组织胞浆菌病

诊断：
❖ 在本病流行区，如发现肺部病变及肺门淋巴结肿大，而结核菌素实验阴 性，需要做进一步检查。
❖ 1.组织胞浆菌素皮肤实验：方法与结核菌素实验相似，一般在皮试48-72 小时看结果。
❖ 2.血清学检测：血清抗体存在可提示诊断。 ❖ 3.组织胞浆菌糖抗原检测：该抗原可以从患者血清、尿液、或脑脊液中
组织胞浆菌病
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基本介绍
❖ 组织胞浆菌病：是由荚膜组织胞浆所引起的一种以侵犯单核-吞食细胞系 统或肺部为主的真菌病，另一种是由杜氏组织胞浆菌引所致，以累及皮 肤和骨骼为主，不侵犯肺部，约半数本病患者为儿童，6月-2岁多见，多 为播散型。
病因和发病机制
❖ 组织胞浆菌输双相性深部真菌，因为在不同的环境有不同的生长形式， 故而得名，被感染的组织内为单核细胞酵母菌型，菌体呈圆形或者卵圆 形，外膜清楚，位于巨噬细胞胞浆内，在真菌培养基上呈菌丝型，本菌 存在于蝙蝠、鸟或污染的土壤中。
三、对必须长期使用抗生素的患者，注意 经常检查口腔、皮肤，及时发现真菌感染， 及时治疗。
治疗
❖ 一、支持治疗：加强护理以及营养，补充维生素以及微量元素，酌情给 予血液制品。
❖ 二、抗真菌药物治疗：常用药物有两性霉素B、氟胞嘧啶、咪唑类药物 （咪康唑、酮康唑、氟康唑）。
❖ 三、其他：转移因子：可以激活细胞免疫，对播散型真菌病有辅助效果。
临床表现
❖ 一、无症状型：患儿无任何症状，组织胞浆菌素阳性，肺部出现多发钙 化。
❖ 二、播散型组织胞浆菌病：约三分之一发生在婴幼儿，多数小儿免疫功 能低下，致病菌感染全身各个脏器，最常受累的是肺部，显著地表现是 发热、寒颤、咳嗽，表现似肺结核，预后欠佳。
❖ 三、肺组织胞浆菌病：有急性和慢性之分，急性起病急，全身不适，发 热、寒颤、咳嗽、出汗等。慢性主要是由于肺部原发病蔓延，二次感染 导致，本病常呈进行性改变，最终导致肺纤维化及肺功能减退。
检测出，对免疫缺陷患者更具有诊断意义。 ❖ 4.病原体检测：痰、尿、骨髓和分泌物涂片，或培养出组织胞浆菌。
预防
预 防
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一、加强护理，各种手术及操作需要注意 无菌，不吃污染的食物；加强通风防尘； 避免吸入含有孢子的尘埃。
二、严格掌握光谱抗生素、激素类药物使 用指征、剂量，避免长期使用抗生素、免 疫抑制剂以及抗生素。
❖ 呼吸道是本病的主要感染途径，当吸入含有小分生孢子的尘埃后。首先 在局部繁殖，引起原发性肺部感染，经血源播散到单核-巨噬细胞系统， 随细胞介导的免疫使病变局限，肉芽肿形成，不治自愈，但是免疫功能 低下者吸入大量孢子后，形成肺部病灶，经淋巴结和血液后播散到全身， 引起广泛病变。
病理
❖ 典型的病理变化是由于单核-吞噬细胞系统的组织细胞核和吞噬细胞对酵 母型真菌的吞噬所引起，在肺淋巴结、肝、脾及其他组织上形成上皮样 组织细胞肉芽肿、结核样结节、干酪样坏死，部分形成空洞，很少化脓。 身体各个部位可以受累，由于组织细胞明显增生和侵入，常常破坏组织 的正常结构，部分患者引起肾上腺坏死。