～ ７ １ ０ ８０ ’ ０４ ０ ０ ９ ３６ （ ０ ） 卜 ０ ５ — ５ ２
颞 下 颌 关 节 紊 乱 病 （ ｍｐ ｒｍａ ｄｂ ｌｒ ｉ ｒ ｔ ｏ ｏ ｎ ｉ ｕａ ｓ － ｅ ｄ ｏ ｄ ｒ，Ｔ ｅｓ ＭＤ） 口腔 临床常 见病 、多发病 。本病 发病 是 因素复杂 ，但 大多数 学者认 为 ，牙齿咬合紊乱是该病
的 重 要 因 素之 一 。
是 通 过 对 牙 齿 胎 面 的 沟 、 窝 、尖 、 嵴 做 有 选 择 的 磨 削 ， 以改 变 胎 的形 态 ，消除 早 接 触 及 胎 干 扰 ，从 而 使
ｍａｉｏａ ｉ ａ ｎ ｍ ｏｏ ｎ ｉ ｌ ｉｔＴ ） ｌｋｎ ． ｌｔｅｃｓｓ ｅ ｅｓｒｄａｄａ ａ ｚｄｂ ｅ —ｃ ｘｌ ｆ ａｐ ｉ ａ ｄ ｅ ｐ ｒｍａｄｂ ａｊ ｎ （ＭＪｃｉ ｉｇ Ａ ｌ ａｅ ｒ ｍ ａｕｅ ｎ ｎ ｌ ｅ ｙｔ Ｓａ Ｉ ｌ ｃｌ ｎ ｔ ｕ ｒｏ ｃ ｈ ｗｅ ｙ ｈ Ｔ ｎ Ｉ ｓｓ ｍ ｐ ｏ ｎ ｏｔ ｅｏｃ ｓ ｎａｊｓ ｅ ｔＴ ｅｃｉｉ ｌ ｆ ｃ ｏ ｃｌｓ ｎａｊｓ ｅｔ ｓ ｖ ｌ ｔｄｔｒｕ ｈｔｅ ｙｔ ｒ ｒｏａｄｐ ｓｔ ｃｌ ｉ ｄ ｔ ｎ． ｈ ｌ ｃ ｅｔ ｆ ｃ ｉ ｄｕｔ ｎ ａ ａｅ ｏ ｇ ｅ ｉ ｔ ｈ ｕｏ ｕｍ ｎ ａｅ ｏ ｕ ｏ ｍ ｗａ ｅ ｕ ｈ ｈ ｖ ｌｅ ｆ ｉ ａ ａａｏｕ ｃｌ ＶＡＳ ａｄｃｉｉ ｌ ｘｍｉａｉ ． ｅｕｔ： ｈｅ ｏ ｔｓ ｆ ｒ ｃｌ ｉｎａｊｓ ｅｔｍｏｔ ｆ ａ ｓ ｌｎ ｌｇ ｅ ａ ｕ ｏｖｕ ｓ ｅ（ ） ｎ ｌ ｃ ａ ｎｔ ｎ Ｒ ｓｌ Ｔ ｒｅｍ ｎｈ ｔ ｃｕ ｏ ｄ ｔ ｎ， ｓｏ ｎ ａｅ ｏ ｓ ａｅ ｏ ｓ ｕｍ
稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的应用效果评估分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见疾病，该疾病临床表现为关节区异响、疼痛、下颌活动障碍等症状，该疾病对患者的生活质量及身心健康具有严重影响[1]。
相关研究表明，精神、创伤、咬合等因素与该疾病有密切联系。
为了改善患者临床症状，提高患者生活质量，临床需对患者采取有效治疗措施，稳定型咬合板对颞下颌关节紊乱病治疗效果较理想，为了进一步探究稳定型咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的应用效果，2019年6月-2020年6月收治颞下颌关节紊乱病患者68例为研究对象，现报告如下。
资料与方法2019年6月-2020年6月收治颞下颌关节紊乱病患者68例，按治疗方法不同分为两组，各34例。
研究组女20例，男14例；年龄17～58岁，平均(35.48±2.02)岁。
对照组女19例，男15例；年龄18～59岁，平均(37.14±1.36)岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①本研究经伦理委员会批准；②患者及家属均签署知情同意书；③无牙髓病；④牙列无缺损；⑤无颞下颌关节治疗史；⑥经X 线检查、关节造影确诊为颞下颌关节紊乱病。
排除标准：①颌面部有手术史；②有戴咬合板史；③严重精神疾病史者；④颌面部外伤。
方法：①对照组未应用稳定型咬合板治疗。
②研究组应用稳定型咬合板治疗：取患者上下颌印膜，在模型内灌注硬石膏，并将其放置在真空压膜机上，利用透明硬树脂材料对稳定型咬合板进行制作，固位体分别置于上颌第一前磨牙与第二前磨牙之间，上颌第一磨牙与第二磨牙之间，佩戴后患者牙尖交错时，咬合板与下颌牙列接触稳定，稳定型咬合板需佩戴时间为6个月，嘱咐患者定期到院进行复诊。
观察指标：⑴比较两组患者咬合力度分布平衡度、咬合时间、咬合分离时间。
①咬合时间是指牙齿咬合过程中接触点时间到达稳定牙尖错位时间。
②咬合分离时间指稳定牙尖交错位至咬合完全分离时间。
咬合重建的修复方法
咬合重建的修复方法摘要】咬合重建(occlusal reconstruction)为口腔修复的一种重要方法，它包括纠正颌位、恢复面部垂直距离，重新建立正常的生理性的牙合关系，消除因牙合异常而引起的口颌系统紊乱，使颞下颌关节、咀嚼肌、牙合三者相互协调，恢复其正常的功能。
【关键词】磨耗咬合重建固定修复(一)适应证与禁忌证1．适应证(1)牙齿重度磨耗，牙合面形态破坏，不能很好的行使正常的咀嚼功能者。
(2)由于牙齿缺失、邻牙倾斜移位、对颌牙伸长、牙合曲线异常而导致咬合关系失调而不能用简单的局部义齿进行修复治疗者。
(3)牙列缺损，余留牙牙合面过度磨耗而导致面下1／3距离缩短或正中牙合位有偏移者。
(4)早期的牙周组织破坏，牙周组织不能承受正常的功能牙合力，引起或者已经造成牙齿位置的改变者。
(5)先天性缺牙，牙发育不全或畸形者。
(6)单侧咀嚼习惯而致牙合平面异常者。
(7)颞下颌关节功能紊乱。
上下颌牙合关系紊乱、各类错牙合 (锁牙合、反牙合、深覆牙合等)，伴下颌运动异常、颞下颌关节运动弹响者。
2．禁忌证(1)未能控制的进行性牙周病者。
(2)龋病好发未能很好控制者。
(3)患者不合作(经济原因不能承受较昂贵的治疗费用、不愿接受咬合重建所必须的口内处理措施，如广泛的大量的调牙合、多个牙的根管治疗等处理)，不愿作牙合重建修复者。
(4)医师、技术人员能力限制及技术设备条件不足，不能很好地为患者进行修复治疗的。
(二)咬合重建的原则(1)缓解不适当的牙合力，通过咬合重建合理分布牙合力，避免牙合干扰，使单位牙合力处于牙周、颞下颌关节、肌肉的耐受阈值内，避免咬合创伤。
(2)形态与功能相协调咬合重建后新建的牙合面的形态即牙尖的高度、斜度、沟嵴方向应与下颌的生理运动相适应，形成良好的横牙合曲线和纵牙合曲线；上下颌咬合关系应形成尖窝相对的接触关系，建立稳定的咬合接触，正中牙合与正中关系牙合相协调，闭合时牙合力的传导趋向牙体长轴方向。
(3)咬合重建应符合患者美观的要求。
再定位咬合板
normal 后退咬合
调牙合的内容和方法
去除早接触 去除RCP的早接触 • RCP早接触的磨改
原则上调改上下牙的斜面，不磨牙尖。
调牙合的内容和方法
去除下颌前伸和侧颌运动时的牙合干扰 前伸运动 • 磨牙： 上下牙颊尖或舌尖之间相互接触 原则上磨改上颌颊尖或下颌舌尖，不应磨
咬合病与颞下颌关节 病的修复治疗
复习：牙合的接触特征
静态牙合接触特征 前牙 • 切牙：下颌：切缘唇侧
上颌：舌面的相应位置 • 尖牙：斜面接触
小尖牙：舌尖很小， 补偿牙弓内外半径差 异
静态牙合接触特征
后牙
• 颊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ向：
支持尖：上颌舌尖+下颌颊尖：决定咬 合高度
引导尖：引导下颌运动
• 近远中向：
• 治疗的基本原则：去除牙合的异常因 素，使牙合形态与神经肌肉系统的功 能相协调。
咬合病
牙合紊乱（咬合异常） • 颌面部、牙、牙周等组织由于遗传或
环境因素的影响，造成其发育、形态 、功能异常，使咬合无法达到正常状 态。
咬合病的病因
牙合接触关系异常 早接触（premature contact） • 姿势位 肌肉接触位（MCP）：ICP • 肌位只有少数牙或个别牙先接触而不
有关。
• 可导致咬合垂直距离降低，髁突向后上移位 ，引起咀嚼肌和TMJ的一系列改变，出现功能 紊乱。
咬合病的病因
牙体、牙列缺损 不良修复体引起牙合的形态和功能异
常 • 早接触 • 形态恢复不良 • 横/纵牙合曲线恢复不当
咬合病的临床表现
牙体牙髓及牙周组织异常 颌位异常 • 牙位与肌位不一致 • ICP改变 咀嚼肌异常 TMJ异常 咀嚼及吞咽异常 身体其他部位异常
咬合病与TMD的修复治疗ppt课件
5：咀嚼及吞咽异常
通过对神经、肌、关节、下颌运动的影响，造成咀嚼及吞 咽的异常。
6：身体其他部位的异常
咬合异常还可造成头昏、视觉障碍、恶心、耳鸣、鼻噻等 症状。甚至引起头、颈、肩肌群失去平衡，影响到身体姿 势。
1：咬合纸法 2：咬蜡片法 3：拉线法
分牙尖接触，有早接触，颌干扰等异常表现，颌不稳定， 下颌位置重复性差。
3：咀嚼肌异常
多数牙的牙冠缺失或缺损、不良修复体等造成ICP偏移， 下颌体的偏移直接引起相关肌的伸长或收缩，造成肌组织 的亢进而引起的肌痉挛。
4：颞下颌关节异常
1：直接影响：导致TMJ的不稳定，引起关节突和关节盘的 位置关系异常。
2：调颌前要根据检查诊断，调颌时要分次完成，调颌后 应定期进行咬合检查。
3：牙磨改原则上限于牙釉质范围内，如磨除过量会引起 牙本质过敏等并发症。
4：一般不能降低功能尖的高度，以避免咬合垂直距离降 低。
5：调颌结束时应休整牙冠形态，并应将正中颌接触部位 以外的所有磨改面抛光。
谢谢聆听
合曲线
牙列的颌面不是一个平面而是一个曲面，用于表示牙列颌面 形态的曲线叫合曲线，有纵颌曲线和横合曲线。
1：纵合曲线（补偿曲线）
2：sppe曲线
3：横合曲线（wilson曲线）
纵合曲线
连接上颌中切牙、侧切牙切嵴，尖牙的尖，第一、二前磨 牙颊尖，第一、二磨牙近中颊尖、远中颊尖的一条向下凸 的曲线，此曲线的前段较平，后段从第一磨牙的近中颊尖 逐渐向上弯曲，称补偿曲线。
口颌系统
口颌系统包括，牙，牙周，颞下颌关节及神经肌肉系统， 在中枢神经系统的控制下共同，完成复杂而高度协调的功
《颞下颌关节紊乱病10步治疗计划》笔记
《颞下颌关节紊乱病10步治疗计划》阅读随笔目录一、前言 (1)二、颞下颌关节紊乱病的基本概念 (1)三、颞下颌关节紊乱病的治疗原则 (2)四、颞下颌关节紊乱病10步治疗计划详解 (3)1. 初步检查与诊断 (5)2. 物理治疗 (6)3. 药物治疗 (7)4. 正确的口腔习惯培养 (8)5. 关节保护与运动疗法 (9)6. 心理调适与压力管理 (10)7. 饮食调整与营养补充 (11)8. 手术治疗 (12)9. 康复治疗与长期随访 (13)10. 总结与展望 (14)五、结论 (16)一、前言颞下颌关节紊乱病(TMJ疾病)是一种常见的口腔和面部疾病，表现为颞下颌关节的疼痛、肿胀和功能障碍。
这种疾病可能会导致咀嚼困难、头痛、颈痛、牙关紧闭等症状，严重影响患者的生活质量。
随着人们对健康的关注度不断提高，越来越多的人开始关注如何预防和治疗颞下颌关节紊乱病。
二、颞下颌关节紊乱病的基本概念该病的发病机理复杂，涉及到关节结构、生理功能以及外部环境等多个方面的因素。
关节内部的韧带松弛、关节盘移位、骨关节病等都会引发关节紊乱。
外部因素如咬合力过大、张口过大等也会导致关节负荷过重，从而引发疾病。
在了解这些基本概念的过程中，我深感对此病进行早期预防与干预的重要性。
颞下颌关节紊乱病不仅仅是一种生理疾病，它也会影响到患者的日常生活和心理状态。
由于关节区的疼痛、弹响和张口困难，患者可能会因为害怕疼痛而减少张口活动，长此以往会导致关节僵硬，进一步加剧病情。
对于颞下颌关节紊乱病的治疗，我们需要从生理和心理两个方面入手，全面恢复患者的健康。
在阅读治疗计划的过程中，我意识到对于颞下颌关节紊乱病的治疗，不仅仅是医生的工作，患者自身的积极配合和自我护理也是非常重要的。
只有医患共同努力，才能制定出最适合患者的治疗方案，实现最佳的治疗效果。
三、颞下颌关节紊乱病的治疗原则在深入探讨《颞下颌关节紊乱病10步治疗计划》我们首先要明确该病症的核心与治疗的关键所在。
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2. 咬合重建
调改咬合的注意事项 1. 充分的医患沟通 2. 严格控制磨除量 3. 合理选择器械 4. 避免调磨功能尖导致咬合距离的降低 5. 调牙 合 结束后修整牙冠形态，抛光 如存在咀嚼肌功能紊乱，应先行咬合板治疗
调磨正中咬合高点
达到广泛均匀的咬合接触
咬合重建
1.咬合重建前的治疗 2.诊断与计划 3.步骤和方法
牙体预备；制作暂时性修复体；咬合记录与颌架转移；制作
修复体；完成修复。
4.注意事项
暂时性修复体的重要性；精密颌架的咬合关系转移
颌架转移合关系并制作 全口义齿 活动牙暂时修复体 升高咬合
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第二节 食物嵌塞
原因分析
1.邻接触异常
2.咬合关系不良
3.咬合面形态不良
4.不良充填体和不良修复体
5.牙龈萎缩
3.咀嚼肌异常
可引起肌肉痉挛
4.颞下颌关节异常
临床检查
1.
2. 3. 4. 5.
6.
7. 8.
咬合纸检查法 咬蜡片法 硅橡胶印模记录法 拉线法 咬合压力检查法 患者自我感受 模型检查 三维运动分析法
处理方法 1.调改咬合
包括去除早接触；调磨咬合干扰；形成正确的正
中咬合接触；改善尖窝形态；调整合适的覆颌覆
6.不良习惯
不合理地使用牙签等习惯导致牙龈损伤，牙间隙增大
症状和临床表现 1. 挤压和胀痛不适 2. 龈乳头炎，牙龈萎缩 3. 牙周炎 4. 口腔异味
治疗 1. 调改咬合 2. 充填治疗 3. 修复治疗 4. 拔牙 5. 正畸矫治
全冠修复
嵌体修复
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第三节
致病因素分析 1. 易感因素 2. 诱发因素 3. 持续因素
第十二章 咬合病与颞下颌 关节病的修复治疗
第一节
病因 1. 咬合接触关系异常
早接触及咬合干扰
咬合病
2. 咬合面过度磨耗 3. 牙体、牙列缺损 4. 不良修复体引起的咬合形态和功能异常
下颌不良修复及牙周组织异常
2.咬合位置异常
表现为牙位与肌位不一致；ICP的改变。
颞下颌关节紊乱病
临床检查与诊断
1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
头颈部检查 颞下颌关节和颈椎检查 咀嚼肌和颈部肌肉检查 口内检查 咬合检查 听诊 影像检查 其他检查
非手术性治疗 1 . 牙 合 间矫治 （咬合板治疗） 2. 辅助治疗 3. 义齿修复治疗