睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理
睡眠呼吸暂停低通气综合征护理常识
【常用护理诊断/问题、措施及依据】
气体交换障碍与睡眠时呼吸暂停或低通气有关。
（1）体位：协助病人釆取有效措施维持侧卧位睡眠，可使用安眠枕或睡衣后缝制小球的办法，有利于保证病人头向一侧或保持侧卧位。
（2）戒烟酒：吸烟可引起咽喉炎，增加上呼吸道狭窄。
饮酒可加重打鼾及睡眠呼吸暂停，病人睡前3 ~ 5小时应避免饮酒。
（3）减少危险因素：避免服用安眠药，适当减肥，防治上呼吸道感染等。
（4）PAP治疗的护理
【其他护理诊断/问题】
睡眠型态紊乱与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停和憋醒有关。
【健康指导】
1.疾病知识指导使病人了解OSAHS的相关知识，识别加重病情的因素，指导戒烟、戒酒。
通过讲座、宣传手册和个别指导，帮助病人学会正确使用PAP呼吸机，并定期随访评价和提高PAP治疗的依从性，保证治疗效果。
2.运动指导肥胖是引起睡眠呼吸暂停的原因之一，鼓励病人进行有效的体育锻炼，减轻体重，增加有效通气
3.PAP治疗指导指导病人长期佩戴PAP呼吸机，经常夜晚使用PAP呼吸机，每晚使用、4小时，以保证夜间治疗时间。
遵医嘱调整合适的PAP压力，或使用BiPAP呼吸机增加舒适度。
选择合适的面罩，以鼻罩或鼻枕为宜，经口漏气者可采用全面罩治疗。
使用气泡型鼻罩、额部垫海绵垫等防止鼻背溃疡。
每次用鼻罩之前应洗脸，清洗鼻罩，可防止皮肤过敏。
治疗时可使用湿化器来减轻口咽鼻部的不适症状（鼻塞、通气不畅、鼻内干燥），釆取戴耳塞、隔音玻璃罩或将PAP呼吸机置于壁橱内等方法来减少噪音的影响。
阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断与护理
健康宣教
1．进行体育锻炼，制定减肥计划并坚持落实。 2．术后4周内勿进食干硬、大块以及酸、辣刺激性
食物，并注意口腔卫生，进食后漱口。 3．建议患者不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险
的工作，以免发生意外。 4．戒除烟酒，不使用镇静剂，采取侧卧位。 5．定期随访，监测心脏功能、血压等，防止并发症。
【案例评析】
一、病因及发病机制
正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。 此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道能够使 气流通畅地进入气管、支气管，如因某种原因使 这段气流受阻，就可出现阻塞性睡眠呼吸暂停。 引起OSAHS的常见因素有：①上呼吸道狭窄或堵 塞；②肥胖；③内分泌紊乱；④脂代谢紊乱；⑤ 遗传因素；⑥老年性变化；⑦其他。
问题评析： 腭咽成形术后可并发大出血等并发症。 病例中，该患者行腭咽成形术后因未遵医嘱进食冷流质饮食而导致切 口大出血，致休克发生，因此医护人员在给患者做饮食指导时，一定 要其家属复述掌握，防止类似事件发生。
思考与训练： 1、简述急性扁桃体炎患者的健康指导。 2、论述慢性扁桃体炎病情评估要点及护理措施。 3、阐述鼻咽癌患者病情评估要点及护理措施。 4、简述OSAHS定义。 5、举例说明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 患者病情评估方法、手术前后护理措施及出 院健康指导。
3．治疗与用药护理 （1）遵医嘱给予患者持续低流量吸氧或使用正压通气治疗 （2）对行手术治疗者，应积极完善术前准备，尽快进行手
术治疗。 （3）术前护理：①参见咽部手术前护理常规；②特殊检查：
睡眠呼吸监测、气道压力测定、纤维鼻咽镜检查等；③合 并有高血压及冠心病者，应作全面检查。 （4）术后护理：①参见咽部手术后护理常规；②保持呼吸 道通畅；③疼痛护理；④注意观察打鼾症状是否有改善， 遵医嘱予以呋麻滴鼻液滴鼻；⑤遵医嘱给予抗炎、止血、 补液等治疗；⑥保持口腔清洁，用漱口液含漱；⑦给予湿 纱布覆盖口唇，防止口腔干燥；⑧叮嘱患者吐出口腔内分 泌物；⑨注意饮食；⑩耐心听取患者主诉，及时发现有无 心血管并发症。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害及护理干预
血 管 并 发 症 ［ 。两 者 有很 多 共 同 的 危 险 因 素 。 ０ ＡＨｓ是 高 血 ４ ］ Ｓ 压 、 心 病 的独 立 危 险 因素 肺 心律
文 章 编 号 ：６ ４— ７８ ２ １ ）Ｃ一２ ２ —０ １ ７ ４ ４ （０ ０ ８ ２２ ２
阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征 （ｂ ｔｕｔ ｅｓ ｅ ｐ ｏ ｓｒｃｉ ｌ ｐａ － ｖ ｅ
ｎ ａ ｈ ｐ ｐ ｅ ｙ ｄ ｏ ， Ｓ ｅ — ｙ ｏ ｎ ａｓ ｎ ｒｍｅ Ｏ ＡＨＳ 一 般 是 上 气 道 塌 陷 堵 塞 引起 ）
ＣＨ Ｉ ＥＳ Ｇ ＥＮＥＲＡ ｌ ＮＵ ＲＳ ＮＧ ， ｕｇ ｔ ２ ０ Ｖ ｏ．８ Ｎ ｏ Ｃ Ｎ Ｅ Ｉ Ａ ｕｓ ， ０１ １ ．８
阻塞 性 睡 眠 呼 吸暂 停 低 通 气 综 合 征 的 危 害及 护 理 干 预
鲍 琳 。 演江 陈
摘 要 ： 绍 了 阻塞 性 睡 眠呼 吸 暂 停 低 通 气综 合 征 （ ＡＨｓ 对人 体 健 康 的危 害 ， 取 有 效 的 护 理 干 预 ， 减 肥 、 介 ０ｓ ） 采 如 运动 指 导 、 眠 体 位 训 睡 练 、 变 不 良生 活 习惯 、 烟 戒 酒 、 制 原 发 病 、 理 干 预 和 健 康 教 育 等 ， Ｏ ＡＨＳ病 人 改善 睡 眠 ， 高 自我 保 健 能 力 和 生 活 质 量 ， 改 戒 控 心 使 Ｓ 提
童 ： 童 ０ ＡＨＳ病 因 和诊 断标 准 与成 人 有 很 大差 异 ， 上 述 损 儿 Ｓ 除
于 休 息 不 好 ， 人 白 天 精 神 不 佳 ， 睡 ， 忆 力 减 退 。 Ｏ ＡＨ 病 嗜 记 Ｓ Ｓ
是一种常见的疾病 ， 目前 普 遍 认 为 其 病 因是 多 种 因素 引 起 的上
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗与护理
果 患者 在睡 眠中仍 出现呼吸暂 停 ， Ｓ Ｐ Ｏ ： 未能 升至 ８ ０ ％以上 ， ２手 术 治 疗 及 护 理
说明通气压力过小 ， 此 时应 该 逐 渐 调 大 压 力 。 直 至 呼 吸暂 停 消
对于 ０ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ轻 度 患 者 使 用 等 离 子 射 频 消 融 术 是 一 种 微
Ｔ ｉ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｆ ｅ ｂ ｕａ ｒ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ １ ， Ｎ ｏ ． １
・８ ９・
阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗与护理
王 雪 梅
（ 天 津 市第二 医院 ， 天津
关键 词 睡 眠呼 吸暂 停 综 合 征 ； 阻塞性 ； 低通气 ； 治疗 ； 护 理
３ ０ ０ １ ４ １ ）
中国分类号 Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ４ 文献标志码 Ｂ Ｄ０ １ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ０ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ６ ６ 文 章编 号 １ ０ ０ ６ — ９ １ ４ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ８ ９ — ０ ３
多种 生 理 活 动 的技 术 ， 特别 是 应 用 于诊 断 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ的患者 『 ２ ］ 。通 肥 胖 者 坚 持 加 强 运 动 并 且 严 格 控 制 饮 食 。 应遵循早餐吃好 、 午
过经整夜多导睡眠监测确诊为轻度 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ的患 者 ， 可 采 用 经 餐 吃 饱 、 晚 餐 吃 少 的 饮 食 原 则 ，有 效 地 控 制 好 体 重 是 治 疗 鼻持 续 气 道 内正 压 通气 （ Ｃ Ｐ Ａ Ｐ ） 和 双 水 平 气 道 正 压 通 气 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ患 者 的 重 要 手 段 。酒 精 能使 肌 肉松 弛 和 张力 降 低 ， 增 （ Ｂ ｉ Ｐ Ａ Ｐ ） 治 疗 ］ 。 刚开始正压通气 时， 应先从小压力开始 ， 使 患 加 呼 吸 紊 乱 频 率 和 缺 氧 的程 度 ， 吸烟 可刺 激 咽 部加 重 局 部水 者适 应 了这 种 正 压 感 觉 ． 观察患者 无明显不 适 ， 可以每 ５ ｒ ａ ｉ ｎ 肿和分泌物增多 ． 加重上呼吸道狭窄『 ６ ］ 。因此 戒 烟 戒 酒 改 变 不 将压力按呼气压力 ０ ． ２ ０ ｋ Ｐ ａ 、 吸气 压 力 Ｏ ． ２ ０ ｋ Ｐ ａ 渐 次上调 ， 如 良的 生 活 习 惯 也 是 治 疗 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ患 者 的 重 要 措 施
混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征的健康宣教
混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征的健康宣教混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为睡眠过程中多次发生呼吸暂停和低通气，导致睡眠质量下降，白天出现嗜睡和疲倦等症状。
下面是对混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征的健康宣教内容。
一、关于混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认识1.混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，多发生在中老年人群中。
2.主要症状包括夜间多次发生呼吸暂停，呼吸醒和低通气现象，随之产生的白天嗜睡、疲倦、注意力不集中等。
3.混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征会增加心脑血管病的发病风险，严重者还可导致心律失常、高血压、心力衰竭等并发症的发生。
二、混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征的危害及并发症1.呼吸系统：易患上呼吸道感染、呼吸衰竭等。
2.心血管系统：易诱发高血压、冠心病、心律失常等。
3.神经精神系统：导致嗜睡、易怒、记忆力减退等。
4.代谢系统：可引发糖尿病、胆固醇代谢异常等。
5.出现性功能减退、性冷淡等问题。
6.影响个人的生活质量、工作效率和社交能力。
三、混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征的预防与治疗1.预防措施：-控制体重：保持正常体重，减轻肥胖对呼吸道的压迫，减少睡眠呼吸暂停低通气的发生。
-避免酒精和镇静药物：这些物质可能使呼吸停顿更加频繁。
-改变睡姿：侧卧睡眠，不仰卧，可减轻颈部压力，改善呼吸道通畅性。
-戒掉吸烟：吸烟会导致呼吸道炎症和黏膜肿胀，增加呼吸道阻力。
2.治疗方法：- 持续气道正压（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗：通过给予一定的正压，保持气道通畅，防止呼吸暂停和低通气的发生。
-手术治疗：适用于严重病例，如鼻部整形手术、悬雍垂手术等。
-牙科矫治：包括牙套、牙合板等，能够改善咬合关系，减少颌骨结构对气道的压迫。
睡眠呼吸暂停低通气综合征护理笔记
睡眠呼吸暂停低通气综合征护理笔记睡眠呼吸暂停低通气综合征是多种原因导致的睡眠状态下反复出现低通气或（和）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症，以及睡眠结构紊乱（每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上或呼吸睡眠暂停低通气指数＞5次/h，白天嗜睡等临床症状），从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症。
睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：是每小时呼吸暂停低通气的次数。
睡眠呼吸暂停:睡眠过程中口鼻呼吸气流停止十秒或以上。
分为①中枢型睡眠呼吸暂停，②阻塞型睡眠呼吸暂停，③混合型睡眠呼吸暂停。
临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停多见，具有家庭聚集性和遗传倾向。
解剖因素包括肥胖所致的气道狭窄、鼻咽喉结构异常、鼻息肉、咽壁肥厚、软腭松弛、腭垂过长、扁桃体肥大、肢端肥大等。
功能性因素：如饮酒、服用安眠药、妇女绝经后、甲低、老年等。
临床表现：（一）白天的表现:①嗜睡是最常见的主要症状；②头晕乏力；③认知行为功能障碍；④头痛；⑤性功能减退等。
（二）夜间的表现:①打鼾是主要症状，夜间或晨起口干是病人自我发现夜间打鼾的可靠征象。
②呼吸暂停；③憋醒；④多动不安；⑤多汗，⑥夜尿增多，⑦睡眠行为异常。
并发症：病人可出现高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、继发性红细胞增多症、脑血管病、精神异常等并发症。
病人常以心血管系统异常表现为首发症状和体征，高血压的发生率为45%，且降压药物治疗效果不佳。
多导睡眠图是确诊本病的主要手段，同步记录了病人睡眠时的脑电图、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、动脉血氧饱和度、心电图等多项指标，可准确了解病人睡眠时的呼吸暂停及通气情况确定病情轻重。
治疗：1.一般治疗：对原发病进行治疗，2.减肥治疗3.药物治疗，鼻塞病人睡前用血管收缩剂，呼吸道感染者给予抗感染治疗。
4.气道正压通气：适应症①AHI≥15次/h，②AHI＜15次/h，但白天嗜睡等症状明显，③手术治疗失败或复发者，④不能耐受其他方法治疗者。
睡眠呼吸暂停综合征护理查房PPT
与患者及家属沟通，了解患者的主观感受和 生活质量变化。
OSA的护理查房不仅关注疾病 本身，还需要全方位考虑患者
的生活质量和心理健康。
OSA的护理查房不仅关注疾病本身，还需要全方位考 虑患者的生活质量和心理健康。
What（护理查房的具体内容）
护士负责日常护理和健康教育，医生负责诊 断和治疗，营养师负责体重管理，心理咨询 师负责心理支持。
各专业人员分工明确，共同为患者提供最佳 的护理和治疗。
OSA的治疗和护理需要多学科合作，包括呼吸科、耳 鼻喉科、营养科和心理科等。 How（如何进行多学科合作 ） 定期召开多学科团队会议，讨论患者的治疗
家中进行。
根据患者的具体情况，选择合适的查房地点 。
OSA的护理查房是确保患者得到最佳治疗和护理的关 键步骤。以下是OSA护理查房的具体内容。 When（何时进行护理查房 ） 护理查房一般在患者入院后、治疗过程中及
出院前进行。
定期的随访查房也很重要，以评估治疗效果 和调整护理计划。
OSA的护理查房是确保患者得到最佳治疗和护理的关 键步骤。以下是OSA护理查房的具体内容。 How（如何进行护理查房）
及时发现并处理潜在的心理问题，如焦虑和抑郁 。
OSA的护理查房不仅关注疾病本身，还需要全方位考 虑患者的生活质量和心理健康。
How（如何进行这些评估）
通过问卷调查、面谈、体格检查和睡眠监测等方 法进行全面评估。
与患者建立良好的沟通，确保评估信息的准确性 和全面性。
OSA的治疗和护理需要多学科 合作，包括呼吸科、耳鼻喉科
How（如何进行持续护理查房 ） 通过电话随访、门诊复查、家庭访视等多种方式
睡眠呼吸暂停综合征病人的护理PPT课件
正压通气的护理
1、通气前准备 解释、训练呼吸
2、人机连接界面的选择 面罩、鼻罩
3、体位与面罩松紧度 4、气道管理 5、加强监护
护理措施
1、心理护理 2、一般护理
观察生命体征，凌晨4-6点 半坐卧位或侧卧位睡眠 3、正压通气的护理 4、使用口器治疗的护理 5、手术病人的护理 6、健康指导
手术病人的护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
打鼾也是病吗？
打鼾≈睡眠呼吸暂停
III 打鼾——————呼吸暂停
II
打鼾——————呼吸暂停
病
I
打鼾——————呼吸暂停
程
严
0
打鼾——————呼吸暂停
重 程
▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔▔
度|||||||源自年龄（岁） 0 10 20 30 40 50 60
打鼾出现早晚与病程严重程度的关系
3．混合型 指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继
而出现阻塞型暂停。
四、病生
1、缺氧及二氧化碳潴留 2、睡眠结构紊乱 3、咽腔和胸腔压力的改变
五、临床表现
五、临床表现
马路上的潜在的 隐形杀手
症状 1、睡眠时打鼾 2、呼吸暂停 3、白天嗜睡 4、心血管症状 5、其他：夜间躁动、多梦、遗尿、生长发育差等
一、定义
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）：指睡 眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有 打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降以及白 天嗜睡等症状。 呼吸暂停：指口和鼻气流完全停止至少10s以上。 低通气：指口、鼻气流降低到正常气流强度的50%以下， 并伴有血氧饱和度下降≥4%。
五、临床表现
体征 一般征象：肥胖，脖子短、脖围大 上气道征象：口腔咽狭窄、扁桃体肥大等
睡眠呼吸暂停综合征治疗方案
睡眠呼吸暂停综合征治疗方案一、引言睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍，主要表现为睡眠期间反复出现呼吸暂停和低通气，严重影响患者的睡眠质量和身体健康。
本方案旨在为患者提供一套全面、系统的治疗方案，以改善患者的睡眠状况，提高其生活质量。
二、治疗方案改变生活方式（1）减轻体重：肥胖是睡眠呼吸暂停综合征的重要诱因，患者可通过合理饮食和适量运动减轻体重，以改善呼吸道通畅度。
（2）戒烟限酒：吸烟和饮酒均可加重睡眠呼吸暂停症状，患者应戒烟限酒，保持健康的生活习惯。
（3）避免仰卧：仰卧位易导致呼吸道受压，患者应尽量采用侧卧或俯卧位，以减少呼吸暂停的发生。
持续气道正压治疗持续气道正压治疗（CPAP）是目前治疗睡眠呼吸暂停综合征的首选方法，通过提供稳定的气道压力，防止呼吸道塌陷，从而改善患者的睡眠质量和呼吸功能。
口腔治疗器应用对于轻度至中度睡眠呼吸暂停综合征患者，口腔治疗器可作为辅助治疗手段。
通过改变口腔结构，改善呼吸道通畅度，减轻呼吸暂停症状。
手术治疗方案对于部分严重患者，手术治疗可能是必要的选择。
手术方法包括扁桃体切除术、悬雍垂腭咽成形术等，旨在扩大呼吸道，减少呼吸暂停的发生。
运动训练与物理疗法（1）运动训练：适量的运动可提高心肺功能，增强呼吸肌力量，有助于改善睡眠呼吸暂停症状。
（2）物理疗法：如肌肉电刺激、按摩等，可缓解肌肉紧张，改善呼吸道通畅度。
药物治疗方案药物治疗可作为辅助手段，如使用镇静剂、抗抑郁药等，以改善患者的睡眠质量，但需注意药物可能带来的副作用。
调整睡姿与吸氧（1）调整睡姿：使用高度适宜的枕头，保持颈部和头部的舒适姿势，以减少呼吸道受压。
（2）吸氧：对于部分严重患者，可考虑在夜间进行吸氧治疗，以缓解低氧血症，改善睡眠质量。
定期随访与监测患者需定期到医院进行随访，以评估治疗效果，调整治疗方案。
同时，患者可使用家用睡眠监测设备，监测睡眠呼吸暂停的改善情况，及时发现并处理病情变化。
三、总结睡眠呼吸暂停综合征是一种需要综合治疗的睡眠障碍，患者应积极配合医生，遵循治疗方案，逐步改善睡眠状况。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的护理
护理诊断
• 术前护理诊断 1 气体交换受损: 与扁桃体肥大等有关 2 睡眠型态紊乱：与睡眠时呼吸暂停有关 3 焦虑：与担心手术效果、健康受到威胁有关 4 营养失调：高于机体需要量：与肥胖有关 5 知识缺乏：与缺乏本病相关知识 6 潜在并发症:脑卒中,心肌梗死,呼吸衰竭,睡眠 中猝死等
护理措施
术前护理： 1 尽可能安排患者住单人间,保证睡眠环境的 安静. 2 密切观察患者的生命体征,特别是呼吸情况 ,同时准备好抢救用物. 3 协助患者佩戴无创正压呼吸机，保证睡眠 质量，改善缺氧状态。 4 建立良好的睡眠习惯，保持侧卧位。 5 保持口腔清洁，术前3日内用漱口液漱口， 术前1周内禁烟酒，防止感冒。 6 做好多导睡眠监测。
康复指导
• 鼓励病人多讲话，并做张口、闭口、伸舌动
作，以减轻术后吞咽疼痛，同时防止术区局
部瘢痕挛缩。
• OSHAS 与肥胖有关，故应指导病人做适当的 锻炼，减轻体重，同时合理饮食，禁烟酒。
出院指导
• 建立良好的生活习惯。
• 睡前不宜食油腻之品，不宜多饮水或吃含水分多 的水果，不宜多饮浓茶或咖啡，控制饮食，适当 减肥，多做体育锻炼。 • 戒烟，戒酒，喝酒过量，甚至有醉意睡眠，都会 影响呼吸。
主要病因
• 2、呼吸中枢的调节障碍 • 3、肥胖 • 4、上气道组织黏液性水肿以及口咽或下咽部肿瘤 等 • 5、长期大量饮酒和(或) 服用镇静催眠药物。
临床表现
睡眠过程 睡眠开始 打鼾伴发
血氧↓ CO2 ↑ PH↓
病理生理变化 心搏徐缓或异常，肺 及全身血管收缩 。
临床表现 肺及全身血压升高 右心衰竭，夜间猝死。 呼吸暂停 红细胞增多
治疗方法
• 手术治疗： • 手术是治疗OSAHS的基本方法，手术治疗的目的在 于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。 选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程 度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。 • UPPP(悬雍垂腭咽成形术)是目前最常用的手术方 法。 • 低 温 等 离 子 辅 助 上 呼 吸 道 成 形 术 （ coblation assited upperairway procedure ， CAUP ） 是 OSAHS 治疗领域逐渐开展起来的一种微创手术方 式，是利用低温等离子射频消融技术能解除鼻腔 、软腭、舌根平面的阻塞。
睡眠呼吸暂停患者的护理
夜间最低SaO2（%） 85～90
80～＜85 ＜80
睡眠呼吸暂停的分类
一 阻塞性呼吸暂停(OSAHS)sT • 鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。 发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。 它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%,65岁以上患者发病率高达20%40%。 二、中枢性呼吸暂停(CSAHS): • 鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。 • 三、混合性呼吸暂停(MSAS): • 同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。
二、临床表现、实验室及其他检查
2.白天表现 （1）嗜睡：患者就诊时最常见的主诉。
轻者表现为日常工作和学习时困倦、瞌睡，严重者在吃饭及与人谈话时即可入睡。 （2）疲倦乏力。 （3）认知障碍。 （4）头痛头晕。 （5）性格变化。 （6）性功能减退。
3.并发症
二、临床表现、实验室及其他检查
二、临床表现、实验室及其他检查
阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征患者的护理
一、概述
睡眠呼吸暂停： 睡眠过程中口鼻呼吸气流中止或明显减弱（较基线幅度下降≥90%），持续时间 10s及以上。 感染部位
中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：呼吸中枢神经功能调节异常，表现为呼吸气流 及胸腹部呼吸运动同时消失。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）：上气道阻塞引起，表现为呼吸气流消失但胸腹 部呼吸运动存在，常出现胸、腹部的矛盾呼吸。
实验室及其他检查
多导睡眠监测（polysomnography，PSG） ➢ 是确诊OSAHS及其严重程度分级的金标准，并可用于评价各种治疗手段的疗效。 ➢ 可参照AHI和夜间最低SaO2对疾病严重程度进行分级。
睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情分度
中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期的护理
中、 重度 阻塞性 睡 眠呼 吸暂停低 通 气 综合 征 患者 围手 术期 的护 理
王丽媛 樊 莉 王 静
关键词 ：中、 重度 阻塞性 睡 眠呼吸 暂停低 通 气综合征 ； 围手 术期 ； 护理 中图分类 号 ： ４ ３ ６ 文献标 识码 ： Ｒ ７． ７ Ｂ 文章 编号 ： ０ 一 ９ ９ ２ ｌ ）７ ０ ５ — ２ １ ６ ｏ ７ （Ｏ ０ １— １８ ０ ０
岁， 年龄 ４ 岁 ， 程 ２ ２ 年 。临 床表 现 均有 白天 嗜睡 、 神 ２２ 平均 ｌ 病 ～Ｏ 精 ．术前准备 ： ①协助做好各项辅助检查，了解心、 ， 肺功能 。 若有
ｌ 临床 资料
生 。④ 指 导患 者戒 烟 忌酒 。吸烟 会 刺激 鼻 咽部 黏膜 ， 加 上气 道 增
１１ ． 一般 资料 ：０７年 ７月 一 ００年 ５月 人 住 我科 的 中 、重 度 阻力 ； 精 可 抑制 延髓 呼 吸 中枢 ， 肌 肉 和肌 张力 降低 ， 重 ２０ ２１ 酒 可使 故加 Ｏ Ａ Ｓ患 者 ９ ＳＨ ０例 ， 性 患 者 ７ 男 ８例 ， 性 患 者 １ ， 龄 ３ ～８ 睡 眠呼 吸暂停 及血 压情 况 。 女 ２例 年 ３ ５
阻塞 性睡 眠 呼 吸 暂停 低 通 气 综 合征 （Ｓ Ｈ ） 指上 气 道 塌 的相 关 知识 。 肥胖 是 本 病重 要致 病 因素 。 Ｏ Ａ Ｓ－ ￣ ② 本组 病 例患 者 体重 均 陷阻塞 引起 的 呼吸暂 停 和低 通 气不 足 ｃ 】 １ 年 来 Ｏ Ａ Ｓ发病 率 达标 准体 重 ２％以上 。 议患 者 减肥 ， 肥 胖 与本 病 的 关系 ， 。近 ＳＨ ０ 建 讲解 帮 逐 年上 升 。由于反 复 发作 的低 氧 及高 碳 酸血 症， 造成 心 脑等 多 助患 者 制定 减 肥计 划 和 减肥 饮食 ， 当增 加 体力 活动Байду номын сангаас和减 少 热 可 适 器 官 的功能 障 碍 ， 发 高血 压 、 诱 缺血 性 心 肌病 、 脑卒 中等 疾病 ， 严 量 摄入 量 ， 轻症 状 ， 手术 的安全 性翻 减 增加 。③ 指导 患 者 在术 前使 重者 可 引起 夜间猝 死 。外 科 手术 治疗 可 有效 解 除上 呼吸 道 阻 用 持续 正 压通 气装 置 ， 改善 患者 各 个脏 器 的 缺氧 状 态 ， 高 手 可 提 塞症 状， 达到 改善 通气 的 目的 。我科 于 ２０ 年 ７ ２ １ 年 ５月 术 的安 全 性 。对不 能 耐受 呼 吸器 的 患者 可在 手 术 前进 行 间 断 低 ０７ 月 ００ 为９ Ｏ例重 度 Ｏ Ａ Ｓ 者 施 行 手 术治 疗 ， 合 精 心 的 围手 术期 流 量吸 氧 的治 疗 。 间要 加 强巡 视 ， 是 凌晨 时 ， 察 呼吸 暂停 ＳＨ 患 配 夜 尤其 观 护理 ， 较为 满意 的 疗效 ， 总结 如 下 。 取得 现 情 况 。若 发 现 患者 憋 气 时 间 过长 ， 及 时 将 其 推 醒 ， 止 意外 发 应 防
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渣，以保持局部清洁，按医嘱应用抗生素。
护理措施
• 术后护理：
• • • • • 5 疼痛护理 1） 心理护理 2） 局部冰敷 3） 进食冷饮 4） 禁用镇静镇痛药
护理措施
术后护理
6 并发症的护理： 1）窒息：是术后最主要的死因。由于术后患 者咽部水肿使呼吸道变得更为狭窄，分泌物 的滞留阻塞可使患者窒息死亡。防止喉水肿 ，备好床旁氧气、吸引器、气管切开包、呼 吸球囊等抢救设施。密切观察患者的面色、 精神状态、血氧饱和度。
• 一般性治疗:对每一位OSAHS 患者均应进行多方面 的指导,包括(1) 减肥、控制饮食和体重、当运动 ; (2) 戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可 引起或加重OSAHS 的药物; (3) 侧卧位睡眠; (4) 适当抬高床头; (5) 白天避免过度劳累
主要治疗方法
• 减肥是治疗的重要措施，研究证实减肥可以减轻 肥胖型O S A H S 患者咽部气道狭窄、降低A H I 和改善睡眠低氧程度，体重减低1 0 ％可以使A H I 降低近5 0 ％。对于腹型肥胖患者实施胃减容 术后8 0 ％的患者可以使A H I 降低到正常范围 。因此对伴有肥胖的患者减肥治疗是非常必要的 ，包括饮食控制、药物和手术等。
护理诊断
• 术后护理诊断
1 疼痛：与术后伤口疼痛有关 2 潜在并发症：窒息：与术后伤口水肿有关 3 营养失调：低于机体需要量：与伤口疼痛不愿 进食有关。 4 潜在并发症：伤口出血，伤口感染
护理措施
术后护理
• 1 体位：全麻术后护理，患者回室取平卧位， 头偏向一侧，6h后取半卧位。 局麻患者回室 取半卧位。 • 2 饮食：术后患者常因咽部疼痛拒绝进食，鼓 励并指导进食。麻醉清醒后6h进流冷流质饮食 (如冷牛奶），以减少出血和伤口疼痛。由于 术后软腭功能尚未恢复，可能会出现腭咽关闭 不全导致鼻腔食物反流现象，故应指导患者每 次饮水时应小口缓慢咽下。
诊断方法
• 询问病史
• 临床检查：
（1）多导睡眠图仪监测：多导睡眠图仪（PSG ）监测是诊断 OSAHS 的金标准，它不仅可判断 其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结 构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电 、血压的变化。
诊断方法
• （2）鼻咽纤维镜检查：应在局麻下，在立位和卧 位分别检查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情况， 包括软组织情况，气道阻塞部位和程度，临床气 道及周围有无肿物和肿块 。
出院指导
• 有鼻腔反流者，鼓励其耐心锻炼，大概2周左右恢 复。
• 定期复查。 • 病人不宜从事驾驶,高空作业等有潜在危险的工作 ,以免发生意外.
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
耳鼻喉科
世界睡眠日:
• “世界睡眠日”定在每年的3月21日，据世界 卫生组织对14个国家25916名在基层医疗就诊的病 人进行调查，发现有27%的人有睡眠问题，睡眠障 碍对生活质量的负面影响很大，但相当多的人没 有没有认识，更没有得到合理的诊断和治疗。 2001年，国际精神卫生和神经科学基金会共同 发起了全球睡眠和健康计划，举办了一项全球性 的活动--“世界睡眠日”，并将它定在每年的3月 21日。2003年3月21日，中国睡眠研究会宣布把“ 世界睡眠日”引入中国。
护理措施
术前护理
7 与患者和家属一起制定合理的饮食计划，进行有 效的减肥。 8 避免擅自使用镇静安眠等中枢神系统抑制药. 9 心理护理 : 应向患者及家属讲解手术方法及治愈 患者，以解除心中疑虑，接受手术。 10 健康评估，控制血压。 11 术前3日嘱局麻患者，每日练习张口呼吸。
多导睡眠监测护理
（一） 操 作 方 法 分类
睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过10s以上
。根据呼吸暂停的不同原因和表现分为： • ①阻塞性睡眠呼吸暂停 • ②中枢性睡眠呼吸暂停 • ③混合性睡眠呼吸暂停
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征简称OSAHS 是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠时有呼 吸暂停，伴有缺氧、鼾声、白天嗜睡等症状的一 种较复杂的疾病。该患者呼吸暂停时口鼻无气流 通过,但胸腹呼吸运动存在。肥胖、老年人、上呼 吸道任何一个部位的阻塞性病变都可致OSAHS。这 类呼吸暂停占90%以上。
康复指导
• 鼓励病人多讲话，并做张口、闭口、伸舌动
作，以减轻术后吞咽疼痛，同时防止术区局
部瘢痕挛缩。
• OSHAS 与肥胖有关，故应指导病人做适当的 锻炼，减轻体重，同时合理饮食，禁烟酒。
出院指导
• 建立良好的生活习惯。
• 睡前不宜食油腻之品，不宜多饮水或吃含水分多 的水果，不宜多饮浓茶或咖啡，控制饮食，适当 减肥，多做体育锻炼。 • 戒烟，戒酒，喝酒过量，甚至有醉意睡眠，都会 影响呼吸。
主要病因
• 2、呼吸中枢的调节障碍 • 3、肥胖 • 4、上气道组织黏液性水肿以及口咽或下咽部肿瘤 等 • 5、长期大量饮酒和(或) 服用镇静催眠药物。
临床表现
睡眠过程 睡眠开始 打鼾伴发
血氧↓ CO2 ↑ PH↓
病理生理变化 心搏徐缓或异常，肺 及全身血管收缩 。
临床表现 肺及全身血压升高 右心衰竭，夜间猝死。 呼吸暂停 红细胞增多
• OSAHS在人群中的患病率较高，约为2％～4％，男 女发病比率为6.3：1左右，常见于40～70岁的肥 胖者，65岁以上患病率可达20％～40％。儿童期 由于扁桃体和腺样体肥大，也是此综合征的高发 年龄组。 • OSHAS是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病，由 于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸 血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症， 甚至可发生猝死。易并发心律失常、高血压、甚 至呼吸衰竭或猝死。有人估计全世界每天有3000 人死于本病。
主要危险因素
• 家族史。
• 长期大量饮酒和(或) 服用镇静催眠药物。 • 长期重度吸烟。 • 其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症 、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿 麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病) 、 长期胃食管反流等。
主要病因
• 1 、上气道的狭窄和阻塞 : 包括鼻腔阻塞 ( 鼻中 隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 、 Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长 、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚 、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节 功能障碍及小颌畸形等。
护理措施
术后护理：
2）出血护理：记录呼吸、脉搏、睡眠期鼾声以及血 氧饱和度等情况。并给予冰块局部冷敷，以减少 渗血。术后伤口有少量渗血是正常的，嘱患者静 卧少动，以减少出血。严密监测血压，做好止血 准备。 3）潜在心血管并发症护理：OSAS患者由于长期缺氧 ，易诱发高血压。术前应详细检查心脏和血压情 况。 服用抗凝药的高血压患者手术部位易出血不 止。
护理诊断
• 术前护理诊断 1 气体交换受损: 与扁桃体肥大等有关 2 睡眠型态紊乱：与睡眠时呼吸暂停有关 3 焦虑：与担心手术效果、健康受到威胁有关 4 营养失调：高于机体需要量：与肥胖有关 5 知识缺乏：与缺乏本病相关知识 6 潜在并发症:脑卒中,心肌梗死,呼吸衰竭,睡眠 中猝死等
护理措施
术前护理： 1 尽可能安排患者住单人间,保证睡眠环境的 安静. 2 密切观察患者的生命体征,特别是呼吸情况 ,同时准备好抢救用物. 3 协助患者佩戴无创正压呼吸机，保证睡眠 质量，改善缺氧状态。 4 建立良好的睡眠习惯，保持侧卧位。 5 保持口腔清洁，术前3日内用漱口液漱口， 术前1周内禁烟酒，防止感冒。 6 做好多导睡眠监测。
• 睡眠呼吸暂停：睡眠时呼吸停止达10秒以上（短 暂窒息），引起4%或以上的氧饱和度下降，就可 称为一次呼吸暂停。 • 睡眠低通气：睡眠时呼吸变浅变弱，呼吸幅度比 正常时下降超过50%,并持续10秒以上，引起4%或 以上的氧饱和度下降，就可称为一次低通气。 • 均可引起机体缺氧和二氧化碳增高的表现。 • 睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index ,AHI) 是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气 的次数(单位:次/ h) 。
护理措施
术后护理：
3 术后 1-2d 患者应减少说话、吞咽、避免用力咳嗽及其
他剧烈活动。指导患者咳嗽、打喷嚏时可用舌尖顶住硬
腭，以免震裂伤口。保持大便通畅，避免用力。
4 口腔护理：术后第2天创面有血膜形成，为渗出的纤维 素，其特点为均匀的一薄层白膜覆盖于创面，约 10d 左 右创面愈合。防止局部感染术后保持口腔清洁，故给予 含漱液漱口4-5次/d,餐后清洁口腔，清除滞留的食物残
憋
醒
睡眠时断时续 大脑功能不良。 运动兴奋性增强
白天倦睡，智力 ↓ 性格异常，行为改变。 睡眠期骚动。
重新入睡
临床特点
• 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节 律紊乱 ,反复出现呼吸暂停及觉醒 ,或患者自觉憋 气 ,夜尿增多 ,晨起头痛 ,白天嗜睡明显 ,记忆力下 降;
• 并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心 脑血管病变 , 并可有进行性体重增加 , 严重者可出 现心理、智能、行为异常。
治疗方法
• 手术治疗： • 手术是治疗OSAHS的基本方法，手术治疗的目的在 于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。 选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程 度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。 • UPPP(悬雍垂腭咽成形术)是目前最常用的手术方 法。 • 低 温 等 离 子 辅 助 上 呼 吸 道 成 形 术 （ coblation assited upperairway procedure ， CAUP ） 是 OSAHS 治疗领域逐渐开展起来的一种微创手术方 式，是利用低温等离子射频消融技术能解除鼻腔 、软腭、舌根平面的阻塞。
治疗方法
• 非手术治疗： （1）经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）。此法是 目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法， CPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止 吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机 械感受器，使气道张力增加。