护理风险评估表
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护理风险评估表(电子版)
科室床号姓名诊断住院号
【生理状态评估】
危重高龄未成年失语失忆压疮假牙感染高热
心脏病高血压糖尿病恶液质引流管造瘘口过敏症
失明（左右）失聪（左右）感觉障碍精神障碍
活动障碍呼吸障碍排泄障碍凝血障碍营养不良【社会心理状态评估】
经济困难家庭关系紧张心理障碍顺应性差
【既往史评估】
走失现象自杀现象过敏现象长期用药
【潜在护理风险评估】
压疮走失自杀过敏坠床与跌倒导管滑脱病情突变
【备注】
评估时间：
家属签字：
评估者签名：
注：有潜在风险必须有家属签名，引流管及造瘘口有二个以上需在备注栏内注明个数，感染、感觉障碍、活动障碍需在备注栏内注明部位。
护理风险评估表（手写版）
科室床号姓名诊断住院号
【生理状态】
危重□高龄□未成年□失语□失忆□压疮□假牙□感染□高热□心脏病□高血压□糖尿病□恶液质□引流管造□瘘口□过敏症□失明□（左□右□）失聪□（左□右□）营养不良□感觉障碍□
精神障碍□活动障碍□呼吸障碍□排泄障碍□凝血障碍□
【社会心理状态】
经济困难□家庭关系紧张□心理障碍□顺应性差□
【既往史】
走失现象□自杀现象□过敏现象□长期用药□
【潜在护理风险】
压疮□走失□自杀□过敏□坠床与跌倒□病情突变□
【备注】
评估时间：
家属签字：
评估者签名：
说明：有潜在风险必须有家属签名，引流管及造瘘口有2个以上需在【备注】栏内注明个数，感染、感觉障碍、活动障碍需在【备注】栏内注明部位。