肾穿刺活检PPT课件
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肾穿健康指导ppt课件
紧张
焦虑
害怕
.
1
什么是肾活检穿刺术？
肾穿刺活体组织检查法(简称肾活检)： 是在B超引导下用穿刺针刺入机体
的肾脏，取出少量肾组织，进行病理学 分析，是肾脏病病理诊断的唯一方法。么?
1，协助诊断 2，指导治疗 3，判断预后
.
3
适应哪些人群?
1.原发性肾脏疾病：
①急性肾炎综合征, ②原发性肾病综合 征, ③无症状性血尿
.
16
常见并发症
1
血尿
当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1-3天消 失 ，必要时使用止血药
2
肾周血肿
血肿一般较小，无临床症状， 多在1-2周内自行吸收 。
.
17
常见并发症
3
腰痛
4 尿潴留
发生率约17-60%，多于一周 内消失
1采取诱导排尿(听流水声，热 敷膀胱区，冲洗会阴部。 2必要时行导尿术
2.急性肾功能衰竭
3.继发性或遗传性肾病的病人
.
4
不适于哪些人群?
绝对禁忌症：
1明显出血性疾病. 2精神病或不配合操作的 3重度高血压 4孤立肾，小肾
.
5
不适于哪些人群？
相对禁忌症： 1.有心力衰竭，周围循环衰竭. 2.妊娠晚期，重度肥胖或严重水肿. 3.肾肿瘤及肾血管瘤. 4.一侧肾功能已丧失或独肾者. 5.肾盂积水 6.过度肥胖，严重腹水等等
.
18
温馨提示
❖ 时间：周二、周四（下午） ❖ 地点：三住院部一楼B超室
.
19
.
20
6 感觉异常的腰痛明显，头晕，恶心
7 解第一次小便后告知护士
8 24h后，病情平稳，无肉眼血尿，方 可下床活动（避免突然弯腰，碰撞， 及使用负压的动作）一周内避免剧烈 活动
焦虑
害怕
.
1
什么是肾活检穿刺术？
肾穿刺活体组织检查法(简称肾活检)： 是在B超引导下用穿刺针刺入机体
的肾脏，取出少量肾组织，进行病理学 分析，是肾脏病病理诊断的唯一方法。么?
1，协助诊断 2，指导治疗 3，判断预后
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3
适应哪些人群?
1.原发性肾脏疾病：
①急性肾炎综合征, ②原发性肾病综合 征, ③无症状性血尿
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16
常见并发症
1
血尿
当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1-3天消 失 ，必要时使用止血药
2
肾周血肿
血肿一般较小，无临床症状， 多在1-2周内自行吸收 。
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17
常见并发症
3
腰痛
4 尿潴留
发生率约17-60%，多于一周 内消失
1采取诱导排尿(听流水声，热 敷膀胱区，冲洗会阴部。 2必要时行导尿术
2.急性肾功能衰竭
3.继发性或遗传性肾病的病人
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4
不适于哪些人群?
绝对禁忌症：
1明显出血性疾病. 2精神病或不配合操作的 3重度高血压 4孤立肾，小肾
.
5
不适于哪些人群？
相对禁忌症： 1.有心力衰竭，周围循环衰竭. 2.妊娠晚期，重度肥胖或严重水肿. 3.肾肿瘤及肾血管瘤. 4.一侧肾功能已丧失或独肾者. 5.肾盂积水 6.过度肥胖，严重腹水等等
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18
温馨提示
❖ 时间：周二、周四（下午） ❖ 地点：三住院部一楼B超室
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19
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20
6 感觉异常的腰痛明显，头晕，恶心
7 解第一次小便后告知护士
8 24h后，病情平稳，无肉眼血尿，方 可下床活动（避免突然弯腰，碰撞， 及使用负压的动作）一周内避免剧烈 活动
肾穿刺活组织检查术护理课件
改进
根据评估结果和反馈意见，不断改进护理流程和措施，提高护理质量。
THANKS.
资质
具备相关护理资质和经验的护理人员 才能参与肾穿刺活组织检查术的护理 工作。
患者及家属宣教
术前宣教
向患者及家属介绍肾穿刺活组织检查术的目的、过程、风险者及家属正确护理和观察，告知可能出现的不适症状及应对措施。
护理效果评估与改进
评估
定期评估肾穿刺活组织检查术的护理效果，收集患者及家属的反馈意见。
术中观察与记录
观察生命体征
在手术过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异常 及时报告医生。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情况，包括患者的反应、医生的操作和手术时间等，为 术后护理提供依据。
并发症预防与处理
预防出血
肾穿刺可能导致肾脏出血，因此需密切观察患者尿液的颜色和量，以及腰部是否 出现肿胀等情况。如有出血症状，应及时报告医生处理。
肾穿刺活组织检查术护 理课件
目 录
• 肾穿刺活组织检查术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 护理注意事项
肾穿刺活组织检查
01
术概述
定义与目的
定义
肾穿刺活组织检查术是一种通过 获取肾脏组织样本进行病理学检 查的方法，用于诊断肾脏疾病和 评估病情。
目的
明确诊断、评估病情、指导治疗 和判断预后。
康复指导
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增加 活动量，避免剧烈运动。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋 白质、维生素的食物，保持营养均 衡。
定期复查
指导患者定期进行肾功能检查，以 便及时发现并处理异常情况。
护理注意事项
05
根据评估结果和反馈意见，不断改进护理流程和措施，提高护理质量。
THANKS.
资质
具备相关护理资质和经验的护理人员 才能参与肾穿刺活组织检查术的护理 工作。
患者及家属宣教
术前宣教
向患者及家属介绍肾穿刺活组织检查术的目的、过程、风险者及家属正确护理和观察，告知可能出现的不适症状及应对措施。
护理效果评估与改进
评估
定期评估肾穿刺活组织检查术的护理效果，收集患者及家属的反馈意见。
术中观察与记录
观察生命体征
在手术过程中，密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，如有异常 及时报告医生。
记录手术过程
详细记录手术过程中的情况，包括患者的反应、医生的操作和手术时间等，为 术后护理提供依据。
并发症预防与处理
预防出血
肾穿刺可能导致肾脏出血，因此需密切观察患者尿液的颜色和量，以及腰部是否 出现肿胀等情况。如有出血症状，应及时报告医生处理。
肾穿刺活组织检查术护 理课件
目 录
• 肾穿刺活组织检查术概述 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 护理注意事项
肾穿刺活组织检查
01
术概述
定义与目的
定义
肾穿刺活组织检查术是一种通过 获取肾脏组织样本进行病理学检 查的方法，用于诊断肾脏疾病和 评估病情。
目的
明确诊断、评估病情、指导治疗 和判断预后。
康复指导
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增加 活动量，避免剧烈运动。
饮食指导
指导患者合理饮食，多摄入富含蛋 白质、维生素的食物，保持营养均 衡。
定期复查
指导患者定期进行肾功能检查，以 便及时发现并处理异常情况。
护理注意事项
05
肾穿刺活检最新版课件PPT课件
组织病理学诊断
基因检测技术
通过改进病理制片技术和染色方法， 提高组织病理学诊断的准确性和可靠 性。
结合高通量测序和生物信息学分析， 对肾脏疾病进行基因层面的诊断和预 测。
免疫荧光和免疫组化技术
应用新型抗体和标记物，对肾脏疾病 进行更精确的分型和鉴别诊断。
患者安全性的提升
严格掌握适应症和禁忌症
根据患者具体情况，严格筛选适应症和排除禁忌症，确保患者安 全。
病理诊断的精准度提高
新的病理诊断技术和方法的应用，提高了肾穿刺 活检病理诊断的精准度，有助于更准确地评估患 者的病情和制定治疗方案。
临床应用范围扩大
肾穿刺活检的临床应用范围不断扩大，不仅用于 肾病诊断，还可用于指导治疗、评估疗效和预测 预后等方面。
对医生和患者的建议
医生应熟练掌握肾穿刺活检技术
医生应不断学习和掌握最新的肾穿刺活检技术，提高操作技能和诊断水平，为患 者提供更好的医疗服务。
规范化操作流程
制定并执行肾穿刺活检的规范化操作流程，减少操作过程中的并发 症和风险。
围手术期管理
加强围手术期管理，包括术前评估、术中监测和术后护理，确保患 者安全度过手术期。
04
肾穿刺活检的未来展望
新的研究方向和挑战
精准医疗
随着基因组学和精准医疗的快速发展，肾穿刺活检将更加 注重个体化诊断和治疗，通过基因检测等手段为患者提供 更加精准的治疗方案。
患者应积极配合医生进行肾穿刺活检
患者应了解肾穿刺活检的意义和必要性，积极配合医生进行操作，同时遵守医生 的诊疗建议，以提高诊疗效果。
对未来的展望和期待
期待更多创新技术的应用
随着科技的不断进步，未来将有更多的创新技术应用于肾穿刺活 检领域，进一步提高诊断和治疗水平。
肾穿刺活检术 PPT课件
定是否切除移植肾或怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 8．为指导临床进一步治疗需重复肾活检时。
2
肾活检禁忌证
1.绝对禁忌证:明显的出血、凝血障碍、皮肤感染 (穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血压且 控制不良者、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积 水或积脓、肾脓肿、肾周脓肿、多囊肾。
2.相对禁忌证：孤立肾、固缩肾（肾脏长径 <9cm）、合并肾肿瘤、肾脏大囊肿、肾位置过 高或游走肾、各种原因导致的严重贫血(<8g/dl)、 高度肥胖、重度腹水等。另外心力衰竭、休克、 妊娠 （>32周）或病情无法耐受者也属相对禁忌。
肾动脉造影。 （2）肉眼血尿+血块或者血常规指标不稳定者 a.开放静脉 b.补液，维持血压。同时密切监测血压、脉搏和出入量 c.碱化尿液 d.放置尿管 e.酌情输血 f.若病情仍不稳定，则请泌尿外科医生和血管介入科会诊。
12
肾穿刺
13
2019/9/12
14
肾穿次数取决于标本量是否满足病理诊断以及当 时有无并发症。
肾穿刺结束后，以消毒的纱布覆盖，将患者送回 病房。
取出的肾组织标本，常规分割为三份——免疫荧 光标本，光镜标本，电镜标本。
9
肾穿刺后工作（1）
（1）病人回病房后即刻测血压及脉搏, 以后分别 在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次,均 须记于记录单上。若病情不稳定，ห้องสมุดไป่ตู้据情况随时 监测。
（2）回病房后, 让病人平卧床上，腰部绝对不能 活动，上、下肢可适当活动; 4-6小时后若病情许 可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后下 床活动, 两周内避免剧烈活动及震动。
（3）回病房后, 连续复查三次尿常规，注意尿中 RBC数目。
2
肾活检禁忌证
1.绝对禁忌证:明显的出血、凝血障碍、皮肤感染 (穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血压且 控制不良者、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积 水或积脓、肾脓肿、肾周脓肿、多囊肾。
2.相对禁忌证：孤立肾、固缩肾（肾脏长径 <9cm）、合并肾肿瘤、肾脏大囊肿、肾位置过 高或游走肾、各种原因导致的严重贫血(<8g/dl)、 高度肥胖、重度腹水等。另外心力衰竭、休克、 妊娠 （>32周）或病情无法耐受者也属相对禁忌。
肾动脉造影。 （2）肉眼血尿+血块或者血常规指标不稳定者 a.开放静脉 b.补液，维持血压。同时密切监测血压、脉搏和出入量 c.碱化尿液 d.放置尿管 e.酌情输血 f.若病情仍不稳定，则请泌尿外科医生和血管介入科会诊。
12
肾穿刺
13
2019/9/12
14
肾穿次数取决于标本量是否满足病理诊断以及当 时有无并发症。
肾穿刺结束后，以消毒的纱布覆盖，将患者送回 病房。
取出的肾组织标本，常规分割为三份——免疫荧 光标本，光镜标本，电镜标本。
9
肾穿刺后工作（1）
（1）病人回病房后即刻测血压及脉搏, 以后分别 在术后半小时、1小时、3小时、8小时测一次,均 须记于记录单上。若病情不稳定，ห้องสมุดไป่ตู้据情况随时 监测。
（2）回病房后, 让病人平卧床上，腰部绝对不能 活动，上、下肢可适当活动; 4-6小时后若病情许 可，病人可在他人帮助下翻身, 平卧24小时后下 床活动, 两周内避免剧烈活动及震动。
（3）回病房后, 连续复查三次尿常规，注意尿中 RBC数目。
经皮肾穿刺活检术课件
症状：血尿、腰痛、发热等
处理方法：立即停止穿刺，压迫止血，必要时进 行手术治疗 预防措施：术前充分评估患者情况，选择合适的 穿刺点，术后注意观察和护理，避免压迫过度。
感染
感染原因：操作不当、
01 消毒不彻底、患者自
身免疫力低下等
感染症状：发热、寒
02 战、尿频、尿急、尿
痛等
处理方法：抗生素治
03 疗、加强护理、密切
02
患者应保持良好的心理状态，避免紧张和焦虑
03
术前应进行充分的皮肤准备，包括皮肤消毒、剃毛等
04
术前应进行充分的器械准备，包括穿刺针、导丝、导管等
术中配合
患者体位：仰卧位，腰部 垫高
麻醉方式：局部麻醉或全 身麻醉
穿刺部位：选择合适的穿 刺点，避开血管和神经
穿刺操作：医生操作，助 手协助，保持穿刺针稳定， 避免损伤肾脏组织
经皮肾穿刺活检术 课件
演讲人
目录
01. 经皮肾穿刺活检术概述 02. 经皮肾穿刺活检术操作要点 03. 经皮肾穿刺活检术并发症及
处理
04. 经皮肾穿刺活检术注意事项
手术目的
诊断肾病：通过活检获取组织样本，进行病 理学检查，以诊断肾病
评估肾功能：通过活检获取组织样本，评估 肾功能，为治疗提供依据
观察病情变化等
预防措施：严格无菌
04 操作、加强消毒、提
高患者免疫力等
肾周血肿
01
原因：穿刺过程中损
伤肾周血管
02
症状：腰部疼痛、血
尿、发热等
03
处理方法：卧床休息、
抗感染治疗、必要时
手术治疗
04
预防措施：操作轻柔、
避免损伤血管、术后
观察病情变化
处理方法：立即停止穿刺，压迫止血，必要时进 行手术治疗 预防措施：术前充分评估患者情况，选择合适的 穿刺点，术后注意观察和护理，避免压迫过度。
感染
感染原因：操作不当、
01 消毒不彻底、患者自
身免疫力低下等
感染症状：发热、寒
02 战、尿频、尿急、尿
痛等
处理方法：抗生素治
03 疗、加强护理、密切
02
患者应保持良好的心理状态，避免紧张和焦虑
03
术前应进行充分的皮肤准备，包括皮肤消毒、剃毛等
04
术前应进行充分的器械准备，包括穿刺针、导丝、导管等
术中配合
患者体位：仰卧位，腰部 垫高
麻醉方式：局部麻醉或全 身麻醉
穿刺部位：选择合适的穿 刺点，避开血管和神经
穿刺操作：医生操作，助 手协助，保持穿刺针稳定， 避免损伤肾脏组织
经皮肾穿刺活检术 课件
演讲人
目录
01. 经皮肾穿刺活检术概述 02. 经皮肾穿刺活检术操作要点 03. 经皮肾穿刺活检术并发症及
处理
04. 经皮肾穿刺活检术注意事项
手术目的
诊断肾病：通过活检获取组织样本，进行病 理学检查，以诊断肾病
评估肾功能：通过活检获取组织样本，评估 肾功能，为治疗提供依据
观察病情变化等
预防措施：严格无菌
04 操作、加强消毒、提
高患者免疫力等
肾周血肿
01
原因：穿刺过程中损
伤肾周血管
02
症状：腰部疼痛、血
尿、发热等
03
处理方法：卧床休息、
抗感染治疗、必要时
手术治疗
04
预防措施：操作轻柔、
避免损伤血管、术后
观察病情变化
肾穿刺活检临床应用护理课件
提高医护人员对肾穿刺活检技术的掌握程度，确保安全、有效地 进行操作。
优化护理流程
完善术前、术中、术后护理流程，提高患者舒适度和满意度，降 低并发症发生率。
宣传与推广
加强肾穿刺活检技术的宣传和推广，提高公众对肾脏疾病的认识 和重视程度，促进更多患者接受肾穿刺活检。
THANKS
感谢观看
肾穿刺活检的历史与发展
历史
肾穿刺活检最早可追溯到20世纪初期， 但直到20世纪60年代才开始广泛应用 于临床。
发展
未来展望
未来，肾穿刺活检将继续在肾脏疾病 的诊断、治疗和研究中发挥重要作用， 为患者带来更好的医疗服务和治疗效 果。
随着医学技术的不断进步，肾穿刺活 检技术不断完善，安全性、准确性和 可重复性得到提高。
激性食物和饮料。
06
肾穿刺活检的未来展望
技术改进与优化
引入机器人辅助技术
通过机器人辅助技术，提高肾穿刺活检的精准度和安全性，减少 并发症。
优化活检针设计
研发更细、更软的活检针，减轻患者痛苦，提高取样成功率。
实时监测与导航系统
利用实时监测和导航系统，精确引导活检针到达目标位置，减少损 伤。
在肾脏疾病研究中的应用
配合医生操作
协助医生进行消毒、铺巾等准备工 作，确保手术过程的无菌操作。
术后注意事项
病情观察
密切观察患者的生命体征、尿量 及尿液颜色变化，及时发现并处
理可能出现的不良反应。
休息与活动
指导患者适当休息，避免剧烈运 动和体力劳动，逐渐恢复日常活
动。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议， 指导患者合理饮食，避免食用刺
感染
总结词
感染是肾穿刺活检的严重并发症，可能导致败血症、感染性休克等。
优化护理流程
完善术前、术中、术后护理流程，提高患者舒适度和满意度，降 低并发症发生率。
宣传与推广
加强肾穿刺活检技术的宣传和推广，提高公众对肾脏疾病的认识 和重视程度，促进更多患者接受肾穿刺活检。
THANKS
感谢观看
肾穿刺活检的历史与发展
历史
肾穿刺活检最早可追溯到20世纪初期， 但直到20世纪60年代才开始广泛应用 于临床。
发展
未来展望
未来，肾穿刺活检将继续在肾脏疾病 的诊断、治疗和研究中发挥重要作用， 为患者带来更好的医疗服务和治疗效 果。
随着医学技术的不断进步，肾穿刺活 检技术不断完善，安全性、准确性和 可重复性得到提高。
激性食物和饮料。
06
肾穿刺活检的未来展望
技术改进与优化
引入机器人辅助技术
通过机器人辅助技术，提高肾穿刺活检的精准度和安全性，减少 并发症。
优化活检针设计
研发更细、更软的活检针，减轻患者痛苦，提高取样成功率。
实时监测与导航系统
利用实时监测和导航系统，精确引导活检针到达目标位置，减少损 伤。
在肾脏疾病研究中的应用
配合医生操作
协助医生进行消毒、铺巾等准备工 作，确保手术过程的无菌操作。
术后注意事项
病情观察
密切观察患者的生命体征、尿量 及尿液颜色变化，及时发现并处
理可能出现的不良反应。
休息与活动
指导患者适当休息，避免剧烈运 动和体力劳动，逐渐恢复日常活
动。
饮食护理
根据患者的病情和医生的建议， 指导患者合理饮食，避免食用刺
感染
总结词
感染是肾穿刺活检的严重并发症，可能导致败血症、感染性休克等。
经皮肾穿刺活检术_【课件】
经皮肾穿刺活检术后常见并发 症及护理
定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全过程。
意义
• 肾穿刺活检有利于明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
• 6、组织损伤由于穿刺点选择错误或进针 过深，误穿其它组织，如肝脾等引起的 并发症。因此应特别注意观察有无腰痛， 腰痛性质、部位，必要时进行B超检查协 助诊断。
• 7、动-静脉瘘术后动-静脉瘘导致血尿约 占5％，可延迟发生。术后要注意听诊肾 区有无血管杂音，如发现血压升高、持 续血尿应立即报告医生，行动脉造影可 协助确诊。经3～30个月瘘可自然闭合。 如出现大出血时则需施行外科手术治疗。
• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
• 经皮肾穿刺活检是一项损伤性的操作， 并发症的发生与操作者的经验、患者的 情况、合作程度及有无相对禁忌证等情 况有关，随着肾穿技术的广泛开展，术 后除做好常规护理外，更应重视术后并 发症的观察，进行及时有效的护理干预 措施，可有效降低肾穿刺活检术后主要 并发症的发生率，有利于患者术后康复。
定义
• 肾穿刺活检全称为肾穿刺活体组织检查 法，又简称为肾穿或肾活检，是肾脏病 病理诊断的唯一方法，是应用穿刺针刺 入活体的肾组织，取出少量肾组织，进 行病理学分析的全过程。
意义
• 肾穿刺活检有利于明确诊断指导治疗判 断预后 探讨临床分型与病理分型的关系， 是提高肾脏病临床与科研水平的重要手 段之一 。肾活检对肾脏疾病的早期诊断、 指导治疗、判断预后有重要的作用。
• 6、组织损伤由于穿刺点选择错误或进针 过深，误穿其它组织，如肝脾等引起的 并发症。因此应特别注意观察有无腰痛， 腰痛性质、部位，必要时进行B超检查协 助诊断。
• 7、动-静脉瘘术后动-静脉瘘导致血尿约 占5％，可延迟发生。术后要注意听诊肾 区有无血管杂音，如发现血压升高、持 续血尿应立即报告医生，行动脉造影可 协助确诊。经3～30个月瘘可自然闭合。 如出现大出血时则需施行外科手术治疗。
• 护理措施：(1)严格执行无菌操作，如发 现发热、腰痛、尿频、尿急、白细胞值 偏高，立即报告医生作相关处理。(2)保 持伤口敷料干燥，穿刺点每天用0．5％ 碘伏消毒1次，外用无菌纱布覆盖，3M 透明胶贴固定，
• 5、尿潴留由于患者不习惯卧床排便而导 致尿潴留。护理措施：(1)术前指导患者 练习卧床使用便器排大、小便，术前1d 下午检查能否使用便器卧床排便；正确 指导直至患者掌握为止，以利术后顺利 排便。(2)出现尿潴留可热敷或按摩膀胱 区，针刺足三里，听流水声，以促进排 尿，必要时行导尿。
• 经皮肾穿刺活检是一项损伤性的操作， 并发症的发生与操作者的经验、患者的 情况、合作程度及有无相对禁忌证等情 况有关，随着肾穿技术的广泛开展，术 后除做好常规护理外，更应重视术后并 发症的观察，进行及时有效的护理干预 措施，可有效降低肾穿刺活检术后主要 并发症的发生率，有利于患者术后康复。
肾穿ppt课件
每半小时测血压，若病人血压波动大或偏低应测至平稳，并给 予对症处理。
若病情平稳、无肉眼血尿，24小时候，可下地活动。若病人出 现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。
术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本 3次常规送检。
卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口 出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
判断治疗效果及调整治疗方案
通过重复肾活检，探索该种肾疾病的发展规律，判断治 疗方案的正确与否，为治疗计划的继续实施或修正提供依 据。
.
3
禁忌症
绝对禁忌证： 明显出血倾向 重度高血压， 精神病或不配合操作者， 孤立肾， 小肾
相对禁忌证：
活动性肾盂肾炎、肾结核、 肾盂积水或积脓，肾脓肿 或肾周围脓肿。
.
7
并发症
血尿
肾周血肿腰痛
动静脉瘘
腰疼
感染
损伤其他脏器
死亡
.
8
血尿
镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5 天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿 伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到 缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造 成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功 能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿 情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血 压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑 行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉 栓塞治疗，或采取外科手术。
.
5
术前指导
向患者及家属解释肾穿的必要性，介绍肾穿刺的方法和 过程，消除其疑惑和恐惧心理。保证足够睡眠，防止血 压升高。 指导练习俯卧位屏气训练， 训练床上排尿、排便，保证术后绝对卧床休息，防止不 习惯卧床排尿导致的尿潴留。 术前进食易消化。清淡饮食，少食辛辣刺激、胀气食物， 不宜过饱，以免引起腹胀、腹泻、便秘。 去前准备温水及吸管为术后回房后饮水用 穿宽松衣裤 准备好便器
若病情平稳、无肉眼血尿，24小时候，可下地活动。若病人出 现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必 要时给静脉输入止血药或输血。
术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本 3次常规送检。
卧床期间，嘱病人安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口 出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
判断治疗效果及调整治疗方案
通过重复肾活检，探索该种肾疾病的发展规律，判断治 疗方案的正确与否，为治疗计划的继续实施或修正提供依 据。
.
3
禁忌症
绝对禁忌证： 明显出血倾向 重度高血压， 精神病或不配合操作者， 孤立肾， 小肾
相对禁忌证：
活动性肾盂肾炎、肾结核、 肾盂积水或积脓，肾脓肿 或肾周围脓肿。
.
7
并发症
血尿
肾周血肿腰痛
动静脉瘘
腰疼
感染
损伤其他脏器
死亡
.
8
血尿
镜下血尿发生率几乎为100%，常于术后1－5 天消失，无需处理。当肾穿刺针穿入肾盏或肾盂后，可 以出现肉眼血尿，大多于1－3天消失。出现肉眼血尿 伴血块时，一般在静滴VitK1或垂体后叶素后可以得到 缓解，注意此时不要使用止血药，以免出现尿路梗阻造 成严重后果。鼓励患者多饮水，保证尿路通畅，对肾功 能不全的患者应避免过度饮水造成心衰，同时注意排尿 情况。极个别患者出血严重时，应输血或输液，监测血 压和血红蛋白。若经过抢救仍不能维持血压者，应考虑 行选择性肾动脉造影，以明确出血部位，并决定用动脉 栓塞治疗，或采取外科手术。
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5
术前指导
向患者及家属解释肾穿的必要性，介绍肾穿刺的方法和 过程，消除其疑惑和恐惧心理。保证足够睡眠，防止血 压升高。 指导练习俯卧位屏气训练， 训练床上排尿、排便，保证术后绝对卧床休息，防止不 习惯卧床排尿导致的尿潴留。 术前进食易消化。清淡饮食，少食辛辣刺激、胀气食物， 不宜过饱，以免引起腹胀、腹泻、便秘。 去前准备温水及吸管为术后回房后饮水用 穿宽松衣裤 准备好便器
肾穿刺活检技术PPT课件
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肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
肾穿刺活检
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
肾活检开展的背景
近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的 更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展 得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态 学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技 术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊 断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、 指导治疗和预后判断的一种重要手段
②每半小时测血压、脉搏一次，4小时后血压平稳 可停止测量。若病人血压波动大或偏低应测至平稳， 并给予对症处理。
③平卧24小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下 地活动。若病人出现肉眼血尿，应延长卧床时间至 肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血 药或输血。
术后护理
④术后嘱病人多饮水，以尽快排出少量凝血块。 同时留取尿标本3次常规送检。术后无特殊情 况可正常进食。
术中配合
1 患者取俯卧位。腹部垫以小枕(约10cm厚)， 充分暴露腰背部穿刺部位。
2 患者术中配合医生，注意屏气呼吸。 3 患者在术中尽量放松，避免紧张情绪。 4 穿刺后过床时，患者注意避免用力，尽量放
松全身。
术后护理
(1)一般护理
①病人肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推 入病房。
并发症的处理
②肾周围血肿:肾活检后24小时内应绝对卧床， 若病人不能耐受，应及时向病人讲解清楚绝对 卧床的重要性及剧烈活动可能出现的并发症。 以求得病人的配合。在无肉眼血尿且卧床24小 时后，开始逐渐活动，切不可突然增加活动量， 以避免没有完全愈合的伤口再出血。此时应限 制病人的活动，生活上给予适当的照顾。术后 B超检查发现肾周围血肿的病人应延长卧床时 间。
肾穿刺活检ppt课件
高血压、肾功能异常 4. 急性肾衰竭：尽早肾穿刺 5. 继发性肾小球疾病 6. 移植肾
8
1. 重复肾穿刺
9
1. 孤立肾 2. 明显的出血倾向 3. 重度高血压： <160/90mmHg 4. 精神疾病 5. 体位不良 6. 肾脏感染 7. 肾脏肿瘤 8. 肾脏位置过高或游走肾 9. 慢肾衰，肾脏缩小 10. 其他：心衰，严重贫血，妊娠，年迈
11
1. 患者的凝血状态，肾功能及泌尿系B超情况 2. 监测血压：<140/90mmHg 3. 血常规：Hb>80g/L、PLT>80 4. 物品准备
12
13
14
15
16
17
1. 血尿 2. 肾周血肿 3. 动静脉瘘 4. 损伤周围脏器 5. 麻醉意外 6. 其他……
18
19
20
21
临床：先治疗，后穿刺； 先穿刺，后治疗
6
1. 急性肾小球肾炎 2. 原发性肾病综合征：儿童、青少年的单纯
肾病综合征，予激素治疗8周
7
1. 不典型的急性肾小球肾炎：疑似急进性肾 小球肾炎；或临床治疗2-3个月，病情无 好转。
2. 急进性肾炎综合征：尽早肾穿刺 3. 原发性肾病综合征：中老年，或并血尿、
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将 近1/3患者的临床治疗方案得到修改；
⑶评估预后：通过肾穿刺活检术可以更为 准确的评价肾脏病患者的预后。
5
如无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发 及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变） 皆可行肾穿刺。
最近观点：蛋白尿、镜下血尿、不好解释 的肾衰竭及有肾脏表现的系统性疾病
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1. 重复肾穿刺
9
1. 孤立肾 2. 明显的出血倾向 3. 重度高血压： <160/90mmHg 4. 精神疾病 5. 体位不良 6. 肾脏感染 7. 肾脏肿瘤 8. 肾脏位置过高或游走肾 9. 慢肾衰，肾脏缩小 10. 其他：心衰，严重贫血，妊娠，年迈
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1. 患者的凝血状态，肾功能及泌尿系B超情况 2. 监测血压：<140/90mmHg 3. 血常规：Hb>80g/L、PLT>80 4. 物品准备
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1. 血尿 2. 肾周血肿 3. 动静脉瘘 4. 损伤周围脏器 5. 麻醉意外 6. 其他……
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临床：先治疗，后穿刺； 先穿刺，后治疗
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1. 急性肾小球肾炎 2. 原发性肾病综合征：儿童、青少年的单纯
肾病综合征，予激素治疗8周
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1. 不典型的急性肾小球肾炎：疑似急进性肾 小球肾炎；或临床治疗2-3个月，病情无 好转。
2. 急进性肾炎综合征：尽早肾穿刺 3. 原发性肾病综合征：中老年，或并血尿、
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将 近1/3患者的临床治疗方案得到修改；
⑶评估预后：通过肾穿刺活检术可以更为 准确的评价肾脏病患者的预后。
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如无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发 及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变） 皆可行肾穿刺。
最近观点：蛋白尿、镜下血尿、不好解释 的肾衰竭及有肾脏表现的系统性疾病
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经皮肾穿刺活体组织检查术 pptx
三、护理措施
三、护理措施
三、术后护理 4.检测生命体征变化，尤其是血压、脉搏变化。如果出现脉搏细速、血压下降、烦 躁不安、面色苍白、出冷汗等出血征象时，立即报告给医生，遵医嘱使用止血药。 5.对于需要导尿的患者，严格无菌操作，尿管固定稳妥、防止管道受压、扭曲、打 折等，尿管护理每日进行2次。 6.鼓励患者多饮水，以免血块阻塞尿路。 7.观察尿液的颜色、量，协助留取尿标本检查有无出血。
2、病情观察与评估
A.了解是否处于月经期 B.观察有无剧烈咳嗽 C.观察有无腰痛 D.观察有无皮肤瘀点、瘀斑等出血倾向
三、护理措施
1.术前准备 A.告知患者穿刺的目的、意义、方法、术 中配合及注意事项。 B.准备无菌洞斤、手套、利多卡因、消毒 剂、穿刺针等用物。
三、护理措施
二、术中护理 1.协助俯卧位，在腹部肾区相应的位置上放置布垫或软枕。 2.观察患者面色，血压，脉搏变化。 3.协助标本采集，及时送检。
经皮肾穿刺活体组织检查术
带教老师:×× 主讲人:××
目录
1～概述 2～病情观察与评估 3～护理措施 4～健康指导
一、概述
经皮肾穿刺活体组织检查是指利用穿刺经皮刺入肾脏吸收微量活体 组织，进行病理检查的方法。对诊断肾脏疾病，指导治疗及评估预 后均有重要意义。
二、病情观察与评估
1、生命体征
监测生命体征，观察病 人的体温、脉搏、呼作：先深呼吸，憋 气片刻，呼气。 2.训练床上大小便。 3.无需禁食水。 4.切勿自行除去腹带。
住院期
1.半年内可从事日常轻度活动，避免提 重物、重体力活及剧烈活动。
2.明确诊断者积极治 疗原发病。
居家期
谢谢观看！
2022年8月30日
肾穿刺活检术ppt课件
• 5.常规取2～3针, 固定标本。分别送光镜、电镜和免疫荧 光检查。
• 6.术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患 者平卧24 h, 多饮水, 密切观察尿常规及血压变化, 必要时超声复查。以检出肾 小球作为取材成功, 获得10个以上肾小球为满意标本。
全自动活检产品
16G and 18G
活检平均完整肾小球数
取决于所用活检针的粗细 标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针） 14G针，部分可以获得30个以上肾小球 标准18G 针，完整肾小球数5 3 （平均每针）
标本充分性
平均标本长度 平均肾小球数
血尿例数
北京协和医院的资料
半自动活检枪 10.7±5.3 8.3±5.9 12/38
全自动活检枪 13.2±5.6 14.8±6.5 2/26
• 1.超声定位、穿刺分别由固 定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹部垫沙 枕
操作方法
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以 肾脏下1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向 肾下极;
操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖 抵肾被膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔 针。
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
收获样本
继 续
取
样
肾活检病理标本送检要求
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1.2cm，以皮质
为主，最好能同时穿刺两条组织送检；
肾活检病理标本送检要求
• 穿刺出的标本需立即按要求进行分割， • 电镜标本放入电镜固定液中， • 荧光标本放置于荧光标本保存液中， • 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， • 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待公司配送人员上
• 6.术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患 者平卧24 h, 多饮水, 密切观察尿常规及血压变化, 必要时超声复查。以检出肾 小球作为取材成功, 获得10个以上肾小球为满意标本。
全自动活检产品
16G and 18G
活检平均完整肾小球数
取决于所用活检针的粗细 标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针） 14G针，部分可以获得30个以上肾小球 标准18G 针，完整肾小球数5 3 （平均每针）
标本充分性
平均标本长度 平均肾小球数
血尿例数
北京协和医院的资料
半自动活检枪 10.7±5.3 8.3±5.9 12/38
全自动活检枪 13.2±5.6 14.8±6.5 2/26
• 1.超声定位、穿刺分别由固 定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹部垫沙 枕
操作方法
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以 肾脏下1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向 肾下极;
操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进针, 当针尖 抵肾被膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔 针。
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
收获样本
继 续
取
样
肾活检病理标本送检要求
1、送检单内各项内容务请详细认真填写，作为诊断时参考。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度应超过1.2cm，以皮质
为主，最好能同时穿刺两条组织送检；
肾活检病理标本送检要求
• 穿刺出的标本需立即按要求进行分割， • 电镜标本放入电镜固定液中， • 荧光标本放置于荧光标本保存液中， • 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， • 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待公司配送人员上
经皮肾穿刺活检术ppt课件
谢谢
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6
• (2)密切观察血压、脉搏、呼吸，每 30min测1次，连续8次平稳后改为每4h 测量1次血压。观察穿刺部位有无皮下出 血及肾区肿胀。(3)术后止血药、维生素 K肌肉注射，每月1次，连续3d。
7
• (4)注意检查出凝血时间、血肌酐含量， B超或CT检查可证实肾周血肿。如持续 性腹痛、腹膜刺激征、血压下降、血色 素下降则要警惕大血肿的发生。(5)如果 出现肾周围血肿及皮下血肿，术后24～ 48h患侧肾区冰敷，以减少局部出血， 72h后局部热敷或红外线灯照射，以促进 血肿吸收。
10
• (3)观察首次尿色有无血块，动态观察尿 色的变化，详细交班。术后第1、2、3次 及次日晨尿作常规镜检。6h无尿者应进 行静脉输液，有肉眼血尿者应用冰袋冰 敷肾区、延长卧床时间直至镜检血尿消 失3次以上。(4)多饮水，增加尿量，防止 血块阻塞输尿管。
11
• 3、腰腹胀痛肾穿后的疼痛因人而异，通 常在活检部位有轻度胀痛，一般3～5d消 失，如发生剧烈绞痛则提示可能发生肾 周血肿增大，血块堵塞肾盂或输尿管或 肾周血肿机化牵拉附近组织所致。
12
• 护理措施：(1)如出现腰腹绞痛应立即报 告医生，警惕肾周血肿或误穿相邻器官。 (2)评估患者疼痛的性质、程度，必要时 使用止痛剂。 (3)向患者做好解释，增强 患者对疼痛的耐受力。
13
• 4、感染与患者体质和手术本身有关，可 因无菌操作不严、穿刺部位感染或原有 肾感染穿刺后细菌扩散，严重者可造成 肾脓肿及败血症。
3
肾穿并发症
• 经皮肾穿刺活检术是一项创伤性检查，术 后可并发出血、感染、血尿、腰痛、尿潴 留、动-静脉瘘等并发症
肾内科肾穿刺活检临床应用护理课件
肾穿刺活检的重要性
明确诊断
通过肾穿刺活检可以明确肾脏疾病的病理类型，有助于制定针对性的 治疗方案。
指导治疗
根据肾穿刺活检的病理结果，可以指导医生选择合适的治疗方案，如 使用激素、免疫抑制剂等。
评估预后
肾穿刺活检可以评估肾脏疾病的严重程度和预后，有助于制定合适的 治疗计划和监测病情变化。
研究肾脏疾病
总结词
慢性肾炎患者肾穿刺活检的护理重点
详细描述
慢性肾炎患者在进行肾穿刺活检时，需要关 注患者的病情状况、肾功能等指标，同时要 注意预防感染和出血等并发症的发生。在护 理过程中，要关注患者的心理状态，减轻其 焦虑和恐惧，同时要保持患者良好的生活习 惯和饮食习惯。
01
护理在肾穿刺活检 中的应用与建议
术前护理
目的
肾穿刺活检的主要目的是明确诊 断、指导治疗、评估预后以及研 究肾脏疾病的病因和发病机制。
பைடு நூலகம்
适应症与禁忌症
适应症
肾穿刺活检的适应症包括不明原因的肾功能不全、蛋白尿、血尿、肾小球肾炎、 肾病综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病以及肾移植排斥反应等。
禁忌症
肾穿刺活检的禁忌症包括明显出血倾向、严重贫血、孤立肾、肾脏位置较深或 游走肾等。
肾穿刺活检是研究肾脏疾病的重要手段，有助于深入了解肾脏疾病的 病因和发病机制，为新药研发和治疗方法改进提供依据。
01
肾穿刺活检操作流 程
术前准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药情况、过 敏史等，评估患者是否适合进行
肾穿刺活检。
签署知情同意书
向患者及家属详细介绍肾穿刺活 检的必要性、操作过程、风险及 注意事项，并签署知情同意书。
术前准备
协助患者完成相关检查，如血常 规、凝血功能、心电图等；备皮、
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 取肾组织标本： – 将穿刺针刺入，并参考腰穿针所测深度，屏气后刺入 脂肪囊达肾被膜，核实穿刺针确随呼吸同步运动后， 再令患者屏气，将针刺入肾脏
-
11
肉眼观察标本是否满意
• 标本取出后，病理技术员用放大镜、解剖显微镜 检查标本上有无肾小球，若无肾小球时应重复取 材。
• 肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查
-
14
病例1
• 女，26岁，因蛋白尿、镜下血尿3年，蛋白尿明 显增多2周入院。诊断为垂体瘤4年
• 肾穿刺后第二天，诉左腰痛，尿清，血压正常， 心率80次/分，B超未见肾周血肿
• 一周后报告：标本为脾脏组织
病例2
• 男，50岁，双下肢水肿3周入院，尿液检查发现 蛋白尿、镜下血尿
• 皮肤湿冷，意识淡薄，血
压低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左 肾切除术
病例3
• 男，55岁，因蛋白尿3个月入院 • 周三右肾穿刺，周六右腰痛，给予止痛药，痛好转。 • 周日上午腰痛更剧烈，B超示肾周围血肿，予止血、输液 • 周日下午1时，患者诉全身难受，气急，血压120/80mmHg （原先高
血压） • 下午2时，BP100/80mmHg，Hb由穿刺前120g/L降至100g/L，输血
200ml • 下午4时，血压90/70mmHg，患者神智淡薄，再输血400ml、补液，
血压升至130/80，诉腰右剧痛，B超示右肾周巨大血肿 • 此后4周，患者反复低血压，先后输血10000ml，腹部至大腿上部皮
下瘀斑，B超见肾周出血灶达35×40×50cm，左下腹见血肿，患者因 腰部剧痛而卧床动。全院讨论，行右肾动脉栓塞
病例4
• 男，49岁，蛋白尿、血尿5个月入院。 • 肾穿刺顺利，穿刺术后第六天，至病区所在楼面
的楼梯处吸烟，觉腰酸痛 • 几个小时后痛剧，B超示肾周血肿
病例5
• 女，28岁，血尿、蛋白尿5年，中医治疗，效果 不好
• 多次门诊，经治医生多次劝其肾穿刺 • 10天后的一天，家属带5、6个人冲到门诊（原因：
-
12
术后处理
• 按压穿刺部位 • 穿刺部位纱布覆盖，放沙袋，绑腹带 • 卧平板车，医生全程护送回病房 • 立即开医嘱、写穿刺记录、交班
-
13
××医院不负责任，没有责任心，把肾穿刺做成肝穿 刺，还说成是肝肾包在一起，好象只有他们是大夫， 再没有大夫了一样。
作者： 222.75.132.* 2007-9-22 11:01 回复此发言
肾穿刺活检术并发症
• 血尿 • 肾周血肿 • 动静脉瘘 • 损伤其他脏器 • 感染 • 死亡！
-
21
肾穿刺这么危险，为啥还要做？
-
22
肾穿刺活检的重要性：泌尿系统疾病疾病种类繁多，但都表 现为血尿、蛋白尿，不穿刺常无法明确是否为肾脏疾病
-
23
各种类型的肾脏疾病，在尿液里也都表现为蛋白尿、 血尿，伴或不伴肾功能减退，不做穿刺无法无法判断 是哪种肾脏病
病例
• 女，55岁，少至中等量蛋白尿1年，无不适，诊 断为慢性肾炎，雷公藤、中药治疗。
• 我院肾穿刺：肾淀粉样变
-
24
男，48岁，尿蛋白＋＋＋，病理类型可以是：
-
25
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
-
26
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
膜性肾病
-
27
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
• 如：同为IgA，其临床上可以表现为
– 无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿 – 肉眼血尿反复发作 – 肾病综合症 – 急性肾功能衰竭
-
32
尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重
例 • 尿蛋白＋＋＋＋的患者，其肾脏病变不一
定比尿蛋白＋＋重
-
33
小结
尿改变
–不能反映是哪种肾脏病； –不能反映肾脏病变的轻重； –不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等）
肾穿刺活检
华东医院肾内科 叶志斌 yezhibin2003@
-
1
肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分 析。主要有2种方法:开放穿刺肾活检，经皮肤穿刺肾活检
-
2
肾 脏 的 位 置 及 邻 近 脏 器
-
3
穿刺过程
• 病人俯卧位， 腹下垫枕头
-
4
定位：确保穿刺点在肾下极。参考体表解剖标志经验定位； 静脉肾盂造影在X光电视荧光屏下定位；B超定位。
• 临床诊断为急性链球菌感染后肾炎，对症治疗 • 3周后，病情无好转，考虑急进性肾炎，予大剂量激素 • 又2周后，患者因严重感染死亡 • 尸肾活检：急性链球菌感染后肾炎
-
36
肾活检是治疗的重要根据(2)
病例1，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋，血肌酐79μmol/L 病例2，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋, 79μmol/L
膜增生- 性肾炎
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男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
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29
同样的尿液改变和肾功能减退，同样是新月体肾炎，但若两 者的病例类型分别如下，则治疗方法、预后迥异
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30
同样是狼疮肾炎，尿液改变相同，如果4例患者肾脏病理类 型分别如下，则治疗方法明显不同
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31
病理类型相同，其尿液、肾功能、症状可变化多端
穿刺后大出血，每天排出肉眼血尿，肾穿刺报告 出来后，床位医生说无好的治疗方法）
病例6
• 女，19岁，狼疮肾炎3年，血肌酐正常上限，中 等量腹水
• 周三穿刺，周五腰痛，值班医生解释为卧床过久 引起，未处理
• 周六上午腰痛明显，值班医生给止痛药。下午腰 痛更甚，B超发现巨大血肿。补液、输200ml血
• 晚1时，家属发现患者呼之不应，死亡
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34
肾活检是治疗的重要根据(1)
明确诊断，对症下葯
例：
• 患者1，男，24岁，一个月前诊断为IgAN，三天前发热、 咽痛，近1天无尿，查血肌酐689μmol/L
• 其肾衰竭可能的原因是什么？
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35
肾活检是治疗的重要根据(1)
• 男，23岁，少尿、水肿、血压高1周，尿液检查示血尿、 蛋白尿，血肌酐989μmol/L。
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5
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6
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
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7
肾 周 脂 肪 囊
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8
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9
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
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10
“盲穿”的操作过程
• 探针试穿： – 用腰穿针经皮逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊 直达肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有 顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度， 拔针
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11
肉眼观察标本是否满意
• 标本取出后，病理技术员用放大镜、解剖显微镜 检查标本上有无肾小球，若无肾小球时应重复取 材。
• 肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查
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14
病例1
• 女，26岁，因蛋白尿、镜下血尿3年，蛋白尿明 显增多2周入院。诊断为垂体瘤4年
• 肾穿刺后第二天，诉左腰痛，尿清，血压正常， 心率80次/分，B超未见肾周血肿
• 一周后报告：标本为脾脏组织
病例2
• 男，50岁，双下肢水肿3周入院，尿液检查发现 蛋白尿、镜下血尿
• 皮肤湿冷，意识淡薄，血
压低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左 肾切除术
病例3
• 男，55岁，因蛋白尿3个月入院 • 周三右肾穿刺，周六右腰痛，给予止痛药，痛好转。 • 周日上午腰痛更剧烈，B超示肾周围血肿，予止血、输液 • 周日下午1时，患者诉全身难受，气急，血压120/80mmHg （原先高
血压） • 下午2时，BP100/80mmHg，Hb由穿刺前120g/L降至100g/L，输血
200ml • 下午4时，血压90/70mmHg，患者神智淡薄，再输血400ml、补液，
血压升至130/80，诉腰右剧痛，B超示右肾周巨大血肿 • 此后4周，患者反复低血压，先后输血10000ml，腹部至大腿上部皮
下瘀斑，B超见肾周出血灶达35×40×50cm，左下腹见血肿，患者因 腰部剧痛而卧床动。全院讨论，行右肾动脉栓塞
病例4
• 男，49岁，蛋白尿、血尿5个月入院。 • 肾穿刺顺利，穿刺术后第六天，至病区所在楼面
的楼梯处吸烟，觉腰酸痛 • 几个小时后痛剧，B超示肾周血肿
病例5
• 女，28岁，血尿、蛋白尿5年，中医治疗，效果 不好
• 多次门诊，经治医生多次劝其肾穿刺 • 10天后的一天，家属带5、6个人冲到门诊（原因：
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12
术后处理
• 按压穿刺部位 • 穿刺部位纱布覆盖，放沙袋，绑腹带 • 卧平板车，医生全程护送回病房 • 立即开医嘱、写穿刺记录、交班
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13
××医院不负责任，没有责任心，把肾穿刺做成肝穿 刺，还说成是肝肾包在一起，好象只有他们是大夫， 再没有大夫了一样。
作者： 222.75.132.* 2007-9-22 11:01 回复此发言
肾穿刺活检术并发症
• 血尿 • 肾周血肿 • 动静脉瘘 • 损伤其他脏器 • 感染 • 死亡！
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21
肾穿刺这么危险，为啥还要做？
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22
肾穿刺活检的重要性：泌尿系统疾病疾病种类繁多，但都表 现为血尿、蛋白尿，不穿刺常无法明确是否为肾脏疾病
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23
各种类型的肾脏疾病，在尿液里也都表现为蛋白尿、 血尿，伴或不伴肾功能减退，不做穿刺无法无法判断 是哪种肾脏病
病例
• 女，55岁，少至中等量蛋白尿1年，无不适，诊 断为慢性肾炎，雷公藤、中药治疗。
• 我院肾穿刺：肾淀粉样变
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男，48岁，尿蛋白＋＋＋，病理类型可以是：
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男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
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男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
膜性肾病
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27
男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
• 如：同为IgA，其临床上可以表现为
– 无症状性血尿，伴或不伴蛋白尿 – 肉眼血尿反复发作 – 肾病综合症 – 急性肾功能衰竭
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尿液改变轻重，不能反映肾脏病变轻重
例 • 尿蛋白＋＋＋＋的患者，其肾脏病变不一
定比尿蛋白＋＋重
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小结
尿改变
–不能反映是哪种肾脏病； –不能反映肾脏病变的轻重； –不能反映肾脏病变的种类（急性/慢性等）
肾穿刺活检
华东医院肾内科 叶志斌 yezhibin2003@
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1
肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分 析。主要有2种方法:开放穿刺肾活检，经皮肤穿刺肾活检
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2
肾 脏 的 位 置 及 邻 近 脏 器
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3
穿刺过程
• 病人俯卧位， 腹下垫枕头
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4
定位：确保穿刺点在肾下极。参考体表解剖标志经验定位； 静脉肾盂造影在X光电视荧光屏下定位；B超定位。
• 临床诊断为急性链球菌感染后肾炎，对症治疗 • 3周后，病情无好转，考虑急进性肾炎，予大剂量激素 • 又2周后，患者因严重感染死亡 • 尸肾活检：急性链球菌感染后肾炎
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肾活检是治疗的重要根据(2)
病例1，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋，血肌酐79μmol/L 病例2，女，22岁，SLE，尿蛋白＋＋, 79μmol/L
膜增生- 性肾炎
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男，48岁，尿蛋白＋＋，病理类型可以是：
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同样的尿液改变和肾功能减退，同样是新月体肾炎，但若两 者的病例类型分别如下，则治疗方法、预后迥异
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30
同样是狼疮肾炎，尿液改变相同，如果4例患者肾脏病理类 型分别如下，则治疗方法明显不同
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31
病理类型相同，其尿液、肾功能、症状可变化多端
穿刺后大出血，每天排出肉眼血尿，肾穿刺报告 出来后，床位医生说无好的治疗方法）
病例6
• 女，19岁，狼疮肾炎3年，血肌酐正常上限，中 等量腹水
• 周三穿刺，周五腰痛，值班医生解释为卧床过久 引起，未处理
• 周六上午腰痛明显，值班医生给止痛药。下午腰 痛更甚，B超发现巨大血肿。补液、输200ml血
• 晚1时，家属发现患者呼之不应，死亡
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34
肾活检是治疗的重要根据(1)
明确诊断，对症下葯
例：
• 患者1，男，24岁，一个月前诊断为IgAN，三天前发热、 咽痛，近1天无尿，查血肌酐689μmol/L
• 其肾衰竭可能的原因是什么？
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35
肾活检是治疗的重要根据(1)
• 男，23岁，少尿、水肿、血压高1周，尿液检查示血尿、 蛋白尿，血肌酐989μmol/L。
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6
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
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7
肾 周 脂 肪 囊
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9
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
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10
“盲穿”的操作过程
• 探针试穿： – 用腰穿针经皮逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊 直达肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有 顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度， 拔针