酸碱平衡紊乱课件
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酸碱平衡紊乱AcidBaseDisorder培训课件
9
（一）血液缓冲系统
缓冲系统是指由弱酸和弱酸盐所组成的共轭 缓冲对，包括血浆中和红细胞中（全血）的 缓冲对。
酸碱平衡紊乱AcidBaseDisorder
10
酸碱平衡紊乱AcidBaseDisorder
11
缓冲调节方式
H2CO3
弱酸
H ＋＋HCO3－
共扼碱
H+ ＋HCO3 H2CO3 ＋ OH-
酸碱平衡紊乱AcidBaseDisorder
32
（三）标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐AB
❖ SB 正 常 值 22-27mmol/L ， 排 除 了 呼 吸 因 素 的 影 响 ， 只反映代谢因素的影响。
❖ AB受呼吸因素和代谢因素的影响。 ❖ 正常人AB=SB ❖ 二者均↑，代碱，代偿性呼酸 ❖ 二者均↓，代酸，代偿性呼碱
酸碱平衡紊乱AcidBaseDisorder
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课堂测试题
❖ 填空题：
1．在众多的酸碱平衡指标中3个基本指标 是、、 。
2．血浆内最主要的缓冲系统是
。
❖ 名词解释：
阴离子间隙（anion gap，AG）
酸碱平衡紊乱AcidBaseDisorder
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分类： ❖单纯性和混合性酸碱平衡紊乱 ❖代偿性和失代偿性酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱AcidBaseDisorder
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（五）碱剩余BE
正常值：0±3 mmol/L
意义：反映代谢性酸碱平衡紊乱的指标
❖用酸滴定，碱剩余，BE为正值或BE正值 ↑，见于代碱，代偿性呼酸
❖ 用碱滴定，碱缺失，BE为负值或BE负值 ↑，见于代酸，代偿性呼碱
酸碱平衡紊乱AcidBaseDisorder
H2CO3 ＋ NaCl HCO3-＋H2O
第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱PPT课件
1、血液及细胞内液的缓冲作用
（1）血液的缓冲作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf － → HBuf （2）细胞内液的缓冲作用
H＋
H＋＋Buf－ HBuf
HPO42－
Buf － Pr －
K＋
K＋
Hb－
.
25
２、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。
.
17
AB（Acutual Bicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际ＰａＣＯ２和 血氧饱和度条件下测得血浆ＨＣＯ３－的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表４－１）
正常：AB＝SB AB的意义在于：
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢－代谢＝呼吸因素
如果AB＞SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降，反映代谢性因素指标
AB↓＝SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑＝SB↑ 代谢性碱.中毒
18
四、BB（Buffer Basc）
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB＝［ＨＣＯ３－］＋［Ｈｂ－］＋［Ｐｒ－］··· 正常值：45～52mmol／Ｌ，均值：48mmol／Ｌ BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表４－１） BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后， BB也可分别降低或升高。
.
10
管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na＋
Na＋－ K＋
K＋ ATP 酶
H＋ NH4＋
H2CO3
（1）血液的缓冲作用 H+ + HCO3－ → H2CO3 → H2O + CO2↑
H+ + Buf － → HBuf （2）细胞内液的缓冲作用
H＋
H＋＋Buf－ HBuf
HPO42－
Buf － Pr －
K＋
K＋
Hb－
.
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２、肺的代偿调节作用 呼吸加深加快，肺的通量增加。几分钟即可出现。
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AB（Acutual Bicarbonate） AB是隔绝空气的血液标本，在实际ＰａＣＯ２和 血氧饱和度条件下测得血浆ＨＣＯ３－的含量。 AB受呼吸和代谢两方面因素的影响（见表４－１）
正常：AB＝SB AB的意义在于：
①AB与SB差值反映了呼吸性因素的影响
呼吸 ·代谢－代谢＝呼吸因素
如果AB＞SB 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒ABBiblioteka SB 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒
②两者数值等同升降，反映代谢性因素指标
AB↓＝SB↓ 代谢性酸中毒
AB↑＝SB↑ 代谢性碱.中毒
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四、BB（Buffer Basc）
BB是指血液中一切有缓冲作用的负离子碱的总和。 BB＝［ＨＣＯ３－］＋［Ｈｂ－］＋［Ｐｒ－］··· 正常值：45～52mmol／Ｌ，均值：48mmol／Ｌ BB 反映酸碱平衡代谢性因素指标（见表４－１） BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 代谢性碱中毒 在呼吸性碱中毒或呼吸性酸中毒时，经肾脏代偿后， BB也可分别降低或升高。
.
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管周毛 细血管 近曲小管上皮细胞
Na＋
Na＋－ K＋
K＋ ATP 酶
H＋ NH4＋
H2CO3
酸碱平衡紊乱护理.ppt
3. 肾脏的代偿调节 泌H+、NH4+ ，重吸收NaHCO3
4. 细胞内的缓冲（细胞内外离子交换） H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾
5. 骨骼缓冲作用 骨质脱钙
若能维持在20/1，则pH保持正常下 限，为代偿性代谢性酸失代偿性代谢性酸中毒。
血气分析： HCO3- 、AB、SB均，
5. 血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低
6. 高血钾
（二） 分类
（三）机体的代偿调节
1. 细胞外液（血液）的缓冲作用 H+ + HCO3－ H2CO3 CO2 + H2O 随着H+ 被HCO3－ 缓冲，SB、AB均
2. 呼吸（肺）的代偿调节 呼吸深快，排CO2 PaCO2=[HCO3-]×1.22
上述各调节因素的比较
发挥作用时间
作用效果
立刻(10分钟内）
不持久
数分钟（30分钟达高峰）
仅对CO2
3~4小时
强，但导致血钾异常
数小时 （3－5天达高峰） 持续时间长
三、常用指标及其意义：
1 血浆pH值
Henderson-Hasselbaclch公式
pH = pKa + log [HCO3-] = 6.1+
log24/1.2
[H2CO3]
=6.1+log20/1=7.401
2 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)： 溶解于动脉血浆的CO2所产生的张
力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼 吸性（肺泡通气量）的因素
3、碳酸氢盐
标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下
（38℃，血氧饱和度100%，PCO2 40 mmHg ）所 测得的血浆HCO3-浓度。 --- 反映代谢性因素指标
4. 细胞内的缓冲（细胞内外离子交换） H+进入细胞，K＋流出细胞，血钾
5. 骨骼缓冲作用 骨质脱钙
若能维持在20/1，则pH保持正常下 限，为代偿性代谢性酸失代偿性代谢性酸中毒。
血气分析： HCO3- 、AB、SB均，
5. 血液稀释，使血液HCO3-稀释，缓冲降低
6. 高血钾
（二） 分类
（三）机体的代偿调节
1. 细胞外液（血液）的缓冲作用 H+ + HCO3－ H2CO3 CO2 + H2O 随着H+ 被HCO3－ 缓冲，SB、AB均
2. 呼吸（肺）的代偿调节 呼吸深快，排CO2 PaCO2=[HCO3-]×1.22
上述各调节因素的比较
发挥作用时间
作用效果
立刻(10分钟内）
不持久
数分钟（30分钟达高峰）
仅对CO2
3~4小时
强，但导致血钾异常
数小时 （3－5天达高峰） 持续时间长
三、常用指标及其意义：
1 血浆pH值
Henderson-Hasselbaclch公式
pH = pKa + log [HCO3-] = 6.1+
log24/1.2
[H2CO3]
=6.1+log20/1=7.401
2 动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)： 溶解于动脉血浆的CO2所产生的张
力，正常值5.3KPa(40mmHg)，反映呼 吸性（肺泡通气量）的因素
3、碳酸氢盐
标准碳酸氢盐（SB）：指全血在标准条件下
（38℃，血氧饱和度100%，PCO2 40 mmHg ）所 测得的血浆HCO3-浓度。 --- 反映代谢性因素指标
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件.pptx
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标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
2024/9/30
第27页/共93页
代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
2024/9/30
AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
2024/9/30
第18页/共93页
酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
2024/9/30
第19页/共93页
酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
第3页/共93页
H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol
标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB）
正常值：22-27mmol/L(24) 意义： ✓反映代谢性酸碱紊乱
✓呼吸性酸碱紊乱后的肾代偿
标准条件：PaCO2为40mmHg，温度38，血氧饱和度100%。
2024/9/30
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代酸的分类
AG增高型代酸（血氯正常）
常 除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代酸。
见 HCO3-缓冲固定酸H+而消耗，其酸根增高。 原 见于：乳酸，酮症酸，水杨酸中毒。
因
硫酸，磷酸排泄障碍。
AAGG
Na＋ HHCCOO33-Cl -
2024/9/30
AG正常型代酸（高血氯）
HCO3 -浓度降低，同时伴有 Cl－浓度
2024/9/30
第18页/共93页
酸碱平衡紊乱
（acid-base disturbance)
概念：病理情况下可引起酸碱超负荷或调 节机制障碍，导致体内酸碱度稳态性破坏， 形成酸中毒或碱中毒，称酸碱平衡紊乱。
2024/9/30
第19页/共93页
酸碱平衡紊乱的类型
酸中毒 pH＝ 碱中毒
HCO3H2CO3
食物在体内转化或经氧化后生成
第3页/共93页
H＋
H ＋＋HCO3－
CA
H2CO3
CO2 ＋ H2O
CA: 碳酸酐酶，------肾小管上皮细胞；红细胞； 肺泡上皮细胞；胃粘膜上皮细胞
CO2：成人安静状态下每天可产生300-400L, 可释放15mol左右H ＋。 碳酸：体内酸性物质的主要来源。
成人每日固定酸释放出H＋达50—100mmol
病理生理学酸碱平衡紊乱ppt课件
尿比重和渗透压
反映肾脏浓缩和稀释功能，可间接判断肾脏对酸 碱平衡的调节能力。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能提示肾脏损害或糖尿病等代谢性 疾病，影响酸碱平衡。
其他相关实验室检查项目
血清电解质
包括Na+、K+、Cl-等离子浓度， 对判断水电解质平衡和酸碱平衡
有重要作用。
肾功能检查
包括尿素氮、肌酐等指标，反映 肾脏排泄废物和调节酸碱平衡的 能力。
临床表现与诊断依据
介绍酸碱平衡紊乱的典型临床表现、诊断标准及 鉴别诊断要点。
ABCD
酸碱平衡紊乱的病理生理机制
详细阐述各种酸碱平衡紊乱的发生、发展和转归 机制。
治疗原则与措施
根据不同类型的酸碱平衡紊乱，提出相应的治疗 原则和具体措施。
新型检测技术和治疗方法介绍
新型检测技术
如血气分析、电解质检测等，能够更准确地判断酸碱平衡紊乱的类型和严重程 度。
腹泻
大量丢失肠液，导致HCO3-丢失 过多，引发代谢性酸中毒。
呕吐
大量丢失胃液，导致H+丢失过 多，引发代谢性碱中毒。
肠梗阻
肠道内容物不能顺利通过，导致 肠腔内压力升高和肠壁血液循环
障碍，可能引发酸碱失衡。
其他系统疾病导致酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素过多，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，引发代谢性酸中毒。
可引发呼吸性酸中毒。
泌尿系统疾病导致酸碱失衡
肾功能衰竭
肾脏排泄H+和重吸收 HCO3-功能障碍，导致代 谢性酸中毒。
肾小管酸中毒
肾小管重吸收HCO3-障碍 或H+分泌障碍，导致代谢 性酸中毒。
肾盂肾炎
感染导致肾脏炎症反应， 影响肾脏酸碱调节功能， 可能引发代谢性酸中毒或 碱中毒。
反映肾脏浓缩和稀释功能，可间接判断肾脏对酸 碱平衡的调节能力。
尿蛋白和尿糖
异常情况下可能提示肾脏损害或糖尿病等代谢性 疾病，影响酸碱平衡。
其他相关实验室检查项目
血清电解质
包括Na+、K+、Cl-等离子浓度， 对判断水电解质平衡和酸碱平衡
有重要作用。
肾功能检查
包括尿素氮、肌酐等指标，反映 肾脏排泄废物和调节酸碱平衡的 能力。
临床表现与诊断依据
介绍酸碱平衡紊乱的典型临床表现、诊断标准及 鉴别诊断要点。
ABCD
酸碱平衡紊乱的病理生理机制
详细阐述各种酸碱平衡紊乱的发生、发展和转归 机制。
治疗原则与措施
根据不同类型的酸碱平衡紊乱，提出相应的治疗 原则和具体措施。
新型检测技术和治疗方法介绍
新型检测技术
如血气分析、电解质检测等，能够更准确地判断酸碱平衡紊乱的类型和严重程 度。
腹泻
大量丢失肠液，导致HCO3-丢失 过多，引发代谢性酸中毒。
呕吐
大量丢失胃液，导致H+丢失过 多，引发代谢性碱中毒。
肠梗阻
肠道内容物不能顺利通过，导致 肠腔内压力升高和肠壁血液循环
障碍，可能引发酸碱失衡。
其他系统疾病导致酸碱失衡
糖尿病酮症酸中毒
由于胰岛素缺乏和升糖激素过多，导致糖、脂肪和蛋白质代谢紊 乱，引发代谢性酸中毒。
可引发呼吸性酸中毒。
泌尿系统疾病导致酸碱失衡
肾功能衰竭
肾脏排泄H+和重吸收 HCO3-功能障碍，导致代 谢性酸中毒。
肾小管酸中毒
肾小管重吸收HCO3-障碍 或H+分泌障碍，导致代谢 性酸中毒。
肾盂肾炎
感染导致肾脏炎症反应， 影响肾脏酸碱调节功能， 可能引发代谢性酸中毒或 碱中毒。
酸碱平衡紊乱(本科)PPT课件
讨论点
糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。
案例介绍与讨论
案例三
肾小管性酸中毒
患者情况
肾小管功能异常，导致H+排泄障碍，引发酸中 毒。
讨论点
肾小管性酸中毒的诊断依据、分型及治疗原则。
实践操作演示
操作一
动脉血气分析
步骤
采集动脉血样本，使用血气分析仪测定pH值、PaCO2、PaO2等指 标。
呼吸性碱中毒
由于CO2排出过多或吸入不足 ，导致血浆中H2CO3浓度降低
，体液pH升高。
02
酸碱平衡紊乱病因与发病 机制
酸性物质产生过多
01 组织缺血缺氧：导致无氧糖酵解增强，产生大量 乳酸。
02 糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素缺乏，脂肪分解增 加，产生大量酮体。
03 高热、抽搐、剧烈运动：使酸性物质产生增多。
特点
常见原因
血浆HCO3-原发性降低，pH降低。
糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、 尿毒症等。
代谢性碱中毒
定义
由于体内碱性物质产生过多或酸性物质丢失 过多，引起体内HCO3-增多，进而产生一 系列临床表现。
特点
血浆HCO3-原发性增高，pH增高。
常见原因
呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、持续胃肠 减压等。
注意事项
确保样本采集规范，避免误差；正确解读血气分析结果。
实践操作演示
操作二：补液治疗
步骤：根据酸碱平衡紊乱类型及程度，选择合适的补液方案，如生理盐水、 碳酸氢钠等。
注意事项：遵循个体化治疗原则，根据患者病情调整补液速度和量；密切 监测患者生命体征及酸碱平衡指标变化。
实践操作演示
01
操作三：药物治疗
酸碱平衡紊乱(本 科)ppt课件
糖尿病酮症酸中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。
案例介绍与讨论
案例三
肾小管性酸中毒
患者情况
肾小管功能异常，导致H+排泄障碍，引发酸中 毒。
讨论点
肾小管性酸中毒的诊断依据、分型及治疗原则。
实践操作演示
操作一
动脉血气分析
步骤
采集动脉血样本，使用血气分析仪测定pH值、PaCO2、PaO2等指 标。
呼吸性碱中毒
由于CO2排出过多或吸入不足 ，导致血浆中H2CO3浓度降低
，体液pH升高。
02
酸碱平衡紊乱病因与发病 机制
酸性物质产生过多
01 组织缺血缺氧：导致无氧糖酵解增强，产生大量 乳酸。
02 糖尿病酮症酸中毒：因胰岛素缺乏，脂肪分解增 加，产生大量酮体。
03 高热、抽搐、剧烈运动：使酸性物质产生增多。
特点
常见原因
血浆HCO3-原发性降低，pH降低。
糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、 尿毒症等。
代谢性碱中毒
定义
由于体内碱性物质产生过多或酸性物质丢失 过多，引起体内HCO3-增多，进而产生一 系列临床表现。
特点
血浆HCO3-原发性增高，pH增高。
常见原因
呕吐、长期胃吸引术、幽门梗阻、持续胃肠 减压等。
注意事项
确保样本采集规范，避免误差；正确解读血气分析结果。
实践操作演示
操作二：补液治疗
步骤：根据酸碱平衡紊乱类型及程度，选择合适的补液方案，如生理盐水、 碳酸氢钠等。
注意事项：遵循个体化治疗原则，根据患者病情调整补液速度和量；密切 监测患者生命体征及酸碱平衡指标变化。
实践操作演示
01
操作三：药物治疗
酸碱平衡紊乱(本 科)ppt课件
《酸碱平衡紊乱》ppt课件
ONE KEEP VIEW 《酸碱平衡紊乱》ppt课件目录CATALOGUE•酸碱平衡概述•酸性中毒•碱性中毒•混合性酸碱平衡紊乱•实验室检查与评估•临床案例分析与讨论PART01酸碱平衡概述酸碱平衡定义与意义01酸碱平衡是指体液中酸性和碱性物质的浓度和比例保持相对稳定的状态，对于维持人体正常生理功能具有重要意义。
02酸碱平衡紊乱是指体液中酸碱度偏离正常范围，导致生理功能异常，严重时可危及生命。
通过呼吸运动排出CO2，调节血液中碳酸浓度，从而维持酸碱平衡。
肺部调节通过排泄H+和保留Na+，以及重吸收HCO3-等方式调节酸碱平衡。
肾脏调节体液中存在多种缓冲对，如碳酸/碳酸氢根、磷酸/磷酸氢根等，能够中和少量酸或碱，维持酸碱平衡。
缓冲系统酸中毒体液中H+浓度升高，pH值降低，包括呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。
碱中毒体液中H+浓度降低，pH值升高，包括呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒。
混合型酸碱平衡紊乱同时存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱。
PART02酸性中毒酸性中毒原因及机制原因糖尿病酮症、乳酸性酸中毒、尿毒症、水杨酸或甲醇中毒等。
机制体内酸性物质产生过多或HCO3-丢失过多，引起机体血液pH值下降。
临床表现与诊断临床表现轻度酸中毒可无明显症状，重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁等，最突出的表现是呼吸变得又深又快，可伴有面部潮红、心率加快、血压偏低、神志不清或昏迷等症状。
诊断根据病史、临床表现和血气分析进行诊断。
血气分析可显示血液pH值降低，HCO3-减少，PaCO2正常或降低。
治疗措施及预防去除病因积极治疗原发病，如控制感染、纠正休克等。
纠正酸中毒轻者可通过补充液体、改善组织灌注来纠正；重者需及时应用碱性药物，如碳酸氢钠等。
•对症支持治疗：如维持呼吸功能、保护重要脏器功能等。
预防加强原发病的治疗和监控，避免酸中毒的发生。
合理饮食，避免摄入过多酸性物质。
加强锻炼，提高身体抵抗力。
01020304PART03碱性中毒如大量服用碱性药物或误食碱性清洁剂。
酸碱平衡紊乱-PPT课件
• 2．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 如肝 功能不全患者因过度通气而发生呼吸性碱 中毒时，又可合并乳酸酸中毒。
• 3．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 如剧 烈呕吐伴有严重腹泻的病人。
The End
谢谢您的聆听！
期待您1．细胞内、外离子交换和细胞内缓冲 这是 急性呼吸性酸中毒时的主要代偿方式。
• 2．肾的代偿调节 这是慢性呼吸性酸中毒时 的主要代偿方式。
• 3．常用指标变化趋势
• 〔1〕急性呼吸性酸中毒时,血气指标变化： PaCO2升高，pH降低，其他指标如SB、BB、 BE等往往变化不大。
• 〔2〕慢性呼吸性酸中毒时，PaCO2升高， AB、SB、BB继发性升高，AB＞SB，BE为 正值。
〔三〕对机体的影响
• 呼吸性酸中毒对机体的危害，与代谢性酸 中毒相似。但它对中枢神经系统的危害更 为突出。
• 常导致中枢神经系统功能障碍。早期表现 为头痛、视觉模糊、疲惫无力；进一步开 展可出现精神错乱、震颤、谵妄或嗜睡等， 即易发生“CO2麻醉〞。
谢两方面因素的影响，AB与SB的差值反映 了呼吸因素对酸碱平衡的影响。
• 四、缓 冲 碱
• 缓冲碱〔BB〕是指血液中一切具有缓冲作 用的负离子〔碱性物质〕的总和.
• 五、碱剩余和碱缺失(BE)
• BE的正常值为0±3mmol／L.
• 六、负离子间隙(AG)
• AG是近年来广泛重视的一项酸碱指标。 AG指血清中未测定的负离子〔UA〕与未测 定的正离子〔UC〕含量的差值。 AG的正常 值为12 mmol／L ±2mmol／L。AG是反映血 浆中固定酸含量的指标，
统功能障碍，严重者可发生嗜睡或昏迷。 • 3．骨骼系统改变 儿童引起纤维性骨炎和肾性佝
偻病。在成人那么可导致骨软化症。
• 3．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 如剧 烈呕吐伴有严重腹泻的病人。
The End
谢谢您的聆听！
期待您1．细胞内、外离子交换和细胞内缓冲 这是 急性呼吸性酸中毒时的主要代偿方式。
• 2．肾的代偿调节 这是慢性呼吸性酸中毒时 的主要代偿方式。
• 3．常用指标变化趋势
• 〔1〕急性呼吸性酸中毒时,血气指标变化： PaCO2升高，pH降低，其他指标如SB、BB、 BE等往往变化不大。
• 〔2〕慢性呼吸性酸中毒时，PaCO2升高， AB、SB、BB继发性升高，AB＞SB，BE为 正值。
〔三〕对机体的影响
• 呼吸性酸中毒对机体的危害，与代谢性酸 中毒相似。但它对中枢神经系统的危害更 为突出。
• 常导致中枢神经系统功能障碍。早期表现 为头痛、视觉模糊、疲惫无力；进一步开 展可出现精神错乱、震颤、谵妄或嗜睡等， 即易发生“CO2麻醉〞。
谢两方面因素的影响，AB与SB的差值反映 了呼吸因素对酸碱平衡的影响。
• 四、缓 冲 碱
• 缓冲碱〔BB〕是指血液中一切具有缓冲作 用的负离子〔碱性物质〕的总和.
• 五、碱剩余和碱缺失(BE)
• BE的正常值为0±3mmol／L.
• 六、负离子间隙(AG)
• AG是近年来广泛重视的一项酸碱指标。 AG指血清中未测定的负离子〔UA〕与未测 定的正离子〔UC〕含量的差值。 AG的正常 值为12 mmol／L ±2mmol／L。AG是反映血 浆中固定酸含量的指标，
统功能障碍，严重者可发生嗜睡或昏迷。 • 3．骨骼系统改变 儿童引起纤维性骨炎和肾性佝
偻病。在成人那么可导致骨软化症。
酸碱平衡紊乱 ppt课件
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单纯性酸碱平衡紊乱的判断
原发改变 代偿变化 p 紊 乱 类 型 H [H+] [HCO3-] PaCO2 [HCO3-] PaCO2
代谢性 酸中毒
ppt课件
代谢性 碱中毒 呼吸性 酸中毒 呼吸性 碱中毒
CA
K
+
H2CO3
H+ + HCO3Cl-
HCO3-
Hb↑ HHb
1.细胞内的缓冲调节
ppt课件 46
2、肾脏的代偿调节作用
泌H+↓
PaCO2 ↓
泌NH4+↓ HCO3-重吸收↓
排出H+↓ HCO3-↓
pH ↓
起效慢，3-5天达高峰
效率高，作用持久
ppt课件 47
酸碱平衡的常用指标的变化趋势
-
1、酸性物质丢失过多 2、HCO3 负荷过量 3、低钾血症
ppt课件 34
反常性酸性尿：碱中毒
时尿液一般呈碱性，但在低
血钾引起的代偿性碱中毒中
+ 因肾小管泌H 增多或HCO3
重吸收增多，尿中H+增多或
HCO3 减少，尿呈酸性。
ppt课件 35
-
㈡代碱时机体的代偿调节
血液缓冲作用
肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用 血液及细胞内外离子交换的调节作用
ppt课件 21
肾脏的代偿调节作用
CA活性 ↑
泌H+↑ 泌NH4+↑
排出H+↑
谷氨酰胺酶活性 ↑
HCO3-生成↑ HCO3-重吸收↑
HCO3-↑
pH↑
起效慢，3-5天达高峰
效率高，作用持久 由肾脏疾病引起者代偿作用差 ppt课件
水电解质酸碱平衡紊乱ppt课件可编辑全文
高钾血症
21
定义：高钾血症是指血钾浓度＞5.5mmol/L，一般高血钾比 低血钾更危险。
病
1、肾脏功能障碍导致排钾过低 。 2、代谢性酸中毒。
因 3、横纹肌溶解。
及 4、限制肾脏排钾的药物。
发
病
机
制
高钾血症
22
临床表现及诊断要点： 1、高钾血症在心脏毒性发生前通常无症状 。 2、进行性高钾血症的心电图变化呈动态性： ⑴ 当血钾＞5.5mmol/L时ECG可出现QT间期缩短和高耸,对称
病
⑵ 肾功能衰竭、心力衰竭和肝硬化的患者，血容量增加可导致钠过度
稀释。
机
⑶ 肾上腺功能不全和抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）。
制
⑷ 引起抗利尿激素分泌增多的肿瘤、脑部疾病、肺部疾病等。 ⑸ 也见于应用某些药物（氯磺丙脲，卡马西平，长春新碱，氯贝丁酯，
阿司匹林、布洛芬和其他非处方镇痛药，加压素，催产素等）。
水、电解质酸碱平衡紊乱
1
提要
2
水平衡紊乱 电解质平衡紊乱 酸碱平衡失调 混合型酸碱平衡紊乱
水平衡紊乱
3 水的摄入与排出
日常摄入量 (ml/day) 饮水 1300 饮食含水 900
体内氧化反应 300
合计 2500
日常排出量(ml/day) 尿 500-1500 肺 250-350 皮肤 350-700 粪便 50-200 合计 2500
代谢性碱中毒
33
定义：代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）是指细胞外液碱 增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平 衡紊乱类型。
代谢性碱中毒
34
病因：
⑴ H+丢失过多
酸碱平衡紊乱的病理学变化(病理病生理学课件)
CO2
H2O
细胞内外离子交换、细胞内缓冲作用 31
呼吸性酸中毒
机体代偿 慢 ➢肾小管上皮细胞泌H+和NH4+增加
， 性 呼 ➢重吸收HCO3-增加 酸
32
呼吸性酸中毒
机体对呼吸性酸中毒的代偿反应 33
呼吸性酸中毒
血气指标变化特点
PaCO2
代偿后
AB，SB，BB
AB＞SB
BE正值加大
pH正常或降低
开放性缓冲 中和固定酸
肾、细胞缓冲
缓冲挥发酸
特点 反应迅速，维时短暂
6
肺的调节
肺通过改变CO2的排出量，调节血浆碳酸浓
度，来维持血浆pH相对恒定。
CO2
调节机制
CO2
PaO2 pH
调 节 方
CCOO22
式
延髓化学R 呼吸中枢
外周化学R
特点作用快，效能大，
呼吸运动 改变
只对挥发酸有效。
肺通气量改变 7
特降征。 血液H2CO3浓度升高
原因和机制 • 呼吸中枢抑制
• 呼吸肌麻痹 • 胸廓与肺病变 • 呼吸道阻塞 • CO2吸入过多：如呼吸机使用不当
30
呼吸性酸中毒
机体代偿
急 H2CO3 性 呼 CO2↑ 酸
K+ H+ HC－O3 Cl-
K+
HCO- 3 Cl-
HHb HHbO2
H+
HPr
H2CO3
肾的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及 重节吸。收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调 途径 • HCO3－的重吸收
• 磷酸盐缓冲的酸化 • 氨的分泌
特点 作用慢、强、持久； 排酸（固定酸）保碱作用重要。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱-医学知识讲座培训课件
H++HbO2-
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座
12
碳酸氢盐缓冲系统
(bicarbonate / carbon dioxide buffer system)
HCO3-/H2CO3
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座
13
缓冲机制 (Mechanism of buffer)
HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座
7
2. Fixed acid
H+:50~100mmol 经肾调节
蛋白质分解:H2SO4、H3PO4和尿酸
糖酵解:甘油酸、丙酮酸和乳酸、 糖有氧氧化:三羧酸
脂肪代谢:－羟基丁酸和乙酰醋酸
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座
8
(二) 碱性物质的来源
(Sources of base)
❖ 血浆HCO3－减少 ❖ AG增大(固定酸增加)
❖ 血Cl－含量正常
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座
54
Na+
Na+
Cl-
Cl-
HCO3AG
AG
HCO3-
UA UC
UA UC
40
6.碱剩余
(base excess BE)
标准条件下，用酸或碱滴定全血 标本至 pH 7.4所需的酸或碱的量。
正常值:0±3 mmol/L
意义: BE正值增大－代碱
BE负值增大－代酸
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 医学知识讲座
41
7. 阴离子间隙 (anion gap AG)
概念（concept)
血浆中未测定阴离子(UA) 与未测定阳离子(UC)的差值。
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酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱的分类
代谢性因素
指除呼吸性因素以外的、 能 够 引 起 血 浆 HCO3— 改 变的因素。
血浆pH=6.1+lg [HCO3— ] / [H2CO3]
呼吸性因素
指能够影响肺泡通 气量，从而改变血 液 中 CO2 含 量 的 因 素。
因代谢性因素引起HCO3改变，进而导致血浆pH发生变 化，称为代谢性酸中毒（HCO3 减少）或碱中毒（HCO3 增 多） 。
NaPr/HPr* Na2HPO4/NaH2PO4 Na2HPO4/NaH2PO4
细胞内液** KPr/HPr
K2HPO4/KH2PO4
有机磷酸盐
KHCO3 /H2CO3
红 细 胞 KHb/HHb KHbO2/HHbO2 KHCO3/ H2CO3
K2HPO4/KH2PO4
* HPr：蛋白质； **主要指肌细酸胞碱平。衡紊乱
注：CA为碳酸酐酶
红细胞对挥发酸的缓冲 酸碱平衡紊乱
调节主要包括二大环节
1．把强酸（强碱）转变为弱酸（弱碱） 血浆：快，以 [HCO3— ]/[H2CO3]
最重要，但不能缓冲挥发酸。
红细胞：快，能够快速缓冲挥发酸。
缓
细胞内液：略慢，先进行胞内外的
冲
H+ —K+交换，然后缓冲。
2．把酸（碱）排出体外
碳酸氢盐缓冲系统
血浆中NaHCO3/H2CO3缓冲系统是体内最重要的、对
固定酸具有强大缓冲作用的缓冲系统。根据Henderson-
Hasselbalch方程式，血浆pH 明显 ＋ log（ HCO3－ / H2CO3）
pH pKa ＋ log（ HCO3－ / ·PaCO2）
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱
主要内容
酸碱平衡紊乱的定义 反映酸碱平衡状态的指标（动脉血气分析） 酸碱平衡紊乱的基本类型 酸碱平衡紊乱的发生机制 酸碱平衡紊乱时功能、代谢的改变及表现 ➢混合型酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱
一、酸碱平衡的概念
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡
在机体产生或摄入一定量的酸性或碱性物质 后，通过调节使体液pH相对稳定的过程，称为机 体的酸碱平衡（acidbase balance）。
pH 6.1 ＋ log（ 24 /0.226·5.32）
pH 6.1 ＋ log（ 24 / 1.2）
pH 6.1 ＋ 1.3
pH 7.4
（ 为CO2的溶解系数）
酸碱平衡紊乱
原发改 变
CO2
血浆
HCO3
CO2 + H2O CA
H2CO3 CA
HCO3
H+
红细胞
C l
C l
氯转移
被红细胞内的缓 冲 系 统 缓 冲 （ Hb 缓冲对最主要）。
酸碱平衡紊乱
二、酸碱平衡的维持与调节
酸碱平衡紊乱
正常机体酸性物质的来源
多
各种高分子物质经代谢产生大 量CO2，它与水生成H2 CO3；
可经肺呼吸排出。
Volatile acids
每天可产生300~400L CO2，相当于15mol的 H+。
*注：血浆pH为7.40时，其[H +]仅为 40 n mol/L。
正常人动脉血血浆pH范围为7.35~7.45。
酸碱平衡紊乱
什么是酸？ 什么是碱？
在一个化学反应中，凡能释放出 H+的物质，称为酸。 强酸：HCl、H2SO4、H3PO4等。 弱 酸 ： H2CO3 、 CH3COOH （ 乳 酸 ） 等。
在一个化学反应中，凡能接受H+ 的物质，称为碱。 强碱：NaOH、KOH等。 弱 碱 ： NaHCO3 、 NH3 、 CH3COONa 等 。
各种高分子物质含有氮、硫、
磷等元素，经代谢可产生尿
酸、硫酸和磷酸等。
例：
不能经肺排出。
Fixed acids 每天产生的固定酸所含 H+约为50~100 mmol。
糖酵解产生乳酸 脂肪分解可产生酮酸
可通过肾脏排出。
含硫氨基酸代谢可产生硫酸
嘌呤化合物经代谢可产生尿酸
核酸代谢可产生磷酸
正常机体碱的来源
因呼吸性因素引起血液中CO2（H2CO3）含量改变，进 而导致血浆pH发生变化，称为呼吸性酸中毒（ H2CO3增多） 或碱中毒（H2CO3减少） 。
酸碱平衡紊乱
四、酸碱平衡的评判指标 （动脉血气分析）
酸碱平衡紊乱
Arterial Blood Gas Sampling 动脉血气测定的样本采集
酸碱平衡紊乱
体内氨基酸脱氨基产生NH3；蔬菜、瓜果 少 中的柠檬酸盐、苹果酸盐经三羧酸循环可
生成NaHCO3、KHCO3。 酸碱平衡紊乱
由于正常人体每日酸的来源远远多于 碱的来源，因此机体对酸碱平衡的调节主 要是对体内产生的大量H+负荷的代偿和调节。
酸碱平衡紊乱
H＋负荷
细胞外液
肺呼吸
细胞内液 肾脏
骨骼
血浆 缓冲对
红细胞
Hb 其它 缓冲对 缓冲对
频率和深度 变化调节肺 泡通气量
H2CO3 CO2
排出体外
H＋－K＋ 交换
排H＋、泌NH3 重吸收HCO3－
骨盐溶解
细胞内 缓冲对
细胞外液
H＋
排出固定酸 保碱
Ca2＋＋H2PO4
慢性代谢性酸 中毒时的代偿
即时
数分钟数小时 2～4小时 数小时数天 缓慢
酸碱平衡紊乱
缓冲系统的组成
pH
血液pH通常是指动脉血中H＋浓度的负对数。 正常值为7.35～7.45，平均为7.4。 pH7.45：失代偿性碱中毒 pH7.35：失代偿性酸中毒 pH在正常范围： 正常人，无酸碱平衡紊乱存在
体液缓冲系统是指由各种弱酸及其共轭的碱 构成的不同缓冲对所形成的对H＋负荷能起缓冲作 用的系统。
细胞内、外液中均有碳酸氢盐（HCO3－）及非 碳酸氢盐（Buf－）两种缓冲系统。弱酸盐的主要 阳离子在细胞外液是Na＋，在细胞内液是K＋。
酸碱平衡紊乱
细胞内外液的主要缓冲对构成
细胞外液 血 浆 NaHCO3/ H2CO3 细胞间液 NaHCO3/ H2CO3
骨骼：极慢，主要对代谢性酸中毒。
肺：快，排出挥发酸。 肾：较慢，但作用强大，
排出固定酸。
酸碱平衡紊乱
三、酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱的基本概念
或
在许多病理情况下，当机体酸性或碱性物质的量发 生变化（过多或过少），超过机体的调节能力，使血浆 pH超越正常范围；或者由于肺、肾对酸碱平衡的调节功 能 发 生 障 碍 ， 以 及 因 水 、 电 解 质 紊 乱 ， 使 NaHCO3 和 H2CO3的含量，甚至[NaHCO3]/[H2CO3]的浓度比发生改变 （ 正 常 为 20/1 ） ， 称 为 酸 碱 平 衡 紊 乱 （ acidbase disturbance）。
酸碱平衡紊乱的分类
代谢性因素
指除呼吸性因素以外的、 能 够 引 起 血 浆 HCO3— 改 变的因素。
血浆pH=6.1+lg [HCO3— ] / [H2CO3]
呼吸性因素
指能够影响肺泡通 气量，从而改变血 液 中 CO2 含 量 的 因 素。
因代谢性因素引起HCO3改变，进而导致血浆pH发生变 化，称为代谢性酸中毒（HCO3 减少）或碱中毒（HCO3 增 多） 。
NaPr/HPr* Na2HPO4/NaH2PO4 Na2HPO4/NaH2PO4
细胞内液** KPr/HPr
K2HPO4/KH2PO4
有机磷酸盐
KHCO3 /H2CO3
红 细 胞 KHb/HHb KHbO2/HHbO2 KHCO3/ H2CO3
K2HPO4/KH2PO4
* HPr：蛋白质； **主要指肌细酸胞碱平。衡紊乱
注：CA为碳酸酐酶
红细胞对挥发酸的缓冲 酸碱平衡紊乱
调节主要包括二大环节
1．把强酸（强碱）转变为弱酸（弱碱） 血浆：快，以 [HCO3— ]/[H2CO3]
最重要，但不能缓冲挥发酸。
红细胞：快，能够快速缓冲挥发酸。
缓
细胞内液：略慢，先进行胞内外的
冲
H+ —K+交换，然后缓冲。
2．把酸（碱）排出体外
碳酸氢盐缓冲系统
血浆中NaHCO3/H2CO3缓冲系统是体内最重要的、对
固定酸具有强大缓冲作用的缓冲系统。根据Henderson-
Hasselbalch方程式，血浆pH 明显 ＋ log（ HCO3－ / H2CO3）
pH pKa ＋ log（ HCO3－ / ·PaCO2）
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱
主要内容
酸碱平衡紊乱的定义 反映酸碱平衡状态的指标（动脉血气分析） 酸碱平衡紊乱的基本类型 酸碱平衡紊乱的发生机制 酸碱平衡紊乱时功能、代谢的改变及表现 ➢混合型酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱
一、酸碱平衡的概念
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡
在机体产生或摄入一定量的酸性或碱性物质 后，通过调节使体液pH相对稳定的过程，称为机 体的酸碱平衡（acidbase balance）。
pH 6.1 ＋ log（ 24 /0.226·5.32）
pH 6.1 ＋ log（ 24 / 1.2）
pH 6.1 ＋ 1.3
pH 7.4
（ 为CO2的溶解系数）
酸碱平衡紊乱
原发改 变
CO2
血浆
HCO3
CO2 + H2O CA
H2CO3 CA
HCO3
H+
红细胞
C l
C l
氯转移
被红细胞内的缓 冲 系 统 缓 冲 （ Hb 缓冲对最主要）。
酸碱平衡紊乱
二、酸碱平衡的维持与调节
酸碱平衡紊乱
正常机体酸性物质的来源
多
各种高分子物质经代谢产生大 量CO2，它与水生成H2 CO3；
可经肺呼吸排出。
Volatile acids
每天可产生300~400L CO2，相当于15mol的 H+。
*注：血浆pH为7.40时，其[H +]仅为 40 n mol/L。
正常人动脉血血浆pH范围为7.35~7.45。
酸碱平衡紊乱
什么是酸？ 什么是碱？
在一个化学反应中，凡能释放出 H+的物质，称为酸。 强酸：HCl、H2SO4、H3PO4等。 弱 酸 ： H2CO3 、 CH3COOH （ 乳 酸 ） 等。
在一个化学反应中，凡能接受H+ 的物质，称为碱。 强碱：NaOH、KOH等。 弱 碱 ： NaHCO3 、 NH3 、 CH3COONa 等 。
各种高分子物质含有氮、硫、
磷等元素，经代谢可产生尿
酸、硫酸和磷酸等。
例：
不能经肺排出。
Fixed acids 每天产生的固定酸所含 H+约为50~100 mmol。
糖酵解产生乳酸 脂肪分解可产生酮酸
可通过肾脏排出。
含硫氨基酸代谢可产生硫酸
嘌呤化合物经代谢可产生尿酸
核酸代谢可产生磷酸
正常机体碱的来源
因呼吸性因素引起血液中CO2（H2CO3）含量改变，进 而导致血浆pH发生变化，称为呼吸性酸中毒（ H2CO3增多） 或碱中毒（H2CO3减少） 。
酸碱平衡紊乱
四、酸碱平衡的评判指标 （动脉血气分析）
酸碱平衡紊乱
Arterial Blood Gas Sampling 动脉血气测定的样本采集
酸碱平衡紊乱
体内氨基酸脱氨基产生NH3；蔬菜、瓜果 少 中的柠檬酸盐、苹果酸盐经三羧酸循环可
生成NaHCO3、KHCO3。 酸碱平衡紊乱
由于正常人体每日酸的来源远远多于 碱的来源，因此机体对酸碱平衡的调节主 要是对体内产生的大量H+负荷的代偿和调节。
酸碱平衡紊乱
H＋负荷
细胞外液
肺呼吸
细胞内液 肾脏
骨骼
血浆 缓冲对
红细胞
Hb 其它 缓冲对 缓冲对
频率和深度 变化调节肺 泡通气量
H2CO3 CO2
排出体外
H＋－K＋ 交换
排H＋、泌NH3 重吸收HCO3－
骨盐溶解
细胞内 缓冲对
细胞外液
H＋
排出固定酸 保碱
Ca2＋＋H2PO4
慢性代谢性酸 中毒时的代偿
即时
数分钟数小时 2～4小时 数小时数天 缓慢
酸碱平衡紊乱
缓冲系统的组成
pH
血液pH通常是指动脉血中H＋浓度的负对数。 正常值为7.35～7.45，平均为7.4。 pH7.45：失代偿性碱中毒 pH7.35：失代偿性酸中毒 pH在正常范围： 正常人，无酸碱平衡紊乱存在
体液缓冲系统是指由各种弱酸及其共轭的碱 构成的不同缓冲对所形成的对H＋负荷能起缓冲作 用的系统。
细胞内、外液中均有碳酸氢盐（HCO3－）及非 碳酸氢盐（Buf－）两种缓冲系统。弱酸盐的主要 阳离子在细胞外液是Na＋，在细胞内液是K＋。
酸碱平衡紊乱
细胞内外液的主要缓冲对构成
细胞外液 血 浆 NaHCO3/ H2CO3 细胞间液 NaHCO3/ H2CO3
骨骼：极慢，主要对代谢性酸中毒。
肺：快，排出挥发酸。 肾：较慢，但作用强大，
排出固定酸。
酸碱平衡紊乱
三、酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱的基本概念
或
在许多病理情况下，当机体酸性或碱性物质的量发 生变化（过多或过少），超过机体的调节能力，使血浆 pH超越正常范围；或者由于肺、肾对酸碱平衡的调节功 能 发 生 障 碍 ， 以 及 因 水 、 电 解 质 紊 乱 ， 使 NaHCO3 和 H2CO3的含量，甚至[NaHCO3]/[H2CO3]的浓度比发生改变 （ 正 常 为 20/1 ） ， 称 为 酸 碱 平 衡 紊 乱 （ acidbase disturbance）。