高血压糖尿病管理
高血压、糖尿病管理方案
高血压、糖尿病管理方案
高血压和糖尿病是两种常见的慢性疾病，需要综合的管理方案
来控制病情。
以下是针对高血压和糖尿病的综合管理方案：
1. 饮食控制，建议遵循DASH饮食法（膳食改变为制止高血压）。
这种饮食法强调摄入蔬菜、水果、全谷类、低脂奶制品、瘦
肉和鱼类，同时限制钠盐和加工食品的摄入。
对于糖尿病患者，需
要控制碳水化合物摄入，避免高糖食物，并注意饮食纤维的摄入。
2. 运动，适量的有氧运动对于高血压和糖尿病患者都非常重要。
建议每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、游泳或
骑自行车。
3. 药物治疗，高血压患者通常需要长期服用降压药物，如ACE
抑制剂、钙通道阻滞剂或利尿剂。
糖尿病患者可能需要胰岛素注射
或口服降糖药物来控制血糖水平。
4. 定期监测，定期测量血压和血糖水平，以便及时调整治疗方案。
高血压和糖尿病患者也应该定期进行眼科检查、肾功能检查和
心脏健康评估。
5. 减轻体重，对于超重和肥胖的患者，减轻体重可以显著改善高血压和糖尿病的控制情况。
6. 戒烟和限制饮酒，吸烟和过量饮酒会加重高血压和糖尿病的风险，因此应该戒烟并限制饮酒。
7. 应对压力，长期的压力会影响血压和血糖水平，建议学会有效的压力管理技巧，如冥想、放松训练或寻求心理咨询帮助。
综上所述，高血压和糖尿病的管理方案需要综合饮食控制、运动、药物治疗、定期监测、体重管理、戒烟限酒和压力管理等多方面的综合干预措施。
患者应该与医生密切合作，制定个性化的治疗计划，并严格执行以控制病情，减少并发症的发生。
糖尿病、高血压等常见疾病管理制度
糖尿病、高血压等常见疾病管理制度1. 前言本规章制度旨在为医院的糖尿病、高血压等常见疾病管理供应引导，保障患者的安全与健康，提高医疗服务的质量。
本制度适用于我院全部相关部门及医务人员。
严格执行本制度，实施科学管理，确保疾病管理工作的顺利进行。
2. 管理目标2.1 为糖尿病、高血压等常见疾病患者供应全面、规范、高效的医疗服务。
2.2 通过疾病管理措施，降低患者病情恶化和合并症发生的风险。
2.3 促进患者参加个人健康管理和自我健康教育。
3. 管理流程3.1 疾病筛查与诊断3.1.1 医院设立糖尿病、高血压筛查点，定期开展免费筛查活动。
3.1.2 遇到高血压糖尿病的高风险人群，及时进行血压、血糖检测，并进行诊断。
3.2 医疗服务与治疗3.2.1 医院设立专科病区，为糖尿病、高血压患者供应个性化的医疗服务。
3.2.2 为患者供应健康教育，包含饮食调控、运动、生活习惯等方面的引导和培训。
3.2.3 依据患者情况，订立个性化治疗方案，并定期进行复查和调整。
3.3 随访与干涉3.3.1 设立疾病管理台账，记录患者的基本情况、治疗方案和随访记录。
3.3.2 实行定期随访制度，确保患者定时就诊，监测病情变动。
3.3.3 随访过程中，重点关注患者服药情况、生活习惯的转变，供应针对性的干涉措施。
3.4 病愈与管理3.4.1 建立病愈机构，为糖尿病、高血压等患者供应病愈护理和健康管理服务。
3.4.2 组织开展病愈培训课程，帮忙患者提高生活质量和自我管理本领。
3.4.3 定期组织患者病愈评估，依据评估结果及时调整病愈方案。
4. 医务人员要求与责任4.1 医院将定期组织糖尿病、高血压等疾病管理培训，提高医务人员的专业知识水平。
4.2 医务人员必需熟识糖尿病、高血压等疾病的诊断、治疗方案和管理流程，确保操作规范和准确。
4.3 医务人员应与患者建立良好的沟通和信任关系，鼓舞患者乐观参加疾病管理，提高治疗的依从性。
4.4 医务人员要严格遵守患者隐私保护的相关规定，不得泄露患者的个人信息和病情资料。
高血压糖尿病管理工作计划
一、工作背景随着社会经济的快速发展，生活方式的改变，我国高血压、糖尿病等慢性病发病率逐年上升，严重威胁着人民群众的健康。
为有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，提高人民群众的健康水平，特制定本管理工作计划。
二、工作目标1. 提高高血压、糖尿病等慢性病的知晓率、治疗率和控制率；2. 加强基层医疗机构慢性病管理能力，提高慢性病防治水平；3. 推广健康生活方式，降低慢性病发病风险。
三、主要任务1. 加强宣传教育（1）利用各类媒体，广泛开展高血压、糖尿病等慢性病防治知识宣传；（2）开展健康讲座、义诊等活动，提高群众对慢性病的认识；（3）加强对医务人员、社区工作人员的培训，提高其慢性病防治能力。
2. 建立慢性病管理系统（1）完善基层医疗机构慢性病信息管理系统，实现慢性病患者信息的收集、存储、分析和应用；（2）建立高血压、糖尿病等慢性病患者健康档案，实现动态管理；（3）开展慢性病患者随访服务，定期监测病情变化。
3. 加强慢性病防治工作（1）开展高血压、糖尿病等慢性病筛查，早期发现高危人群；（2）对确诊的慢性病患者，制定个体化治疗方案，确保治疗有效；（3）加强对慢性病患者的康复指导，提高患者生活质量。
4. 推广健康生活方式（1）提倡健康饮食，合理膳食，减少食盐、油脂摄入；（2）鼓励适量运动，增强体质，降低慢性病发病风险；（3）倡导戒烟限酒，改善不良生活习惯。
四、实施步骤1. 制定具体实施方案，明确各部门职责分工；2. 开展前期调研，掌握基层医疗机构慢性病防治现状；3. 组织培训，提高医务人员慢性病防治能力；4. 开展慢性病防治宣传，提高群众知晓率；5. 建立慢性病管理系统，实现信息共享；6. 开展慢性病筛查、随访、治疗等工作；7. 定期评估工作成效，总结经验，持续改进。
五、保障措施1. 加强组织领导，成立高血压、糖尿病等慢性病管理工作领导小组；2. 加大财政投入，保障慢性病防治工作顺利开展；3. 加强部门协作，形成工作合力；4. 建立考核机制，确保工作落实到位。
高血压、糖尿病医防融合管理工作实施方案
高血压、糖尿病医防融合管理工作实施方案随着生活水平的日益提高和生活方式的变化，高血压和糖尿病等慢性病在我国人群中的发病率逐渐增加，已经成为威胁人们身体健康的重要因素。
据统计数据显示，我国有高血压患者约1.6亿人，糖尿病患者超过1亿人。
这些患者如果得不到有效的管理和控制，将会给个人的身体健康和社会经济发展带来严重的影响。
为了有效防控高血压和糖尿病这两种常见慢性病，必须采取一系列综合性措施，加强医疗和预防的融合管理工作。
本方案旨在提供一套系统的管理方案，以确保高血压和糖尿病患者能够得到及时的诊疗和健康管理，从而降低相关并发症的发生率，提高生活质量，减轻医疗负担，实现可持续发展的目标。
一、管理团队建设1.建立高血压和糖尿病融合管理团队，由心血管科和内分泌科医生、护士、营养师、社会工作者等专业人员组成，共同为患者提供全方位的健康管理服务。
2.配备健康管理师，负责病情跟踪、病情评估、危险因素评估、生活方式指导等方面的工作。
二、患者筛查和健康评估1.建立高血压和糖尿病筛查和评估机制，通过定期体检和检测，对高风险人群进行早期发现和干预。
2.对确诊患者进行全面评估，包括身体指标、生活方式、遗传因素等，制定个性化的治疗方案。
三、治疗和管理1.根据患者病情和自身特点，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预、营养调理等。
2.建立患者健康档案，定期更新患者信息和治疗计划，确保患者得到持续的关注和管理。
3.利用信息化技术，建立患者健康管理平台，方便医护人员对患者进行远程监测和指导。
四、健康教育和宣传1.针对高血压和糖尿病患者群体，开展针对性的健康教育和宣传活动，提高患者的自我管理能力和健康意识。
2.利用互联网和社交媒体等新媒体平台，开展健康知识普及和宣传活动，提高公众对高血压和糖尿病的认识和防范意识。
五、监测和评估1.建立高血压和糖尿病患者的追踪监测机制，定期评估患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
2.设立治疗效果评估指标，定期对团队工作进行评估和总结，提出改进建议，持续提升管理服务水平。
高血压糖尿病患者管理总结
高血压糖尿病患者管理总结高血压糖尿病是两种常见的慢性疾病，对患者的健康产生了严重的影响。
患有高血压糖尿病的患者需要进行科学的管理和治疗。
根据我对这一主题的综合评估和研究，以下是我对高血压糖尿病患者管理的总结和个人观点。
1. 了解高血压糖尿病：作为患有高血压糖尿病的患者，首先需要了解这两种疾病的特点和危害。
高血压是指血液在动脉内的压力过高，而糖尿病则是由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素抵抗导致血糖升高。
同时患有高血压和糖尿病会增加心脑血管疾病、肾脏问题等的风险。
2. 积极控制血压和血糖：高血压糖尿病患者管理的核心就是积极控制血压和血糖。
这可以通过合理的饮食控制、进行适当的运动、按时服药、规律监测血压和血糖水平等方式来实现。
采取药物治疗也是必不可少的。
3. 饮食控制：患有高血压糖尿病的患者需要遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则。
增加蔬菜水果的摄入，限制高盐和高脂肪的食物，合理控制饮食中的能量摄入，有助于保持正常的体重和血糖水平。
4. 健康生活方式：患有高血压糖尿病的患者需要保持健康的生活方式。
适量运动，如散步、慢跑、游泳等，可以改善心血管功能、降低血压和血糖。
戒烟限酒也是非常重要的。
5. 定期监测：定期监测血压和血糖水平是管理高血压糖尿病的关键。
患者应定期进行血压和血糖的监测，以便及时调整治疗方案。
定期复查相关指标如尿常规、肾脏和心脑血管功能等也是必不可少的。
6. 正确认识疾病：高血压糖尿病是一种慢性病，患者需要对疾病保持正确的认识。
坚持治疗和管理，遵循医生的建议，不盲目相信传闻和偏方，才能取得更好的效果。
7. 心理支持：高血压糖尿病对患者的心理健康也有不良影响。
患者应积极寻求心理支持，和家人朋友沟通，参加病友团体等，以缓解心理压力，提高生活质量。
患有高血压糖尿病的患者需要积极进行科学的管理和治疗。
通过了解疾病特点、积极控制血压和血糖、合理饮食和健康生活方式、定期监测以及正确认识疾病和寻求心理支持，患者可以更好地管理自己的健康，控制疾病，减少并发症的发生。
加强高血压、糖尿病患者管理的工作方案
加强高血压、糖尿病患者管理的工作方案一、引言高血压和糖尿病是常见的慢性疾病，对患者的身体健康和生活质量产生严重影响。
为了更好地管理这些患者，提高治疗效果和生活质量，制定本工作方案。
二、目标本方案旨在建立和完善高血压、糖尿病患者的健康管理体系，提高患者的自我管理能力和治疗效果，降低并发症的发生率。
三、工作内容1. 建立健康档案为每一位高血压、糖尿病患者建立健康档案，记录基本信息、病情状况、治疗情况等，以便跟踪随访和管理。
2. 定期随访评估定期对患者进行随访评估，了解病情状况和治疗情况，评估治疗效果和生活质量，为后续治疗和管理提供依据。
3. 健康教育开展高血压、糖尿病健康教育活动，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，纠正不良生活习惯。
4. 社区参与鼓励社区参与高血压、糖尿病管理工作，为患者提供便捷的医疗服务和健康支持。
5. 医防融合将预防和治疗的理念融合在一起，注重预防和早期干预，降低患者发病率和复发率。
6. 个性化指导根据患者的具体情况和需求，提供个性化的指导和建议，制定合适的治疗和管理方案。
7. 药物管理为患者提供科学合理的药物管理服务，确保药物治疗的有效性和安全性。
8. 转诊服务对于病情较重或需要特殊治疗的患者，提供转诊服务，协助其前往相关医疗机构进行治疗和管理。
9. 心理支持关注患者的心理健康状况，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
10. 效果评估定期对工作方案进行效果评估和总结，不断完善和改进管理方法和措施。
四、实施计划1. 组织机构建设：建立高血压、糖尿病管理工作小组，明确工作职责和工作计划。
高血压糖尿病管理
引言概述：高血压和糖尿病是两种常见且严重的慢性疾病，它们对患者的健康和生活质量产生重大影响。
有效管理高血压和糖尿病非常关键，可以减轻病情进展、降低并发症的风险，并提高患者的生活质量。
本文将探讨高血压糖尿病管理的重要性，并提供针对这两种疾病的具体管理措施。
正文内容：1. 高血压管理a. 了解高血压的定义和危害：高血压是指血压持续升高超过正常范围，会增加心脑血管病发生的风险。
b. 测量血压并监测：定期测量血压，将其记录下来并监测血压的变化。
使用自测血压计也是一种有效的管理方法。
c. 饮食管理：采用低盐饮食，限制过量的饮酒和咖啡因摄入，增加富含纤维和膳食钙的食物摄入。
d. 运动和体重控制：进行适度的有氧运动，保持理想的体重，有助于降低血压。
e. 药物治疗：在医生的指导下，根据个人情况使用降压药物来管理高血压。
2. 糖尿病管理a. 了解糖尿病的类型和危害：糖尿病分为1型和2型，会导致血糖水平异常，对各个器官产生不良影响。
b. 血糖监测：定期测量血糖水平，了解自身的血糖控制情况，并根据监测结果调整饮食和药物的使用。
c. 饮食管理：控制总热量摄入，均衡饮食中的碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例，限制高糖食物的摄入。
d. 运动和体重控制：进行适度的有氧运动，有助于促进胰岛素的利用和血糖的降低，保持理想的体重也是管理糖尿病的重要因素。
e. 药物治疗：根据医生的指导使用胰岛素或口服降糖药物来管理糖尿病。
3. 高血压和糖尿病联合管理a. 综合治疗方案：将高血压和糖尿病的管理措施结合起来，制定个性化的治疗方案。
b. 关注并发症：高血压和糖尿病患者容易发生心脑血管病、肾脏病等并发症，要加强对这些并发症的预防和治疗。
c. 定期随访和检查：定期回访患者，监测血压和血糖水平，并评估治疗效果，及时调整治疗方案。
d. 心理和社会支持：提供患者心理咨询和社会支持，帮助他们应对疾病带来的身心压力。
e. 健康教育和生活方式指导：向患者提供相关的健康教育和生活方式指导，帮助他们树立正确的疾病管理观念。
加强高血压、糖尿病患者管理的工作方案
加强高血压、糖尿病患者管理的工作方案高血压和糖尿病是两种常见的慢性疾病，它们对患者的健康有着严重的影响，甚至可能导致严重的并发症。
因此，高血压和糖尿病患者的管理工作尤为重要。
为了更好地帮助这些患者控制疾病、提高生活质量，我们制定了以下。
一、患者教育1. 为患者提供相关疾病知识，包括病因、症状、并发症等，帮助患者更好地了解自己的疾病。
2. 教育患者关于饮食、运动、生活方式等方面的知识，帮助他们建立健康的生活习惯。
3. 定期开展健康讲座、康复指导等活动，提高患者对自身疾病管理的意识和能力。
二、治疗方案1. 制定个性化的治疗方案，根据患者的具体情况制定用药方案、饮食计划等。
2. 定期监测患者的血压、血糖等指标，及时调整治疗方案，确保疾病得到有效控制。
3. 采用多学科综合治疗，包括药物治疗、营养指导、运动方案等，全面提高患者的治疗效果。
三、心理支持1. 对患者进行心理评估，及时发现和处理因疾病而产生的心理问题。
2. 提供心理健康支持，建立心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
3. 鼓励患者参加支持小组、心理辅导等活动，建立积极的心态，更好地应对疾病。
四、康复与复查1. 制定康复计划，帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。
2. 定期复查患者的身体指标、健康状况等，及时发现问题并进行干预。
3. 支持患者进行长期康复和治疗，建立规律的康复复查制度，确保疾病不复发。
以上是我们制定的加强高血压、糖尿病患者管理的工作方案，希望通过这些措施能够更好地帮助患者控制疾病、提高生活质量。
同时，我们也将持续改进和完善这些工作方案，力求为患者提供更加优质的医疗服务。
衷心希望患者能够积极配合我们的治疗方案，共同努力，早日康复。
高血压糖尿病管理
高血压糖尿病管理高血压糖尿病管理文档1.管理目的1.1 目的概述1.2 目标设定1.3 管理措施2.病因与发病机制2.1 高血压的病因与发病机制2.2 糖尿病的病因与发病机制2.3 高血压与糖尿病的相互关系3.诊断标准与评估指标3.1 高血压的诊断标准与评估指标 3.2 糖尿病的诊断标准与评估指标3.3 高血压糖尿病的综合评估指标4.管理方案4.1 药物治疗方案4.2 自我管理方案4.3 营养与饮食管理方案4.4 运动与体育锻炼方案4.5 心理调节与心理支持方案4.6 并发症预防与处理方案5.药物治疗选择5.1 高血压药物治疗选择5.2 糖尿病药物治疗选择5.3 双重疾病情况下的药物联合治疗选择6.自我管理技巧6.1 血压和血糖监测技巧6.2 药物使用技巧6.3 饮食和运动管理技巧6.4 应对心理压力的技巧7.定期复查与随访7.1 复查指标与频率7.2 随访内容与频率8.附件8.1 高血压糖尿病患者用药记录表格8.2 血压和血糖监测记录表格8.3 饮食和运动计划表格法律名词及注释：1.高血压：指血压超过正常范围的持续性增高状态。
2.糖尿病：一种慢性代谢性疾病，以血糖升高为主要特征。
3.药物治疗：指通过使用合适的药物来控制和治疗疾病。
4.自我管理：指患者通过自身的行为和生活方式改变来管理疾病。
5.营养与饮食管理：指通过合理的饮食调整来控制血糖和血压水平。
6.运动与体育锻炼：指通过适度的体育运动来改善血糖和血压水平。
7.心理调节与心理支持：指通过积极的心态和心理支持来调节情绪和应对压力。
8.并发症：指某种疾病引发的其他病症或并存的其他疾病。
9.复查与随访：指定期进行相关指标检查和对患者进行随访评估。
本文档涉及附件：1.高血压糖尿病患者用药记录表格2.血压和血糖监测记录表格3.饮食和运动计划表格。
全县高血压和糖尿病患者自我管理工作方案
全县高血压和糖尿病患者自我管理工作方案一、背景介绍高血压和糖尿病是目前全县居民中较为常见的慢性病，给居民的身体健康和生活品质带来了很大的威胁。
为了提高患者的自我管理能力，加强对疾病的认知和防控，制定了以下的自我管理工作方案。
二、目标1.提高患者对高血压和糖尿病的认知水平，了解疾病的危害和生活干预措施。
2.培养患者良好的自我管理习惯，掌握合理饮食、适度运动、规律用药等基本技能。
3.联合家庭医生团队，提高患者的自我监测和记录意识，及时调整治疗方案。
三、具体措施1.健康教育（1）开展高血压和糖尿病的宣传教育活动，包括知识讲座、健康讲座和健康教育手册等。
（2）利用各种媒体平台宣传高血压和糖尿病的知识，提供预防和管理的指导。
（3）建立患者教育小组，定期组织患者座谈会，交流经验和信息，解答疑惑。
2.生活干预（1）为患者提供个性化的饮食指导，通过减少盐的摄入、低脂、低糖饮食等方式控制血压和血糖。
（2）推广适度运动，组织定期的健康步行活动、体育运动等，鼓励患者每天坚持适度运动。
（3）改善生活习惯，如戒烟限酒、保持充足睡眠、避免精神压力过大等。
3.自我监测和记录（1）鼓励患者定期购买血压计和血糖仪，掌握正确的使用方法，定期自测血压和血糖水平。
（2）建立患者健康档案，帮助患者记录血压、血糖等相关数据，以便及时调整治疗方案。
（3）定期组织家庭医生团队对患者的自我监测和记录进行评估，及时纠正错误操作。
四、评估和调整1.建立健康档案，记录每位患者的自我管理情况。
2.定期组织回访进行满意度调查和效果评估。
3.根据调查结果和评估情况，及时调整工作方案，完善工作措施。
五、预期效果1.提高患者对高血压和糖尿病的认知水平。
2.培养患者良好的自我管理习惯，掌握基本的健康知识和技能。
3.促进患者与家庭医生团队的密切合作，形成良好的患者医生关系。
4.控制高血压和糖尿病的发展，减少并发症的发生。
六、总结通过制定全县高血压和糖尿病患者自我管理工作方案，旨在提高患者的自我管理能力，增强对疾病的认识和防控措施的掌握。
高血压糖尿病社区管理
记录血压和血糖值
详细记录患者的血压和血糖值， 以及测量时间和频率。
记录病情状况
记录患者的病情状况，如高血压 和糖尿病的分级、并发症等。
定期健康检查
定期测量血压和血糖
建议至少每季度测量一次血压和血糖，以监测病情状况。
检查并发症
定期进行相关检查，如心电图、眼底检查、肾功能检查等，以发 现可能的并发症。
糖尿病
糖尿病是一组由多病因引起的以慢性 高血糖为特征的代谢性疾病，是胰岛 素分泌和/或作用缺陷所引起。
高血压和糖尿病的病因
高血压病因
原发性高血压的病因尚不明确，主要 与遗传、年龄、性别、饮食、生活习 惯等因素有关；继发性高血压主要与 肾脏疾病、内分泌疾病、心血管病变 等有关。
糖尿病病因
糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿 病和特殊类型糖尿病，其中1型糖尿 病主要与自身免疫、遗传和环境因素 有关，2型糖尿病则与遗传、肥胖、 缺乏运动、不良饮食习惯等有关。
Part
05
高血压和糖尿病的并发症及处 理
心血管疾病
总结词
高血压和糖尿病均会增加心血管疾病的风险，如冠心病、心肌梗死和中风等。
详细描述
高血压和糖尿病会损伤血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化和血栓形成，增加心 血管事件的发生率。患者应积极控制血压和血糖，同时保持良好的生活习惯和 饮食结构，以降低心血管疾病的风险。
提高患者自我管理能力
通过培训和教育，提高患者自我管理能力，使患者能够更好地控制 病情，减少对专业医疗服务的依赖，从而降低医疗成本。
提高患者自我管理的能力
提供培训和教育
通过开展高血压和糖尿病相关的 培训和教育活动，提高患者对疾 病的认识和理解，增强自我管理
的能力。
高血压、糖尿病管理台账
高血压、糖尿病管理台账高血压管理台账患者信息：姓名：性别：年龄：联系方式：干预措施：1：控制饮食- 避免高盐食物，如咸菜、腌制食品和加工食品。
- 减少高脂食物的摄入，如油炸食品和糖果。
- 增加蔬果摄入，尤其是富含维生素C的水果和富含钾的蔬菜。
2：常规运动- 每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
- 避免剧烈运动，尤其是在血压升高时。
- 保持适当的体重。
3：药物治疗- 根据医生的建议按时服用降压药物。
- 定期检查血压，遵循医生的调整药物剂量或种类的建议。
糖尿病管理台账患者信息：姓名：性别：年龄：联系方式：干预措施：1：控制饮食- 避免高糖食物的摄入，如甜食、糖果和碳酸饮料。
- 控制碳水化合物的摄入量，尤其是简单碳水化合物。
- 增加膳食纤维的摄入，如全麦食品、蔬菜和水果。
2：规律运动- 每周进行至少150分钟的有氧运动，如散步、跳绳、慢跑等。
- 遵循医生的建议进行适当的力量训练。
- 检查血糖水平，并根据需要调整运动强度和持续时间。
3：药物治疗- 根据医生的建议按时服用降糖药物或胰岛素。
- 定期检查血糖，遵循医生的调整药物剂量或种类的建议。
附件：1：饮食计划表2：运动记录表3：药物使用记录表法律名词及注释：1：高血压（hypertension）：一种持续性的血压升高疾病，通常伴随着器官损伤。
2：糖尿病（diabetes）：一种由胰岛功能不全引起的慢性代谢紊乱疾病，主要特征是血糖浓度的升高。
高血压糖尿病的健康管理资料有哪些项目
培养健康兴趣爱好，丰富生活内容
培养兴趣爱好： 选择适合自己的 兴趣爱好，如阅 读、绘画、音乐 等，丰富生活内
容
保持积极心态： 保持乐观积极 的心态，面对 生活中的困难
和挑战
建立良好的生活 习惯：保持良好 的作息习惯，早 睡早起，保证充
药物相互作用： 不同药物之间可 能发生的相互作 用，如增强或减
弱药效等
药物剂量和疗程： 药物的剂量和疗 程应根据患者的 具体情况进行调 整，避免过量或 过少使用药物。
定期随访和调整治疗方案
定期随访：患者应定期到医院进行 随访，以便医生了解病情变化和药 物疗效
药物副作用：患者应关注药物的副 作用，及时向医生报告
限酒：过量饮酒会导致血糖 波动，增加糖尿病风险
避免熬夜：熬夜会导致内分 泌紊乱，影响血糖控制
戒烟：吸烟会导致血压升高， 增加糖尿病风险
避免过度劳累：过度劳累会导 致身体抵抗力下降，增加糖尿
病风险
保持良好作息和充足睡眠时间
作息规律：每天按时起床、睡觉，避免熬夜
睡眠时间：每天保证7-8小时的睡眠时间
避免过度劳累：避免长时间工作或学习，适当休息
定期进行健康体检，及时发 现并处理健康问题
感谢您的耐心观看
汇报人：
根据检查结果调整健康管理方案
检查结果分析：根据检查结果， 分析健康状况，如血压、血糖、 血脂等
调整方案：根据检查结果，调 整健康管理方案，如饮食、运
动、药物等
定期检查：根据个人情况制定 检查计划，如血压、血糖、血 脂等
持续监测：定期监测健康状况， 确保健康管理方案的有效性
生活行为习惯指导
高血压、糖尿病等慢病管理制度
高血压、糖尿病等慢病管理制度第一章总则第一条目的和依据1.为了加强医院对高血压、糖尿病等慢病的管理，提高患者的生活质量，减少并发症的发生，特订立本制度。
2.本制度依据国家有关法律法规和医院相关管理制度，适用于医院内全部涉及高血压、糖尿病患者的医疗服务和管理工作。
第二条定义1.高血压：指血压连续性或间断性升高的一种疾病。
2.糖尿病：指由于胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍导致的慢性高血糖状态。
第二章慢病管理机构和责任第三条慢病管理机构1.医院设立慢病管理机构，负责高血压、糖尿病等慢病的管理工作。
2.慢病管理机构由专业医师领导，构成医疗团队，包含医生、护士、营养师等。
第四条慢病管理责任1.医生负责慢病患者的诊断和订立个体化治疗方案。
2.护士负责慢病患者的随访和健康教育。
3.营养师负责慢病患者的膳食引导。
4.慢病管理机构负责协调各部门，确保患者的全面管理和护理。
第三章慢病管理服务流程第五条慢病患者的登记和评估1.每个慢病患者在首次来院就诊时，由医生进行登记和评估。
2.医生应询问患者的病史、症状、药物使用等情况，并进行体格检查和必需的试验室检查。
第六条个体化治疗方案1.医生依据患者的评估结果和病情，订立个体化的治疗方案。
2.治疗方案包含药物治疗、饮食调控、磨练等内容。
3.患者应乐观搭配医生的治疗方案，并定期复诊。
第七条随访和健康教育1.患者在治疗期间，需要定期进行随访。
2.护士负责随访工作，包含询问患者的病情、用药情况，进行血压、血糖监测等。
3.随访过程中，护士应供应相关的健康教育，包含饮食、运动、生活习惯等方面的引导。
第八条营养引导1.营养师依据患者的病情、体质和喜好，订立相应的膳食引导方案。
2.膳食引导包含食物种类、摄入量、饮食搭配等内容。
3.患者应依据营养师的引导，合理选择食物、掌控摄入量。
第四章不安全因素监测和并发症防治第九条不安全因素监测1.医生和护士应定期对患者进行不安全因素监测。
2.监测内容包含血压、血糖、血脂等指标。
高血压、糖尿病患者及老年人健康管理医防融合工作方案
老年人更容易出现情绪低落、忧虑等心理问题，医院可以为老年人提供心理辅导服务，帮助他们调整心态、保持乐观的心情。
4. 预防意外伤害
由于老年人体质较弱，更容易受到意外伤害，医院应加强老年人的安全教育，提醒老年人防范跌倒、烫伤等意外伤害，同时加强家庭护理人员的能力提升。
三、医防融合工作方案
1. 合理分工
3. 加强宣传教育
医防融合工作需要加强对患者和居民的宣传教育，普及慢性病预防知识，提高居民的健康管理意识，促进健康生活方式的形成。
4. 推动家庭医生签约服务
医防融合工作需要推动家庭医生签约服务，建立老年人、高血压、糖尿病患者等特殊慢性病患者的签约服务制度，实现家庭医生对患者的全程健康管理。
综上所述，医防融合工作应当充分发挥医疗服务和预防保健的优势，为高血压、糖尿病患者及老年人提供全方位、个性化的健康管理服务，促进全民健康事业的发展。
高血压、糖尿病患者及老年人健康管理医防融合工作方案
随着我国人口老龄化程度日益加深，慢性病患者数量逐渐增多，高血压、糖尿病等慢性疾病也成为了医疗卫生系统关注的重点。针对高血压、糖尿病患者及老年人的健康管理，必须充分发挥医防融合的作用，将医疗服务与预防保健有机结合，为患者提供全方位、个性化的健康管理服务。
医防融合工作需要医院医生、护士、营养师等医疗人员与社区卫生服务人员、社工人员等预防保健人员紧密协作。医院应设立医防融合管理办公室，明确工作任务和分工。
2. 充分利用健康档案
医防融合工作需要充分利用患者的健康档案，建立健康档案的互联互通系统，实现医疗机构和社区卫生服务中心的信息共享，提高医疗服务的连续性和有效性。
3. 多学科协作
高血压、糖尿病的治疗需要多学科配合。医院应设立专门的糖尿病、高血压管理团队，包括内分泌科医生、心血管科医生、营养师、护士等，共同为患者提供全方位的医疗服务。
慢性病(高血压、糖尿病)健康管理
（二）提供规范的健康管理6
高血压、糖尿病患者的规范管理 （5）定期随访（糖尿病）
➢ 对已纳入管理的糖尿病患者，要求每季度随访至少 1次。
➢ 随访要按照随访服务记录表进行并做好记录。
➢ 对连续2次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反 应难以控制，以及出现新的并发症或原有并发症加 重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随 访转诊情况。
胆固醇血症的危险因素-摄入脂肪热能比由20% 增至25-30%可增加风险- 超重肥胖 37% 糖尿病 10%，高胆固醇血症 31%
如果略增加谷类食物，减少烹调油
高血压、糖尿病、高脂血症的 风险可以降低10-30% 加多少？减多少？
粮食七八两，油脂减两成
吃动两平衡--膳食平衡 3
3. 增加蔬菜、豆类和乳类–营养素平衡 2002年营养与健康调查的数据：
（二）提供规范的健康管理6
高血压、糖尿病患者的规范管理 （5）定期随访（高血压）
➢ 要求定期完成高血压患者的随访，并填写高血 压随访表，按照随访服务记录表内容进行并做好 记录 ；
➢ 若连续2次随访血压控制不满意，或连续2次随 访药物不良反应没有改善，或有新的并发症出现 或原有并发症加重者，应建议其转诊，2周内主动 随访转诊情况。
维持“健康体重”
“体重管理”
体重管理报告 （膳食、体力活动指导方案）
体重监测记录表
新的一周膳食指导、 身体活动指导
随访管理 调整指导方案
腰围超标 管理流程
体重正常
肥胖家族史、有肥胖相关疾病、 膳食不合理、体力活动少等
腰围超标？ 是否存在危险因素？
腰围不超标 无危险因素
腰围超标 有肥胖倾向者
•平衡膳食 •积极参加各种身体活动 •监测体重 •健康生活方式（戒烟、限酒、控油、限盐）
高血压糖尿病患者管理总结
高血压糖尿病患者管理总结高血压糖尿病患者是一类需要长期管理和治疗的特殊人群。
以下是对其管理的总结：1.定期体检和监测：高血压糖尿病患者需要定期进行全面的身体检查，包括血压、血糖、尿常规等指标的监测。
这些检查能够及时发现病情变化，做出相应调整。
2.合理饮食：饮食是管理高血压糖尿病的重要环节。
患者应遵循低钠、低糖、低脂、高纤维的饮食原则，限制高盐、高糖、高脂肪的食物摄入。
建议多食用蔬菜、水果、全谷类食物和富含健康脂肪的食物。
3.药物治疗：高血压糖尿病患者一般需要同时服用控制血压和血糖的药物。
药物的选择和使用应遵循医生的建议，并且按时按量服用。
同时，应定期进行药物疗效的评估。
4.积极控制体重：过重或肥胖会增加高血压糖尿病的风险，因此患者应积极控制体重，进行适量的运动和减肥。
5.规律运动：适当的运动对高血压糖尿病患者很有益处。
运动可以帮助控制体重、改善心血管功能和血糖代谢。
建议每周进行至少150分钟中等强度的有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车等。
6.管理心理压力：高血压糖尿病患者常常面对心理压力，如焦虑、抑郁等。
适当的心理咨询或支持可以帮助他们调整情绪，减轻压力。
7.戒烟限酒：烟草和酒精对高血压糖尿病患者来说都是危险因素，会加重相关疾病的风险。
建议戒烟限酒，避免二手烟暴露和过量饮酒。
8.定期复诊：高血压糖尿病患者需要定期复诊，与医生沟通并调整治疗方案。
总的来说，高血压糖尿病患者管理需要多学科的综合治疗，包括合理的饮食控制、药物治疗、规律运动、心理支持等。
同时，患者应积极配合医生的治疗计划，并养成良好的生活习惯。
糖尿病高血压管理工作计划
一、工作背景糖尿病和高血压是两种常见的慢性病，对患者的健康和生活质量造成严重影响。
为有效预防和控制这两种疾病，提高患者的生活质量，制定以下糖尿病高血压管理工作计划。
二、工作目标1. 提高糖尿病和高血压患者的知晓率和自我管理能力；2. 加强糖尿病和高血压患者的健康管理，降低并发症发生率；3. 提高基层医疗卫生机构糖尿病高血压管理服务质量。
三、工作内容1. 健康教育（1）开展糖尿病和高血压知识讲座，提高患者及家属对疾病的认识；（2）通过宣传册、海报等形式，普及糖尿病和高血压防治知识；（3）组织患者参加健康知识竞赛，增强学习兴趣。
2. 建档与管理（1）建立糖尿病患者和高血压患者健康档案，包括基本信息、病史、用药情况等；（2）定期对档案进行更新，确保信息的准确性；（3）对糖尿病患者和高血压患者进行分类管理，制定个体化治疗方案。
3. 随访与监测（1）建立随访制度，定期对患者进行随访；（2）监测患者的血糖、血压等指标，及时调整治疗方案；（3）关注患者的心理状况，提供心理支持。
4. 协同治疗（1）与专科医生合作，为患者提供专业的诊疗建议；（2）组织多学科会诊，针对复杂病例制定综合治疗方案；（3）加强患者用药指导，确保患者正确用药。
5. 社区支持（1）开展社区健康促进活动，提高居民对糖尿病和高血压的认识；（2）组织志愿者团队，为患者提供生活上的帮助；（3）加强与社区其他部门的合作，共同推进糖尿病高血压管理工作。
四、工作措施1. 加强组织领导，成立糖尿病高血压管理工作领导小组，明确责任分工；2. 制定工作计划，明确工作目标、内容、措施和时间节点；3. 建立考核机制，定期对工作成效进行评估，确保工作顺利进行；4. 加强人员培训，提高基层医疗卫生机构糖尿病高血压管理水平；5. 加强宣传推广，提高公众对糖尿病和高血压的认识。
五、预期效果通过实施糖尿病高血压管理工作计划，预计可达到以下效果：1. 糖尿病和高血压患者的知晓率和自我管理能力明显提高；2. 糖尿病和高血压患者的并发症发生率降低；3. 基层医疗卫生机构糖尿病高血压管理水平得到提升；4. 社区居民对糖尿病和高血压的认识得到提高，形成良好的社会氛围。
高血压糖尿病管理人员职责
高血压糖尿病管理人员职责高血压糖尿病管理人员职责一：概述高血压糖尿病管理人员是医疗机构中负责管理和监督高血压糖尿病患者的专业人员。
他们负责制定和执行高血压糖尿病管理规划，以便提供高质量的医疗服务并改善患者的生活质量。
二：职责1. 患者管理- 评估患者病情和需求，制定个体化的治疗计划，并与患者协商和沟通以确保他们理解和遵守治疗计划；- 监测患者的健康状况，包括血压、血糖和其他相关指标，并将结果记录在患者的健康档案中；- 对患者进行定期随访，了解他们的病情变化，评估治疗效果，并根据需要进行调整；- 向患者提供相关的教育和咨询，包括生活方式干预、饮食和运动建议等；- 协助患者管理并解决与药物治疗相关的问题，如用药不良反应和药物相互作用。
2. 团队协作- 与其他医护人员密切合作，包括医生、护士和营养师，以确保患者获得全面和连续的护理；- 参与多学科会诊，提出和执行治疗方案，并跟踪患者的治疗进展；- 协助医生进行患者的健康风险评估，并提供建议和意见；- 参与开展高血压糖尿病管理团队的培训和学术交流活动，更新和提升专业知识。
3. 数据分析与管理- 对患者的健康数据进行收集、分析和整理，以便评估和改善管理效果；- 利用医疗信息系统和其他技术工具，管理和维护患者的个人健康档案；- 报告和统计数据，展示和传达患者管理情况，并向相关人员提供决策支持。
4. 项目实施- 参与高血压糖尿病管理项目的制定和实施，包括科研项目、健康教育活动和政策规划等；- 协助组织和参与相关会议、讲座和培训，宣传和推广高血压糖尿病管理的理念和方法。
5. 质量控制与风险管理- 遵循医疗机构和国家相关的管理规定和标准，确保高血压糖尿病管理的质量和安全；- 参与医疗错误和不良事件的报告和分析，推动改进措施的实施；- 提供相关的培训和指导，帮助其他医护人员提高高血压糖尿病管理水平。
6. 研究与发展- 参与高血压糖尿病管理相关的研究项目，收集和分析数据，撰写和发表相关的学术论文和报告；- 关注高血压糖尿病管理领域的最新发展，不断更新和提升自己的专业知识和技能。
高血压、2型糖尿病患者健康管理项目工作总结高血压健康管理措施
高血压、2型糖尿病患者健康管理项目工作总结高血压健康管理措施为了有效管理高血压患者的健康，我们采取了以下措施：1. 定期测量血压：建立了健康管理档案，定期测量患者的血压，及时发现和监测高血压的情况。
同时，对高血压患者进行血压控制目标的设定，根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。
2. 生活方式干预：通过教育和指导患者，提高高血压患者的自我管理能力。
包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等方面的指导，鼓励患者建立良好的生活习惯，减少高血压风险因素的影响。
3. 药物治疗和监测：根据患者的具体情况，合理选用降压药物，并在监测下进行调整。
同时，对患者进行药物的合规性和副作用的监测，确保患者的药物治疗效果和安全性。
4. 定期复查和随访：定期复查血压，评估治疗效果，并进行相应的调整。
同时，定期进行随访，了解患者的身体状况和生活习惯的改变，及时解答患者的疑问和问题，保证高血压管理的连续性和持续性。
在实施这些措施的过程中，我们遇到了一些困难和挑战。
首先，患者的治疗依从性不高，很多患者不能按时复查和按时服药。
其次，部分患者在改变生活方式方面缺乏意愿和行动能力，难以坚持健康生活习惯。
此外，高血压治疗的效果和控制效果需要一定时间，需要患者有耐心和持久的信心。
为了克服这些困难，我们采取了以下措施：加强患者的教育和宣传，提高患者对高血压的认识和治疗的重要性的理解，增强患者的治疗依从性。
同时，通过定期随访和回访，与患者建立良好的沟通和信任关系，及时发现和解决患者的问题和困惑。
通过这些措施的实施，我们取得了一定的成绩。
患者的血压得到了有效的控制，部分患者的生活方式得到了改善，患者的生活质量和健康状况有所提高。
但是，仍然需要继续加强工作，提高患者的治疗依从性和生活方式的改变，进一步提高高血压患者的健康管理水平。
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2003 年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五 年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、 种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。 种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。
慢性病多为终身性疾病 ， 预后差， 慢性病多为 终身性疾病， 预后差 ， 并常伴有严 终身性疾病 重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。 重并发症及残疾， 使存活者的生命质量大大降低。 以糖尿病为例， 以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病 患者高17倍 2001年对我国30个省市大医院住院的 年对我国30 患者高17倍。2001 年对我国30个省市大医院住院的 17 糖尿病病人调查发现：73% 糖尿病患者患有一种以 糖尿病病人调查发现：73% 上的并发症， 60% 上的并发症 ， 其中 60% 患者合并高血压及心脑血 管病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼病。 管病变， 合并糖尿病肾病， 合并眼病。
Years of follow up
*1986*1986-1992 Hazard rate ratio 0.49 ( 95%CI 0.33-0.73 ) 0.3319861986-2006 Hazard rate ratio 0.57 ( 95%CI 0.41-0.81 ) 0.41*Age and cluster variable clinic adjusted
7
高血压患病率持续增长
20 15 10
5.11 7.73 7.5
现患率
标化现患率
13.58 9.4
17.65 12.3
5 0 1959 1979 1991 2002
四次全国调查15 岁以上人群高血压患病率 四次全国调查 15岁以上人群高血压患病率 （ % ） 15 岁以上人群高血压患病率（
湖南省人群高血压流行趋势
NCCD
Cumulative incidence of Diabetes
100 Percentage (%) 80 60 40 20 0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Control Intervention
93% 66%
80%
43%
The number need to treat was 6 people to prevent a case of diabetes.
标化后,高血压患病率 年上升了 标化后 高血压患病率10年上升了 高血压患病率 年上升了73%， 其中城市上升了 ， 90.4%，农村上升了 ，农村上升了55.5%。
标 化 率 （ % ）
2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁居民糖尿病患病 年 我国大城市、中小城市和农村 岁居民糖尿病患病 率分别达到6.1%、3.7%和1.8%，当时估计全国有糖尿病患者 率分别达到 、 和 ，当时估计全国有糖尿病患者2346 万人，空腹血糖受损者约1715万人，中老年人是糖尿病的主要受 万人， 万人，空腹血糖受损者约 万人 害人群。 年相比， 年时间， 害人群。与1996年相比，仅仅 年时间，大城市人群患病率即上升 年相比 仅仅6年时间 40.0%。 。
可防、可治，预防效果优于单纯治疗 可防、可治，
高血压危害特别严重
高血压致心脑血管疾病的相对危险 高达3-4倍。 高达3 有研究表明：23.7%的急性冠心病归 有研究表明：23.7%的急性冠心病归 因于高血压， 因于高血压，我国脑卒中发生危险的 40%～50%归因于高血压。 40%～50%归因于高血压。 归因于高血压
间接经济负担
包括因病损失的工作时间、 包括因病损失的工作时间、因病而 降低工作能力引起的经济损失， 降低工作能力引起的经济损失，因 病而引起的过早死亡损失的工作时 陪护人员、 间；陪护人员、亲友损失的工作时 间。
2003年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖 年 我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、 尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门诊总人次数的 亿人次， 尿病等五种慢性病就诊高达 亿人次 占门诊总人次数的14.5%，其 ， 中高血压、糖尿病就诊分别达1.9亿人次与 亿人次与4703.9万人次。 万人次。 中高血压、糖尿病就诊分别达 亿人次与 万人次
不可改变因素 年龄 年龄 性别 性别 遗传因素 遗传因素
中间危险因素 行为危险因素
不平衡膳食 体力活动不足 血压 血脂 血糖 肥胖 / 超重
结局
心血管疾病 脑卒中 周围血管病变 癌症 慢性阻塞性肺气肿
吸烟 饮酒
社会 文化
经济 环境
在我国经济迅速发展， 年中， 在我国经济迅速发展，食物供应不断丰富的 20 年中，人们偏离 “平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为：肉类和油 平衡膳食”的食物消费行为亦日益突出。主要表现为： 脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升， 脂消费的增加导致膳食脂肪供能比的快速上升，以及谷类食物消费 的明显下降，食盐摄入居高不 下。 的明显下降，
全世界每年300万人死于糖尿病 万人死于糖尿病 全世界每年
美国近几十年来， 美国近几十年来，糖尿病死亡一直处于死因顺位的第 七位 糖尿病是导致以下情况的主要原因： 糖尿病是导致以下情况的主要原因： 非创伤性截肢（大约每年57， 例或每天 例或每天150例 非创伤性截肢（大约每年 ，000例或每天 例） 劳动力人口的失明（大约每年20， 例或每天 例或每天60例 劳动力人口的失明（大约每年 ，000例或每天 例） 终末期肾病（大约每年28， 例或每天 例或每天70例 终末期肾病（大约每年 ，000例或每天 例） 糖尿病导致患者生命质量下降，造成严重失能。 糖尿病导致患者生命质量下降，造成严重失能。
目前，我国人群高血压知晓率、 目前，我国人群高血压知晓率、治疗及控制率都处于 低水平。在知晓有高血压的人中，有效控制率只有6.1%， 低水平。在知晓有高血压的人中，有效控制率只有 ， 万人。 约323万人。 万人
慢病危险因素水平持续上升， 慢病危险因素水平持续上升，高 血压成为重要的中间危险因素
从死亡率、 从死亡率、患病率来看 从危险因素暴露水平来看 从疾病负担来看
据全国疾病监测资料统计显示， 据全国疾病监测资料统计显示，中国慢性病死亡占总死 亡的比例呈持续上升趋势。 年到2000年，脑血管病、冠心 亡的比例呈持续上升趋势。从1991年到 年到 年 脑血管病、 支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、 病、支气管肺癌、肝癌、乳腺癌、糖尿病以及交通伤害死亡率 均呈上升趋势。 均呈上升趋势。
20
Percentage (%)
Control Intervention 15 10 5 0
0 2 4 6 8 10 Years of follow up
19861986-2006 Hazard rate ratio 0.83 ( 95%CI 0.48-1.40 ) 0.4819931993-2006 Hazard rate ratio 0.73 ( 95%CI 0.42-1.26 ) 0.42-
2000 年，心脑血管疾病死亡近 250 万人，其中脑血管病 万人， 139.5 万、缺血性心脏病 51.5 万，高血压 病 23.7 万 。
中国慢病现患情况
高血压患者2002 1.6亿 目前约2 高血压患者2002年1.6亿，目前约2亿； 2002年 估计糖尿病患者4000多万； 估计糖尿病患者4000多万； 4000多万 心梗患者200 心梗患者200万,年新发50万； 200万 年新发50 50万 脑卒中患者700 脑卒中患者700万,年新发200万； 700万 年新发200 200万 我国每年癌症发病200 我国每年癌症发病200万，死亡150万。 200万 死亡150 150万
2002 年我国男性吸烟率为 66.0%，与 1996 年比，尽管吸烟 年比， ， 率略有下降，但随着总人口的增加， 率略有下降，但随着总人口的增加， 男、女吸烟人数共增加了 3000 万。
疾病负担不堪重负
疾病负担 生活质量恶化 经济负担 经济负担 生命年的损失
直接经济负担
包括提供服务的费用（医药费、 包括提供服务的费用（医药费、 住院费和预防经费） 住院费和预防经费）和接受服务 的费用（ 的费用（患者及陪护人员的差旅 伙食费、 费、伙食费、营养食品费等
慢性病给居民家庭和个人， 慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的 经济负担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫、 经济负担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫、 因病返贫的困境。 因病返贫的困境。
陈竺部长在2009年糖尿病国际论坛会议上，发 年糖尿病国际论坛会议上， 陈竺部长在 年糖尿病国际论坛会议上 表题为《健康中国 战略的思考与框架》 表题为《健康中国2020战略的思考与框架》的 战略的思考与框架 演讲，指出中国正处于快速的健康转型阶段， 演讲，指出中国正处于快速的健康转型阶段， 生活方式的巨大变化，人口老龄化， 生活方式的巨大变化，人口老龄化，对健康的 威胁由传染病转为非传染病。如果没有有效的 威胁由传染病转为非传染病。 措施，未来 年慢性病将会是井喷式爆发 年慢性病将会是井喷式爆发， 措施，未来30年慢性病将会是井喷式爆发，中 国要立即行动。慢性病主战场在基层， 国要立即行动。慢性病主战场在基层，社区医 生、社区护士是健康守门人。 社区护士是健康守门人。
随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变， 随着我国工业化进程的加快和生活方式的改变，我国居民身体 活动不足的问题日益突出， 活动不足的问题日益突出，而人们自主锻炼身体的意识和行动并未 随之增加。2000 年全国体质调研和 2002 年中国居民营养与健康状 随之增加。 况调查结果一致表明： 况调查结果一致表明：我国居民每 周参加 3 次以上体育锻炼的比例 不足三分之一， 岁的中年人锻炼最少。 不足三分之一，以 30-49 岁的中年人锻炼最少。
高血压、 高血压、糖尿病管理
省疾控中心慢病防治科 李光春
内容提要
基本概念 高血压管理 糖尿病管理 工作要求 评估指标