糖尿病性肾病PPT课件

Ⅴ期：肾功能衰竭期
糖尿病病人一旦出现持续性尿蛋白发展为临 床糖尿病肾病，由于肾小球基底膜广泛增厚 ，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾 小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致 肾功能衰竭，最后病人的GFR多<10mL/min， SCr和BUN增高，伴严重的高血压、低蛋白血 症和水肿。
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肾小球肥大高功能期
Ⅱ期：
无临床症状肾损害期
Ⅲ期：
糖尿病肾病高危期
Ⅳ期：
显性蛋白尿肾病期
Ⅴ期：
肾功能衰竭期
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临床表现
Ⅰ期：肾小球肥大高功能期
主要表现为肾脏和肾小球体积增大，肾小球滤 过率增高，平均增加20％～40％，用胰岛素控 制后几周到几个月可降至正常。 这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切 相关。
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糖尿病肾病的影响因素
糖尿病类型
病程
糖尿病肾病 年龄
血糖水平
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糖尿病肾病发病率
1型糖尿病 30年内发生DN的累积率可高达40％
2型糖尿病 10年内出现微量蛋白尿则在20％～25％
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糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病临床表现 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病的治疗
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糖尿病肾病的防治（二）
—— 应用ACEI或AT1RA
从微量白蛋白出现即开始应用 用药目的： 降低系统高血压 减少尿蛋白 延缓肾损害进展
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选用降压药物的注意事项：
①选用长效降压药 ②首选ACEI或（和）AT1RA,多种降 压药常规剂量配伍 ③已继发肾脏病变时，需并用利尿 剂并严格限盐 ④长期使用降压药时，需注意药物 对糖、脂及嘌呤代谢的影响
渗出性病变
均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成， 多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者
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糖尿病肾病什么样？
早期尿液 泡沫多
逐渐水肿
肾功能损害
尿毒症
少尿
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临床表现分期
Ⅰ期：
为什么会得糖尿病肾病？
遗传因素
1. 2.
代谢与血液动力的影响
3.
肾小球滤过屏障功能改变
4.
蛋白质的非酶糖化
8
5. 6.
多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱
高血压对DN的影响
7.
激素和细胞因子
8.
其它介导因子
9
糖尿病肾病病理改变
弥漫性病变 毛细血管基底膜增多.系膜区大量基底 膜物质沉积
结节性病变
基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压 闭塞、消失，形成致密样结节
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Ⅳ期：显性蛋白尿肾病期
这期患者临床症状很明显，40％的糖尿病患者在15 ～25年后发展成这一期。 这一期的特点是大量白蛋白尿，UAE>200 μg/min 或持续尿蛋白每日>0.5g，为非选择性蛋白尿。 多数患者具有高血压，尿白蛋白排泄量＞500mg/d 是晚期肾小球硬化的表现。
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糖尿病性肾病
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糖尿病肾病概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病临床表现 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病的治疗
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什么叫糖尿病肾病？
是指肾小球硬化症，以微血管损害为 主的肾小球病变。 早期的糖尿病肾病表现为微量白蛋白 尿，后期表现为大量白蛋白尿。 糖尿病肾病通常会伴高血压、进展性 尿蛋白量增加和肾功能减退。
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诊 断
1.
临床糖尿病肾病——糖尿病患者持续性蛋白 尿>0.5g/24h
早期糖尿病肾病——尿蛋白定量为0.15～ 0.5g/24h，尿白蛋白排出率为15～200ug/min 诊断较困难者，应结合其他器官的糖尿病 微血管病损情况。必要时可行肾活检
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Ⅱ期：无临床症状肾损害期
此期最早出现于糖尿病发病2年后，有些患者可以 长期维持在这一期。 肾损害主要表现在肾小球病变，但未引起肾功能 下降。 通常情况下无蛋白尿及高血压。 这一期GFR明显增高，GFR增高程度与肾容积增大 成正比。
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Ⅲ期：糖尿病肾病高危期
一般出现在糖尿病发病10～15年后，微量白蛋 白逐年增加，但是GFR仍增高，是预测糖尿病患 者发展成临床肾脏病的标记。 这一期的患者发展成肾衰的危险性较大，预后也 较差。
糖尿病患者
糖尿病并发症
44%的死因与高血压有关
35-75%与高血压有关
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糖尿病肾病的防治（二）
—— 控制高血压
从高血压出现即应认真进行降压治疗
靶目标值如下：
无肾损害时 控制达130/80(85)mmHg 控制达130/80mmHg 控制达125/75mmHg 尿蛋白＜1.0g/d时 尿蛋白＞1.0g/d时
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糖尿病肾病的防治（一）
—— 控制高血糖
从糖尿病发生起即应认真控制血糖 靶目标值如下： 空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl） 餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl） 糖化血红蛋白应＜6.2%
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糖尿病肾病的防治（二）
——糖尿病与高血压的关系 高血压并糖尿病 高血压死亡者 心血管病死亡率增加2倍以上 10%患有糖尿病
2.
3.
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鉴别诊断
糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别 ①DN肾综常有糖尿病病史10年以上 ②DN常同时有眼底改变 ③DN常同时有慢性神经病变、动脉硬化和冠心病等 ④前者尿检查通常无红细胞 ⑤前者每有水肿、高血压和氮质血症 ⑥对检别诊断有困难者，应做肾活检
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胰岛素使用适应证
1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增 多症,慢性钙化性胰腺炎等等
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糖尿病肾病的防治（五）
--饮食治疗
糖尿病饮食，使血糖控制在良好的水平 少吃盐，避免高血压并积极控制高血压
1. 2.
3.
适当控制蛋白质的摄入量
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糖尿病肾病的防治（六）
——肾脏替代治疗
替代治疗开始要早，指征如下： SCr＞530μmol/L(6mg/dl) CCr＜15～20ml/min 替代治疗效果较非糖尿病肾病差