最新乳腺癌的护理_4

• 5．小于全乳切除的术式：近年来，由于放射治 疗设备的进步，发现的病灶较以往为早以及病人 对术后生存质量的要求提高，因而报道有很多小 于全乳房切除的保守手术方式，手术的方式自局 部切除直到l／4乳房切除，术后有些应用放射治疗 •保留乳房的手术并非适合于所有乳腺癌病例，亦 不能代替所有的根治术，而是一种乳房癌治疗的 改良方式，应注意避免局部复发，其适应症大致 如下：①肿瘤较小，适用于临床T1及部分T2(小于 4厘米)以下病灶。 ②周围型肿瘤，位于乳晕下者 常不适宜；③单发性病灶； ④肿瘤边界清楚，如 肉眼或显微镜下看不到清楚边界者常不适宜； ⑤ 腋淋巴结无明确转移者。
2．乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根 治术即根治术及内乳淋巴结清除术，即清除1&mdash4肋 间淋巴结，本时需切除第二，三，四肋软骨，手术方式有
胸膜内法及胸膜外法，前者创伤大，并发症多，因而多用 后者。
3．仿根治术(改良根治术)：主要用于非浸润性癌或I 期浸润性癌，Ⅱ期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择 应用。
(1)Ⅰ式：保留胸大肌，胸小肌，皮肤切口及皮瓣分 离原则同根治术，先做全乳切除(胸大肌外科筋膜一并切 除)，将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范 围基本同根治术，胸前神径应予保留，最后，将全乳和腋
淋巴组织整块切除。
• (2)Ⅱ式：保留胸大肌，切除胸小肌，皮肤切口等 步骤同前，将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌 第4，5，6肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛 骨喙突部切断胸小肌附着点，以下步骤同根治术，但 须注意保留胸前神经及伴行血管，最后将全乳腺，胸 小肌及腋下淋巴组织整块切除。
• 手术方式 • 1．乳腺癌根治术：1894年Halsted及Meger
分别发表乳腺癌根治术操作方法的手术原 则： ①原发灶及区域淋巴结应作整块切除； • ②切除全部乳腺及胸大，小肌； • ③腋淋巴结作整块彻底的切除。 • Haagensen改进了乳腺癌根治手术，强调了手术 操作应特别彻底，主要有 • ①细致剥离皮瓣； • ②皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大，小肌切 断，向外翻起； • ③解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝无 明显肿大淋巴结者则胸背神经亦可以保留； • ④胸壁缺损一律予以植皮。
术后并发症有： ①皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所
致，可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持 续负压引流而防止。
②皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可 为其发生原因，皮肤缺损较多时，宜采用植皮 。
③患侧上肢水肿，患侧上肢抬举受限：主要是 术后活动减少，皮下疤痕牵引所致，因此，要求 术后及早进行功能锻炼，一般应在术后一个月左 右基本可达到抬举自如程度。
乳腺癌的护理_4
乳腺癌病人的护理
• 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，占全身各种恶性 肿瘤的7%~10%，发病率约为23/10万。多发于 40~60岁的女性，其中以更年期和绝经期前后的 女性尤为多见，男性很少见。乳腺癌主要症状表 现 为：乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头 改变、皮 肤 乳腺癌细胞 改变、腋窝淋巴结肿大 。只要广大女性能有较强的防癌意识， 全面地 理解和掌握这些知识，认真地做好自我检查，随 着医疗保健水平的提高，相信癌症绝不是不治之 症。
• (二)手术禁忌症
• 1．全身性禁忌症：①肿瘤远处转移者，②年老体 弱不能耐受手术者，③一般情况差，呈现恶液质者，④ 重要脏器功能障碍不能耐受手术者。
• 2．局部病灶的禁忌症：Ⅲ期患者出现下列情况之 一者：①乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半；② 乳房皮肤出现卫星状结节；③乳腺癌侵犯胸壁；④临床 检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移；⑤患侧上肢水肿； ⑥锁骨上淋巴结病理证实为转移；⑦炎性乳腺癌，有下 列五种情况之二者：①肿瘤破溃；②乳房皮肤桔皮样水 肿占全乳房面积l/3以内；②癌瘤与胸大肌固定；④腋 淋巴结最大长径超过2.5cm；⑤腋淋巴结彼此粘连或与 皮肤，深部组织粘连。
• 放射治疗
•
放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，
是局部治疗手段之一，与手术治疗相比较少受解
剖学，病人体质等因素的限制，不过放射治疗效
果受着射线的生物学效应的影响，用目前常用的
放疗设施较难达到&ldquo完全杀灭&rdquo肿瘤的
目的，效果较手术逊色，因此，目前多数学者不
主张对可治愈的乳腺癌行单纯放射治疗，放射治
疗多用于综合治疗，包括根治术之前或后作辅助
治疗，晚期乳腺癌的姑息性治疗，近10余年来，
较早的乳腺癌以局部切除为主的综合治疗日益增
多，疗效与根治术无明显差异，放射治疗在缩小
手术范围中起了重要作用。
化学治疗 辅助化疗的原理 多数乳腺癌为一全
身性疾病已被众多的实验研究和临床观察所证实， 当乳腺癌发展到大于lcm，在临床上可触及肿块时， 往往已是全身性疾病，可存在远处微小转移灶， 只是用目前的检查方法尚不能发现而已，手术治 疗的目的在于使原发肿瘤及区域淋巴结得到最大 程度的局部控制，减少局部复发，提高生存率， 但是肿瘤切除以后，体内仍存在残余的肿瘤细胞， 基于乳腺癌在确诊时已是一种全身性疾病的概念， 全身化疗的目的就是根除机体内残余的肿瘤细胞 以提高外科手术的治愈率。
• 4．乳房单纯切除术：作为一种古老术式而曾经被 乳癌根治术所取代，近年来随着乳癌生物学的发展， 而全乳切除术又重新引起重视，它的适应症：一是对 非浸润性或腋窝淋巴结无转移的早期病例，术后可以 不加放疗，二是对局部较晚期乳癌用单纯切除术后辅 以放疗，如果从日益增长的美容学要求看，全乳切除 术仍需要复杂的乳房再造术，将不适于中青年妇女的 早期病，因此它的主要适应症应限年老体衰者或某些 只能行姑息切除的晚期病例。
•
•术中常见并发症有：
•①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋 巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时， 过于接近腋静脉主干所致，因此，清楚暴露及保 留少许分支断端，甚为重要。
②气胸：在切断胸大肌，胸小肌的肋骨止端时， 有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，下钳过深，而Biblioteka Baidu致触破肋间肌及胸膜，造成张力性气胸。