低氧血症

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

低氧血症对机体的影响包括短期及长期效应。 低氧血症首先兴奋呼吸中枢,增加通气量提高 Pa02,同时通过增加心率和搏出量使心输出 量增加。继之,促红细胞生成素分泌增多,红 细胞比容增加,增加血氧含量。增加机体的供 氧量。 Pa02降低使肺血管收缩,短期内可改善V/Q 比值,增加氧输送,但其长期结果是肺动脉高 压、心肌做功增加,导致肺源性心脏病。
(五)低氧血症原因
1、吸入气氧分压过低 2、 肺通气不足(限制性和阻塞性):成人、静息状态、有效肺泡通气量4L/min;限制性通气不 足主要见于呼吸肌活动障碍、胸廓顺应性降低、肺顺应性降低、大量的胸腔积液、积气使肺 扩张受限;阻塞性通气不足主要见于气管 痉挛、管壁水肿或纤维化、异物、渗出物等。 肺通气不足→PA02↓PAC02↑ →肺泡毛细血管血液不能充分动脉化→Pa02 ↓ PaC02↑ 3、通气/血流比例失调:V/Q=0.8 部分肺泡通气不足(肺动静脉样分流或功能性分流) 部分肺泡血流不足(死腔样通气) 4、弥散障碍(1)肺泡膜面积减少(肺实变、肺不张、肺叶切除) (2)肺泡膜厚度增加(肺泡上皮、毛细血管内皮、基底膜;肺水肿、肺纤维化、肺 泡毛细血管扩张等) (3)心输出量增加、肺血流增快,血液与肺泡接触时间过于缩短,导致低氧血症。 5、肺内动静脉解剖分流增加:提高氧浓度不能提高分流静脉血的血氧分压。 6、氧耗量增加:发热、寒颤、呼吸困难、抽搐等,伴有通气功能障碍。
(八)低氧血症与紫绀
பைடு நூலகம்
紫绀出现与否与低氧血症并不完全一致 还原血红蛋白≧50g/L或Sa02≦80%即可有紫 绀发生 一般说来,紫绀出现就意味着中等程度以上的 低氧血症,但除外:严重贫血、氰化物或一氧 化碳中毒、肺心病等。
(九)诊断

目前仍以动脉血气分析为主 肺功能检测及胸部影像学检查
(十二)

临床上出现低氧血症如何考虑和处理?
谢谢!
低氧血症
(一)定义


低氧血症:指血液中氧含量降低,动脉血氧分 压低于同龄人的正常值下降,主要表现为血氧 分压及血氧饱和度下降(83-108mmHg)。 缺氧:指因氧供减少、耗氧增加或利用氧障碍 引起细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化 的病理过程。
(二)缺氧分类

1.低张性缺氧:Pa02↓、动脉血氧含量↓ 2.血液性缺氧:Pa02、Sa02正常,动脉血氧 含量↓ 3.循环性缺氧:Pa02、动脉血氧含量正常 4.组织性缺氧:Pa02、动脉血氧含量正常
(十)组织缺氧的评估

1、混合静脉血氧分压 2、胃粘膜PH的测定 3、乳酸的检测 4、经皮氧分压测定 5、检测出单个细胞的氧分压
(十一)治疗
1、保持呼吸道通畅 ①昏迷:仰卧位、头后仰、托起下颌 ②清除气道内分泌物及异物 ③若以上方法不能奏效,建立人工气道 2、氧疗:保证Pa02迅速提高到60mmHg或指脉氧(Sp02)达90%以上。 单纯低氧血症可以给予较高浓度(﹥35%)给氧迅速缓解低氧血症而不 会引起 C02潴留。 低氧血症伴有高碳酸血症,往往需要低浓度给氧。 装置:鼻导管、鼻塞、面罩 3、增加通气量、改善C02潴留 呼吸兴奋剂、有创或无创呼吸机 4、病因治疗 5、一般支持疗法 :维持水、电解质、酸碱平衡,营养支持,免疫调节,加 强液体管理,保证血细胞比容等。
(六)临床表现

正常组织器官氧合的必要条件: 1、适当的Pa02以维持一定的动脉血氧饱 和度 2、血液中输送氧的血红蛋白的质与量 3、适当的心输出量 4、组织器官周围血管及微循环情况 5、氧解离曲线
(七)临床表现




中枢神经系统:Pa02降至60mmHg,出现注意力不集中、智力和视力 轻度减退;Pa02降至40-50mmHg,会引起头痛、定向与记忆力障碍、 精神错乱、嗜睡;低于30mmHg,神志丧失乃至昏迷;低于20mmHg, 只需数分钟即可造成神经细胞不可逆损伤。 循环系统:Pa02降低、PaC02升高,反射性心率加快、心肌收缩力增 强,严重时可直接抑制心血管中枢,造成心脏活动受抑和血管扩张、血 压下降和心律失常等严重后果。 呼吸系统: Pa02﹤60mmHg,作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器, 可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫, Pa02﹤30mmHg,低氧血症对呼吸中枢的抑制作用强于兴奋作用。 肾脏:常合并肾功能不全,若及时治疗,肾功能可以恢复。 消化系统:消化不良、胃粘膜糜烂、坏死、溃疡、出血、肝脏转氨酶升 高。 酸碱平衡和电解质:乳酸增多、代谢性酸中毒、高钾血症等。
(三)低氧血症分级


计算公式:Pa02=100-0.3×年龄+5mmHg 轻度:Pa02〉50mmHg,Sa02〉80%,常无 紫绀 中度:Pa0230-50mmHg,Sa0260-80%,常 有紫绀 重度:Pa02〈30mmHg,Sa02〈60%,紫绀 明显
(四)病理生理改变


相关文档
最新文档