酸碱平衡紊乱
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件
(1)血液的缓冲作用 H+ + HCO3- → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf - → HBuf (2)细胞内液的缓冲作用
H+
H++Buf- HBuf
HPO42-
Buf - Pr -
K+
K+
Hb-
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2、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快,肺的通量增加。几分钟即可出现。
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AB(Acutual Bicarbonate) AB是隔绝空气的血液标本,在实际PaCO2和 血氧饱和度条件下测得血浆HCO3-的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响(见表4-1)
正常:AB=SB AB的意义在于:
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢-代谢=呼吸因素
如果AB>SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降,反映代谢性因素指标
AB↓=SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑=SB↑ 代谢性碱.中毒
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四、BB(Buffer Basc)
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB=[HCO3-]+[Hb-]+[Pr-]··· 正常值:45~52mmol/L,均值:48mmol/L BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标(见表4-1) BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时,经肾脏代偿后, BB也可分别降低或升高。
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管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na+
Na+- K+
K+ ATP 酶
H+ NH4+
H2CO3
酸碱平衡紊乱护理.ppt
4. 细胞内的缓冲(细胞内外离子交换) H+进入细胞,K+流出细胞,血钾
5. 骨骼缓冲作用 骨质脱钙
若能维持在20/1,则pH保持正常下 限,为代偿性代谢性酸失代偿性代谢性酸中毒。
血气分析: HCO3- 、AB、SB均,
5. 血液稀释,使血液HCO3-稀释,缓冲降低
6. 高血钾
(二) 分类
(三)机体的代偿调节
1. 细胞外液(血液)的缓冲作用 H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O 随着H+ 被HCO3- 缓冲,SB、AB均
2. 呼吸(肺)的代偿调节 呼吸深快,排CO2 PaCO2=[HCO3-]×1.22
上述各调节因素的比较
发挥作用时间
作用效果
立刻(10分钟内)
不持久
数分钟(30分钟达高峰)
仅对CO2
3~4小时
强,但导致血钾异常
数小时 (3-5天达高峰) 持续时间长
三、常用指标及其意义:
1 血浆pH值
Henderson-Hasselbaclch公式
pH = pKa + log [HCO3-] = 6.1+
log24/1.2
[H2CO3]
=6.1+log20/1=7.401
2 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2): 溶解于动脉血浆的CO2所产生的张
力,正常值5.3KPa(40mmHg),反映呼 吸性(肺泡通气量)的因素
3、碳酸氢盐
标准碳酸氢盐(SB):指全血在标准条件下
(38℃,血氧饱和度100%,PCO2 40 mmHg )所 测得的血浆HCO3-浓度。 --- 反映代谢性因素指标
如何快速判断酸碱平衡紊乱
例 4. 肺 心 病 , pH7.28 , PaCO2 85.8mmHg , HCO337.8 mmol/L,Cl - 90mmol/L, Na+ 140 mmol/L
一、计算AG:鉴定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.2<17,无AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2旳变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化,则需要判断原发、继发 原因,且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.28)↓,酸中毒 2、HCO3-(37.8)↑,代碱,与pH变化冲突。
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27,在代偿范围内,未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸,不需要作碱补偿:略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为:
单纯型呼吸性酸中毒
例3.糖尿病,pH7.30,PaCO2 34mmHg,HCO316mmol/L血,Na+ 140mmol/L,Cl- 104mmol/L
缓冲前AB=AB+△AG=20+(22-12)=30>20.5,(因有 呼吸性酸碱失衡,故与代偿范围比)超出代偿范围之上 限,合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况 最终判断为:呼碱+AG↑型代酸+代碱
例7.金葡菌肺炎,pH7.61,PaCO2 32mmHg,HCO3-28mmol/L, Na+ 141mmol/L,Cl– 94mmol/L
酸碱平衡紊乱分类
酸碱平衡紊乱分类
1. 代谢性酸中毒呀,就好比身体这个大工厂里负责处理酸性物质的部门出问题啦!就像汽车没了机油似的,运转不顺畅啦。
比如糖尿病酮症酸中毒的时候,身体就遭罪咯!
2. 呼吸性酸中毒呢,这就像是你呼吸的通道被堵住了一部分,气儿不顺畅了呀!像溺水的时候,不就容易出现这种情况嘛!
3. 代谢性碱中毒哟,仿佛身体里的碱性物质一下变多了,平衡被打破啦!举个例子,剧烈呕吐过后就可能这样哦。
4. 呼吸性碱中毒呀,感觉就像是呼吸太急促了,把身体里的气都快跑光啦!紧张过度大口喘气的时候不就可能这样嘛。
5. 酸中毒里面还有个混合性酸中毒呢,这就像是一场混乱的战斗,酸这边太多太乱啦!比如既有糖尿病问题又有呼吸问题时。
6. 碱中毒里也有混合性碱中毒呀,那可真是够复杂的,碱性这边也乱套啦!像又用了碱性药又有其他因素影响时。
7. 还有一种叫代偿性酸中毒哦,就好像身体在努力自我调整去对抗酸性过多呢!像肾功能不好慢慢出现的那种情况。
8. 代偿性碱中毒呢,类似身体在想办法对付碱性偏多的状况呀!比如过度利尿的时候会这样啦。
9. 总之啊,酸碱平衡紊乱分类可真复杂,但了解这些对我们保持身体这个神奇机器的正常运转很重要哇!我们可得多注意哦!。
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标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 (standard bicarbonate,SB)
正常值:22-27mmol/L(24) 意义: ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件:PaCO2为40mmHg,温度38,血氧饱和度100%。
2024/9/30
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代酸的分类
AG增高型代酸(血氯正常)
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗,其酸根增高。 原 见于:乳酸,酮症酸,水杨酸中毒。
因
硫酸,磷酸排泄障碍。
AAGG
Na+ HHCCOO33-Cl -
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AG正常型代酸(高血氯)
HCO3 -浓度降低,同时伴有 Cl-浓度
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酸碱平衡紊乱
(acid-base disturbance)
概念:病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍,导致体内酸碱度稳态性破坏, 形成酸中毒或碱中毒,称酸碱平衡紊乱。
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酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH= 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
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H+
H ++HCO3-
CA
H2CO3
CO2 + H2O
CA: 碳酸酐酶,------肾小管上皮细胞;红细胞; 肺泡上皮细胞;胃粘膜上皮细胞
CO2:成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H +。 碳酸:体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H+达50—100mmol
酸碱平衡紊乱(本科)PPT课件
糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。
案例介绍与讨论
案例三
肾小管性酸中毒
患者情况
肾小管功能异常,导致H+排泄障碍,引发酸中 毒。
讨论点
肾小管性酸中毒的诊断依据、分型及治疗原则。
实践操作演示
操作一
动脉血气分析
步骤
采集动脉血样本,使用血气分析仪测定pH值、PaCO2、PaO2等指 标。
呼吸性碱中毒
由于CO2排出过多或吸入不足 ,导致血浆中H2CO3浓度降低
,体液pH升高。
02
酸碱平衡紊乱病因与发病 机制
酸性物质产生过多
01 组织缺血缺氧:导致无氧糖酵解增强,产生大量 乳酸。
02 糖尿病酮症酸中毒:因胰岛素缺乏,脂肪分解增 加,产生大量酮体。
03 高热、抽搐、剧烈运动:使酸性物质产生增多。
特点
常见原因
血浆HCO3-原发性降低,pH降低。
糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、 尿毒症等。
代谢性碱中毒
定义
由于体内碱性物质产生过多或酸性物质丢失 过多,引起体内HCO3-增多,进而产生一 系列临床表现。
特点
血浆HCO3-原发性增高,pH增高。
常见原因
呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、持续胃肠 减压等。
注意事项
确保样本采集规范,避免误差;正确解读血气分析结果。
实践操作演示
操作二:补液治疗
步骤:根据酸碱平衡紊乱类型及程度,选择合适的补液方案,如生理盐水、 碳酸氢钠等。
注意事项:遵循个体化治疗原则,根据患者病情调整补液速度和量;密切 监测患者生命体征及酸碱平衡指标变化。
实践操作演示
01
操作三:药物治疗
酸碱平衡紊乱(本 科)ppt课件
酸碱平衡紊乱-护理
临床表现观察
呼吸变化
酸碱平衡紊乱可能导致呼 吸频率和深度的变化,如 呼吸急促、呼吸困难或呼 吸抑制等。
心血管系统表现
可能出现血压波动、心律 失常、心悸等症状。
神经肌肉症状
如烦躁不安、意识障碍、 肌肉颤搐或无力等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查指标综合判断,确定是否 存在酸碱平衡紊乱。
05
酸碱平衡紊乱的预防与健 康教育
预防措施与生活指导
饮食调整
保持均衡饮食,摄入足够的蔬菜、水 果和全谷类食物,控制盐和糖的摄入 量,避免过度饮酒和吸烟。
适度运动
定期进行适度的有氧运动,如快走、 游泳、骑自行车等,以增强身体机能 和免疫力。
控制体重
保持健康的体重范围,避免肥胖或消 瘦,有助于维持酸碱平衡。
肝肾功能损害
长期使用某些药物可能对肝肾功能造成 损害。在治疗过程中,定期进行肝肾功 能检查,以便及时了解肝肾功能状况。
过敏反应
部分患者可能对某些药物成分过敏, 出现皮疹、瘙痒等症状。如出现这些 症状,应立即停药并就医。
药物相互作用
某些药物可能与其他药物相互作用,影响药 效或产生不良反应。在使用药物治疗时,应 避免与其他药物同时使用或在医生的指导下 使用。
02
酸碱平衡紊乱的评估与诊 断
实验室检查指标
01
02
03
血液pH值
正常范围为7.35-7.45,当 pH值低于7.35时为酸中毒, 高于7.45时为碱中毒。
碳酸氢盐浓度
正常值为22-27mmol/L, 当低于22mmol/L时提示 酸中毒,高于27mmol/L 时提示碱中毒。
二氧化碳分压
正常值为40-45mmHg, 当高于45mmHg时提示呼 吸性酸中毒,低于 40mmHg时提示呼吸性碱 中毒。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
一、单纯性酸碱平衡紊乱表8-5酸碱紊乱分类及参数单一酸中毒应有以下三种机制之一:①附加酸增加;②酸排泌减少;③碱的丢失增加;单一碱中毒应有以下机制之一:①附加碱增加;②碱排泌减少;③酸丢失增加;表5-2 成人血气分析参数值及临床意义:A为动脉,V为静脉一代谢性酸中毒代谢性酸中毒原发性cHCO3-缺乏时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余ECF-BE,原因包括:1.有机酸产生超过排出速度如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸,乳酸酸中毒的乳酸;2.酸H+排泌减少,如肾衰、肾小管酸中毒,因酸堆积消耗cHCO3-;3.cHCO3-过多丢失,因肾排泌增加减少肾小管重吸收或十二指肠液过多丢失腹泻,这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子CL-的升高或钠的降低;当这些情况存在时,cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低,其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制,使呼吸加强,降低PCO2从而使pH升高;实验室检查:cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2,估计pH时,测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值,如一病人测得cHCO3-为10mmol/L10+15=25即可估计pH为;估计PCO2mmHg以下列公式:PCO2 ±2=cHCO3-+8PCO2=23±2该公式的临床含义是给出的PCO2值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱;另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数;如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上,该PCO2值将高于这些估计值;二代谢性碱中毒代谢性碱中毒原发性cHCO3-过剩可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生,原发性cHCO3-过剩,cHCO3-/cdCO2比值>20/1;病人将以换气不足使PCO2升高,pH由此又逐渐恢复正常;实验室检查:血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高,cHCO3-/cdCO2>20;三呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少,PCO2增高高碳酸血症以及原发性cdCO2过剩CO2吸入而引起;实验室检查:血浆cdCO2、PCO2、cHCO3-以及ctCO2均增加;因ctCO2增加,cHCO3-/cdCO2降低,pH下降;四呼吸性碱中毒PCO2降低低碳酸血症及原发性cdCO2缺乏是由于增加了呼吸速度和深度而引起;因此,呼吸性碱中毒根本原因是过多的酸通过呼吸通道排除;实验室检查:cdCO2、PCO2、cHCO3-以及总CO2都降低,cHCO3-/cdCO2增加,pH升高超过,更大的升高通常含有混合性碱中毒;二、混合性酸碱平衡紊乱两种或三种单纯性酸碱平衡紊乱同时存在时,称为混合性酸碱平衡紊乱;最为常见的是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒等三、酸碱平衡紊乱的判断对于酸碱平衡紊乱的实验室诊断,主要依赖于血气分析检测的系列指标;除测定指标pH、PCO2、PO2外,还有计算指标12-16项之多;根据这些指标,结合病人临床症状,对其酸碱中毒的类型,代偿程度以及治疗经过的观察,可以得到有价值的诊断;一酸碱平衡紊乱的一般判断当pH、PCO2、cHCO3-以及值均在参考值范围内时,可认为机体尚无酸碱平衡紊乱发生;1.一般判断下列有关数据是诊断酸碱紊乱的依据之一;PCO2<,应考虑呼吸性碱中毒;PCO2>,应考虑呼吸性酸中毒;cHCO3-<22mmol/L,应考虑代谢性酸中毒;cHCO3->27mmol/L,应考虑代谢性碱中毒; > 16mmol/L,应考虑代谢性酸中毒;其结果与临床症状一致,可考虑单纯性酸碱平衡紊乱;2.评价若临床症状不明显而pH异常,则可从PCO2mmHg与cHCO3-mmol/L变化程度进行区别,其方法如下:pH<,cHCO3-×PCO2>1000,应考虑呼吸性酸中毒因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑;pH<,cHCO3-×PCO2<1000,应考虑代谢性酸中毒因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓;pH>,cHCO3-×PCO2<1000,应考虑呼吸性碱中毒因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓;pH>,cHCO3-×PCO2>1000,应考虑代谢性碱中毒因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑;以上一般评估可分四种单纯性酸碱平衡紊乱,但极为粗糙,只能作为初步参考;为避免对临床上存在的大量混合型酸碱平衡紊乱的漏判或错判,必须紧密结合临床症状,完整的病史,治疗情况,充分考虑机体的代偿能力,引入“真实cHCO3-”等概念对病人血液酸碱平衡紊乱作出较为客观全面的评价;二血液酸碱平衡紊乱综合判断此法结合病史,血气及电解质测定,应用正常人群参考范围,通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式以及电中和原理进行综合分析;三临床实例判断实例:例1.一病人胆道感染输用NaHCO3后,血气分析结果:pH=,PCO2=50mmHg,cHCO3-=37mmol/L;由pH>,cHCO3-×PCO2=1850>1000,先判为原发性代谢性碱中毒;代偿计算:PCO2=40+37-24×±5=~;因测得PCO2为50 mmHg在该范围内,故PCO2的升高为正常代偿;结论:代谢性碱中毒例1.一病人胆道感染输用NaHCO3后,血气分析结果:pH=,PCO2=,cHCO3-=31mmol/L;由pH<,cHCO3-×PCO2=1798>1000,故有呼吸性酸中毒;根据呼吸性酸中毒代偿计算:急性时:cHCO3-=24+-40×±=~L;慢性时:cHCO3-=24+-40×±3=~L;此表示有代谢性碱中毒存在的可能;但根据病史应先有代谢性碱中毒;再根据代谢性碱中毒代偿计算:PCO2=40+31-24×±5=~;因测得PCO2为 mmHg高于该范围上限,表示有呼吸性酸中毒存在;结论:代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒例3.某出血性休克病人,血气分析结果:pH=,PCO2=50mmHg,cHCO3-=18mmol/L;由pH<,cHCO3-×PCO2=900<1000,故有代谢性酸中毒;根据代谢性酸中毒代偿计算:PCO2=40-24-18×±2=~;显然测得PCO2高于该范围上限,表示呼吸性酸中毒存在;结论:代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒例4.一肾移植术后病人,血气分析结果:pH=,PCO2=37mmHg,cHCO3-=16mmol/L;由pH<,cHCO3-×PCO2=592<1000,故有代谢性酸中毒;代偿计算:PCO2=40-24-16×±2=~;测得PCO2高于该范围上限,表示呼吸性酸中毒存在;结论:代谢性酸中毒伴呼吸性酸中毒;例5.一病人慢性肺部感染,血气及电解质分析结果:pH=,PCO2=,cHCO3-=L,Na+=138mmol/L,Cl-=84mmol/L;因=138-84-=>16mmol/L,故有代谢性酸中毒存在;又因pH<,cHCO3-×PCO2=>1000,故有呼吸性酸中毒;再据真实cHCO3-=+-12=42,及由呼吸性酸中毒慢性代偿计算:cHCO3-=24+-40×±3=~L,证实合并有代谢性碱中毒;结论:呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒三血液酸碱图的应用酸碱数据的评价常被存在混合有代谢与呼吸因素所复杂化,要想记住不同类型酸碱紊乱变化的参数模式是很困难的;由此,利用图示描述可变的酸碱参数之间的关系,可以帮助识别酸碱紊乱的类型;血气变化值一览表。
《酸碱平衡紊乱》ppt课件
ONE KEEP VIEW 《酸碱平衡紊乱》ppt课件目录CATALOGUE•酸碱平衡概述•酸性中毒•碱性中毒•混合性酸碱平衡紊乱•实验室检查与评估•临床案例分析与讨论PART01酸碱平衡概述酸碱平衡定义与意义01酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质的浓度和比例保持相对稳定的状态,对于维持人体正常生理功能具有重要意义。
02酸碱平衡紊乱是指体液中酸碱度偏离正常范围,导致生理功能异常,严重时可危及生命。
通过呼吸运动排出CO2,调节血液中碳酸浓度,从而维持酸碱平衡。
肺部调节通过排泄H+和保留Na+,以及重吸收HCO3-等方式调节酸碱平衡。
肾脏调节体液中存在多种缓冲对,如碳酸/碳酸氢根、磷酸/磷酸氢根等,能够中和少量酸或碱,维持酸碱平衡。
缓冲系统酸中毒体液中H+浓度升高,pH值降低,包括呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
碱中毒体液中H+浓度降低,pH值升高,包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱。
PART02酸性中毒酸性中毒原因及机制原因糖尿病酮症、乳酸性酸中毒、尿毒症、水杨酸或甲醇中毒等。
机制体内酸性物质产生过多或HCO3-丢失过多,引起机体血液pH值下降。
临床表现与诊断临床表现轻度酸中毒可无明显症状,重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等,最突出的表现是呼吸变得又深又快,可伴有面部潮红、心率加快、血压偏低、神志不清或昏迷等症状。
诊断根据病史、临床表现和血气分析进行诊断。
血气分析可显示血液pH值降低,HCO3-减少,PaCO2正常或降低。
治疗措施及预防去除病因积极治疗原发病,如控制感染、纠正休克等。
纠正酸中毒轻者可通过补充液体、改善组织灌注来纠正;重者需及时应用碱性药物,如碳酸氢钠等。
•对症支持治疗:如维持呼吸功能、保护重要脏器功能等。
预防加强原发病的治疗和监控,避免酸中毒的发生。
合理饮食,避免摄入过多酸性物质。
加强锻炼,提高身体抵抗力。
01020304PART03碱性中毒如大量服用碱性药物或误食碱性清洁剂。
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学
酸碱平衡紊乱名词解释病理生理学酸碱平衡紊乱是指体内酸碱平衡失调的一种病理生理状态。
正常情况下,人体维持着一定的酸碱平衡,即维持血液pH值在严格控制的范围内。
酸碱平衡紊乱可能导致血液和组织液中酸碱度的偏离,从而影响各种生理功能。
酸碱平衡紊乱有多种类型,可以分为酸中毒和碱中毒。
酸中毒是指体内酸性物质的累积或酸性物质的丢失所引起,主要包括代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。
碱中毒则是指体内碱性物质的过度积聚或碱性物质的丢失,主要包括代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
病理生理学是研究疾病与病理状态对机体生理过程产生的影响和机制的学科。
对于酸碱平衡紊乱而言,病理生理学主要关注以下几个方面:
1.酸碱平衡失调对细胞功能的影响:酸碱平衡紊乱会影响细胞内外离子平衡,干扰细胞各种酶的催化作用,从而影响细胞内外代谢、信号传导等生物学过程。
2.代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理机制:代谢性酸中毒和碱中
毒通常与身体代谢产物积聚或丢失有关。
病理生理学研究了不同疾病、药物或毒素引起酸碱平衡紊乱的具体机制。
3.呼吸性酸中毒和碱中毒的病理生理机制:呼吸性酸中毒和碱中
毒通常与呼吸系统功能异常相关,如肺功能障碍、呼吸调节失调等。
病理生理学探讨了呼吸系统疾病或损伤对酸碱平衡紊乱的影响。
4.酸碱平衡紊乱的临床表现和治疗:病理生理学还研究了酸碱平
衡紊乱的临床表现,如呼吸困难、心血管功能异常等,并探索了相应
的治疗方法,如补充碱性药物、调整通气支持等。
酸碱平衡紊乱(护理)
根据病因和发病机制,碱中毒可分为呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
03
酸碱平衡紊乱的护理原则
酸碱平衡紊乱的预防与控制
预防
维持饮食平衡,合理摄入各类营养素,避免长期单一或过量摄入某种食物,以防止体内酸碱失衡。
控制
对于已经出现酸碱平衡紊乱的患者,应根据患者的具体情况,采取适当的措施控制病情发展,如限制 钠盐摄入、增加水分摄入等。
调整用药方案。
酸碱平衡紊乱的康复与保健方法
饮食调理
根据病情和医生建议,合理 安排饮食,适当增加或减少 某种食物的摄入量,以达到 调节酸碱平衡的目的。
运动康复
适当的运动有助于改善身体 的酸碱平衡,如进行有氧运 动、瑜伽等。
中药调理
在中医指导下,使用一些具 有调节身体酸碱平衡作用的 中药材和食材,如甘草、枸 杞等。
02
酸碱平衡紊乱的原因与类型
酸中毒的原因与类型
原因
酸中毒通常是由于酸性物质积聚过多或丧失过多而引起的。 例如,长期禁食、严重的腹泻、肠瘘、长期使用酸性药物等 。
类型
根据病因和发病机制,酸中毒可分为呼吸性酸中毒和代谢性 酸中毒。
碱中毒的原因与类型
原因
碱中毒是由于碱性物质摄入过多、丧失过多或分布异常而引起的。例如,长期使 用碱性药物、严重的呕吐、长期胃肠年人对酸碱 平衡的调节能力逐渐下降,容易 发生酸碱平衡紊乱,应注意合理 饮食,适当运动,保持健康的生
活方式。
慢性疾病患者
患有慢性疾病的人,如肾病综合 征、肝功能不全、肺部疾病等, 容易发生酸碱平衡紊乱,应在医 生指导下进行饮食和生活调理。
服用药物的人
长期服用某些药物的人,如利尿 剂、降压药等,可能影响酸碱平 衡,应密切关注身体反应,及时
酸碱平衡紊乱(护理)
02 03
加强团队协作能力
在医疗团队中,我们需要与医生、药师、营养师等多个专业的人员紧密 合作,共同为患者制定最佳的治疗方案。因此,我们需要加强团队协作 能力,提高沟通效率和工作效果。
关注患者需求和心理状态
在护理过程中,我们需要关注患者的需求和心理状态,了解他们的痛苦 和困惑,为他们提供个性化的护理服务和心理支持。这将有助于提高患 者的满意度和治疗效果。
详细记录患者的病情变化、治疗措施和护理效果,为医生提供准确的诊断和治疗依 据。
03
常见酸碱平衡紊乱类型及 护理
呼吸性酸中毒
病因
肺部通气或换气功能障碍导致CO2潴留。
护理措施
保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物;给予吸氧,改善缺氧状况;密切观 察病情变化,及时采取措施。
呼吸性碱中毒
病因
肺部通气过度导致CO2排出过多。
合理使用抗生素
根据患者病情和医生建议, 合理使用抗生素,预防和 治疗肺部感染。
心律失常监测与处理
持续心电监护
对患者进行持续心电监护, 及时发现心律失常现象。
及时处理心律失常
一旦发现患者有心律失常 现象,应立即通知医生, 并根据医嘱给予相应处理。
避免诱发因素
积极控制感染、纠正电解 质紊乱等可能诱发心律失 常的因素。
家属参与患者教育
鼓励家属参与患者的教育工作,共同提高患者对疾病的认 识程度和治疗依从性。同时,家属也可以为患者提供情感 上的支持和陪伴。
06
总结与展望
本次项目成果回顾
深入了解了酸碱平衡紊乱的病理生理机制
通过本次项目,我们更加深入地了解了酸碱平衡紊乱的病理生理机制,包括酸碱平衡调节 系统、酸碱平衡紊乱的类型、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
酸碱平衡紊乱
轻、中度肾衰:泌NH3 肾小管酸中毒:泌H+
应用碳酸酐酶抑制剂
(乙酰唑胺)
肾丢失
NH4Cl
摄入Cl-过多
高钾血症
NaCl
2. 机体的代偿
(1) 缓冲: 对AG增大型有效
(2) 呼吸: 呼吸
增加CO2(即H2CO3)排出
(3) 组织细胞: 细胞内外H+-K+交换
(4) 肾: [H+]
碳酸酐酶
泌H+
泌H+
pH <7.2 高钾
心肌收缩力 (以H+直接作用为主) 心律失常
毛细血管前阻力 血管
毛细血管后阻力
微循环血液灌入量 , 流 出量 ,重者BP
(2) CNS
谷氨酸
谷氨酸脱羧酶
pH
(最适pH 6.5)
γ-氨基丁酸
γ-氨基丁酸转氨酶
(最适pH 8.2)
琥珀醛酸
抑制氧化磷酸化
ATP
表现: 中枢抑制。嗜睡、昏睡,重者昏迷。
血气指标: pH 7.56
PaCO2 50mmHg
SB 34mmol/L BE 10mmol/L
K+ 3.2mmol/L
例4. 患婴, 3个月, 入院前一天开始发热、呕吐。水样便,每天
20多次,伴烦躁、烦渴。
查体:T 39.8°C, 嗜睡, 醒后烦躁, 皮肤弹性差, 明显腹胀。
处理:输生理盐水1200ml,并应用庆大霉素治疗。
SB: 标准条件下,所测得的血浆HCO3-含量。 正常值 22-27mmol/L
AB: 隔绝空气的动脉血标本,血浆HCO3-含量。 正常值 22-27mmol/L
SB为除外呼吸因素影响后的血浆HCO3-含量。
酸碱平衡紊乱
第三节 单纯性酸碱平衡紊乱
(Simple acid-base disturbance)
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
概念(concept):
以血浆 [HCO3-] 原发 性减少和pH降低为特征的 酸碱平衡紊乱类型。
(一)原因与机制
(Causes and mechanisms)
NH3
H+ + HCO3 ↑ H2CO3
↑ H2O +CO2
ClHCO3-
第二节 酸碱平衡紊乱的分类
及常用检测指标
(Classification of acidbase disturbances and laboratory tests)
一、酸碱平衡紊乱的分类
(Classification of acid-
6.碱剩余
(base excess BE)
概念: 标准条件下,将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。
正常值:0±3 mmol/L
意义: BE正值增大-代碱 BE负值增大-代酸
7. 阴离子间隙 (anion gap AG)
概念:为血Na+浓度减去血Cl-和 HCO3-的浓度,等于血浆 中未测定阴离子(UA)与未 测定阳离子(UC)的差值。
(Laboratory tests)
1.pH
概念: 溶液中H+浓度的负对数。
正常值:动脉血pH 7.35~7.45
意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒
pH(-)
无酸碱平衡紊乱 代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消
2.动脉血二氧化碳分压
(PaCO2) partial pressure of carbon dioxide
酸碱平衡紊乱
表3-1 全血的五种缓冲系统
8
Acid-Base Disturbance
表3-2 全血中各缓冲系统的含量与分布
缓冲系统 血浆HCO3占全血缓冲系统% 35 53%
细胞内HCO3Hb-及HbO2Pr HPO4 -
18
35 7 5
9
Acid-Base Disturbance
(1)NaHCO3/H2CO3缓冲对作用最强 ① 含量占体液总缓冲量一半以上; ② 与呼吸和泌尿功能紧密相联(NaHCO3可由肾脏 排出,H2CO3 可由呼吸调节);
2
Acid-Base Disturbance
第一节 酸碱平衡的调节
一、酸碱的概念 能释放H+的物质称为酸,能接受H+的物质称为碱。 酸总是与相应的碱形成一个共轭体。
H2CO3 NH4+ H2PO4HPr
H++HCO3H++NH3 H++HPO42H++Pr3
Acid-Base Disturbance
5
Acid-Base Disturbance
(二)碱性物质的来源: 主要来源于食物。特别是蔬菜和水果中所含的有机 酸盐(柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐)多为碱性盐。
体内代谢过程可生成少量的碱性物质,如NH3。
体内碱的生成量远少于酸。
6
Acid-Base Disturbance
三、酸碱平衡的调节 (一)体液的缓冲(buffer)作用 缓冲对 —— 溶液里存在弱酸和其相对应的盐, 具有 减轻溶液轻度pH变化的能力。 1. 体液中的缓冲对
CO2 + H2O
碳酸酐酶
H2CO3
碳酸酐酶
H+ + HCO3-
病理生理学-第四章酸碱平衡紊乱
酸碱平衡的生理机制
缓冲系统
体内存在多个缓冲系统,如碳酸氢盐、磷酸盐、蛋 白质等,能够中和酸或碱,维持pH值稳定。
肺调节
呼吸系统通过调节CO₂的排出量来维持酸碱平衡,CO₂ 是一种酸性物质,排出增多可减少体内酸性。
肾调节
肾脏通过排泄和重吸收HCO₃⁻、H⁺等离子来调节酸碱 平衡,维持pH值稳定。
酸碱平衡紊乱的病理生理意义
80%
影响细胞代谢
酸碱平衡紊乱会影响细胞内的酶 活性,干扰细胞正常的代谢过程 。
100%
引发多脏器功能障碍
严重的酸碱平衡紊乱可能导致多 脏器功能障碍,如心血管、呼吸 、肾脏等。
80%
引发电解质紊乱
酸碱平衡紊乱可能导致电解质紊 乱,如低钾、低钙等,进一步加 重病情。
02
酸碱平衡紊乱的原因和机制
酸碱平衡紊乱的原因
药物治疗
在医生的指导下,使用适 当的药物调整体内酸碱平 衡。
饮食调整
根据酸碱平衡紊乱的类型 和程度,调整饮食结构, 增加相应食物的摄入。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生活方式干预
戒烟限酒、保持良好的作 息习惯、适当运动等,有 助于控制酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱的预后评估
病情严重度评估
根据患者的临床表现、实 验室检查结果等,评估病 情的严重程度。
酸碱平衡紊乱的发展过程
酸碱平衡紊乱的发生和发展是一个渐进的过程,可能由轻微失衡 逐渐发展为严重失衡。
酸碱平衡紊乱对机体的影响
随着酸碱平衡紊乱的加重,机体的生理功能和代谢过程可能受到严 重影响,导致一系列病理生理变化。
酸碱平衡紊乱的结局
严重的酸碱平衡紊乱可能导致生命危险,需要及时诊断和治疗。
03
4酸碱平衡紊乱
糖、蛋白、脂肪氧化最终产物是 CO2,H2O,结合成碳酸, 以CO2气体经肺排出。
蛋白代谢:硫酸、磷酸、尿酸
糖代谢:柠檬酸、琥珀酸、苹果酸 α-酮戊二酸、甘油酸、丙酮酸、乳酸
脂肪代谢:乙酰乙酸、β-羟丁酸
体 内 碱 性 物 质
植物性饲料中Na+或K+与 HCO3-结合生成碱性盐
氨基酸脱氨基产生氨
植物性饲料富含有机酸,经三羧酸循环产生CO2, 与Na+或K+与HCO3-结合生成碱性盐 所以草食性动物一般产碱大于产酸
CO2 H2O
远端肾单位
途径二:酸化尿液,重吸收 NaHCO3
CO2
CA HCO3
-
H2O
OH- H+
-2 Na+2HPO 4
- HCO 3
H+ -2 HPO 4 H2PO4-
Na+ K+
Na+ K+
途径三:排 NH4+,重吸收尿中 NaHCO3
CO2
OH- HCO3
- - HCO 3
H2O
H+
参考值
22-30mmol/L 表示血浆碱储备量。
HCO3-浓度低表示代谢性酸中毒,
HCO3-升高表示代谢性碱中毒。
反映酸碱平衡常用的指标及意义
4.Anion gap(AG)
血浆中未测定阴离子(UA)和未测定阳离子
(UC)的浓度差值。AG=UA-UC
CL- +HCO3- +UA= Na+ + UC
UA-UC =[Na+] -([Cl-]+ [HCO3-])
AG =[Na+] -([Cl-]+ [HCO3-]) = 140 -(104+24);
病理学:酸碱平衡紊乱
病理学:酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱是指体内酸碱平衡失调的一种情况,常见于严重的疾病或药物中毒等情况下。
酸碱平衡紊乱的产生,导致了人体代谢功能异常的情况,严重时甚至会威胁生命。
酸碱平衡的概念和分类酸碱平衡是指体内液体(如血浆、细胞液)中的酸度、碱度以及它们之间的平衡状态。
人体有一套调节体液酸碱平衡的机制,包括缓冲系统、呼吸系统和肾脏系统等。
根据酸碱度不同,人体液体可以分为酸性、碱性和中性三种类型。
pH是衡量酸碱度的指标,血浆的正常pH为7.35-7.45。
如果pH值在此范围之外,就被定义为酸碱平衡紊乱。
根据pH值的改变以及酸、碱剩余量的变化,酸碱平衡紊乱可分为以下四种类型:•呼吸性酸中毒:血液中的二氧化碳(CO2)增多,导致pH下降;•呼吸性碱中毒:血液中的二氧化碳(CO2)减少,导致pH升高;•代谢性酸中毒:体内产生过多的酸性代谢物,导致pH下降;•代谢性碱中毒:体内产生过多的碱性代谢物,导致pH升高。
每种酸碱平衡紊乱的产生机制和调节机制都有所不同。
酸碱平衡紊乱的症状和治疗不同类型的酸碱平衡紊乱的症状也不同。
其中,呼吸性酸碱平衡紊乱的症状主要包括呼吸急促、头痛、视觉不清等;代谢性酸碱平衡紊乱的症状主要包括呼吸深快、腹痛、心悸、昏迷等。
酸碱平衡紊乱的治疗主要是基于具体原因进行干预。
对于呼吸性酸碱平衡紊乱,可通过调节呼吸深度、速率来纠正CO2浓度而治疗;对于代谢性酸碱平衡紊乱,则可能需要治疗原发病,如糖尿病、肾脏病、严重腹泻等。
在治疗的过程中,临床医生可能会采用一系列的酸碱平衡评估方法来监测治疗效果,如动脉血气、电解质等检查。
酸碱平衡紊乱的预防酸碱平衡紊乱是一个危险的生理紊乱,对于一些慢性疾病(如糖尿病、肾脏病等)的患者来说,预防酸碱平衡紊乱更为重要。
预防酸碱平衡紊乱的方法包括:•掌握正确的药物使用方法:在使用某些药物时需要注意,如保持血钾水平、避免过量使用利尿剂等;•合理的饮食:饮食不均衡、过度饮酒等也会增加酸碱平衡紊乱的风险;•规律的运动:适度的运动方式有助于维持人体代谢平衡。
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酸碱平衡紊乱一.名词解释1.Acid-base balance2.Acid-base disturbance3.Metabolic acidosis4.Metabolic alkalosis5.Respiratory acidosis6.Respiratory alkalosis7.反常性碱性尿8.反常性酸性尿9.混合型酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disorders)10.酸碱一致型酸碱平衡紊乱11.酸碱混合型酸碱平衡紊乱12.SB13.AB14.BB15.BE16.AG17.盐水反应性碱中毒18.盐水抵抗性碱中毒19.pH20.PaC0221.C02CP二.简述题1.简述肺调节酸碱平衡的机制2.简述肾调节酸碱平衡的机制3.简述反映血浆H2CO3含量的指标、其正常范围及临床意义。
4.简述反映血浆HCO3-含量的指标,其正常范围及临床意义。
5.糖尿病可引起何种酸碱平衡紊乱?为什么?6.严重腹泻可引起何种酸碱平衡紊乱?为什么?7.酸中毒对心血管系统有哪些损伤作用?8.应用NaHCO3纠正急性呼吸性酸中毒应格外慎重,为什么?9.碱中毒患者可出现手足搐搦,其机制如何?10.某患者的血气检测结果为pH正常,SB升高,PaCO2升高。
试问该患者可能存在哪些酸碱平衡紊乱?11.血pH值在正常范围内肯定表示酸碱平衡,这种说法对吗?为什么?12.简述频繁呕吐会引起何种酸碱平衡紊乱?为什么?13.简述反常性碱性尿的形成机制。
可见于哪些病理过程?14.酸中毒时易导致休克,其发生的主要机制是什么?15.简述代谢性酸中毒对中枢神经系统功能的影响及其机制。
三.论述题1.频繁呕吐可引起何种酸碱平衡紊乱?其机制如何?2.试分析酸中毒与血钾变化的相互关系。
3.在判断酸碱平衡紊乱时,除作血气检测外,一般应同步检测哪些电解质?为什么?4.为什么严重代谢酸中毒的病人易并发休克、D1C、心力衰竭和心律失常?5.某糖尿病患者呼吸深快,血气检测结果为pH 7.27,AB 14mmol/L,PaC02 28mmHg。
6.某休克患者的血气及电解质检测结果为pH7.29,AB l0 mmo1/L,PaC02 24mmHg,Na+140mmol/L,Cl- 104 mmol/L,K+6.5 mm01/L。
试问:①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么?②该患者发生了何种电解质紊乱?其机制如何?7.某呼吸衰竭患者呈昏睡状,血气检测结果为pH 7.00,PaCO2 10.64kPa(80mmHg),AB 40 mmol/L。
试问:该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么?8.某频繁呕吐患者的血气及电解质检测结果为pH 7.59,AB 50 mmo1/L,PaC02 55mmHg,Na+140 mmo1/L,K+ 2.5 mmo1/L,C1-74 mmol/L。
试问:①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么? ②该患者发生了何种电解质紊乱?为什么?9.某患者癔病发作1小时,出现呼吸浅慢,血气检测结果为PH 7.52,PaCO23.19kPa(24mmHg),AB 20 mmo1/L。
试问:①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么? ②为什么会出现呼吸浅慢?10.患者,女,70岁,肺心病入院。
经过治疗后血液检查如下:pH 7.40,PaCO27.58kPa(57mmHg),HCO3- 40mmol/L。
该患者发生何种酸碱平衡紊乱?11.某肺心病并发腹泻患者,pH 7.12,PaCO211.25kPa(84.6 mmHg),HCO3- 26.6mmo1/L,Na+137 mmol/L,CI- 85mmol/L。
该患者发生何种酸碱平衡紊乱?答案一.名词解释1.Acid-base balance 酸碱平衡。
指机体调节酸碱物质含量和比值,使pH维持在恒定范围内的过程。
2.Acid-base disturbance 酸碱平衡紊乱。
指多种因素可以引起体内酸碱负荷过度或调节机制障碍,导致体液酸碱物质含量和/或比值异常的病理过程。
3. Metabolic acidosis 代谢性酸中毒。
指细胞外液H+增加和/或HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-浓度原发性降低为特征的酸碱平衡紊乱。
4. Metabolic alkalosis 代谢性碱中毒。
指细胞外液碱增加和/或H+丢失而引起的以血浆HCO3-浓度原发性升高为特征的酸碱平衡紊乱。
5. Respiratory acidosis 呼吸性酸中毒。
指CO2排出障碍或吸入过多而引起的以血浆H2CO3浓度原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱。
6. Respiratory alkalosis 呼吸性碱中毒。
指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性降低为特征的酸碱平衡紊乱。
7. 反常性碱性尿一般说来,酸中毒时尿液呈酸性,碱中毒时尿液呈碱性。
如酸中毒时排出碱性尿,则称为反常性碱性尿。
反常性碱性尿可见于高钾血症、肾小管性酸中毒等。
8.反常性酸性尿一般说来,酸中毒时尿液呈酸性,碱中毒时尿液呈碱性。
如碱中毒时排出酸性尿,则称为反常性酸性尿。
反常性酸性尿可见于低钾血症等。
9.混合型酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disorders)同一病人体内同时存在有两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱,称为混合型酸碱平衡紊乱。
10.酸碱一致型酸碱平衡紊乱两种酸中毒或两种碱中毒合并存在,使血液pH向同一方向移动的情况,称为酸碱一致型酸碱平衡紊乱。
11.酸碱混合型酸碱平衡紊乱一种酸中毒与一种碱中毒合并存在,使血液pH向相反方向移动的情况,称为酸碱混合型酸碱平衡紊乱。
12.SB 标准碳酸氢盐。
指全血在标准条件下(即温度38oC ,PaCO2为5.32kPa (40mmHg) ,血红蛋白氧饱和度100%)测得的血浆HCO3-的含量。
13.AB 实际碳酸氢盐。
指在隔绝空气的条件下,在体温、实际PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-的含量。
14.BB 缓冲碱。
血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。
15.BE 碱剩余。
指在标准条件下(即温度38oC ,PaCO2为5.32kPa (40mmHg) ,血红蛋白氧饱和度100%),将1升全血滴定到pH 7.40所需要的酸或碱的量。
16.AG 阴离子间隙。
血浆中未测定的阴离子量与未测定阳离子量的差值。
17.盐水反应性碱中毒给予生理盐水后能够纠正的代谢性碱中毒。
18.盐水抵抗性碱中毒给予生理盐水后不能纠正的代谢性碱中毒。
19.pH 氢离子浓度的负对数。
20.PaC02 动脉血二氧化碳分压。
指血浆中物理性溶解的C02分子所产生的张力。
21.C02CP 二氧化碳结合力。
指结合在血浆HCO3-中的C02的含量。
二.简述题1. 肺通过调节呼吸的频率和深度改变CO2的排出量来调节血浆H2CO3的浓度,以维持血浆pH相对恒定。
PaCO2升高刺激中枢化学感受器、PaCO2升高及血pH降低刺激外周化学感受器,均使呼吸中枢兴奋,引起呼吸加深加快,肺通气量增大,CO2排出增加,血浆H2CO3浓度降低。
反之,PaC02降低和血pH升高,使呼吸中枢抑制,呼吸变浅变慢,肺通气量减少,COz排出减少,血浆H2CO3浓度增高。
2. ①肾小管泌H+和重吸收NaHCO3:近曲小管通过H+—Na+交换泌H+、远曲小管和集合管通过H+-ATP酶提供能量泌H+,同时重吸收肾小管滤液中的NaHCO3。
②磷酸盐的酸化:远曲小管和集合管向管腔内分泌H+,将碱性的NaHPO4转变成酸性的NaH2PO4,使H2PO4- 随尿排出体外,同时重吸收NaHCO3。
③ NH4+的排泄:肾小管上皮细胞泌NH3泌H+,NH3与H+结合生成NH4+,NH4+与C1-结合生成NH4Cl随尿排出体外,从而排酸并重吸收NaHCO3。
3.反映血浆H2CO3浓度的指标是PaCO2,其正常范围为4.39~6.25kPa (33~47mmHg),平均为5.32kPa (40mmHg)。
PaCO2原发性升高表示有CO2潴留,见于呼吸性酸中毒;PaCO2原发性降低表示肺通气过度,见于呼吸性碱中毒。
在代谢性酸中毒或代谢性碱中毒时,由于呼吸的代偿,PaCO2可继发性降低或升高。
4.反映血浆HCO3-含量的指标是标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB)。
两者的正常范围相等,为22~27mmol/L,平均24mmol/L。
代谢性酸中毒时两者均原发性降低;代谢性碱中毒时两者都原发性升高。
呼吸性酸中毒时,由于肾脏的代偿,两者均继发性升高,而且AB>SB;呼吸性碱中毒时由于肾脏的代偿,两者均继发性降低,而且AB<SB。
5.糖尿病可引起AG增大型代谢性酸中毒。
糖尿病时葡萄糖利用减少,使脂肪分解加速,产生大量酮体,由于酮体包括乙酰乙酸、β_ 羟丁酸和丙酮,而乙酰乙酸和β_ 羟丁酸是强的有机酸,故导致血浆固定酸含量增加,发生代谢性酸中毒。
6.严重腹泻可引起AG正常型代谢性酸中毒。
由于肠道消化液中HCO3-的含量高于血浆,严重腹泻可引起HCO3-大量丢失,致血浆HCO3-浓度原发性降低,发生代谢性酸中毒。
7.①心肌收缩力减弱②心律失常③血管对儿茶酚胺的反应性降低。
8.因为呼吸性酸中毒本身常常由于通气功能障碍C02排出受阻而引起。
应用NaHCO3后,NaHCO3解离出HCO3-,而HCO3-与H+结合可生成H2CO3,H2CO3 →C02+H2O,如果肺的通气功能障碍未改善,则生成的C02无法经呼吸道排出体外,有可能引起PaC02进一步升高,反而加重病情。
9.碱中毒pH增高时,血浆游离Ca2+浓度降低,使神经肌肉兴奋性增高,出现手足搐搦10.①如SB升高为原发性变化,PaCO2升高为继发性变化,则为代偿性代谢性碱中毒。
②如PaCO2升高为原发性变化,SB升高为继发性变化,则为代偿性呼吸性酸中毒。
③如两者均为原发性变化,则为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
11.血液pH正常也不能排除酸碱平衡紊乱。
因为血浆pH主要取决于血浆中[HCO3-]与[H2CO3]的比值。
有时尽管两者的绝对值已经发生改变,但只要两者的比例仍维持20:1,pH仍可在正常范围。
血浆pH低于正常表明有酸中毒,高于正常表明有碱中毒。
若临床上测某病人血液pH正常,可能表明:①无酸碱平衡紊乱;②代偿性单纯型酸碱平衡紊乱;③酸、碱中毒相互抵消的混合型酸碱平衡紊乱。
12.频繁呕吐,丢失大量胃液,结果会导致:① H+大量丧失;②Cl-也大量丢失,引起低氯性碱中毒;③大量胃液丢失可致缺钾,导致低钾性碱中毒;④大量胃液丢失可致细胞外液容量减少,导致醛固酮分泌增多,肾小管排H+、泌K+和HC03-重吸收增加。
所有这些均导致了代谢性碱中毒的发生。
13.一般酸中毒时,由于碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性增强,肾小管泌氢、泌氨排酸增多,HCO3-重吸收增多,排酸性尿;反之碱中毒时碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性降低,肾小管泌氢、泌氨排酸减少、HCO3-重吸收减少,排碱性尿。