第七章老年人常见安全问题

处理措施：①避免局部继续受压，定时更换 体位，使用气垫床。②妥善处理创面，预防 感染，有条件者可使用水胶体敷料。③促进 上皮组织修复，有条件者可使用表皮生长因 子。
（3）第Ⅲ期：表皮或真皮全部受损，穿入皮 下组织，但尚未穿透筋膜及肌肉层。
临床表现：有不规则的深凹，伤口基部与伤 口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死 组织及渗液，但伤口基部基本无痛感。
10、对尿频尿急的老年人，叮嘱夜间使用小 便壶床边排尿，勿起床临厕，以防跌倒。
坠床、跌倒防范措施
1、定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝 安全隐患。
2、病房环境光线充足，地面平坦干燥，特殊 情况有防滑警示牌。
3、完善住院患者进行动态评估，识别跌倒的 高危患者并予以重点防范，做好健康宣教， 增强患者及家属的防范意识，评分大于16 分者当班内上报护理部，护理部24h内到床 旁查看指导。
案例分享（一）
改进措施：
• 术前、术后加强对患者及家属安全意识的 宣教，指导患者手术后第一次下床的方法 及注意事项，强调跌倒的危险因素。让患 者及家属主动配合、参与防范跌倒。
案例分享（二）
• 患者 22床，男性，71岁，因输尿管结石由 骨科转入我科，既往曾做过右侧髋关节置 换术，平时下床活动需借助双拐。于7月24 日在腰硬联合麻下行输尿管镜钬激光碎石 术，术后无特殊，7月25日晚上20:00左右 患者在洗手间冲凉后，站着穿裤子时脚底 打滑，摔倒在地，左前臂撞在厕所的凳子 上，导致左前臂皮肤擦伤，同病房其他床 家属呼叫，正好夜值班护长查房时经过， 马上扶患者上床，
案例分享（二）
• 并通知当班护士，当班护士及医生闻讯立 即赶到，予测血压、脉搏等正常，查体： 见左前臂皮肤多处擦伤，病人诉右侧臀部 少许疼痛，其它无不适，局部予纱块包扎 处理，7月27日患者转入骨科，转出时前臂 擦伤处皮肤已干爽结痂，予红汞外涂。
案例分享（二）
原因分析：
• 总结分析病史：该病人为老年人，既往曾 做过髋关节置换术，平时活动要借助住助 行器。分析主要与以下原因有关：
措施---护士方面
6、做好对病人及家属的安全宣教， 使用车 床或轮椅的病人，要加上护栏及上约束带。 对病人的病情或用药可能出现的情况要有 预见性，对使用有导致幻觉的药物者或患 有高血压、心脏病、颈椎病等容易晕倒的 病人，需要向病人或家属交代清楚，记录 护理注意点，并在日常活动的起床、散步、 如厕以及洗澡等给予照顾，以防跌倒。
头痛情况 • （2）患者有无饥饿感 • （3）术后补液量葡萄糖的摄入量能否满
足患者生理需要量等，有无低血压、低血 糖情况
案例分享（一）
改进措施：
• （4）根据手术方式及麻醉方式，对无尿意 者，术后4小时常规检查患者膀胱膨胀程度， 诱导并协助患者排尿，避免膀胱过度膨胀， 以增加腹压。
• （5）患者的依从性、理解配合能力。
案例分享（二）
改进措施：
• 3、入院时向患者家属也要强调跌倒的危险 因素，并在防跌倒单上签字确认，表示防 跌倒的重要性，从而让患者及家属从思想 及行动上主动配合、参与防范跌倒。
一旦老人跌倒最好先不要扶，对脑血管破 裂出血的老人，如果立即扶起，会加重出 血症状。脑供血不足引起的晕厥，应使其 平卧，以利于改善脑供血不足。如发生骨 折和脱臼，不当的搀扶会加剧损伤，尤其 是脊椎骨折的病人若伤及脊髓神经，可引 起截瘫。
措施---病房设施方面
1、床的摇手拉出及时归位，容易绊 倒病人；床的轮子要转向内侧，不 能突出，并牢固固定；床栏及输液 架放在床尾，与两边平齐，不能横 出一边；餐板必须放置床头。
措施---病房设施方面
2、洗手间地面要有防滑设施，扶手 要牢固，对有需要的病人放木凳供 洗澡时使用。
3、保持病区内地面干净、干爽，无 水渍、油渍，遇转潮天气需用干拖 把地面抹干。地面打蜡时，要设防 滑警示牌，并告知病人注意防滑。
2、疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据 跌伤的部位和伤情采取相应的急救措施， 严密观察病情变化
坠床、跌倒处理措施
3、患者头部跌伤，出现意识障碍等严重情况 是，遵医嘱采取相应的急救措施，严密观 察病情变化。
4、受伤程度较轻者，嘱其卧床休息，安慰患 者，酌情进行检查和治疗。
5、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷：皮肤 擦伤渗血者用络合碘清洗伤口后，以无菌 敷料包扎，出血较多者先用无菌敷料压迫 止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合， 遵医嘱注射破伤风抗毒素等。
老年人的安全防护
授课教师：李志月
老年人日常生活中的安全管理
• 防跌倒 • 防压疮 • 防噎呛 • 安全活动 • 安全用药
跌倒
跌倒的原因
1.运动和平衡障碍---下肢骨折、脊髓损伤、小儿脑
瘫、中风
2.认知障碍---除器质性病变外，大多由精神因素引起，
如：神经衰弱、癔 症、疑症、抑郁症、强迫症、老 年性痴呆、精神分裂症、反应性精神病、偏执型精 神病、躁狂症、躁郁症等
（2）难免压疮患者评分≥21分应填写难免压疮上报单， 24h内上报护理部，护理部指定专人核实、指导、追 踪，必要时组织护理会诊。
（3）保持床单位清洁、干燥、平整。对大小便失禁患 者应注意肛周及会阴部皮肤护理。
（4）对长期卧床者，定时更换体位，2～3小时翻身1次， 按摩骨隆突处或受压部位。
（5）瘫痪患者或病情不允许翻身的患者，可用多功能 按摩床垫，骨隆突处或受压部位可使用减压贴等缓解 局部压力。
措施---护士方面
7、检查陪人是否睡在病床两侧易叫到的地方， 夜间巡房时要注意护栏床锁是否锁好。
8、长期卧床、大手术后、心脏疾病患者起床 或上厕所一定要有人在旁陪护。
9、对于老年性痴呆或精神异常会自由走动的 病人，在床栏与床头和床尾的空隙用约束带 围起，防止晚上病人从空隙处下床。
措施---护士方面
子长短要适宜，不宜超过足跟，70岁及以 上老年人给予松紧带代替绑裤头带
介入措施---护士方面
1、当班护士要了解病人的病情，对每位病人 可能存在的安全隐患要熟知，并采取相应的 措施，确保病人住院期间的各种安全。
2、加强巡视病人，了解卧床病人的各种生活 需要，及时给予照顾。注意病床的床栏是否 上好。
3、大手术后需要下地锻炼行走的病人应在病 区走廊范围内有人陪同下进行。
坠床、跌倒处理措施
6、孕妇发生跌倒，应观察和记录有无阴道流 血、流水和宫缩，早期发现和处理流产、 早产、胎膜早破、胎盘早剥等先兆。
7、了解患者跌倒时情况，分析跌倒原因，加 强巡视，向患者及家属做好健康宣教，提 高防范意识。
8、填写跌倒/坠床不良事件报告表，上报护 理部。
案例分享（一）
• 患者20床，男性，36岁，拟左肩背部脂肪 瘤收入院，既往体健，无头晕症状，于7月 14日在气管内全麻下行左肩背部肿物切除 术，术毕11:00安返病房，患者神清，生命 体征正常，6小时遵医嘱予停监测，补液已 完。18：20不习惯床上解小便，坐起见无 不适，在没有陪护的情况自己上厕所，解 小便后，出厕所时，突然出现头晕，站不 稳，便坐在地上，右头额碰了门。
处理措施：根据创面情况进行换药，保持局 部清洁，必要时清创，可使用溃疡贴等压 疮敷料，促进伤口湿性愈合。
（4）第Ⅳ期：全皮层损害，涉及筋膜、肌肉、骨。 临床表现：肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、 瘘管，渗出液较多。
处理措施：换药、自溶性清创，去除坏死组织， 促进肉芽组织生长，必要时手术治疗。
（6）加强营养，增强机体抵抗力。
压疮处理措施
避免或减少导致压疮的因素，根据压疮 的程度采取相应的措施：
（1）第Ⅰ期：皮肤完整发红。 临床表现：局部皮肤出现指压不褪色的红斑。 处理措施：避免继续受压，增加翻身次数，
减少局部刺激，禁按摩，避免摩擦。可局 部使用康惠尔减压贴、透明贴或赛肤润等。
（2）第Ⅱ期：表皮或真皮受损，但尚未穿 透真皮层。 临床表现：疼痛、水疱或破皮。
措施---病房设施方面
4、保证呼叫仪器的正常使用，每日检 查病区的各种设施是否完好，如有损 坏，及时维修。
5、物品放置合理，易于取用。 6、在床尾挂“防跌倒”警示牌引起大
家的重视。 7、做好宣教：要求清洁工、陪护工移
动病床后，要归位固定、锁紧。
介入措施---病人方面
• 学会自身防护 • 体位变化应缓慢 • 专人陪护 • 服饰：指导患者穿大小合适的防滑鞋；裤
坠床、跌倒防范措施
4、对服用镇静、安眠药的患者，在其未完全 情醒时，不要下床活动，服用降糖、降压 等药物的患者，应注意观察用药后的反应， 预防跌倒。
5、术后第一次小便时，应鼓励在床上小便， 确实需要起床小便者，应有人在床旁守护， 防止因体位性低血压或体质虚弱而致跌倒。
坠床、跌倒防范措施
6、对长期卧床、骨折、截肢等患者初次下床 行走时，应有人守护，并告知拐杖等助行 器的使用方法。
压疮
• 压疮是机体局部组织长期受压，血液循环 障碍，持续缺血、缺氧、营养不良，致使 皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的软 组织破损和坏死。旧称褥疮。
老年人压疮的特点
• 比较隐蔽 • 易继发感染 • 全身反应不明显 • 愈合困难
压疮防范措施
（1）对高危患者进行压疮危险因素评估，采取针对性 的预防措施。
措施---护士方面
4、对老年、体弱、生活自理能力低下等有 可能坠床的病人上床栏保护，而对神智 模糊、躁动不安或精神亢奋的病人，要 专人陪护，必要时使用约束带。
5、对下肢骨折、中风后遗症下地练习行走 的病人，须有专人陪同，在旁指导，教 会病人使用拐杖或助行器，教会病人行 走的方法、姿势、安全注意事项。
3.视力有问题---青光眼、白内障、黑蒙症、糖尿病、
血压不稳定
跌倒的原因
4.意识障碍---脑血管病、颅内占位性病变、颅
脑外伤
5.药物的副作用---体位性低血压；身体僵硬而 造成活动困难；嗜睡
6.环境因素---病房的安全隐患；病房外的安全 隐患