羊水胎粪污染与新生儿预后的观察和研究
羊水Ⅲ度污染后新生儿不良结局分析
２ ０ 年４ ０ ９ 月第 １卷第 １期总第 １５ ５ Ｏ ６期
Ｃ ｎ ｅ ｐ ｒ ｒ ｄｃ ｅ ｐ ．２ ０ ， ｏ ．５ Ｎ ．０ Ｉ ｕ ．６ ｏ ｔｍ ｏ ａｙ Ｍｅ ｉ ｎ ，Ａ ｒ ０ ９ Ｖ １１ ｏ １ ｓ ｅ Ｎｏ １５ ｉ ｓ
羊水 Ｉ度污 染后新 生儿不 良结局分析 Ｉ Ｉ
３ ６ ±２ ０ 。两组产妇年 龄 、孕周 ，实验室检查 比较差异无统 胰 蛋 白酶 损伤 新生 儿 呼吸 道黏 膜 并且 胎粪 含有 促 进细 菌增 长 ５ ３ ３ｇ 脏器 的 自由基启 动 ，由此而引起 的过氧化反 应 ，导致新 生儿脑 在产程 中，进入 活跃期 可行人工破膜 直接观察 羊水性状 ，对于 羊水 Ｉ～ Ⅱ度污 染 ，胎心 始终 良好者 ，不必过 早干预 ，如胎心 胎 儿头 皮血ｐ Ｈ值 测定 ，明确胎 儿缺 氧程度 。处 于第 一产程 估 计短 时 间 内不 能结 束分 娩者 ，应立 即行 剖 宫产 术 ，在 宫 口开 采用 检验和舛 佥验 。 全 、先露部 达Ｓ＝＋３ ，应尽快 阴道 助产（ 者 产钳术 ，胎 吸术 ） 。 同时做 好新 生 儿复 苏准 备 ，当胎儿 娩 出后立 即行 气管 插管 吸 引 ，迅 速 吸净 后再 刺激 啼 哭 。对 新 生儿 窒 息应 重点 监 护脑 水 肿 、缺 氧缺 血性 脑 病 、颅 内 出血 、酸碱 平衡 失 调及 呼 吸系 统
周艳 颖 马艳 红
观 对 合 察 照 计 组 组
＂
胎儿窘迫是导 致新生儿窘 迫的直接 原因 ，发生 胎儿窘迫 时 作者接 受胎儿窘迫学说。 间越 长 ，其后果越严 重 ，可直 接威胁 围产 儿生命和造 成生后永 久性神 经损伤后遗症 ，而羊水 胎粪污染 与胎儿缺氧 关系密切 ，
３ 讨 论
浅析羊水粪染与新生儿结局的临床观察与护理
浅析羊水粪染与新生儿结局的临床观察与护理作者：王秀菊尹红玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：在临床上，对羊水粪染和新生儿结局进行观察，并采取相应的护理措施。
方法：我院在2010年2月～2013年5月期间，一共收治了新生儿有400例；其中出现羊水污染的患者有200例。
按照羊水污染的严重程度，将其分为I度组、II度组、III度组。
对新生儿的Apgar评分以及被羊水污染的原因进行详细的分析。
结果：经过研究发现，随着患者被羊水污染的越严重，导致患者出现窒息的程度就越高。
三组之间，两两对比，差异显著，具有统计学意义（P【关键词】新生儿结局；羊水粪染；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0212-02近些年来，我们国家出现新生儿窒息的情况在不断增加[1]。
对新生儿的健康和质量造成了极大的威胁，同时对我国妇产科学的发展造成一定的不利影响[2]。
羊水粪染与新生儿窒息有着非常密切的关系，主要是因为胎儿在宫内出现氧气供给不足，使得其应激性的胃肠道蠕动将胎粪排入到羊水里。
我院在2010年2月～2013年5月期间，对羊水粪染和新生儿结局在临床上的表现进行观察，并进行护理，效果显著，现将具有的有关情况做以下报道。
1 资料和方法1.1临床资料我院在2010年2月～2013年5月期间，一共收治了400例新生儿患者，其中出现羊水粪染的患者有200例。
根据羊水粪染的程度，将其分为三组，分别为：I度组（60例）、II度组（60例）、III度组（80例）。
I度组：其中男性患者有32例，女性患者为28例；患者的胎龄35～41周，平均为（38.1±1.2）周。
II度组：其中男性患者有36例，女性患者为24例；患者的胎龄为36～40周，平均为（38.1±0.8）周。
III度组：其中男性患者为36例，女性患者为44例；患者的胎龄38～41周，平均为（38.7±1.0）周。
2024羊水胎粪污染的临床意义及处理
2024羊水胎粪污染的临床意义及处理羊水胎粪污染(简称羊水粪染)是常见的临床现象,发生率为10%~15% [1], 因种族、孕周及产程不同而不同[2-3],黑种人、亚洲人较白种人高发;早产儿发生率低,足月儿孕周越大,发生率越高;产程越长，羊水粪染发生率越高。
其中约5%发展为胎粪吸入综合征(meconiumaspirationsyndrome,MAS)[4],与产科不良结局相关[5]。
羊水粪染的确切原因不明,长期以来国内传统观点认为是由于胎儿缺氧所致。
产程中一旦出现或发现羊水粪染,无论是否合并胎心率改变,临床即诊断为胎儿窘迫;反之,若羊水清,即便产程中出现胎心率异常,也常误认为胎儿未缺氧而不采取措施。
因此,临床对胎儿窘迫的诊断有误区,过于依赖羊水粪染这个指标,存在过度诊断或延迟诊断现象。
因此有必要就羊水粪染的临床意义及处理进行探讨。
一、羊水粪染的原因及其机制羊水粪染意味着胎儿排便,其机制非常复杂。
目前主要有2种学说----------- "胎儿成熟学说"和"胎儿窘迫学说"。
前者指随着胎儿的不断成熟,胃肠肽激素不断增加,胃肠神经丛髓鞘渐趋成熟,副交感神经兴奋,即引起胎粪排出, 这是正常的生理现象;后者指当胎儿窘迫呈急性或慢性低氧血症时,机体血流重新分布,主要分布于脑、心脏、肾上腺等主要器官，肠道及皮肤血流量减少,缺血的肠壁痉挛,肛门括约肌松弛,促使大量胎粪排出,这是胎儿发出的危险信号。
BaIChin等⑶收集不同种族的499096例妊娠24周以上的孕妇或新生儿出生体重＞50Og 的病例,发现未足月、足月和过期妊娠中羊水粪染的发生率分别为5.1 %、16.5%和27.1 %。
羊水粪染的独立预测因子包括种族（黑人、南亚人多见）、臀位阴道分娩和孕周的增加。
该研究对321654例不含已知可致胎儿低氧血症因素及围产结局良好的足月新生儿进行分析,发现其羊水粪染的发生率随孕周增加而升高,进一步说明,胎儿成熟是胎儿排便的主要原因。
羊水污染与新生儿结局临床观察及护理
湖南中医药大学学报 2018 年6 月第38 卷 S1 Journal of Hunan University of Chinese Medicine, June 2018, Vol.38·768·李 芳昆山市第二人民医院妇产科 江苏 昆山 215300摘要：目的：探讨优质护理干预在宫腔镜高频微波子宫内膜去除术治疗功能失调型子宫出血患者中的应用效果。
方法：选取我院（2016年1月~2017年12月）收治的60例功能失调型子宫出血患者为研究对象，均行宫腔镜高频微波子宫内膜去除术治疗，将本组患者根据护理方法不同分为两组，观察组30例患者给予优质护理，对照组30例患者给予常规护理，对比两组患者手术相关指标及护理满意度。
结果：观察组患者阴道出血量（39.56±9.12）mL 显著低于对照组（53.30±13.23）mL ，手术时间（30.34±8.11）min 、住院时间（3.6±0.6）d 显著短于对照组（41.63±10.25）min 、（5.5±1.1）d ，差异具有统计学意义（t =6.0463、6.1079、10.7223，P <0.05）；观察组患者护理满意度93.33%显著高于对照组70.00%，差异具有统计学意义（χ2=18.1753，P <0.05）。
结论：优质护理可提高宫腔镜（高频微波子宫内膜去除术）治疗功能失调型子宫出血的效果，降低阴道出血量，缩短手术时间和住院时间，患者满意度高，值得临床推广。
关键词：优质护理；高频微波子宫内膜去除术；功能失调型子宫出血功能失调性子宫出血是因为生殖内分泌功能紊乱导致子宫异常出血，目前临床主要采用宫腔镜高频微波子宫内膜去除术进行治疗[1]。
虽然该手术具有创伤小、恢复快的优点，但术后还是会出现一些并发症，因此需要进 行有效的护理[2]。
本研究就探讨优质护理干预在宫腔镜高频微波子宫内膜去除术治疗功能失调型子宫出血患者中的应用效果，报道如下。
羊水粪染与新生儿结局临床观察护理
Ｓｐ ０２ ｅ １ ２
门括约肌产生松弛使得胎粪排入 羊水 中 ， 可见 羊水不 同程
度 的 浑 浊 。羊 水 粪 染 是 胎 儿 窘 迫 的 重 要 标 志 ， 床 中 判 断 临 胎 儿 窒 息 与 否 及 其 程 度 一 般 就 是 根 据 羊 水 粪 染 程 度 来 定
性。
高 血 压 （ ２ ８ ） 妊 娠 并 发 症 。 可 见 ， 水 粪 染 的 新 生 ３．％ 等 羊
经成 为公认 的与新 生儿 窒息密 切相关 的 因素 ， 由于胎儿 宫 内发 生缺 氧 ， 致其 应激 性 胃肠 道 蠕动 将胎 粪 排入 羊水 导 中。本文 主要分 析 羊水 粪染 与新 生儿结 局 的临 床观 察 与
护理 ， 体报告如下 。 具 １ 资 料 与 方 法 １１ 一 般 资料 ． 取本 院 产 科 于 ２ ０ ０ ０ ８— ４～２ １ ０ ０ ０— ４间接
近年来 ， 国新 生儿 窒息 率逐 年增 高 ， 我 严重 危 害 了新
生 儿 的质 量 ， 利 于 我 国妇 产 科 学 的 发 展 Ｊ 不 。羊 水 粪 染 已
１３ ３ 新 生儿 出 生 时 护 理 ．．
胃， 后送 ＮＣ 然 Ｉ Ｕ监 护 。
新生儿 出生后第 一时 间清理
气道， 保持 其 呼吸 通 畅 ， 于重 度羊 水 污 染 胎儿 ， 对 常规 洗 １４ 统计学方法 ． 使用 统计学 软件 ｓｓｌ ． ｐｓ８ ０对所 得数据
两两有统计 学差异 ， ０ ０ ； Ｐ＜ ． ５ 羊水 污染 的新 生儿其主要原 因为脐 带原 因（ ５Ｏ ） ２ ．％ 和妊娠 高血压 （２ ８ 等妊娠 ３ ． ％） 并发症。结论 ： 羊水粪染可以导致新生儿 窒息的发生率显著增 高， 应采取恰 当的 围产期 护理干预措施 ， 实保 障 切
羊水胎粪污染(Ⅲ度)与新生儿预后的关系分析
山莨 菪碱治疗 小儿支气 管肺炎 治愈率显著 高于对 照组。且治疗 组 的咳嗽 消失 、哮鸣音消失 、湿哕音消失时 间显著短 于对 照组。
２ － ３ 副反应
这提 示采 用 酚妥拉 明联合 山莨 菪碱 治疗 能明显 缩短 患儿病 程 ， 减轻 患儿 痛 苦 ，控 制症状 迅 速 ，疗效 显著 、副作 用小 等优 点 ，
［ ４ １ 殷琼 辉 ，王香 云，龚省城 ，等 ． 布地奈 德和盐酸氨溴索联合雾 化吸入
治疗毛细支气管炎疗效 观察 ［ Ｊ ］ ． 中外健康文摘 ，２ ０ １ ０ ，７ （ ２ ２ ） ： ６ ３ — ６ ５ ． ［ ５ 】 张 利，李劲松 ，李一心 ． 足量布地奈德 与氨溴索联合雾化 吸入 ｉ ｔ ｉ ｓ ） 是 一种 婴幼 儿较 常见 的 以 毛细支 气管 为主 的下呼 吸道 急性感 染 ，多 由呼吸道合 胞病 毒感 染引起 ，仅 见于 ２岁 以下婴 幼儿 ，好 发于 １ ￣ ６个月 的婴儿 ，有 人称 之为 喘憋性肺 炎 】 。 目前临 床上无 特效治 疗药 物 ， 目前 对 本 病的治疗仍 以综合 治疗 为主。 山莨 菪碱 为胆碱 能神经 阻滞剂 药物 ，临床用途很 广 ，其作 用 机制 主要 是提高 细胞对缺 血 、缺 氧的耐受 ，稳定 细胞膜 ，拮 抗 去 甲 肾上 腺素所致 微动 脉收缩 ，改善微循 环 ，扩 张血管 ，加 速炎症 水肿 的消散 吸收 ，加 速哕音 消失 ；解 除平滑肌 的痉挛 作 用 ，松弛支气 管平滑肌 ，达到平 喘 目的 ；抑制 呼吸道腺体分泌 ， 减 少炎症渗 出，防止 分泌物阻塞 呼吸道及 吸人性肺 炎 。因此 ， 在 治疗小儿肺炎 中有 明显 的作 用。 酚 妥拉 明为 Ｂ一肾上腺 素能受体 阻滞剂 ，直接扩 张小 动脉
《 中 外 医 学 研 究 》 第１ １ 卷第２ 期（ 总 第１ ９ ０ ） ２ ０ １ ３ 年１ 月 临床 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｉ ａ ｎ
羊水胎粪污染与新生儿窒息临床
内蒙古中医药*甘洛县人民医院妇产科（616850）2012年8月10日收稿摘要：目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿窒息的关系。
方法：将258例发生羊水粪染的产妇分成轻度、重度两组，观察每组胎儿窘迫的发生率，以及产程中羊水粪染时期和新生儿窒息的关系（以生后1分钟Apgar 评分为标准）。
结果：重度羊水粪染组其胎儿窘迫发生率明显高于轻度羊水粪染组，羊水粪染发生在潜伏期其新生儿窒息率明显高于活跃期，差异有显著性（P <0.01）。
结论：羊水粪染程度和时间与新生儿预后有密切联系。
一旦发生胎儿窘迫应尽快结束分娩。
关键词：水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息中图分类号：R722.12文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0060-02羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析张芳*羊水胎粪污染是产科领域内有争议的问题。
一般认为缺氧使胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水。
为了证实不同程度的羊水污染对新生儿的影响，本文对258例在产程中出现羊水粪染的产妇进行胎心监护及分析，结果报告如下。
1资料及方法1.1一般资料：我院2007年1月～2010年1月间，妊娠足月头位分娩的产妇共1380例，其中羊水污染258例，占20.51%，孕周37～42w ，其中初产妇180例，经产妇78例，年龄20～39岁。
1.2方法及诊断标准：258例产妇中，除自然破膜49例外，其余209例在宫口扩张3～5cm 时，于宫缩间歇期行人工破膜。
根据羊水污染程度分成三度：Ⅰ度羊水浅绿色，Ⅱ度羊水深绿或黄绿色，Ⅲ度羊水黄褐色，黏稠，胎盘胎儿面、胎膜、脐带及胎儿皮肤可被黄染。
Ⅰ度羊水为轻度污染，Ⅱ～Ⅲ度羊水为重度污染。
所有羊水污染的病例均行胎儿电子检测仪监测胎心变化。
2结果2.1羊水污染程度与胎儿窘迫发生率及新生儿Apgar 评分的关系：轻度羊水粪染胎儿窘迫发生率为7.84%，重度羊水粪染胎儿窘迫发生率为20.51%，说明重度羊水粪染胎儿窘迫发生率明显增高，差异有显著性（P ＜0.01），见表1。
羊水胎粪污染(Ⅲ度)与新生儿预后的关系
讨羊水胎粪 污染与新生儿 预后的关系 ， 选取 １ ０ ０例羊水胎 粪不 同污染程度的胎儿进行研究 ， 具体报告如下。
ｌ 资 料 与 方 法
象； （ ２ ） 异常 ： 胎心过快或过慢 ， 基线变异 ， 出现 中重度 的减
缓或消失 ， 甚 至手推动胎儿 的头部 ， 无改善 Ｊ 。 １ ． ３ ． ３ 新生儿 窒息判 断标 准
１ ． ２ 排除标 准 （ １ ） 在 妊娠 期 间并发 严 重贫 血 的产 妇 ； （ ２ ） 排除患有严重心 、 脑、 血管疾病 的产妇 ； （ ３ ） 不 愿参加本 次试验的产妇 。
１ ． ３ 诊 断 标 准
电监护异常的发生率 明显 高于 Ｉ 组 和 Ⅱ组 ， 差 异具有统计
学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 Ｉ组 和 Ⅱ组 胎 心 监 护 异 常 率 比较 ， 差
行分析 ， 计量资料行 ｔ 检验 ， 计数 资料 行 检 验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
为差 异有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
三组 产妇 在性别 、 孕龄等一般资料 方面 比较 差异无统 计学
意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。
２ ． １ 三组 胎儿 心电监护 以及 分娩方式 比较 Ⅲ组胎儿心
８ ０ ６
Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． ７
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ａｅ ｒ ｏ ｓ ｐ ａ ｃ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３
羊水胎粪污染 【 Ⅲ度 ） 与 新 生儿 预 后 的关 系
陈其 丽
摘要 目的： 探讨 羊水胎粪污染（ Ⅲ度 ） 与新生儿预后 的关 系。方法 ： 选取我 院羊水胎 粪污染胎儿 １ ０ ｏ例 ， 羊水胎 粪Ｉ 度 污染的胎儿 ３ ０例作 为 Ｉ 组， 羊水胎粪 Ⅱ度 污染的胎儿 ３ ０例作为 Ⅱ组， 羊水胎粪 Ⅲ度 污染的胎儿 ４ ０例 ， 比 较三组胎 心监 护情 况以及新 生儿的预后情况。结果 ： Ⅲ组胎 儿心电监护异 常的发 生率明显 高于 Ｉ组和 Ⅱ组 ， 差
羊水粪染对新生儿不良结局的分析
羊水粪染对新生儿不良结局的分析摘要目的:探讨羊水粪染对新生儿不良结局的影响。
方法:2008年2月～2009年2月1年内分娩产妇1348人,发生羊水粪染407人(30.2%)。
其中羊水粪染407人作为观察组,余941例作为对照组,观察羊水粪染对新生儿不良结局的发生率。
结果:羊水粪染组新生儿窒息率20.1%,新生儿肺炎12.8%,缺血缺氧性脑病2.2%,均明显高于对照组,P＜0.05。
结论:羊水粪染对新生儿存在严重的不良影响;适时妥善处理,是降低新生儿窒息率等并发症的关键。
关键词羊水粪染新生儿AbstractObjective To discussion the effect of poor finale of the meconium-stained amniotic fluid to neonatal children.Method:1348 women of parturient at People,s Hospital of HuiNing country in February,2008 to February,2009,407 women of parturient have the meconium-stained amniotic fluid,accounts for 30.2%.Slected 407 women of parturient have the meconium-stained amniotic fluid as the observation group,and other 941 women of without meconium-stained amniotic fluid as the control group,to observation the rate of poor finale of the meconium-stained amniotic fluid to neonatal children.Result:The suffocate rate ,pneumonia and hypoxic-ischemic encephalopathy is 20.1%,12.8% and 2.2%,2.2 % respectively.obviously is higher than the control group (P＜0.05).Conclusion:The meconium-stained amniotic fluid to the neonatal children exists seriously harmful effects.At the right moment properly processes,is the key of reduces the neonatal children to suffocate rate and its complications.Key wordsmeconium-stained amniotic fluid;neonatal children资料与方法2008年2月～2009年2月分娩1348人,发生羊水粪染407人为观察组,其余941人为对照组,两组的年龄、孕周及实验室检查比较均无显著性差异(P>0.05)。
羊水胎粪污染与新生儿预后观察分析
１３ 观 察方 法 ．
本 院 ２０ ０ ９年 １月 ～２ １ ０ ０年 １月 分 娩 总 数
对 孕周 、 次 、 孕 产次 、 带 因素 、 脐 产程 时 问 、
１１ 一般资料 ．
分 娩 方 式 、 生 儿 窒 息 程 度 、 生 Ｊ Ｉ＂ 发 生 率 、 血 缺 氧 性 新 新 Ｌｉ ｔ 炎 缺 脑病发生率进行 观察。
羊 水 粪 染 程 度 对 新 生 儿 预 后 的 比较 ， 表 １ 见 。
， ％） （
表 １ 羊 水 粪 染 程度 对新 生 儿 预 后 的 比较
３ 讨 论
为能量来 源尚有一 定代 偿能 力 ， 缺 氧时 间过 长 ， 旦 对缺 若 一 羊 水 内 胎 粪 量 和 排 出时 问 的 长 氧 失 去代 偿 能 力 ， 会 对 胎 儿 器 官 ， 别 是 心 血 管 系 统 和 中 则 特 枢 神 经 系统 的 功 能 产 生 影 响 。 ３ ３ 羊 水污 染 的观 察 ． 羊 水 污 染 不 是 胎 儿 窘 迫 的 特 异 性 表 现 ， 须严 密 观 察 产 程 ， 而 分 析 加 强 对 胎 心 的 监 护 。 必 全 对 有 高 危 素 、 程 异 常 、 妇 高 度 紧 张 、 躁 不 安 者 要 产 产 烦 引 起 重 视 。 对 胎 膜 早 破 、 水 量 过 少 、 易 观 察 者 ， 在 羊 不 应 无 菌 条件 下 ， 宫 缩 间 隙 向 上推 先 露 部 ， 察 羊 水 性 状 ， 于 观 以 便 尽 早 发 现 胎 儿 宫 内 窘 迫 ， 取 积 极 措 施 ， 防 新 生 儿 采 预 窒息。 ３４ 羊 水 污 染 的产 时 处 理 ． 笔 者 主 张 在 产 程 中 ， 入 活 跃 进 期 可 行 人 Ｔ 破 膜 直 接 观 察 羊 水 性 状 。 对 羊 水 Ｉ ～ Ⅱ度 污 染 者 ， 胎 心 始 终 良好 ， 程 进 展 顺 利 且 粪 染 未 加 重 ， 严 密 观 若 产 可 察 ， 必过早干预 。一 旦 ｍ现 重度 变 异减 速或 频 繁晚 检 ， 不 应 给 予 吸 氧 ， 侧 卧 位 ； 状 无 改 善 ， 口未 开 全 ， 计 短 时 间 左 症 宫 估
羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析
羊水胎粪污染程度和持续时间对新生儿结局的影响
２ ． １ 羊 水胎 粪 污染 程 度 不 同 发 生 新 生 儿 窒 息 情 况 新 生 儿 窒 息发生率 ： Ｉ 度 粪 染 组 ３例 （ Ｏ ． ９ ） ， Ｉ Ｉ 度 粪染 组 １ ６例 （ ５ ． ７ ） ， Ⅲ度 粪 染 组 ３ Ｏ例 （ ８ ． ８ ） ， 经 统 计 学 处 理 ３组 间 差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ， 提示随着羊水粪染程度增 加 ， 新 生 儿 窒 息 发 生
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳ ｌ ＮＧ ＲＥＳ ＥＡＲＣＨ Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． ２ ７ Ｎｏ ． ６ Ｃ
羊 水 胎 粪 污 染 程度 和 持 续 时 间 对 新 生 儿 结 局 的 影 响
ｌ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｍｅ ｃ ｏ ｎ ｉ ｕ ｍ —ｓ ｔ ａｉ ｎ ｅ ｄ ａ ｍｎ ｉ ｏ ｔ ｉ ｃ ｆ ｌ ｕｉ ｄ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ａｎ ｄ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｏ ｎ ｎ ｅｏ ｎ ａｔ ａ Ｉ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ 耿春 惠 ， 马凤 兰 ， 刘 浩
率 随之 增 加 。
Ａｐ ｇ ａ ｒ 评分 异常 均存 在宫 内缺 氧后脑 损伤 ， 需 要早 期 干预口 ］ 。
目前 ， 胎 粪 污 染 时 如 何 判 断 是 否 伴 随 胎 儿 窘 迫 以 及 采 取 何 种 妥 善的产科处理措施才能改善新 生儿结局 ， 尚缺 乏 大 样 本 的 循 证 医 学 研 究 。现 通 过 回 顾 性 分 析 ， 探 讨 羊 水 污 染 程 度 和 持 续 时 间 对新生儿结局的影响 。
３ 讨 论
在整个妊娠过程 中， 羊 水是 维持 胎儿 生命 重 要 的 成 分 ， 也 是 构成 胎儿 生存 的外 部 环 境 ， 妊 娠 早 期 羊 水 产 生 主 要 来 自母 体 的 血浆 成 分 ， 晚期 主 要 由胎 儿 尿 液 、 呼吸 、 胃 肠 道 排 泄 物 和 皮 肤 细
羊水胎粪污染与新生儿预后的观察与护理
２２ 羊水胎粪污染病例 的缺氧因素 ． ３６例 中有 明显缺氧因素 的共 ２ ６例 ， 中最常见 的因素 ０ １ 其
１ １ 一般 资料 ． 我 院 ２０ ０３年 １月 ～２０ ０ ５年 １月住 院分娩活产 总数 １９ ８１ 例， 羊水胎粪污染共计 ３ ６例 。产 妇年 龄 １ ４ ０ ８～ ２岁 ， 孕龄 ３ ４
３ 讨
论
３ １ 羊水胎粪 污染 的临床 意义 ． 结果显示 ： 羊水粪 染是胎 儿宫 内窘 迫的征 象。因为 胎儿
在缺氧时 ， 为保证生命器官的血流供应 ， 心脑血 管扩 张而其它
血管收缩 ， 肠系膜血管也因收缩引起暂时性 缺氧 ， 以致肠蠕 动
增加和肛门括 约肌松 弛 ， 致使胎粪排入羊 水 中。高危 妊娠时 ，
・
４ ・ ７
中２ 例在 ２ ～ ０ ｉ ０ ４ｍｎ内结束 分 娩 ， 生儿 阿 氏评 分分 别为 ： 新 ７
分 、 ； 例在 ６ｍｉ ６分 １ ０ ｎ分娩 ， 评分为 ３分 ， 于生后 ２ ４小时 内转院
维普资讯
・Leabharlann ４ ・ ６ 护理实践与研究 ２０ 【 ７年 第 ４卷 第 ７期 ）
羊水 胎 粪 污 染 与新 生 儿预 后 的观 察 与护 理
李水凤
正常情 况下 ， 羊水 透 明无 色 ， 并可 见胎脂 ， 当胎粪排 入羊 水并使 其变得混浊 时 ， 为羊水 胎粪 污染 。羊水 胎粪 污染是 称 产科领域 中的一项重要研究课题 。本文分析了我院 ２ ０ ０３年 １ 月 ～ ０５年 １月住 院分娩产妇 羊水胎粪 污染 、 ２０ 胎儿 电子胎心 监护 、 生儿 预后 三者之间的关 系 ， 新 探讨羊水胎 粪污染 的临床 护理意义 。
羊水胎粪污染与新生儿窒息关系探讨
中羊 水 污 染 的 临 床 观 察 并 与 电 子 胎 心 监
护 相 结合 ， 合 评 估 胎 儿 宫 内的 安 危 。 结 综
及 Ⅲ度污染组 １０例 中， ０ 新生儿窒息率分
别 为 ５ 、 ７ １ 、８ 。 除 新 生 儿 窒 息 ％ １． ％ ２ ％ 在 Ｉ 污染组与清亮 组 间无统计 差异 （ 度 Ｐ
恶性脑水肿 的有效 的治疗方法 ， 应尽早 实
施 。
窝， 形成 骨瓣 １ ２～１ ｅ 于骨窗缘 悬 吊硬 ４ ｍ， 膜 以防硬膜外 血肿 ， 射状剪 开硬 膜 ， 放 即
见 到 向外 膨 出 的 缺 血 水 肿 的脑 组 织 ， 脑 沿
于 以后康复 。 去骨瓣减压 术减 压术 可 以迅 速 降低 患者 的颅 内压 ， 减轻症 状 ， 促进梗 死部 位 的血管再通 ， 加强对大脑的供血 、 氧 ， 供 是
种解释是胎 儿肠 道蠕 动功 能成熟 的标
志 ； 一 种说 法 是 由于 胎 儿 缺 氧 刺 激 胎 儿 另
于胎粪污染羊水应该有新 的认识 ， 不应 总
是 在 误 区 中徘 徊 ， 粪 污 染 羊 水 并 不 是 胎 胎 儿 窘 迫 的 标 志 Ｊ也 不 是 剖 宫 产 的指 征 。 ， 产 科 医师 在 处 理 这 类 问题 时 ， 应 简 单 地 不
综合 征的重要 因素 ， 容易造成新生儿 窒 很
息 。 为 探 讨 羊 水 胎 粪 污 染 与 新 生 儿 窒 息 关 系 ，０ ８年 １ ２０ ２月 一 ０ １年 ２月 收 治 分 ２１
刀切 ” 统 统 行 剖 宫 产 术 终 止 妊 娠 了 而
事， 应遵 循循证 医学 的证据 ， 患者 充分 与 沟 通后再 决定进 一步 的处 理 方案 Ｊ 分 。
羊水污染与新生儿结局临床观察及护理
染６ ４例 ， 将其作 为观察 组 ， 其余 ２ ６ ０例作为对照组 ， 观 察羊水污污染对新生儿结局 的影响 。同时根据 羊水污染程度 将 ６ ４例 患 儿 分为 Ｉ 度 组、 Ⅱ度组 、 Ⅲ度组 ， 观 察各 组的新生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ 评分 与不 良结局 的关 系， 探讨 羊水污染原 因。结果 ： ６ ４例 羊水 污染患儿 的
带来沉重的物质与精神负担。经 医学研究得到证 实 ， 早期 功能 训练能减少脑卒 中患者的并发症 ， 有利于患 者康 复和提高 生活 质量 ， 是一种简单可行 、 疗效显著的治疗干预措施 。 在脑卒 中患 者进行综 合 治疗 中 ， 功 能训 练起 决 定性 的作 用， 只有通过功能 训练 才能 促使 患者 的功能 得 到恢 复 。脑 卒 中导致 运动功能 出现 的障碍具有上 运动神经元 综合 征的典 型 特征， 患者会 出现联合反应 和共 同运动及 异常 姿势 的反射等 ， 而患者 功能恢复 的过程 属于再 次学 习 的过程 ， 需 多次 重复 训 练， 使患者重新 获得运 动功 能 。通过 实施 被 动运 动与 主动 运 动的早 期功能锻炼 ， 能 够协 调肌 肉 、 关 节 活动 ， 使 大量 本体 感 觉刺激输入 中枢 。通过早 期功 能锻 炼结 合药 物治 疗 ， 可 使脑 组织 的血流恢复 得到促 进 ， 使脑 神经 细胞 的结构 与 功能 得到
脑卒 中康复 的最 佳时期 为 发病 后 的 ３个 月 内 ， 早 期 康复 锻炼可使患肢恢 复功 能。在康 复的过程 中应遵循 先大关 节后
小关节 、 先近端后 远端 的原则 ， 循序 渐进 。实践 证 明 ， 患 者肢
219444640_新生儿羊水Ⅲ度胎粪污染风险因素及对新生儿结局影响
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羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析_张芳
3讨论高血压性脑出血是一种致残率很高的神经内科疾病，其残疾使大多数患者过早丧失劳动、生活和工作能力。
而目前内科治疗方法较局限，是不太理想的疗法。
冰帽（局部亚低温）疗法是一种以物理方法将患者局部的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法。
研究发现，脑温下降2 3ħ（亚低温32 35ħ）治疗脑缺血、缺氧和脑出血患者，取得了令人瞩目的研究成果。
1996年Metz对一组重型颅脑外伤患者采用冰毯体表降温，结果10例中有7例恢复伤前的正常状态，认为亚低温（32 35ħ）可降低颅内压。
同年Reith对390例脑卒中患者的临床观察中发现脑卒中后及时降低体温有助于减少病死率［1］。
研究发现，亚低温可降低脑细胞氧耗、减轻乳酸堆积；增加脑组织对缺氧的耐受性以及保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低颅内压，减少脑血管内皮细胞收缩，同时可以减少钙离子内流，防止钙超载，阻断钙对神经元的不良作用［2－3］。
减少氧自由基、兴奋性氨基酸和单胺类物质等内源性化学因子和致炎细胞因子的生成和释放，抑制脂质过氧化，减少对脑组织的损害［4］，改善缺血后低灌注，防止过度灌注损伤；防止神经元迟发性死亡，抑制神经元凋亡，以维持线粒体结构的完整性，减少神经细胞结构蛋白的破坏，改善细胞能量代谢促进神经功能恢复，改善预后［5－6］。
目前在脑出血内科治疗方法局限的情况下，特别是在基层医院医疗条件贫乏的情况下，在常规治疗的基础上加用冰帽（局部亚低温）治疗，可使患者神经系统功能的恢复和预后得到明显改善，已广泛应用于临床。
4参考文献［1］蒋亚斌，赵索华，叶开和．局部亚低温对脑出血患者脑水肿和神经功能恢复影响的Meta分析［J］．中国临床康复，2005，9（33）：6．［2］张磊，梅元武，肖荣华．局部亚低温治疗急性脑出血的临床研究［J］．中国康复理论与实践，2004，10（1）：53．［3］王光伟，刘云生，赵林．亚低温对大鼠脑损伤后脑组织炎性反应的影响［J］．中华创伤杂志，2005，21（6）：443．［4］钟锦修．头部亚低温治疗高血压性脑出血［J］．现代实用医学，2009，21（10）：1080．［5］谭华，罗华，李小刚，等．亚低温治疗急性脑出血的临床疗效及对自由基含量的影响［J］．脑与神经疾病杂志，2004，12（5）：321．［6］严崇富，黄国玉，谢丽鑫，等．72例脑出血的亚低温治疗临床分析［J］．中国健康月刊，2011，30（6）：238．［收稿日期：2012－10－29编校：郑英善］羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析张芳（四川省甘洛县人民医院妇产科，四川甘洛616850）［摘要］目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿窒息的关系。
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１３ 统计学处理 ： ． 采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ １０统 计 学 软 件 ， 检 验 ， 以 Ｐ ＜ｏ ０ 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。 ．５
２ 结 果
（１ １） ， 龄 （ ９ ） ， 于研 究 对 象 的 年 龄 、 龄 资 ３± 】岁 孕 ３ ±３ 周 对 孕
１ 对 象 与方 法
中 的胎 粪 量 及 排 出 时 间 有 关 ， 出 时 间 越 长 ， 染 颜 色 越 排 污 深 ， 水越黏稠。 羊 胎 儿 胎 心 电子 监 护 ： 妇 临 产 后 宫 口开 大 ３ｃ 行 人 产 ｍ， 工破 膜 及 胎 心 电子 监 护 ， 护结 果 分为 正 常 、 常 。参 考 标 监 异 准 根 据 Ｇ ｒｅ 标 准 评 定 心 监 护 图 形 ， 心 监 护 出 现 下 列 ａｉ 等 ｌ 胎 １次 为 异 常 ： 反 复 出 现 晚 期 减 速 ； 反 复 出现 的基 线 变 异 ① ② 性减少或消失 ， 中、 并 重度 变异 减 速 ； 延 长 减 速 ； 无 胎 动 ③ ④ 与 宫 缩 、 心 基 线 ＞ ｌ０ｎ ｍｉ 或 ＜ 】０ｎ ｍｉ， 胎 ８ ／ ｎ ２ ／ ｎ 持续 １ ｎ ０ｍｉ
威 海 市 立肿 瘤 医 院 （ ６ ２ ０ ２４ ０ ）
许 作 妮 王 海 燕 刘 彩 琴 王 爱 军 唐 翠 卿 范振 芹 于 莉 刘 真
妊 娠 早 期 羊 水 为 无 色 澄 清 液 体 ， 娠 晚 期 羊 水 略 浑 妊
１ ２ 方 法 ： Ａ 的诊 断 根 据 全 国 高 等 院 校 规 范 教 材 《 ． ＭＳ Ｆ 妇
浊， 透明， 见羊水内悬有 小片状物 ， 不 可 当胎 粪 排 入 并 使 其
变浑 浊 时 ， 为 羊 水 胎 粪 污 染 （ ＡＦ 。 Ｍｓ Ｆ 为 产 科 常 即 ＭＳ ） Ａ
见 的临 床 现 象 ， 因其 诱 发 机 制 不 明 确 ， 果 关 系 难 以界 定 ， 因
产 科 学 》 ６ 的诊 断 标 准 （ 常 羊 水 为 无 色 澄 清 液 体 ； 第 版 正 Ｉ
新 生 儿 胎 粪 吸入 综 合 征 （ ＭＡＳ 的诊 断 标 准 ： 羊 水 胎 ） ① 粪 污 染 ； 新 生 儿气 管 内 吸 出胎 粪 性 羊 水 ； ② ③新 生儿 有 呼 吸
困难 症 状 。
妇 。排 除 妊 娠 合 并 严 重 贫 血 及严 重 心 脏 疾 患 及 不 接 受 本 实 验 者 。按 分 娩 先 后 时 间 顺 序 ， 机 分 为 羊 水 污 染 组 ９ 随 ｏ例 ，
料 经 过 正 态性 检 验 ， 符 合 正 态 性 。２组 在 年 龄 、 龄 、 均 孕 病
２ １ ２组 ＭＳ ． ＡＦ与 新 生 儿 预 后 比较 ： 见表 １ 组 年 龄 、 。２ 孕
龄 差 异 无 统计 学 意 义 （ ＞Ｏ ０ ） Ｐ ．５。
种 构 成 等一 般 情 况 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ｏ ０ ） Ｐ ．５ 。
・
１８ ・ ４
山西医药杂志 ２１ ０ ０年 ２月 第 ３ ９卷 第 ２期 上 半 Ｙ Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ，ｅ ｒａｙ２ ｌ ， ｌ ９ Ｎｏ ２ｔｅＦｒｔ ｌ ｈｎ ｉ ｄＪ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０Ｖｏ ， ． ｈ ｉ ３ ｓ
羊水 胎 粪污 染 与新 生 儿预后 的 观 察和 研 究
以上 。
１ １ 对 象 ：０ ８ ７月 至 ２ ０ 年 ７月 ， 院 住 院 分 娩 活 产 ． ２０ 年 ０９ 我 患 者 ４ ６ ， 合 纳 人 标 准 者 １ ０例 ， 中 ＭＳ Ｆ ９ ０例 符 ８ 其 Ａ ０例
（ ， 龄 ３ “ ～４ 周 的 孕 产 孕 ６ ２
生率 的 比 较 ： 异 存 在 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） 并 且 差 Ｐ ． １， ＭＳ ＡＦ污染 越 重 ， ｐ ａ 评 分 越 少 。其 中 ＭＡＳ Ｉ ＭＡ Ａ ｇｒ Ｆ１度 Ｓ 为 ｌ例 （ ／ ８ ， 息 ２例 （ ／ ７ 。 提 示 ＭＳ Ｆ 程 度 与 １２ ） 窒 ２ ｌ） Ａ
度 污染 羊水 呈 浅 绿 色 ， 稀 薄 ；１ 污染 羊水 呈 深 绿 色 或 黄 且 １度
绿色 ， 稠 ； 较 Ⅲ度 污 染 羊 水 呈 黄 棕 色 、 稠 状 ） 与 进 入 羊 水 黏 ，
为 一 亟 待 解 决 的 临 床 问 题 【 。一 般 认 为 导 致 ＭＳ 。 。 ＡＦ是 受 复 杂 多 因 素 的影 响 ， 多 学 者 认 为 羊 水 污 染 是 胎 儿 宫 内 缺 许 氧 的征 象 ， 胎 儿 宫 内 缺氧 时 间过 长 ， 致 不 同程 度 大 脑 损 若 可 伤 及 一 系列 其 他 并 发 症 ， 使 新 生 儿 生 存 质 量 降 低 。因 此 ， 致 羊 水胎 粪 污 染 是 产 科 领 域 的 一 项 重 要 研 究 课 题 ，０ ８年 ７ ２０ 月 至 ２０ 年 ７ 对 ９ ０９ 月 Ｏ例 ＭＳ Ｆ者 进 行 观 察 分 析 ， 期 探 Ａ 以 讨 ＭＳ ＡＦ程度 、 儿 胎 心 电 子 监 护 与 新 生 儿 预 后 的 关 系 ， 胎 并 对 应 用 于 临 床 的 可行 性 进 行 探 讨 ， 报告 如 下 。 现
表 １ ２组 ＭＳ ＡＦ与 新 生 儿 预后 比较
羊 水 组 别 污染 例 数 程度 正 常 ＭＡＳ
胎 心 监 护 新 生 儿状 况 窒 息 异 常 ＭＡＳ 窒 息
例 数
例 数
例 数
例 数
例 数
例 数
％
２ ３ 污 染 组 与 对 照组 的 ＭＳ Ｆ、 心 异 常 及 新 生 儿 疾 病 发 ． Ａ 胎