产科应急预案 .ppt

产后出血
出血≧400ml且出血未控制 预警线：一级急救处理
出血量500-1500ml
处理线：二级急救处理
产后盆底康复 出血量≧1500ml
危重线：三级急救处理
三级急救响应：一级急救处理
• 1）、呼叫同伴——二线医师到场，向上级医师汇报病情。 体后胶体 • 3）、吸氧、监测生命体征、尿量——护士完成。 • 4）、采集血标本，检查血常规、凝血功能、交叉配血、 输血前传染病五项——护士完成，提前电话通知检验科。
• 4、
30-60mg+10%或25﹪GS 20ml缓慢静推，之后90mg+5﹪ 葡萄糖液250ml缓慢静滴。
1mg静推，每15-30分钟一次直至面色红润，症状缓解
5-10mg+10﹪GS 100ml静滴，以0.3mg/min的速度静 滴，约45滴/分钟。
250mg+25%GS 20ml缓慢静推（3-5分钟）
产房物品准备
一、设备：监护仪、快速输血输液设备、液体加温器、保暖设备、成人气管
插管设备、成人复苏气囊、消毒包、吸引器、吸痰管、新生儿复苏囊、给氧 面罩、不同容量的注射器、输液器、吸痰管、听诊器、新生儿喉镜、各种气 管导管、电池、肩垫、胎粪吸引管等
二、产科：产包、产后出血抢救器械包、球囊子宫支架、子宫全切的器械、 B-Lynch缝合线（1#可吸收线）。
清场，保暖，估计出血 量，回顾抢救环节，做 好二次评估，为后续诊 疗做好准备
抢救用药由职称最高医 师或麻醉师决定，尊重 专业人做专业事的惯例。
急救时护士分工
* D护士采血、送血、 取血，做巡回，随时 调遣 危重 病人
A护士维持静脉通道、 液体速度、执行医嘱
* C护士传递信息，记 录口头医嘱、用药和 出入量
• 2）、建立两条静脉通道——护士完成，快速补液，先晶
5）、完成申请单、告知签字——医师完成。
• 6）、处理原发病，查病因——值班医师和二线医师共同 协作完成→病情发展→出血≧500ml-1500ml.启动二级处 理
二级急救响应：二级急救处理
1、呼叫二级急救队员：科主任、护士长到现场，由 科主任报告院急救组长，启动院内急救流程。即内、 外循环抢救组同时启动。——由科主任主持抢救。 2、抢救人员迅速到达现场后负责组织抢救。——科 主任现场指挥负责内循环组的抢救和评估，做出决 策。 3、由医务部、护理部或总值班快速呼叫相关科室人 员到岗实施抢救。 4、启动大输血流程，其他外循环科室快速反应，投 入急救状态，
• 一级响应：急危重抢救，由主持抢救的专家启动，呼叫科 主任或上级医院专家会诊参与抢救。现场：科主任和抢救 核心小组 外环节负责人：院长、医务科长（护理部主 任、总值班）、行政人事部主任
产后出血的急救分级管理
• 一级急救处理：
• 二级急救处理：
• 三级急救处理：
产科急救流程
（一）院内产科急救流程： 1、评估与沟通：高危因素，落实交接制度，预案？ 经管医师值班医师，值班医师与助产士、护士 2、检查急救物品、器械及药品是否准备到位？人员是否到位？ 3、准确评估病情，高危因素的孕产妇，提前通知二线，发现危情， 积极处理。如：产后2h出血量≦400ml的预警线内，启动一级急救处理
二级急救响应：二级急救处理
* 呼叫二级急救队员： 科主任、护士长等， 汇报院急救组长，
* 医务部、护理部 或总值班呼叫相关科室 人员
* 启动院内急救流程， 内、外循环抢救组同 时启动 * 医师组在呼叫1-2名 同伴协助，护士组再 呼叫2名护士协助。
二级 急救
* 启动大输血流程，其 他外循环科室快速反应， 投入急救状态
子宫支架1个、宫腔填纱包1个。
1个、球囊
• 子宫全切的器械： • B-Lynch缝合线：
氢化可的松200mg*2支 （100mg/20ml.支） 地塞米松5mg*4支 （5mg/1ml.支）、 罂粟碱30mg*4支(30mg/1ml. 支) 、 阿托品1mg、 氨茶碱250mg(250mg/2ml. 支） 酚妥拉明10mg(10mg/1ml. 支）、 多巴胺20mg（20/2ml.支）、
应急保障体系责任
1、应急物资保障：（包括药品、耗材、设备仪器、血液等） 2、应急人员保障：紧急呼叫，紧急召集，10分钟到场
3、组织协调保障：医务科长或总值班组织和协调
4、应急车辆及司机保障：为确保病人转运和取血及时 5、应急通讯联络保障：手机24小时畅通，离开、请假报备 6、治安秩序保障：维持抢救秩序与安全，预防医闹事件
急救箱
• 1、产后出血急救箱 • 2、羊水栓塞急救箱
• 要求：按物品清单准备，责任到人，日常 维护并检查，放在显眼处，人人皆知，随 手可用。
应急预案三级响应
• 三级响应：一般急救，由产科当日值班（主班）医师启动， 主持抢救或求助。
• 二级响应：重症抢救，由主持抢救的主治医师（或科
主任）启动，呼叫副高以上专家或科主任主持抢救。上报 医务科或总值班。现场抢救负责人：副高以上专家（科主 任） 外环节负责人：医务科长（护理部主任、总值班）， 报告院长
保障体系组成
1、内环节板块（主持实施抢救） 负责人：产科主任 组成：产科医师、麻醉医师、手术室护士、助产士、病区值 班护士 2、外环节板块（组织、协调、保障） 负责人：医务科长 组成：总值班人员、外援组、辅助检查组、保障联络组 组织协调组：行政总值班、医务科、护理部、院办负责人 外援组：新生儿科主任、内科、外科会诊医师、上级医院专 家 辅助检查组：检验科、B超室 保障联络组：妇幼专干、司机、保安
*行政后勤，维护抢救秩 序，缩短取血时间，做好 会诊、转诊的急救预案
内循环：医生4-5人， 护士4-5人
抢救医师分工
*科主任或最高职称者 现场主持抢救，做出决 策 1-2名医师负责处理产 科出血问题，即急救处 理病因 危重 病人 * 1名医师做好容量管理 及生命体征的管理—— 麻醉师
* 1名医师写申请单、 记录病情、沟通、汇报 病情进展——（值班医 师和住院医师）
产ห้องสมุดไป่ตู้主要药品
• • • •
缩宫素10u/支、 卡前列甲酯栓（卡孕栓0.5mg/粒）、 米索前列醇、 欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液 1ml:250ug）、 垂体后叶素（6iu/1ml.支）、 • 葡萄糖酸钙（1g/10ml.支）、 • 白蛋白、羟乙基淀粉、纤维蛋白原等其他急救药 品。
• 药品： • 产后出血急救箱：产后出血治疗器械包
* B护士准备、传递抢 救物品及药品并核对；
启动一级响应急救：三级急救处理
*医疗内循环组继续实 施抢救 危重 病人
* 确定会诊、转院方 案（确定转诊医院）
* 医、护陪同病人到 上级医院，
* 完善各种抢救记 录及告知
确定来院会诊的交通工具，尽量缩短来院时间，减少转诊 流程，尽可能保障患者生命安全和预后，尽最大努力保障本院 的医疗安全，减少不良结局的发生，预防医疗纠纷的发生。
三、主要药品：缩宫素10u/支、卡前列甲酯栓（卡孕栓0.5mg/粒）、米索前 列醇、欣母沛（1ml:250ug）、垂体后叶素（6iu/1ml.支）、葡萄糖酸钙 （1g/10ml.支）、白蛋白、羟乙基淀粉、纤维蛋白原等其他急救药品 四、抢救药品：肾上腺素注射液、去甲肾上腺素、纳络酮、碳酸氢钠、维生 素K1、可拉明、洛贝林、氨茶碱、地塞米松、氢化可的松、、罂粟碱、阿托 品1mg、酚妥拉明、多巴胺、5%碳酸氢钠、西地兰、肝素钠、速尿、甘露醇、 氨甲环酸注射液
应急物资保障
分别由采购部、药剂科、设备器械科、护理部、妇产科、检 验科、手术室、产房等相关科室负责。确保应急物资准备充 分、安全有效、取用方便、仪器设备运转正常、随时处于应 急状态。 ⑴耗材及药品计划，由妇产科负责 ⑵采购到位，由采购部负责 ⑶设备日常维护试车，由所在手术室或产房负责 ⑷设备仪器维修保养，由设备科负责 ⑸血液储备及提供，由检验科负责 ⑹快速取血，由行政人事部安排值班司机负责 ⑺备用耗材和药品管理及取用方便，由护理部指导，手术室 及产房护士长负责。
5、 ：20-40mg+5%GS 250ml静滴，间羟胺20-80mg+5%250ml静滴, 二者合用升血压，抗休克。临床常用剂量5-10ug/kg/min/如剂量按 8ug/kg/min计算，可以从20滴开始根据血压增加至45滴左右。 6、 250ml纠酸 7、 0.2mg-0.4mg+10%GS 20ml静推
产科急救应急预案
解读
——陈玉玲
产科急救应急预案
目的：加强产科急救管理，有效控制孕妇死亡率和婴 儿死亡率，确保母婴安全。 范围：本预案适用于我院急、危、重症孕产妇的急救
抢救工作。
应急原则 ：预防为主、常备不懈；统筹协调、分
工合作； 职责明确、反应迅速； 措施果断、通讯畅通。
组织结构：
抢救羊水栓塞时在10分钟内尽早使用25~50mg+生理盐水 100ml，30~60min滴完。之后肝素钠100-200mg+5%GS 或生理盐水 1000ml内缓慢滴注维持24小时（小剂量试探12.5mg-25mg,相对是比较 安全的）。(鱼精蛋白与肝素钠的对抗为1:1的使用，一般使用肝素钠 3-4h以后再使用；即1mg硫酸鱼精蛋白可中和100U肝素)。 • 肝素钠规格：12500U/2ml 12500U=100mg 药品说明书剂量：每4 小时按100U/kg
体 重kg 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
组织结构与职责
组长: 产科主任 副组长：学科带头人 成员：（产科）主治医师或高年资医师 （儿科）主治以上医师 （麻醉科）主治以上医师 （产房）护士长和高年资助产士以上人员 （手术室）护士长及手术室护士
抢救核心小组职责
1、负责全科急危重、疑难孕产妇抢救工作。 2、抢救小组成员必须24小时手机畅通，接到呼叫10分钟内赶 到科室，迅速投入抢救，按院、科抢救小组组长安排有条不 紊地工作。 3、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习，熟练掌 握产科岀血、各种休克、DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及 呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。 4、抢救结束后及时组织小组成员讨论，总结经验及教训，不 断提高产科抢救技术，确保母婴安全。