酸碱平衡紊乱课件

酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱的分类
代谢性因素
指除呼吸性因素以外的、 能 够 引 起 血 浆 HCO3— 改 变的因素。
血浆pH=6.1+lg [HCO3— ] / [H2CO3]
呼吸性因素
指能够影响肺泡通 气量，从而改变血 液 中 CO2 含 量 的 因 素。
因代谢性因素引起HCO3改变，进而导致血浆pH发生变 化，称为代谢性酸中毒（HCO3 减少）或碱中毒（HCO3 增 多） 。
NaPr/HPr* Na2HPO4/NaH2PO4 Na2HPO4/NaH2PO4
细胞内液** KPr/HPr
K2HPO4/KH2PO4
有机磷酸盐
KHCO3 /H2CO3
红 细 胞 KHb/HHb KHbO2/HHbO2 KHCO3/ H2CO3
K2HPO4/KH2PO4
* HPr：蛋白质； **主要指肌细酸胞碱平。衡紊乱
注：CA为碳酸酐酶
红细胞对挥发酸的缓冲 酸碱平衡紊乱
调节主要包括二大环节
1．把强酸（强碱）转变为弱酸（弱碱） 血浆：快，以 [HCO3— ]/[H2CO3]
最重要，但不能缓冲挥发酸。
红细胞：快，能够快速缓冲挥发酸。
缓
细胞内液：略慢，先进行胞内外的
冲
H+ —K+交换，然后缓冲。
2．把酸（碱）排出体外
碳酸氢盐缓冲系统
血浆中NaHCO3/H2CO3缓冲系统是体内最重要的、对
固定酸具有强大缓冲作用的缓冲系统。根据Henderson-
Hasselbalch方程式，血浆pH 明显 ＋ log（ HCO3－ / H2CO3）
pH pKa ＋ log（ HCO3－ / ·PaCO2）
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱
主要内容
酸碱平衡紊乱的定义 反映酸碱平衡状态的指标（动脉血气分析） 酸碱平衡紊乱的基本类型 酸碱平衡紊乱的发生机制 酸碱平衡紊乱时功能、代谢的改变及表现 ➢混合型酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱
一、酸碱平衡的概念
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡
在机体产生或摄入一定量的酸性或碱性物质 后，通过调节使体液pH相对稳定的过程，称为机 体的酸碱平衡（acidbase balance）。
pH 6.1 ＋ log（ 24 /0.226·5.32）
pH 6.1 ＋ log（ 24 / 1.2）
pH 6.1 ＋ 1.3
pH 7.4
（ 为CO2的溶解系数）
酸碱平衡紊乱
原发改 变
CO2
血浆
HCO3
CO2 + H2O CA
H2CO3 CA
HCO3
H+
红细胞
C l
C l
氯转移
被红细胞内的缓 冲 系 统 缓 冲 （ Hb 缓冲对最主要）。
酸碱平衡紊乱
二、酸碱平衡的维持与调节
酸碱平衡紊乱
正常机体酸性物质的来源
多
各种高分子物质经代谢产生大 量CO2，它与水生成H2 CO3；
可经肺呼吸排出。
Volatile acids
每天可产生300~400L CO2，相当于15mol的 H+。
*注：血浆pH为7.40时，其[H +]仅为 40 n mol/L。
正常人动脉血血浆pH范围为7.35~7.45。
酸碱平衡紊乱
什么是酸？ 什么是碱？
在一个化学反应中，凡能释放出 H+的物质，称为酸。 强酸：HCl、H2SO4、H3PO4等。 弱 酸 ： H2CO3 、 CH3COOH （ 乳 酸 ） 等。
在一个化学反应中，凡能接受H+ 的物质，称为碱。 强碱：NaOH、KOH等。 弱 碱 ： NaHCO3 、 NH3 、 CH3COONa 等 。
各种高分子物质含有氮、硫、
磷等元素，经代谢可产生尿
酸、硫酸和磷酸等。
例：
不能经肺排出。
Fixed acids 每天产生的固定酸所含 H+约为50~100 mmol。
糖酵解产生乳酸 脂肪分解可产生酮酸
可通过肾脏排出。
含硫氨基酸代谢可产生硫酸
嘌呤化合物经代谢可产生尿酸
核酸代谢可产生磷酸
正常机体碱的来源
因呼吸性因素引起血液中CO2（H2CO3）含量改变，进 而导致血浆pH发生变化，称为呼吸性酸中毒（ H2CO3增多） 或碱中毒（H2CO3减少） 。
酸碱平衡紊乱
四、酸碱平衡的评判指标 （动脉血气分析）
酸碱平衡紊乱
Arterial Blood Gas Sampling 动脉血气测定的样本采集
酸碱平衡紊乱
体内氨基酸脱氨基产生NH3；蔬菜、瓜果 少 中的柠檬酸盐、苹果酸盐经三羧酸循环可
生成NaHCO3、KHCO3。 酸碱平衡紊乱
由于正常人体每日酸的来源远远多于 碱的来源，因此机体对酸碱平衡的调节主 要是对体内产生的大量H+负荷的代偿和调节。
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H＋负荷
细胞外液
肺呼吸
细胞内液 肾脏
骨骼
血浆 缓冲对
红细胞
Hb 其它 缓冲对 缓冲对
频率和深度 变化调节肺 泡通气量
H2CO3 CO2
排出体外
H＋－K＋ 交换
排H＋、泌NH3 重吸收HCO3－
骨盐溶解
细胞内 缓冲对
细胞外液
H＋
排出固定酸 保碱
Ca2＋＋H2PO4
慢性代谢性酸 中毒时的代偿
即时
数分钟数小时 2～4小时 数小时数天 缓慢
酸碱平衡紊乱
缓冲系统的组成
pH
血液pH通常是指动脉血中H＋浓度的负对数。 正常值为7.35～7.45，平均为7.4。 pH7.45：失代偿性碱中毒 pH7.35：失代偿性酸中毒 pH在正常范围： 正常人，无酸碱平衡紊乱存在
体液缓冲系统是指由各种弱酸及其共轭的碱 构成的不同缓冲对所形成的对H＋负荷能起缓冲作 用的系统。
细胞内、外液中均有碳酸氢盐（HCO3－）及非 碳酸氢盐（Buf－）两种缓冲系统。弱酸盐的主要 阳离子在细胞外液是Na＋，在细胞内液是K＋。
酸碱平衡紊乱
细胞内外液的主要缓冲对构成
细胞外液 血 浆 NaHCO3/ H2CO3 细胞间液 NaHCO3/ H2CO3
骨骼：极慢，主要对代谢性酸中毒。
肺：快，排出挥发酸。 肾：较慢，但作用强大，
排出固定酸。
酸碱平衡紊乱
三、酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱的基本概念
或
在许多病理情况下，当机体酸性或碱性物质的量发 生变化（过多或过少），超过机体的调节能力，使血浆 pH超越正常范围；或者由于肺、肾对酸碱平衡的调节功 能 发 生 障 碍 ， 以 及 因 水 、 电 解 质 紊 乱 ， 使 NaHCO3 和 H2CO3的含量，甚至[NaHCO3]/[H2CO3]的浓度比发生改变 （ 正 常 为 20/1 ） ， 称 为 酸 碱 平 衡 紊 乱 （ acidbase disturbance）。