基础护理学3章医院感染的预防与控制

在病人、工作人员及媒介物中播散的目的。隔离
可以分为标准性隔离、传染性隔离和保护性隔离 3大类。
第二节 隔离技术 一、标准性隔离
• 标准性隔离的对象为所有的病人，无论这些病人
是已知或未知感染者，对医护人员而言，都应采 取标准性隔离 。 • 标准性隔离的措施主要包括洗手以及手套、口罩、 护目镜、面具等各种防护用具的使用。
基础护理学
第三章 医院感染的预防与控制
张黎明
学习目标
1.解释下列概念：医院感染、内源性感染、外源性感
染、消毒、灭菌、无菌技术、隔离
2.熟悉医院内感染的预防与控制 3.熟悉传染病区隔离单位的设置、划分及隔离要求 4.掌握隔离原则、无菌技术操作原则 5.学会常用的物理和化学消毒灭菌技术 6.能够遵循无菌技术操作原则、消毒隔离原则完成各 项无菌技术操作、隔离技术操作
包括出院以后才出现症状的感染，但不包括入院
时已有的或已潜伏的感染 ②所涉及的对象包括一切在医院内活动的人员。 包括门诊病人、住院病人、陪护人员、探视者及 医院工作人员。主要研究对象是住院病人
（二）医院感染的分类
是指病原体来自于病人
外源性感染
（交叉感染）
体外，通过直接或间接感染 途径，病原体由一个人传播 给另一个人而形成的感染。
第二节 隔离技术
呼吸道隔离
适用于经飞沫传播的疾病如：肺结核、流脑、
百日咳、流感等。
隔离措施： 1.同一病原菌感染者可同住一室。 2.患者离开病室需戴口罩。 3.工作人员进入病室需戴口罩，必要时穿隔离衣。 4.室内空气每天消毒一次。
第二节 隔离技术 肠道隔离
适于通过接触感染性粪便而传播的疾病，如细菌性痢 疾、伤寒、病毒性胃肠炎、脊髓灰质炎等。 肠道隔离主要措施 1.同种病原菌感染者同住一室。 2.接触污染物时戴手套。 3.病室防蝇，灭蟑螂、灭鼠。 4.患者的食具、便器各自专用，严格消毒。
四、医院内感染的预防与控制
（一）建立医院感染三级管理体系
管理组织 机构 人员构成 任 务
业务院长，感染 医院感染 管理科、医务科、 感染管理领导决策机构，全面负责医 管理 护理部以及重点科 院感染管理 委员会 室主任及有关专家 拟定全院感染控制计划，并组织实施； 监督检查全院医院感染管理制度的落实 医院感染 医 生 、 护 士 等 专 情况；按时完成医院感染的检测；开展 管理科 职人员 医院感染调查研究，对在职人员进行培 训；监督抗菌药物使用管理 临床科室 科 室 主 任 、 护 士 科室监控措施的实施与监督；监督全 感染 长或监控医生、护 科消毒、灭菌、无菌操作的执行；落实 管理小组 士 抗菌药物使用规定
第二节 隔离技术
血液、体液隔离
适于病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等。
隔离主要措施
1.同种病原体感染者可同室隔离。 2.接触血液或体液时应戴手套。 3.被污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧。 4.患者用过的针头等应放入防水、防刺破且有标记的容
器内，焚烧处理。
第二节 隔离技术 昆虫隔离
适用于因昆虫为媒介传播的疾病。如乙型 脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒等 隔离主要措施
他公共场所 2、距相邻病区约30m，侧面防护距离10m
第二节 隔离技术
患者的安置
第二节 隔离技术 传染性隔离区域的划分
清 洁 区：办公室、治疗室、配膳室、值班室等工作人员使用的场所。
病人及病人接触过的物品不得进入清洁区； 工作人员接触病人后需消毒手、脱去隔离衣、鞋方可进入清洁区
半污染区：内走廊、化验室、消毒室等
目的： 1．保护工作人员和病人免受病原体的侵袭； 2．防止病原微生物播散，避免交叉感染。
操作要点：
穿隔离衣
一提衣领穿左手 二穿右手齐上抖 三系领口四扎袖 五拉衣边齐向后 六系腰带前边右
脱隔离衣
一解腰带二解袖 三塞衣袖消毒手 四解领结五脱袖
六对肩缝挂衣钩
第二节 隔离技术
2
右手持衣领，穿左袖
穿隔离衣
1
一、医院感染的概念与分类
二、医院感染的形成 三、医院内感染的主要原因 四、医院内感染的预防与控制
一、医院感染的概念与分类
（一）医院感染的概念
又称医院获得性感染。是指病人、陪护人员、 探视者及医院工作人员在医院活动期间遭受病 原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。
内涵：
①病原体的获得或感染的发生是在医院内。
可能飞溅到护士皮肤或护士服时需要选用防护衣。
第二节 隔离技术 二、传染性隔离
传染性隔离是将传染病病人及带菌者安置在
特定区域，暂时与易感人群分开，防止病原
体向外扩散，同时便于对具有传染性的分泌 物、排泄物、用物进行集中消毒及处理。
第二节 隔离技术
传染病区隔离单位的设置
1、与普通病区分开并远离食堂、水源和其
第二节 隔离技术 接触隔离
适用于：新生儿脓疱病、狂犬病、破伤风、气性坏 疽、铜绿假单胞菌感染等疾病的隔离。 隔离主要措施 1.病人应住单间病室。 2.接触病人时须戴口罩、穿隔离衣、戴手套，如
工作人员手或皮肤有破损者，尽量避免接触病人。
3.凡病人接触过的一切物品，应先行灭菌处理， 然后再行清洁消毒或灭菌。 4.被病人污染的敷料应装袋标记后，焚烧处理。
次接触严密隔离的病人后立即更换
第二节 隔离技术 （二）手的清洁与消毒
——七步洗手法
1 2 3
两手掌心对掌心相互搓擦
手指交错， 掌心对手背搓擦
掌心相对，两手交叉 沿指缝相互摩擦
4
5
6
7
两手互握，一手手掌 搓擦另一手指背
一手手掌旋转搓擦 另一手大拇指
一手指尖放于 另一手掌心中搓擦
一手手掌 螺旋搓擦另一手腕
刷洗手指
第二节 隔离技术
消毒洗手
——消毒液浸泡法
双手浸泡于 消毒液中 反复擦洗 或两手相互搓擦 2min
擦干或烘干双手
流水冲净消毒液
第二节 隔离技术 （三）避污纸的使用
避污纸是备用的清洁纸Biblioteka Baidu用避污纸可垫着取拿物品或 简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。
第二节 隔离技术
（四）穿、脱隔离衣
四、基本隔离技术
（一）口罩、帽子的使用
（二）手的清洁与消毒
（三）避污纸的使用 （四）穿、脱隔离衣
第二节 隔离技术
（一）口罩、帽子的使用
目的：防止工作人员的头发、头屑散落或被污染。
操作要点：
1.帽子要遮住全部头发；口罩遮住口鼻，
口罩不戴时不能挂在胸前
2.洗手后戴、脱口罩，不可用污染的手 触摸口罩； 3.纱布口罩使用2～4小时，一次性口罩 不超过4小时，潮湿或污染立即更换每
病人或穿隔离衣的工作人员通过走廊时不得接触墙壁、家具等物； 各类标本有相应的存放盘架，检完的容器和标本应严格按要求处理
污 染 区：病室、厕所、污物处、浴室
污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处； 工作人员入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔 离鞋；离开污染区前脱隔离衣、鞋，并消毒双手
第二节 隔离技术 传染性隔离原则
内源性感染
是指病人自身携带的
（自身感染） 病原体引起的感染。
二、医院内感染的形成
感染源
传播途径
易感宿主
特点：同时存在，相互联系时才导致感染发生。
三、医院内感染的主要原因
1.医务人员对医院内感染的严重性认识不足； 2.医院管理机构与管理制度不健全；
3.医院建筑设施和布局不符合卫生学的要求；
4.感染链的存在； 5.消毒灭菌不严和无菌技术操作不当； 6.其他危险因素存在，如侵入性操作和不合理使用 抗生素。
或布保护，以免被污染；病室空气每日消毒。
第二节 隔离技术
4．严格执行陪伴和探视制度，同时对病人热情、 关心，减轻病人心理上的恐惧感和因被隔离而产 生的孤独、悲观等不良心理，应向病人及探视者
解释隔离的重要性和暂时性，取得其信任和合作。
5．传染性分泌物3次培养结果均为阴性或已渡过 隔离期，经医生开出医嘱后，方可解除隔离。
1.病房和病区门前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚 垫，门外设立隔离衣悬挂架，备消毒液、清水各一盆及手刷、 毛巾，另挂避污纸。
消毒手用物
严密 隔离
消毒脚垫
第二节 隔离技术
2．工作人员进入隔离单位要按规定戴工作帽、口罩，穿隔
离衣，并且只能在规定的范围内活动；护士进入隔离室做治 疗和护理前，需备齐用物并计划周密，集中护理。 3．病人用过的物品经消毒后方可给他人使用；病人的衣物、 信件、钱币等经消毒后方能交家属带回；病人的排泄物、分 泌物、呕吐物等须消毒后排放；需送出处理的物品，应有专 门的污物袋，袋外应有明显的标志；不宜消毒的物品可用纸
9.在同一病人身上，当从污染部位转为清洁部位操作之间； 10.上厕所前后。
第二节 隔离技术 （二）个人防护用具
1．手套的选用 当手会接触或有可能接触病人血液、体液、
分泌物、排泄物、黏膜、伤口时需要选用手套。
2．口罩、护目镜和面罩的选用
当对病人进行有可能导致体
液、血液、分泌物飞溅到护士脸部的操作时要选用口罩、护目 镜和面罩。 3．防护衣的选用 当病人的体液、血液、分泌物、排泄物有
第二节 隔离技术
6、终末消毒处理：是指对出院、转科或死亡的患者及 其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理。
第二节 隔离技术 传染性隔离种类与措施
第二节 隔离技术
严密隔离
适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播
的烈性传染病，如炭疽、霍乱、鼠疫等烈性传染病。 隔离主要措施 1.患者住单间病房，禁止患者出病室，禁止探访。 2.接触患者时，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴橡胶手套。 3.患者的分泌物、呕吐物和排泄物严格消毒处理。 4.污染敷料袋标记后送焚烧处理。 5.室内空气及地面每天消毒一次。
第三节 清洁、消毒、灭菌
一、概念 二、常用物理消毒灭菌技术 三、常用化学消毒灭菌技术
第三节 清洁、消毒、灭菌
隔离主要措施
1．病人住单间病室隔离。
2．接触病人前，戴口罩、帽子、手套、穿隔离衣、鞋 3．接触病人前、后均应洗手。 4．病室内空气、地面、家具等均应严格消毒。 5．患呼吸道疾病或咽部带病原菌者，包括工作人员均应避
免接触病人。
6．未经消毒处理的物品不可带入隔离室。 7．探视者应采取相应隔离措施。
第二节 隔离技术
（二）健全各项规章制度
1.管理制度 2.监测制度 包括：消毒灭菌效果的监测 环境卫生学监测 对感染高发科室的监测 3.消毒质控标准
第二节 隔离技术
一、标准性隔离
二、传染性隔离 三、保护性隔离
四、基本隔离技术
第二节 隔离技术 隔 离
隔离（isolation）是通过控制感染源、切断感 染途径、保护易感人群的措施，达到防止微生物
病室应有蚊帐及其他防蚊设施。斑疹
伤寒患者入院时，应经灭虱处理后，才能 住进同种病室。
第二节 隔离技术 三、保护性隔离
保护性隔离 亦称反向隔离，是指将抵抗力低下 或极度易感者置于特定区域中，使其免受感染。 适于抵抗力特别低下者，如大面积烧伤病人、 早产儿、白血病病人、器官移植病人、免疫缺陷
病人等。
第二节 隔离技术 保护性隔离
3
取下隔离衣
（一）
左手持衣领，穿右袖
5
4
扣袖扣
系领结
第二节 隔离技术
穿隔离衣 （二）
6
拉一侧衣边
9 7
系腰带于前边右侧 拉另一侧衣边
8
衣边向后拉对齐， 向一侧折叠
第二节 隔离技术 脱隔离衣 （一）
1
解开腰带
2
解开袖口，上塞衣袖
塞上双袖后 消毒双手
3
第二节 隔离技术
脱隔离衣
（二）
4
消毒双手后脱衣袖
第二节 隔离技术
注意事项：
1．搓擦时稍用力，每个部位至少10次，双手搓擦时间不 少于15s，如双手有明显污染，应延长洗手时间最好30s。 2．注意清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位
第二节 隔离技术
消毒洗手
——刷手法
1
2 3
刷洗手腕 刷洗前臂 刷洗手掌、手背
双手共刷洗2min
4
6 刷洗指尖 5 刷洗指缝
第二节 隔离技术 （一）洗手
洗手是医务人员防止医院感染最基础最有效的途径， 需洗手的情况有： 1.进入或离开病房之前； 2.接触病人前后； 3.处理清洁或无菌物品之前； 4.无菌操作前后； 5.在病室中由污染区进入清洁区之前； 6.接触被污染的物品之后； 7.使用手套、口罩、隔离衣及其它防护用具前后； 8.接触血液、体液、分泌物、排泄物、或伤口后；
5
脱另一侧衣袖
6
退下双侧衣袖
7
提起衣领,对齐衣边挂在衣钩
第二节 隔离技术 注意事项
1．穿隔离衣前要检查隔离衣，以保证无潮湿、无破损； 隔离衣长短要合适，应全部遮盖工作服。 2．在穿脱隔离衣的过程中，隔离衣的污染面不可碰触清
洁面以及操作者的面部、帽子及工作服。
3．穿好隔离衣后，不得进入清洁区；双手应保持在腰部 以上、视线范围以内，避免接触清洁物品。 4．隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换。