人工半肩关节置换术后26年假体断裂翻修1例
膝关节置换术后护理查房
术前准备
（一）评估患者全身情况,包括一般情况和全身健康状况. （二）完善各种检查,积极治疗基础疾病,加强营养,给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物. （三）训练床上排便,术前三天应用便盆在床上练习小便,以防术后因不习惯床上大小便而引起尿潴 留或便秘. （四）术前一天交叉配血四零零～八零零 ml,做皮肤过敏试验及术野皮肤de准备,彻底清洁,备皮时 防止损伤皮肤. （五）术晨常规禁食水. （六）为预防感染,术前、术中遵医嘱给予抗生素.
PART TWO
假体de类型
人工假体按限制程度分类
假体de类型
■连接式旋转膝(RK) ■绞链膝(HK)
■后稳定性假体（PS）
限制性假体
部分限制 性假体 （表面）
非限制 性假体 （表面）
■保留韧带（CR）
PART THREE
康复训练前de注意要点
制定合理de康复方案很重要
TKA康复de重要 性
F骨肿瘤切除术后
手术适应症
类风湿性关节炎（RA）
手术适应症
强直性脊柱炎（AS）
手术适应症
创伤性关节炎
手术适应症
手术适应症
骨肿瘤切除术后
禁忌症
相对禁忌症: 关节周围有活动性感染或全身感染 绝对禁忌症: 由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳de疾病
人工膝关节置换de类型
目前人工膝关节假体种类繁多.按置换范围不同假体可分为单髁、全髁型；按限制程度分为限制型、 半限制型与非限制型；按模拟半月板功能分固定平台与旋转平台；按后交叉韧带de保留与否分后交 叉韧带保留型与后交叉韧带牺牲型.
术后护理
四、引流管de护理:严密观察局部伤口渗血情况,保持（负压）引流通畅,（注意负压引流器吸力大小,)并经 常挤压引流管,使管腔内渗出物及时流出,防止关节腔积液积血.术后出血一般六零零 ml～八零零 ml,若一零 h～一二 h出血量超过一 零零零 ml应引起重视,认真分析出血原因,及时给予正确处理;术后二四～四八h;引 流液量<五零ml后可予拔管. 五、疼痛de护理:手术后患者往往疼痛难忍,为减轻疼痛,一般选用镇痛泵持续止痛,未用镇痛泵者可肌肉注 射止痛药物或口服止痛药,同时做好心理护理,与患者多交流,转移其注意力,以减轻疼痛.
住院医师规范化培训《骨科》(题库)模拟试卷六
住院医师规范化培训《骨科》（题库）模拟试卷六[单选题]1.男，24岁。
因车祸致开放性胫腓骨骨折，（江南博哥）软组织损伤严重。
4小时后入院，急诊手术，手术的重点在于A.胫腓骨骨折的复位和内固定B.胫骨骨折的复位和内固定C.腓骨骨折的复位和内固定D.彻底清创，确保伤口一期愈合E.骨牵引，待伤口二期愈合[单选题]2.臂部受伤后出现腕下垂，此时最可能是A.锁骨骨折B.肩关节脱位C.肱骨外科颈骨折D.肱骨干骨折E.肱骨髁上骨折[单选题]3.股骨干中1／3骨折，由于哪种肌的牵拉，常使骨折向外侧成角A.内收肌群B.髂腰肌C.股四头肌D.阔筋膜张肌E.腓肠肌[单选题]4.下列机构中，不适用于《执业医师法》的是A.计划生育技术服务机构B.乡村医疗卫生机构C.城镇社区卫生服务机构D.城镇药品零售机构E.疾病预防控制中心[单选题]5.肩关节周围炎的治疗下列错误的是A.有其自然病程，一般1年左右可自愈B.服用非甾体类消炎药可缓解疼痛C.肩关节以被动活动为主D.痛点局部封闭有效E.针对原发病进行治疗[单选题]6.锁骨中段骨折后，骨折远折端移位是由于A.胸锁乳突肌的牵拉B.三角肌的牵拉C.上肢的重力作用及胸大肌的牵拉D.斜方肌的牵拉E.上肢的重力作用及三角肌的牵拉[单选题]7.患儿，8岁，据X线片诊断桡骨远端青枝骨折，有背侧成角，正确的处理是()A.药物治疗B.手法复位，石膏托外固定C.手术复位内固定D.不予处理E.卧床2周[单选题]8.颈椎骨折脱位合并颈髓损伤，早期出现的严重并发症是A.胃肠功能减弱B.心力衰竭C.呼吸衰竭D.肢体肌肉萎缩E.四肢关节挛缩[单选题]9.下列哪种征象最支持骨盆骨折的诊断A.下肢外旋，短缩B.骨盆分离挤压试验阳性C.局部肿胀，皮下瘀斑D.直腿抬高试验阳性E.髂部屈曲，内收，内旋畸形[单选题]10.股骨上1/3骨折，近端骨片因肌肉收缩，在X线片上的移位方向为()A.屈曲外展B.向外成角C.向后成角D.嵌插E.内收[单选题]11.导致人工关节置换远期失败翻修的原因主要是A.假体位置不良B.感染C.无菌性松动D.关节脱位E.假体周围骨折[单选题]12.女，51岁。
人工全肩关节置换术
人工全肩关节置换术1. 适应症人工全肩关节置换术适用于：主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。
包括：1、骨性关节炎包括原发及继发性二类。
因为89%～95%病人的肩袖保持完好，是人工肩关节置换的较理想适应证。
2、类风湿关节炎当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。
3、创伤性关节炎晚期具有与骨关节炎类似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤，应对患者的软组织结构条件进行仔细的评价。
4、肩袖损伤性关节病(cuff tear arthropathy) 这是最难处理的关节病之一。
人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练(limited rehabilitation goals)，以增加关节的稳定性。
5、人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。
6、其他骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。
如果病变局限于肱骨头，或肩胛盂关节软骨只有轻度软化，可仅行人工肱骨头置换。
2. 禁忌症1、近期或活动感染尽管在拥有第3、4代抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证，但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁忌。
2、三角肌及肩袖瘫痪人工肩关节保持了肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能，缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。
这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择肩关节融合术。
如为三角肌或肩袖单个瘫痪则不是禁忌证。
3、神经源性关节病尤其当病变尚轻微、稳定时，手术将加速病程进展。
4、不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌证。
5、肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌证。
6、疼痛症状及功能障碍轻微者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、了解病人肩部疼痛的程度，以确定手术指征。
肘关节成形术的临床现状
肘关节成形术的临床现状【摘要】目前采用肘关节成形术可分为生物材料间置关节成形术和假体植入关节成形术。
生物材料间置关节成形术既不能完全消除疼痛，也不能完全恢复功能，只适合于严重炎性或创伤后关节炎伴有关节活动受限的年轻病人。
现代假体植入关节成形术已经历了30年的临床检验，其假体生存率已接近全膝关节置换的水平，全肘关节置换术后绝大多数功能有明显改进，疼痛明显缓解。
但由于肘关节解剖的特点，全肘关节置换的并发症发生率高于全髋或全膝关节置换，应高度警惕全肘关节置换的并发症。
本文介绍了肘关节成形术的类型、适应证、禁忌证与临床效果。
【关键词】肘；间置关节成形术；假体植入关节成形术；全肘关节置换术；并发症Current status of elbow arthroplasty∥SUN Lei,NING Zhi jie.Orthopaedic Center of PLA,the 88th Hospital of PLA,Tai'an 271000,ChinaAbstract：Two types of elbow arthroplasties are used in current clinial practice：interpositional and implant arthroplasty.Interposition elbow arthroplasty neither completely eliminates pain nor restores full function.It may beindicated for young active patients with severe inflammatory or posttraumatic arthritis,especially those with limited elbow motion.Current implant arthroplasty has come a long way in the past three decades.Elbow implant survival data nearly approach those of knee arthroplasty.The majority of patients have significant improvement in function and marked pain relief after total elbow replacement.However,the complication rate is higher than that for total hip and knee arthroplasty,is likely inherent in the anatomic uniqueness of the elbow itself.Greater caution must be paid to prevention of the complications of total elbow replacement.This article reviews the types,indications,contraindications and results of elbow arthroplasty.Key words：elbow; interpositional arthroplasty; implant arthroplasty; total elbow replacement; complication肘关节是人体最复杂的关节之一，其在上肢的生物力学作用与功能较腕或肩关节更为重要。
外科住院医师考试：2021骨外科学真题模拟及答案(3)
外科住院医师考试：2021骨外科学真题模拟及答案(3)1、患儿4岁，其母提拉其手上台阶时，出现患儿哭闹，右肘痛，不愿活动。
查体：右肘稍肿胀，未见明显畸形，X线片未见明显异常征象。
其诊断最可能是（）（单选题）A. 右肩锁关节脱位B. 习惯性右肩关节脱位C. 右尺骨鹰嘴骨折伴肘关节前脱位D. 右桡骨头半脱位E. 右尺神经卡压综合征试题答案：D2、导致人工关节置换远期失败翻修的原因主要是（）（单选题）A. 假体位置不良B. 感染C. 无菌性松动D. 关节脱位E. 假体周围骨折试题答案：C3、膝关节处于半屈曲位，外力来自胫骨上段前方，可造成下述哪种损伤（）（单选题）A. 膝关节内侧半月板损伤B. 膝关节外侧半月板损伤C. 膝关节前交叉韧带损伤D. 膝关节后交叉韧带损伤E. 膝关节内侧副韧带损伤4、患儿女性，4岁，因肘部外伤并肿胀，活动障碍急诊入院。
查体：肘部肿胀明显，可见皮下淤斑。
据X线片诊断为肱骨髁上骨折。
患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，考虑诊断为（）（单选题）A. 正中神经损伤B. 尺神经损伤C. 桡神经损伤D. 正中神经返支损伤E. 桡神经浅支损伤试题答案：B5、男性54岁，车祸，右胫腓骨中1/3粉碎骨折，复位后夹板固定，因右小腿肿胀足趾剧烈疼痛伤后36h转诊，检查：右足趾明显肿胀，青紫，感觉麻木，足趾活动差，毛细血管充盈尚存在，取除夹板见右小腿肿胀甚，皮温较高且皮肤有水疱出现，考虑并发最可能为（）（单选题）A. 腓总神经损伤B. 胫前动脉损伤C. 胫后动脉损伤D. 胫动脉损伤E. 骨筋膜室综合征试题答案：E6、关于脊柱结核，下列不正确的是（）（单选题）A. 中心型椎体结核常侵犯椎间盘及相邻椎体B. 边缘型椎体结核一般只侵犯一个椎体C. 寒性脓肿可向其他部位流注D. 儿童常有夜啼E. 寒性脓肿一般不压迫脊髓神经根7、膝关节处于半屈曲位，伤力来自胫骨上段前方，可造成（）（单选题）A. 膝关节内侧副韧带损伤B. 膝关节外侧副韧带损伤C. 膝关节前交叉韧带损伤D. 膝关节后交叉韧带损伤E. 膝关节半月板损伤试题答案：D8、桡神经伤（）（单选题）A. 垂腕垂指畸形B. 爪形手畸形C. 猿手畸形D. 锅铲畸形E. 以上都不是试题答案：A9、女性，35岁。
手术讲解模板：肩关节部分置换术
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
1.近期或活动感染 尽管在拥有第3、4代 抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医 师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证， 但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁 忌。
手术资料：肩关节部分置换术
手术禁忌：
2.三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了 肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能， 缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。 这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择 肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫 痪则不是禁忌证。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，重复 此过程3～4次，只在骨槽或钉孔内放置骨 水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关 节盂假体，用拇指持续加压直到骨水泥硬 化，也可用公司配备的把持关节盂假体的 加压器械。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
如果肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损 分为轻型、中央型（较大的腔隙缺损）、 边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类 风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔， 判断肩 胛盂颈的深度，深度＜1cm者必须植骨， 通常用取自肱骨头的骨质进行局部植骨。 后侧边缘型缺损可不植骨，通过前倾肱骨 假体来抵消肩胛盂增
手术步骤：
除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂 外展25°，将三角肌用纱垫保护后，进一 步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁， 清理肩峰下间隙。
手术资料：肩关节部分置换术
手术步骤：
4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下 肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前， 屈肘90°，试将肩关节外旋。如外旋无受 限，于小结节内侧1cm处切开肩胛下肌腱 及 关节囊（图3.16.4.1-5）。由于长期固定 及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋 ＜30°，则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩 胛下肌
肌肉骨骼康复学练习题及参考答案
肌肉骨骼康复学练习题及参考答案一、单选题（共80题，每题1分，共80分）1、典型的关节内骨折是A、股骨髁上骨折B、胫骨平台骨折C、腓骨小头骨折D、跟骨骨折E、股骨髁骨折正确答案：B2、临时假肢的评定不包括A、悬吊能力的评定B、对线的评定C、接受腔评定D、步态评定E、残肢评定正确答案：E3、脊髓损伤后并发自主神经功能反射亢进时,会出现A、尿路感染B、局部疼痛C、体位性低血压D、局部肿胀E、血压升高正确答案：C4、断肢再植术中操作，对肢体存活影响最大的因素是A、骨支架建立是否牢固B、皮肤对合的好坏C、肌腱缝合的质量D、血管吻合的质量E、神经缝接的质量正确答案：D5、轴移试验主要用于检查A、侧副韧带B、前交叉韧带C、半月板D、髌上囊E、后交叉韧带正确答案：B6、骨化性肌炎进入骨化成熟静止期一般需要A、3个月B、6个月C、4个月D、5个月E、7个月正确答案：B7、伸膝装置最根本的作用是A、维护膝稳定B、使膝易屈曲C、保护髌骨关节D、拮抗重力E、运动中省力正确答案：D8、双侧髋关节脱位时行走时的步态A、鸭步B、鹅步C、剪刀步态D、跛行步态E、慌张步态正确答案：A9、治疗胸段脊柱侧凸时,矫形器压力应施于A、脊柱侧凸双侧B、脊柱侧凸凸侧C、脊柱前侧D、脊柱后侧E、脊柱侧凸凹侧正确答案：B10、日常活动中,椎间盘的承载方式很复杂,通常是A、侧方压应力B、压应力、张应力和扭转应力的组合C、张应力D、垂直压应力E、扭转应力正确答案：B11、复杂性局域性疼痛综合征的康复治疗最终目的不包括A、恢复功能B、改善心理状态C、提高生活质量D、缓解疼痛E、增加肌力正确答案：E12、复杂性局域性疼痛综合征的症状不包括A、感觉过敏B、运动范围增加C、温度异常D、运动范围减少E、出汗异常正确答案：B13、最难处理的骨不连是A、萎缩性B、营养不良性C、滑膜性假关节D、感染性E、肥大性正确答案：D14、可出现胃肠道及心血管症状的颈椎病是A、椎动脉型B、软组织型C、神经根型D、脊髓型E、交感型正确答案：E15、不属于感觉神经功能评定的是A、移动触觉B、O'Rian温水浸泡起皱试验C、恒定触觉D、振动觉E、二点分辨觉正确答案：B16、手外伤病人手部应固定的姿势是A、功能位B、半握拳位C、休息位D、解剖位E、保护位正确答案：A17、矫形器治疗的目的不包括A、纠正脊柱侧凸B、控制脊柱侧凸C、稳定脊柱D、促进脊柱旁肌肉发育E、改善外观正确答案：D18、下列哪项损伤属于不稳定型脊柱骨折?A、多发性横突骨折B、椎体压缩小于1/3骨折C、椎体纵行劈裂骨折D、腰4~5以上的单纯附件骨折E、双侧关节突骨折伴棘上韧带断裂正确答案：E19、人工肩关节置换术后0~3周的康复目标不包括A、促进伤口正常愈合B、改善关节活动度C、控制水肿D、保护修复重建的组织E、控制疼痛正确答案：B20、骨化性肌炎的康复训练禁止A、小剂量主动牵拉B、强力手法治疗C、主动肌肉等长收缩D、关节松动术E、小剂量被动持续牵拉正确答案：B21、颈椎管横断面近似形状是A、椭圆形B、圆形C、三叶草形D、三角形E、肾形正确答案：D22、对于明显的胸腰段双侧凸,应使用A、二点加力的侧凸矫形器B、四点加力的侧凸矫形器C、六点加力的侧凸矫形器D、三点加力的侧凸矫形器E、五点加力的侧凸矫形器正确答案：B23、几周后的X线片才能明确诊断A、4周B、2周C、5周D、1周E、3周正确答案：B24、骨不连的X线片诊断最关键的表现是A、骨折端有间隙B、骨痂肥大C、两端骨质疏松D、骨折面有骨痂E、骨折端硬化正确答案：A25、骨盆骨折最危险的并发症是A、直肠损伤B、尿道断裂C、盆腔内出血D、膀胱破裂E、骶丛神经损伤正确答案：C26、从高处坠落致第12胸椎压缩性骨折,有神经症状,脊髓损伤的阶段是A、腰段脊髓B、胸段脊髓C、腰骶段脊髓D、骶段脊髓E、胸腰段脊髓正确答案：C27、冈上肌是肩关节运动的重要肌肉，其主要作用是A、使臂内旋、内收和后伸B、使肩胛骨外旋C、使臂外展,并使肱骨头稳定于关节盂内D、使肩胛骨内收内旋E、使臂外旋正确答案：C28、脊髓损伤常用的评定量表是A、Fugl-Meyer评定量表B、ASIA 量表C、MMSED、GCSE、Brunstrom 评定法正确答案：B29、肱二头肌长头肌腱损伤A、叶加森(Yergason)征阳性B、抗重力伸肘试验阳性C、抗阻旋前腕关节掌屈屈肘痛阳性D、60°~120°疼痛弧征阳性E、密尔斯(Mills)征阳性正确答案：A30、可以预防异位骨化的药物是A、吲哚美辛B、阿莫西林C、维生素AD、硝苯地平E、青霉素正确答案：A31、男性患者,20岁,因车祸右大腿截肢,为防止残肢畸形,髋关节应置于A、屈曲位B、过伸位C、外展位D、伸直位E、外旋位正确答案：D32、股骨颈骨折内固定术后弃杖行走的主要根据是A、平衡检查B、肌力检查C、患者的自然感觉D、关节活动范围检查E、X线片检查正确答案：E33、目前国际上公认的治疗马蹄内翻足最好、最先进的方法是A、双侧夹板固定法B、改良Mckay手术C、Mckay 手术D、Ponseti 方法E、Heyman 法正确答案：D34、复杂性局域性疼痛综合征的好发人群是A、婴儿B、老年人C、成年人D、青少年E、儿童正确答案：C35、I度髋关节全脱位的表现是A、股骨头向外方移位,位于髋臼同水平B、股骨头向外、上方移位,相当于髋臼外上缘部位C、早期症状不明显,X线常以髋关节指数增大为特征D、股骨头位于髂骨翼部位E、股骨头轻度外移,未完全脱出髋臼正确答案：A36、股骨颈骨折术后第1天,特别强调的练习是A、踝跖屈练习B、踝背伸练习C、呼吸练习D、足趾伸屈练习E、咳嗽练习正确答案：B37、Cobb 角测量方法是指A、X线正位片,在上下端椎上缘各画一水平线,两条水平线垂线的交角B、X线正位片,在上端椎和顶椎上缘各画一水平线,两条水平线垂线的交角C、X线正位片,在下端椎和顶椎上缘各画一水平线,两条水平线垂线的交角D、X线正位片,在上端椎和顶椎上缘各画一水平线,两条水平线延长线的交角E、X线正位片,在下端椎和顶椎上缘各画一水平线,两条水平线延长线的交角正确答案：A38、影响脊柱侧凸保守治疗效果的因素不包括A、侧凸严重程度B、使用药物C、出现侧凸的年龄D、侧凸的类型E、骨成熟度正确答案：A39、正常情况下,股骨头的骨化中心在Perkin象限的A、外上象限B、外下象限C、内下象限D、中心位置E、内上象限正确答案：C40、肩周炎的临床分期依次大致可分为A、疼痛期,冻结期和恢复期B、肿胀期,冻结期和恢复期C、疼痛期，冻结期和终末期D、冻结期,疼痛期和恢复期E、肿胀期,疼痛期和恢复期正确答案：A41、在脊柱侧凸的诊断中,最重要的检查是A、脊柱的波纹照相B、站立位脊柱正侧位X线片C、脊柱CT扫描D、脊柱MRI检查E、碱性磷酸酶测定正确答案：B42、骨关节炎的早期治疗,不正确的是A、物理因子治疗B、药物治疗C、关节镜手术D、关节置换术E、关节松动术正确答案：D43、腰椎间盘突出症病变节段在L3~4时,常出现麻木的皮肤区域是A、足背部B、小腿外侧上部,趾基底部C、大腿外侧D、小腿外侧下部及足外侧E、小腿前内侧正确答案：E44、男性患者,20岁,因车祸右大腿截肢,为了减少残肢肿胀,减少卧床并发症,尽早下地训练最重要的处理方法是A、弹性绷带包扎B、ADL训练C、加强残肢皮肤护理D、残肢肌力训练E、安装临时假肢正确答案：E45、桡神经损伤A、尺侧一指半感觉障碍B、桡侧三指半背面感觉障碍C、两者均有D、两者均无E、拇指感觉障碍正确答案：B46、全髋术后早期的康复目标不含A、减轻肿胀B、竞技训练C、保护创面D、控制疼痛E、防止深静脉血栓正确答案：B47、肌腱损伤最难处理的部位是A、远节指骨区B、手掌部位C、腕管区D、中指指骨区E、近节指骨区正确答案：E48、拳击运动员训练时不慎发生第5掌骨头骨折，造成掌骨头向掌侧移位,骨折向背侧成角,复位后,手应固定在A、工作位B、伸直位C、功能位D、休息位E、保护位正确答案：E49、髋关节脱位中最常见的类型是A、上脱位B、后脱位C、前脱位D、中心脱位E、下脱位正确答案：B50、下位腰椎的关节突关节面呈A、水平位B、冠状位C、仰卧位D、矢状位E、良肢位正确答案：B51、准备进行膀胱电刺激者应有完善的A、至逼尿肌的副交感传出神经元B、盆腔内脏神经C、骶神经后根D、球海绵体肌反射E、至外括约肌的躯体纤维正确答案：E52、网球肘患者的压痛点主要在A、肱骨内上髁B、肘窝C、桡骨小头D、肱骨外上髁E、鹰嘴突正确答案：D53、腰椎间盘突出症不同病变节段所引起的疼痛部位,L3~4A、腹股沟区B、骶臀区,大腿前外侧,小腿前内侧C、大腿内侧D、骶臀区,大腿,小腿及足跟外侧E、骶臀区,大腿和小腿后外侧正确答案：B54、截肢最重要的原则是A、残肢越长越好B、满足截肢手术需要后,尽可能保留残肢长度C、有利于创面愈合D、有利于安装假肢E、残肢呈圆柱状正确答案：B55、颈段脊髓损伤患者最不常见的主诉是A、无力B、手麻木C、颈痛D、步行困难E、手笨拙正确答案：C56、在人工肩关节置换术后12~24周不含A、加强肩关节的神经肌肉控制能力B、加强肩周肌力量及耐力训练C、提高肩关节运动能力D、恢复肩关节正常活动范围E、改善肩关节水肿正确答案：E57、需要与骨化性肌炎鉴别诊断的为A、纤维瘤B、骨折C、骨肉瘤D、骨不连E、脂肪瘤正确答案：C58、女性患儿7岁，为顶椎在T9的脊柱侧凸，Cobb角为35°, 最重要的治疗方A、药物治疗B、手术治疗C、矫正体操D、佩戴脊柱矫形器E、牵引治疗正确答案：D59、尺神经损伤A、尺侧一指半感觉障碍B、桡侧三指半背面感觉障碍C、两者均有D、两者均无E、拇指感觉障碍正确答案：A60、诊断脊髓型颈椎病的重要依据是A、双上肢肌力减退B、双下肢肌力减退C、颈部外伤史D、出现头晕、头痛E、双上肢感觉障碍正确答案：B61、康复治疗的重要原则是A、等速运动B、肌电生物反馈C、辅助运动D、主动运动E、被动运动正确答案：D62、脊髓损伤早期不常发生的并发症是A、压疮B、挛缩C、异位骨化D、上呼吸道感染E、泌尿系统感染正确答案：C63、手灵巧性测试是通过A、Tinels征检查B、Rossollimo 征检查C、Feng 征检查D、Eaten 试验E、Moberg 拾物试验正确答案：E64、产生腰椎侧屈动作的肌肉是A、骶棘肌和腹肌B、腹肌和腰肌C、骶棘肌D、背肌和腹肌E、髋部肌肉正确答案：D65、脊柱侧凸的主要症状是A、严重的心肺功能障碍B、腰背部疼痛C、脊柱畸形D、截瘫E、大小便失禁正确答案：C66、髌骨关节异常A、吻合角为+16°B、滑车角无明显变化C、髌骨指数大于1.6D、T/P>1.2E、Q角15°正确答案：D67、骨不连一般不采用以下物理治疗A、超声波治疗B、电刺激治疗C、冲击波治疗D、CO2E、电磁刺激治疗正确答案：D68、患指远侧指间关节不能主动伸直A、指伸肌腱在近节指骨处断裂B、指伸肌腱在手背部断裂C、指伸肌腱在末节指骨处断裂D、指浅屈肌腱断裂E、指深屈肌腱断裂正确答案：C69、髌骨半脱位A、T/P>1.2B、滑车角无明显变化C、髌骨指数大于1.6D、吻合角为+16°E、Q角15°正确答案：D70、颈段脊髓损伤患者的保守治疗包括以下措施,但除外A、改善生活方式B、颈部等长练习C、颈部过伸练习D、步行训练与平衡活动E、颈部矫形器正确答案：C71、脊柱侧凸运动疗法的要点是A、降低凹侧椎旁肌肌力和消除凸侧肌肉所产生的拮抗收缩反应B、增强凸侧椎旁肌肌力和消除凹侧肌肉所产生的拮抗收缩反应C、增强凸侧椎旁肌肌力和增强凹侧肌肉所产生的拮抗收缩反应D、降低凸侧椎旁肌肌力和消除凹侧肌肉所产生的拮抗收缩反应E、增强凹侧椎旁肌肌力和消除凸侧肌肉所产生的拮抗收缩反应正确答案：B72、桡神经在臂中部损伤可出现A、腕下垂B、银叉畸形C、枪刺刀畸形D、爪形手E、猿手畸形正确答案：A73、男性患者,20岁,因车祸右大腿截肢,安装临时假肢后出现残肢发红、疼痛,为缓解疼痛,最好的方法是( )A、紫外线照射B、红外线照射C、TENS镇痛D、超短波治疗E、修改接受腔正确答案：E74、关于神经根型颈椎病的发病,错误的是A、多见于30~50岁者B、男性患者多于女性C、一般起病较缓慢D、多数患者有明显外伤史E、多为单侧、单根发病,也有双侧、多根发病者正确答案：D75、出现前臂外侧痛觉减退,三角肌力减弱,受累的神经是A、颈7B、颈6C、颈8D、颈4E、颈5正确答案：E76、伴有骨折的多发伤首先需要恢复的解剖结构是A、皮肤B、骨折C、神经D、肌腱E、血管正确答案：B77、连接髓核和椎体后缘的组织结构是A、Sharpey 纤维B、II型胶原纤维C、髓核D、纤维环E、I 型胶原纤维正确答案：A78、脊髓半侧损伤A、同侧痛觉障碍B、同侧温度觉障碍C、同侧深感觉障碍D、对侧浅感觉障碍E、受损平面以下各种感觉障碍正确答案：C79、全身诸骨骼中惟一块无肌肉起止的骨骼是A、骰骨B、趾骨C、跟骨D、距骨E、跖骨正确答案：D80、股骨颈骨折内固定术后穿T字鞋的目的是A、防止患肢内旋B、防止患肢外旋C、保持踝功能位D、防止髋脱位E、防止髋内收正确答案：B二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1、肩周炎临床表现A、通常急性发作B、疼痛范围可较为广泛,有时还可沿上臂后侧放射至肘部C、疼痛是肩周炎最突出的症状D、肩关节功能性活动受限是肩周炎的又一特征E、肩周炎是自限性疾病正确答案：BCDE2、康复评定过程包括A、随访评定B、初期评定C、后期评定D、早期评定E、中期评定正确答案：BCE3、骨盆正位片中可以确定是否存在髋关节脱位的指标有A、Perkin 象限B、髋臼指数C、Shenton 线D、CE角E、颈干角正确答案：ABCD4、下背痛患者,腰围制动所起的作用包括A、减轻腰背肌肉劳损B、缓解局部组织粘连C、缓解椎间隙的压力D、保证损伤组织局部充分休息E、减轻局部炎症正确答案：ACD5、腰椎骨关节病的主要特征包括A、椎管狭窄B、椎体骨质疏松C、椎体边缘骨质增生D、小关节肥大变性E、腰背痛正确答案：CD6、坐骨神经痛最常见的原因包括A、韧带肥厚骨化压迫神经根B、椎间关节增生压迫神经根C、椎体前缘骨质增生压迫神经根D、椎间盘突出压迫神经根E、腰背肌劳损影响神经根正确答案：ABD7、关于半月板的描述，正确的有A、常用的有半月板缝合术,半月板部分切除术及半月板全切除术B、急性损伤用石膏或棉花腿加压包扎固定2~3周C、慢性损伤的首选手术为关节镜下的手术D、体检时可发现患侧股四头肌萎缩E、手术后应行患肢股四头肌及胭绳肌肌力锻炼正确答案：ABCDE8、导致骨折不愈合的因素是A、骨折部位所承受的应力B、断端间的旋转应力C、断端间过度的挤压应力D、断端间的剪切应力E、早期适应能力正确答案：ABCD9、手法治疗下背痛的主要作用是A、促进局部组织再生B、松解粘连C、改善脊柱活动度D、缓解疼痛E、减轻局部炎症水肿正确答案：CD10、脊柱有的生理弯曲,包括A、尾曲B、颈曲C、胸曲D、骶曲E、腰曲正确答案：BCDE11、关于前十字韧带断裂的诊断,正确的描述有A、陈旧性损伤者多有膝关节关节不稳B、抽屉试验阳性C、麦氏征阳性D、患者有膝损伤史E、Lachman试验阳性正确答案：ABDE12、根据脱位后肱骨头的位置不同,肩关节脱位分为A、肩胛盂下脱位B、喙突下脱位C、肩关节全脱位D、肩关节半脱位E、锁骨下脱位正确答案：ABE13、指屈肌腱修复术后,早中期(术后4~6周)的康复训练A、主动练习3种握拳方式B、动力支具使腕屈30°，指掌关节屈70°,指间关节伸展位C、被动屈曲掌指关节、指间关节D、腕处于中立位及掌指关节最大屈曲位练习伸指E、被动屈指位行伸腕练习,指腕同时伸展练习正确答案：ABCD14、复杂性局域性疼痛综合征的临床分期包括A、萎缩期B、慢性期C、恢复期D、急性期E、营养不良期正确答案：ADE15、颈椎病的预防应做到A、避免颈部外伤B、正确认识颈椎病C、戒烟酒D、保持良好姿势E、一有症状,就应长期卧床休息正确答案：BCDE16、全膝关节置换术的手术适应证包括A、严重骨结核B、严重屈膝挛缩畸形C、类风湿关节炎保守治疗无效D、膝关节周围肌肉瘫痪E、胫骨高位截肢术失败后骨性关节炎正确答案：ACE17、肩周炎俗称A、“五十肩”B、“冻结肩”C、“漏肩风”D、“方肩”E、“凝肩”正确答案：ABCE18、对周围神经病损患者进行康复治疗主要是解决以下问题A、防治合并症B、促进受损神经再生C、保持肌肉质量,迎接神经再支配D、使周围神经完全恢复E、促进运动功能与感觉功能的恢复,解除心理障碍等正确答案：ABCE19、手2~5指伸肌腱V、VI区损伤修复术后A、术后7~8周,去除保护性支具B、术后4~5周,先屈掌指关节,然后依次伸掌指关节，内收外展手指,屈腕并、伸指C、3~4周,腕背伸30° ,掌指关节伸0°位固定,指间关节自由活动D、3~4周,腕屈30°,掌指关节伸0°位固定,指间关节自由活动E、术后6~7周,练习屈腕和屈指,进行作业疗法正确答案：ABC20、弹性绷带包扎技术操作的要点包括A、用15~20cm宽的弹性绷带B、压力从远端向近端应逐渐减小C、作环状缠绕D、从远端开始斜行向近端包扎E、弹性绷带要有足够的弹性正确答案：ABDE。
不可修复肩袖撕裂的诊疗策略完整版
不可修复肩袖撕裂的诊疗策略完整版肩袖撕裂是最常见的肩部损伤之一。
对于有活动需求的肩袖撕裂患者，解剖性肩袖修复手术是首选治疗策略。
然而，部分患者难以实现肩袖撕裂的解剖修复，其治疗策略对肩关节外科医师具有挑战性。
不可修复肩袖撕裂的手术治疗方式选择较多，包括单纯肩关节清理或联合肱二头肌长头腱切断或固定、部分肩袖修复、（反向）肩峰下减压手术、肌腱转位术、肩峰下球囊植入、上关节囊重建术、肩袖桥接重建术及反置式人工全肩关节置换术等。
本文作者通过回顾相关文献，以临床证据为基础，总结了针对不可修复性肩袖撕裂的治疗策略。
肩袖撕裂（rotator cuff tears, RCT）是以肩袖肌腱撕裂为特征的一种肩关节疾病[1]。
在没有严重RCT和肩关节退变的情况下，手术是实现撕裂肩袖解剖性修复的常用治疗方案[1]。
解剖性肩袖修复有利于恢复患者肩袖的生物力学功能、减轻疼痛及恢复肩关节运动功能。
然而，由于RCT常见于老年患者，其肩袖处于长期的慢性炎症与失载荷微环境中，导致肩袖退变严重，难以实现解剖性修复，此类病变称为不可修复肩袖损伤（irrepairable rotator cuff tear, IRCT）。
目前，IRCT的治疗措施仍存在较大争议。
临床上，部分医师容易混淆巨大RCT（如RCT前后向距离＞5cm，或≥2条肩袖肌腱全层撕裂）和IRCT的概念。
巨大RCT是以撕裂肩袖前后径大小作为分类基础，修复时更多关注肩袖退变程度；IRCT 以撕裂肩袖的内外向回缩幅度作为定义基础，重点关注能否将向内回缩或缺损的肩袖向外移位，实现与肱骨足印区的对合[2-4]；两者的核心关注点具有明显差异。
IRCT“不可修复”风险增加的因素有肩袖肌腱退变导致的结构弹性降低、肩袖脂肪浸润、较大的前后撕裂、骨关节病、关节生物力学显著改变等[3-5]。
由此可见，IRCT是众多因素协同导致的一种综合状态，使技术性解剖肩袖修复无法实现。
目前，对于IRCT的定义，Gerber等[6]提出的概念被大多数人接受，即在肩关节外展＜60°的情况下，即使对肌腱和周围结构进行充分松解，撕裂的肌腱仍不能实现解剖固定。
打造一流的特色大骨科
打造一流的特色大骨科作者：暂无来源：《科学中国人》 2015年第5期本刊记者高慧娟徐南伟，常州市第二人民医院大外科副主任、大骨科主任、主任医师、南京医科大学副教授、硕士生导师；南京医科大学重点学科骨外科带头人，江苏省“333工程”首批中青年科学技术带头人，江苏省优秀科技工作者。
2007年-2008年以高访学者身份留学德国汉堡Endo-Klinik医院和法兰克福DIAKONIE KRANKHAUS综合医院。
2010年获常州市五一劳动奖章、常州市突出贡献中青年医学专家，2011年获常州市劳动模范称号。
2013年11月市总工会授予以徐南伟命名的“徐南伟劳模创新工作室”成功创建。
擅长颈前后路手术内固定、颈椎椎体切除重建、颈椎前路界面融合、前路后纵韧带漂浮术、后路单开门、双开门椎管成形、高颈椎融合、齿状突骨折前路固定、脊柱畸形矫整等高难度手术。
近5年发表SCI、中华级、国家级核心期刊论文10余篇，承担国家级、省市级课题6项，获国家专利6项,省市级奖项9项。
打开常州市第二人民医院网页最先映入眼帘的是重点专科——常州二院骨科。
作为南京医科大学附属常州市第二人民医院最“出彩”的科室之一，骨科现拥有专科床位180余张，是江苏省骨科临床重点专科、常州市重点学科、南京医科大学骨科硕士学位授予学科，目前拥有研究生导师8人、高级职称29人、博士后1人、博士9人、博士在读7人、硕士27人、硕士在读8人。
全体医务人员在学科带头人徐南伟主任的领导下勇于创新，开展了大量先进技术。
在脊柱外科领域及脊柱创伤的治疗方面目前居于省先进行列，尤其在颈椎外科领域成绩显著。
徐南伟主任认为，“突出科室发展、强化技术优势、朝全方位发展”是骨科的发展方向，在技术上致力于脊柱外科、骨关节外科及微创骨科技术的临床和基础研究；在学科上坚持专科化、精细化建设，目前，骨外科细分出脊柱、关节、创伤、骨病及手足外科等专科，其中脊柱外科、关节外科、四肢创伤及断指再植等手术居省内领先地位，人工颈椎间盘置换术、半骨盆切除置换术也已达到国际先进水平。
肩胛带恶性骨肿瘤切除术后肩关节功能的重建
肩胛带恶性骨肿瘤切除术后肩关节功能的重建游木荣;荆珏华;于秀淳;刘晓平;田大胜;钱军【摘要】目的探讨肩胛带部恶性骨肿瘤的切除分型、保肢治疗的方法及其结果.方法 28例肩胛带部恶性骨肿瘤患者按照Malawer等提出的手术分类方法切除肿瘤,选择不同的方法进行保肢治疗,对患者进行肿瘤学结果评定,切除重建后功能评价.结果 28例患者中,3例失访,25例随访时间9~96个月,平均54个月,局部复发6例,死亡11例,根据Enneking肢体功能评价标准:瘤段切除灭活再植患者平均得分23分,异体骨关节移植患者平均24分,同侧锁骨翻转移植患者平均24分,人工假体置换患者平均26分.肩胛骨部分切除患者平均28.5分,全肩胛骨切除、肱骨头悬吊术患者平均25分.结论肩胛带恶性骨肿瘤可以彻底切除;其保肢方法较多,大部分患者手部功能得以保留,肩关节无痛并有一定功能.【期刊名称】《中国康复理论与实践》【年(卷),期】2010(016)005【总页数】3页(P480-482)【关键词】肩胛带;骨肿瘤;切除术;重建;保肢术【作者】游木荣;荆珏华;于秀淳;刘晓平;田大胜;钱军【作者单位】安徽医科大学第二附属医院骨科,安徽合肥市,230601;安徽医科大学第二附属医院骨科,安徽合肥市,230601;济南军区总医院骨病科,山东济南市,250031;济南军区总医院骨病科,山东济南市,250031;安徽医科大学第二附属医院骨科,安徽合肥市,230601;安徽医科大学第二附属医院骨科,安徽合肥市,230601【正文语种】中文【中图分类】R738.1肩胛带包括肩胛骨、肱骨上端、锁骨外1/3及其附着的肌肉、神经、血管等软组织。
该部位的肿瘤与血管神经束毗邻,切除后可致骨与软组织的缺损,重建困难,因此肩胛带肿瘤保肢被认为是风险极高的手术[1]。
传统的肩关节离断及肩胛带1/4截肢可导致患者上肢功能丧失及严重的心理和美容问题。
近年来,随着对肿瘤生物学深入了解、新辅助化疗的应用以及骨缺损重建材料学发展,保肢手术逐渐成为主流治疗方案[2-3]。
骨科手术分级
骨科手术分级第一篇：骨科手术分级五原县医院手术分级制度一、手术分类根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为：1、甲类手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
2、乙类手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
3、丙类手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
4、丁类手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二、手术医师分级依据其专业技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等进行分级。
1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:任命或受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限1、低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持丁类手术。
2、高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师现场指导下可逐步开展丙类手术。
3、低年资主治医师：可主持丙类手术，在上级医师现场指导下，逐步开展乙类手术。
4、高年资主治医师：可主持乙类手术。
5、低年资副主任医师：可主持乙类手术，在上级医师现场指导下，逐步开展甲类手术。
6、高年资副主任医师：可主持甲类手术，在上级医师现场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。
7、主任医师：可主持甲类手术以及一般新技术、新项目手术或经批准的高风险科研项目手术。
肩关节置换PPT课件
解剖 – 血供情况
后内侧血供情况: 内侧柱 > 8mm – 所有肱骨头都存活 所有缺血肱骨头的内侧凸起均< 8mm 内侧柱 <8mm + 骨折移位 >2mm = 肱骨头缺血
NEER分型
肱骨头
将肱骨近端分为肱骨头，小结节 大小结节和肱骨干四个 部分
四个解剖部分之间如果 骨折块分离超过1cm或者 两骨折块成角大于45° 均成为一位骨折。
预防感染
观察切口敷料包扎及渗血情况，保持敷料干 燥、清洁，如有渗出及时更换，应用抗生素 并观察用药反应，保持床单位清洁，监测体 温变化，若出现体温升高，或患肢疼痛消失 后又出现更为严重的、持续性疼痛，则考虑 有感染的可能。
康复锻炼指导
1康复训练早期（术后1~3d） 行肌肉等长收缩，促进血液循环，减少肿胀
术后3天
术后2月
患者女，73岁，因不慎摔伤致右肩疼痛，肿 胀，活动受限2小时入院。
2、专科情况：右肩肿胀，肱骨上段压痛明显， 局部可及骨擦感。主被动活动右上肢疼痛明 显，活动受限。右上肢末梢血运及感觉可。 余肢体关节活动自如。
急诊摄片示：右肱骨头骨折伴脱位。
术后DR
术后一年
手术入路
手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。
标记锁骨、肩峰及 喙突，作切口标记 线。它始自锁骨， 刚处于喙突外侧， 逐步延长，沿三角 胸大肌沟， 直至肱 骨中段三角肌附着 处。切口将按此线 进行切开
脱位肱骨头
术中注意避免损伤神经
截骨
要在肩关节外旋2035度进行肱骨头截 骨。截骨面与肱骨 轴线成45-50度夹角。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只 替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术
人工肿瘤假体置换治疗近关节部位软骨肉瘤
人工肿瘤假体置换治疗近关节部位软骨肉瘤孙文星;杨昊飞;张景义;梅伟【摘要】目的评价人工肿瘤假体置换治疗近关节部位软骨肉瘤的临床效果.方法对2014年5月至2017年1月郑州市骨科医院收治的39例邻近关节部位组织恶性程度为低度和中度的软骨肉瘤患者行瘤段广泛切除和人工肿瘤假体置换重建治疗,其中旋转铰链型膝关节假体置换8例、肱骨头假体置换9例、髋关节假体置换13例、半骨盆假体置换6例、全股骨置换3例.结果 39例患者均获随访,随访时间6~35个月(平均22.5个月),无局部复发或远处转移.末次随访时美国骨肿瘤学会(MSTS)评分为(23.2±3.1)分(15~27分),肢体功能优27例、良4例、中3例、差5例,优良率为79%.结论人工肿瘤假体置换是治疗邻近关节部位低度和中度恶性软骨肉瘤的有效保肢疗法,可尽量保留关节功能,提高临床效果.【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2017(009)006【总页数】5页(P344-348)【关键词】软骨肉瘤;假体和植入物;人工关节;关节成形术,置换【作者】孙文星;杨昊飞;张景义;梅伟【作者单位】450052 郑州市骨科医院骨病骨肿瘤Ⅱ科;450052 郑州市骨科医院骨病骨肿瘤Ⅱ科;450052 郑州市骨科医院骨病骨肿瘤Ⅱ科;450052 郑州市骨科医院脊柱外科【正文语种】中文【中图分类】R738.3;R687.42在恶性原发性骨肿瘤中，软骨肉瘤发病率低于骨肉瘤和骨髓瘤，可为原发性，也可由软骨瘤恶变而来，以产生软骨样基质为特征，虽好发于长骨，但肩胛骨、骨盆部位的软骨肉瘤也不少见[1-2]。
关节周围软骨肉瘤的手术重建方式主要有瘤段切除异体骨植骨内固定术、人工肿瘤关节置换术等，我科对2014年5月至2017年1月收治的39例近关节部位、组织恶性程度分级为低度和中度的软骨肉瘤患者行瘤段广泛切除、人工肿瘤关节假体置换手术，效果满意，现报道如下。
人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折及康复
人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折及康复摘要：目的：探讨分析人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的康复效果。
方法：此次研究对象，为院内100例老年肱骨近端骨折患者，2019年1月-2021年12月，随机数字表法下，对照组50例采取切开复位内固定术，研究组50例采取人工肱骨头置换术，对比两组所得治疗结局。
结果：研究组术后相关指标，优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗有效率，高于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症发生率，低于对照组（P＜0.05）。
结论：对老年肱骨近端骨折患者，采取人工肱骨头置换术，可促进患者术后恢复速度，提高治疗效果，降低并发症发生可能，临床价值较高。
关键词：老年肱骨近端骨折；人工肱骨头置换；核磁共振；诊断价值肱骨近端骨折的发生率很高，约占全部肩部骨折的26%。
该病以老年人骨质疏松症最为普遍，轻度创伤可导致骨折，而青年病人则以高能量损伤为主。
目前，对于肱骨近端骨折的治疗，还没有一个统一的规范，其主要依据是外科医师的经验，其中以保守和外科为主[1]。
根据资料统计，约有20%的肱骨近端骨折需外科治疗，例如复杂骨折、肱骨头劈裂性骨折等。
手术治疗虽然有一定的并发症，但是病人的生存质量和肩部功能都有很大的改善。
肱骨近端骨折通常采用人工肱骨头置换和切开复位内固定进行治疗[2]。
而本次研究，主要针对人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端骨折的康复效果进行调查和研究。
详细内容见下文：1、资料与方法1.1一般资料此次研究对象，为院内100例老年肱骨近端骨折患者，2019年1月-2021年12月，随机数字表法下；50例对照组，女性有27例，男性则有23例，年龄均值（68.25±2.13）岁；50例研究组，女性有24例，男性则有26例，年龄均值（68.23±2.11）岁；对比研究前获得患者基线信息P＞ 0.05。
患者签署研究同意书。
1.2研究方法对照组50例采取切开复位内固定术：利用病人受伤的肩部内侧切口，切开胸大肌、腹肌、游离组织间隙，寻找骨折的断端，进行解剖复位，然后逐一固定，固定好后，再进行缝合，并置入引流管。
肩袖损伤的研究进展
肩袖损伤的研究进展发布时间：2021-01-07T11:13:16.533Z 来源：《中国医学人文》2020年24期作者：谢树林,卢宽，杨珂，杨文彬[导读] 随着我国老年人口数量不断增加，老年人长期劳累损伤及参加健身运动损伤越来越多谢树林,卢宽，杨珂，杨文彬安徽蒙城县第一人民医院骨二科，安徽蒙城县，233500【摘要】：随着我国老年人口数量不断增加，老年人长期劳累损伤及参加健身运动损伤越来越多，肩关节疼痛的发生也越来越多，其中大部分是肩袖损伤[1]。
据文献报道[1-3]，肩袖损伤在肩部疾病中约占60%左右。
肩袖全层撕裂在60岁以下发生率最低，约6%，60岁以上达25%，70岁以上就更高了，可达75%，超过一半的80岁人群有肩袖撕裂。
鉴于肩袖损伤的发生率越来越高，本文将从肩袖解剖、损伤原因、病理生理及治疗对肩袖损伤做一综述，以利于人们对肩袖疾病有更深入的认识。
【关键词】：肩袖损伤；损伤原因；病理生理；治疗Research progress of rotator cuff injuryXie Shulin, Lu Kuan， Yang Ke，Yang WenbinAbstract: with the continuous increase of the elderly population in China, there are more and more long-term fatigue injuries and fitness sports injuries of the elderly, and the occurrence of shoulder pain is also increasing, most of which are rotator cuff injuries[1]. According to literature reports[1-3], rotator cuff injuries account for about 60% of shoulder diseases. The incidence of full-thickness rotator cuff tears is the lowest under 60 years old, about 6% of people over 60 years old and 25% of people over 70 years old are even higher, up to 75%, and more than half of 80-year-olds have rotator cuff tears. In view of the increasing incidence of rotator cuff injury, this article will review the rotator cuff injury from the rotator cuff anatomy, injury causes, pathophysiology and treatment, in order to facilitate people to have a better understanding of rotator cuff diseases.Key words: Rotator cuff tear；Cause of injury； pathophysiology ； treatment1、肩袖的解剖肩袖别名旋转袖，呈袖套样，是包绕肱骨头周围的肌腱复合体，由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌围着肱骨大结节与肱骨小结节共同组成。
人工肱骨头置换治疗复杂陈旧性肱骨近端骨折
２１ ０ 】年 ２月第 ４ ９卷第 ５ 期
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临床 探 讨 ・
人 工肱骨头 置换治 杂陈旧 骨近端 疗复 性肱 骨折
石 异 辉
（ 江 县 人 民医 院 骨 科 ， 南 桃 江 ４ ３ ０ ） 桃 湖 １４ ０ ［ 要】 目的 探 讨 人 工 肱 骨 头 置 换 治疗 复 杂 陈 旧性 肱 骨 近 端 骨 折 的 疗 效 。方 法 对 我 院 ２０ 摘 ０ ６年 ５月 ～ ０ ０年 ６月 收 治 的 ２１
感染 、 神经损伤 、 假体周 围骨折 ， 例术后发生肩关节半脱位。患者的主观满意度为 ９ ％， ｌ ６ 肩关节疼痛评分为 ４ ３分 。主动活
动 度 有 明 显改 善 ： 均 外展 ８ 。 ， 屈 ８ 。 ， 旋 ３ ｏ ， 平 ０ 前 ５ 外 ７ 内旋 至 水 平 。 角 肌 、 内旋 肌 、 外 旋 肌 力 均有 明显 的恢 复 。 三 肩 肩 结 论 人 工 肱 骨 头 置换 术 是 治 疗 复 杂 陈 旧性 肱 骨 近端 骨折 的一 种 较 满 意 的 方 法 ， 有 效 减 轻 肩 关 节 疼 痛 ， 复 肩 关 节 功 能 ， 能 恢 但 远期 并 发 症 有 待 进 一 步 随 访 。 ［ 键 词 】肱 骨 陈 旧性 骨折 ； 工 肱 骨头 置 换 术 ； 关 节 功 能 关 人 肩 【 图分 类 号］ Ｒ ８ ．１ 中 ６ ３４ 【 献标 识 码 ］ Ａ 文 【 章编 号 ］ １７ — ７ １２ １ ）５ １７ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （ ０ １０ — ３ — ２
人工肱骨头置换治疗肱骨近端粉碎性骨折18例
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［ 稿 日期 ：０ １０ — ９ 收 ２ １－ ７ ０ ］ （ 辑： 锦芳） 编 徐
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可 以 开始 功 能 活 动 训 练 。
不 稳 、 体 周 围 骨 折 、 经 损 伤 和 感 染 性 ， 假 神 为术 后 康 复 训 练提 供 依 据 。 等 ［］ ５ 。结节 畸 形 愈 合 或 不愈 合 与 结 节 复
人 工 肱 骨 头 置 换 术是 治 疗 肱 骨 近 端
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莫某某、十堰市太和医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书
莫某某、十堰市太和医院医疗损害责任纠纷二审民事判决书【案由】民事侵权责任纠纷侵权责任纠纷医疗损害责任纠纷【审理法院】湖北省十堰市中级人民法院【审理法院】湖北省十堰市中级人民法院【审结日期】2020.08.24【案件字号】(2020)鄂03民终1360号【审理程序】二审【审理法官】卢鸣李君张曼【审理法官】卢鸣李君张曼【文书类型】判决书【当事人】莫基碧;十堰市太和医院【当事人】莫基碧十堰市太和医院【当事人-个人】莫基碧【当事人-公司】十堰市太和医院【代理律师/律所】夏翔湖北延兴律师事务所;夏明衍湖北天颐律师事务所【代理律师/律所】夏翔湖北延兴律师事务所夏明衍湖北天颐律师事务所【代理律师】夏翔夏明衍【代理律所】湖北延兴律师事务所湖北天颐律师事务所【法院级别】中级人民法院【终审结果】二审维持原判二审改判【字号名称】民终字【原告】莫基碧【被告】十堰市太和医院【本院观点】该份每日住院收费清单能够证明莫基碧主张的人造膝关节及骨水泥费用等已列入住院费用中，由医保核销后结算，对其证明力本院予以确认。
根据西安交通大学法医学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见以及十医鉴【2017】12号《医疗事故技术鉴定书》，莫基碧在太和医院两次住院时，太和医院存在临床诊断不明确、术前沟通不到位、对右膝部软骨肉瘤的临床处置不到位等医疗过错，但莫基碧第一次住院系针对其“右膝关节疼痛、肿胀、畸形9月，加重4月余"进行的正常检查治疗，该部分费用应由其自行负担，莫基碧自2015年3月19日之后产生的医疗费用均应纳入总损失后按照过错责任比例由太和医院承担。
【权责关键词】撤销过错鉴定意见证明力证据不足关联性质证证明责任（举证责任）诉讼请求【指导案例标记】0【指导案例排序】0【本院认为】本院认为，一、太和医院在本案的过错参与度如何确定的问题一审法院根据本案查明的事实，结合西安交通大学法医学司法鉴定中心所作的涉案鉴定意见（太和医院承担轻微责任，过错参与度为20%-30%），认定太和医院存在诊疗过错，并确定过错参与度为25%，属于合理行使自由裁量权，该责任比例并无不当，本院不作调整。