多并指畸形诊疗指南

多并指畸形诊疗指南
【入院处置】
⒈询问病史及全面体检，注意有无其他器官组织的畸形征象。

⒉安排适宜的病床入住。

⒊常规检查项目：血分析、凝血四项、大小便常规、主要病毒感染的免疫标志物、肝肾功能、胸部及双上(下)肢或双手(足)X光片、心电图、腹部B超、超声检测全身皮肤厚度。

【入院诊断】
临床分类标准依据《小儿外科学(第四版)》。

⒈多指
⑴轴前型(按Wassel法)：目前我科主要采用的诊断标准。

I型,末节指骨分叉型；
Ⅱ型，末节指骨复指型；
III型，近节指骨分叉型；
Ⅳ型，近节指骨复指型；
V型，掌骨分叉型；
Ⅵ型，掌骨复指型；
VII型，三节指骨型。

⑵轴后型(按Stelling-Twrek法)
I型,赘生指型；
Ⅱ型，关节型；
III型，掌骨型。

⒉并指
⑴按并连组织结构分型(目前我科主要采用的诊断标准) ：
①单纯性并指：即软组织性并指；
②复杂性并指：即骨性并指。

⑵按并连组织程度分型：
①完全性并指：两指间完全并连；
②不完全性并指：两指间部分并连；
③复杂性并指：并指伴其他畸形。

【术前准备】
⒈核查实验室、辅助检查结果，确认有无手术禁忌证。

防止呼吸道感染。

⒉剪指甲，术手浸浴2次/天；供皮区皮肤剃毛、消毒。

⒊制定手术方案和替代治疗方案。

⒋双手正位、左右侧位、或最大(最小)功能位照相。

⒌术前谈话内容应充分、完备，并告知两种以上的治疗(手术)方案和手术并发症，使家长完全理解并选择所提供的治疗(手术)方案，继之由监护人签字。

【多指、并指整复术】
详见《多指、并指整复术操作规范》。

如多指系软组织多指(肉赘)，可在门诊手术治疗。

【术后处理】
⒈麻醉清醒后送回病房。

完全清醒后进食。

⒉抬高术肢，密切观察术区有无活动性出血征象或术指末梢血循环情况。

⒊术指疼痛明显者，可予镇静、镇痛药物，如鲁米那钠、吗啡等按公斤体重计算给予；＜1岁患儿在麻醉清醒过程中慎用镇静剂。

⒋常规以地塞米松超声雾化吸入2～3次/天，减轻术中麻醉致咽喉部水肿和分泌物。

⒌如为单纯多指切除，术中仅行关节囊收紧，可在术后48小时后换药；行肌腱转位或截骨矫形者，术后1～2周换药；克氏针内固定者，保持固定良好。

⒍常规应用收缩毛细血管类止血药如卡络磺钠2天，2次/天。

⒎术后第48小时后，予行换药者以氦氖激光或TDP照射术指改善血循环、减轻水肿；不需换药者，以深部激光局部照射。

【抗生素应用】
多指整复术系一类手术，原则上不使用抗生素。

但截骨矫形、克氏针内固定者手术时间超过3小时的患者，为防止
术指感染，可采取：
⒈手术前半小时内使用1次青霉素或一代头孢菌素静脉滴注，如手术时间增加至4小时以上中途加用一次抗生素；
2.手术创伤较大，术后24小时，再增加1次青霉素或一代头孢菌素静脉滴注。

【术后早期主要并发症的处理】
⒈创口出血：
⑴局部压迫，加强止血药应用(如凝血酶类药物)。

⑵上述方法无效时，拆开创口找到出血点结(缝)扎，重新缝合创口。

⒉术指末梢血循环障碍：
⑴松开敷料观察；如恢复良好，重新低张力包扎。

⑵松开敷料观察后，血供恢复不良，并判断为静脉瘀血者，可行局部按摩，针刺减张，应用扩张血循环药物(如东莨菪碱、妥拉苏林等)，入高压氧舱等。

如经以上处理后，仅为真皮浅层以上组织缺血坏死，可经换药逐渐愈合，但可能遗留瘢痕；如为真皮深层以上组织或皮肤全层坏死，则需二期修复手术。

⑶如判断为动脉供血障碍者，需急行手术探查，必要时行血管吻合术挽救术指；如皮肤全层或末节指坏死，则需二期修复手术。

⒊克氏针脱落
⑴如果严重影响手术效果，立即在严格无菌条件下重新植入固定。

⑵如果对手术效果影响不大，换用外固定(如小夹板、微型石膏)。

⒋创口或术指感染
⑴轻微感染者，换药治疗。

⑵感染较重致蜂窝组织炎、植皮皮片出现溶解或坏死征象者，视病情，增加敏感抗生素静脉输注的强度和频次；加强换药护理和局部理疗。

⒌做好医患沟通，使家长充分理解并发症的发生并配合治疗。

【出院与随访】
⒈无创口感染、出血征象者，可于术后5天左右出院。

⒉行截骨矫形、克氏针固定、手术时间超过3小时者可于术后7天左右出院。

⒊出院医嘱：
⑴如为单纯多指切除、关节囊收紧，可在出院后适时换药1次，并在术后12天左右拆线。

行肌腱转位或截骨矫形者，出院后换药1次/周，术后2周拆线；克氏针内固定者，术后4周予以拔出，并逐渐开始功能锻炼。

⑵拆线后或拔出克氏针2周后，专科门诊随访。

随访内容：
①术后创口瘢痕增生情况。

依据程度不同，选用康瑞保、丹芎瘢痕涂膜外敷，或确炎舒松A局部注射等方法防治。

如瘢痕生长半年以上，经保守治疗无缓解，后遗畸形明显者，建议行二期整形手术治疗。

②术后形态、功能变化。

如有功能障碍，根据具体情况，建议加强功能康复训练或半年后择期行二期修复手术。

必要时，继续予微型支具固定术指3～6月，塑造外形。

③患肢(手)、术手(尤为截骨矫形者)发育情况。

根据具体情况，建议行功能康复训练或择期再次行手术修复。

④有无多指畸形所致的心理疾患。

如果存在，需要心理科协助治疗。

注：主要参考文献：《小儿外科学(第4版)》、《张涤生整复外科学》。