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急性心肌梗塞(心电图)[可修改版ppt]
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心内膜下仍为(-) 电荷。复极时间延长→T向量幅度
增大（T波高大）而方向不变。
蓝箭头：复极方向顺序
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
心内膜下心肌缺血
ECG表现：与R波同向的 高大T波。
• 前壁心内膜下心肌缺血 时：V1-V5导联出现高 大的T波
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置
（包括透壁心肌缺血）
“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会 出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移
2、内膜面（或对侧心肌损伤时）：S-T段平直压低， 外膜面心肌损伤时：S-T段抬高， 明显抬高可形成单相曲线。
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发 生坏死。
（三）“坏死性”改变——异常Q波
急性心肌梗塞(心电 图)
心脏的血液供应
• 前降支：（左心室50%由其供应）1、左心室前支 供应左心室前壁、前乳头肌2、右心室前支供应右 心室前壁3、前室间支供应室间隔上2/3部分 希氏 束 左右束支 左前分支 左中隔支
• 回旋支：1、左心室前支供应左心室前壁2、左心 室后支供应左心室侧壁 后壁 后乳头肌3、左心房 支供应左心房4、左缘支供应左心室最外侧
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
红箭头ST向量
损伤型ST段抬高类型
一、凹面向上型ST段抬高
• 1、亦称新月型ST段抬高，可持续数小时至 数周，常伴有对应导联的ST段压低，以下 壁心梗时多见
• 2、此型ST段抬高是最见的心电图改变， 敏感性高、特异性不强，可见于急性心包 炎、早期复极综合征、电复律后、颅内出 血等
外膜开始向心内膜方向推进的 • 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响
增大（T波高大）而方向不变。
蓝箭头：复极方向顺序
红箭头：T向量方向
心内膜面缺血T波对称性高大直立
心内膜下心肌缺血
ECG表现：与R波同向的 高大T波。
• 前壁心内膜下心肌缺血 时：V1-V5导联出现高 大的T波
二、心外膜下心肌缺血:T波倒置
（包括透壁心肌缺血）
“损伤性”改变
1、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会 出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移
2、内膜面（或对侧心肌损伤时）：S-T段平直压低， 外膜面心肌损伤时：S-T段抬高， 明显抬高可形成单相曲线。
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发 生坏死。
（三）“坏死性”改变——异常Q波
急性心肌梗塞(心电 图)
心脏的血液供应
• 前降支：（左心室50%由其供应）1、左心室前支 供应左心室前壁、前乳头肌2、右心室前支供应右 心室前壁3、前室间支供应室间隔上2/3部分 希氏 束 左右束支 左前分支 左中隔支
• 回旋支：1、左心室前支供应左心室前壁2、左心 室后支供应左心室侧壁 后壁 后乳头肌3、左心房 支供应左心房4、左缘支供应左心室最外侧
心肌缺血ST-T改变机理
复极方向 T波向量
红箭头ST向量
损伤型ST段抬高类型
一、凹面向上型ST段抬高
• 1、亦称新月型ST段抬高，可持续数小时至 数周，常伴有对应导联的ST段压低，以下 壁心梗时多见
• 2、此型ST段抬高是最见的心电图改变， 敏感性高、特异性不强，可见于急性心包 炎、早期复极综合征、电复律后、颅内出 血等
外膜开始向心内膜方向推进的 • 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响
急性心梗病例讨论ppt课件
疾病发生的风险。
完善急救体系
加强急救网络建设，提 高急救反应速度和救治
成功率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和 病情变化，制定个体化 的治疗方案，提高治疗
效果。
长期随访
对患者进行长期随访， 评估治疗效果，及时调 整治疗方案，预防复发。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在特定情况下，如无介入治疗 条件或患者无法耐受介入治疗 ，可考虑溶栓治疗作为替代方 案。
综合治疗
结合患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 、介入治疗和溶栓治疗的联合
应用。
病例总结：治疗经验与教训
早期识别
提高对急性心梗的早期识别能力，及 时采取急救措施，为患者争取宝贵的 救治时间。
优化治疗方案
病例资料展示
展示病例的影像学检查结果，如心电 图、超声心动图、CT或MRI图像等 。
解读与诊断
根据病例的影像学资料，分析并给出 诊断结果，同时指出影像学检查在其 中的作用。
05 病例治疗过程与效果
治疗方案细节
治疗方案
患者被诊断为急性心梗后，立即 接受了经皮冠状动脉介入治疗
（PCI），以开通阻塞的冠状动脉。
心电图表现
ST段抬高，T波倒置
诊断
急性ST段抬高型心肌梗死
治疗方案概述
01
急诊PCI（经皮冠状动脉介入治 疗）：开通梗死相关动脉，恢复心 肌灌注
02
药物治疗：抗血小板聚集、调脂 、降压等药物治疗
02 急性心梗病理生理
心梗的病理过程
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内斑块形成，导致血 管狭窄或阻塞。
心肌缺血
完善急救体系
加强急救网络建设，提 高急救反应速度和救治
成功率。
个体化治疗
根据患者的具体情况和 病情变化，制定个体化 的治疗方案，提高治疗
效果。
长期随访
对患者进行长期随访， 评估治疗效果，及时调 整治疗方案，预防复发。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
在特定情况下，如无介入治疗 条件或患者无法耐受介入治疗 ，可考虑溶栓治疗作为替代方 案。
综合治疗
结合患者具体情况，制定个性 化的治疗方案，包括药物治疗 、介入治疗和溶栓治疗的联合
应用。
病例总结：治疗经验与教训
早期识别
提高对急性心梗的早期识别能力，及 时采取急救措施，为患者争取宝贵的 救治时间。
优化治疗方案
病例资料展示
展示病例的影像学检查结果，如心电 图、超声心动图、CT或MRI图像等 。
解读与诊断
根据病例的影像学资料，分析并给出 诊断结果，同时指出影像学检查在其 中的作用。
05 病例治疗过程与效果
治疗方案细节
治疗方案
患者被诊断为急性心梗后，立即 接受了经皮冠状动脉介入治疗
（PCI），以开通阻塞的冠状动脉。
心电图表现
ST段抬高，T波倒置
诊断
急性ST段抬高型心肌梗死
治疗方案概述
01
急诊PCI（经皮冠状动脉介入治 疗）：开通梗死相关动脉，恢复心 肌灌注
02
药物治疗：抗血小板聚集、调脂 、降压等药物治疗
02 急性心梗病理生理
心梗的病理过程
01
02
03
04
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉内斑块形成，导致血 管狭窄或阻塞。
心肌缺血
AMI心电图诊断的进展-PPT精选文档83页
Atherosclerotic
Plaque
plaque
disruption
Thrombus
Fuster V et al NEJM 1992;326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990;82(Suppl II):II–38, II–46
STEMI流行病
STEMI一直是发达国家的重要公众健康 问题，近年来正迅速危及发展中国家
急性心肌梗死诊断和治疗指南
“指南”规定急诊科对疑诊AMI的患者应 争取在10min内完成临床检查，描记18导 联心电图
缺血性胸痛患者心电图ST段抬高对诊断 AMI的特异性为91%。敏感性为46%
AMI分为ST段抬高及无ST段抬高组
根据GUSTO-I,IV，的资料，目前AMI性分为 ST段抬高及无ST段抬高梗塞
应在病人到达急诊室后的10分钟之内，完成12导 联心电图
如果最初的心电图不能诊断STEMI，但病人仍 有症状且临床高度怀疑为STEMI，应每间隔5-10 分钟再做一次心电图或持续进行12导联ST段监 测以发现潜在的ST段抬高
下壁STEMI的病人应加做右胸导联心电图，以 发现有无右室梗死
ACC/AHA2019 AMI
后壁梗塞的诊断
1，V1-V3导联ST段压低，伴R波高尖 2，目前更强调V7-V9导联ST段抬高，是
后壁损伤的指标,在J点后60msST段抬高 ≥1mm≥1个导联 3, Wung等提出以后壁ST段抬高 ≥0.5~lmm≥1个导联作为后壁AMI的诊断 指标
V1-V3导联ST段压低，伴R波+高尖II,III,avf T↑
再灌注的ECG指证
3，室性自主心律（60-120/分），室 性自主性逸搏都是再通的特异性指 标
急性心肌梗死的心电图诊断ppt课件
T波改变
Q波
R波
四、AMI的心电图预测因子
QRS波终末变形
ST 段变化导致QRS终末形态改变，正常状 态罕见或无ST段抬高的导联，见到等于R波 振幅50％或更高的J点； 在RS为主的导联S波消失。
波 终 末 变 形
QRS
墓碑形ST段抬高
急性心肌梗死早期可见一种特殊心电图表现，其ST段向上 凸起并快速上升高达8mm-16mm之间，凸起ST段顶峰高于其 前的R波，R波矮小。时限狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其 后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒 置。 墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表 现形式，以老年人发生率高。经临床观察呈墓碑形ST段抬 高者均发生透壁性心肌梗死，入院1周内并发症多、泵衰 竭、严重心律失常、完全性房室传导阻滞/束支阻滞、心 梗后心绞痛及心肌梗死扩展明显增多，死亡率显著增高。 可作为判断AMI预后的一个独立指标。
1.急性期心电图形态学
段 抬 高 的 形 态
ST
ST段抬高
水平的ST段于前壁急性心梗死最为常见凹 面向上其次，但在非病理晴况下也是最常 见的心电图改变。 ST段抬高呈凸面向上很 可能为ST段抬高型心肌梗死的表现但较水 平型或凹面向上型。 下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。
QRS波群起始部的切迹、顿挫
在QRS波群起始40ms内，V4～V6导联上R波出 现≥0.05mV负向波，和小面积心梗有关。
QRS波群起始部的切迹、顿挫
R波丢失
R波丢失是指由于使梗死使相关导联R波振 幅降低。R波丢失的诊断标准尚不统一，我 们认为以下标准在临床上较为实用和可靠： 1.V1～V4。导联R波递增顺序改变。 2.两个连续的胸前导联R波振幅相差≥50％。 3.动态观察同一导联R波进行性丢失。
急性心梗PPT课件
确诊AMI。
近年来，国际上已将心肌酶学的异常升高为必备标准。但在 STEMI，一旦ECG有ST段上抬，就应当尽早给与再灌注治疗，
切不可因等待心肌酶学的结果确诊而延误了冠状动脉再痛治
疗。因此，临床上患者只要有典型的症状，ECG连续2个或以 上导联ST段抬高>=1mm（或压低），或新出现CLBBB，则STEMI
6
10-24
24
10-
5-10
5-14
3-4
2-4
其他检查
胸片 超声心动图 了解室壁活动（阶段性运动异常）、左室功能 诊断室壁瘤/乳头肌功能不全
放射性核素
心肌显象/血池扫描
AMI诊断
传统国际标准：只要符合上述持续胸痛>30分钟典型缺血症状、 ECG动态演变和心肌酶学的异常升高三项指标中任何两条就可
转运至可行PCI的医院实施直接PCI（I，B）
治疗
治疗原则
1）尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌、防止梗死扩 大或缩小心肌缺血范围（到达医院后30分钟内开始溶 栓或90分钟内开始介入治疗）
2）保护和维持心脏功能
3）及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死
使患者不但能度过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。
1）上述心脏周围特定部位“轻度不适”
2）某些老年或糖尿病患者可无疼痛症状，仅有周身不 适、疲乏等非特异性症状，但如果突然出现恶心、呕 吐、出冷汗、面色苍白等症状和体征则是“非常特异” 的临床表现。
3）某些老年AMI患者可以急性左心衰、高度房室传导
阻滞、反复晕厥，甚至心源性休克为首发表现，往往 伴有恶心、呕吐、满色苍白和大汗淋漓等特征性症状 和体征。
急性心肌梗死发病0.5小时
心肌梗塞ppt课件
心肌梗塞的图形演变及分期
2.急性期 开始于梗塞后数小时或数日，可持续到数周。在高耸T波开始降低后即可出现异常Q波（包括QS波）；ST段呈弓背向上抬高，显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；直立的T波开始倒置并逐渐加深。坏死的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波倒置在此期内可同时存在。
心肌梗塞的图形演变及分期
3.近期（亚急性期） 出现于梗塞后数周至数月，此期以坏死及缺血图形为主要特征。抬高的S-T段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。
心肌梗塞的图形演变及分期
4.陈旧期（愈合期） 常出现在急性心梗3~6个月后或更久，S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死的Q波。随瘢痕缩小和周围心肌代偿，异常Q波有可能消失。
心肌梗塞的定位诊断
前间壁心梗：V1~V3 导联出现异常QS波或Q波。下壁心梗：在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。侧壁心梗：在Ｉ、aVL、V5、V6导联出现异常Q波。前壁心梗：异常Q波出现在V3、V4导联。后壁心梗：V7、V8、V9出现异常Q波，与正后壁相对的V1、V2导联出现R波增高及T波高耸。广泛前壁：V1~V6导联出现异常Q波或QS波。
心肌梗塞的图形演变及分期
１．早期（超急性期）急性心肌梗塞数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高耸直立T波相连。由于急性损伤性阻滞，可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q波。这些表现仅持续数小时，因时间短不易记录到。此期若治疗及时、适宜，有可能避免发展为心梗或使已梗范围缩小。
位于坏死区的导联可同时记录到缺血、损伤、坏死的图形改变。缺血型T波改变较常见，但对心梗诊断的特异性较差；损伤型ST改变对急性心梗诊断特异性较强，但也见于变异性心绞痛等其他情况；典型的坏死波是诊断心梗较可靠的诊断依据。异常的Q波、抬高的S-T段及倒置的T波三者同时出现，并具有一定的演变规律是急性心梗的特征性改变 。
急性心梗心电图ppt演示课件
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下壁心梗分析 (下壁：RCA或LCX 导联： II、III、avF STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则 为LCX
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17
全过程
1.
2.
3.
4.
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18
三、急性心肌梗死的心电图 演变
1.超急性期（早期）：急性心肌梗死发 生后数分钟或数小时内。
ST段急性损伤性抬高；T波高尖。
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19
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20
三、急性心肌梗死的心电图 演变
+1项心肌缺血证据：
•心肌缺血的症状 •新的ST段改变或LBBB •出现病理性Q波 •影像学证实新的活力心肌丧失或新
Text
的区域性室壁运动异常
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2011-2-919
心梗急性期心电图再分期
超急 性期
超极期T波改变
进展期
ST段动态改变
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确定确期定 期
Q波稳定
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6
诊断模式的转变
3：2模式
1+1模式
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2011-2-719
传统观点
缺 血性胸痛的病史
Text in here
心电图ST-T的动态演变 心肌酶学的升高
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2011-2-819
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