功能性鼻内窥镜鼻窦手术后的处理

功能性鼻内窥镜鼻窦手术后的处理摘要：目的：探讨功能性鼻内窥镜鼻窦手术后的处理方法，提高手术质量。方法：对我院2010年1月至2012年4月收治的120例患者进行功能性鼻内窥镜鼻窦术临床资料进行回顾性分析。结果：功能性鼻内窥镜鼻窦手术后的处理直接影响到患者的康复速度，术后进行良好的处理有助于患者康复。结论：功能性鼻内窥镜鼻窦术后处理的原则应依据此病理过程进行，在术腔清洁时间、术腔完全上皮化时间上差异有显著性，提示正规的术后处理可以缩短术腔清洁时间并促进黏膜上皮化的恢复。

关键词：鼻窦疾病；内窥镜检查；治疗结果

【中图分类号】r765.4+1【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）08-0111-02

2010年1月至2012年4月我院对120例功能性鼻内窥镜鼻窦术后术腔黏膜转归作了观察并探讨了与术后处理之间的关系，现报告如下。

1资料与方法

1. 1临床资料：120例患者中男75例，女45例，15～76岁；分期分型如下：i型1期37例，型1期44例，型2 期6例，型33例。按术后3个月内行正规术后处理与否分为a、b 两组，a组75例，b组45例。120例患者均行鼻内窥镜鼻窦开放术去除息肉及病变黏膜上皮，吸出脓性分泌物，或矫正重度的鼻中隔偏曲，和（或）切除大部分肥大下鼻甲或中鼻甲。

1. 2术后正规处理的方法

1. 2.1术后住院期间（1～7d）（1）术后次日抽出部分鼻腔填塞纱条，第3天抽出全部填塞纱条，每日用吸引器和枪状镊去除术腔血痂，用1%氯麻液棉片收敛鼻腔，用庆大霉素8万u，地塞米松10mg，氯麻液棉片处理鼻腔，红霉素眼膏涂抹术腔；（2）庆大霉素16万u，地塞米松10mg（单侧）冲洗上颌窦2～3次；（3）1% 氯麻液、复方薄荷油点鼻；伯克纳或辅舒良喷鼻，每日2 喷或1 喷；（4）全身应用抗生素[1]。

1. 2. 2出院后处理（1～12周）第1～2周每周清理鼻腔2次，方法同上。第3～4周每周1 次，第5～8周每2周1次，第9周后每月复查1次，仍用1% 氯麻液、复方薄荷油点鼻，伯克纳或辅舒良喷鼻。

1. 3术后不正规处理的原因：（1）由于客观原因术后处理鼻腔间隔时间过长；（2）处理术腔时收敛不仔细，不及时分开黏连的术腔，未及时去除新生肉芽、囊泡、小息肉等；（3）窦腔冲洗不彻底。

1. 4术腔黏膜转归的表面特征及判定。

1. 4. 1术腔清洁：黏膜渗血停止，表面纤维素渗出形成的伪膜基本消退，分泌物明显减少，血痂或棕黄色痂皮减少或消失，整个术腔轮廓清楚[2]。

1. 4. 2术腔黏膜病变出现时间统计术后出现息肉，黏膜水肿，囊泡，肉芽，瘢痕形成，组织增生，黏连，窦腔积脓，窦口狭窄，术腔狭窄或闭塞等的时间。

1. 4. 3上皮化时间：统计术腔黏膜薄且光滑，与骨壁紧密连接，骨壁在黏膜紧密覆盖下清晰显示各部隆起，窦口通畅的时间。

1. 5统计学处理：数据统计应用wilcoxon 秩和检验、u检验。

2结果

2.1术腔清洁时间2周内a 组为63例（84%）， b组8例（17.8%）；3～4周a组73例（97.3%），b组19例（42.2%）；4周以上a 组0例，b组7例（15.6%），差异有高度显著性（p0.05）。

2. 3术腔黏膜完全上皮化时间2周内a 组为11 例（14.67%），b组0例；4周a组49例（65.3%），b 组22例（48.9%）；12 周内a 组72例（96.0 %），b组3例（6.7%）；12周内未完成上皮化a

组0例，b组4例（8.9.4%），差异有高度显著性（p<0.01）。

3讨论

内窥镜鼻窦手术后第1个月黏膜内主要表现为纤维组织增生，第2个月黏膜内纤维组织增生与溶解并存；第3个月黏膜基本恢复正常结构但功能不完善；第4个月黏膜恢复正常结构，同时功能基本恢复[3]。术后处理的原则应依据此病理过程进行；通过本研究表明，在术腔清洁时间、术腔完全上皮化时间上差异有显著性，提示正规的术后处理可以缩短术腔清洁时间并促进黏膜上皮化的

恢复，其原因可能是（1）术后仔细清理术腔缩短了术腔清洁时间；（2）伯克纳或辅舒良有助于促进黏膜上皮化；（3）术后处理虽不能阻止肉芽、囊泡、息肉等的发生，但可减少其数量并及时去除而防止复发。因此，在治疗鼻息肉、鼻窦炎时，术后的正规处理是极

为重要的。

参考文献

[1]李文，李学忠，唐小芳. 功能性鼻内窥镜鼻窦手术后的处理. 山东大学基础医学院学.2004年2月第18卷第1期

[2]唐云青. 鼻渊舒在鼻窦炎内窥镜围手术期治疗效果观察.《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》.2001年第06期

[3]苗军魁，王爱玲.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎208例的临床分析.《中国社区医师·医学专业半月刊》.2012年第2期