病理学重点考题

夜间阵发性呼吸困难：是左心衰竭的典型临床表现，或见于已发生端坐呼吸的患者，常夜间平卧熟睡中，因胸闷、气急而突然惊醒，被迫立即坐起或站起，可伴咳嗽，咳泡沫样痰或伴哮鸣性呼吸音。

溃疡病：是胃溃疡和十二指肠溃疡的总称，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。是一种慢性常见病，多发生于青壮年。溃疡病的主要症状是上腹部疼痛，这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物而缓解。

桥接坏死：小叶中央静脉与汇管区之间或两个中央静脉之间及两个汇管区之间，出现相互联结的坏死带，称桥接坏死。

假小叶：肝硬化时，正常肝小叶结构破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小叶。

肝硬化：各种慢性肝病晚期的不可逆的形态改变，肝细胞弥漫性变性坏死,纤维组织增生和肝细胞结节状再生；病变反复交错进行使肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,肝变形变硬,形成肝硬化

肝性脑病：是肝功能极度衰竭的结果，主要由于肠内含氮物质不能在肝内解毒而引起的氨中毒，为肝硬化患者常见死因。

急性弥漫性增生性肾小球肾炎：增生的细胞以毛细血管丛的系膜细胞和内皮细胞为主，所以又称为毛细血管内增生性肾小球肾炎。大多数病例与感染有关，又称感染后肾炎，一般继发于A族乙型溶血链球菌感染

大红肾：①急性弥漫性增生性肾小球肾炎；②双肾对称性肿大，充血。

肾盂肾炎：是由细菌感染引起肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症。伴发热、腰痛、脓尿等；分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。

急性肾盂肾炎：指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要是大肠杆菌的感染，最严重的并发症是中毒性休克

急性肾衰竭：由于肾小球滤过率急剧减少或肾小管坏死而引起的一种不能维持机体内环境稳定的严重急性病理过程，往往出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒、水中毒等综合征。

尿毒症：急性和慢性肾衰竭发展到最严重阶段，代谢产物和内源性毒物的大量潴留，水电解质和酸碱平衡发生紊乱以及某些内分泌功能失调，从而引起一系列自体中毒症状。

结核球：①继发性肺结核病的一种较常见类型；②浸润型肺结核的干酪样坏死灶经纤维包裹、结核空洞由干酪样坏死物填满或由多个结核病灶融合形成；③孤立的、有纤维包裹的、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2～5cm，多为单个，常位于肺上叶；④部分机化和钙化而愈合，也可恶化进展。

结核结节：①细胞免疫基础；②结核病的一种基本病变；③由类上皮细胞、Langhans巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞构成，中央常可见到干酪样坏死；④对结核的病理学诊断有意义。肺原发综合症：原发性肺结核；由肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者组成； X 线胸片上呈哑铃状阴影

15,、简述心肌梗死好发部位？

依次为左冠状动脉前降支所支配的区域，即左室前壁、心尖部、室间隔前2∕3部位，其次为右冠状动脉所支配的区域，即左室后壁、室间隔后1∕3及右心室；还有左冠状动脉回旋支支配的区域，即左室侧壁

16、动脉粥样硬化和高血压病的动脉病各有何特点？

动脉粥样硬化好发于大、中动脉；动脉病变主要为内膜下有泡沫聚集和类脂质（胆固醇为主）沉积形成黄白色斑块，局部内膜纤维组织增生并玻璃样变，继而斑块内物质坏死呈粥糜状称为粥样斑块，并伴有肉芽组织增生和少量炎细胞浸润；斑块形成后可使动脉中层的弹力纤维或平滑肌受压萎缩消失，致使管壁增厚变硬、弹性降低。高血压病动脉病变主要发生细小动脉，可见细动脉内膜下有血浆蛋白沉积，继而发生玻璃样变，管壁变厚变硬、官腔变小;小动脉内膜纤维组织和弹力纤维增生，致使管壁变厚变硬、官腔变小

17、高血压患者出现端坐呼吸，分析已发展到哪期，为什么这表现

说明已发展到第三期，并发左心衰竭。左心衰竭因有肺淤血，平卧后增加回心血量，加重肺淤血，同时膈肌上升，减少肺活量使缺氧加重呼吸困难。所以病人被迫采取坐位或半卧位姿势，这样可减少回心血量（约500ml）减轻肺淤血，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，使肺总通气量增加，减轻呼吸困难

18、心力衰竭的原因和诱因

①原发性心肌舒缩功能障碍：多由心肌损害和心肌代谢障碍所致。见于心肌炎、心肌梗死、心肌病、冠心病和维生素B1缺乏等。

②心脏负荷过度：包括容量负荷过重和阻力负荷过重。见于动脉瓣关闭不全、甲亢、严重

贫血、高血压和肺源性心脏病等。常见诱因全身感染，水、电解质和酸碱平衡紊乱、妊

娠、分娩

20、简述容易引起上消化道出血的疾病

（1）门脉性硬变。食管静脉丛曲张，静脉丛血管扩张，易引起上消化道出血。

（2）消化性胃、十二指肠溃疡底部血管血管被腐蚀引起出血。

21、为什么门静脉高压会出现肝功能不全，简述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全临床表现

门脉性肝硬化时，出现肝功能不全的原因是肝细胞变性坏死，侧支循环的建立，异常吻合支

的出现，含有营养物质和毒物的静脉血不能进入肝窦，以上各种原因均不能使肝细胞发挥作

用，引起肝功能障碍。

（1）门脉高压症的表现：a脾肿大：脾静脉淤血所至，引起脾功能亢进；b胃肠淤血：粘膜淤血水肿，致食欲不振，消化不良；c腹水：晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体；d侧支循环形成：

主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张。

（2）肝功能不全的表现：a睾丸萎缩，男性乳腺发育；b蜘蛛状血管痣：体表的小动脉末梢

扩张；c出血倾向：出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑；d肝细胞性黄疸：肝细胞坏死，胆

汁淤积。e肝性脑病：晚期肝功能衰竭引起神经病症状。

22、简述上消化道出血诱发肝性脑病的机制

①消化道出血时, 血液中的蛋白质在肠道经细菌作用可产生氨及其他毒物,•这是诱发肝性

脑病主要机制。②出血可引起低血压、低血容量、缺氧等。这些对脑、肝、肾器官的不利影

响，在一定程度上也参与诱发肝性脑病的发生。

23、急性肾小球肾炎病变特点和临床表现

病变：肉眼观察肾脏体积增大，色红，表面光滑，被膜紧张，切面皮质增厚，皮髓质界清，

称大红肾；如有小出血点时称蚤咬肾。镜下观察：①肾小球：毛细血管内皮细胞、间质细胞

显著增生、肿胀，球囊腔内有浆液、纤维素、中性粒细胞、红细胞渗出，是肾小球体积增大，

细胞数目增多; ②肾小管：小管上皮细胞有变性，官腔内有各种管型；③肾间质：炎性充血、

水肿、炎细胞浸润。主要临床表现：①尿的改变：少尿、无尿、蛋白尿、血尿、管型尿②水

肿③高血压

24、简述肾盂肾炎的病因、发病机制

①细菌感染：血源性和上行性感染②尿路阻塞：尿液潴留使进入膀胱的病原体不能及时排除，

使细菌得以繁殖③导尿及尿道手术：使细菌得以进入尿道和膀胱，通过上行性感染而致病④

膀胱输尿管反流：使残尿量增加，细菌得以繁殖

25、急性肾盂肾炎病理变化和临床病理联系

病变：①肉眼：肾脏体积增大，表面可见散在的脓肿。肾盂粘膜充血水肿，可有脓性渗出物。

②镜下：肾组织化脓性炎或脓肿形成。上行感染先引起肾盂炎，学院性感染先累计肾皮质。

临床表现：①全身表现：因属于急性炎症疾病，患者常有发热、寒战，血中白细胞数增多。

②局部表现：腰痛和肾区叩击痛及尿频、尿急和尿痛。与肾脏化脓性炎症有关③尿变化：

脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿，也可出现血尿。与肾脏化脓性炎症和血管壁通透性增加有关

26、解释慢性肾小球肾炎所出现的临床表现

①尿的变化：由于大量肾单位破坏，血液通过残存的肾单位时因代偿而速度加快，肾小球滤

过率增加，通过肾小管的速度加快。但肾小管的重吸收功能有限，尿浓缩功能减退，导致多

尿、低比重尿。由于夜间回心血量和流经肾血液增多，故表现为夜尿。残存的肾单位相对正

常，血浆蛋白漏出不多，因而血尿、蛋白尿、管型尿均不明显。

②高血压：肾单位纤维化使肾组织严重缺血，肾素分泌增多引起高血压

③贫血：由于大量肾单位破坏，促红细胞生成素减少，以及体内代谢产物堆积，抑制骨髓造

血功能，故病人贫血。

④氮质血症和尿毒症：由于肾功能严重障碍，不能将机体代谢产物排出，水、电解质和酸碱

平衡紊乱，导致氮质血症和尿毒症。

27、试试述急性肾衰竭的原因和分类

根据不同的发病原因，将ARF分为肾前性、肾性和肾后性三大类。①肾前性ARF：常见原因

有低血容量、休克和急性心力衰竭等。②肾性ARF：原因有急性肾缺血、急性肾中毒、肾

脏本身疾患和肾小管阻塞。③肾后性ARF：又从肾盂到尿道的尿路梗阻所致。常见于尿路结

石、盆腔肿瘤压迫输尿管和前列腺肥大等。

28、原发性肺结核和继发性肺结核的区别

区别原发性肺结核继发性肺结核

结核杆菌感染初次再次