不同水化途径对预防造影剂肾病影响
碳酸氢钠水化对对比剂肾病的预防作用研究
CHINA TROPICAL M EDICINE Vol.10No.6June2010中国热带医学2010年第10卷第6期随着冠脉造影/介入诊断和治疗的临床应用日益增多，造影剂的使用越来越广泛，对比剂肾病也逐渐增多。
对比剂肾病发生率在一般患者中仅为0.6%～2.3%，而在具有心血管疾病史的患者中可高达20%，虽然在一般人群对比剂肾病发生率并不高，但其一旦发生，可导致患者住院时间延长，医疗费用增加，远期病死率增加的严重后果[1]。
因此．在术前充分评估CIN 的风险并积极预防CIN的发生具有极为重要的意义。
我们通过前瞻性的研究，探讨碳酸氢钠水化对对比剂肾病的防治作用。
1对象与方法1.1对象选择2009年1月～2010年2月在我院住院诊断为冠心病，应用低渗性造影剂碘帕醇行冠脉造影/介入的210例患者作为研究对象，随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。
排除标准：1）严重肝肾功能不全；2）低血压、心源性休克、心功能Ⅳ级患者；3）急诊介入患者；4）对造影剂过敏患者；5）术前7d内使用血管内碘造影剂或对肾功能有影响的药物。
1.2方法1.2.1干预方法将符合入选标准的受试对象,随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。
碳酸氢钠组应用1.25%碳酸氢钠注射液（配制方法：5%碳酸氢钠注射液300ml加入5%葡萄糖注射液800ml）；生理盐水组给予0.9%氯化钠盐水。
两组分别从术前1h 开始给予1.25%碳酸氢钠注射液或0.9%氯化钠注射液,按3ml/kg·h速度静脉输注,术中至术后6h，以1ml/kg·h速度继续静脉输注。
1.2.2标本收集和指标测定患者于冠脉造影/介入术前和术后第24h、48h空腹抽血查血清肌酐、尿PH值，详细记录患者的年龄、性别、原发和伴发疾病和造影剂用量等。
1.2.3对比剂肾病的诊断标准接触造影剂后48h内血肌酐上升至原来的25%或增加44.2μmol/L[2]。
1.3统计学处理应用SPSS17．0软件包进行数据统计学分析。
不同水化方案对轻度肾功能不全患者造影剂性肾损害的影响
目前 ， 预 防 造 影 剂 肾损 害 方 面 ， 化 是 一 项 重 要 的 方 在 水 法 ］ 本 研 究 拟 使 用 两 种 不 同水 化 方 法 干 预 ， 察 是 否 能 ， 观 预 防性 肾脏 功 能 的 损 害 。
义 （ ＞ Ｏ Ｏ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ ．５ ，
行 冠 状 动脉 造 影 术 的 患者 。 功能 的影 响 。 肾脏
本 研 究 观 察 了强 化 水 化 组 及常 规 水 化 组 造 影 前 、 影 后 造
第 ３天 及造 影 后 第 ７天 Ｃ ｒ 尿 口— 的 变 化 ， 组 患 者 造 ｃ和 ｚＭ 两 影 前 肾脏 功 能 比较 （ ｃ 和 尿 ８一 差 异 无 统 计 学 意 义 。但 ｃｒ 。Ｍ）
中华 老年 心脑 血 管病 杂志 ２ Ｏ ０ ９年 １ 第 １ 月 １卷 第 １期 ｃ ｍ Ｊ＆ ｔ Ｈｅｒ ｒｉ ｓｅ ｓＪｎ２ ０ ， ｌ １ ． ｈ ａｒ ａｔ ａ ＶｅｓＩ ，ａ Ｏ ９Ｖｏ １ ， １ Ｂ ｎ
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短 篇 报 道 ．
不同水化方案对轻 度肾功能不全患者造影剂性肾损害的影响
２ 结 果
用 造 影 剂量 为 （ ４ １ ±８ ７ ）ｍｌ强 化 水 化 组 男 性 ２ ８．５ ．５ ； Ｏ例 ， 女
目前 ， 常 规 的水 化 方 法 治 疗 ， 床 上 仍 有 一 部 分 患 者 按 临 造 影 后 出 现 明 显 的 肾 脏 功 能 损 害 。ｃ ｒ 反 映 肾 小 球 的 功 ｃ能
能 ； ｐ一 能 较 敏 感 的 反 映 肾 小 管 早 期 损 害 ］ ｃ 及 尿 尿 。Ｍ 。Ｃ ｒ
冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治
２．２ 水 化 方 法
术 后 补 液 的 总 量 要 结 合 患 者 的 年 龄 、体 重 、尿 量 、尿 比重 以 及 心 肾功 能 做 具 体化 的调 整 ，２４ ｈ总 量 以 ２ ０００—３ Ｏｏ０ ｍＬ为 宜『３１。 ２．２．１ 口服 补 液 强 调 饮 水 的重 要 性 ，在 无 不 适 的 情 况 下 指 导 患 者 术 前 ６ ｈ增 加 饮水 不 少 于 ｌ ０００ ｍＬ。造 影 剂 均 在 ３ ｈ内排 除 大 部 分 代 谢 产 物 ，故 术后 ３ ｈ内饮 水 量 以 造 影 剂 用 量 为 指 导 。有 报 道 指 出 ［４１，造 影 剂 用 量 １００ ｍＬ 以 内饮 水 １ ０００ ｍＬ，造 影 剂 用 量 １０１～２００ ｍＬ饮 水 １ ５００ ｍＬ。２４ ｈ内 饮水 量 不 少 于 ２ ０００ ｍＬ。对 术 后 ３ ｈ内 饮 水 有 明 确 目标 ，但 对 单位 时 间 饮 水 量 不 做 规 定 ，饮 水 间 隔 时 间个 体 化 ，突 显 人 性 化 护 理 。由 于 老 年 患 者 肾 脏 过 滤 功 能 和 对 水 的排 泄 功 能 都 比较 弱 ，代 谢 水平 下 降 ，快 速 大 量 饮 水 ，会 导 致 水 钠 潴 留 ，造 成 心 力 衰 竭 ［５－－６３以及 给 肾 脏 加 重 负 担 ，因 此 ，建 议 患 者 少 量 多 次 饮 水 为 佳 ｒ刁。 ２．２．２ 静 脉 补 液 液 体 近 期 随 机 对 照 临床 试 验 显 示 ．应 用 ０．９％盐 水 的 患 者 ＣＡＮ发 生 率 为 ０．７％ ，应 用 ０．４５％低 渗 盐 水 的患 者 ＣＡＮ 发 生 率 为 ２．０％（Ｐ＝０．０４），数 据 表 明 ０．９％等 渗 盐 水 优 于 ０．４５％低 渗 盐 水 ，更 有 效 的 降 低 ＣＡＮ 的 发 生 。 目前 主 张 以 ０．９％盐 水 为 静 脉 水 化 治 疗 首 选溶 液 。 ２．２．３ 静 脉 补 液 的速 度 与 剂 量 冠 脉 造 影 介 入 术 前 １—２ ｈ开 始 静 脉 输 注 等 渗 盐 水 ，高 危 患 者 在 术 前 ３ ｈ开 始 静 脉 补 液 ，以 纠 正 亚 临 床 脱 水 ，增 加 肾 脏 的 灌 流 ，补 液 持 续 至术 后 ２４ ｈ。术 后补 液 的 前 ３ ｈ的量 应 为 总 量 的 １／３，速 度 不 宜 过 快 ，根 据 心 功 能 、尿 量 情 况 来 调 节 滴 速 。 多数 研 究 表 明 ，在 造 影 前 １２ ｈ以 １ ｍ （ｋｇ·ｈ）的 速 度 输 注 盐 水 至 造 影 后 １２ ｈ，但 是 对 于 心 肾 功 能 较 弱 等 高 危 患 者 ，要 视 情 况 作 出具 体 的 调 整 。 ３ 指 标 观 察
冠状动脉介入术后病人口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据总结
冠状动脉介入术后病人口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据总结钱红继，周雪梅，王伶俐，吴娟，缪爱凤，瞿倩，张跃娟，王丽华（南通大学附属医院，江苏226001）Best evidences summary on oral hydration therapy for the prevention of contrast-induced nephropathy in patients after percutaneous coronary interventionQIAN Hongji,ZHOU Xuemei,WANG Lingli,WU Juan,MIAO Aifeng,QU Qian,ZHANG Yuejuan,WANG Lihua （Affiliated Hospital of Nantong University,Jiangsu226001China）摘要：［目的］检索并总结冠状动脉介入术后病人采用口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据，为临床提供参考依据。
［方法］检索PubMed、Web of Science、OVID、Cochrane Library、循证卫生保健中心数据库（Joanna Briggs Institute，JBI）、国际指南协作网、英国国家临床优化研究所、美国国立指南库、加拿大安大略注册护士协会、苏格兰学院间指南网络、改善全球肾脏病预后组织和中国生物医学文献数据库关于冠状动脉介入术后病人采用口服水化方法预防造影剂肾病的所有证据，包括指南、专家共识、证据总结、系统评价及与证据密切相关的原始研究。
由4名研究者对纳入的文献质量进行评价，并对符合质量标准的文献进行证据提取。
［结果］共纳入文献15篇，其中指南3篇，系统评价4篇，随机对照试验4篇，类实验研究3篇，专家共识1篇。
最终形成12条最佳证据。
［结论］本研究总结的关于冠状动脉介入术后病人采用口服水化方法预防造影剂肾病的最佳证据，可为临床提供循证依据。
不同饮水方法对减轻全脑CT血管造影术后造影剂肾损伤的效果研究
不同饮水方法对减轻全脑CT血管造影术后造影剂肾损伤的效果研究陆锦琪;吴俊;李春华;冯勤丽【摘要】目的观察不同饮水方法对减轻全脑CT血管造影术后造影剂肾损伤的临床效果.方法将接受全脑CT血管造影的80例患者,按随机数字表分为两组,各40例.对照组于术后自由饮水,观察组术后采用短期强化饮水.结果两组患者术后均未发生造影剂肾病.术后3h,观察组饮水量为(1 388±338) ml高于对照组饮水量(777±475) ml,差异具有统计学意义(P＜0.01).观察组24 h饮水总量(3 277±865) ml与对照组24 h饮水总量(2944±1 178) ml相比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后3h、6h、12h,观察组患者的尿量均高于对照组患者的尿量,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后第1天两组患者尿微量白蛋白比较,两组全脑CT前后血清肌酐比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论术后3h内强化饮水能够在不增加不良反应的情况下,减轻全脑CT血管造影术后造影剂引起的肾损伤.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2017(016)001【总页数】3页(P39-41)【关键词】CT;血管造影;肾损伤;造影剂;饮水方法【作者】陆锦琪;吴俊;李春华;冯勤丽【作者单位】浙江省嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000;浙江省嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000;浙江省嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000;浙江省嘉兴市第一医院,浙江嘉兴314000【正文语种】中文【中图分类】R692.9随着现代医疗技术的不断提高，造影技术在临床上得到了广泛应用，同时其所引起的造影剂肾病也日益受到专家和学者的关注[1]。
水化治疗是预防造影剂肾病的有效方法[2]。
目前，国内的水化治疗多借鉴于国外的研究结果，但对单位时间内的饮水量没有明确建议，从而导致术后治疗时没有明确的治疗方案[3]。
碱化尿液加水化疗法对轻度肾功能不全患者造影剂性肾损害的影响
ＭＡ，２ＯＯ４，２９１：２３２８—２３３４．
大肠癌合并急性梗 阻的ＩＩ缶床治疗探讨
胡学鹏 ‘ 赵海峰 夏 曼
安徽省巢湖市第二人民医院普外二科。安徽 巢湖 ２３８０００
【摘要】目的：探讨大肠癌致急性梗阻病例的外科处理原则、方法及预后。方法：回顾性分析４６倒大肠癌致急性梗阻的外科临床 资料。结果：４６例患 者均行 手术 治疗 ，４５例 治愈 ，１例 死 亡 ，２Ｏ例右 半结肠 行根 治性切 除 ，Ｉ期 吻合 ，ｌｌ例 左 半 结肠行 根 治性 左 半结 肠切 除 ，Ｉ期 吻 合 ５倒 ，６例行 改 良 Ｈａｒｔ． ｍａｌＬｒｌ术，７例中高位直肠癌，３例行 Ｄｉｘｏｎ。３例行 改良Ｈａｒｔｍａｎｎ术，ｌ例行乙状结肠单纯造 口，８例低位直肠癌。行 Ｄｉｘｏｎ３例 ，Ｍｉｌｅｓ２例。改良 Ｈａｍｎａｎｎ２ 例，死亡 １例。结论 ：手术治疗大肠癌致肠梗 阻是唯一办法，具体方法需根据患者全身情况及肿瘤的局部情况选择合理方式，置入 内支架，变急诊为限期 手 术 ，是 大肠 癌合 并急 性梗 阻治疗 的未 来发展 方 向。
［２］ Ｖａｓｈｅｇｈａｎｉ—Ｆａｒａｈａｎｉ Ａ，Ｓａｄｉｇｈ Ｇ，Ｋａｓｓａｉａｎ ＳＥ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｄｉｕｍ ｂｉｃａｒｂｏｎ·
ａｔｅ ｐｌｕｓ ｉｓｏｔｏｎｉｃ ｓａｌｉｎｅ ｙｅ￣ＵＳ ｓａｌｉｎｅ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ— ｉｎｄｕｃｅｄ
两组 患者 肌酐水 平较造 影前 均有轻 度升 高 ，但每 一个 患者 升 高幅度 未
尿酸升高，而后者往往会加重肾脏损害。本研究拟使用碱化尿液加水化治 （ｔ＝３．０９，Ｐ＜０．０５）。两组 造影后 第 ３天 肌酐 、尿 酸及尿 ｐＨ值均 有统计 学
疗的方 法 干预 ，观察是 否能 预防或 减轻轻 度 肾功能不 全患 者 的造 影剂 性 肾 差异 ，碱化 组肌 酐较 常 规 组平 均 降低 ７．２士 １．８３ｕｍｏｌ／Ｌ（ｔ＝６．４４，Ｐ＜０．
水化疗法预防造影剂肾病的护理
水化疗法预防造影剂肾病的护理造影剂肾病（radiocontrast-induced nephropnthy, RCIN）是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病，通常以血清肌酐上升超过5mg/L或较造影前的基础水平超过25%为诊断标准[1，2]。
临床上多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。
目前，随着影像诊断技术及介入治疗的发展，造影剂肾病已成为医源性急性肾功能衰竭的主要原因。
故而预防造影剂肾病的发生已成为临床工作的重点。
2006年1月—2008年2月对我院123例介入治疗患者加强水化治疗以预防造影剂肾病的发生。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组123例患者，男性73例，女性50例，年龄30-76岁，平均57.2岁。
其中糖尿病患者25例，高血压病患者40例，肾功能不全21例。
造影剂采用低渗的碘海醇或等渗的碘克沙醇（威视派克），用量在70-350ml。
2 临床护理2.1术前评估造影剂肾病多发于原有肾功能不全的患者，尤其是合并高血压病或糖尿病的患者，另外，心衰、脱水、老年等患者也是造影剂肾病的高危人群。
造影剂肾病的发生亦与造影剂的剂量及术前肾毒性药物的应用等因素有关。
术前应严格筛查，如病情需要行介入治疗者应严格水化治疗。
术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压及肝肾功能、电解质[3]。
2.2健康教育责任护士向病人讲解手术的目的、意义及可能出现的并发症，治疗中的配合方法，详细讲解术后注意事项，术后饮水的重要性。
增强患者及家属的依从性，以便更好地配合治疗和护理。
2.3水化疗法的护理水化疗法是一种简单、安全、有效和价廉的预防方法，且在临床应用中无绝对禁忌症[4]。
介入手术前责任护士向患者宣教水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水。
术前均予生理盐水500ml静滴，术前不禁饮食，避免因术前禁食、水造成患者体液不足。
术后24小时饮水量>1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，饮食以流质、半流质为主。
水化疗法对预防冠脉介入手术后并发造影剂肾病的疗效及护理
３ ２ 为了提高 自我管理教育效果 ， ． 在进行教育 时应注意 以下几 点： ①传授患者保持 口腔湿润 和控 制水盐的小窍 门： 如把每天允 许喝的水用 固定水杯盛放并分 次喝 ， 口缓慢咽下 ， 小 不要一饮而 尽， 这样既有利于水的控制又能准确记录每 日总饮水量 ； 另外 ， 用 凉水漱 口、 含冰块 （ 特别是柠檬 水制 的冰块 ） 但不要 咽下 ， ， 含无 糖 的酸味食 品、 嚼无糖 口香糖等可保持 口腔湿润 。②控制食盐
１１ 一般资料 ．
工作单位 ：１０４ 长沙 湖南省长沙市 中心 医院 ４ ００
收 稿 日期 ： １ 一ｌ ０ ２ １ ０— ９ ０
ｐ ｐ 、 ＼ ＝ ≯ ≯ ｐ ｐ ≯ ≯ ≯
本研究共 收集 ９ ６例患者 ， 均为 ２０ ０９年 ８月 ～
２ １ 年 ８月在本院行冠脉介人手术治疗后采用水化疗 法预防造 ０１ 影剂 肾病的患者 ， 根据护理方法的不同将患者分 为 ２组 。观察组
１ 资 料 与 方 法
造影剂 肾病 （ ａｉ ｏｔ ｓ Ｉｄ ｃｄ Ｎ ｐ ｒｐｔｙ 是 指静 Ｒ ｄｏ—ｃｎ ａｔ ｎ ｕｅ ｅｈｏａ ） ｒ ｈ 脉注射造影剂后发生的其它 原因无法解 释 的急 性肾功 能减退 ， 患者通常于造影后 ４ ８ｈ内出现血肌酐 （ ｒ 上升 ２ ％ 一 ０ ， ｃ） ５ ５ ％ 或 绝对值上升 ４ ． ｍ ｌＬ 呈非 少尿 型急 性 肾衰。是造 成 肾功 ４２Ｉ ｏ ， ￣ ／ 能衰竭 的重要 因素之 一 ， １ 引起 临床重 视 。采取 有效 的 ３渐
眠充足 。
失， 具体护理流程包括 ： 术前 综合评 估 ， 心理护 理 ， 科护 理 ， 专 术
后 护 理 四个 关 键 环 节 。
３ １３ 专科护理 （ ） 疗前 向患者 介绍 水化治 疗 的原理 和 ．． １治 方法 ， 帮助患者 树立 正确 的认 识 ， 避免 因错 误观念 造成 抵触 情 绪 ， 响治疗效果 。在介 入治疗 前 ２ｈ开始协 助医师进 行水 化 影 治疗 ， 静脉滴注生理盐水 或等 渗碳 酸氢钠溶液进行预 防性水化 ，
水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展
水化治疗预防造影剂肾病的现状及护理进展殷睿宏连云港市第一人民医院心血管内科[关键词]水化治疗；造影剂肾病[Key words]hydration；contrast induced nephropathy1 前言随着现代医学的不断进步，造影剂的应用越来越广泛，而由此引发的造影剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)的发病率也随之增高[1]。
综合国内外研究报道，使用造影剂的患者，整体CIN发病率为1%~2%，冠心病患者及高危患者其发病率更是高达10%~40%[1,2]。
CIN的发生不仅延长了患者住院时间，而且增加了患者的死亡率，给患者及其家庭带来了经济、精神和身体上的多重伤害[3,4]。
目前CIN发病机制尚未完全明了，并无肯定有效的治疗方法，关键在于预防，尤其对于高危人群，有效的护理预防可降低ＣＩＮ的临床发生率[2,5,6]。
预防CIN 的措施包括水化治疗、减少造影剂用量、应用抗氧化剂乙酰半胱氨酸、透析等，其中水化治疗是目前公认的有效预防CIN 的最基本措施[7]，因此对于水化治疗及其相关护理的研究具有及其重要的意义。
2 水化治疗现状水化治疗的机制可归结为：造影前水化可有效纠正亚临床脱水；可对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，减缓肾脏血管的收缩、减轻肾脏缺血；可以降低血液中造影剂的浓度，增加尿量，减轻肾小管的阻塞；能够直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性[8]。
迄今为止，虽然多项研究表明水化治疗可有效预防CIN的发生，同时也形成了一套传统水化治疗方法，但在具体水化方案的选择上仍存在争议[9]。
因此水化治疗的具体补液方式、水化液的选择、水化时间、补液速度及剂量等方面的研究一直备受关注。
2.1 补液方式水化治疗的补液方式主要有三种：口服、静脉、口服和静脉相结合。
国内外学者就水化治疗的不同补液方式进行了研究。
早期，Trivedi等通过研究表明静脉补液组CIN的发病率明显低于口服补液组的发生率[10]。
不同水化方案预防造影剂肾病临床研究_唐勇
·诊疗技术·不同水化方案预防造影剂肾病临床研究唐 勇，陈 健，周 卿，解玉泉，陈漫天，孟 舒，沈成兴，张亚臣，李毅刚（上海交通大学医学院附属新华医院心内科，上海 ２０００９２）摘要：目的 比较应用质量分数０．４５％及０．９％氯化钠注射液、质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，预防伴肾功能不全急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）患者经皮冠状动脉介入治疗（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）术后造影剂肾病的效果。
方法 血肌酐＞９７μｍｏｌ／Ｌ并行ＰＣＩ术ＡＣＳ患者３００例随机分为Ａ、Ｂ、Ｃ ３组各１００例，分别应用质量分数０．４５％、０．９％氯化钠注射液及质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液３种水化治疗方案，测定３组血肌酐、血尿酸及半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ水平，比较３组造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）发生率，Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ（Ｋ－Ｍ）生存曲线预测发生ＣＩＮ对患者远期预后的影响。
结果 Ａ、Ｂ、Ｃ组术后４８ｈ血肌酐分别为（１１６．９１±２０．４７）、（１１３．３９±１２．０８）、（１１０．６１±１２．５５）μｍｏｌ／Ｌ，Ａ组高于Ｂ、Ｃ组（Ｐ＜０．０５），Ｂ组与Ｃ组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ、Ｂ、Ｃ组ＣＩＮ发生率分别为１２％、４％、３％，３组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｋ－Ｍ生存曲线显示，ＰＣＩ术后发生ＣＩＮ者再次发生心绞痛或心肌梗死等终点事件的风险明显高于未发生ＣＩＮ者（Ｐ＜０．０５）。
结论 伴有肾功能不全ＡＣＳ患者行ＰＣＩ术前、术后应用质量分数１．２５％碳酸氢钠注射液进行水化治疗，可有效预防ＣＩＮ发生，改善患者远期预后。
关键词：造影剂肾病；肾功能不全；急性冠状动脉综合征；水化治疗中图分类号：Ｒ６９２ 文献标志码：Ａ ｄｏｉ：１０．１１７５６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－３４７４．２０１３．０８．０２２ 造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）是行经皮冠状动脉介入术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）治疗的主要并发症之一，是医院内获得性肾功能衰竭发生的第３大原因，约占１２％［１］。
短时水化预防中度肾功能不全冠状动脉造影后对比剂肾病的效果
心血管疾病专题短 化预防中度肾功能不全冠状动脉造影后对比剂肾病的效果姚义安，宋浩明，严文文，汤宇，刘学波，俞莉作者单位：200065上海，同济大学附属同济医院心内科（姚义安、宋浩明、严文文、汤宇、刘学波）；200120同济大学附属东方医院导管室(俞莉）通信作者:俞莉，E-mail:yuli829@【摘要】目的观察短时水化疗法在预防对比剂肾病（CIN)中疗效及安全性。
方法选择2016年8月一2017年12月大学附属医院心内科行冠脉造影的中度肾功能不全的不稳定型心绞痛患者（根据MDRD公式计算肾小球滤过率在30 ~60 ml • min 1• 1.73 m2)220例作为研究对象，随机分为标准水化组（术前12 h ~术后1 h)57例、12 h水化组（术前1 h~术后11 h)52例、短时水化组（术前1 h~术后5 h)58例及无水化组53例，比较4组之间血清肌酐（SCr)、肾小球滤过率（GFR)、B型心房利尿（BNP)变化及对比剂肾病（CIN)的发生率，护理工作量的区别。
结果4组的基线30、0?尺^阶、造影剂用量比较，差异无统计学意义（/3>0.05)。
各个水化组〔1发生率较无水化组低（3.5%vs.5.8%vs.5.2%vs 15. 1%，X s A.e a's O.C m)。
但术后24 h BNP标准水化组较术前增高[(543.9 ±156.5)Pg/m lvs.(437.9 ±215.4)Pg/m lJ=3.006，J P= 0.003]，而其他各组（12h、6h及无水化组）无明显改变[(405.4 ±221.1)Pg/ml vs. (387.4 ±205.5)卩#1111，=0.420，/3=0.675;(384.5 ±202.1)Pg/ml vs. (329.9 ±167.0)卩#1111，= 1.589，/3=0.115; (391.7 ±213.6)pg/ml vs. (343.5 ±186. 3) pg/m l，: 1.234，_P= 0.220]。
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析
CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析CT（computed tomography）增强扫描是一种常见的影像学诊断技术，具有高分辨率和多样化的影像信息。
然而在进行CT增强扫描时，通过静脉注射碘造影剂来提高病变的可见性，但是也会出现不良反应。
如何预防这些不良反应，成为临床医生和技术人员必须了解的内容。
本文将从不良反应的类型和预防措施等方面加以分析和阐述。
1、过敏反应碘造影剂过敏反应是最常见的不良反应类型，大多数是轻度过敏，症状表现为面部潮红、皮疹、恶心、呕吐等。
少数是严重过敏反应，甚至会导致过敏性休克、呼吸道痉挛、高血压、心动过速等。
过敏反应发生与病人个体差异、过去的过敏史、碘造影剂的剂量和注射速度等有关。
2、肾脏损伤碘造影剂引起的肾脏损伤是另一种常见的不良反应。
碘造影剂能够影响肾脏血液供应，导致肾脏缺血，进而导致肾脏功能的损害和血浆肌酐水平的上升。
最常见的肾脏损伤类型是造影剂肾病，其症状表现为背痛、蛋白尿、血尿等。
肾脏损伤发生与病人的肾脏功能状况、病人的肾毒性药物使用史、年龄和注射剂量等因素有关。
3、甲状腺损伤碘是人体甲状腺激素的重要成分之一，长期暴露于高浓度碘下可以导致甲状腺功能异常。
由此，碘造影剂发生的甲状腺损伤是一种可能的不良反应。
甲状腺损伤症状表现为咽喉不适、呼吸困难、嗓音嘶哑等。
甲状腺损伤发生与病人的甲状腺疾病史、注射剂量等因素有关。
1、了解病人的过敏史对于有过敏史的病人，应提前咨询医生和护士，告知过敏史情况，并且在注射碘造影剂前进行皮肤试验。
同时，在注射过程中，需要严密监测病人的症状。
2、注射前水化水化是一种重要的预防措施，可以减轻碘造影剂的肾脏毒性。
在注射前和注射后，病人需要补充充足的液体，可以通过静脉注射晶体液等方式实现。
在一些特殊情况下，如肾脏功能不全或其他肾脏疾病病人，在注射前需要进行肾脏相关检查。
3、注射剂量控制注射剂量是一个重要的预防措施。
在注射前需要了解病人的体重和肾脏功能，制定合理的注射剂量。
不同干预方式对PCI术后对比剂肾病防治作用相关分析
２ １ ３组 一般 情 况 比较 ．
３Байду номын сангаас患 者 一般情 况 比较 差
１２ ＣＮ诊 断标 准 ． Ｉ
造 影 后 ４ ７ ８～ ２ｈ内血 清肌 酐
异无 统 计学 意义 （ ０ ０ ） 见 表 １ Ｐ＞ ．５ ， 。
表 １ ３组 一 般 情 况 比较
一
绝 对 值 升 高 ＞４ ． ｘ ｌＬ或 升 高 ＞基 础 值 的 ４２ｉ ／ ｍｏ ２ ％ ， 肌 酐 清 除 率 下 降 ＞基 础 值 的 ２ ％ ， 除 外 ５ 或 ５ 并
组术后第 ２天 血清肌 酐浓度有所降低 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。结论
采用水化治疗 和水化联 合应用前列腺素治疗对 ＣＮ均具 Ｉ
近年 来 随着 冠 脉 介 入 治 疗 （ Ｃ ） 迅 速 发 展 ， ＰＩ的
和 口服 补液 相结 合 的方 法 补 液 ， 化方 式 的选 择 ： 水 Ａ 组 患者 在 Ｐ Ｉ Ｃ 术前 １ ２ｈ口服 补 液 １ ０ ， 前 ３ｈ ０ｍｌ术 ０
６． １ ７±１ ． ６ ． ｉ ２ ５ ２ ８±１ ． ２ ８ ０ ８－１ ． ６ ． － ３６
高血压病史 （ ） 例 糖尿病病史 （ ） 例 术 前 肾 功能 不 全 （ ） 例
对 比剂 用 量 （ ） ｍ１ 造 影 １尿 量 （ １ ３ １ ｍ）
１ １ ５±１ ． １ ３ １ ２ ３ ３ ． ３． ０ ２ ３ ． ±１ ． １ ２ ６±１ ． １１
表 ２ ３组 血 清 肌 酐 含 量 变 化 （， ｌＬ） ｉｍｏｆ ｖ
率。
Ｐ Ｅ 是 一种 有效 的血管 扩 张剂 ， 期 以来 主要 Ｇ 长
用 于肺动 脉高 压 的治疗 ， 随着 临床应 用研 究 的进 展 ， 人们 逐渐认 识 到 Ｐ Ｅ Ｇ 具 有 抑制 血 小板 聚集 和血 栓
尼可地尔联合水化预防冠脉介入术后对比剂肾病的临床应用及其对血清胱抑素C、肌酐的影响
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.16.015尼可地尔联合水化预防冠脉介入术后对比剂肾病的临床应用及其对血清胱抑素C、肌酐的影响何洋洋，杨庆坤，陈宁宁，闫一群新沂市人民医院心血管内科二，江苏徐州221400[摘要]目的探讨尼可地尔联合水化预防冠脉介入术后对比剂肾病（contrast-induced nephropathy, CIN）的临床应用。
方法选取2021年1月—2023年4月在新沂市人民医院行冠脉介入术治疗的80例冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）患者为研究对象，根据随机数表法分成两组，每组40例，观察组使用尼可地尔联合标准水化方案预防CIN，对照组使用标准水化方案预防CIN。
比较两组胱抑素C（cystatin C, Cys-C）、肌酐（se⁃rum creatinine, Scr）等肾功能相关指标及乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase, LDH）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB, CK-MB）等心肌损害标志物及其他炎症因子的水平差异，比较两组CIN发生率及主要不良心血管事件（major adverse cardiac events, MACE）的发生情况。
结果治疗后，观察组的血清Cys-C、Scr、LDH、CK-MB 及炎症因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组无CIN发生，对照组CIN发生率为15.00%，差异有统计学意义（χ²=4.505，P=0.034）。
结论在冠脉介入术后使用尼可地尔联合水化可有效减少造影剂相关肾损伤，改善循环功能。
[关键词]尼可地尔；冠脉介入术后对比剂肾病；胱抑素C；肌酐[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）08(b)-0015-04Clinical Application of Nicorandil Combined with Hydration for Preven⁃tion of Contrast-induced Nephropathy after Coronary Intervention and Its Effect on Serum Cystatin C and CreatinineHE Yangyang, YANG Qingkun, CHEN Ningning, YAN YiqunDepartment of Cardiovascular Medicine II, Xinyi People′s Hospital, Xuzhou, Jiangsu Province, 221400 China[Abstract] Objective To explore the clinical application of nicorandil combined with hydration to prevent contrast-induced nephropathy (CIN) after coronary intervention. Methods80 patients with coronary atherosclerotic heart dis⁃ease who underwent coronary intervention in Xinyi People′s Hospital from January 2021 to April 2023 were selected as the study objects and divided into two groups of 40 cases each according to the randomized numerical table method. The observation group used nicorandil combined with the standard hydration regiment to prevent CIN, and the control group used the standard hydration regimen to prevent CIN. Differences in the levels of renal function-related indexes such as cystatin C (cys-C), serum creatinine (Scr), and markers of myocardial damage such as lactic dehydrogenase (LDH), creatine kinase-MB (CK-MB), and other inflammatory factors were compared between the two groups. The in⁃cidence of CIN and major adverse cardiac events (MACE) were compared between the two groups. Results The serum Cys-C, Scr, LDH, CK-MB and inflammatory factor levels in the observation group were lower than those in the control group after treatment, and the difference was statistically significant (P<0.05). No CIN occurred in the observation group, and the incidence of CIN of the control group was 15.00%, and the difference was statistically significant (χ²= 4.505, P=0.034). Conclusion The use of nicorandil combined with hydration after coronary intervention can effec⁃[作者简介] 何洋洋（1992-），男，本科，主治医师，研究方向为冠心病的介入治疗。
水化治疗联合NAC预防造影剂肾病60例围术期护理
血 肌 酐 未 升 高 ＞ ４￣ ｌＬ ０ ５ｍ ／ １ ； 入 组 前 不 需 要 透 析 ４ ｔ ／ （ ． ｇｄ） ④ ｍｏ
影剂 肾病 的高危 人群 。术前应 严格 筛查 ， 尽量 避 免行冠 脉造
害 。其余 ５例患者经对症处理 ， 肌酐值均降至造影前水平 。
３ 围 术 期 护 理
化治疗联合应 用 Ｎ一乙酰半胱 氨 酸 （ Ａ ， 密切 观 察和 护 Ｎ Ｃ） 经 理 ， 果满 意。现将 围术期护理体会报告 如下。 效
１ 资 料 与 方 法
３ １ 术 前 护 理 ．
３ １ １ 健康教 育和心理 护理 向患者及家 属介绍经皮冠 状 ．． 动脉介入治疗 的必要性 ， 其对 手术 并发症 的相 关知 识有 一 使
潘 立群 ，茅文 辉 （ 南京 医科 大 学 附属 南京 市 第一 医院 江 苏 南 京 ２ ０ ０ ） １０ ６
２０ ０ ８年 ３月 ～ ０９年 １ ２０ ０月 ， 院 对 行 冠 脉 造 影 和冠 脉 介 我 入治疗 的 ６ ０例 中 重 度 肾 功 能 不 全 患 者 （ ５ Ｇ Ｒ ＜６ ） 水 １≤ Ｆ ０行
作问题 ， 以及 护 理 工 作 标 准 化 的 难 点 ， 范 护 理 工 作 ， 仅 是 规 不 医疗 管 理 的 需 要 ， 是 护 理 质 量 控 制 的 需 要 ， 是 护 理 学 科 发 亦 更 展 的需 要 。 因 此 ， 们 在 体 会 了 工 作 流 程 优 化 了 临 床 护 理 管 我
容量 ， 减少造影剂引起的渗透性利尿 ， 减轻 肾脏缺血 ， 还可直 接 减轻造 影剂对肾小管细胞 的毒性 ：应 向患者 详细说 明水化
水化疗法治疗脑血管造影术后并发造影剂肾病病人的护理
所有病人对利尿 剂反 应 良好 ， 遵 医嘱予 呋塞 米 ４ Ｏ ｍｇ ～８ Ｏ ｍｇ 静脉注射 ， 每 天 １次 或 ２次 ， 经治疗 ５ ｄ －７ ｄ后 １ １ 例 病 人 尿 量
造影剂肾病 （ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， Ｃ Ｉ Ｎ） 是 指 排 除 了 其 他 肾 脏 损 害 因素 在 使 用 造 影 剂后 ２ ｄ ～３ ｄ发 生 的急 性 肾损 害＿ １ ］ 。随 着 医 学 的 发 展 ， 脑 血 管 造 影 术 已成 为 诊 断 及 治 疗 脑 血 管病变的重要手段 ， 被 广 泛 用 于 临 床 。介 入 技 术 的 不 断 深 入 发 展 使 造 影 剂 的 应 用 范 围越 来 越 广 泛 ， Ｃ Ｉ Ｎ 的发 生 率 也 越 来 越 高 ， 已成为引起急性。 肾衰 竭 的第 ３ 位 致 病 因素 ］ 。Ｃ Ｉ Ｎ 的 发 生 不 仅 延 长病人的住院时 间、 增加 医疗 费用 ， 还使病 死率 明显增 加＿ ３ 一 。 既 往研 究 认 为 ： 已存 在 肾 脏 病 变 、 糖尿病 、 血 流 动 力 学 不 稳定 、 应 用 肾毒性药物 、 造 影 剂 剂 量 增 加 以 及 高 渗 造 影 剂 等 危 险 因 素 均
期 均有 不 同 程度 的 尿 量减 少 ， 术后 ２ ４ ｈ尿 量 ３ ０ ０ ｍＬ～９ ０ ０ ｍＬ，
些 危 险 因 素 的 发 生 率 现 在 也 呈 增 加 的 趋 势 ］ 。所 以 ， 对 于 造 影 剂 肾病 应 该 予 以 密 切 关 注 。现 对 在 我 院行 脑 血 管 造 影 术 后 发 生 Ｃ Ｉ Ｎ的 ｌ ６例 病 人 的 临 床 诊 治 和 护 理 过程 进 行 回顾 性 总 结 分 析 ，
在充分水化基础上碳酸氢钠联合乙酰半胱氨酸对减少造影剂肾病的作用
论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.04.001在充分水化基础上碳酸氢钠联合乙酰半胱氨酸对减少造影剂肾病的作用雷玲艳，邝日禹，李依阳，覃凯，耿思远，苏晓琳广西壮族自治区民族医院/广西医科大学附属民族医院心内科，广西南宁530001［摘要］目的评价在充分水化基础上碳酸氢钠（Sodium Bicarbonate, SB）联合N-乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine, NAC）对慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）的冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）（Coronary Heart Disease, CHD）患者减少造影剂肾病（Contrast-Induced Nephropathy, CIN）的作用。
方法随机选取2020年8月—2022年7月在广西壮族自治区民族医院行经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Interven⁃tions, PCI）的120例CKD患者为研究对象，使用随机数表法分为常规治疗组（NS组）、碳酸氢钠（SB组）、乙酰半胱氨酸组（NAC组）、碳酸氢钠联合乙酰半胱氨酸组（SB+NAC组），每组30例。
NS组于PCI术前给予持续水化治疗；SB组在NS组基础上给予SB；NAC组在NS组基础上于术前和术后口服N-乙酰半胱氨酸泡腾片。
SB+NAC组在SB组基础上同NAC组处理。
分析4组患者在术前及PCI术后48 h血清指标血肌酐（Serum Cre⁃atinine, SCr）、胱抑素C（Cystatin C, Cys-C），计算肌酐清除率（Creatinine Clearance Rate, Ccr），估算记录肾小球滤过率（Estimated Glomerular Filtration Rate, eGFR）。
结果 NS组、SB组、NAC组、SB+NAC组患者术后eGFR、Ccr、SCr、Cys-C比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。
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摘 要 ： 目 的 ：探 讨 不 同 水 化 途 径 对 造 影 剂 肾 病 影 响 。方 法 ：５ ５例 拟 行 血 管 造 影 术 患 者 ， 随 机 分 为 经 口 、外 周 静 ２ 脉 、锁 骨 下 静 脉 途 径 三 组 ，每 组 １ ５ ，术 前 ６ｈ ７例 、术 后 ６ ～８ｈ分 别 通 过 上 述 三 种 途 径 补 充 生 理 盐 水 ２ ０ ｍｌ ０ ０ ，观 察
０． ｌ （ ０５ ａｌ； ３） Ｃ ｃ ｌ ｐａ ｉ ｔ ｒ ｄｕ ｌ ｅ ｏｖ ｅ ｔ ｐｒ ｏｐ ａｔｖｅ ｌ ｖｅ ｄ ｈａ ｕ ｌ ｖ ａ ｅｉ ｇ ｏｕｐ ｒ ｃｏ ｒｏｆ ａ ｌ ｔｅｎ ｓ ｇ ａ ａｌｙ ｒ ｃ ｅｒ ｄ ｏ ｅ ｅｒ ｉ ｅ ｌａｎ ｔ ｔｏｆｓ ｂｃ ａ ｉ ｎ ｖ ｎ ｒ ｅ ｖ—
ｔ ｒ ｅ ｇ ｏ ｐ ． Ｒｅ ｕ ｔ ： （ ）Ｃｏ ｈｅ ｒｕ ｓ ｓｌ ｓ １ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉｈ ｂ ｆ ｒ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ａ ｅ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｇ ｏ ｒ ｐ ｙ，ｔ ｅ ｅ ｗｅ ｅ ｓｇ ｉｉ ａ ｔｉ ｃ ｅ ｓ ｎ ｍ ｅ ｎ ２ ｒｎ ｈ ｒ ｒ ｉ ｎ ｆｃ ｎ ｎ ｒ ａ ｅ ｉ ａ ４ ｈ ｕ ｉ ｅ
ｓ ｎｆ ａ ｔ ｎ ｒａｅｉ ｅｅｓｏ ４ ａ ｒ ｅ ｖ ｌｍｅ ［ （８ ５２ ｉ ｉ ｃｎ ｃｅ ｓ ｎ ｌｖ ｌ ｆ２ ｈ ｍｅｎ ｕｉ ｏｕ ｇ ｉ ｉ ｎ １ ７ ． ３± ２ ． １ ９ ３ ）ｍｌｖ ． （ ９ ７ ６ ｓ １ ８ ． ５±３ ． ５ ｍｌｖ ． ５９ ） ｓ （２ ３ ２ ±２ ． ７ ２ １ ． ６ ６ ４ ）ｍ０， ｒ （ ５ ４ Ｃｃ ８ ．３±１ ５ ）ｍｌｍｉ ｓ （ ３ ６ ｒ ．２ ／ ｎｖ ． ７ ．３±１ ２ ）ｍｌｍｉ ｓ ８ ． ５ ． ５ ．４ ／ ｎｖ．（ ９８ ±２ ３ ）ｍｌｍｉ］ ／ ｎ ，Ｐ ＜
ｔｖｅｙ ｔ ｅ ｔｎｅ ｉ ｌ ｒ ａ ｐｈｒ ｏｐａ ｈｙ ｉ ｕｃ ｄ ｂ ｏｎｔ ａ ｔ，ａ ｕｂｃａ ａ ｉ ｔ ｏｓ ｅ ｓ ｓｂｅ ｔｅ ｆ ｔ ｔ ｎｄ ｅ ｙ ｃ ｒｓ ｎｄ ｓ ｌｖｉ ｎ ｖｅ ｎ ｐａ ｈ ｐ ｓ ｓｅ ｓ ｆ ｅｃｓａｎｄ ｉｓｒ ｎａ ｕｎ ｔｏｎ ｒ — ｔ ｅ ｌｆ ｃ ｉ ｅ ｃ ｏｖｅ ｙ ｉ ａｓｅ ｔ ｒ ｓ ｆ ｔ ｓ ．
担 。水化 是 目前 公 认预 防造 影 剂 肾病 的最 有效 方法 ， 但 目前 尚无 有关 最 佳 水 化 途 径 报 道 。本 研 究 通 过 不 同水 化 途径 ，探讨 其对 造 影剂 肾病 影 响 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资 料 ．
选择 ２１ ０ ０年 １月 ～ ２ １ ０ ０年 １ ２月 ，５ ５例 拟 行 ２
ｖ ｌｍｅ ａ ｄＣｃ ，ａ ｄ ｓｇ ｉｉａ ｔｄ ｃ ｅ ｓ ｎ ｌｖ ｌ ｏ ｌｏ ｎ ｒｎ ｒ ａｉ ｉｅ，ｂｏ ｄａ ｄ ｕ ｉ ｅｐ ｏｕ ｎ ｒ ｎ ｉｎ ｆｃ ｎ ｅ ｒ ａｅ ｉ ｅ ｅｓ ｆｂｏ ｄ ａ ｄｕ ｉ ｅｃ ｅ ｔｎｎ ｌｏ ｎ ｒｎ ２一ｍｉｒ ｇｏ ｕ ｉ ｃｏ ｌｂ ｌ ｎ
Ｋ ｅ ｒ ｓ： Ａ ｎｇｉ ｒ ｐｈｙ；Ｃｏｎｔ ａ ｔｍ ｅｄｉ ｙ ｗｏ ｄ ｏｇ ａ ｒ ｓ ａ；Ｎ ｅ ｐｈｒ ｉ ｏｓｓ
血管 造 影 术 造 影 剂 肾病 发 生 率 可 高 达 ５ ％ｕ ， ８ 合 并基 础 肾脏 疾 病 者 可 迅 速 出现 肾功 能 衰 竭 ，部 分 病 人 需要 终 身血 液 透 析 ，给 社会 和 家 庭 带来 沉 重 负
ｒ ｔ Ｃｃ ） ｌｏ ｎ ｒｎ ２一ｍｉｒ ｇｏ ｕｉ （ ２一ＭＧ） ｂ ｆ ｒ ｎ ～ ５ ｄ ａ ｔｒａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｗｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ａ ｅ（ ｒ ，ｂｏ ｄ ａ ｄ ｕ ｉ ｅｐ ｃｏ ｌ ｂ ｌ ｎ ｐ ｅ ｏ ｅ ａ ｄ １ ｆｅ ｎ ｉｇ ａ ｈ ｒ ｂｅ ｖ ｄ ｉ
（２ ｐ 一ＭＧ） ｉ ｒｅｇ ｏ ｐ ；（ ）ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｗｉ ｒ ｌ ｒ ｕ ｎ ｅ ｉ ｈ ｒ ｌ ｅｎｇ ｏ ｐ ａ ｔｒａ ｇｏ ｒ ｐ ｙ ｔ ｅｅ ｗ ｒ ｎ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ ２ ｏ ａ ｅ ｔ ｏ ａ ｏ ｐ ａ ｄ ｐ ｒ ｅ ａ ｖ ｉ ｒ ｕ ｆｅ ｎ ｉ ｇ ａ ｈ ， ｈ ｒ ｅ ｅ ｈ ｈ ｇ ｐ
ｔｖ ｅ ｌｏｎ ５ ｄ ａ ｔ ｒ ａ ｉ ｇｒ ｐｈｙ， ｗ ａ ｌ ｉ ｅ ｌｖｅ ｆ ｅ ｎｇ ｏ ａ ｓｓｏｗｅｓ ． Ｃｏｎ ｌ ｓｏ ｔ ｃ ｕ ｉｎ： Ａ ｌ ｔ ｅｅ ｈｙ ａ ｉ ｎ ｅ ｈｏ ｎ ｐｒ ｖｅ ｌ ｈｒ ｄｒ ｔｏ ｍ ｔ ｄｓｃａ ｅ ｎｔａｎｄ ｅｆ ｅ — ｆ ｃ
作 者 单位 湖北 医 药 学 院 附 属 太 和 医 院 心 功 能 室 ， 湖 北 十 堰 市
４４ ０Ｏ ２ Ｏ
通 讯 作 者 周 建 华 ，Ｅ ｍａｌ ０ １ ｌ ５＠ｑ ． ｏ — ｉ：５ ８ ２ ５ ｑ ｃ ｍ
心血管康复医学杂志 ２１ Ｏ ２年 ４月 第 ２ 卷 第 ２期 Ｃ ｉｅｅＪｏ ｒｉｖ ｓ ｈ ｂｌ ｄ Ａｐ ０ ２ Ｖｏ ２ ． ｌ ｈｎ ｓ ｆ ｄｏ ａｃＲｅａ ｉＭｅ ， ｒ２ １ ， ｌ １Ｎｏ ２ Ｃａ
三 组 患 者 术 前 、术 后 １ ５ｄ尿 量 、 内 生 肌 酐 清 除 率 （ ｃ ） 血 、尿 Ｂ — ＭＧ水 平 变 化 ，同 时 行 心 脏 超 声 评 价 心 功 能 ～ Ｃ ｒ， ｚ 的变 化 。 结 果 ：（ ） 与 术 前 比较 ， 三组 术 后 ２ １ ４ｈ平 均 尿 量 、Ｃ ｒ 有 明 显 增 加 ，血 、尿 肌 酐 ，血 、尿 Ｂ — ＭＧ 水 平 ｃ均 ｚ
ｅ ｅ ｏ ｐｒ ｐｅｒ ｔｖｅ ｌ ｅ ｎ ｄ ａ ｔ ｒａｎｇｏｇｒ ｒ ｄ ｔ ｅｏ ａ ｉ ｅｖ ｌｏ ３ ｆｅ ｉ ａｐｈｙ， ｗ ａ ａｓｅ ｔ ｎｄ Ｃｃ ａｌｇ ｏｕ ｄ ｄｎ ｔｒ ｃ ｅｒｔ ｅ ｓｆ ｔ ｓ ，ａ ｒｏｆｏｒ ｒ ｐ ｉ ｅ ｏｖ ｏ ｐｒ ｏｐｅ ａ ｒ—
１８ ８
血 管 康 复 医学 杂 志 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ２ 卷 第 ２期 Ｃ ｉｅｅ ｆ ａｄｏ ａｃＲ ｈ ｂｌ ｄ Ａｐ ０ ２ Ｖｏ ｌＮｏ ２ １ ｈｎ ｓ ｏ ｒｉｖｓ ｅ ａ ｉＭｅ ， ｒ 防 造 影 剂 肾病 影 响
冠状 动 脉造影 术 或外周 血 管造 影术 患者 ，男 ３ １例 ， ４
女 １ ４例 ，年 龄 （ ３ ５ ． ）岁 ，其 中 ，术 前拟 诊 ８ ５ ． ±４ ８ 冠心 病 ３ ５例 ，高 血压 性 心 脏 病 １ ３例 ，风 湿 性 心 ２ ０ 脏病 ７ ３例 ，肾动 脉 狭 窄 ２ ４例 ，所 有 患 者 术前 均 行
Ｈｕｂ ｉ ４２ ｅ ，４ ０００，Ｃｈｉ ａ ｎ
Ｃ ｒｅｐ ｎ ｉｇａ ｔｏ ：ＺＨＯＵ Ｊａ － ｕ ｏ ｒｓ ｏ ｄｎ ｕ ｈ ｒ ｉｎ ｈ ａ，Ｅ ｍ ａｌ ５ ８ ２ ５ ＠ ｑ ． ｏ — ｉ： ０ １ １ ５ ｑ ｃ ｍ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：Ｏｂｅｔｖ ： Ｔｏｓｕ ｙ ｉ ｆｕ ｎ ｅ ｏ ｉｆ ｒ ｎ ｙ ｒ ｔｏ ａｈ ｎ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔ ｙ （ Ｎ） ｉ ｄ ｃ ｄ ｂ ｏ ｔａ ｔ ｊ ｃｉｅ ｔｄ ｎ ｌｅ ｃ ｆ ｄｆｅ ｅ ｔｈ ｄ ａｉ ｎ ｐ ｔ ｓｏ ｅ ｈ ｏ ａ ｈ ＣＩ ｎ ｕ ｅ ｙ ｃ ｎ ｒｓ ．
明显 下 降 ；（ ） 与 经 口途 径 组 、 外 周 静 脉 组 比较 ，锁 骨 下 静 脉 组 术 后 ２ ２ ４ｈ平 均 尿 量 ［ （ ８ ５ ２ ± ２ ． １ １７ ． ３ ９ ３ ）ｍｌ 比 （９ ７６ ± ３ ． ５ １８．５ ５ ９ ）ｍｌ比 （ ２ ３ ２ ± ２ ． ７ ２ １． ６ ６ ４ ）ｍ０、 Ｃ ｒ ［ （ ５ ４ ± １ ５ ）ｍｌｍｉ 比 （ ３ ６ ± １２ ） ｍ ／ ｎ 比 ｃ ８．３ ．２ ／ ｎ ７．３ ．４ ｌｍｉ （９ ８ ± ２ ３ ）ｍｌｍｉ］ 水 平 明 显 增 加 ，Ｐ 均 ｄ Ｏ ０ ； （ ）所 有 患 者 Ｃ ｒ 渐 恢 复 至 术 前 水 平 ，锁 骨 下 静 脉 途 径 组 ８．５ ．５ ／ ｎ ．５ ３ ｃ逐 术后 第 ３日恢 复 术 前 水 平 ，恢 复 最 快 ，经 口途 径 组 术 后 第 ５日尚未 恢 复 术 前 水 平 ，恢 复 最 慢 。 结 论 ：三 种 不 同水 化 途 径 均 可 有 效 预 防 、治 疗 造 影 剂 肾病 ，但 锁 骨 下 静 脉 途 径 肾 功 能 恢 复 最 快 ，效 果 最 好 。
Ｍ ｅ ｈ ｓ： Ａ ｏ ａｌｏ ５ ａｔｅｎｔ ｔ ｏｄ ｔ ｔ ｆ ５２ ｐ ｉ ｓ ｕｎｄｅ ｇｏｉ ｇｉ ｒ ｐｈｙ ｗ ｅ ｅ ａｎ ｒ ｎｇ ａｎ ｏｇ ａ ｒ ｒ ｄｏｍ ｌ ａ ｑｕａｌ ｖｉ ｄ ｎｔ ｏ ａ ｇ ｏ ｙ ｎｄ ｅ ｌｙ ｄｉ ｄｅ ｉ ｏ ｒ ｌ ｒ ｕｐ， ｐｅ — ｒｐｈｅ ａ ｅｉ ｏｕ ａｎ ｓ ｉ ｒ ｌｖ ｎ ｇｒ ｐ ｄ ｕｂｃａｖ ａ ｅｉ ｏｕ ｌ ｉ ｎ ｖ ｎ ｇｒ ｐ．Ａ ｏ ａ ｔ ｔ ｌｏｆ２００ ｌｎｏ ｍ ａ ａ ｉ ｅ ｗａｓｓ ｐｐｌｅ ｏｎ ６ ｈ ｆ ｒ ｄ ６－ ０ｍ ｒ ｌｓ ｌｎ ｕ ｉｄ ｂｅ ｏ ｅ ａｎ －
中 图 分 类 号 ：Ｒ ９ ． ５５４
文 献 标 识 码 ：Ａ
ＤＡＮＧ ｈ －ｉ Ｓ ｕ ｙ ，ＷＡＮＧ ｕ －ｅ ｇ ／ ｒ ｉｃＦ ｎ ｔ ｎＲｏ ｍ ，Ａｆｉ ａｅ ａｈ ｓ ｉ ｌ ｆ ｂ ｉＭｅ ｉｉ ａ ｏｌｇ ，Ｓ ｉａ Ｊ ｎ ｆｎ ／ Ｃａｄａ ｕ ｃｉ ｏ ｏ ｆｌ ｔｄＴ ｉｅＨｏ ｐｔ ｅ ｄｃｎ ｌ ｌ ｅ ｈｙ ｎ， ｉ ａ ｏ Ｈｕ Ｃ ｅ
关 键 词 ：血 管 造 影 术 ；造 影 剂 ； 肾病 文 章 编 号 ： １ ０ — ０ ４ （ ０ ２ ２ １ ８０ ０ ８０ ７ ２ １ ）０ — ８ — ４
Ｄｏ ： １ ． ９ ９ ｊｉｓ ． ０ ８ ０ ７ ． ０ ２ ０ ． ５ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ — ０ ４ ２ １ ． ２ ２ Ｉ ｆｕ ｎ ｅｏ ｉｆｒｎ ｙ ｒ ｔｏ ａ ｈ ｎ ｎ ｐ ｒ ｐ ｔｙ ｉｄ ｃｄ ｂ ｏ ｔａ ｔＷ ＡＮＧ ｎ， Ｚ ｎ ｌｅ ｃ ｆ ｄｆｅｅ ｔｈ ｄ ａｉｎ ｐ ｔｓ ｏ ｅ ｈ ｏ ａｈ ｎ ｕ ｅ ｙ ｃ ｎ ｒｓ／ Ｂｉ ＨＯＵ Ｊａ － ｕ ， ＣＡＯ ｕ， ｉｎ ｈ ａ Ｗ