肘部及上臂损伤课件PPT

中西医结合骨伤科学
第二节肘关节脱位
概述：
肘关节脱位的发生率 是髋膝肩肘四大关节 脱位总数的一半， 10-2-岁发生率最靠
由于肘关节后部关节 囊及韧带较薄弱，故 肘关节后脱位最常见
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诊断要点：
外伤后肘部明显肿痛； 肘部畸形，肘窝饱满，尺骨鹰嘴后突，肘后部空虚
所
儿童—青技骨折，向掌
致
成角。
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3、旋转暴力：
多为机器绞伤，暴力致尺桡
骨相互扭转而导致骨折，
扭
骨折线多为螺旋形、短斜
转
形、蝶形或多段骨折。如
暴
发生尺桡骨双骨折，骨折 线方向常一致，两骨折线 不在同一水平，多数尺骨
力 所 致
骨折线在上，桡骨骨折线
在下。
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第三节尺桡骨骨折
解剖特点
尺骨——上粗呈三棱柱形 正位：较直下细呈圆柱形
桡骨——上细下粗大，呈三棱柱形 正位： 突向桡侧9.30生理弧度 侧位：突向背侧6.40生理弧度
骨间膜：中立位：紧张、稳定尺桡 骨旋前后、不稳定、松驰 功能——旋转为主
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诊断要点： ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后局部肿胀、疼痛，压痛明显，前臂功能丧失 ；完全骨折时多有成角畸形、骨擦音和异常活动 ，但儿童青枝骨折仅有成角畸形。
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治疗：
治疗目的：主要是恢复前臂的屈伸、旋转功能。 无移位者仅用夹板固定即可，有移位的闭合骨 折，可应用手法整复、夹板固定治疗。
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2.利用螺钉进行髓内固定 适用于鹰嘴粉碎性骨
折及远侧骨块和桡骨头向 前脱位者
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3.尺骨鹰嘴接骨板固定
鹰嘴粉碎骨折伴有骨缺损时，此固 定可获得较好的稳定性 术后应辅助屈肘90°位石膏托固定 2-3周。
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解剖特点
正常的尺骨是前臂的轴心，通过上、 下尺桡关节及骨间膜与桡骨相连。 桡骨沿尺骨旋转，自旋后位至旋前 位，回旋幅度可达150度。
前臂肌肉较多，有屈肌群、伸肌群， 旋前肌和旋后肌等。骨折后可出现 重叠、成角、旋转及侧方移位，故 整 复 较 难 。骨 折 ——多发生 在中 1/3或下1/3
对于有移位的骨折，治疗的目的是： 1）维持肘关节的伸肘力量； 2）避免关节面不平滑； 3）恢复肘关节的稳定； 4）防止肘关节僵硬 因此切开复位内固定或者对骨折块进行一期切除已
被普遍认为是治疗尺骨鹰嘴移位骨折的可行方法 ：
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1.张力带钢丝固定
此法适用于喙突近端的非粉碎性鹰嘴骨折，尤其 是撕脱骨折和横行骨折
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手术治疗： 手法复位不成功或陈旧性骨折畸形愈合且影响功
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诊断要点：
外伤后肘后部疼痛肿胀 肘关节屈曲活动障碍 分离移位时可扪到移位骨块和骨折间隙 X线检查：肘关节正侧位可明确
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治疗：
无移位骨折： – 固定于屈肘450～900长臂石膏托固定2-3周，应 避免固定于完全伸肘位。
和凹陷，肘关节弹性固定于某一特殊体位，肘后 三角位置改变； X线检查：肘部正侧位可明确脱位方向。
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治疗：主要以手法复位石膏外固定为主；石膏固定 于屈肘90°，3-4周后拆除外固定，逐渐进行关节 活动段炼。
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8岁以下的儿童有明显的塑形能力，15°以内的畸 形一般可通过塑形而获得纠正，但超过12岁的 儿童塑形机会大大减少，必须有良好对位。
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手法整复的先后次序 1、首先整复稳定性骨折，再整复不稳定性骨折。 2、桡尺骨干双骨折均为不稳定时，
骨折在上1／3，则先整复尺骨； 骨折在下1／3，则先整复桡骨； 骨折在中段时，应根据两骨干骨折的相对稳定性 来决定。
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第一节尺骨鹰嘴骨折
病因病机：
多由间接暴力（肱三头肌强烈收缩） 直接暴力常导致粉碎性骨折
骨折分型（Colton分类法） Ⅰ型无移位骨折为分离 ＜2mm，肘关节屈曲90° 时移位无增加； Ⅱ型移位骨折分为三型 ⅡA型—撕脱性骨折； ⅡB型—斜行和横行骨折 ⅡC型—粉碎性骨折； ⅡD型—骨折脱位型。
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解剖特点：
前臂中立位时，两骨干接近平行，骨 干间隙最大，骨干中部距离最宽， 骨间膜上下松紧一致，对桡尺骨起 稳定作用；当旋前或旋后位时，骨 干间隙缩小，骨间膜上下松紧不一 致，而两骨间的稳定性消失。故前 臂固定应尽量固定在中立位
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病因病机
1、直接暴力
直
两骨折线在同一水平粉
接
碎骨折或多段骨折，软
暴
组织损伤较严重，对位 后不太稳定。
力 打
击
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2、传达暴力
两骨折线一般不在同一
水平（暴力—桡骨骨折
传
—骨间膜—尺骨骨折）
达
骨折线一般桡高尺低。
暴
横断、锯齿状短斜形软
力
，组织损伤不严重。
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肘部及前臂损伤
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肘关节局部解剖特点
1.构成肘关节的骨骼一方呈凹面，另一方呈 凸面； 2.肘关节的前后肌肉相当发达，屈伸运动有 力，两侧骨骼因无肌肉覆盖，显得突出； 3.肘关节囊前后比 较松弛，可使屈伸 运动有充分余地； 4.肘关节的两侧有 将强的侧副韧带保 护，增加关节的稳 固性；
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肘关节恐怖三联征：最早由Hotchkiss将肘关节后脱 位并伴有桡骨头和尺骨冠状突骨折称为肘关节恐 怖三联征（terrible triad 偶发theelbow）
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