方剂学总论

4、发展 《肘后备急方》
晋、唐、宋 葛洪
意义：收载便、廉、验之方剂于一书。 载方：单方510首, 复方494首. 《千金备急要方》、《千金翼方》 意义：集唐朝以前方剂之大成。 载方：前者5300首，后者2200首。 孙思邈
《太平圣惠方》
意义：是一部临床实用的方书。 载方：16834首。
《和剂局方》 意义：是我国历史上第一部为政府编辑的成药药典。 载方：788首。 《伤寒明理药方论》
二.“七方”，始于《内经》，明确提出是《伤寒明理论》 是最早的方剂分类方法。 l 大方：药味多或药味少而药量大或作用强，以治疗
邪气亢盛，或须顿服的方剂。如大承气汤、大青龙
l 小方：药味少或药味多而药量小或作用缓和，以治 疗邪气较轻，须分次频服的方剂。如葱豉汤、桑菊饮。
l 缓方：药性缓和，需长期服用，用于一般慢性虚弱 性疾病的方剂。如四君子汤、六味地黄丸。 l 急方：药性峻猛，须迅速服用，用于病势急骤的方 剂。如四逆汤。 l l 奇方：药味以单数味药物组成的方剂。 偶方: 药味以双数味药物组成的方剂。
二、 方剂的定义与标准： 1、方剂的标准： l 能体现辨证论治的精神。
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能体现正确的治法。
符合组方原则。
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用法、用量、剂型切合病情。
有良好的疗效，无副作用的方剂。
2、方剂的定义： 在辨证施治的前提下，根据病情，确立治法， 按照组方原则，选择药物，斟酌用量，决定剂型， 规定用法，有机地组合而成的药方。 三、如何学好方剂学？ 1、首明理法，善于联系。
2、重点记忆，强调方歌。
A、四味以下药物组成的方剂可强记。 B、某些方名就是方剂的组成。如麻杏甘石汤。 C、多方组成方剂。如清瘟败毒饮由白虎汤、黄连 解毒汤、犀角地黄汤三方组成。
D、采用趣味记忆。如玉女煎
三仁汤 三人扑通滑竹下
十七亩麦地
3、反复训练，应用帷幄。 4、明辨方祖，率一统十。
5、前后比较，融会贯通。
使药
有二种含义：
A、调和药性。调和全方药性不致过偏 B、引经药，引药直达病所。 如肝经 脾经 肾经 柴胡 白术 附子、熟地 心经 肺经 黄连 桔梗
病案分析： 一患者主诉： 近几天来发热，恶寒，头痛，肢节酸楚疼痛， 口微渴，察其舌，苔白，切其脉，脉浮。 辨证：
立法：
选药组方：
辨证：外感风寒湿邪，兼有里热。
A、先煎：介壳与矿物类药物，因质地坚实， 药力难以煎出，应打碎先煎，煮沸后20分钟左 右，再下其他药。如龟板、代赭石、龙骨、龙 齿、磁石、水牛角、寒水石、生石膏等。某些 质轻而又用量较多以及泥沙多的药物亦可先煎 取汁，然后以其药汁代水煎药。如灶心土、糯 稻根等。其他，尚有麻黄应先煎去沫，以防令 人心烦；乌头、附子先煎以降低毒性。
方剂学
方剂教研室
方剂学
绪言
要求：
1、 明确方剂学的地位和重要性。
2、掌握方剂学的学习方法。
3、了解方剂学的发展概况。
一、方剂学定义：
方剂学是研究和阐明方剂与治法的理论，方剂 的配伍规律以及临床应用为主要目的的一门学科。 地位和重要性：
1、是辨证施治的重要组成部分。 2、是架于中医基础到中医临床之间的桥 梁学科。
大黄四两
厚朴三物汤
厚朴八两
枳实三枚
厚朴二两
枳实五枚
大黄四两
攻下热结
阳明腑实证
行气通便 气滞便秘
C、剂型的更换变化： 组成、用量相同，而剂型不同，其作用亦异，这 种差异表现在药力大小与峻缓的区别，适应病势缓急 不同。如理中丸和人参汤。
第五章
剂型
第六章 方剂的服法
要求： 1、掌握汤剂的煎法。 2、熟悉服药时间与服药方法。
二、治疗大法 1.源流：《内经》 《素问· 阴阳应象大论篇五》：“故曰：病之始 起也，可刺而已；其盛，可待衰而已；故因其轻而 扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。形不足者， 温之以气；精不足者，补之以味；其高者，因而越 之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有 邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其剽悍 者，按而收之；其实者，散而泻之；审其阴阳，以 别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其 乡。血实者宜决之，气虚者宜掣引之。”
3、煎药火候：一般先用“武火”，沸腾后即用“文 火”。“武火”是指温度上升速度及水分蒸发都比较 急的火。“文火”是指温度上升速度及水分蒸发都比 较慢的火。同时，要根据药物的性味、质地及所需时 间的要求，酌定火候。如解表剂与泻下剂的煎煮时间 宜短（20~30分钟），其火候宜急，水量宜少；若是滋 补剂与质地坚实的药煎煮时间宜长（大约50分钟左 右），其火候宜慢，水量略多。若将药物煎煮焦枯， 则弃之不用，以免发生不良反应。 4、煎药方法：煎药前，先将药物放入容器内，加冷水 浸泡20~30分钟，其有效成分易于煎出。在煎药的过程 中，不要频频揭开锅盖，以尽量减少挥发性成分的损 失。
黄。
君药的特点：
A、数量：原则上不宜多，药味1~2味。B、用量大。
C、作用强。D、有些君药就表现在方名中E、君药选择 的原则：标缓时针对主病，标急时针对主症。
臣药 增强君药的药效，起辅助治疗作用的 药物。 如白虎汤中知母。
①帮助君药治疗主病或主证的药物。 ②对兼证或兼病起主要治疗作用的药物。 说明：a.数量不宜多 b.与君药的配伍表现为相须或相使 c.不同的臣药决定君药不同的作用趋势
胆怯之证的方剂，称为“重剂”。如朱砂安神丸。
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滑可去着
凡具有润肠通便作用，用于有形
燥屎停着胃肠的方剂，称为“滑剂”。如五仁丸。
l 涩可固脱 金 锁固精丸。
凡具有收敛固涩作用，用于气、
血、津、精滑脱失散的方剂，称为“涩剂”。如
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燥可去湿
凡具有温燥健脾作用，用于湿滞
中焦脾胃的方剂，称为“燥剂”。如二陈汤。
载方：61739首。
《医方考》 意义：是历史上第一部详细剖析方剂理论的专著。
《医方集解》
意义：开创方剂综合分类方法的先河。 6、停滞 民国百年 《医学衷中参西录》 张锡纯 7、创新 新中国成立
《方剂大辞典》 意义：辑秦汉以来一直到1986年的医学文献中有方 名的方剂共96592首。堪称当今方剂之大成。
立法：解表散寒，祛风除湿，兼清里热。
选药：羌活 祛风散寒除湿 君
防风、苍术
发汗散寒，祛风除湿，助君
药作用 臣
细辛、川芎、白芷
散风寒，宣湿痹， 止痹
痛 佐助药 佐助 反佐
黄芩、生地
治兼症之热 制辛温药之性
甘草
调和诸药
使
四、方剂的变化形式: 1、为什么要组方变化？ A、病情的复杂性。 B、体质的强弱 C、年龄的大小。 D、气候的差异。 F、地区用药习惯。
和法
广义 调和营卫、阴阳、表里、肝脾、寒热
如桂枝汤、逍遥散。
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消法：
通过消导和散结方法，以祛除体内气、血、痰、 湿、虫、食积聚的一种治法。 狭义 消食导滞 消食剂
消法
广义 消散体内气、血、痰、湿、虫积聚
如理气剂、理血剂、祛痰剂、祛湿
剂。
第三章
方剂的分类
要求：
了解历代有关方剂的分类方法及其主要代表著作。
湿可去燥
凡具有增液养阴作用，用于脏腑
津液亏虚的方剂，称为“湿剂”。如增液汤。
第四章
方剂的组成与变化
要求：
掌握组方原则与方剂的组成变化，突出方剂的配 伍意义及君臣佐使在组方中的指导作用。 一、为什么要组成方剂？ 1、增强药物功效，提高临床疗效。 2、 产生协同作用 3、监制药物毒、烈之性。
4、随症合药，扩大治疗范围。
l 复方：两方或两方以上药物的组成，用于治疗复杂 病证的方剂。如八珍汤。
三、“十剂” 始于唐代陈藏器《本草拾遗》，是用功 效归纳药物的一种方法。其后，《圣济经》添以“剂” 字，而成无巳在《伤寒明理药方论》则称为“十剂”。 l l l 宣可去壅 凡具有行气活血消食作用，用于气
滞血瘀食积的方剂，称为“宣剂”。如越鞠丸。
2、组方变化的形式： A、药味加减变化 随症加减：主药主症不变，随次要兼症的不同而 加减。（佐药的加减） 如桂枝加杏朴汤 桂枝加葛根汤 桂枝汤证基础上兼咳喘 桂枝汤证基础上兼颈项拘急
B、 药量的增减变化： 药物组成相同，由于药量变化，使方剂功效、 主治均发生变化。 小承气汤与厚朴三物汤的比较
小承气汤
5、控制单味药物的作用趋向。 6、不产生抗药性。 二、如何组成方剂？ 辨证 选择药物 方。 三、方剂的基本结构： 1、来源：《素问知真要大论》“主病之为君，佐君 立法 按照组方原则 组成新
规定用法、用量、 剂型
之为臣，应臣之为使”。完整提出《伤寒明理论》
2、 含义： 君药 药 针对主因（病）、主症，起主要治疗作用的 物，方中不可缺少的主药。如麻黄汤中麻
2、 常用治法： 治法是在辨清证候，审明病因、病机之后， 有针对地采取的治疗方法。 八法：清代 程钟龄《医学心悟》
书中曰“论病之情，则以寒、热、虚、实、 表、里、阴、阳八字统之，而病之方，则再以汗、 和、下、消、吐、清、温、补八法尽之”。
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和法：
通过和解和调和的方法，用于祛除病邪为目的的 一种治法。 狭义 和解少阳 小柴胡汤
佐药
有三种含义：
A、佐助药：配合君、臣药以加强治疗作用，或直 接治 疗兼证或次要症候的药物。如麻黄汤中杏仁。 B、佐制药：监制君、臣药物的毒、烈之性，起到
药用安全目的的药物。如十枣汤中大枣。
C、反佐药：药性与君药相反，起相反相成作用的 药物。如芍药汤中肉桂。 说明：a.根据病情和制方需要选用不同的佐药。 b.用量宜轻。
一、煎药法：
1、煎药用具：以瓦罐、沙锅为好（化学成分稳定的器 皿好），搪瓷器具或铝制品亦可以，但应切记住铁器、 铜器不能运用。煎具应大些，以便于药物的翻动，另 外，煎药时应加盖，以防有效成分的释放。