医疗核心制度考核试题及答案

石河子协和医院医疗核心制度考核试题

科室: 姓名: 得分:

一填空题 (每空1 分)

1、医疗机构三级医师治疗体系包括、和。

2、首诊医师对患者的、、、、等工作负责。

3、疑难病历会诊讨论由或主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。

4、首诊医师对诊断尚不明确的患者，应及时请或会诊。

5、医疗会诊包括、、、、。

6、住院医师查房要求重点巡视急危重，、、和手术后的患者。

7、对新入院患者主任医师应于小时内对患者的、、提出指导意见。

8、对、、患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。

9、出院病历一般应在___ 天内归档，特殊病历归档时间不超过_________。

10 医嘱不得涂改，需要取消时，应当 . 二选择题 (每小题2 分)

1、首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者做何处理?( )

A.让患者到它院诊治。

B.移交给接班医师。

C.等上班后再继续诊治。

2、新入院病人，住院医师应于患者入院后几小时内查看患者?( )

A 2 小时 B4 小时 C.8 小时 D.10 小时

3、入院3 天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应:( )

A.转入上级医院诊疗。

B.组织会诊讨论。

C.上报院领导处理。

4、高级专业技术职务医师每周查访至少:( )

A. 1 次

B. 2 次

C. 3 次

D. 4 次

5、首诊医师对需转院的危重患者应做到:( )

A. 由医师与要转入的医院联系。

B. 联系后自行前往。

C.患者家属自行联系。

6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位? （）

A. 10 分钟

B. 15 分钟

C. 20 分钟

D.30 分钟

7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是( )

A.一类手术

B.二类手术

C.三类手术

D.四类手术

8、手术记录应当在术后( )内完成。

A. 6 小时

B. 12 小时

C. 24 小时

D. 三天

9、死亡病例，一般情况下应在( )内组织讨论，特殊病例(存在医疗纠纷)应在( )

内进行讨论。( )

A. 1 天、6 小时

B.3 天、12 小时

C. 1 周、1 天

D. 5 天、1 天

10、对病重患者，病程记录至少要( )记录一次。

A. 1 天

B. 2 天

C. 3 天

D. 4 天

三简答题(共40 分)

1、门（急）诊病历的书写要求。（20分）

2、住院病历的书写要求。（20分）

医疗核心制度考核试题答案

(20) 一、填空题:

1、主任医师(副主任医师)、主治医师、住院医师

2、检查、诊断、治疗、抢救、转科及转院

3、科主任、主任医师(副主任医师)

4、上级医师有关科室医师

5、急诊会诊、科间会诊、科内会诊、全院会诊、院外会诊

6、疑难、待诊断、新入院

7、8小时，诊断、治疗、处理

8、急、危、重

9、3、一周

10、使用红色墨水标注“取消”字样并签名

二、选择题: 1----5:BCBBA 6---10:ADCCB

三、简答题（40分）

（一）

1、门（急）诊病历内容包括：门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。

2、门（急）诊病历首页内容应当包括：患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。

3、门（急）诊病历记录分为初诊病历记录或复诊病历记录。初诊病历记录书写内容应当包括：就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见或医师签名。复诊病历记录书写内容应当包括：就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟表。

4、门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

5、抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。

（二）住院病历书写要求及内容

1、住院病历内容包括：住院病历首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。

2、住院志是指：患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式可分为：入院记录、再次或多次入记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。

3、入院记录的要求及内容。

（一）患者一般情况内容：姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈术者。

（二）主诉：是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

（三）现病史：是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括：发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。与本次疾病虽无密切关系、但仍需治疗的其它疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。

（四）既往史：是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括：既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。