门静脉高压护理PPT课件
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• 无静脉瓣，当肝门静脉压力高时，血液能逆 流。
• 运送含营养物质高的血液入肝（肝脏的功能 性血管）
— 胃底、食管下段交通支：
血流入上腔静脉。
— 直肠下端、肛管交通支： 血流入下腔静脉。
— 前腹壁交通支：血流入上、 下腔静脉。
— 腹膜后交通支：肠系膜上、 下静脉分支与 下腔静脉 支吻合。
当门静脉血流受阻时，可通 过这些交通支分流到腔静 脉。
【处理原则】
内镜治疗：早期为经内镜注射硬化剂止血，近来 发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用 硬化剂治疗和结扎。主要并发症有食管黏膜溃疡、 狭窄和穿孔。
【处理原则】
三腔管压迫止血： 利用充气的气囊分 别压迫胃底和食管 下段的曲张静脉， 达到止血目的。
【处理原则】
经颈静脉 肝内门体 分流术： 经颈静脉 在肝静脉 和门静脉 的主要分 支间建立 通道，并 置入支架
此PPT下载后可自行编辑修改
门静脉高压的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
重点掌握
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查 和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法和三 腔管护理，能运用门静脉高压的护理知识对病人 实施整体护理。
其它原因致血流所阻引起，常见肝外门静脉血栓， 先天性畸形，外在压迫。
病因和分类
2.肝内型：最常见，根据血流受阻部位分： • 窦前型：南方多见血吸虫病肝硬化 • 窦型及窦后型：我国为肝炎后肝硬化、西方国家
为酒精性肝硬化 3.肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加
综合症、缩窄性心包炎、严重的右心衰竭等。
护理评估
【护理评估】
1. 健康史 ✓ 一般资料：年龄、性别、长期大量饮酒史等。 ✓ 既往史：有无病毒性肝炎、血吸虫病病史；有无
肝性脑病、上消化道出血病史。 ✓ 诱发原因：发病与饮食的关系；有无腹腔内压力
骤然升高因素。 ✓ 原发病治疗情况。
【护理评估】
2.身体状况 ① 脾大、脾功能亢进： ➢ 早期：脾脏充血、肿大
内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
【护理评估】
③腹水：肝功能严重受损的表现。腹部膨隆，叩诊移 动性浊音。腹胀、食欲↓、下肢水肿。
【护理评估】
④其他：肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔 、肝掌等。
蜘蛛痣
腹壁静脉曲张
肝掌
【护理评估】
3.辅助检查： ①实验室检查： • 血常规检查 ：全血细胞计数减少，以白细胞和血
概述
门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔
内脏的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝 窦，是由静脉到静脉的血管。主要作用是将 小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并 将有毒物质进行降解；同时，通过肝门静脉， 上、下腔静脉相通，当产生病变时，静脉可 经门静脉系统回血入心脏。
肝门静脉的特点
• 起于毛细血管，终于毛细血管。（始于胃、 肠、胰、脾的毛细血管网，终于肝小叶内的 血窦）
【处理原则】
经颈静脉肝内门体分流术 是近年来介入放射技术 应用于外科临床的一项 新进展
适应证： （1）曲张静脉破裂出血经
药物和硬化剂治疗无效 （2）肝功能差 （3）主要用于等待肝移植
病人 （4）外科手术后复发出血
者
【处理原则】
2.手术治疗： 分流术：将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压 力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系压力，制 止出血。门静脉向肝的灌注量减少，加重肝损害 ，同时分流的血液未经肝脏解毒直接进入体循环 ，可致肝性脑病。 • 断流术：通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血 目的，最有效的手术方式是脾切除+贲门周围血管 离断术。
小板计数下降最为明显。 • 肝功能检查 ：血浆白蛋白↓，白、球蛋白比例倒
置、凝血酶原时间延长 ②影像学检查：B超、食管吞钡X线 、内镜检查 、
腹腔动脉造影或肝静脉造影 ③食道镜检查：诊疗
【护理评估】
4.心理-社会状况： ➢ 门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，反复
发病，影响工作和生活，病人有不同程度的焦虑 和悲观情绪。 ➢ 合并上消化道大出血时，病人精神紧张，有恐惧 感。
【处理原则】
• 多为对症治疗，主要是针对曲张静脉出血、 脾脏 肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点
一、食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 ：
1.非手术治疗：
常规：绝对卧床；建立静脉通道，输液、输血； 保持呼吸道通畅，防窒息或吸入性肺炎；严密监 测生命体征。
药物止血：垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素 、生长素，控制率达80%，与三腔管压迫合用达 95%。
，左肋缘下可扪及；质 软、活动。 ➢ 晚期：纤维组织增生变 硬，活动度减少，伴脾 功能亢进；白细胞、血 小板减少。
【护理评估】
②呕血和黑便：食管-胃底静脉曲张破裂大出血是门 静脉高压症中最危急的并发症，30%～40%肝硬化 患者因此死亡。
出血量大，一次可达1000～ 2000ml，表现为呕血、黑便， 甚至出血性休克。肝功损害凝 血机制障碍，出血难以自止。 大出血、休克和贫血使肝细胞 严重缺氧、坏死，极易诱发肝 性脑病。
一、病因
• 肝前型→门静脉主干的血栓形成
• 肝内型
窦前阻塞→血吸虫性肝硬化 肝窦阻塞 肝炎后肝硬化 窦后阻塞
• 肝后型→肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞
病因和分类
• 病因：90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬 化。
• 根据门静脉血流受阻因素所在的部位分： 1.肝前型：门静脉主干及其主要属支的血栓形成或
二、病理变化
• 门静脉压增高常发生3方面典型的病理生理变化： 1. 脾大、脾功能亢进：红细胞、白细胞和血小板
均减少 2. 静脉交通支扩张：最重要的是食管下段-胃底
静脉交通支。 3. 腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝内
淋巴液回流受阻、肝合成白蛋白减少、体内醛 固酮和抗利尿激素增多等多种因素促使腹水形 成。
肝门静脉的侧支循环
肝门静脉
食管静脉丛
脐周静脉丛
直肠静脉丛
上腔静脉
下腔静脉
பைடு நூலகம்
概述
• 门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、 造成门静脉系统压力增高，继而引起脾大伴脾功 能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等 临床综合征。
• 门静脉压力正常值:13-24cmH2O,平均18cmH2O • 门脉脉高压症时，压力可增至30-50cmH2O
• 运送含营养物质高的血液入肝（肝脏的功能 性血管）
— 胃底、食管下段交通支：
血流入上腔静脉。
— 直肠下端、肛管交通支： 血流入下腔静脉。
— 前腹壁交通支：血流入上、 下腔静脉。
— 腹膜后交通支：肠系膜上、 下静脉分支与 下腔静脉 支吻合。
当门静脉血流受阻时，可通 过这些交通支分流到腔静 脉。
【处理原则】
内镜治疗：早期为经内镜注射硬化剂止血，近来 发展为经内镜曲张静脉结扎及套扎，或联合应用 硬化剂治疗和结扎。主要并发症有食管黏膜溃疡、 狭窄和穿孔。
【处理原则】
三腔管压迫止血： 利用充气的气囊分 别压迫胃底和食管 下段的曲张静脉， 达到止血目的。
【处理原则】
经颈静脉 肝内门体 分流术： 经颈静脉 在肝静脉 和门静脉 的主要分 支间建立 通道，并 置入支架
此PPT下载后可自行编辑修改
门静脉高压的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
重点掌握
1.掌握门静脉高压病人的护理措施。 2.熟悉门静脉高压病人的症状、体征、辅助检查 和治疗原则。 3.了解门静脉高压病人的病因和病理生理。 4.熟练掌握门静脉高压病人的护理评估方法和三 腔管护理，能运用门静脉高压的护理知识对病人 实施整体护理。
其它原因致血流所阻引起，常见肝外门静脉血栓， 先天性畸形，外在压迫。
病因和分类
2.肝内型：最常见，根据血流受阻部位分： • 窦前型：南方多见血吸虫病肝硬化 • 窦型及窦后型：我国为肝炎后肝硬化、西方国家
为酒精性肝硬化 3.肝后型：发生于主要肝静脉流出道的阻塞，布加
综合症、缩窄性心包炎、严重的右心衰竭等。
护理评估
【护理评估】
1. 健康史 ✓ 一般资料：年龄、性别、长期大量饮酒史等。 ✓ 既往史：有无病毒性肝炎、血吸虫病病史；有无
肝性脑病、上消化道出血病史。 ✓ 诱发原因：发病与饮食的关系；有无腹腔内压力
骤然升高因素。 ✓ 原发病治疗情况。
【护理评估】
2.身体状况 ① 脾大、脾功能亢进： ➢ 早期：脾脏充血、肿大
内镜检查时发现曲张静脉活动性出血
【护理评估】
③腹水：肝功能严重受损的表现。腹部膨隆，叩诊移 动性浊音。腹胀、食欲↓、下肢水肿。
【护理评估】
④其他：肝大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔 、肝掌等。
蜘蛛痣
腹壁静脉曲张
肝掌
【护理评估】
3.辅助检查： ①实验室检查： • 血常规检查 ：全血细胞计数减少，以白细胞和血
概述
门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔
内脏的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝 窦，是由静脉到静脉的血管。主要作用是将 小肠吸收的营养物质运送到肝脏进行代谢并 将有毒物质进行降解；同时，通过肝门静脉， 上、下腔静脉相通，当产生病变时，静脉可 经门静脉系统回血入心脏。
肝门静脉的特点
• 起于毛细血管，终于毛细血管。（始于胃、 肠、胰、脾的毛细血管网，终于肝小叶内的 血窦）
【处理原则】
经颈静脉肝内门体分流术 是近年来介入放射技术 应用于外科临床的一项 新进展
适应证： （1）曲张静脉破裂出血经
药物和硬化剂治疗无效 （2）肝功能差 （3）主要用于等待肝移植
病人 （4）外科手术后复发出血
者
【处理原则】
2.手术治疗： 分流术：将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进
行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入压 力较低的腔静脉，从而降低肝门静脉系压力，制 止出血。门静脉向肝的灌注量减少，加重肝损害 ，同时分流的血液未经肝脏解毒直接进入体循环 ，可致肝性脑病。 • 断流术：通过阻断门-奇静脉间反常血流达到止血 目的，最有效的手术方式是脾切除+贲门周围血管 离断术。
小板计数下降最为明显。 • 肝功能检查 ：血浆白蛋白↓，白、球蛋白比例倒
置、凝血酶原时间延长 ②影像学检查：B超、食管吞钡X线 、内镜检查 、
腹腔动脉造影或肝静脉造影 ③食道镜检查：诊疗
【护理评估】
4.心理-社会状况： ➢ 门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，反复
发病，影响工作和生活，病人有不同程度的焦虑 和悲观情绪。 ➢ 合并上消化道大出血时，病人精神紧张，有恐惧 感。
【处理原则】
• 多为对症治疗，主要是针对曲张静脉出血、 脾脏 肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。
曲张静脉出血是治疗的重点和难点
一、食管胃底静脉曲张、破裂出血的治疗 ：
1.非手术治疗：
常规：绝对卧床；建立静脉通道，输液、输血； 保持呼吸道通畅，防窒息或吸入性肺炎；严密监 测生命体征。
药物止血：垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素 、生长素，控制率达80%，与三腔管压迫合用达 95%。
，左肋缘下可扪及；质 软、活动。 ➢ 晚期：纤维组织增生变 硬，活动度减少，伴脾 功能亢进；白细胞、血 小板减少。
【护理评估】
②呕血和黑便：食管-胃底静脉曲张破裂大出血是门 静脉高压症中最危急的并发症，30%～40%肝硬化 患者因此死亡。
出血量大，一次可达1000～ 2000ml，表现为呕血、黑便， 甚至出血性休克。肝功损害凝 血机制障碍，出血难以自止。 大出血、休克和贫血使肝细胞 严重缺氧、坏死，极易诱发肝 性脑病。
一、病因
• 肝前型→门静脉主干的血栓形成
• 肝内型
窦前阻塞→血吸虫性肝硬化 肝窦阻塞 肝炎后肝硬化 窦后阻塞
• 肝后型→肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞
病因和分类
• 病因：90%由肝硬化引起，我国主要是肝炎后肝硬 化。
• 根据门静脉血流受阻因素所在的部位分： 1.肝前型：门静脉主干及其主要属支的血栓形成或
二、病理变化
• 门静脉压增高常发生3方面典型的病理生理变化： 1. 脾大、脾功能亢进：红细胞、白细胞和血小板
均减少 2. 静脉交通支扩张：最重要的是食管下段-胃底
静脉交通支。 3. 腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝内
淋巴液回流受阻、肝合成白蛋白减少、体内醛 固酮和抗利尿激素增多等多种因素促使腹水形 成。
肝门静脉的侧支循环
肝门静脉
食管静脉丛
脐周静脉丛
直肠静脉丛
上腔静脉
下腔静脉
பைடு நூலகம்
概述
• 门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液瘀滞、 造成门静脉系统压力增高，继而引起脾大伴脾功 能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等 临床综合征。
• 门静脉压力正常值:13-24cmH2O,平均18cmH2O • 门脉脉高压症时，压力可增至30-50cmH2O