重症胰腺炎病例讨论
急性胰腺炎疑难病例讨论记录范文
急性胰腺炎疑难病例讨论记录范文好呀，以下是为您创作的一篇关于急性胰腺炎疑难病例讨论记录的文章：嘿，朋友们！今天咱们来好好唠唠这个急性胰腺炎的疑难病例。
先来说说这位患者，那可真是让人头疼啊！他年纪不大，也就三十来岁，平时身体还算不错，可突然就被这急性胰腺炎给找上了门。
刚入院的时候，那脸色苍白得跟纸似的，疼得是直打滚，嘴里不停地哼哼着“哎呦，疼死我啦！”咱们的医生团队那可是迅速行动起来，各种检查安排得满满当当。
这血淀粉酶、脂肪酶，指标高得吓人！CT 一照，胰腺那是肿得不像话。
咱就想想，这胰腺咋就突然发炎了呢？是暴饮暴食？还是酗酒？还是有啥其他隐藏的病因？这就跟解谜似的，让人绞尽脑汁。
再说治疗方案，到底是先保守治疗，还是直接手术？保守治疗吧，万一控制不住病情，耽误了咋办？手术呢，风险又摆在那，毕竟胰腺周围的血管神经复杂得很，一个不小心，那后果不堪设想。
这不是让人左右为难嘛！就好比走在一条黑漆漆的胡同里，不知道哪条路能走得通。
医生们那是讨论得热火朝天，各抒己见。
有的说，先禁食禁水，胃肠减压，再用点抗生素和抑制胰腺分泌的药物，看看情况。
有的则认为，得赶紧手术，清除坏死组织，才能从根本上解决问题。
这时候，咱们能不感叹医学的复杂性吗？一个决策，可能关乎一个人的生死，一个家庭的幸福。
这压力，不比泰山还重吗？经过一番激烈的争论，最终决定先采取保守治疗观察一段时间。
这期间，护士们也是一刻不敢松懈，时刻盯着患者的生命体征，那认真劲儿，就像守护着最珍贵的宝贝。
嘿，你说这患者也是争气，经过几天的治疗，症状居然有所缓解。
指标也慢慢降下来了，大家这才松了一口气。
可这还没完呢，后续的康复治疗也不能马虎。
饮食得严格控制，稍有不慎，就可能复发。
这就像走钢丝，得小心翼翼，一步都不能错。
所以说啊，这急性胰腺炎，可真是个难缠的“家伙”。
但咱们的医护人员，凭借着专业知识和丰富经验，硬是跟它较上了劲，不把它拿下誓不罢休！咱们得相信，在医学的道路上，不管遇到多少难题，只要大家齐心协力，就没有攻克不了的难关！。
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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(重症胰腺炎)疑难病例讨论__ppt课件
监测膀胱压的目的
膀胱压（IAP）与腹内压
(IAH)
腹腔是一个密闭的有限可变的腔室， 腹内压主要是由于腹腔内脏器的静
水压产生，正常情况下应该为 0KPa，与大气压相近，但存在明 显的个体差异，正常情况下平均压
力都小于10cmH2O
膀胱压（IAP）与腹内压有较 好的相关性，能够有效反映腹 腔内压力的状况，且具有无创、 简单易行的优点，因此临床多 采用膀胱压监测间接反映腹内 压水平
参考位置，但临床发现该位置受体型影 响，可能造成观察偏倚。因此，WSACS 建议采取髂嵴腋中线位置。
➢ 国外传统方法认为，向膀胱内注入50— 100ml生理盐水，以耻骨联合为零点监测 IVP与直接腹腔测压有较好的相关性。但 近年来其准确性受到质疑，尤其盐水注 入量和零点位置对结果的影响引起了广 泛探讨。
如何正确测量膀胱 压
总结
2007年，世界腹腔间隔室综合征协会 (WSACS)综合医学依据和专家观点，建立了IAP 标准化监测方法和具有循证医学依据的临床诊 治指南，推荐IAP测定的操作标准为： ➢ 仰卧位，保持腹肌松弛， ➢ 排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理 盐水， ➢ 以腋中线为“0”点， ➢ 在呼气末测定膀胱内压力。 并建议对具有高危因素的ICU患者常规行IAP监 测。
当膀胱 灌注量 为10ml 并取腋 中线髂 嵴水平 为零点 时，膀 胱压能 准确反 映腹内 压。
张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂 志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs，September 2012，Vol 47，No．9
宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究.国际护理学杂志 2013年10月第32卷第1O期Int JNurs，October2013，Vo1．32．N9．10
胰腺炎病例讨论记录范文
胰腺炎病例讨论记录范文英文回答:Patient: I have been experiencing severe abdominal pain for the past few days and I am concerned that it might be pancreatitis.Doctor: I understand your concern. Can you please describe the pain in more detail? Is it localized to a specific area?Patient: The pain is in the upper abdomen and itradiates to my back. It is a constant, sharp pain that gets worse after eating.Doctor: Those symptoms are consistent with pancreatitis. Have you been drinking alcohol excessively or have ahistory of gallstones?Patient: I do drink alcohol occasionally, but notexcessively. I don't have a history of gallstones.Doctor: Pancreatitis can be caused by various factors, including alcohol consumption and gallstones. However, there are other causes as well, such as high levels of triglycerides or certain medications. We will need to conduct some tests to determine the underlying cause.Patient: What tests do I need to undergo?Doctor: We will start with blood tests to check for elevated levels of pancreatic enzymes. Imaging tests like an ultrasound or CT scan may also be necessary to visualize the pancreas and rule out other conditions.Patient: Is hospitalization required for pancreatitis?Doctor: It depends on the severity of your condition. If you have severe symptoms, complications, or signs of organ failure, hospitalization may be necessary for close monitoring and treatment.Patient: What treatment options are available for pancreatitis?Doctor: Treatment usually involves pain management, intravenous fluids to prevent dehydration, and nutritional support. In some cases, surgery may be required to remove gallstones or to drain fluid from the pancreas.中文回答：患者，我过去几天一直有严重的腹痛，我担心可能是胰腺炎。
急性重症胰腺炎病例分析
［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。
发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。
既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
化验：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%，plt110×109/L.尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性重症胰腺炎（二）诊断依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断（5分）1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查（4分）1.腹部B超和CT扫描2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能四、治疗原则（3分）1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗整理的20111105。
重症胰腺炎病例讨论
美罗培南：①腹膜液 – 30.2mg/L(7.4~54.6mg/L,1g,1h）,结肠 – 2.6mg/L(2.5~2.7mg/L,1g,1h）
哌拉西林：②近端肠粘膜 – 55%，远端肠粘膜 – 59%，阑尾 – 43~53%
头孢哌酮：①腹水 – 64mg/L (2g) ，胆汁 – 66~6000mg/L(2g,0.5~3h)
2 厌氧菌：
头孢哌酮舒巴坦： 说明书 — 脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属、真杆菌和乳杆菌； 消化球菌、消化链球菌、韦荣氏球菌。
《2017SIS美国外科感染学会指南：腹腔内感染的管理》 哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类：推荐作为单药经验治疗的选择之一。 头孢菌素和头孢菌素/β-内酰胺酶抑制剂复合剂：均推荐联合甲硝唑 左氧氟沙星、环丙沙星：推荐联合甲硝唑
1 选药：结合患者情况
既往：头孢美唑+甲硝唑 → 厄他培南 (抗菌药物已使用＞7天) 病情：仍发热，血象高
但生命体征平稳，PCT不高(0.29ng/ml）,肝肾无异常 → 非重症
宜选：碳青霉烯类(除厄他培南) → 首选 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮/舒巴坦
初始抗感染治疗：
头孢哌酮/舒巴坦钠(2:1) 3g + NS 100ml ivgtt q8h
36
205例
24
15 12 6
18
11
6
6
3
9
1
[2]雍和礼,刘宓,宁磊.重症胰腺炎患者感染病原菌耐药及相关因素分析[J].中国病原生物学杂志,2015,10(11):1035-1039.
2012-2014 208例 穿刺引流脓液
《临床实践指南(2016)：急性胰腺炎的处理》 在培养结果出来之前，可考虑经验性应用抗生素，应覆盖大多数常见病原体。 感染假性囊肿中培养出最常见细菌是肠源性微生物，例如大肠埃希菌、拟杆菌、肠杆菌、克雷伯菌、
病例讨论 重症急性胰腺炎的抗感染治疗
3.9胸腹CT
入科诊断
➢ 重症急性胰腺炎（清创引流术后） ➢ 脓毒血症（腹腔，血流感染） ➢ 急性胃肠功能损伤（AGI-2级） ➢ 急性胆囊炎 ➢ 低蛋白血症
治疗计划
1、维持呼吸、循环稳定，予呼吸机辅助呼吸，适当补液根据血压 情况调节去甲肾上腺素用量，维持水、电解质平衡；
2、继续美平+稳可信抗感染治疗，奥美拉唑护胃，生长抑素抑制 消化液分泌，兰苏化痰等对症支持治疗；
病例讨论
重症急性胰腺炎的抗感染治疗—内外兼修
2017-6-7
病史
➢ 62岁，男性
➢ 主诉：中上腹痛1周余。
➢ 现病史：患者2016年1月底，于家中食用药酒、红烧肉后出现中上腹胀，
当时无头痛发热，无消瘦乏力，无腹泻便秘等不适。次日患者诉早上食 用油腻豆制品后，腹胀加剧，出现腹痛。后遂至闸北区中心医院急诊就 诊，予抗炎补液等对症支持治疗3天后，患者腹胀腹痛无明显好转，并且 出现呕吐，腹胀加剧。后患者转至我院就诊，急诊拟“急性胰腺炎”收治 入院。 自发病以来，患者神清，精神可，胃纳差，夜眠可，二便无殊，体重无 明显减轻。
该患者早期穿刺引流后导管未及时拔除可能是导致耐药菌引起腹腔 及血流感染的主要原因。
COMBINATION THERAPY FOR CR-KP
两药联合
三药联合
替基加础联环合素药为敏实多基验粘础菌素为
替加环素+多粘菌 素+碳青霉烯类
替加大环剂素量+替加多环粘素菌+碳素青+ 霉烯+磷霉素 氨基糖甙 碳青霉烯
5.3胸腹盆CT增强
CT定位下脾脏穿刺
Confirm the source —— spleen abscess!
体外药敏：CR-KP仅对替加环素敏感
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文英文回答：Severe pancreatitis is a challenging condition to manage, and the nursing care for these patients requires a multidisciplinary approach. Here, we will discuss adifficult case of severe pancreatitis and explore the nursing interventions that can be implemented.Case Presentation:A 45-year-old male patient was admitted to the ICU with severe pancreatitis. He presented with severe abdominal pain, vomiting, and elevated serum amylase and lipase levels. CT scan revealed extensive pancreatic necrosis. The patient was started on aggressive fluid resuscitation, pain management, and broad-spectrum antibiotics.Nursing Interventions:1. Fluid and Electrolyte Balance:Maintaining fluid and electrolyte balance is crucial in severe pancreatitis. The nurse should closely monitor the patient's intake and output, daily weights, and electrolyte levels. Intravenous fluids should be administered as per the physician's orders, and any imbalances should be promptly corrected.护理干预：1. 液体和电解质平衡：在重症胰腺炎中，维持液体和电解质平衡至关重要。
急性胰腺炎危重讨论
天祝藏族自治县人民医院危重病人病例讨论时间：地点：内二科示教室主持人：科主任党万军主治医师参加人员：党万军主治医师 徐银祯住院医师 高健康住院医师 田福霞住院医师 汪爱琴住院医师 祁丽霞住院医师提请讨论目的：1.明确诊断及完善诊疗措施2.总结经验教训病例报告人：讨论内容：王××，男性，35岁。
主诉上腹部疼痛1年，加重3天。
现病史1年前开始间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，无夜间痛，同时伴有反酸、嗳气、烧心，未服药。
3天前饮酒后腹痛加重，呈绞痛，向后背部放散，伴有恶心，无呕吐，行胃镜示十二指肠球部溃疡，为求进一步诊治入院。
既往史及家族史否认糖尿病、高血压病史及家族史，否认肝炎及结核病史，无药物过敏史。
体格检查T 36.8℃，P 84次/分，R 16次/分，Bp 120/80mmHg。
神清语明，皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，心率84次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝肋下未触及。
双下肢无水肿。
辅助检查胃镜：十二指肠球部溃疡。
食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏膜光滑，色泽红白相间，以红为主；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。
目前诊断：十二指肠球部溃疡发言记录：住院医师 ：该患者慢性病史，反复发作、发作呈周期性，以上腹痛为主要症状、进食后可缓解；查体上腹部有压痛；胃镜示十二指肠球部溃疡。
患者所患疾病应与以下疾病相鉴别;①功能性消化不良表现为餐后上腹部不适、反酸、嗳气、恶心等症状，但是胃镜检查可完全正常病历续页门诊号数：常用药物有质子泵抑制剂、胶体铋剂和抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）。
病历续页门诊号数：。
护理病例讨论急性重症胰腺炎
2
主要治疗措施
禁饮禁食 胃肠减压 33%硫酸镁20ml 胃管注入 Q2h 导泻 奥曲肽 0.2g ivgtt Q8h 抑制胰液分泌 帕珠沙星1.0g ivgtt qd 和奥硝唑 0.5g ivgtt bid抗 感染 潘托拉唑抑制胃酸分泌，补液 3700-4000 ml/日。 吸氧1-2升/分 心电监护
3
主要护理问题
舒适的改变-疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎 症、水肿或出血坏死有关 恐惧 与疼痛剧烈及病情进展急骤有关 有体液不足的危险 与禁食 胃肠减压 导泻有关 潜在并发症 急性肾功衰、心力衰竭、DIC、败血 症、ARDS 知识缺乏 缺乏有关本病的病因和预防的知识
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护理目标 病人主诉疼痛减轻或消失 保持体液平衡，表现为尿量>30ml/h，皮肤弹性好， 生命体征正常 护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配 合治疗 病人掌握相关疾病知识
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具体护理措施
休息与体位 绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位（弯腰、 屈膝半侧卧位或半坐卧位） 做好晨、晚间护理。注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤及肛 周皮肤清洁及完整性。病人感觉舒适。 向病人反复告知禁饮禁食、胃肠减压的目的和重要性，妥 善固定，维持其管道的有效性。做好引流管的护理。 准确、及时的遵医嘱用药。 准确记录出入量，做好护理记录，按要求定时巡视病房， 及时了解病情变化。 心理护理
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讨论 如何提高病人留置胃管期间的舒适度 如何预防因被迫体位而引起的压疮 如何提高病人康复期的依从性。
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作者：Rhea
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重症坏死性胰腺炎疑难病例医疗护理讨论PPT课件
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有 效的疼痛控制措施，如药物镇 痛、放松疗法等。
营养支持
根据患者的营养状况和饮食喜 好，制定个性化的饮食计划， 提供足够的营养支持。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，帮助患者树立 战胜疾病的信心。
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重症坏死性胰腺炎护理进展
常规护理措施
疼痛管理
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如 药物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
定义
重症坏死性胰腺炎是一种严重的急性胰腺炎，由于胰腺组织坏死 和炎症反应导致器官功能衰竭和全身感染。
特点
病情危重，进展迅速，并发症多，死亡率高，需要紧急和全面的 医疗护理。
病因与病理机制
病因
酗酒、胆结石、高脂血症、外伤 、感染等是常见诱因。
病理机制
胰腺组织坏死后，释放大量炎症 介质和细胞因子，引起全身炎症 反应综合征和多器官功能衰竭。
液体管理
监测患者的液体平衡，及时补充或限制液体的摄 入，以维持患者的血液循环和内环境稳定。
营养支持
根据患者的营养状况和需求，提供适当的营养支 持，如肠内营养、肠外营养等，以察患者病情变化，及时发现并处理可能的 并发症，如感染、出血等。
新兴护理技术
康复护理
针对患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，包括物理治疗、运动
训练等，以促进患者的康复。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心 理支持和疏导，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等情绪问题。
家庭护理
对患者家属进行培训和指导， 使其能够在家中提供适当的护 理和照顾，减轻患者的负担。
远程护理
利用现代通讯技术，对患者进 行远程监测和指导，提高护理
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其发病急、病情重，对患者的健康造成严重威胁。
本文通过对几例胰腺炎患者的临床资料进行分析，旨在探讨胰腺炎的临床表现、诊断方法、治疗措施以及预后情况，为临床诊治提供参考。
一、病例介绍病例一：患者_____，男性，35 岁。
因暴饮暴食后出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛向背部放射，伴有恶心、呕吐。
患者自述疼痛持续不缓解，遂来我院就诊。
查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 130/80mmHg。
上腹部压痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查：血淀粉酶 500U/L（正常值 40-110U/L），尿淀粉酶 1000U/L（正常值 0-460U/L）。
腹部 CT 显示胰腺肿大，周围有渗出。
病例二：患者_____，女性，48 岁。
有胆囊结石病史。
因右上腹疼痛反复发作，近日疼痛加剧，并伴有黄疸、发热，来我院就诊。
查体：体温 39℃，脉搏 120 次/分，呼吸 25 次/分，血压 120/70mmHg。
右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性。
实验室检查：血淀粉酶 300U/L，尿淀粉酶 800U/L。
腹部 B 超显示胆囊结石，胆总管扩张，胰腺水肿。
病例三：患者_____，男性，55 岁。
长期饮酒史。
因上腹部隐痛不适 2 天，逐渐加重，并出现腹胀、呼吸困难等症状，来我院就诊。
查体：体温 378℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/70mmHg。
上腹部膨隆，压痛，移动性浊音阳性。
实验室检查：血淀粉酶200U/L，尿淀粉酶 600U/L。
腹腔穿刺抽出淡红色液体，腹水淀粉酶明显升高。
二、临床表现胰腺炎的临床表现多样，主要包括以下几个方面：1、腹痛：是胰腺炎最主要的症状，多为突然发作，位于上腹部或左上腹部，疼痛剧烈，可向背部放射。
疼痛持续时间较长，且不易缓解。
2、恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐物为胃内容物，有时可含有胆汁。
重症急性胰腺炎MDT讨论
2012年
210.2 3.3
1.85 120096.0
2013年
236.0 4.0
2.04 133151.0
2014年
299.6 4.7
2.36 174634.8
2015年
350.7 5.4
2.61 194691.8
2016年
429.94 6.35 3.09
224461.0
世界卫生组织预测，到2050年中国每年将有100万人死于对抗生素具有耐药性 的“超级病菌”，损失会高达20万亿美元。
PCT 10.67ng/mL ； CRP 470mg/L； 胸水常规检测：白细胞1180/mm3
处置：行彩超引导下左侧胸腔穿刺引流，当日引流出1000mL液体
29
治疗经过
5月31日（D4） 行彩超引导下腹腔置管引流，引流出黑褐色腹水300ml,送检。
30
治疗经过
6月2日（D6） 查体：T 36.8℃，P 106次/分，R 45次/分，BP 139/70mmHg，SaO2 92% 。患者一般状态差，躁动、镇静中，双侧胸腔置管引出褐色引流液 130ml，全腹部压痛，下腹部为著，有反跳痛，腹腔置管引流黑褐色腹 水200ml。 辅助检查： 血分析：WBC 25.67×109/L ， NEUT% 81.44%； PCT 6.44ng/mL ； CRP 336mg/L；肾功能：肌酐109.10umol/L
21
MODS对抗菌药物PK的影响
GI dysfunction
Implications of MODS on Antibiotic PK
tissue hypoperfusion
hepatic dysfunction
renal dysfunction
急性胰腺炎疑难病例讨论ppt模板
01
患者基本信息：年龄、性别、职业等
02
主诉：腹痛、恶心、呕吐等
03
既往病史：高血压、糖尿病等
04
检查结果：血常规、生化、影像学等
05
诊断过程：初步诊断、鉴别诊断、最终诊断等
体征表现
腹胀：腹部胀满、不适
腹痛：剧烈、持续性、放射性
发热：体温升高，可达38℃以上
呼吸困难：呼吸急促、困难
06
休克：血压下降、脉搏微弱、意识模糊
预后因素：年龄、病情严重程度、并发症等
治疗方案：药物治疗、手术治疗、内镜治疗等
预后评估指标：疼痛缓解程度、炎症指标、并发症发生率等
预后评估时间：治疗后1周、1个月、3个月等
病例讨论与启示
病例难点
诊断困难：急性胰腺炎的临床表现多样，容易与其他疾病混淆
并发症处理：急性胰腺炎容易引发多种并发症，需要及时处理
06
影像学检查
超声检查：可发现胰腺肿大、积液、结石等
CT检查：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
MRI检查：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
内镜检查：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
血管造影：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
诊断依据
01
病史：患者有急性腹痛、恶心、呕吐等症状
02
体征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等
03
抗生素：预防和控制感染
04
镇痛：缓解疼痛，提高患者舒适度
05
营养支持：通过静脉或鼻胃管给予营养支持，促进康复
06
手术治疗
01
手术适应症：重症急性胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
02
手术方式：胰腺切除术、胰腺引流术、腹腔镜手术等
03
重症胰腺炎病例分享
2.复查CT提示胰腺渗出较前加重，并出现胸腔积液，腹腔积液，B超 提示胰腺炎症性改变，中等量腹腔积液，少量胸腔积液。
注： 1.SAP发病后48小时即可出现ARDS及ARF及ACS,此时保持腹腔灌注，
提高血压，维持腹腔灌注压大于60mmHg，避免高压性无尿（ 腹腔 压力持续超过30mmHg，即40cmH2O ）
H
23
胃镜下引流
H
24
H
25
2013,42(4):640- 646.
H
10
床旁 盲插
术中 置管
空肠营养管 置入方法
内镜 引导
胃内充 气
电磁引
或动力 药
导技术
物
H
11
简便 易操作
安全 可靠
床旁盲插 空肠营养管
耐受 性好
便于 普及
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过屈氏韧带
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肠内B超定位
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D7Байду номын сангаас腹部CT 提示少量胸腹水。胰腺渗 出较前减轻。
热烈欢迎各位专家及同仁莅临
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SAP病例分享
(重症胰腺炎)疑难病例讨论
转诊仰德医院
转院后复查彩超 示“右输尿管上 段结石伴右肾积 水，右肾结石， 胰腺炎，肝胆脾、 左肾、左侧输尿 管、膀胱未见异
常声像”，考虑 转诊我院
进食肉类食物丌详后出现腹部疼痛位于中上腹呈持续性刺痛无向他出放射改变体位丌能缓解伴有呕吐数次胃内容物非咖啡色呕吐后腹痛无明显减轻无呕血黑便无肛门停止排气排便急诊当地诊所考虑急性胃炎予止痛等处理具体丌详后腹痛无明显改善且渐进性加剧呕吐次数增多查彩超示右侧输尿管上段结石并右肾积水右肾结石脂肪肝脾左肾左输尿管右下腹未见明显异常声像予对症处理转院后复查彩超示右输尿管上段结石伴右肾积水右肾结石胰腺炎肝胆脾左肾左侧输尿管膀胱未见异常声像考虑存在胰腺炎查淀粉酶90840示
如何正确测量膀胱压
总结
2007年，世界腹腔间隔室综合征协会(WSACS)综合医学依据和 专家观点，建立了IAP标准化监测方法和具有循证医学依据的临床 诊治指南，推荐IAP测定的操作标准为： ➢ 仰卧位，保持腹肌松弛， ➢ 排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理盐水， ➢ 以腋中线为“0”点， ➢ 在呼气末测定膀胱内压力。
胸腔压力增加使心脏受压，舒张末期心室容积下降。 IAH可以明显增加心脏后负荷。
导致心搏出量减少及代偿性心率增加。表现为心率加快， 严重的先出现血压升高后期出现血压下降等循环功能不全的 表现。
病理生理改变—肠道
肠道对腹内压升高最为敏感 腹内压升高除了减少动脉血流之外，还直接压迫肠系膜静脉、门静
[1]吴伟，朱维铭，李宁．腹腔间室综合征[J]．中国实用外科杂志，2005，25(7)：445—448．
急性胰腺炎护理疑难病例讨论
脾胃风湿男科护理组病例讨论记录日期：2017. 07. 24 下午 16:00地点：护士长办公室主持人：参加人员：入院诊断：中医诊断：腹痛西医诊断：髙脂血症性急性胰腺炎一、主持人发言1.07.18,我科收治了一劣髙脂血症性急性胰腺炎，之前我们很少接触因高脂血症引起的急性胰腺炎，针对这种患者我们应该知道什么是髙脂血症性急性胰腺炎（HAP） ?高脂血症性急性胰腺炎（HAP）如何诊断？髙脂血症性急性胰腺炎（HAP）治疗方式？急性胰腺炎为什么会引起血糖升高？降脂药物分类？髙脂血症性急性胰腺炎（HAP）出院指导？运用我们的专业知识去为病人做指导，那么，就让我们针对今天的这个病例来进行一下讨论，通过这次讨论，希望大家都能有所收获，便于以后工作时再面临此类患者时，我们能做到游刃有余，胸中有丘壑。
下而请责任护士汇报一下病例。
二、病历资料病例介绍：46，男，36岁患者因腹痛7小时余术于2017.07. 18 13： 46收入院，步入病房, 入院时生命体征平稳，患者阳性症状：腹痛，以脐周及左侧腹部为主，腹痛呈持续性，伴恶心，自发病以来未排气及排便。
阳性体征：腹部略膨隆，腹肌略紧，左上腹及平脐左侧压痛, 脾区及左肾区叩痛，肠鸣音减弱，约1次/分。
既往史：肾结石，胰腺炎。
否认食物药物过敏史。
舌红苔黄膩，脉弦数。
高危评分：跌倒：35分VTE:2分泌感:3分拔管:2分入院后给予1.内科护理常规，一级护理，禁饮食，持续胃肠减压，监测血压，吸氧，心电监护。
2.完善入院相关检査，行心电图、生化、胸部CT、全腹CT等检査。
血标本：血AMY：279. Ou, 胆固醇19. 35mmol/l,甘汕三酯28. 16mmol/l,尿常规：尿淀粉酶3367U,胸部CT未见异常全腹CT符合急性胰腺炎，弥漫性脂肪肝，指测血糖：11.2mmol/lo给予泮托拉呼抑酸保护胃黏膜，奥曲肽抑制胰腺分泌，匍萄糖、匍萄糖氯化钠、维生素、氨基酸、氯化钾补液及营养支持治疗，低分子肝素钠抗凝，辛伐他汀强化降脂。
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[1]彭奕冰,黄洁等.重症急性胰腺炎细菌和真菌的分布状况研究[J].中华外科杂志,2010,48(7):496-501.
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2000-2008
脓液培养
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影像学：
5.22 - CT：左侧胸腔积液；纵膈内多发肿大淋巴结；双侧胸膜局限性稍增厚 胰腺形态异常，胰周脂肪间隙模糊、絮状渗出，胰周及双侧结肠 旁沟大片不规则稍低密度影，考虑急性胰腺炎并脓肿或假性囊肿 形成可能；腹膜后多发稍大、肿大淋巴结；左肾小圆形低密度影； 腹盆腔少量积液。
入院诊断
1 胰腺炎
《2017 年浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识》 推荐：建议使用很好穿透到胰腺组织和胰腺积液中并能超过常见致病菌的最小抑菌浓度(MIC)的药
物，如碳青霉烯类抗生素、甲硝唑、喹诺酮类抗生素。
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205例
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[2]雍和礼,刘宓,宁磊.重症胰腺炎患者感染病原菌耐药及相关因素分析[J].中国病原生物学杂志,2015,10(11):1035-1039.
2012-2014 208例 穿刺引流脓液
《临床实践指南(2016)：急性胰腺炎的处理》 在培养结果出来之前，可考虑经验性应用抗生素，应覆盖大多数常见病原体。 感染假性囊肿中培养出最常见细菌是肠源性微生物，例如大肠埃希菌、拟杆菌、肠杆菌、克雷伯菌、
1 选药：能覆盖常见病原菌
肠源性细菌(至少应覆盖肠杆菌、肺克、铜绿、及厌氧菌) 耐药发生率高
1 选药：感染部位浓度高
能透过血胰屏障： 碳青霉烯类如亚胺培南、美罗培南；三代头孢如头孢他啶、头孢哌酮；四代头孢如头孢吡肟；
喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星；硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑；氟康唑；磺胺等。
血胰屏障被破坏：
2
胰腺假性囊肿并感染
3 痛风
初始经验抗感染治疗的选择
Choice of Initial Empirical Antibiotic Therapy
1 选药：
能覆盖常见病原菌 + 感染部位浓度高
Pancreas. 2018 Apr;47(4):489-494. Impact of Antibiotic-Resistant Bacterial and Fungal Infections in Outcome of Acute Pancreatitis. Moka P, Goswami P, Kapil A, Xess I, Sreenivas V, Saraya A. PMID:29517630
转诊我院，查CT：胰腺形态失常，胰周脂肪间隙模糊、絮状渗出，胰周及双侧结肠 旁大片不规则稍低密度影，考虑急性胰腺炎并脓肿或假性囊肿形成可能。逐拟“急 性胰腺炎、胰腺假性囊肿并感染”收住入院。
发病以来，精神、睡眠、食欲欠佳，大小便如常。体重较前明显减轻约10kg。
既往史 痛风病史3年余，自行口服药物治疗(具体不详)。否认其他病史。 过敏史 否认药物、食物过敏史。 个人史 嗜酒7年余，约5~10罐啤酒/日，无吸烟史，无冶游史。 婚育史及家族史 未婚，未育，父亲患有痛风10余年，其他无特殊。
美罗培南：①腹膜液 – 30.2mg/L(7.4~54.6mg/L,1g,1h）,结肠 – 2.6mg/L(2.5~2.7mg/L,1g,1h）
哌拉西林：②近端肠粘膜 – 55%，远端肠粘膜 – 59%，阑尾 – 43~53%
头孢哌酮：①腹水 – 64mg/L (2g) ，胆汁 – 66~6000mg/L(2g,0.5~3h)
一例重症胰腺炎治疗后 胰腺坏死并脓肿病例讨论
男，32岁，180cm，80kg，BMI 24.69kg/㎡ 入院：2018.5.23 科室：普外科 主诉断为“急性胰腺炎、脂肪肝”，好转出院。
1月前 因腹痛外院治疗，诊断为“急性胰腺炎伴假性囊肿、脂肪肝”，予“头孢 美唑、甲硝唑、比阿培南 ”抗感染等对症处理，期间反复中上腹持续闷痛，伴恶心、 呕吐多次。伴反复发热7天，Tmax39.7℃。
——[1]王刚,孙备,姜洪池.血胰屏障及其临床意义[J].中国实用外科杂志,2008(05):389-391.
①MICRMEDEX；②说明书
亚胺培南：①腹水 – 4.8mg/L(0.5g,6h)，胰腺分泌物 – 1.7~24.6mg/L，腹膜液 – 73%
②腹膜 – 23.9μg/ml(1g,2h)，组织间液 – 16.4μg/ml(1g，1h)
粪肠球菌和其他G+菌如表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。
《2017 年浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识》 根据当地流行病学、结合患者特点进行经验治疗。 常见的致病菌有大肠杆菌、拟杆菌属、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌，其他G+菌如表皮葡萄
球菌和金黄色葡萄球菌。
《46th热病》 需作脓液或感染囊液培养以指导用药。 如果CT增强扫描显示胰腺坏死超过30%，立即抗生素治疗；无需经验性使用氟康唑。 病原体(通常)：肠杆菌科、肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、厌氧菌、念珠菌。
查体：T 38.4℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 120/75mmHg。 神志清楚，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，腹稍 彭隆，腹软，中上腹部稍压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾触诊未触及。
检验：5.22 - WBC 17.9x109/L，NE 87.1% ， Hb 97g/L，PLT 122x109/L PCT 0.290ng/ml，急诊生化、血淀粉酶未见异常。
1 选药：能覆盖常见病原菌 + 感染部位浓度高
《中国急性胰腺炎多学科MDT诊治共识意见(2015草案)》 推荐：碳青霉烯、青霉/β内酰胺酶抑制剂；三代头孢+β内酰胺酶抑制剂+抗厌氧菌类；喹诺酮类。
《临床实践指南(2016)：急性胰腺炎的处理》 推荐：碳青霉烯类、莫西沙星。亚胺培南和厄他培南在胰腺组织和胰液中的渗透性好。