乳腺癌的保乳手术(课堂PPT)

49%
11
总生存率
年度
L
L+R
M
1985
85% 76%
1989
71% 71%
1995
63% 62%
2002 46% 47% 47%
12
NSABP B06 20年生存率
13
Comparisons for Conservative Surgery and
Radiation (CS and RT) Versus Mastectomy in
乳腺癌的保乳治疗
青岛大学医学院附属医院乳腺外科 曹明智
1
乳腺癌外科发展历程
原始治疗时期----缺乏科学理论(19世纪前)
解剖学时代-------Halsted理论(19世纪末) 乳癌根治术 ( Halsted 1894) 乳癌扩大根治术(Margottini 1949;
Urban 1951)
生物学时代-------Fisher理论(20世纪70年代) 乳癌改良根治术 (Patey 1949;
（The 26th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium. Umberto
Veronesi, MD）
16
“It is time to declare the case against breastconserving therapy CLOSED”
反对保乳手术一案该结案了
NIH Conference ,1990
肯定---保乳手术 确定---部分乳腺切除、腋窝切除的概念及
操作规范 探讨---缩小腋窝切除的可能性
15
If anybody may have doubts about the safety of breast
conservation, this slide is the answer.
３.肿瘤细胞通过直接， ３.肿瘤细胞通过栓子
逐段浸润淋巴管。
间断进入淋巴管。
3
4
NSABP B-04临床试验 ,1971
n=1700
根治性乳 单纯乳房切 单纯乳 房切除 除+局部放疗 房切除
10年存活(%) 58
59
54
15年存活(%) 45
46
41
25年存活(%) 22
21
17
5
NIH Conference ,1979
Morrow教授
17
18
保乳手术现状
欧美
>50%
新加坡
70-80%
日本,台湾,香港 >30%
中国
<10%
19
Breast-Conserving Therapy provides
Good Locoregional Control
Distant Survival = Mastectomy
Good Cosmetic Results
Auchincloss 1951)
保乳手术
(Veronesi 1973)
前哨淋巴结活检 (DavidKrag 1992)
2
两种乳腺癌生物学理论
Halsted
Fisher
１.早期阶段是局部区域 １.早期阶段即属全身
性疾病。
性疾病。
２.区域淋巴结是肿瘤细 ２.区域淋巴结对肿瘤
胞通过的屏障。
细胞播散无屏障作用。
NSABP B06（1976-1984）
7
Milan I study 1971~1980
L—R
OS
BCT n=352
RM n=349
8.8% 2.3%
59.3%
59.8%
8
NSABP B06 1976,n=1843
9
无瘤生存率
年百度文库 L L+R
M
1985
72% 66%
1989 58% 54%
1995 49% 50% 50%
2002 35% 35% 36%
10
无远处转移生存率
年度
L
L+R
M
1985
76%
72%
1989
65%
62%
1995 Data not shown but no significant diff.
2002 46%
47%
L：lumpectomy，L+R：lumpectomy + radiation M：mastectomy
肿瘤部位，腋淋巴结情况，乳房假体不为保乳禁忌
21
操作要点
GUIDELINES OF SURGERY
Incision Technique Closure Axillary Dissection
22
Recommended incision
Nonrecommended incision
23
24
Clips mark the six edges of the cavity for the radiotherapist.
9
2
NSABP B-06 20 47 47
14 10
NC I
18 54 58
22
0
EORTC
13 65 66
20 12
DBCCG
6 79 82
3
4
IGR=Institute Gustave-Roussy ; EORTC = European Organization for Research1a4nd Treatment of Cancer ; DBCG=Danish Breast Cooperative Cancer Group
目的 解决基于二种肿瘤生物学假说的 乳癌外科治疗的争议
讨论 是否有乳癌根治术的替代术式以减少 手术创伤又不降低生存率的问题
否定 传统的Halsted理论 推荐 单纯乳房切除+腋窝切除
替代Halsted 的根治性乳房切除。 提出 积极对保乳手术做出评价
6
Fisher理论的确立 保乳术的肯定
Milan I （1973-1980）
Prospective Randomized Trials
Overall survival (%) Local recurrence (%)
Trial Follow-up(yr) CS+RT Mastectomy CS+RT Mastectomy
IGR
15 73 65
9 14
Milan I
20 58 59
Better Quality of Life
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保乳手术适应症 1、保证疗效：（1）能完整切除肿瘤：单发局限病灶，病 理设备及技术。 （2）能接受放射治疗：无放疗禁忌症， 设备及技术支持。 2、保证美观：肿块乳房大小适宜，术后乳房外观患者接 受。
保乳手术禁忌症 1.局部复发危险因素：广泛恶性钙化，多中心病灶单一切 口无法切除，切缘阳性或/和再次切除仍阳性。 2.不能放疗：残疾不能平卧，怀孕，局部放疗史，结缔组 织病。经济状况差。 3.肿瘤大于5cm，术前化疗未能缩小，乳房大小不适，乳房 外形可能不满意。 4.病人要求切除乳房。