重型颅脑损伤病人的护理ppt课件
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3、瞳孔的观察
• 是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指 标之一。 • 观察内容：大小、是否正圆、对光反射。 • 正常直径：3~4mm
• 当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内 高压。 • 单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。 • 双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病 情危急。 • 双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。
颅脑损病人的伤情分类
• 根据GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短， 可将颅脑损病人的伤情分为： • 轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟内。 • 中型：9~12分， ………….30`~6小时。 • 重型：3~8分， ………….6小时以上或 在伤后24小时内意识恶化再次昏迷 6小时以上。 特重型：3~5分。
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C、意识障碍的分类
嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受 刺激能觉醒，对答切题。 神志模糊：对外界认知能力进一步下降， 受刺激后对答不切题。 浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激 肢体有逃避反应，可有发音，但 不能言语。
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意识障碍的分类
• 昏迷：认知能力明显障碍，对疼 痛刺激有肢体反应，无 发音。 • 深昏迷：对外界认知能力完全障 碍，对任何刺激均无反 应。
20
D、神经学科常见特殊意识障 碍
1、去大脑皮层综合征 由于大脑皮层严重缺氧所致，表现为 语言、运动和意识丧失，而保留无意识 的皮质下机能，如：瞳孔反射、角膜反 射、咀嚼反射和吞咽运动，四肢屈曲。 2、去大脑强直 刺激后四肢过深，角弓反张。 2、持续性植物状态 去大脑皮层综合征症状并持续3-4个月 以上不见好转者。
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3、中心静脉压监测
• 正常值：6~12mmH2O • CVP可提供有关右心充盈压力的特殊资料， 这对于病人心功能和血容量的制定以及指 导输液很重要，特别对于颅内高压患者。 • 患者在脱水情况下CVP偏低，一般维持在 5~8mmH2O
12
（二）呼吸功能监护
• 颅脑损伤病人常常导致中枢性呼吸 障碍，易并发支气管粘膜下出血， 神经源性肺水肿及肺部感染。 • 呼吸功能监护主要内容包括 呼吸频率、潮气量及血氧分析
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GCS评分
• • • • • • • 睁眼反应 自动睁眼 4 呼喊睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1 言语反应 运动反应 回答正确 5 按嘱动作 6 回答错误 4 刺痛定位 5 乱说乱讲 3 刺痛能回避 4 只能发音 2 刺痛能肢体屈曲 3 不能言语 1 刺痛能肢体过伸 2 不能运动 1
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3
二、神经外科重症患者的 监护
4
*急性期死亡率高 *主要死亡原因：颅内高压、脑疝、 上消化道出血、感染、ARDS、急 性肾功能衰竭。
5
监护的重要性
• 严密监护能及时而准确地掌握病情。 • 给予正确治疗，尽可能的减少继发 性损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水 肿）。
• 使患者平稳度过危险期，为疾病的 恢复提供良好的治疗环境和条件。 • 降低危重病人的死亡率、致残率。
(3)、防治心律失常：特别是室性早搏：
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2、动脉血压监护
• 可作为了解病人有效循环状态的主要 指标 （1）血压过高：一过性升高——应激 颅内高压 脑血管痉挛 血压过高可导致损伤部位局部过度充血 或出血
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（2）血压过低
• 见于有效循环血量不足、脑干功 能衰竭 • 当BP〈77mmHg时，脑的血流灌 注量将严重不足。 • 当BP〈40mmHg时，脑组织完全 缺血缺氧。 • 长期低血压，加重脑水肿。
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1、呼吸频率变化
• 呼吸过快 >30 bpm ——脑缺氧、颅内 高压。
• 呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血 分析出现低氧血症时，应考虑使用呼 吸机。 • 呼吸过慢< 10 bpm ——脑疝、呼吸中 枢受损、不适当使用镇静剂。
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2、血气分析
• 了解病人机体酸碱平衡的重要方法， 酸碱平衡失调、水电解质和气体代 谢紊乱，不仅是病情危重的信号， 也是加剧病情变化、导致病人死亡 的重要原因之一。
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4、一般神经功能的监护
• 是指对肢体运动、感觉、反 射以及对颅神经的密切观察。若 发现病人出现一些较为明确的神 经系统功能障碍如：单瘫、偏瘫 等或原有的神经障碍加重，都要 考虑病情加重或继发性损害的可 能。
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运动功能检查
• 根据病人的合作程度而定,在清醒而合作 的病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的 肢体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对 抗阻力的能力来测定。 • 对不能合作的病人，只能根据对外界的 刺激作出的反应来判断其运动功能。
重症颅脑损伤患 者的病情观察
1
一、特 点
1 急、危、重，病情恶化快，康复缓 慢。 2 意识不清，无自知力。 3 烦躁不安，不配合治疗。
2
•
ICU医护人员除具有扎实的危重病急 救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的 神经外科基础知识和技能,熟练地应用多 种监护仪器。 • ICU的护士除能胜任一般病房护理工作 外，还应熟悉神经外科护理和所有专科 多种监测仪器的应用，并对一些神经系 统阳性体征和检验监测结果有初步分析 判断的能力。
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2、格拉斯哥昏迷计分法
• 由于颅脑损伤的轻重程度常与昏迷时间 和程度呈正相关,而描述意识障碍的各名词 之间并无明显界限,影响判断病人意识状态 的准确性。1974~1976年英国两位学者提出 了GCS计分法，按病人睁眼、语言和运动三 项反应的情况给予计分，总分最高为15分， 最低为3分。分数越低，表明意识障碍程度 越重。
6
监护的内容
• Ｔ P Ｒ ＢＰ
• 神志、瞳孔、运动、感觉、反 射、颅内压等。直接反映脑功 能障碍程度。
7
（一）血液动力学监护
• 包括心率、心律、动脉血压及中心 静脉压等。 • 可以提供有效循环血量及身体各个 部位的血流动态变化参数，为治疗 提供依据。
8
1.心率、心律监护
• 是反映心功能状态的主要指标。 (1) 、中枢性病变致心率变化: 特点：心率变化突然，无规律性。 (2) 、心血管性病变所致心率变化： 主要见于原有心脏疾病；有效循环 血量不足
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（三）神经功能的监护
• 主要指对病人的意识状态、 瞳孔、肢体运动及感觉和浅 深反射、病理反射等的观察、 判断。
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1、意识观察判断
• A、意识清醒的标准：病人对熟 悉的人事，时间，和空间能否 正确定向作为意识清醒的标准。
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B意识的生理
•
意识活动
•
大脑皮质系统
•
脑干上行网状结构
丘脑上行网状结构
3、瞳孔的观察
• 是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指 标之一。 • 观察内容：大小、是否正圆、对光反射。 • 正常直径：3~4mm
• 当瞳孔轻度增大，对光反射迟钝，可能是颅内 高压。 • 单侧瞳孔散大：同侧颞叶钩回疝。 • 双侧瞳孔散大：颞叶钩回疝继续不断恶化，病 情危急。 • 双侧针尖样瞳孔：桥脑出血。
颅脑损病人的伤情分类
• 根据GCS评分和伤后原发昏迷时间的长短， 可将颅脑损病人的伤情分为： • 轻型：13~15分，伤后昏迷在30分钟内。 • 中型：9~12分， ………….30`~6小时。 • 重型：3~8分， ………….6小时以上或 在伤后24小时内意识恶化再次昏迷 6小时以上。 特重型：3~5分。
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C、意识障碍的分类
嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受 刺激能觉醒，对答切题。 神志模糊：对外界认知能力进一步下降， 受刺激后对答不切题。 浅昏迷：认知能力明显障碍，对疼痛刺激 肢体有逃避反应，可有发音，但 不能言语。
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意识障碍的分类
• 昏迷：认知能力明显障碍，对疼 痛刺激有肢体反应，无 发音。 • 深昏迷：对外界认知能力完全障 碍，对任何刺激均无反 应。
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D、神经学科常见特殊意识障 碍
1、去大脑皮层综合征 由于大脑皮层严重缺氧所致，表现为 语言、运动和意识丧失，而保留无意识 的皮质下机能，如：瞳孔反射、角膜反 射、咀嚼反射和吞咽运动，四肢屈曲。 2、去大脑强直 刺激后四肢过深，角弓反张。 2、持续性植物状态 去大脑皮层综合征症状并持续3-4个月 以上不见好转者。
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3、中心静脉压监测
• 正常值：6~12mmH2O • CVP可提供有关右心充盈压力的特殊资料， 这对于病人心功能和血容量的制定以及指 导输液很重要，特别对于颅内高压患者。 • 患者在脱水情况下CVP偏低，一般维持在 5~8mmH2O
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（二）呼吸功能监护
• 颅脑损伤病人常常导致中枢性呼吸 障碍，易并发支气管粘膜下出血， 神经源性肺水肿及肺部感染。 • 呼吸功能监护主要内容包括 呼吸频率、潮气量及血氧分析
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GCS评分
• • • • • • • 睁眼反应 自动睁眼 4 呼喊睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1 言语反应 运动反应 回答正确 5 按嘱动作 6 回答错误 4 刺痛定位 5 乱说乱讲 3 刺痛能回避 4 只能发音 2 刺痛能肢体屈曲 3 不能言语 1 刺痛能肢体过伸 2 不能运动 1
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二、神经外科重症患者的 监护
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*急性期死亡率高 *主要死亡原因：颅内高压、脑疝、 上消化道出血、感染、ARDS、急 性肾功能衰竭。
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监护的重要性
• 严密监护能及时而准确地掌握病情。 • 给予正确治疗，尽可能的减少继发 性损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水 肿）。
• 使患者平稳度过危险期，为疾病的 恢复提供良好的治疗环境和条件。 • 降低危重病人的死亡率、致残率。
(3)、防治心律失常：特别是室性早搏：
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2、动脉血压监护
• 可作为了解病人有效循环状态的主要 指标 （1）血压过高：一过性升高——应激 颅内高压 脑血管痉挛 血压过高可导致损伤部位局部过度充血 或出血
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（2）血压过低
• 见于有效循环血量不足、脑干功 能衰竭 • 当BP〈77mmHg时，脑的血流灌 注量将严重不足。 • 当BP〈40mmHg时，脑组织完全 缺血缺氧。 • 长期低血压，加重脑水肿。
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1、呼吸频率变化
• 呼吸过快 >30 bpm ——脑缺氧、颅内 高压。
• 呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血 分析出现低氧血症时，应考虑使用呼 吸机。 • 呼吸过慢< 10 bpm ——脑疝、呼吸中 枢受损、不适当使用镇静剂。
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2、血气分析
• 了解病人机体酸碱平衡的重要方法， 酸碱平衡失调、水电解质和气体代 谢紊乱，不仅是病情危重的信号， 也是加剧病情变化、导致病人死亡 的重要原因之一。
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4、一般神经功能的监护
• 是指对肢体运动、感觉、反 射以及对颅神经的密切观察。若 发现病人出现一些较为明确的神 经系统功能障碍如：单瘫、偏瘫 等或原有的神经障碍加重，都要 考虑病情加重或继发性损害的可 能。
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运动功能检查
• 根据病人的合作程度而定,在清醒而合作 的病人,肢体的肌力可用被动地活动病人的 肢体判断.肌力则根据肢体的自主运动和对 抗阻力的能力来测定。 • 对不能合作的病人，只能根据对外界的 刺激作出的反应来判断其运动功能。
重症颅脑损伤患 者的病情观察
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一、特 点
1 急、危、重，病情恶化快，康复缓 慢。 2 意识不清，无自知力。 3 烦躁不安，不配合治疗。
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•
ICU医护人员除具有扎实的危重病急 救知识和抢救技术外,还必须有较扎实的 神经外科基础知识和技能,熟练地应用多 种监护仪器。 • ICU的护士除能胜任一般病房护理工作 外，还应熟悉神经外科护理和所有专科 多种监测仪器的应用，并对一些神经系 统阳性体征和检验监测结果有初步分析 判断的能力。
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2、格拉斯哥昏迷计分法
• 由于颅脑损伤的轻重程度常与昏迷时间 和程度呈正相关,而描述意识障碍的各名词 之间并无明显界限,影响判断病人意识状态 的准确性。1974~1976年英国两位学者提出 了GCS计分法，按病人睁眼、语言和运动三 项反应的情况给予计分，总分最高为15分， 最低为3分。分数越低，表明意识障碍程度 越重。
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监护的内容
• Ｔ P Ｒ ＢＰ
• 神志、瞳孔、运动、感觉、反 射、颅内压等。直接反映脑功 能障碍程度。
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（一）血液动力学监护
• 包括心率、心律、动脉血压及中心 静脉压等。 • 可以提供有效循环血量及身体各个 部位的血流动态变化参数，为治疗 提供依据。
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1.心率、心律监护
• 是反映心功能状态的主要指标。 (1) 、中枢性病变致心率变化: 特点：心率变化突然，无规律性。 (2) 、心血管性病变所致心率变化： 主要见于原有心脏疾病；有效循环 血量不足
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（三）神经功能的监护
• 主要指对病人的意识状态、 瞳孔、肢体运动及感觉和浅 深反射、病理反射等的观察、 判断。
16
1、意识观察判断
• A、意识清醒的标准：病人对熟 悉的人事，时间，和空间能否 正确定向作为意识清醒的标准。
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B意识的生理
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意识活动
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大脑皮质系统
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脑干上行网状结构
丘脑上行网状结构