心房、心室肥大、心梗
心脏肥大症状轻重等级区分标准
心脏肥大症状轻重等级区分标准心脏肥大是一种心脏扩大的病理状况，通常由高血压、冠心病、心脏瓣膜病变或其他原因引起。
根据其症状的轻重，可以将心脏肥大分为三个等级：轻度、中度和重度。
以下是心脏肥大症状轻重等级的区分标准。
轻度心脏肥大症状：1. 轻微呼吸困难：在日常活动中可能会感到气短，但在休息或平卧时症状会减轻。
2. 乏力或易疲劳：进行轻度体力活动时可能感到疲倦或乏力。
3. 心慌或心悸：心脏负担增加时可能会感到心慌或心跳加快。
4.轻度水肿：双脚或踝部可能会稍微肿胀。
5. 心脏听诊：医生可能会在心脏听诊时听到心脏杂音或心音增强。
中度心脏肥大症状：1. 中度呼吸困难：在日常活动中呼吸困难明显增加，可能需要较多休息来缓解症状。
2. 明显乏力或易疲劳：即使进行轻度体力活动，也会很快感到疲倦或乏力。
3. 明显水肿：双脚、双踝、手臂等部位可能明显肿胀。
4. 心悸或心慌：心悸和心跳加快的症状可能更加明显，甚至在休息时也会出现。
5. 心脏听诊：医生可能会听到心脏杂音更加明显，心音增强。
重度心脏肥大症状：1. 严重呼吸困难：即使在休息状态下，也会感到严重气短，需半坐位或用额外呼吸辅助设备。
2. 非常明显的乏力或易疲劳：即使在静息状态下也会非常疲倦或乏力，几乎无法进行任何体力活动。
3. 严重全身水肿：除了双脚、双踝、手臂外，还可能出现水肿的部位包括腹部、背部和面部。
4. 心绞痛或心绞痛加重：由于心脏肌肉的供血不足，可能会出现胸痛或胸闷的症状。
5. 心衰或心力衰竭：心脏无法有效泵血，可能会导致心力衰竭的症状，如晕厥、心律失常、心前区疼痛等。
需要注意的是，心脏肥大的症状轻重与不同个体的耐受能力也有关系，因此上述区分标准仅供参考，具体判断还需医生的综合评估。
如果出现心脏肥大的症状，建议及时就医进行诊断和治疗，以减轻心脏负担，改善生活质量。
各病理心电图特征
一,右心房肥大:主要表现为P波电压增高:1.P波高尖,电压>或=0.25mV,在ⅠⅡⅢ,avF导联最明显.2.在V1导联上,P波的全部或前部显得高尖,起始P波指数可超过正常(>0.03 mm.s)3.P波时间正常(<0.11s)二,左心房肥大:主要表现为P波的时间延长:1.P波增宽>0.11S,常呈前底后高的双峰P波,双峰间距>0.04S,在ⅠⅡ,AVL导联较明显.2.在V1导联上,ptf<或= -0.04mm.s(ptfV1为P波终末电势)三,双侧心房肥大:如果P波在ⅡⅢaVF导联上电压增高且时间超过正常,V1导联P波为双向波,前部向上高而尖,后部向下宽而钝,则可以诊断双侧心房肥大.四,左心室肥大:1,左心室电压增高的表现(为基本条件):RV5>2.5mV;RV5+SV1>4.0mV(男)或3.5mV(女);R1>1.5mV;Ravl>1.2mV;RaVF>2.0mV;R1+S3>2.5mV2,QRS时间略延长达0.10到0.11s,v5导联VAT>0.05s3,ST-T段改变:V5或R波为主的导联上ST段上抬,T波直立增高4,心电轴左偏但不超过-30注:仅有左室电压增高而无其他阳性指标称为左室高电压,见于左室肥大青年人体育爱好者.如伴ST-T改变称为左室肥大伴劳损.五,右心室肥大1,QRS波群电压增高:RV1>1mV或R'V1>1.5mV,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5mV2,QRS波群形态改变:V1导R/S>1,V5导<1,aVR导>1或R/Q>13,心电轴>90,尤其是>110者4,V1导VAT>0.03S,但QRS波群并不延长5,右侧胸导(如V1,V3R)出现ST段压低及T波低平双向或倒置注:上述指标QRS波群的电压增高及形态改变以及电轴右偏是诊断右心室肥大的可靠条件心肌梗死的基本图形急性心梗的基本图形包括缺血性T波改变,损伤型ST段改变和坏死型Q波改变:一,缺血型T波改变:1,升支和降支对称2,顶端尖耸呈箭头状3,T波由直立(与QRS主波方向一致)变为倒置(与QRS主波相反)二,损伤型ST段改变QRS波群正常而ST-T改变明显,心肌的损害较单纯性缺血型T波改变重,但经恢复血液供应后仍可恢复到正常QRS-T波群,由于突出表现为ST段抬高,故名.三,坏死Q波改变1,Q波时间大于或等于0.04S2,Q波电压>同导R波的1/4上述三种,缺血型T波改变较常见,但对凡肌梗死诊断的特异性较差.损伤型ST段对急性心梗有较强特异性诊断,但也可见于变异型心绞痛.坏死型Q波是诊断心梗的可靠依据心梗的定位诊断:常以特征改变(坏死Q波为主)出现的导联来确定部位.如,前间壁--V1V2(V3).前壁--V3V4(V5).侧壁--I,AVL,V5(V6).下壁--ⅡⅢaVF,后壁--V7V8,而对应的V1V2导出现R波增高变宽,ST压低及T波高尖对称.右心室梗死:少见.对急性前间壁下壁或后壁心梗者,应常规做V3R-V6R导联,其中任一导联ST段抬高>0.1mV均提示右室梗死.出现ST抬高的导联越多,梗死的范围越大,诊断右梗的特异性越高.如V1导ST段抬高而V2不抬高或下降变提示右室梗死心肌缺血心绞痛典型心绞痛:发作时出现暂时性急性心肌缺血的表现,面对缺血区出现的一项或几项心电改变,缓解后很快复原.1,ST段下移,呈水平型或下垂型超过或等于0.1mV,持续时间多在15分左右,一般不超过30分2,T波倒置低平或双向,心绞痛发作时出现的一过性T波倒置3,QT间期延长4,出现一过性U波倒置,以V2-5明显5,一过性心律失常各种心律失常:正常窦性心律必须满足:1,激动起源于窦房结(P波在aVR导倒置,ⅠⅡaVF,V3-6直立)2,频率为60-100(P-P间距0.6-1.0秒)3,节律基本规则(一次描记的心电图上,P-P间距之差<=0.12秒)4,激动经窦房结发出后,经正常途径正常速度传到心室(PR为0.12--0.20)5,激动在心室的传导也是正常(QRS<=0.10S)一,窦性心动过速1,窦性心律特点2,多在100-160之间二,窦性心动过缓同一,心率在60-40之间三,窦性心率不齐窦性同上,最长与最短P-P间距之差>0.12S1,呼吸性窦性心律不齐2,非呼吸性窦性心律不齐3,室相性窦性心律不齐:主要见于高度或完全房阻.表现为夹有心室搏动(QRS波群)的P-P间距均较未夹有的P-P间距短0.02S以上五,室性早搏起源于希氏束分支以下的异位激动引起1,提早出现的QRS_T其前无相应异位的P'波2,提早出现的QRS波群宽大畸形,QRS>=0.12S3,提早出现的QRST波群的T波方向与QRS主波相反4,有完全性代偿间期,即室早前后两个窦性P波的时距等于两个窦性P-P间距5,如有两种或以上形态不一的QRS波群称多源性室早六,房性早搏异位起搏点来自心房:1,提前出现的房性P'波,其形态振幅和时间与同导联的窦性P波不同2,早搏的P'-R间期>=0.12S3,房早的QRS波群形态与正常窦性的相同4,房早后的代偿间歇不完全,即房早前后的两个窦性P波的时距小于两个正常P-P间距.如房早P'后没有QRS波群称未下传的房早或阻滞性房早;如恰逢心室相对不应期,则激动在心室内传导延缓障碍而产生畸形增宽的QRS波群称房早伴室内差异传导;同一导联房早的P'波形态不一且配对间距不等称多源性房早异位性心动过速一,阵发性室上性心动过速1,相当于一系列连续很快的房性或房室交接性早搏(连续三次或以上)其频率大多为150-250,节律一般绝对规则2,QRS波群形态基本正常,时间<=0.1S3,ST-T可无变化,但发时ST段下移和T波倒置者也不少见4,如能确定房性P'波存在,且P'-R间期>=0.12S,则可称为房性心动过速二,室性心动过速是指三个或以上的连续出现的室性异位激动频率>=100所形成的心律失常1,连续三个或以上的室性异位激动,频率>=1002,R-R间期大致相等,室律可略有不齐3,QRS波群增宽畸形>=0.12S,T波方向相反4,房室分离5,心室夺获与室性融合波6,起始突然的室速为阵发性室速,常由一次室早发动,临床多见另:尖端扭转型室速尚有:1,QRS波群宽大畸形频率160-280之间,QRS波群主波方向围绕基线进行扭转,即由直立变倒置再逐渐转直立.2,常由R'在T上型室早诱发.3,多发生在缓慢心律失常的基础上.4,QT间期多有不同程度的明显延长,T波宽大有切迹,U波振幅增大扑动与颤动一,心房扑动1,P波消失,代之以间距匀齐波形一致连续呈锯齿状无等电位的扑动波(F波),频率250-350,在ⅡⅢaVF或V1导联明显2,由于心房扑动的频率快,部分传至交接区时正遇绝对不应期而不能下传至心室,故室率较房率慢,常为2:1或3:1,4:1,5:1少见.室律可能不规则3,房扑时QRS波群形态与窦性QRS的形态相同,有时可能因室内差异传导而宽大畸形二,心室颤动1,P波消失,代之以一系列大小不等形态不一波形时间不等波间无等电位的房颤波(f波),频率在350-600,V1导联最清楚其次是V3RⅡⅢaVF.大于0.1mV者为粗波型房颤.<=0.1mV为细波...2,R-R间距绝对不规则3,QRS波群与窦性QRS波群相同三,心室扑动一般持续时间短暂,多迅速转为心室颤动1,P-QRS_T波群消失,代之以规则连续大幅度的正弦曲线波形2,频率为180-250次/分四,心室颤动是一种最严重致命性室性心律失常1,QRS-T波群消失,代之以形态不一大小不等节律绝对不规则的心室颤动波2,频率为250-500次/分,波幅>=0.5mV为粗波型室颤,复律成功机会大,<0.5mV为细波室颤,成功复律机会小房室传导阻滞一,I度房室传导阻滞1,窦性P波后均伴有QRS波群2,P-R间期延长>=0.21S;P=R间期超过相应心率的最高值;或在心率未变的情况下,P-R间期较原来延长0.04S以上二,2度房室传导阻滞A 2度1型,又称莫氏1型或文氏型心脏传导系统任何部位的传导逐次减慢,随后发生一次脱漏的心电图表现称为文氏现象1,P波规律地出现2,P-R间期逐渐延长,直到一个P波后无QRS波群,之后第一个P-R间期又缩短,如此周而复始B,2度2型1,发生心室脱漏之前和之后的所有下传搏动(P波后有QRS波群)的P-R间期都是恒定的,恒定的P-R间期可以是正常范围内,也可以延长2,下传的QRS波群大多增宽畸形但也可以是正常3,房室传导比例可呈2:1,3:2,4:3,5:4等三,3度房室传导阻滞1,P波和QRS波完全无关而各有有其固定的规律性,即P-P间距相等,R-R间距相等,也可以不规则2,P波频率高于QRS波群频率3,QRS波群形态取决于控制心室的异位起搏点的位置心室内传导阻滞一,右束支传导阻滞1,QRS波群时间>=0.12S,V1VAT>=0.6S2,QRS波群前半部接近正常,后半部在多数导联(ⅠⅡaVF.V4-6)出现宽而有切迹的S波,且S 波>=0.4S;aVR导联常呈QR型,R波宽而有切迹.最具特征性变化的是V1导联呈rSR'(M)型或宽大而有切迹的R波3,V12导联ST段压低T波倒置.如仅有QRS波群时间<0.12S时称为不完全性右束支传导阻滞一,心包炎急性心包炎:1,除aVR导联外,各导联ST段均呈弓背向下的抬高,以ⅠⅡV56明显2,T波早期直立,以后平坦或倒置3,QRS波群低电压4,窦性心动过速慢性心包炎1,QRS波群低电压2,T波低平或倒置,少数病人ST段轻度下移3,窦性心动过速4,少数病人因心室受压,心房内血流进入心室受阻而致辞心房增大,从而出现P波增高,增宽及双峰,也可出现心房颤动二,心肌炎1,ST-T改变最常见,主要是ST段下移,T波低平双向或倒置2,心律失常以窦性心速早搏阵发心速房扑颤房室阻等常见,也可出现束支阻滞3,QRS波群低电压及QT间延长三,心肌病1,心室肥大:扩张型心肌病以左心为主,右心室肥大的心电图改变不多见,双侧心室肥大罕见;肥厚的心肌病主要以左心室为主2,心肌损害:以ST段下移T波低平双向或倒置多见3,异常Q波:部分梗阻性肥厚型心肌病可出现深而不宽的异常Q波,且同一导联的T波往往是直立的,呈现所谓"Q波和T波向量不一致";扩张型心肌病的异常Q波大多>=0.04S,常与心肌的片状坏死和瘢痕形成有关4,QRS波群低电压及QT间期延长5,心律失常,常见早搏,异位心速,房颤,房室阻及束支阻四,肺源性心脏病A急性:1,SIQ3T3型,即Ⅰ出现深S,Ⅲ出现明显的Q和T倒置2,aVR和V1导R波增高,可出现右束支阻滞的图形,V1-4甚至5-6导联均出现rS(即顺钟向转) 3,电轴右偏4,多数导联ST下移,左胸导明显.V1-3T波倒置5,P波电压逐渐或突然变高大6,心律失常,如窦心速,室上速,房扑或颤B慢性1,肺性P波,P波高尖>=0.22mV,以ⅡⅢ及aVF明显;V1导P波起始指数>=0.03MMS2,QRS波群低电压或低电压趋势3,电轴右偏>90,极度右偏时可呈S1S2S3的波形4,aVR导可呈Rs或qR5,V1或V3R导R>0.5mV,且R/S>=1,V5导S波深,R/S<=1,RV1+SV5>=1.05mV6,ⅡⅢaVF导联及右侧胸导T波倒置7,右束支传导阻滞血钾过低或缺钾1,ST段压低>0.05mV2,T波降低逐渐转为平坦以后双向(先负后正)或倒置3,U波逐渐增高,以V23明显,可达0.1mV以上4,QT间期延长5,心律失常(各种)血钾过高1,最初表现T波高尖基底狭窄而呈"帐篷样",Q-T缩短2,血钾>6.5mmol/L时,QRS波群增宽,R波降低,S波加深,ST段压低,心室率缓慢3,血钾>7.0mmol/L时,P波电压降低增宽,P-R延长,"窦室传导"时心电图表现为P波消失而QRS波群仍规则出现4,血钾过高的最后阶段可发生室速室扑及颤,以及心室停顿。
心电图检查
异常心电图 一、心房、心室肥大
（四）右室肥大 1、右室高电压 1）RavR＞0.5mv 2）RV1＞1.0mv或RV1 + avR SV5＞1.05mv 3)V1(或V3R)、avR导联中的 R/S＞1 2、电轴右偏 3、ST-T改变：右胸导联ST下 移，T波低平、双向或倒置； 主要见于二尖瓣狭窄及肺心 病患者。
＋
－
心电图检查
三.心电图导联
（一）导联的连接 2、肢体导联： avR导联-右手连接正极， 左手和左脚通过中心电 端连接负极
＋
－
心电图检查
三.心电图导联
（一）导联的连接 2、肢体导联： avL导联-左手连接正极， 右手和左脚通过中心电 端连接负极
＋
－
心电图检查
三.心电图导联
（一）导联的连接 2、肢体导联： avF导联-左脚连接正极， 右手和左手通过中心电 端连接负极
V1 V4 V5
avL
Ⅲ
avF
前间壁心肌梗塞
亚急性下壁心肌梗塞
超急性下壁心肌梗塞
广泛前壁心肌梗塞
心内膜下心肌梗塞
异常心电图
窦性心动过速 窦性心动过缓 （一）心律失常分类 窦性心律失常 窦性心律不齐 按机理分： 病态窦房结综合症 1、激动起源异常 被动性 逸搏 逸搏性心律 异位性心律 早搏 干扰与脱节 主动性 阵发性心律失常 2、激动传导异常 预激症候群 扑动与颤动 传导阻滞 窦房阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
－
Ⅰ
＋
avL
－
－
Ⅱ
＋ ＋
Ⅲ
avF
（五）双侧心室增大
异常心电图 二、心肌缺血与ST-T改变
心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主 要表现为ST-T改变； （一）T波的变化 1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产 生于主波一致的高大T波。 2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。
心电图分析方法
心电图真正在临床应用中能帮助我们判断的内容主要如下：1、心律失常（这是心电图最重要的作用之一，也是心电图最主要的临床使用的目的）2、心室心房肥大（心电图只能起到提示作用，建议再行心脏彩超检查）3、心肌梗死（心电图能起到比较重要的作用，诊断往往还需进一步实验室检测）4、心率异常（可以立即诊断，但是不是过快的心率听诊即可做到了）5、心肌缺血（同第3点，往往还需结合患者临床症状）6、电解质紊乱（心电图仅仅是提示作用，直接查血生化更直接）7、心衰等病症检查及床边24小时监视病人心脏功能。
心得二，工欲善其事先利其器这里要讲的部分当然就是你在使用什么样的心电图机，简单罗列医院中常见的几种，并做简单分析。
1、床边心电图机（每次只单导联记录）最常见的心电图机，单时间内每次只记录一个导联（部分机器可调整记录模式）（多导联同时记录）两种心电图机比较，多导联心电图机优势是比较明显的，不但记录花费时间短，还有较好的抗干扰，且同时记录多个导联可以更有效帮助分析例如偶发性早搏这类的心律失常，也能根据多个导联情况以排除单一导联出现干扰的情况。
2、便携式心电图记录仪常用于24小时动态心电图的检测及运动平板实验。
3、心电图分析系统这类的心电图机器不光包括输出部分，还有记录功能及分析功能。
一般只出现在心脏相关科室及心电图室。
另外牵扯有点周边心电图记录纸常用热敏纸，这种纸时间长后会褪色，心脏病病人最好复印相关心电图记录以利保存。
心得三正确的操作心电图机，你才能得到一份可靠的心电图这里没什么多说的直接上图心电图导联的连接。
胸导联连接法：右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线（简单记忆法：又红又黑）胸导联连接法：V1，胸骨右缘第4肋间。
V2，胸骨左缘第4肋间。
V3，V2与V4两点连线中点。
V4，左锁骨中线与第5肋间相交处。
V5，左腋前线同V4水平。
V6，左腋中线同V4水平。
V7，左腋后线同V4水平。
V8，左肩胛线同V4水平。
心梗三项的检查方法
心梗三项的检查方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心梗三项是指心肌梗塞的三项检查方法，包括心电图（ECG）、血液生化指标检测和心肌酶检测。
心梗是一种常见的心血管疾病，发病率较高，严重危害人体健康，因此及早发现和诊断心梗是非常重要的。
下面我们就来详细介绍一下心梗三项的检查方法。
首先是心电图检查，心电图是一种无创的检查方法，通过记录心脏的电活动状态来评估心脏的功能。
心梗通常会导致心肌受损，从而影响心脏的电活动，因此心电图检查是诊断心梗的重要手段之一。
心电图检查可以帮助医生判断心肌是否受损，了解患者的心脏功能状态，及时识别心梗的症状，从而采取相应的治疗措施。
另外一项重要的检查方法是血液生化指标检测，包括测量肌钙蛋白、肌酸激酶和乳酸脱氢酶等生化指标。
这些生化指标是心肌梗塞的特异性标志物，通过检测这些指标的含量可以判断心肌是否受损。
当心肌受损时，这些生化指标会在血液中升高，因此医生可以通过监测这些指标来判断是否存在心梗，并评估患者的病情严重程度。
心梗三项检查方法包括心电图、血液生化指标和心肌酶检测，这些检查方法可以帮助医生及早发现和诊断心梗，为患者提供及时的治疗措施。
建议患者在出现心梗症状时及时进行心梗三项检查，以保障自身健康。
希望通过本文的介绍，大家能够更加了解心梗三项检查方法，保护心脏健康，预防心梗的发生。
如果您有任何相关问题，欢迎咨询医疗专家。
祝您健康快乐！第二篇示例：心梗，即心肌梗死，是指冠状动脉疾病导致心肌缺血性坏死的病变。
心梗是一种常见、危险的心脏疾病，一旦发生，可能导致心脏功能障碍甚至猝死。
及早发现、早期干预非常重要。
心梗的三项检查是指心电图、血清心肌酶和冠脉造影检查，是诊断心梗的主要方法之一。
一、心电图检查心电图是一种通过记录心脏电活动来观察心脏功能的检查方法。
心梗患者在发病初期常常会出现心电图改变，这对诊断心梗非常重要。
心电图检查可以帮助医生确定心梗的部位、范围和严重程度。
心梗常见的心电图改变包括ST段改变和Q波出现。
心电图显示宽大畸形qrs波是什么意思
心电图显示宽大畸形qrs波是什么意思心电图显示宽大畸形QRS波是一种心电图表现，是指QRS波群宽度大于0.12秒（120毫秒）或QS波或RS波振幅的高度大于一定的标准值。
该心电图表现常见于心脏的传导系统出现问题或心肌损伤等情况。
下面将从病因、治疗方法、注意事项等方面详细介绍。
一、病因1.心室肥大：心室肥大时，心室壁厚度增加，电信号的传导速度减慢，使QRS波宽度增加。
此时QRS宽度的增加通常是相对称的，即R波和S波的宽度同时增加。
2.房室传导阻滞：房室传导阻滞可以使QRS波宽度增加，同时心率会下降。
一度房室传导阻滞和二度房室传导阻滞通常不会影响QRS波的宽度。
3.束支阻滞：束支阻滞是指左束支或右束支不能将心脏的电信号传递到相应的心室区域，使QRS波群变得宽大。
如果出现完全性左束支阻滞，则QRS波群的宽度会增加到0.14秒左右。
4.心肌梗死：心肌梗死是指心肌出现缺血或坏死的情况，它可以导致QRS波群的宽度增加，同时R波振幅降低。
如果心肌梗死的范围比较大，可能会出现折返现象，出现宽大的QRS波群。
5.药物因素：某些药物，如脂肪族抗生素和抗心律失常药物等，可以导致QRS波群宽度的增加。
二、治疗方法针对不同的病因情况，治疗方法也是不同的。
1.心室肥大：心室肥大有很多原因，例如高血压、冠心病或心脏瓣膜病等。
治疗的目的是降低心室负荷、控制心律和保护心脏功能。
具体治疗措施包括改善生活方式、抗高血压药物、降低胆固醇、手术等。
2.房室传导阻滞：轻度的传导阻滞可能不需要治疗，但是需要监测病情。
重度传导阻滞需要实施心脏起搏器治疗。
如果心脏起搏器无法治愈房室传导阻滞，则需要考虑其他治疗措施。
3.束支阻滞：如果没有明显的症状和影响，则不需要治疗。
严重的束支阻滞需要进行心脏起搏器治疗。
4.心肌梗死：心肌梗死患者需要急诊治疗，例如溶栓或心肌再灌注。
如果患者出现严重的宽大QRS波群，则需要考虑心脏毒性药物的治疗。
5.药物因素：如果药物是导致宽大QRS波群的原因，则需要考虑更换药物。
心脏病有几种类型？
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生活常识分享心脏病有几种类型？
导语：心脏病使一种能危害性命的疾病，其严重程度可想而知。
但是心脏病并不能盲目的治疗，心脏病也有几种类型，治疗方法也要按照具体的类型来确定
心脏病使一种能危害性命的疾病，其严重程度可想而知。
但是心脏病并不能盲目的治疗，心脏病也有几种类型，治疗方法也要按照具体的类型来确定。
只有对症下药，选择正确的治疗方法，才能挽回患者的性命。
那么心脏病有哪几种类型呢？小编经过多方整理总结出了以下几种心脏病的类型。
一、冠心病：一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病。
二、肺心病：阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。
三、心梗梗死：心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。
四、风心病：风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。
表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。
五、先天性心脏：一些染色体异常的疾病常伴有先天性心脏病，家族遗传史。
六、高血压心脏病：动脉性高血压会导致左心室肥大; 肺高压症会导致右心室肥大。
由于血压长期升高，心脏的左心室泵血阻力上升，左心室长期处于超负荷状态，因代偿而逐渐肥厚、扩张，心肌耗氧增。
心电图——03心房心室肥大
一、右心房肥大【心电图特点】1．P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联高尖，振幅≥0.25mV ，时间正常。
称为“肺型P 波”。
2．V 1导联P 波直立时，振幅≥0.15mV ，如P 波双向时，其振幅的算术和≥0.20mV 。
【临床意义】 ·常见于慢性肺源性心脏病；其次见于先天性心脏病(某些类型)，肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣狭窄、三尖瓣返流、右心室肥大。
图10 右心房肥大【讨论】 ·鉴别诊断：1．假性“肺型P 波”：左心房肥大时下壁导联P 波可增高，类似“肺型P 波”，其特点为增高的是P 波第二波峰，而不是第一波峰；V 1导联Ptf 绝对值≥0.04mm·s 。
患者多合并高血压。
2．低钾血症：可出现P 波增高，但有U 波增高、TU 融合、ST 段压低和Q-T 间期延长等改变。
3．一过性“肺型P 波”：无引起右心房肥大的病因，“肺型P 波”持续时间短暂。
4．先天性P 波：胸导联改变如同“肺型P 波”，特点为Ⅰ导联P 波电压增高，超过Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波。
二、左心房肥大【心电图特点】1．P 波增宽≥0.12s ，在Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联，特别是Ⅱ导联明显；2．P 波常呈双峰型，峰距≥0.04s ；·上述称“二尖瓣型”P 波。
3．V 1导联上P 波常呈先正而后出现深宽的负向波，P V1负向波＞0.04s ，深＞1.0mV 。
V 1导联Ptf ≤－0.04mm·s 。
4．P 波的宽度与P-R 段之比＞1.6。
【临床意义】·常见于二尖瓣狭窄；其次见于二尖瓣返流，左心室衰竭，尤其是急性肺水肿，左心室肥大，主动脉瓣疾病。
【讨论】·鉴别诊断：1．左房内不完全性传导阻滞：左房内Bachman 束发生断裂，变性或纤维化所致，见于冠心病、高血压等。
其心电图表现类图11 左心房肥大似“二尖瓣型P波”，不同点为各种检查手段均不能证实左心房肥大的存在。
正常心电图、心室肥大、心肌梗死
Rs
Qr
QS
rS
rsR’
一、心电图测量
走纸速度：25mm/s 标准电压：1mv
横线每小格0.04s 纵线每小格0.1mv
一、心电图测量
心率的计算
60 R-R间期(S)
=心率
如：0.6800S =75次/min
正常心电图波形特点和正常值
P波： 1.P向量环与P波的关系
P向量环
窦性P波的除级方向：右上——左下，呈放散状。 大多数在+45°～+60 °
V1
V7:左腋后线V4水平处。
V8:左肩胛骨线V4水平处。
V9：左脊旁线V4水平处。
V3R-V6R:位于右胸部与V3-V6对称处。
V2
V3
V6
V5
V4
胸导联的导联轴
肢体导联额面六轴系统
目录
导联线
心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、 绿、黑、白5种颜色的导联线组成。
红色___右手
黄色___左手
＋－
avR
Ⅰ
avL
Ⅱ
Ⅲ
avF
三.心电轴 额面六轴系统
avR
Ⅰ
avL avR
Ⅱ
Ⅲ
avL Ⅰ
Ⅲ
Ⅱ
avF
avF
六轴图
三.心电图导联
3、胸前导联：（单极导联）
V1:胸骨右缘第4肋间
V2:胸骨左缘第4肋间
V3:V3、V4连线中点
V4:右锁骨中线与第5
肋间交界处
V5:左腋前线与V4同一水平处。
V6:左腋中线与V4同一水平处。
QRS向量环在三个平面上投影的示意图
立体向量环的第二次投影
三.心电图导联
14-诊断学常见异常心电图
二、期前收缩
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出 的激动
机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的 兴奋性增高
种类：①房性期前收缩； ②交界性期前收缩； ③室性期前收缩
• 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S， QRS与窦性相同，代偿间期为不完全性
•交界性期前收缩：
可出现大致正常心电图或单侧心 室肥大；
只有约 1/4的病例出现双侧心室 肥大的心电图改变。
1．左右室肥大图形： RV1、V2 >1.0mV，RV5、V6 >2.5mV。
2．胸导左室肥大表现： 如RV5、V6 >2.5mV，但电轴右偏 >90 （右室肥大表现）。
3．胸导左室肥大表现： 如 RV5 、 V6 >2.5mV ， 但 SV5 加 深 ， 且 RavR >0.5mV（右室肥大表现）。
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起源异常
被动性：逸搏与逸搏心律
异位心律
期前收缩
主动性 心动过速
心 律
扑动与颤动
失
生理性传导障碍： 干扰与脱节
常
窦房传导障碍
房内阻滞
激动传导异常
病理性传导障碍 房室传导阻滞 室内阻滞
意外传导
传导途径异常：预激综合征
一、 窦性心律失常
窦性心律失常种类
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
窦性心律
概念：起源于窦房结的心律。为正常心律。 特点：①P波规律出现； ② P波在I、II、
aVF、V4-6 直立；aVR倒置
正常窦性心律：心率60-100次/分 窦性心动过速：心率》100次/分 窦性心动过缓：心率《60次/分 窦性心律不齐：P-P间期》0.12S
心脏肥大最佳治疗方法
心脏肥大最佳治疗方法
心脏肥大是指心脏肌肉在遭受不同因素刺激后增加了其大小和重量。
这种情况可能是由于高血压、冠心病、心脏瓣膜问题或其他心脏疾病引起的。
治疗心脏肥大的方法主要包括药物治疗和生活方式改变。
药物治疗是治疗心脏肥大的首要方法。
医生可能会开具一些药物来帮助降低心脏负担、控制高血压、改善心脏功能等。
常用的药物包括ACE抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等。
这些药物可以减轻心脏负担，减少心肌大小，改善心脏功能。
此外，改变生活方式也是治疗心脏肥大的重要措施。
通过改善饮食习惯，减少盐摄入，增加水果和蔬菜的摄入量，可以控制体重和血压，减轻心脏负担。
同时，避免过度劳累和长时间的剧烈运动也是必要的。
坚持适度的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，对心脏肥大的康复非常有帮助。
对于某些病情严重的患者，可能需要进行手术治疗。
手术可以修复心脏瓣膜、搭桥、植入心脏支架等，以改善心脏功能。
除了药物治疗和手术治疗外，心脏康复也是治疗心脏肥大的重要手段。
心脏康复包括进行身体活动，心理支持以及教育和指导。
心脏康复可以帮助患者调整心理状态，控制体重，提高生活质量。
综上所述，治疗心脏肥大的最佳方法是综合运用药物治疗、生活方式改变、手术治疗和心脏康复等综合措施。
然而，具体的
治疗方案应根据个体情况来定，患者应咨询医生以获得个性化的治疗建议。
心电图诊断(超级经典)
心电图检查
是临床诊断疾病的方法之一，是临床医师 必须掌握的诊断技能。 1. 对心律失常的诊断分析具有肯定的价值。 2.特征性的心电图改变和演变规律是诊断心肌 梗死可靠而实用的方法。 3.可协助临床诊断对房、室肥大、心肌受损、 供血不足、心包疾病、药物影响作用及电解质 紊乱等做出正确的诊断。
正常QRS及T环
二、心电图各波段组成和命名
正常的电激动起始于窦房结以后先后有序的传播产生电位 变化，使心电图上形成相应的波段。
临床心电学对这些波段规定了统一的名称: P波、P-R段、P-R间期、QRS波群、ST段、QT间期
心肌局部的电激动通过心脏的特殊传 导系统按一定的顺序扩展到整个心脏， 产生除极、复极过程，随着每个心动周 期而产生周期性的电位变化。因此心脏 传导系统与每一心动周期出现的电位变 化顺序有密切关系。 传导系统包括：
掌握：心电向量与心电图的关系。
心电图波形
正常心电图
一、心肌的除极与复极
1. 静息电位：Resting member potential 2. 动作电位：Action potential
心肌细胞电激动的产生
心肌静息状态下细胞膜外带正电荷，细胞膜内带负电 荷，使细胞内外保持平衡的极化状态——极化状态。
至终末部内缘。
心电图的测量
心电图的测量
平均心电轴的检测
指QRS平均电轴,是心室除极过程中各瞬间向量的综合 （平均QRS向量）。 正常指向左下方略向后。 规定I导联正侧端为O°，负（右）侧端为180°循顺钟 向的角度为正，逆钟向为负。
平均QRS向量与额面最大向量的方向
平均心电轴方向
额面QRS最大向量方向
除极过程—— 除极处心肌细胞膜外正电荷消失 （电 穴），其前面未除极心肌细胞膜外仍然带正电和（电 源），形成一对电偶（电源在前、电穴在后），产生 电流电源→电穴，并一定的方向扩展到整个心肌除极 完毕
心脏肥大注意事项
心脏肥大注意事项心脏肥大是指心脏的肌肉组织过度增大，这可能是由于长期的高血压、心功能不全、瓣膜病变或其他心脏疾病引起的。
心脏肥大会导致心脏的功能减退，增加心脏病发作的风险。
在处理心脏肥大时，有一些重要的注意事项需要遵循，以确保恢复和预防进一步发展。
首先，控制血压是治疗心脏肥大的关键。
长期的高血压是最常见的心脏肥大的原因之一，而治疗高血压可以减轻心脏的负担，避免进一步的肥大。
控制血压的关键措施包括药物治疗、饮食调整、减少盐的摄入、适量运动等。
定期监测血压，并按照医生的建议进行治疗，可以减少心脏的负担。
其次，心脏肥大患者需要保持良好的饮食习惯。
饮食对于心脏健康非常重要。
心脏肥大患者应注意控制体重，避免肥胖。
应尽量避免高脂肪、高胆固醇和高盐的食物，这些食物会增加心脏负担。
而应该选择富含纤维、蛋白质和低脂肪的食物，如水果、蔬菜、全谷类、鱼类等。
此外，戒烟和控制饮酒也是维护心脏健康的重要措施。
除此之外，适量的运动对于心脏肥大的患者也非常重要。
适当的运动可以提高心脏功能，增强心肌收缩力，改善血液循环。
运动选择以轻度的有氧运动为主，如散步、慢跑、游泳等。
需要注意避免剧烈运动和长时间的高强度运动，避免过度疲劳。
此外，定期的心脏监测也是必不可少的。
心脏肥大患者需要定期进行心电图、超声心动图等检查，以评估心脏的功能和结构是否有改变。
这些检查可以帮助医生及时发现并处理任何潜在的问题。
另外，保持情绪稳定也对心脏肥大患者非常重要。
情绪激动和压力可以引起心脏负荷增加，导致心脏的肌肉组织进一步肥大。
心脏肥大患者应学会放松自己，通过一些放松技巧如深呼吸、冥想、瑜伽等来减轻情绪压力。
此外，保持良好的睡眠也有助于减轻压力和恢复心脏功能。
最后，心脏肥大患者需要坚持规律服药和定期就医。
按照医生的建议进行药物治疗非常重要，药物可以帮助减轻心脏负担，控制病情进展。
同时，定期就医可以监测心脏的状况，及时调整治疗方案，预防并发症的发生。
综上所述，心脏肥大需要综合治疗和管理。
心电图房室肥大
根据心肌缺血的严重程度、持续时间、发 生部位不同，心肌缺血的心电图改变分为 以下两种类型。
（一）心肌缺血的心电图类型
正常情况下，心肌的复极是从心 外膜开始向心内膜推进，当发生心肌 缺血时，首先是复极波发生改变，就 是T波的变化，根据心肌缺血的深度不 同，分为心内膜和心外膜缺血。
（1）心内膜下心肌缺血，使心内膜下心肌 复极更迟，心内膜原来与心外膜复极时抗 衡的向量减少或消失，使心外膜的T向量增 加，而出现一个与QRS方向一致的高大的T 波，如缺血发生在下壁，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导 联表现T波高大。
心内膜面缺血T对称性高直立
（2）心外膜下心肌缺血（包括透壁型缺 血），则引起复极顺序的逆转，由心内膜 先开始复极，而缺血的心外膜心肌尚未复 极，所以心外膜仍呈负电位，而面向缺血 区的导联记录出倒置的T波，如缺血发生在 下壁导联，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现一个倒 置的T波。
但结合电轴偏移情况及波形改变 仔细分析仍有可能判断出左室肥 大与右室肥大。
本节课重点
1、掌握左、右心房肥大的心电图诊断标准 2、掌握左、右心室肥大的心电图诊断标准
第四节 心肌缺血与ST--T改变
charge between myocardial ischemia and ST-T 由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄，引起
(3)重度肥大时,V1可呈qR波形；
(4)重度肥大时,可有显著顺钟向转位 ，V1至V4甚至V6均呈rS波形；
QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者， QRS间期可超过0.10秒；
(1)V1、V2、V3导联中ST段下移超过0.05mv ，
T波倒置； (2)Ⅱ、Ⅲ导联亦多出现ST段下移及T波
心房心室肥大心电图表现和诊断课件
双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV， aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ 导联Ｒ波+III导联S波 >2.5mV。
左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
如，前壁心内膜下心肌缺 血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、 III、aVF导联出现高大的正向 T波。
。
时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。I导联R波小 于1.5mV，aVL R波小于1.2mV，aVF R波小于2.0mV
ST段：ST抬高 V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低＜0.05mv
T波：方向 多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR 向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 振幅 多 1/10 R
（二）变异性心绞痛，心电图可 出现ST段抬高而常伴有高耸的T 波。
（三）慢性冠状动脉供血不足， 心电图表现与典型心绞痛相似， 一般变化较轻。
（四）判断运动试验的阳性结 果时，心电图出现缺血型ST段 下移的意义，较T波改变的意义 更为重要。
（五）心室肥厚及束支传导阻 滞等情况时出现的ST-T改变， 是由于心肌除极时间延长，与 心肌已开始进行的复极时间相 重叠所致，通常称为继发性STT改变。
心电图心房室大和心梗
Right Atrial Enlargement (RAE, P-pulmonale, “Viagra P-waves”)
右房肥大
左房肥大
（left atrial enlargement)
1.心肌缺血(myocardial ischemia) 2.心肌损伤(myocardial damage) 3.心肌坏死(myocardial necrosis)
目录
基本图形：缺血、损伤 损伤电流学说
除极受阻学说
ST段损伤图形
基本图形： 坏死型
ECG图形演变及分期
超急性期(超急性损伤 期):
Right Ventricular Hypertrophy
Right Ventricular Hypertrophy
右心室肥大及心肌劳损
双侧心室肥大
(biventricular hypertrophy)
不同于双心房肥大，不是简单的相加。 ECG表现有三种形式：
1、大致正常ECG 2、单侧心室肥大ECG 3、双侧心室肥大ECG
左室肥大
（left ventricular hypertrophy)
正常人左心室除极占优势
左心室肥大导致左室面电压增大，R波增高，右室面电压 降低，S波加深
左室肥大不等于左室高电压
心电图改变：
1、QRS波群电压增高（见后） 2、额面QRS心电轴左偏 3、 QRS波群时间延长至0.10~0.11s，
心电图检查
心房肥大
(ATRIAL ENLARGEMENT )
主要为心房扩大而非肥厚 心房肌除极向量的振幅、方向改变 P波电压、时间、形态改变 P波终末电势(P-wave terminal
心脏病肥大的原因及预防
心脏病肥大的原因及预防心脏病肥大是一种常见的疾病，通常是由于长期的高血压、冠心病、风湿性心脏病和心肌病等疾病引起的。
心脏肥大可能会导致不同程度的心肌损伤，进而影响心脏功能。
因此，了解心脏病肥大的原因和预防方法非常重要。
一、心脏病肥大的原因1. 高血压高血压是心脏肥大的主要原因之一。
由于长期的高血压会导致心脏过度劳累，强制增加心脏泵血的压力，导致心肌长期处于血液的冲击和肌肉的收缩中，最终导致心脏肌肉肥大。
2. 冠心病冠心病也是导致心脏肥大的原因之一。
冠心病是心脏供血不足，导致心肌缺血及坏死的一种心脏病，长期缺血状态下心肌组织无法得到充分的营养和氧气供应，加上大量自由基的产生，会导致心脏的肌肉纤维受损，最终导致心脏肌肉肥大。
3. 风湿性心脏病风湿性心脏病是由于链球菌感染引起的一种严重的心脏病，它会引起心脏瓣膜的退化和变形，导致心脏活动受阻，引起心脏肌肉过度负荷，最终导致心脏肌肉肥大。
二、心脏肥大的预防1. 控制血压血压控制是预防心脏肥大的关键。
通过合理的控制饮食和锻炼，避免过度消耗，减少情绪波动和刺激，保持心理愉悦，进而降低血压。
2. 饮食保健心脏肥大的预防也需要注意饮食保健。
应该保持低盐、低脂肪饮食，并多食用蔬菜和水果等富含维生素的食品，减少高胆固醇食品的摄入。
3. 戒烟限酒戒烟限酒也是预防心脏肥大的重要措施。
吸烟和饮酒不仅会导致动脉管壁损伤，也会增加心血管疾病的风险。
4. 体育锻炼适当的体育锻炼对预防心脏肥大也是非常有帮助的。
适量的有氧运动可以增强心脏、肺部和肌肉的功能，提高免疫力，缓解压力和紧张感。
5. 定期体检心脏肥大的预防还需要进行定期的身体检查。
定期进行血压、血糖、胆固醇等方面的检查，可以及时发现潜在的心血管疾病，以便进一步的治疗和预防。
总而言之，心脏病肥大的原因有很多，包括高血压、冠心病、风湿性心脏病等。
控制血压、饮食保健、戒烟限酒、体育锻炼和定期体检是预防心脏病肥大的主要措施。
如果您发现自己或身边的人存在类似的症状，应该尽快寻求医疗建议和治疗。