中医内科学6痫

心脾
日久 伤及
虚实夹杂 较难治愈
肝肾
【诊查要点 】
一、诊断依据
1．发病、诱因：任何年龄、性别均可发病，但多在儿童 期、青春期或青年期发病，可有家族史，每因惊恐、劳累、 情志过极等诱发。
2．典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽 搐，口吐涎沫，或有异常叫声等，或仅有突然呆木，两眼 瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。
3．局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽 搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等。 多数在数秒至数分钟即止。
4．先兆：发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。
5．特点：发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况不 知，反复发作。
6．理化检查：脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波 或棘—慢波等阳性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检 查。
❖ 王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”， 和脑髓瘀血有关。”
【概 述源流】
2、临床表现
❖ 对于本病的临床表现，前人已有确切的描述。如 巢元方《诸病源候论·癫狂候》指出：“癫者，卒 发仆也，吐涎沫，口歪，目急，手足缭戾，无所 觉知，良久乃苏。”
❖ 《古今医鉴·五 》提出痫病的特点：“发则卒然倒 仆，口眼相引，手足搐搦，脊背强直，口吐涎沫， 声类畜叫，食顷乃苏。”
2．头颅CT、MRI或脑血管造影：疑有占位病变 或脑梗塞等。
【诊查要点 】
1、痫病与中风病、厥证
共同症状：突然仆倒不省人事
特异症状
后遗 症
反复性
痫病 口吐涎沫，两目上 无
多
视，四肢抽搐，异
常叫声
厥证 面色苍白，四肢厥 无
无或
冷
中风 语言不利，半身不 有
很少
病
遂、口舌歪斜
【诊查要点 】
2．痫病与痉证
病位及涉及脏腑：心、肝、脾、肾 病理因素：病理因素——痰
本——心脑神机失用 标——风、火、痰、瘀致病
病机关键：痰机浊受内累阻，，元脏神气失不控平是，病阴机阳的偏关胜键，所神在。
病性及转归：痫病的病机转化决定于正气的盛
衰及痰邪深浅
【病因病机】
病性及转归：
发病初期 痰瘀阻窍
实证 易于康复
（正气尚足）
【概 述源流】
3、分类
巢氏还论述了不同病因所引起的痫 病，并将其分为风痫、惊痫、食痫、 痰痫等。
【概 述源流】
4、治疗
对于本病的治疗，龚商年则从虚实论治。 《临证指南医案·癫痫》按语中说：“痫 之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫 痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血， 调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”
【辨证论治 】
二、 治疗原则
宜分标本虚实。 频繁发作——以治标为主，着重清泻肝
火，豁痰熄风，开窍定痫； 平时——补虚以治其本，宜益气养血，
健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。
【辨证论治 】
三、 证治分类
（一）、风痰闭阻证 （二）、痰火扰神证 （三）、瘀阻脑络证 （四）、心脾两虚证 （五）、心肾亏虚证
两者都具有四肢抽搐等症状，
但痫病仅见于发作之时，兼有口吐涎 沫，病作怪叫，醒后如常人。
而痉证多见持续发作，伴有角弓反张， 身体强直，经治疗恢复后，或仍有原 发疾病的存在。
【辨证论治 】
一、辨证要点
1．确定病性
病
症状
性
风 来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈
项强直，四肢抽搐
痰 发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，呆木无知，发作后
【辨证论治 】
风痰闭阻证
症状：发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐
涎，或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发呆， 茫然所失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐
七情 失调
惊恐
气机逆乱 肝肾受损
生风化火 化热
损脾 湿浊内聚
蒙蔽 心神 清窍
先天 因素
母体受惊 胎气收损
胎儿发育异常
脑部 跌仆撞击 外伤 出生难产
脑窍受损
瘀血阻络 经脉不畅
神机受累 元神失控
发为 痫怔
六淫所干 其它 饮食失调
他病导致
脏腑受损 积痰内伏
诱因引动
痰浊上扰 蒙蔽心窍
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【病因病机】
二、病机 病位在脑，涉及
【诊查要点 】
二、 相关检查
1．脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法， 对痫病发作类型确定具有重要作用。 典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或 棘—慢波等，可考虑为原发性痫病。 在发作间歇期可采用诱导试验，如剥夺睡眠、 节律性闪光刺激、声刺激等，可提高脑电图异 常阳性率。也可在深呼吸、睡眠时描记。
或有情志错乱，幻听，错觉，或有梦游
热 有卒倒啼叫，面赤身热，、口流血沫，平素或发
作后有大便秘结，口臭苔黄
瘀 发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，
或有颅脑外伤、产伤等病史
2．辨病情轻重
病情 持续 间隔 临床 痰 正 轻重 时间 时间 表现 浊 气
轻 短 长久 轻 浅 盛
重 长 短暂 重 深 衰
王清任则认为痫病的发生与元气虚， “不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有 关。”，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤 治之
【概 述】
三、范围
原发性
大发作
癫痫
继发性
小发作
【病因病机】
一、病因 （以示意图讲解）
1、七情失调 2、先天因素 3、脑部外伤 4、其它 饮食不节
劳累过度 原有疾病
病因 （以示意图讲解）
【概 述】
二、源流
1、病名及病因 2、临床表现 3、分类 4、治疗
【概 述源流】
1、病名及病因
❖ 痫病首见于《内经》，《素问·奇病论》曰：“人生而有 病癫疾者……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所 大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为癫疾也”。不 仅提出“胎病”、“癫疾”的病名，并指出发病与先天因 素有关。
第五节 痫 病
❖概述 ❖病因病机 ❖诊查要点 ❖辨证论治 ❖预防调护 ❖结语 ❖临证备要
【概 述】
一、定义
痫病是一种反复发作性神志异常的病证， 亦称“癫痫”，俗称“羊痫风”。
临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人 事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口 中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。
发作前可伴眩晕、胸闷等先兆，发作后常 有疲倦乏力等症状。
❖ 宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。陈无择《三因 极一病证方论·癫痫方论》指出：“癫痫病，皆由惊动， 使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎 中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气。” 指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。
❖ 朱丹溪《丹溪心法·痫 》云：“无非痰涎壅塞，迷闷心 窍。”强调痰迷心窍引发。