重型颅脑损伤病人的护理ppt课件
合集下载
重型颅脑损伤的护理查房ppt课件
总结查房情况
对查房情况进行总结，对患者的病情状况 和护理措施进行评估，提出改进意见和建 议。
查房后总结与改进
整理查房资料
对查房过程中收集的资料 进行整理、归纳和总结， 形成完整的查房报告。
分析护理问题
对查房过程中发现的问题 进行分析，找出原因，提 出改进措施。
反馈改进情况
将改进措施反馈给相关医 护人员，督促其落实改进， 提高护理质量。
和急救措施。
培训内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临 床表现、治疗原则及护理要点，
急救措施及护理技能操作。
培训方式
理论授课、案例分析、模拟操作 等。
患者及家属教育
教育目标
提高患者及家属对重型颅脑损伤的认知水平，增强自我护理意识 和能力。
教育内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点，日 常生活中的注意事项和康复训练等。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
03 重型颅脑损伤的护理查房 实践
查房前的准备
01
02
03
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如 PPT课件、病例资料、护 理记录等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
教育方式
口头讲解、图文并茂的宣传资料、康复指导手册等。
社会宣传与普及知识
宣传目标
提高社会公众对重型颅脑损伤的认知水平，减少 意外伤害的发生。
宣传内容
重型颅脑损伤的预防措施、急救知识、康复训练 等。
宣传方式
公益广告、宣传海报、社交媒体等。
对查房情况进行总结，对患者的病情状况 和护理措施进行评估，提出改进意见和建 议。
查房后总结与改进
整理查房资料
对查房过程中收集的资料 进行整理、归纳和总结， 形成完整的查房报告。
分析护理问题
对查房过程中发现的问题 进行分析，找出原因，提 出改进措施。
反馈改进情况
将改进措施反馈给相关医 护人员，督促其落实改进， 提高护理质量。
和急救措施。
培训内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临 床表现、治疗原则及护理要点，
急救措施及护理技能操作。
培训方式
理论授课、案例分析、模拟操作 等。
患者及家属教育
教育目标
提高患者及家属对重型颅脑损伤的认知水平，增强自我护理意识 和能力。
教育内容
重型颅脑损伤的病因、病理、临床表现、治疗原则及护理要点，日 常生活中的注意事项和康复训练等。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合治疗和 康复。
03 重型颅脑损伤的护理查房 实践
查房前的准备
01
02
03
确定查房时间
选择合适的时间，确保所 有参与查房的医护人员都 能参加。
准备查房工具
准备必要的查房工具，如 PPT课件、病例资料、护 理记录等。
了解患者情况
提前了解患者的病情、治 疗情况、护理措施等，以 便更好地进行查房。
教育方式
口头讲解、图文并茂的宣传资料、康复指导手册等。
社会宣传与普及知识
宣传目标
提高社会公众对重型颅脑损伤的认知水平，减少 意外伤害的发生。
宣传内容
重型颅脑损伤的预防措施、急救知识、康复训练 等。
宣传方式
公益广告、宣传海报、社交媒体等。
重型颅脑损伤护理和查房PPT课件
诊断
根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，如头颅CT或MRI等，可以对重型 颅脑损伤进行明确诊断。同时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方 案。
02
重型颅脑损伤的护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
密切观察患者体温、呼吸 、心率、血压等指标，发
病因与病理
病因
重型颅脑损伤的常见原因是交通事故 、跌落、撞击等意外伤害，也有部分 病例是因头部受到暴力打击或挤压所 致。
病理
重型颅脑损伤发生后，大脑组织受到 压迫或损伤，导致颅内压升高、脑组 织水肿、出血等症状，严重时可引起 脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状， 严重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者树立信 心，积极配合康复治疗。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的 康复知识，提高患者自我管理
和预防复发的能力。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
褥疮预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免褥疮的发生。
肺部感染预防
加强呼吸道护理，鼓励患者咳 嗽排痰，减少肺部感染的风险
心理疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立康复信心。
家属支持
鼓励家属参与康复过程， 提供必要的心理支持和家 庭护理指导。
社会支持
联系社会资源，如康复中 心、职业培训机构等，为 患者回归社会提供支持。
05
重型颅脑损伤的预防与教育
根据患者病史、体格检查和影像学检查结果，如头颅CT或MRI等，可以对重型 颅脑损伤进行明确诊断。同时，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方 案。
02
重型颅脑损伤的护理
急性期护理
保持呼吸道通畅
监测生命体征
及时清理呼吸道分泌物， 防止窒息和吸入性肺炎。
密切观察患者体温、呼吸 、心率、血压等指标，发
病因与病理
病因
重型颅脑损伤的常见原因是交通事故 、跌落、撞击等意外伤害，也有部分 病例是因头部受到暴力打击或挤压所 致。
病理
重型颅脑损伤发生后，大脑组织受到 压迫或损伤，导致颅内压升高、脑组 织水肿、出血等症状，严重时可引起 脑疝等严重并发症。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状， 严重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理 疏导和支持，帮助患者树立信 心，积极配合康复治疗。
健康宣教
向患者及家属宣传颅脑损伤的 康复知识，提高患者自我管理
和预防复发的能力。
并发症的预防与处理
01
02
03
04
褥疮预防
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，避免褥疮的发生。
肺部感染预防
加强呼吸道护理，鼓励患者咳 嗽排痰，减少肺部感染的风险
心理疏导
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者树立康复信心。
家属支持
鼓励家属参与康复过程， 提供必要的心理支持和家 庭护理指导。
社会支持
联系社会资源，如康复中 心、职业培训机构等，为 患者回归社会提供支持。
05
重型颅脑损伤的预防与教育
重型颅脑损伤护理PPT课件
康复护理措施
早期康复训练
01
在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，包括 肢体功能训练、语言康复、认知训练等。
物理治疗
02
利用物理因子如电刺激、温热疗法等促进神经 功能恢复。
作业治疗
03
通过日常生活活动训练，提高患者的自理能力。
心理护理
04
关注患者的心理状态，提供心理疏导和支持， 帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题。
增高或脑疝等危险。
肢体活动
检查患者的肢体活动情况，以判 断是否有偏瘫、截瘫等神经系统
损伤。
患者状况评估
颅脑损伤程度
根据患者颅脑损伤的严重程度，评估患者的病 情和预后。
并发症情况
观察患者是否出现肺部感染、电解质紊乱等并 发症，并评估其对护理的影响。
营养状况
评估患者的营养状况，以便为患者提供合适的 营养支持。
染。
并发症的预防与处理
颅内压增高
严密监测颅内压变化，及时给予脱水 治疗，预防脑疝形成。
应激性溃疡
定期检查下肢周径、血流变等指标， 给予抗凝治疗。
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓 励患者咳嗽排痰。
深静脉血栓形成
给予保护胃粘膜、制酸止血等药物治 疗，预防消化道出血。
04
重型颅脑损伤的康复护理
护理研究的热点问题
01
02
03
康复护理
研究如何通过康复护理手 段促进重型颅脑损伤患者 的功能恢复和生活质量提 高。
心理护理
探讨如何有效应对重型颅 脑损伤患者的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
并发症预防与护理
研究如何预防和处理重型 颅脑损伤患者常见的并发 症，如肺部感染、褥疮等。
未来研究方向与展望
重型颅脑损伤查房护理课件
重型颅脑损伤查房护理课件
contents
目录
• 重型颅脑损伤概述 • 重型颅脑损伤的护理要点 • 重型颅脑损伤的急救措施 • 重型颅脑损伤患者的心理护理 • 重型颅脑损伤的预防与宣教
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 重型颅脑损伤概 述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指由于外界暴力导致 头部受到严重损伤，引起大脑结构和 功能损害的疾病。
控制出血
对于开放性伤口，应立即 止血，避免过多的失血导 致休克。
维持生命体征
密切监测患者的生命体征， 包括呼吸、心率、血压和 体温等，确保患者的基本 生理功能稳定。
转运途中护理
固定头部和身体
在搬运患者时，应保持头 部和身体在一条直线上， 避免头部过度摇晃或扭曲。
保持呼吸道通畅
在转运过程中，应随时观 察患者的呼吸道情况，确 保呼吸道畅通无阻。
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技 巧，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
心理疏导
针对患者的具体情况，采取个性化 的心理疏导措施，帮助患者释放情 绪、缓解压力。
家属的心理护理指导
家庭支持
向家属介绍患者的病情和心理状 况，鼓励家属给予患者更多的关
心和支持。
情绪调节
指导家属如何调节自己的情绪， 避免将焦虑、抑郁等情绪传递给
认知康复
对患者进行认知功能评估和康复训练， 包括注意力、记忆力、思维等方面的 训练。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合康复治疗。
03 重型颅脑损伤的 急救措施
现场急救
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，使 患者头部偏向一侧，以便 于口腔分泌物及呕吐物的 流出。
contents
目录
• 重型颅脑损伤概述 • 重型颅脑损伤的护理要点 • 重型颅脑损伤的急救措施 • 重型颅脑损伤患者的心理护理 • 重型颅脑损伤的预防与宣教
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1 重型颅脑损伤概 述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指由于外界暴力导致 头部受到严重损伤，引起大脑结构和 功能损害的疾病。
控制出血
对于开放性伤口，应立即 止血，避免过多的失血导 致休克。
维持生命体征
密切监测患者的生命体征， 包括呼吸、心率、血压和 体温等，确保患者的基本 生理功能稳定。
转运途中护理
固定头部和身体
在搬运患者时，应保持头 部和身体在一条直线上， 避免头部过度摇晃或扭曲。
保持呼吸道通畅
在转运过程中，应随时观 察患者的呼吸道情况，确 保呼吸道畅通无阻。
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技 巧，缓解患者的紧张和焦虑情绪。
心理疏导
针对患者的具体情况，采取个性化 的心理疏导措施，帮助患者释放情 绪、缓解压力。
家属的心理护理指导
家庭支持
向家属介绍患者的病情和心理状 况，鼓励家属给予患者更多的关
心和支持。
情绪调节
指导家属如何调节自己的情绪， 避免将焦虑、抑郁等情绪传递给
认知康复
对患者进行认知功能评估和康复训练， 包括注意力、记忆力、思维等方面的 训练。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合康复治疗。
03 重型颅脑损伤的 急救措施
现场急救
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，使 患者头部偏向一侧，以便 于口腔分泌物及呕吐物的 流出。
重型颅脑外伤急救护理PPT课件
管或切开。
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充血容 量，维持循环稳定。
控制颅内压
应用脱水剂降低颅内压，减轻 脑水肿。
止血与抗休克
对于有出血征象的患者，应迅 速止血，并补充血容量，纠正
休克。
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期吸痰， 加强口腔护理和肺部物理治疗
。
应激性溃疡
预防性应用制酸剂，观察患者 有无消化道出血症状。
院内急救护理
完善检查
进行全面的体格检查和必要的实验室 检查，明确伤情和诊断。
手术治疗
严密观察
在院内治疗期间，密切观察患者的病 情变化，尤其是意识状态、瞳孔和生 命体征的变化，及时发现并处理并发 症。
对于严重的颅脑外伤，可能需03 常见并发症及处理
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电 解质失衡。
褥疮
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮发生。
患者及家属健康教育
病情告知
向患者及家属介绍病情及治疗方案，增强其 信任感和配合度。
心理支持
关注患者及家属的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持。
日常护理指导
指导患者及家属正确的日常护理方法，如饮 食、休息、康复训练等。
降低颅内压
对于颅脑外伤导致的颅内 压增高，可给予甘露醇等 脱水药物降低颅内压，缓 解脑疝风险。
转运护理
平稳搬运
确保搬运过程中患者头部 和身体保持水平，避免剧 烈晃动，以免加重脑部损 伤。
监测病情
在转运过程中持续监测患 者的生命体征、意识状态 和瞳孔变化，及时发现病 情恶化迹象。
建立静脉通道
在转运前或途中建立静脉 通道，以便及时给药和补 充液体。
碍。
维持循环稳定
迅速建立静脉通道，补充血容 量，维持循环稳定。
控制颅内压
应用脱水剂降低颅内压，减轻 脑水肿。
止血与抗休克
对于有出血征象的患者，应迅 速止血，并补充血容量，纠正
休克。
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，定期吸痰， 加强口腔护理和肺部物理治疗
。
应激性溃疡
预防性应用制酸剂，观察患者 有无消化道出血症状。
院内急救护理
完善检查
进行全面的体格检查和必要的实验室 检查，明确伤情和诊断。
手术治疗
严密观察
在院内治疗期间，密切观察患者的病 情变化，尤其是意识状态、瞳孔和生 命体征的变化，及时发现并处理并发 症。
对于严重的颅脑外伤，可能需03 常见并发症及处理
电解质紊乱
监测电解质水平，及时纠正电 解质失衡。
褥疮
定期翻身拍背，保持皮肤清洁 干燥，预防褥疮发生。
患者及家属健康教育
病情告知
向患者及家属介绍病情及治疗方案，增强其 信任感和配合度。
心理支持
关注患者及家属的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持。
日常护理指导
指导患者及家属正确的日常护理方法，如饮 食、休息、康复训练等。
降低颅内压
对于颅脑外伤导致的颅内 压增高，可给予甘露醇等 脱水药物降低颅内压，缓 解脑疝风险。
转运护理
平稳搬运
确保搬运过程中患者头部 和身体保持水平，避免剧 烈晃动，以免加重脑部损 伤。
监测病情
在转运过程中持续监测患 者的生命体征、意识状态 和瞳孔变化，及时发现病 情恶化迹象。
建立静脉通道
在转运前或途中建立静脉 通道，以便及时给药和补 充液体。
碍。
重型颅脑损伤护理课件
临床表现
01
02
03
意识障碍
患者会出现不同程度的意 识丧失或昏迷，表现为呼 之不应、对刺激无反应等。
颅内压升高
患者会出现头痛、呕吐、 视乳头水肿等症状，严重 时可出现脑疝。
神经功能缺损
患者会出现偏瘫、失语、 感觉障碍等症状，严重时 可出现呼吸困难、吞咽困 难等并发症。
02
CATALOGUE
重型颅脑损伤的护理要点
现场急救
保持呼吸道通畅
降低颅内压
确保患者头部后仰，抬起下颌，清除 呼吸道异物，防止舌后坠和窒息。
对于怀疑有颅内压增高的患者，应保 持安静、平卧，避免头部剧烈晃动， 并及时就医。
控制出血
对于明显的头皮裂伤或出血，应使用 干净的纱布或绷带压迫止血，并尽快 送往医院。
院前急救
快速评估
对患者的意识、瞳孔、生命体征 等进行快速评估，初步判断伤情
提供社会支持
为患者提供必要的社交活动和人际交往机会，帮助患者重建社交网 络，提高生活质量。
05
CATALOGUE
重型颅脑损伤的预防与健康教育
预防措施
建立安全意识
加强安全教育，提高公 众对颅脑损伤的认知和
预防意识。
规范交通规则
完善交通规则，加强交 通执法，减少交通事故
的发生。
改善工作环境
定期健康检查
严密观察病情
对患者的意识、瞳孔、生命体征 等进行严密观察，及时发现和处
理并发症。
04
CATALOGUE
重型颅脑损伤患者的心理护理
心理评估与干预
评估患者的心理状态
通过观察、交流等方式了解患者的情绪、认知和行为状况，判断 其是否存在焦虑、抑郁等心理问题。
重症颅脑损伤的护理 ppt课件
枕骨大孔疝
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕 骨大孔被挤向椎管内，称为枕 骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
临床特点：突然呼吸不规则或 停止。
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
ppt课件 17
临床表现—全身性改变
（一）生命体征的改变：
先测呼吸→脉搏→血压，脑干→中枢性高热。
“两慢一高”（脉搏、呼吸慢，血压高，即cushing征），脑疝早期 症状。
成人正常颅内压：0.7~2.0kpa（70~200mmH2O）
儿童正常颅内压：0.5~1.0kpa（50~100mmH2O）
我科常见颅内压增高的原因有：⑴脑组织损伤、 炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；⑵高碳酸 血症，PaCO2增高，脑血管扩张，脑血流量增多； ⑶脑积水。
ppt课件
15
临床表现—脑疝
ppt课件 29
（二）加强呼吸道护理
气管切开护理：
病房环境要求：设单人病人，室温18~20℃，湿度50%~70%，定时 通风消毒，限制探视，防止交叉感染。
保持气道通畅，及时吸痰；
严格无菌操作，做到一人一次一管插吸。吸痰管的粗细要适宜，吸痰 每次不超过15 秒，吸痰时动作应轻柔，避免损伤气道粘膜而出血， 吸痰后听诊肺部评价效果，同时应注意观察心率、血压、氧饱和度的 变化。
ppt课件 3
临床表现
1、意识障碍
2、头痛和呕吐
3、瞳孔的改变 4、锥体束征 5、脑疝 6、全身性改变
ppt课件
4
临床表现—意识障碍
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
重型颅脑损伤病人的护理ppt课件
54
7、脑水肿反跳现象的处理
• 常用脱水剂：甘露醇、速尿、白蛋白、甘 油果糖。 • 甘露醇20~30min内滴完，每4~8小时给药一 次。 • 甘露醇、速尿交替使用，脱水效果显著。
40
四、术后护理
41
1、体位
• 略
42
2、引流管的护理
• 放置引流管的目的： 术后引出渗血 预防再出血 引出血性脑脊液，控制颅内压。
43
放置引流的类型
27
肌力分级
• • • • • • 5级 4级 3级 2级 1级 0级 肌力正常。 可对抗阻力活动。 肢体能对抗重力，抬离地面。 肌肉可收缩，不能对抗重力。 肌肉仅能抽动，无肢体活动。 不能活动。
28
病人姿态势对判断伤情的意义
• 去皮层状态：表现为肩关节内旋、曲肘、前臂旋 前、下肢屈曲。多表示幕上头端的脑损伤。 • 去脑强直：表现为所有肢体均呈过伸状态，角弓 反张，头向后仰，肘伸直，上臂外旋，腕和手指 向掌侧屈曲，下肢强直性伸直。 中脑和桥脑之间损伤可产生去脑强直状态。表示 幕上深部有严重损伤。 • 肢体弛缓性瘫痪：而对强刺激无反应，表示桥脑 -延髓部损伤。
4、脑脊液漏的护理
• 脑脊液经由鼻腔、耳道或开创口流出， 是颅脑损伤的严重合并症，可导致颅内感 染，其发生率约为2~9%。 • 脑脊液漏是因为颅骨骨折的同时撕破了 硬脑膜和蛛网膜，以致脑脊液由骨折缝裂 口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅 腔与外界交通，形成漏孔，同时，空气也 能逆行逸入造成气颅 。
11
3、中心静脉压监测
• 正常值：6~12mmH2O • CVP可提供有关右心充盈压力的特殊资料， 这对于病人心功能和血容量的制定以及指 导输液很重要，特别对于颅内高压患者。 • 患者在脱水情况下CVP偏低，一般维持在 5~8mmH2O
重型颅脑损伤的护理ppt课件
10
病史汇报
初步诊断：极重型颅脑损伤，脑疝，左侧 大脑半球硬膜下血肿，左侧基底节区挫裂 伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅面骨多发 骨折，气颅，头皮血肿，双肺挫伤可能， 脂肪肝。入院后立即完善相关检查急诊在 全麻下行颅内血肿清除+去骨瓣减压术， 于当日的23:15术毕回室。术中留置硬膜 下引流管，气管插管，尿管各一根。回室 后患者呼吸微弱立即以呼吸机辅佐呼吸。
（3）若患者体温升高，则提示有感染性或中枢性高热，表明 可能体温调节中枢功能障碍。 （4）若体温先降后升，且持续高热1周，则提示可能发生颅内 感染、伤口感染、肺部感染或泌尿系感染等。
29
心电监护
了解心功能状态，重型颅脑损伤患者 易出现窦性心律不齐、窦性心动过速、 房室传导阻滞或ST-T改变。若心电图 异常得到改善，则提示病情得到控制 或处于恢复阶段。
气体交换受损：与肺挫伤有关 1保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，遵医 嘱使用祛痰剂，抗生素等药物治疗，必要时进行 雾化吸入。 2严密监测呼吸机参数，有异常时及时通知医生进 行调节呼吸机参数。 3协助患者定时翻身拍背，促进痰液排出。 4密切观察，记录生命体征。观察患者有无气促， 呼吸困难，缺氧等症状；呼吸的频率、节律、和 幅度等。
35-50
0-550
13
护理诊断
1意识障碍：与脑损伤有关 2脑组织灌注异常：与颅内压增高，脑疝有关 3潜在并发症：术后血肿复发 4清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清，肺挫伤有关 5气体交换受损：与肺挫伤有关 6营养失调：低于机体需要量，与患者意识障碍，胃肠 功能紊乱有关 7体温过高：与体温中枢受损，伤口感染有关 8有皮肤完整性受损的危险 9有便秘的危险 10潜在并发症：肢体废用综合症
重型颅脑损伤护理查房ppt课件
增强治疗信心。
并发症预防与处理
预防肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍背，及 时清除呼吸道分泌物。
预防电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时纠正电解 质失衡状态。
预防压疮
使用气垫床、定期翻身等措施，保持 皮肤清洁干燥。
处理颅内压增高
密切观察病情变化，及时发现并处理 颅内压增高的症状，遵医嘱给予脱水 剂等治疗措施。
总结词
病情复杂、伤情严重、护理难度高
详细描述
该病例涉及一名男性患者，因车祸导致重型颅脑损伤和多发伤，包括肋骨骨折、四肢骨折和肺挫伤。患者在ICU 接受了紧急手术治疗，术后出现肺部感染和呼吸衰竭，需要气管插管和机械通气。护理重点是密切观察病情变化 ，预防并发症，做好气道护理和营养支持。
病例二：急性硬膜外血肿合并脑疝的护理
观察患者瞳孔的变化，如 大小、对光反射等，有助 于判断病情及制定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理措 施。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，有助于了解患者的 全身状况及病情。
影像学检查
进行头颅CT、MRI等影像学检查，有助于了解颅脑损伤程度及有无颅内出血、 骨折等并发症发生。
03
总结词
病情危急、发展迅速、护理要求高
详细描述
该病例涉及一名年轻男性患者，因头部外伤导致急性硬膜外血肿和脑疝。患者在 ICU接受了紧急手术治疗，术后出现偏瘫和失语。护理重点是密切观察病情变化 ，预防并发症，做好康复护理和心理支持。
病例三
总结词
病情复杂、治疗难度大、护理要求高
详细描述
该病例涉及一名老年女性患者，因车祸导致重型颅脑损伤，术后出现颅内感染。患者接受了长期的抗 生素治疗和腰椎穿刺引流。护理重点是密切观察病情变化，合理使用抗生素，做好伤口护理和心理支 持。
并发症预防与处理
预防肺部感染
加强呼吸道管理，定期翻身拍背，及 时清除呼吸道分泌物。
预防电解质紊乱
定期监测电解质水平，及时纠正电解 质失衡状态。
预防压疮
使用气垫床、定期翻身等措施，保持 皮肤清洁干燥。
处理颅内压增高
密切观察病情变化，及时发现并处理 颅内压增高的症状，遵医嘱给予脱水 剂等治疗措施。
总结词
病情复杂、伤情严重、护理难度高
详细描述
该病例涉及一名男性患者，因车祸导致重型颅脑损伤和多发伤，包括肋骨骨折、四肢骨折和肺挫伤。患者在ICU 接受了紧急手术治疗，术后出现肺部感染和呼吸衰竭，需要气管插管和机械通气。护理重点是密切观察病情变化 ，预防并发症，做好气道护理和营养支持。
病例二：急性硬膜外血肿合并脑疝的护理
观察患者瞳孔的变化，如 大小、对光反射等，有助 于判断病情及制定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理措 施。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等，有助于了解患者的 全身状况及病情。
影像学检查
进行头颅CT、MRI等影像学检查，有助于了解颅脑损伤程度及有无颅内出血、 骨折等并发症发生。
03
总结词
病情危急、发展迅速、护理要求高
详细描述
该病例涉及一名年轻男性患者，因头部外伤导致急性硬膜外血肿和脑疝。患者在 ICU接受了紧急手术治疗，术后出现偏瘫和失语。护理重点是密切观察病情变化 ，预防并发症，做好康复护理和心理支持。
病例三
总结词
病情复杂、治疗难度大、护理要求高
详细描述
该病例涉及一名老年女性患者，因车祸导致重型颅脑损伤，术后出现颅内感染。患者接受了长期的抗 生素治疗和腰椎穿刺引流。护理重点是密切观察病情变化，合理使用抗生素，做好伤口护理和心理支 持。
重型颅脑损伤病人的护理PPT
5.做好各项术前准备，如剃光全头，交叉配血， 插尿管等，通知手术室，送病人至手术室行 手术；
6.及时、准确做好记录。
术后 1.遵医嘱使用甘露醇125～250ml快速静 滴，交替iv速尿20mg，每日3～4次，注 意观察病人的尿量，用药效果，并做好 记录； 2.抬高床头15～30O，予病人持续氧气吸 入； 3.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分
初步诊断：1.重型颅脑损伤：（1）急性硬 膜下血肿并脑疝；（2）颅骨骨折；2.肺挫 裂伤；3.上消化道出血。入院后立即予完
善各项术前准备，送至手术室在全麻下行 开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+气管切开 术，术毕送ICU监护，于4月3日回病房。现
病人神志昏迷，颈项强直，四肢强直，肌 力Ⅰ级。T 41OC，P 147次/分，R 23次/分， Bp96/50 mmHg，痰液多且粘稠，骶尾部 ⅡO压疮，每日尿量超过7000ml。
12.根据病人病情需要，遵医嘱予抽血检验血 生化或行血气分析，观察病人有无电解质紊 乱，及时予补充体内缺乏的电解质；
13.如病人发生尿崩，注意记录24小时尿量， 必要时使用微泵注入垂体后叶素，减少病人 尿液的排出；同时静脉补充Na+、K+ ，保持 电解质平衡；
14.积极治疗原发病因；
15.做好病人及家属的心理护理，告知保持情 绪稳定，积极配合治疗。
7.清醒病人，可给予普食；意识障碍的病人尽 早插胃管给予鼻饲，保证营养的供给；禁食 的病人遵医嘱给予静脉输液，补充机体所需；
8.每日给予病人进行肢体的按摩及被动活动， 辅以针灸、理疗或者高压氧，保持肢体的生 理功能，防止肌肉萎缩或关节僵硬；
9.密切观察病人的意识、瞳孔及生命体征，及 时发现病人有无颅内压增高及脑疝的发生并 随时做好抢救准备；
重型颅脑损伤护理查房ppt课件
此对判断病人有无颅内 出血，颅骨骨折很重要。
➢ Ⅰ型：CT正常
➢ Ⅱ型：脑池存在，中线移位0~5mm，血肿25ml，颅内可有异物、 骨碎片。
➢ Ⅲ型：脑池受压或消失，其余征象同Ⅱ型。
➢ Ⅳ型：脑池消失，中线移位>５mm。
脑池消失,中线移位超过5mm,提示病情严重。
重型颅脑损伤的特点
➢ 急诊手术治疗 ➢ 开放性颅脑损伤 ➢ 有明显颅内压增高、脑受压表现，剧烈头痛、
脑膜刺激征
1.屈颈试验 2.Kernig试验
颅脑损伤急诊救治原则
（一）危重昏迷病人抢救及转运
➢ 遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并 迅速转运至有救治条件的创伤中心。如果病人 合并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步 是抗休克治疗，即保持生命体征包括血压、呼 吸、脉搏的平稳。
➢ 如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转 送。因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎， 也可能由于大出血而造成失血过多而休克。一 定保持呼吸道通畅，必要时就地气管插管。
颅脑损伤
头皮损伤
颅骨损伤
脑损伤
头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤颅盖骨折颅底骨折脑震荡脑挫裂伤颅内血肿
➢ 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的 继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。
重型颅脑损伤的诊断
1、 Glasgow昏迷评分法 颅脑创伤的分
级采用国际通用的格拉斯哥分级评分（Glasgow-G CS昏迷评分）。所有颅脑外伤的病人在处理的时 候，都要参考此评分，并在病例上有详细的记录。 此评分具体内容分三个方面：病人的睁眼反应、 语音反应和运动反应。这三部分相对应的分值加 起来就是病人的昏迷评分，评分最低是3分，最高 是15分。分数越高，说明病人的相对病情越轻。
重症颅脑损伤的护理ppt课件
•
6）预防颅内感染：及时清创和常规使 用抗生素。有脑脊液耳、鼻漏者，头偏 向患侧，保持耳口鼻清洁，严禁填塞冲 洗以及经鼻吸痰和插胃管。
2· 术后护理
• 1）卧位：术后均应抬高床头15-30度，以利于静脉 回流减轻水肿。 • 2）生命体征观察：定时监测体温、脉搏、呼吸、 血压等，严密观察意识、瞳孔、肢体活动，并做好 记录。高热患者做好降温措施并记录。 • 3）预防并发症的发生：昏迷的病人定时 翻身拍背 排痰，清理呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎；做好 皮肤护理，预防压疮发生；躁动病人应设专人守护， 给予适当约束，防止坠床及意外发生。
⒌立即纠正休克。开放性颅脑损伤的病人，应迅速
处理伤口，有效止血，若合并休克，尽快建立静脉
通道，及时补充血容量，注意检查有无胸﹑腹腔脏 器及四肢脊椎的复合伤。 ⒍立即做好术前准备。
六· 护理措施
• 1· 术前护理
• • • • • 1）严密监测生命体征、意识及瞳孔的变化。 2）立即行备皮、备血、导尿等术前准备。 3）建立静脉通路按医嘱应用脱水利尿剂。 4）保持呼吸道通畅。 5)纠正休克：失血性休克时，平卧保暖，补充 血容量。
② 注意劳逸结合，保证睡眠。适当户外活动， 颅脑缺损者要带好帽子外出，并有家属陪 护，防止发生意外。 ③ 颅骨缺损者，术后半年行颅骨修补。 ④ 按医嘱服药，出院一个月门诊随访。 ⑤ 加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗， 如高压氧。
案例分析
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
• 4）营养支持：静脉输液补充热量，以后 可根据病人的意识状态和胃肠功能改为流 食或鼻饲饮食。
• 5）尿潴留，在膀胱高度膨胀时，用热敷， 按摩，诱导方法促进排尿，必要时，严格 无菌操作，留置导尿，定期行尿常规检 查、细菌培养及药敏试验，以防止泌尿系 感染。
ICU重型颅脑损伤的护理PPT模板
激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放。 期间注意观察有无颅内压增高的表现 余护理同脑室引流管护理
头部引流管的护理（三）
硬 膜 外 引 流 管
硬膜外引流管护理
• 同硬膜下引流管
思考题
• 脑室引流管的抬高标准？引流不畅的处理？
营养支持
• 及时补充能量和蛋白质，以提高患者免疫力。 • 早期可用全胃肠外营养（TPN)，肠蠕动恢
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动，波
动幅度为10mm,示通畅。反之不畅。 搬运病人时：暂夹闭引流管
无菌
每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用0.1%典伏由内向外消毒引流
管管口及外周，长度>3㎝，更换新的无菌引 流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑 脊液检查或细菌培养
➢2）用大号（8号）头皮针快速滴注既＞ 100d/min。
➢20%甘露醇250ml，15-30分钟内输完。
➢3）静脉滴注时如漏出血管外，可用0.5%普鲁卡 因液局部封闭，并热敷处理。
➢4） 如有结晶可用力振荡或置于70°温水中至 结晶完全溶解才可用
➢5）观察不良反应，如头痛、眩晕、口干、恶心、
➢呕吐、排尿困难和水电解质紊乱。
浅昏迷
意识大部分散失，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反 应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。
深昏迷
意识完全散失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢 进与病理反射出现。大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼吸及循环的最基本功能。
1.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流 出
头部引流管的护理（三）
硬 膜 外 引 流 管
硬膜外引流管护理
• 同硬膜下引流管
思考题
• 脑室引流管的抬高标准？引流不畅的处理？
营养支持
• 及时补充能量和蛋白质，以提高患者免疫力。 • 早期可用全胃肠外营养（TPN)，肠蠕动恢
病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动，波
动幅度为10mm,示通畅。反之不畅。 搬运病人时：暂夹闭引流管
无菌
每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用0.1%典伏由内向外消毒引流
管管口及外周，长度>3㎝，更换新的无菌引 流袋，注意保持整个装置无菌，必要时作脑 脊液检查或细菌培养
➢2）用大号（8号）头皮针快速滴注既＞ 100d/min。
➢20%甘露醇250ml，15-30分钟内输完。
➢3）静脉滴注时如漏出血管外，可用0.5%普鲁卡 因液局部封闭，并热敷处理。
➢4） 如有结晶可用力振荡或置于70°温水中至 结晶完全溶解才可用
➢5）观察不良反应，如头痛、眩晕、口干、恶心、
➢呕吐、排尿困难和水电解质紊乱。
浅昏迷
意识大部分散失，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦的表情或肢体退缩等防御反 应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等可存在。
深昏迷
意识完全散失，对各种刺激均无反应。全身肌肉松弛，深、浅反射均消失，偶有深反射亢 进与病理反射出现。大小便失禁或潴留。机体仅能维持呼吸及循环的最基本功能。
1.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢想外抽出至有脑脊液流 出
重度颅脑损伤的护理..ppt课件
增减调节）
（1）脑组织
萎缩
（2）脑脊液
分泌减少吸收加快
（3）血流量：
PaO2 PaCO2 时 血管收缩 血流减少 ICP PaO2 PaCO2 时 血管扩张 血流量增加 ICP
PaCO2 50mmhg以上时血管发生麻痹，此时无调节作用
一 颅内压的生理
（4）全身血管加压反射（即柯兴氏反应 Cushing )当PaCO2 50mmhg(正常35—45）时， 血管麻痹，此调节失效。机体通过植物神经系 统反射，使 全身血管收缩，血压升高心输出 量增加。同时呼吸深慢提高血氧饱和度，最后 导致BP升高，P慢，R深慢。
处理原则
（二）颅底骨折：
重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、
脑神经损伤等合并症。 大部分脑脊液漏伤后1-2周自愈，否则行
硬脑膜修补术。
护理措施
（一）防止颅内感染，促进漏口早日闭合
维持特定的体位到停止脑脊液漏3-5天 保持局部清洁 避免颅内压骤升 鼻漏者禁忌经鼻进行护理操作 注意有无颅内感染的迹象 应用抗菌药物和TAT
2.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
2.避免从鼻禁冲洗 3.禁滴药 4.禁腰椎穿刺
健康教育
告诉病人如何摆放体位，劝告病人勿挖鼻、 抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打 喷嚏等。
颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间：线性 骨折，一般成人需2～5年，小儿需1年。若有 颅骨缺损，可在伤后半年左右作颅骨成形术。
多与脑挫裂伤的好发部位一致
多见于老年人
深部血肿： 血肿位于白质深部
脑表面可无明显挫伤 进行性意识障碍加重
脑内血肿的CT表现
颅内血肿手术指征
a、意识障碍程度逐渐加重 b、颅内压的监测压力在2.7kPa以上 c、有局灶性脑损害体征 d、尚无明显意识障碍或颅内压增高症状， 但CT显示幕上血肿>40ml，幕下血肿>10ml， 或血肿不大，但中线移位明显，脑室或脑池明 显受压 e、非手术治疗无效者
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重症颅脑损伤患 者的病情观察
1
一、特 点
1 急、危、重，病情恶化快，康复缓 慢。 2 意识不清，无自知力。 3 烦躁不安，不配合治疗。
2
•
ICU医护人员除具有扎实的危重病急 救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的 神经外科基础知识和技能,熟练地应用多 种监护仪器。 • ICU的护士除能胜任一般病房护理工作 外，还应熟悉神经外科护理和所有专科 多种监测仪器的应用，并对一些神经系 统阳性体征和检验监测结果有初步分析 判断的能力。
3
二、神经外科重症患者的 监护
4
*急性期死亡率高 *主要死亡原因：颅内高压、脑疝、 上消化道出血、感染、ARDS、急 性肾功能衰竭。
5
监护的重要性
• 严密监护能及时而准确地掌握病情。 • 给予正确治疗，尽可能的减少继发 性损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水 肿）。
• 使患者平稳度过危险期，为疾病的 恢复提供良好的治疗环境和条件。 • 降低危重病人的死亡率、致残率。
20
D、神经学科常见特殊意识障 碍
1、去大脑皮层综合征 由于大脑皮层严重缺氧所致，表现为 语言、运动和意识丧失，而保留无意识 的皮质下机能，如：瞳孔反射、角膜反 射、咀嚼反射和吞咽运动，四肢屈曲。 2、去大脑强直 刺激后四肢过深，角弓反张。 2、持续性植物状态 去大脑皮层综合征症状并持续3-4个月 以上不见好转者。
25
4、一般神经功能的监护
• 是指对肢体运动、感觉、反 射以及对颅神经的密切观察。若 发现病人出现一些较为明确的神 经系统功能障碍如：单瘫、偏瘫 等或原有的神经障碍加重，都要 考虑病情加重或继发性损害的可 能。
26
运动功能检查
• 根据病人的合作程度而定,在清醒而合作 的病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的 肢体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对 抗阻力的能力来测定。 • 对不能合作的病人，只能根据对外界的 刺激作出的反应来判断其运动功能。
21
2、格拉斯哥昏迷计分法
• 由于颅脑损伤的轻重程度常与昏迷时间 和程度呈正相关,而描述意识障碍的各名词 之间并无明显界限,影响判断病人意识状态 的准确性。1974~1976年英国两位学者提出 了GCS计分法，按病人睁眼、语言和运动三 项反应的情况给予计分，总分最高为15分， 最低为3分。分数越低，表明意识障碍程度 越重。
11
3、中心静脉压监测
• 正常值：6~12mmH2O • CVP可提供有关右心充盈压力的特殊资料， 这对于病人心功能和血容量的制定以及指 导输液很重要，特别对于颅内高压患者。 • 患者在脱水情况下CVP偏低，一般维持在 5~8mmH2O
12
（二）呼吸功能监护
• 颅脑损伤病人常常导致中枢性呼吸 障碍，易并发支气管粘膜下出血， 神经源性肺水肿及肺部感染。 • 呼吸功能监护主要内容包括 呼吸频率、潮气量及血氧分析
22
GCS评分
• • • • • • • 睁眼反应 自动睁眼 4 呼喊睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1 言语反应 运动反应 回答正确 5 按嘱动作 6 回答错误 4 刺痛定位 5 乱说乱讲 3 刺痛能回避 4 只能发音 2 刺痛能肢体屈曲 3 不能言语 1 刺痛能肢体过伸 2 不能运动 1
23
(3)、防治心律失常：特别是室性早搏：
9
2、动脉血压监护
• 可作为了解病人有效循环状态的主要 指标 （1）血压过高：一过性升高——应激 颅内高压 脑血管痉挛 血压过高可导致损伤部位局部过度充血 或出血
10
（2）血压过低
• 见于有效循环血量不足、脑干功 能衰竭 • 当BP〈77mmHg时，脑的血流灌 注量将严重不足。 • 当BP〈40mmHg时，脑组织完全 缺血缺氧。 • 长期低血压，加重脑水肿。
颅脑损病人的伤情分类
• 根据GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短， 可将颅脑损病人的伤情分为： • 轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟内。 • 中型：9~12分， ………….30`~6小时。 • 重型：3~8分， ………….6小时以上或 在伤后24小时内意识恶化再次昏迷 6小时以上。 特重型：3~5分。
15
（三）神经功能的监护
• 主要指对病人的意识状态、 瞳孔、肢体运动及感觉和浅 深反射、病理反射等的观察、 判断。
16
1、意识观察判断
• A、意识清醒的标准：病人对熟 悉的人事，时间，和空间能否 正确定向作为意识清醒的标准。
17
B意识的生理
•
意识活动
•
大脑皮质系统
•
脑干上行网状结构丘脑上行网状结构 Nhomakorabea13
1、呼吸频率变化
• 呼吸过快 >30 bpm ——脑缺氧、颅内 高压。
• 呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血 分析出现低氧血症时，应考虑使用呼 吸机。 • 呼吸过慢< 10 bpm ——脑疝、呼吸中 枢受损、不适当使用镇静剂。
14
2、血气分析
• 了解病人机体酸碱平衡的重要方法， 酸碱平衡失调、水电解质和气体代 谢紊乱，不仅是病情危重的信号， 也是加剧病情变化、导致病人死亡 的重要原因之一。
24
3、瞳孔的观察
• 是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指 标之一。 • 观察内容：大小、是否正圆、对光反射。 • 正常直径：3~4mm
• 当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内 高压。 • 单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。 • 双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病 情危急。 • 双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。
6
监护的内容
• Ｔ P Ｒ ＢＰ
• 神志、瞳孔、运动、感觉、反 射、颅内压等。直接反映脑功 能障碍程度。
7
（一）血液动力学监护
• 包括心率、心律、动脉血压及中心 静脉压等。 • 可以提供有效循环血量及身体各个 部位的血流动态变化参数，为治疗 提供依据。
8
1.心率、心律监护
• 是反映心功能状态的主要指标。 (1) 、中枢性病变致心率变化: 特点：心率变化突然，无规律性。 (2) 、心血管性病变所致心率变化： 主要见于原有心脏疾病；有效循环 血量不足
18
C、意识障碍的分类
嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受 刺激能觉醒，对答切题。 神志模糊：对外界认知能力进一步下降， 受刺激后对答不切题。 浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激 肢体有逃避反应，可有发音，但 不能言语。
19
意识障碍的分类
• 昏迷：认知能力明显障碍，对疼 痛刺激有肢体反应，无 发音。 • 深昏迷：对外界认知能力完全障 碍，对任何刺激均无反 应。
1
一、特 点
1 急、危、重，病情恶化快，康复缓 慢。 2 意识不清，无自知力。 3 烦躁不安，不配合治疗。
2
•
ICU医护人员除具有扎实的危重病急 救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的 神经外科基础知识和技能,熟练地应用多 种监护仪器。 • ICU的护士除能胜任一般病房护理工作 外，还应熟悉神经外科护理和所有专科 多种监测仪器的应用，并对一些神经系 统阳性体征和检验监测结果有初步分析 判断的能力。
3
二、神经外科重症患者的 监护
4
*急性期死亡率高 *主要死亡原因：颅内高压、脑疝、 上消化道出血、感染、ARDS、急 性肾功能衰竭。
5
监护的重要性
• 严密监护能及时而准确地掌握病情。 • 给予正确治疗，尽可能的减少继发 性损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水 肿）。
• 使患者平稳度过危险期，为疾病的 恢复提供良好的治疗环境和条件。 • 降低危重病人的死亡率、致残率。
20
D、神经学科常见特殊意识障 碍
1、去大脑皮层综合征 由于大脑皮层严重缺氧所致，表现为 语言、运动和意识丧失，而保留无意识 的皮质下机能，如：瞳孔反射、角膜反 射、咀嚼反射和吞咽运动，四肢屈曲。 2、去大脑强直 刺激后四肢过深，角弓反张。 2、持续性植物状态 去大脑皮层综合征症状并持续3-4个月 以上不见好转者。
25
4、一般神经功能的监护
• 是指对肢体运动、感觉、反 射以及对颅神经的密切观察。若 发现病人出现一些较为明确的神 经系统功能障碍如：单瘫、偏瘫 等或原有的神经障碍加重，都要 考虑病情加重或继发性损害的可 能。
26
运动功能检查
• 根据病人的合作程度而定,在清醒而合作 的病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的 肢体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对 抗阻力的能力来测定。 • 对不能合作的病人，只能根据对外界的 刺激作出的反应来判断其运动功能。
21
2、格拉斯哥昏迷计分法
• 由于颅脑损伤的轻重程度常与昏迷时间 和程度呈正相关,而描述意识障碍的各名词 之间并无明显界限,影响判断病人意识状态 的准确性。1974~1976年英国两位学者提出 了GCS计分法，按病人睁眼、语言和运动三 项反应的情况给予计分，总分最高为15分， 最低为3分。分数越低，表明意识障碍程度 越重。
11
3、中心静脉压监测
• 正常值：6~12mmH2O • CVP可提供有关右心充盈压力的特殊资料， 这对于病人心功能和血容量的制定以及指 导输液很重要，特别对于颅内高压患者。 • 患者在脱水情况下CVP偏低，一般维持在 5~8mmH2O
12
（二）呼吸功能监护
• 颅脑损伤病人常常导致中枢性呼吸 障碍，易并发支气管粘膜下出血， 神经源性肺水肿及肺部感染。 • 呼吸功能监护主要内容包括 呼吸频率、潮气量及血氧分析
22
GCS评分
• • • • • • • 睁眼反应 自动睁眼 4 呼喊睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1 言语反应 运动反应 回答正确 5 按嘱动作 6 回答错误 4 刺痛定位 5 乱说乱讲 3 刺痛能回避 4 只能发音 2 刺痛能肢体屈曲 3 不能言语 1 刺痛能肢体过伸 2 不能运动 1
23
(3)、防治心律失常：特别是室性早搏：
9
2、动脉血压监护
• 可作为了解病人有效循环状态的主要 指标 （1）血压过高：一过性升高——应激 颅内高压 脑血管痉挛 血压过高可导致损伤部位局部过度充血 或出血
10
（2）血压过低
• 见于有效循环血量不足、脑干功 能衰竭 • 当BP〈77mmHg时，脑的血流灌 注量将严重不足。 • 当BP〈40mmHg时，脑组织完全 缺血缺氧。 • 长期低血压，加重脑水肿。
颅脑损病人的伤情分类
• 根据GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短， 可将颅脑损病人的伤情分为： • 轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟内。 • 中型：9~12分， ………….30`~6小时。 • 重型：3~8分， ………….6小时以上或 在伤后24小时内意识恶化再次昏迷 6小时以上。 特重型：3~5分。
15
（三）神经功能的监护
• 主要指对病人的意识状态、 瞳孔、肢体运动及感觉和浅 深反射、病理反射等的观察、 判断。
16
1、意识观察判断
• A、意识清醒的标准：病人对熟 悉的人事，时间，和空间能否 正确定向作为意识清醒的标准。
17
B意识的生理
•
意识活动
•
大脑皮质系统
•
脑干上行网状结构丘脑上行网状结构 Nhomakorabea13
1、呼吸频率变化
• 呼吸过快 >30 bpm ——脑缺氧、颅内 高压。
• 呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血 分析出现低氧血症时，应考虑使用呼 吸机。 • 呼吸过慢< 10 bpm ——脑疝、呼吸中 枢受损、不适当使用镇静剂。
14
2、血气分析
• 了解病人机体酸碱平衡的重要方法， 酸碱平衡失调、水电解质和气体代 谢紊乱，不仅是病情危重的信号， 也是加剧病情变化、导致病人死亡 的重要原因之一。
24
3、瞳孔的观察
• 是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指 标之一。 • 观察内容：大小、是否正圆、对光反射。 • 正常直径：3~4mm
• 当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内 高压。 • 单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。 • 双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病 情危急。 • 双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。
6
监护的内容
• Ｔ P Ｒ ＢＰ
• 神志、瞳孔、运动、感觉、反 射、颅内压等。直接反映脑功 能障碍程度。
7
（一）血液动力学监护
• 包括心率、心律、动脉血压及中心 静脉压等。 • 可以提供有效循环血量及身体各个 部位的血流动态变化参数，为治疗 提供依据。
8
1.心率、心律监护
• 是反映心功能状态的主要指标。 (1) 、中枢性病变致心率变化: 特点：心率变化突然，无规律性。 (2) 、心血管性病变所致心率变化： 主要见于原有心脏疾病；有效循环 血量不足
18
C、意识障碍的分类
嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受 刺激能觉醒，对答切题。 神志模糊：对外界认知能力进一步下降， 受刺激后对答不切题。 浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激 肢体有逃避反应，可有发音，但 不能言语。
19
意识障碍的分类
• 昏迷：认知能力明显障碍，对疼 痛刺激有肢体反应，无 发音。 • 深昏迷：对外界认知能力完全障 碍，对任何刺激均无反 应。