心胸外科专科护理PPT幻灯片

心胸外科专科护理
心胸外科
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一、收治病种
❖ 心外科 ❖ 胸外科
❖ 血管性疾病
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心外科
（一）、各类先天性心脏病：房间隔缺损， 室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉狭窄， 右室流出道狭窄，法洛氏四联征，冠状动 脉瘘，主动脉窦瘤破裂，三尖瓣下移畸形， 部分（或完全）型肺静脉导位引流，部分 （或完全）型房室功能通道，永存动脉干， 大动脉转位，单心房，单心室，三尖瓣闭 锁，肺动脉闭锁等。
（八）、胸主动脉瘤，夹层动脉瘤
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胸外科
❖ （一）胸部创伤性疾病：创伤性血气胸， 心肺损伤、创伤性湿肺、肋骨骨折、纵膈 损伤等膈肌破裂、纵膈损伤，胸部软组织 损伤等。 （二）食管病变：贲门失弛缓症，食管酸 碱烧伤，食管良性肿瘤，食管恶性肿瘤， 食管穿孔，食管溃疡，先天发生器食管闭 锁，食管裂口疝，食管憩室等。
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2. 呼吸道的管理
（一）手术前呼吸道的管理
❖ 有在语言技巧上应注意既能让病人重视，又 不使病人产生恐惧心理。
❖ 术前肺不张的病人可吹气球，肺功能差者可 进行缩唇式呼吸锻炼。
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2. 呼吸道的管理
❖ （二）手术后呼吸道的管理 ❖ 术后应加强拍背咳痰，根据病人的情况决定拍背
咳痰次数、时间，拍背时应注意避开切口。 ❖ 术后由于疼痛，咳嗽对病人是一个极大的考验，
（二）胸腔闭式引流的护理：
❖ 引流瓶的装置（保持密闭、无菌，长管置液下3～
4cm），
❖ 保持引流的高度（液面低于引流管胸腔出口平面60厘 米）、
❖ 挤管方法（防止引流液反流。必要时加用低负压吸引， 一般用10－15厘米水柱）。
❖ 更换引流瓶（每日更换灭菌水，隔日更换引流瓶）。
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3. 胸腔闭式引流
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1. 卧位
（二）其他：体位引流的卧位 。 合并其他伤的卧位。 动、静脉血栓的卧位。
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2. 呼吸道的管理
（一）手术前呼吸道的管理 ❖ 呼吸道护理应从术前开始。 ❖ 术前戒烟，教会有效的咳嗽、咳痰方法。 ❖ 术前健康教育的目标要达到让病人对术后咳痰高
度重视和对术后咳痰的难度有一定的思想准备， 并能掌握正确的咳痰方法。
❖ 动脉血栓 ❖ 静脉血栓
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二、专科基础护理
❖1、卧位 ❖2、呼吸道的管理 ❖3、胸腔闭式引流
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1. 卧位
（一）半卧位 ❖ 胸部外伤、手术后病人都取半卧位，有利
于呼吸、引流、减轻切口张力。 ❖ 胸科病人大部分是全麻，手术后清醒，血
压平稳后即取半卧位。 ❖ 卧位病人由于重力都集中在骶尾部，容易
发生骶尾部压疮。
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3. 胸腔闭式引流 （一）胸腔闭式引流置管位置：
一般位置: ❖ 引流气体——锁骨中线第二肋间。
❖ 引流液体——第七、八肋腋中后线之间。
❖ 引流脓液——脓腔最低点。
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3. 胸腔闭式引流
（一）胸腔闭式引流置管位置：
位置应用:
❖ 下肺叶切除，血、液胸——第七、八肋间腋中后线之 间。
❖ 上中肺叶切除或肺段切除——锁骨中线第二肋间，第 七、八肋间腋中后线之间置两条引流。引流气体和液 体。
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心外科
❖ （二）风湿性瓣膜病，二尖新狭窄，二尖瓣 关闭不全，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉 狭窄，主动脉关闭不全，主动脉狭窄并关闭 不全，二尖瓣脱垂等。
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心外科
❖ （三）感染性心内膜炎并瓣膜损害。
（四）马凡氏综合征，主动脉根部瘤并主 动脉瓣关闭不全。 （五）冠心病。 （六）老年性退行性瓣膜病。 （七）心脏肿瘤：心房、心室粘液瘤，心 包 囊肿等
（二）胸腔闭式引流的护理： ❖ 低负压吸引装置
连接病人胸管
连接负压吸引装 置置（另外ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ孔）
灭菌水500ml
加水通过液面高 度调节压力
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3. 胸腔闭式引流
（三）胸腔闭式引流观察内容： ❖ 色、质、量：必要时请病人咳嗽或作深呼
吸时观察（出血量大于每小时200毫升，连 续三小时，应报告医生，同时注意生命征 的变化是否与大出血相符）
应注意给予鼓励和心理支持，如帮助按压切口 会给病人安全感，表扬病人咳的好会给病人 增加信心。 ❖ 同时做好家属的工作、让家属在病人咳嗽时能 取得积极推动作用。
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2. 呼吸道的管理
❖ （二）手术后呼吸道的管理
❖ 咳痰的方法：病人取坐位，双脚交叉盘曲， 双手扶抱膝盖或拉住床尾的拉带，嘱病人轻 咳几声，使痰液松动后，再深吸一口气，震 动胸廓，将痰咳出。
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3. 胸腔闭式引流
（三）胸腔闭式引流观察内容：
❖ 水封瓶水柱波动情况（水柱的高低反映残 腔的大小与胸腔内负压的大小，正常水柱 上下波动4－6厘米，波动过高可能是肺不 张；波动不明显早期即术后1－2天可能是 血块阻塞，应加强挤管。术后3天以后常为 肺膨胀充满胸腔或纤维素阻塞，一般情况 好，引流液少于每日50毫升可拔管）。
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胸外科
❖ （三）肺部疾病：肺部良性肿瘤，肺部恶 性肿瘤，肺先天性发育畸形（肺隔离症， 肺动静脉瘘），肺囊肿，肺挫伤，自发性 气胸、自发性血气胸等。 （四）纵膈疾病：膈疝，心包囊肿，气管 囊肿，胸腺瘤，畸胎瘤，神经源性肿瘤等。 （五）胸壁畸形：漏斗胸，鸡胸，胸骨裂 等。 （六）重症肌无力。
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血管性疾病
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2. 呼吸道的管理
（二）手术后呼吸道的管理
❖ 协助咳痰方法： A、止痛：对疼痛明显者咳痰前给止痛药。咳嗽时双 手扶夹胸壁，轻压伤口支撑肋骨，随病人咳嗽运动适 度上抬胸廓。吸气时放松，咳嗽时放松。 B、雾化吸入：一般中等雾量。肺功能差、病重生命 征不平稳、支气管哮喘、年老取较小雾量。气促病人 除取较小雾量外，必要时间断雾化，可加温吸入气。 雾化时还应注意病情观察，防止意外。
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2. 呼吸道的管理
（二）手术后呼吸道的管理
协助咳痰方法： C、拍背：站于病人的左后侧，左手扶病人肩，右 手呈杯状由下向上、由外向内叩击背部，用力适度， 避开切口。雾化15分钟后取拍背咳嗽效果好。 D、刺激咳嗽：食指与无名指分别放在两侧的胸锁关 节，中指刺激胸骨切迹上的气管咳嗽。不能配合的 婴幼儿也可刺激啼哭来扩张肺。
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3. 胸腔闭式引流
（一）胸腔闭式引流置管位置： ❖ 全肺切除——第七、八肋间腋中后线之间，一般
术后夹管，保证术后患侧胸腔有一定的渗液量， 以减轻和纠正明显的纵隔移位，起着调整胸腔压 力平衡的作用，压力高时放胸液，每次不能超过 100ml，速度宜慢。 ❖ 气胸——锁骨中线第二肋间。
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3. 胸腔闭式引流