动脉内溶栓术【医疗资料】

严格执行 查对制度
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造影管和微导管
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术中配合
采用Seldinger技术经皮穿刺置入造影导管行血管造影， 确定病变部位。
简要操作 步骤
在DSA导引下将溶栓导管前端送至血栓的
近心端或血栓内部，经溶栓导管注入溶栓药物。
再次血管造影检查溶栓效果,溶栓效果满意后拔管。
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术后 护送
动脉内溶栓术
25W 陈琳
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1
学习目标
One
了解动脉内溶栓治疗的分类 常规手术过程
Two
熟悉动脉内溶栓的适用证 禁忌证
Three 熟悉常用溶栓药物
Four
掌握溶栓术前、术中、术后 护理及出院指导
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2
定义 溶栓治疗（Thrombolysis Cure)
人为地输入使纤维蛋白溶解的激活物，使血 栓溶解而实现血管再通。
3 方法, 禁忌局部放热水袋,以免局部耗
氧量增加。
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穿刺点及导管的护理
1
股动脉穿刺点给于加压包扎12h 或沙袋压迫8 h
2 腹压加大时,导患者以手掌按压局 部保护伤口，穿刺侧肢体24h制动
密切观察穿刺点有无渗血、皮下血 3 肿。血肿直径<5cm判为出血无明
显意义，穿刺侧肢体取伸直位
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肢体动脉溶栓术
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11
Fra Baidu bibliotek
操临床要点 作过程 1
2
3
在原血管疾患发生血小板黏附、凝 集而成 也见于动脉插管检查的并发症
远端肢体缺血、苍白、肢冷、疼痛 以致发生坏疽
4 严重者不得不采取截肢治疗
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12
肢体动脉溶栓示意图
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溶栓术常见并发症
再梗阻
出血
再灌注 心律失常、 泵衰竭、 过敏反应 猝死等
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弹力绷带加压 包扎修复
假性动脉瘤
治疗
超声引导下 压迫法
超声引导下瘤 腔内注射 凝血酶法
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外科动脉 修补术
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术后护理
溶栓中的护理:在动脉输液泵输入尿激酶过 1 程中,要准确配制尿激酶用量,观察输液泵
运转情和导泻药。
术后定期复查血小板、纤维蛋白原 2 定量、出凝血时间、凝血酶原时间
1、观察15～20min,待血压、心率平稳后， 将病人平抬至手术推车上送回病房。
2、护送途中避免体位变动过大 3、与病区护士详细交接：
①病人的生命体征
②手术伤口情况 ③术中护理记录及病历资料
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监测生命体征
溶栓中护理 术后护理患肢的观察
穿刺点及导管的护理
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监测生命体征
观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化,高龄 1 患者或有心脏病者给予心电监护,严密观察
观察要点
用手触摸穿刺点周围是否有硬肿、是否可摸到 搏动性包块，且听诊可听到血管杂音用皮尺测 量大腿根部周径，并与对侧比较
观察对比双足皮温色泽，同时触摸两侧足背动脉搏动 至少30秒，比较节律和强弱。询问双下肢和双足觉
有无异常。在搏动最明显处用油性笔做好记号
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假性动脉瘤
定义：是指行经皮穿刺引起动脉损伤破裂后血液通过动脉壁 裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收 缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流 入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。
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患者
导管室 工作人员
术前 准备
器械及 药品
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15
皮肤准备 取出口内假牙
过敏试验 心理准备 检验准备
术前准备
饮食准备
患者准备
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大小便准备
建立静脉通道 术前肌注
阿托品、安定
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术前访视
术前准备
导管室 工作人员准备
心理护理
掌握该疾病
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环境准备
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术前准备
其他
器械及 药品准备
禁忌症 3 广泛性创伤、有凝血障碍
4 严重肝肾功能不良
5 严重高血压
6 新近行心肺复苏
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7
常用的溶 栓药物
尿激酶 （UK）
链激酶 （SK）
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重组组织型 纤溶酶原激
活剂：
阿替普酶
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冠状动脉内溶栓
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9
治疗 简介
冠状动脉内溶栓治疗AMI是80年 代初发展起来的介入治疗方法。 溶栓剂激活纤维蛋白溶酶原转变 为纤维蛋白溶酶，溶解纤维蛋白。
心率、心律变化,发现异常及时通知医生。
有高血压者药物控制血压,体温过 2 高者对症处理,以免影响继续溶栓
治疗。
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患肢的观察
溶栓治疗期间密切观察患肢栓塞部位以下 1 的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况,趾
甲颜色,足趾血氧饱和度并详细记录
患肢平放,不可抬高,防止加重肢端 2 缺血
局部保温可用调节室温、增加盖被的
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出血征象的观测
患者意识、生命体征、尿量、凝血功能，术后30min 至3h，恶心常为低血压或休克兆
患者评估 手术完成时间，患者是否处于术侧肢体制动状态
患者对此项检查是否理解配合，随时检查绷带是否 松动，穿刺肢体最好使用约束带。
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出血征象的观测
观察穿刺部位有无出血、纱布和绷带有无渗湿，局部 有无皮下瘀斑或肿胀
发生率：0.03%～0.3%。
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肝癌微波消融护假性动脉瘤 理
常见原因
拔鞘后不 正确的压 迫
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穿刺部位 过低
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假性动脉瘤
女性
肥胖
危险因素
鞘管直径
介入术中
血压水平
围手术期应用抗 凝及抗血小板药
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假性动脉瘤
表现：穿刺局部出现逐步增大的肿块， 可 伴有局部胀疼及跳疼、质软，可触及震颤、 搏动，局部听诊有吹风样杂音，压迫其近 侧，局部搏动和杂音可暂时减弱或消失， 无红肿及皮温升高，其余均正常。
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3
肝癌微波消融护理 分类
直接动脉穿 刺置管法
DSA引导 下置管法
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4
分
类
DSA引导下置管法
区域性 动脉内溶栓
超选择性 动脉内溶栓治疗 （局部动脉内溶栓)
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适应症与禁忌症
适
任何原因引起的血管内血栓形成，
应
症
无低凝状态者。
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6
适应症与禁忌症
1 大手术5d之内
2 3个月内有大出血和脑损伤史
刺部位出血。
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大肠癌
1
3 介绍本病的常见病因
2
定期来医院复诊
注意患肢的保暖、避免长时间站立。
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Thank You！
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、血流变等检查
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健康教育
告知患者严 格制动的目 的和重要性。 协助患者保 持术侧肢体 处于伸直、 制动状态。
指导股动脉 穿刺途径患 者如何进行 床上排便。 指导患者在 腰背疼痛时 适当向患侧 翻身40°。
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解除制动后， 应指导患者逐 渐增加活动量 ,做起床、下 蹲动作宜缓慢 ，勿突然用力 ，以免引起穿