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2. 眼球钝挫伤
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Biblioteka Baidu
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2. 眼球钝挫伤
➢虹膜睫状体挫伤
•外伤性虹睫炎 •虹膜根部离断
虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字 形，可出现单眼复视；整个虹膜从根部完 全离断，称外伤性无虹膜
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2. 眼球钝挫伤
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2. 眼球钝挫伤
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2. 眼球钝挫伤
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2. 眼球钝挫伤
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2. 眼球钝挫伤
➢虹膜睫状体挫伤 •房角后退 由于睫状肌的环形纤维与纵行纤维 分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深， 称房角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤 后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青 光眼，称房角后退性青光眼，对大范围的房角 后退，要定期观察眼压。
5
1. 概述
➢眼外伤临床特性
• 病人多为男性、青少年或壮年，多数为一眼外伤。 • 后果严重。 • 伤后并发症多见，如创伤后眼内炎症，感染，增殖性病 变，可继续威胁视功能和结构的康复。 • 交感性眼炎的威胁。 • 眼球和附属器关系密切。
6
1. 概述
➢眼外伤分类 •一般根据眼外伤的致伤因素，可分为两大类： ✓机械性：钝器伤、锐器伤和异物伤； ✓非机械性眼外伤：化学和热、辐射和毒气伤 等。
15
1. 概述
➢眼外伤处理原则
• 先救生命，后救局部 •化学伤争分夺秒就地处理 •开放性眼外伤，肌肉注射抗破伤风血清 •眼球穿孔伤，切忌挤压，合并眼睑裂伤， 先眼球后眼睑 •合理使用抗生素
16
2. 眼球钝挫伤
➢定 义 机械性钝力引起的眼外伤。
➢致伤原因 生产、生活和体育运动中，砖石、土块、 拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸（如 鞭炮）产生的冲击波，是眼球钝挫伤的常 见原因
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2. 眼球钝挫伤
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2. 眼球钝挫伤
➢ 虹膜睫状体挫伤 • 前房积血手术处理指征 ① “黑球”发生者应立即决定手术处理 ② 眼压 眼压>50mmHg，持续5天，眼压 >35mmHg，持续7天 ③ 角膜血染或内皮功能障碍（上皮水肿、实 质增厚） ④ 前房成形血块不吸收超10天，积血满前房 达5天以上 ⑤ 血影细胞继发青光眼发生
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2. 眼球钝挫伤
➢结、角膜挫伤
• 结膜钝伤可致结膜出血或裂伤 •角膜上皮擦伤 病人视力减退，出现明显的疼痛、怕光 和流泪等症状，上皮缺损区荧光素着色，若发生感染， 可出现角膜溃疡。 • 角膜基质层损伤 水肿、增厚及混浊，后弹力层出现 皱褶，可呈局限性。 • 角膜破裂 多发生于角膜附近，虹膜嵌顿，前房变浅 或消失，瞳孔呈梨形。
眼外伤
武汉大学中南医院眼科 罗红
学习要求
➢重 点 外伤眼的检查、诊断、预后评估及处理原则。
➢难 点 开放性眼外伤的手术方式及后继治疗手术时机选
择。
2
1 概述
3
1. 概述
➢眼外伤定义 眼球或其附属器官因受外
来的机械性、物理性或化学性 伤害，发生各种病理性改变而 损害其正常功能者，称为眼外 伤。
4
12
1. 概述
➢眼外伤检查
①要全面询问病史，何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物， 是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置（TAr注射， 杭生素）等。 ②检查时注意避免再次损伤。若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不 要强行分开眼睑，若眼睑严重肿胀、最好手术时再检查。对儿童或 不合作者应在麻醉下检查。 ③如患者合作，应查双眼视力，瞳孔有否传入性损害。 ④裂隙灯下检查，有无入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障 等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。 ⑤最好用间接检眼镜检查。 ⑥疑有异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查。
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2. 眼球钝挫伤
➢结、角膜挫伤的治疗
•结膜出血无需处理，裂口大需缝合 •对角膜上皮擦伤，可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮 愈合。 •角膜基质层水肿混浊者，可局部滴用皮质类固醇，必 要时用散瞳剂。 •对角膜裂伤应行手术缝合，按角膜穿孔伤处理。
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2. 眼球钝挫伤 角膜裂伤
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2. 眼球钝挫伤
➢虹膜睫状体挫伤 外伤性瞳孔异常及调节异常 ①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则 裂口，或外伤性虹膜睫状体炎 ②睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹， 近视力出现障碍
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1. 概述
➢眼外伤预后评估
• 外伤类型，其中破裂伤、贯通伤预后差 •伤后最初视力，视力越差预后也越差 •相对的传入性瞳孔阻碍（RAPD），阳性预后差 •受伤分区，部位越靠后或越深预后越差 •伤口>10mm、异物>6mm、网脱、PVR、感染性 眼内炎预后不良
14
1. 概述
➢眼外伤的检查原则
•从前至后，逐层检查 •必要的辅助检查 •不必要的检查应省略
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2. 眼球钝挫伤 ➢ 虹膜睫状体挫伤
• 前房积血 分3级： 少于前房容量的1/3为Ⅰ级，介 于1/3～2/3级为Ⅱ级，多于2/3为Ⅲ级。或记录 出血平面的实际高度（mm数）。严重时前房完全 充满血液，呈黑色。
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2. 眼球钝挫伤
➢ 虹膜睫状体挫伤
• 治疗原则： ①卧床休息，适当应用镇静剂；取半卧位； ②全身应用止血剂，可联合应用皮质激素； ③可不扩瞳、不散瞳。出现虹膜刺激症状及时散瞳； ④注意观察眼压 。眼压升高时，应用降眼压药物； ⑤观察积血吸收情况。经药物治疗眼压仍不能控制，应 作前房穿刺术放出积血。
• 角膜血染 高眼压和出血多会引起角膜血染，角膜基质 呈棕黄色，中央呈盘状馄浊，以后渐变为黄白色，长期 不消退。
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2. 眼球钝挫伤
➢晶状体挫伤
•晶体混浊 挫伤性晶体混浊有多种形态。根据视力需要可手术治疗。 •晶体脱位或半脱位 部分断裂时，在瞳孔区可见部分晶体赤道部，前房深浅不 一，虹膜震颤。全脱位时，晶体可向前脱入前房，有时可 嵌顿于瞳孔区，易引起继发性青光眼和角膜内皮损伤。晶 体向后可脱入玻璃体，前房变深，虹膜震颤，出现高度远 视。如果巩膜或角巩膜部破裂，晶体也可脱位于球结膜下。
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1. 概述
➢伯明翰眼外伤命名
闭合式 挫 伤 Contusion
板层裂伤 Lameller Lacertion
表面异物伤
眼外伤 开放式
破裂伤 Rupture 裂伤 Laceration
穿通伤 Penetrating 眼内异物 IOFB 贯通伤 Perforating
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1. 概述
机械性眼外伤分类标准及定义
2. 眼球钝挫伤
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Biblioteka Baidu
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2. 眼球钝挫伤
➢虹膜睫状体挫伤
•外伤性虹睫炎 •虹膜根部离断
虹膜根部有半月形缺损，瞳孔呈“D”字 形，可出现单眼复视；整个虹膜从根部完 全离断，称外伤性无虹膜
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2. 眼球钝挫伤
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2. 眼球钝挫伤
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2. 眼球钝挫伤
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2. 眼球钝挫伤
➢虹膜睫状体挫伤 •房角后退 由于睫状肌的环形纤维与纵行纤维 分离，虹膜根部向后移位，前房角加宽、变深， 称房角后退。少数病人房角后退较广泛，在伤 后数月或数年，因房水排出受阻发生继发性青 光眼，称房角后退性青光眼，对大范围的房角 后退，要定期观察眼压。
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1. 概述
➢眼外伤临床特性
• 病人多为男性、青少年或壮年，多数为一眼外伤。 • 后果严重。 • 伤后并发症多见，如创伤后眼内炎症，感染，增殖性病 变，可继续威胁视功能和结构的康复。 • 交感性眼炎的威胁。 • 眼球和附属器关系密切。
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1. 概述
➢眼外伤分类 •一般根据眼外伤的致伤因素，可分为两大类： ✓机械性：钝器伤、锐器伤和异物伤； ✓非机械性眼外伤：化学和热、辐射和毒气伤 等。
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1. 概述
➢眼外伤处理原则
• 先救生命，后救局部 •化学伤争分夺秒就地处理 •开放性眼外伤，肌肉注射抗破伤风血清 •眼球穿孔伤，切忌挤压，合并眼睑裂伤， 先眼球后眼睑 •合理使用抗生素
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2. 眼球钝挫伤
➢定 义 机械性钝力引起的眼外伤。
➢致伤原因 生产、生活和体育运动中，砖石、土块、 拳头、球类、跌撞、交通事故及爆炸（如 鞭炮）产生的冲击波，是眼球钝挫伤的常 见原因
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2. 眼球钝挫伤
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2. 眼球钝挫伤
➢ 虹膜睫状体挫伤 • 前房积血手术处理指征 ① “黑球”发生者应立即决定手术处理 ② 眼压 眼压>50mmHg，持续5天，眼压 >35mmHg，持续7天 ③ 角膜血染或内皮功能障碍（上皮水肿、实 质增厚） ④ 前房成形血块不吸收超10天，积血满前房 达5天以上 ⑤ 血影细胞继发青光眼发生
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2. 眼球钝挫伤
➢结、角膜挫伤
• 结膜钝伤可致结膜出血或裂伤 •角膜上皮擦伤 病人视力减退，出现明显的疼痛、怕光 和流泪等症状，上皮缺损区荧光素着色，若发生感染， 可出现角膜溃疡。 • 角膜基质层损伤 水肿、增厚及混浊，后弹力层出现 皱褶，可呈局限性。 • 角膜破裂 多发生于角膜附近，虹膜嵌顿，前房变浅 或消失，瞳孔呈梨形。
眼外伤
武汉大学中南医院眼科 罗红
学习要求
➢重 点 外伤眼的检查、诊断、预后评估及处理原则。
➢难 点 开放性眼外伤的手术方式及后继治疗手术时机选
择。
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1 概述
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1. 概述
➢眼外伤定义 眼球或其附属器官因受外
来的机械性、物理性或化学性 伤害，发生各种病理性改变而 损害其正常功能者，称为眼外 伤。
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1. 概述
➢眼外伤检查
①要全面询问病史，何时怎样受伤，致伤力大小，有否眼内异物， 是否合并系统性损伤，受伤前眼状态，经何急诊处置（TAr注射， 杭生素）等。 ②检查时注意避免再次损伤。若怀疑眼球破裂，应用眼罩保护。不 要强行分开眼睑，若眼睑严重肿胀、最好手术时再检查。对儿童或 不合作者应在麻醉下检查。 ③如患者合作，应查双眼视力，瞳孔有否传入性损害。 ④裂隙灯下检查，有无入口、前房积血、虹膜损伤及嵌顿、白内障 等。有时巩膜伤口会被出血的结膜掩盖。 ⑤最好用间接检眼镜检查。 ⑥疑有异物或眼球破裂，作CT、B超等影像学检查。
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2. 眼球钝挫伤
➢结、角膜挫伤的治疗
•结膜出血无需处理，裂口大需缝合 •对角膜上皮擦伤，可涂抗生素眼膏后包扎，促进上皮 愈合。 •角膜基质层水肿混浊者，可局部滴用皮质类固醇，必 要时用散瞳剂。 •对角膜裂伤应行手术缝合，按角膜穿孔伤处理。
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2. 眼球钝挫伤 角膜裂伤
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2. 眼球钝挫伤
➢虹膜睫状体挫伤 外伤性瞳孔异常及调节异常 ①因虹膜瞳孔缘及瞳孔括约肌断裂，出现不规则 裂口，或外伤性虹膜睫状体炎 ②睫状肌或支配神经受损时，常伴有调节麻痹， 近视力出现障碍
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1. 概述
➢眼外伤预后评估
• 外伤类型，其中破裂伤、贯通伤预后差 •伤后最初视力，视力越差预后也越差 •相对的传入性瞳孔阻碍（RAPD），阳性预后差 •受伤分区，部位越靠后或越深预后越差 •伤口>10mm、异物>6mm、网脱、PVR、感染性 眼内炎预后不良
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1. 概述
➢眼外伤的检查原则
•从前至后，逐层检查 •必要的辅助检查 •不必要的检查应省略
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2. 眼球钝挫伤 ➢ 虹膜睫状体挫伤
• 前房积血 分3级： 少于前房容量的1/3为Ⅰ级，介 于1/3～2/3级为Ⅱ级，多于2/3为Ⅲ级。或记录 出血平面的实际高度（mm数）。严重时前房完全 充满血液，呈黑色。
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2. 眼球钝挫伤
➢ 虹膜睫状体挫伤
• 治疗原则： ①卧床休息，适当应用镇静剂；取半卧位； ②全身应用止血剂，可联合应用皮质激素； ③可不扩瞳、不散瞳。出现虹膜刺激症状及时散瞳； ④注意观察眼压 。眼压升高时，应用降眼压药物； ⑤观察积血吸收情况。经药物治疗眼压仍不能控制，应 作前房穿刺术放出积血。
• 角膜血染 高眼压和出血多会引起角膜血染，角膜基质 呈棕黄色，中央呈盘状馄浊，以后渐变为黄白色，长期 不消退。
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2. 眼球钝挫伤
➢晶状体挫伤
•晶体混浊 挫伤性晶体混浊有多种形态。根据视力需要可手术治疗。 •晶体脱位或半脱位 部分断裂时，在瞳孔区可见部分晶体赤道部，前房深浅不 一，虹膜震颤。全脱位时，晶体可向前脱入前房，有时可 嵌顿于瞳孔区，易引起继发性青光眼和角膜内皮损伤。晶 体向后可脱入玻璃体，前房变深，虹膜震颤，出现高度远 视。如果巩膜或角巩膜部破裂，晶体也可脱位于球结膜下。
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1. 概述
➢伯明翰眼外伤命名
闭合式 挫 伤 Contusion
板层裂伤 Lameller Lacertion
表面异物伤
眼外伤 开放式
破裂伤 Rupture 裂伤 Laceration
穿通伤 Penetrating 眼内异物 IOFB 贯通伤 Perforating
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1. 概述
机械性眼外伤分类标准及定义