髋关节置换术后的康复PPT课件

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摆动相时，训练患者摆动时伸髋屈膝，屈髋屈膝 ，足跟着地时屈髋、伸膝和踝背屈。 骨盆的移动、旋转的训练和矫正。 具备一定步行能力后，进行上、下楼梯的训练。 上楼时非手术肢体先上，下楼时手术肢体先下。

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十一：功能独立能力的训练： 术后立即进行床上的功能性活动，如桥式运动及翻 身练习。 尽早从卧床转为坐位。 术后1周，鼓励患者自行穿衣、如厕、行走，但需 注意避免特殊的体位，以防假肢脱位或磨损。 术后2—6周，患者练习上下楼梯，骑自行车和乘车 等功能性活动。

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八：髋关节置换术后患肢负重的条件与方法： 一般在术后的3到七天。 需要一定肌力和平衡能力。 方法 借助助行器、平衡杠，从部分负重开始，在 平衡杠或步行器辅助下，可进行膝关节开链和闭 链的训练。 注意循序渐进。 一般情况下，手术后6周完全负重。

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九：髋关节置换术的术后常见并发症有： 假体松动脱位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术 常见的并发症之一，随手术技术的改进明显减少。 脱位常见原因：①同一髋关节既往手术史，引起髋 关节广泛组织松解和术侧肢体恢复不当；②手术入 路：前入路易引起前脱位，后入路易引起后脱位， 外侧入路脱位率较低；③关节周围肌肉萎缩，关节 囊松弛，神经疾病引起的外展肌萎缩等也是脱位的 原因。 下肢深静脉血栓形成 发生率40%--70%，深部静脉 血栓继发肺栓塞发生率在4.6%--19.7%。

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十五：关节置换术后的康复评定： 可分别在手术后1—2天、术后1周、2周住院患者 以及手术后1个月、3个月和半年门诊患者进行测 评。 心、肺功能。 伤口情况 有无局部皮肤红、肿、热等感染体征； 伤口愈合情况，有无渗出等。 关节水肿 如浮髌实验及关节周径测定等。 关节疼痛评定 可采用目测类比评分法。 关节活动度评定 对手术关节应评测被动和主动关 节活动度，以了解造成关节活动范围障碍的原因 18 。

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六：患者的康复治疗方法： 运动疗法 防止肌肉萎缩、提高肌力及增强关节的 稳定性。伸髋和伸膝等长运动，每天2到3次，每次 20到30个，以患者能耐受为度。 抗骨质疏松治疗，治疗原发性骨质疏松和防止继发 性先采用坐位主动运 动训练：①伸髋训练：坐于床边，双手后撑，主动 伸直髋、膝关节。②屈髋训练：注意髋关节适当外 展，中立位。 改善患者ADL能力 消炎止痛。 心里疏导。
髋关节置换术后的康复
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一：进行康复评定： 1.生理功能评定 主要包括疼痛评定，关节活动 度评定、肌力评定及感觉功能评定。 2.心里功能评定。 3.ADL能力评定。 4.骨密度测定。

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二：髋关节置换导致生理功能受限： 疼痛。 下肢运动功能受限 主要表现为关节活动度受限及 肌力下降。 下肢感觉功能受限 主要表现为局部浅感觉减弱。 心理功能受限 表现为忧虑。

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七：髋关节置换康复治疗的注意事项： 侧方入路髋关节手术至少在3个星期内应该避免内 收、内旋、半屈位。 后侧入路至少在3个月内应避免内收、内旋、半屈 位。 坐位不宜过低，坐位时膝关节水平位置应低于髋。 患肢不能向内超过身体中线。 保持术侧肢体外展，可在双腿之间置入三角垫，防 止下肢外旋。

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十四：关节置换术前的康复评定： 术前的评定应包括全身整体状况及单项的康复评 定。 1. 上下肢肌力，尤其是置换关节周围的肌力 2. 关节活动度 各关节，尤其是手术关节的关节 活动度，确定有无关节挛缩畸形。 3. 观察步态 确定步态类型，有无使用助行器。 4. 测定手术肢体的长度。 5. X线片检查 了解手术关节有无畸形/增生、对 线等影像学的改变，作为重要手术参考依据。

肌力评定 手法肌力评测了解肌肉力量，并评估肌 肉力量是否影响手术关节稳定性的情况。 ADL评定 应注意评估患者床上活动及转移能力，坐 位能力（包括床边坐及坐椅子的能力），站立、行 走、上下楼梯、走斜坡等活动功能。 步态分析 训练患者行走时，除测评患者的一般步 态，如步幅、步频、步宽等以外、还应仔细观察患 者行走时的站立相和摆动相步态，不同原因（如疼 痛、肌肉力量降低、感觉尤其本体感觉下降）造成 的步态异常是不同的。

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十二：预防下肢深静脉血栓形成： 术后应尽早进行被动、主动活动。 尽早下床练习站立于行走。 梯度压力治疗。 药物预防性治疗。 一旦发现患者有不明原因的下肢肿胀、局部疼痛 ，可立即行下肢B超或静脉血流图得检查，以便 及早确诊和治疗。

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十三：关节置换术后的生理功能障碍： 疼痛 多因退行性骨关节病、风湿性关节炎、创伤 性关节炎等原发病及手术创伤。 关节畸形。 感觉障碍。 心里功能障碍，忧郁焦虑等， 循环障碍。

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肺部感染 是导致全髋关节置换术后猝死的主要原 因，约占死亡率列的50%。60%--80%的肺动脉 血栓来源于下肢深静脉。 骨折 发生在术中，与手术操作有关。发生在术后 ，因外伤，假肢松动引起。 术后感染 泌尿系感染是术后常见并发症之一，发 生率7%--14%.

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十：置换术后进行的步态训练： 步态训练可分为站立相和摆动相。 站立相时 训练患者的伸髋、屈膝，重点在控制伸 髋、膝、踝的协调运动。 站立相时 患肢的负重练习 借助助行器、平衡杠 ，从部分负重开始，在平衡杠或步行器辅助下,可 进行膝关节开链和闭链的训练。

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三：从个体水平观察，髋关节目前导致的活动受 限： ADL能力受限 主要表现为穿衣、入厕、入浴及行 走受限。 家务活动受限。 超市购物受限。 四：从社会参与能力考虑，髋关节置换目前导致 的以下社会参与能力受限 社会交往受限。 社区活动参与受限。 职业能力受限。

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五：患者康复治疗的目的是; 消炎止痛，防止粘连。 改善右下肢运动和感觉功能，重点是恢复置换关 节活动度，增强肌力 改善心理功能，消除患者忧郁心理。 改善日常生活活动能力。 改善社会参与能力。 增强置换关节的稳定性、防止术后并发症。