手术室护理查房记录
手术室护理查房
输血、输液、口头医嘱执行要点
d、按手术进行情况调整好输血速度，密切观察 输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检，输 血毕，保留血袋，以备查对。
e、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之 间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。
f、输血起始、完毕时间及输血量，记录于输液 卡及护理记录单上。
台上配合——专科操作
c顺序为－指尖、指蹼、甲沟、指缝、腕、前臂、 肘部、上臂（肘关节上10cm）；
d擦拭－用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部； e消毒－取消毒液5ml，揉搓双手至肘部，待药液
自行挥发干燥，达消毒目的；
台上配合——专科操作
③穿手术衣。
④器械台整理，清点用物。
⑤手术铺单－双层单递医生铺覆盖下腿，三~四块 治疗巾铺切口周围，布巾钳夹好，双层布单包裹 小腿及足，绷带缠绕，铺上单，铺洞单，贴膜。
膝，尽可能膝关节贴近腹部，患腿牵引伸直；曲颈， 尽可能额头贴近胸口，使椎间关节间隙增大；背部 贴近床沿，便于麻醉穿刺。交代病人在整个穿刺过 程中如有不适，请说话告知我们，但千万不要乱动， 以免坠床和引起穿刺针误伤脊神经。
台下配合——体位
③ 手术体位：正侧卧位--患侧在上
④ 体位安置原则：最大限度暴露好术野，方便手术 医生操作，保护病人肢体、神经不过度受压，病人感 到舒适。
⑤ 备血，各项试验室检查结果正常
⑥ 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉求
台下配合——巡回流程
1、认真核对并热情接待患者:把患者当作自己的亲 友，关心安慰患者，耐心回答患者的提问，对患 者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。
2、做好保温措施: 患者体温调节功能较差，抵抗力 降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前 调节好手术间的温度，保持在24 ℃~28 ℃，湿度 保持在50％~60％。
手术室护理查房记录
手术室护理查房记录Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT手术室护理查房记录科别：手术室时间：2012年5月18日主持人：石瑞凤责任护士：刘霞考核人员：倪再香、李香萍、彭春华、刘金华、彭宏、戴红芳参加人员：曾云鹤、周丽、杨静、高峰、李云、潘芬、熊云莉、周春林、杨慧、姚琼、陈芳芳、张敏、孔晓晓、肖敏、熊香敏手术病例：剖腹产术主持人：大家术前准备做完了吧。
手术9：30时开始，我们利用半个小时对这台剖腹产手术进行术前查房。
首先巡回护士介绍一下病人的情况。
责任护士刘霞：手术通知单是昨天下的，为择期手术。
产妇26周岁，足月双胎妊娠，B超显示右侧胎儿为无脑儿，未动产。
下肢水肿+++.左侧胎心136次/分，右侧胎心140次/分。
平时身体健康。
乙肝表面抗原阳性。
无其它史。
无手术史。
血型A，RH阳性。
对青霉素有过敏史。
今日未进饮食。
主持人：刘霞这样的病人需要做那些护理计划术前要做好哪些准备刘霞：1、因胎儿有异常，病人会有一定的心理压力。
首先要注意病人的心理护士，解除病人的紧张情绪。
2、双胎使子宫巨增，可能会发生子宫收缩不好，要备好绷带，以防做宫腔填塞时用。
做好输血的准备。
3、做好新生儿的抢救工作。
4、病人乙肝表面抗原阳性，术前要备好消毒液。
做好术中和术后的消毒隔离。
5、病人对青霉素有过敏史，属于过敏性体质。
术中用药时要注意观察有无过敏反应。
物品准备有：绷带、输血用物、抢救新生儿的药物和1ml小注射器、吸痰管。
一次性脚套、消毒液主持人：还有补充的吗肖敏：麻醉完毕要注意病人的体位，防止发生“仰卧位低血压综合征”。
主持人：肖敏，为什么孕妇有可能发生“仰卧位低血压综合征呢”一般应该哪侧卧位。
肖敏：因为增大的子宫在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉，因而阻碍血流回心，使血压降低。
特别是巨大儿和双胎更要注意，在摆体位时应该使病人稍向左侧。
主持人：孕、产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，发生体位性休克、难产，而且对胎儿也有危害。
腹腔镜切除肾上腺肿瘤的护理查房记录
腹腔镜切除肾上腺肿瘤的护理查房记录一、病例简介患者姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：入院时间：2021年8月1日出院时间：2021年8月15日诊断：肾上腺肿瘤手术方式：腹腔镜切除肾上腺肿瘤二、护理查房内容1. 术前护理（1）病情评估- 了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、身高、既往病史、家族病史等。
- 评估患者的肾功能、心功能、肝功能等各项指标。
- 了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻患者术前的紧张情绪。
（2）术前准备- 完善相关检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X线等。
- 指导患者进行术前适应性训练，如床上大小便、呼吸训练等。
- 准备术前用药，如抗生素、止血药物等。
2. 术后护理（1）病情观察- 观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
- 观察患者的意识状态，有无头晕、恶心、呕吐等症状。
- 观察患者的伤口情况，有无红肿、渗液等感染迹象。
（2）术后并发症预防及处理- 预防术后感染，遵医嘱使用抗生素。
- 预防术后出血，观察患者的引流液颜色、性状及量。
- 预防术后尿潴留，鼓励患者早期下床活动，定时按摩膀胱。
- 预防术后肺部感染，鼓励患者进行呼吸训练，定时翻身、拍背。
（3）康复护理- 指导患者进行术后康复锻炼，如床上翻身、坐起、下床活动等。
- 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂的食物，加强营养。
- 进行心理疏导，减轻患者术后的焦虑情绪。
三、护理体会本次护理过程中，我们注重了患者的整体护理，从术前病情评估、术前准备，到术后病情观察、并发症预防及处理，以及康复护理，都进行了详细、全面的规划。
在护理过程中，我们注重了与患者的沟通，减轻了患者的心理压力，使患者能够积极配合治疗。
通过本次护理，我们深刻体会到了护理工作在医疗服务中的重要性，我们将不断完善自己的护理技能，为患者提供更好的护理服务。
四、护理总结本次护理工作取得了圆满成功，患者术后恢复良好，未出现术后并发症。
我们的护理工作得到了患者及家属的认可和好评。
骨折护理查房记录
骨折护理查房记录(总6页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除护理业务查房日期：2011年8月日参加人数：人学时：1小时主持人：内容：新入院、手术病人的病情、诊断、治疗、护理计划、护理措施、服务态度及环境卫生。
查：责任护士：患者xxx，男性， 24岁。
患者因2小时余前不慎从楼梯上摔下伤及大腿、膝部，伤后即出现右大腿流血、剧烈疼痛，呈持续性锐痛，肿胀，畸形，伴活动受限，不能站立行走，急送至本院急诊，急诊科予以清创缝合术后，查DR片示“右股骨、髌骨骨折”，急诊拟“右股骨干骨折、右髌骨骨折”于2011年07月30日00：20平车收入我科进一步治疗。
入院诊断：1、右股骨中下段骨折 2、右髌骨骨折。
入院时生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大等园，直径3.0mm，对光反射灵敏。
急性痛苦面容，构音清楚，对答切题，自主体位，右下肢纱布包裹。
入院后即完善术前准备与10：40送入手术室在硬外麻下行右股骨中下段骨折+右髌骨骨折切开整复钛板内固定术，术程顺利，术中出血600ml，输同型红细胞悬液2单位、血浆400 ml，予以留置尿管接床边袋。
右大腿接负压引流球，。
术后安返病房。
生命体征平稳，术口敷料干，无渗血、渗液。
尿管通畅尿色清，负压引流通畅，引出液体呈血性。
予以常规上心电监护、吸氧、去枕平卧、禁食禁饮6小时后自停，予以垫高患肢，上气垫床防褥疮，会阴护理每日两次及抗炎对症支持治疗。
术后第2天，患者于晚19：40出现烦躁不安，诉伤口疼痛剧烈，于19：50给予肌注盐酸曲马多针100mg,半小时后疼痛无明显缓解，仍继续烦躁，于20：30突然出现意识不清，呼之不应，呼吸、脉搏微弱，测血压90/60mmHg,即给予上心电监护，吸氧、急查血常规，双管补液，输乳酸钠林格注射液1000ml、复方氯化钠500ml、0.9%氯化钠500ml、羟乙基淀粉40氯化钠注射液500ml后患者逐渐恢复，意识清醒，诉右下肢伤口胀痛难忍，给予剪除伤口绷带，换药，胶布固定。
手术室腹腔镜下卵巢囊肿切除护理查房记录表
护理查房记录表
时间2019年5月30 地点多功能厅主查人胡雯方
责任护士赵灵灵记录人曾甜
查房题目经腹腔镜下卵巢囊肿切除术
1.了解疾病的相关知识
2.介绍腹腔镜的基本知识
查房目的
3.了解该手术过程
4.了解其评估，诊断，措施
参加人员
签名
病人信息
姓名王琳性别29年龄女
床号10住院号11335入院时间
刘玲：今天我们的护理查房是经腹腔镜下卵巢囊肿切除术的手术配合，请巡回介绍一下病情
赵灵灵：患者，妇科，10床，11335，王琳，女，29岁，已婚，于2019年5月20日入住我院。
主诉：B超发现附件包块6年。
现病史：患者平素月经规律正常，近一年有痛经，时轻时重，严重时持续2天，经期伴有腰骶部酸困及下腹坠胀感。
末次月经2019年5月10日，月经规律正常同平素，痛经持续3天，较前加剧。
患者6年前于社区卫生院体检查彩超声提示“右侧附件囊肿，大小约×”，给予输液抗炎（药名、剂量不详）治疗3个疗程，囊肿未消失。
每年定期复查彩超，呈渐进性增大。
今来我院复查彩超提示“右侧附件区包65mm×43mm”，因要求手术治疗，门诊以“右附件包块”为诊断收住入院。
无过敏药物、无特殊病史
体格检查：生命体征：T：℃ P：72次/分 R：19次/分 Bp：104/70mmHg.
外阴：发育正常，已婚未产式；阴道：通畅，容二指，可见少量血性液；宫颈：常大，光滑；宫体：前位，右偏，常大，无压痛；附件：右侧附件区可触及一直径约6cm包块，边界清，质软，活动度好，。
手术室护理查房【范本模板】
手术室护理查房查房人员：查房者:雷晓杰一、围手术期的护理外科围手术期护理，是指手术前期、手术中期及手术后期对患者的护理。
围手术期也称手术全期,指从护士迎接患者进入外科病房到患者术后痊愈回家这段时期.二、问题讨论1。
手术的分类。
2.巡回护士术前接受患者时应评估并记录哪些内容?3。
手术中病人的护理。
4。
术后切口并发症 .如何预防?三、手术前准备与手术的类型有密切关系。
外科手术种类繁多，根据手术的时限分为3种类型（1）择期手术:手术实施的迟早不会影响治疗效果，应做好充分准备。
如胃、疝气修补术等。
（2）限制手术：手术时间虽然可以延长，但有一定的限度，不宜过久延迟，应该在一段时间内尽可能的做好充分的术前准备。
如：各种恶性肿瘤根除术。
（3）急症手术：各种创伤，急性大出血和急腹症等,属于急症手术。
这类病人发病急，病情发展快，必须分秒必争地完成准备工作，及时手术,否则将会延误治疗,造成严重后果。
四、按手术的目的分为诊断性手术、治疗性手术、估息性手术和美容手术。
（1）患者姓名、病历号、床号、手术名称、手术部位。
（2）手术同意书是否填写完整并签名。
（3）术前准备状况，手术部位皮肤备皮,术前给药及反应，术前是否已禁食，禁水等。
（4）术中所需各种检验报告，X线片，血型，药物过敏反应记录。
（5)患者意识状况，生命体征。
（6）患者是否已去除身上饰品、发光、隐形眼镜、假牙等。
五、手术前期病人护理措施⑴心理准备：术前心理准备可以减轻焦虑；减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性;降低手术后感染的发生率。
心理护理的最基本措施:正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑、感受或疑问，给予支持和疏导。
⑵环境准备：病房温度应保持在18℃～20℃，湿度50%~60％，减少陪护。
⑶身体准备：帮助病人完善各种检查，护士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督促病人接受检查.对于留取样本的血，尿，便化验检查,应向病人交代各种标本的采集要求.（4）皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减少感染导致伤口不愈合的机会。
手术室护理查房
重点分析内容：
１.直肠癌手术病人麻醉配合 ２.手术体位的摆放 ３.术中用物及特殊器械的准备 ４.操作步骤与配合要点 ５.手术进行过程中的无瘤技术配合 6.直肠癌手术病人术前常见的心理问题
拟提问问题
1.直肠癌根治术Miles术体位、摆放体位时应该注意些什么？2.如何更好的配合麻醉师进行麻醉， 给患者心理支持帮助减轻恐惧感？
巡回护士：另外还要注意
1.摆放体位时，既要有利于手术野的暴露，也要注意高度，外展度勿超过正常的生理限度。
2.及时提醒手术助手和洗手护士勿压迫病人的膝部，上臂外展角度<90°，勿使手术助手推挤手臂， 防止外来的重力压迫给患者造成损伤。
3.老年手术病人，骨质有可能疏松，摆放体位时应做到轻、柔、稳，勿动作粗暴。另外在摆置体 位时，护士还应注意避免病人过多地或不必要地暴露。在手术时间过长时，应对病人肢体进行按 摩，以促进血液回流，改善神经的营养供应。
心理护理
护士长：对手术的心理干预，应强调实施有针对性，针对这位病人心理状态，我们如何进行疏导？ 器械护士：病人汉密顿焦虑评分15分，明显存在焦虑症状。1.术前向病人介绍有关手术医生和麻
醉医生，告诉病人手术医生和麻醉医生已反复研究过病情并确定了详细的手术方案和麻醉方法， 让病人知道大多数手术是安全的，是在充分麻醉、无痛情况下进行的，突出分析病案的有利条件， 使病人知道医护人员对其病情是了如指掌的，对手术是负责任的，让病人有安全感，消除过度的 紧张情绪。
3、气管拔管时，麻醉变浅，气管导管机械性刺激、切口疼痛、吸痰操作等，使肾上腺素能神经过 度兴奋，血管紧张
素—醛固酮系统失衡，导致血浆肾上腺素浓度明显增高。因此，拔管过程中要注意监测血氧饱和 度、血压、心率变化。
4、苏醒期患者烦躁不安，护士要守在床旁，上好约束带，将患者卧位固定稳妥；防止因烦躁而坠 床、输液管脱出、引流管拔出等意外情况发生。
手术室护理查房记录
手术室护理查房记录时间：2012年5月18日主持人：XXX责任护士：XXX考核人员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX参加人员：XXX、XXX、XXX、高峰、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX手术病例：剖腹产术主持人：大家术前准备做完了吧。
手术9：30时开始，我们利用半个小时对这台剖腹产手术进行术前查房。
首先巡回护士介绍一下病人的情况。
责任护士XXX：手术通知单是昨天下的，为择期手术。
产妇26周岁，足月双胎妊娠，B超显示右侧胎儿为无脑儿，未动产。
下肢水肿+++.左侧胎心136次/分，右侧胎心140次/分。
平时身体健康。
乙肝表面抗原阳性。
无其它传染病史。
无手术史。
血型A，RH阳性。
对青霉素有过敏史。
今日未进饮食。
主持人：XXX这样的病人需要做那些护理计划？术前要做好哪些准备？XXX：1、因胎儿有异常，病人会有一定的心理压力。
首先要注意病人的心理护士，解除病人的紧张情绪。
2、双胎使子宫巨增，可能会发生子宫收缩不好，要备好绷带，以防做宫腔填塞时用。
做好输血的筹办。
3、做好新生儿的抢救工作。
4、病人乙肝表面抗原阳性，术前要备好消毒液。
做好术中和术后的消毒隔离。
5、病人对青霉素有过敏史，属于过敏性体质。
术中用药时要注意观察有无过敏反应。
物品准备有：绷带、输血用物、抢救新生儿的药物和1ml 小注射器、吸痰管。
一次性脚套、消毒液主持人：还有补充的吗？XXX：麻醉完毕要注意病人的体位，防止发生“仰卧位低血压综合征”。
主持人：XXX，为什么孕妇有可能发生“仰卧位低血压综合征呢？”一般应该哪侧卧位。
XXX：因为增大的子宫在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉，因而阻碍血流回心，使血压降低。
特别是巨大儿和双胎更要注意，在摆体位时应该使病人稍向左侧。
XXX：因为增大的子宫在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉，因而阻碍血流回心，使血压降低。
特别是巨大儿和双胎更要注意，在摆体位时应该使病人稍向左侧。
手术室教学查房记录模板范文
手术室教学查房记录模板范文一、查房基本信息1.1 查房时间：2021年X月X日 X时X分1.2 查房地点：手术室1.3 查房主持人：护士长1.4 查房人员：全体护士1.5 主讲人：XX护士1.6 查房病例：某患者，男，50岁，因“肝硬化并发肝癌”接受肝癌切除手术二、查房内容2.1 病例介绍患者，男，50岁，因“肝硬化并发肝癌”接受肝癌切除手术。
患者术前一般情况良好，无明显手术禁忌症。
术前已进行相关检查，包括血常规、肝功能、心电图等，结果均符合手术要求。
2.2 护理评估2.2.1 患者一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，饮食睡眠可，大、小便正常。
2.2.2 术前准备：患者已进行术前教育，了解手术相关风险及注意事项。
术前已进行皮肤准备、胃肠道准备、禁食禁水等。
2.2.3 术后预期：患者术后需在ICU观察24小时，密切监测生命体征。
术后第二日转回普通病房，继续观察病情变化。
2.3 护理诊断2.3.1 术前护理诊断：焦虑、营养不良、睡眠障碍2.3.2 术后护理诊断：疼痛、感染风险、术后恢复2.4 护理目标2.4.1 术前护理目标：缓解患者焦虑情绪，改善营养状况，保证患者充分休息。
2.4.2 术后护理目标：控制患者疼痛，预防感染，促进术后恢复。
2.5 护理措施2.5.1 术前护理措施：（1）心理护理：与患者进行有效沟通，了解患者焦虑原因，给予耐心解答，缓解患者紧张情绪。
（2）营养支持：根据患者情况制定合理饮食计划，增加营养摄入，提高患者抵抗力。
（3）睡眠护理：为患者创造舒适睡眠环境，保持病房安静、整洁，指导患者进行放松训练，促进睡眠。
2.5.2 术后护理措施：（1）疼痛管理：根据患者疼痛程度，给予适当镇痛措施，如口服止痛药、神经阻滞等。
（2）感染预防：严格执行无菌操作规程，加强术后伤口护理，定期观察引流液颜色、性状及量。
（3）康复护理：鼓励患者早期活动，指导患者进行呼吸、肢体功能锻炼，促进术后恢复。
2.6 效果评价2.6.1 术前效果评价：通过与患者沟通，观察患者情绪变化，评估心理护理效果。
手术室护理质量检查记录
手术室护理质量检查记录1. 检查目的本次检查旨在评估手术室护理的质量，确保手术室内的护理工作符合相关标准和规范，提供安全和有效的护理服务。
2. 检查日期和时间- 日期：[填写日期]- 时间：[填写时间]3. 检查内容3.1 手术室清洁与消毒- 检查手术室内是否有明显的污物或污渍。
- 检查手术室内表面、设备和器械是否进行了适当的清洁和消毒。
- 检查手术室内是否有异味或不洁的环境。
3.2 手术室准备和排布- 检查手术室内是否按照规定的布局进行准备，确保手术所需设备和器械摆放合理。
- 检查手术室内是否有足够的工作空间和通道，便于医护人员操作和移动。
- 检查手术室内是否配备了必要的急救设备和药品，并保证其易于获取。
3.3 手术室护理操作- 检查手术室内的护理操作是否符合手术室护理标准和操作规程。
- 检查手术室内的医护人员是否正确佩戴手术衣、手套和口罩等个人防护装备。
- 检查手术室内的护理记录是否清晰、完整，包括手术前后的护理措施和观察结果。
4. 检查结果根据以上检查内容，对手术室护理质量进行评估如下：- 手术室清洁与消毒：[填写评估结果]- 手术室准备和排布：[填写评估结果]- 手术室护理操作：[填写评估结果]5. 改进建议根据本次检查结果，提出以下改进建议，以提高手术室护理质量：- 加强手术室清洁和消毒工作，确保手术环境的卫生。
- 提供必要的培训和教育，确保医护人员了解和遵守手术室护理标准和操作规程。
- 定期进行质量检查和评估，及时发现问题并采取措施进行改进。
6. 检查人员- 检查人员：[填写检查人员姓名]- 职务：[填写检查人员职务]7. 签名- 检查人员签名：[填写检查人员签名]- 日期：[填写日期]以上为手术室护理质量检查记录，希望能对手术室护理工作的质量提升有所帮助。
如有需要，可根据实际情况进行适当修改和补充。
最新外科护理查房记录(十三篇)
最新外科护理查房记录(十三篇)外科护理查房记录篇一1、病房管理及健康教育方面：儿科、妇产科、内科病房凌乱。
普外科病人不知道护士长及主管医生，宣教不到位，护士长及主管医生跟病人交流不够。
骨科导尿、插胃管病人不不知道注意事项，宣教不到位，内科用氧知识未宣教。
2、仪器保养方面：内科洗胃机有灰尘。
3、抢救室的管理：肛肠科护士对抢救药物不熟练，用途未掌握。
4、基础护理方面：儿科：个别病人指甲长较脏，肛肠科：个别病人有长指甲现象。
骨科：导尿管未标示导尿时间。
内儿科：责任护士十知道不熟练。
5、消毒隔离方面：手术室：麻醉准备间物品存放架灰尘较多，无菌物品存放间紫外线灯未及时除尘，仍有使用甲醛熏蒸手术器械，无效果监测。
普外科：处置室水池卫生太差，无菌包内指示卡使用不规范，换药室使用中的快速手消毒液变质。
骨科：压脉带浸泡桶未及时更换，无菌处槽置换药车下层，抽查护士洗手不符合要求。
妇产科：处置室紫外线灯管未及时擦拭；新生儿呼吸囊面罩使用后未正确处理，预送消毒包布潮湿，放置包布有血迹。
儿科:压脉带使用频率高，未及时消毒，感染性医疗废物与锐器一起，并暴露于科室注射室。
五官肛肠科：无菌包指示卡使用不规范，无菌柜内灰尘较多，手术器械生锈。
6、科室药品的管理：肛肠五官科：交接班填写不规范，有时交接人没有填写。
内科：药品摆放太乱，药柜卫生欠佳。
7、患者满意度调查：骨科、普外科：能达到100%，其他科室都有一两份一般的，存在问题，病房卫生不够干净整齐且较吵，病人入院时不够热情，护士态度一般，与病人沟通不够，对收费医技科室也不够满意。
8、科室的护理查房方面：儿科、普外科：组织的较好，其他科室没有达到预期效果。
9、治疗室及办公室的管理：平时每个科室护士站都比较乱，妇产科、内科：靠病房的窗户打开。
10、护理常规和核心制度的考核：在这次抽查中科室常见病护理常规基本知晓，较少见不熟练。
核心制度欠熟练。
11、护理文书方面儿科1)三测单：住院期间未及时绘制三测及书写大小便，高热当日未连测6次体温2）医嘱单：肛管排气医嘱未签名及执行时间3)健康教育：未对疾病知识宣教4）记录单：高热患者无物理降温措施，指导多饮水妇产科1）健康教育：未对b超检查知识宣教2）记录单与三测单同一时间p、r记录不一致3)记录单：给予吸氧措施无记录，部分内容记录不真实，时间未到就已有记录，新生儿部分未记录脐部情况内科1）三测单：漏写呼吸次数2）医嘱单：部分长期医嘱停止未签名；封管医嘱未签名及执行时间3）健康教育：未对特殊检查、疾病知识作宣教4）记录单：患者诉呼吸困难无生命体征监测记录骨外科1）三测单：部分漏写出入液量2）医嘱单：部分长期医嘱未签名；部分临时医嘱未签名；tat医嘱执行时间签写错误；部分处理、核对护士栏未签名3)健康教育：特殊检查、疾病知识、治疗意义、卧位知识未宣教4）记录单：缺乏皮肤护理记录普外科1)三测单：月份写一位数；大便次数与医生病志记录不一致2）医嘱单：备皮医嘱未签名及执行时间；药物过敏试验看结果的时间与皮试时间间隔30分钟3）健康教育：未对口服药物、安全知识作宣教4）记录单：双下肢水肿皮肤栏书写完好；缺乏会阴部护理记录五官科与肛肠科1)三测单：漏写呼吸次数2）健康教育：聋哑患者宣教对象病人栏打√3）需过敏试验的药物执行时间先于皮试时间4）记录单：瞳孔大小与医生记录不一致，入院时双侧瞳孔大小不等，之后无观察记录；病情变化时未记录生命体征、神志、瞳孔，未记录疼痛的部位原因分析：1、护士长管理意识不强，定位不准。
手术室护理查房范文
手术室护理查房范文一、查房目的。
今天咱们这个护理查房啊，就是想把咱手术室护理工作中的那些事儿，好好捋一捋。
看看有没有啥问题，有没有能改进的地方，让咱的护理工作就像那开了挂似的，又安全又高效。
二、基本情况介绍。
咱先来说说这个患者啊。
这是一位[具体病症]的大叔，今年[X]岁了。
大叔身体本来就有点小毛病，像什么[列举其他病症]，就像一辆有点小故障的老汽车。
这次因为[主要病症原因]就得来咱这儿做手术了。
三、术前护理。
# （一）评估。
术前咱们得像侦探一样，把大叔的情况摸得透透的。
从身体状况到心理状态，一个都不能放过。
身体上呢，除了之前那些毛病，还得看看血压、血糖稳不稳定，各项指标就像汽车的仪表盘一样，每个数据都很关键。
心理上呢，大叔刚开始可紧张了，就像个要上考场的小学生。
咱们护士就跟他聊天，给他讲这个手术就像给汽车做个小维修，很常规的，这才让大叔放松了一些。
# （二）准备工作。
1. 患者准备。
首先就是让大叔把自己拾掇干净喽，该洗的洗，该换的换。
就像要参加一场重要的仪式一样，得干干净净的。
然后给他打留置针，这可就考验咱的技术了，就像在豆腐上绣花，得又准又稳。
大叔还打趣说：“护士姑娘，你可别把我当刺猬扎呀。
”我就笑着说：“大叔，您放心，我这技术杠杠的。
”2. 物品准备。
手术器械那可得准备齐全喽。
各种刀啊、剪啊、镊子啥的，就像厨师准备做菜的家伙事儿一样，缺了哪样都不行。
我们还得仔细检查这些器械有没有问题，可不能在手术台上掉链子。
还有那些无菌敷料，都得像宝贝一样保护好，要是被污染了，那可就麻烦大了。
四、术中护理。
# （一）巡回护士工作。
1. 我在手术中就像个大管家，啥都得管。
先把手术间的温度、湿度调好，就像把家布置得舒舒服服的一样。
温度太高了，医生护士都得热成狗；温度太低了，大叔在手术台上冷得直哆嗦，那哪行啊。
2. 然后就是配合麻醉医生，看麻醉药给大叔用得咋样。
麻醉医生就像魔法师，一针下去，大叔就慢慢没了感觉。
我得时刻盯着大叔的生命体征，血压、心率这些，就像盯着股票行情一样，稍微有点波动就得赶紧报告。
手术室护理查房记录
2020年护理查房质量反馈单一、手术室检查日期:2020.05.20.本次由护理部顾凤琴参加观摩腹腔镜下子宫肌瘤摘除术、参与手术巡回及洗手护士工作观摩。
现将观摩手术过程质量汇总如下：NO:2020005二、亮点1、手术病人接进手术室，安置在手术床，护士（纪梦竹）核对及给病人的解释安慰工作做得很到位。
2、洗手护士（司念宇）配合手术医生认真、细致、有条理。
3、手术结束整理物品细致到位。
4、无菌物品存放整齐、有序。
三、存在问题1、塑封的灭菌物品：存放时无统一顺序摆放，有的头在外，有的头在里，日期也是无统一书写规定2、手术间一次性无菌物品备量过多，容易造成过期3、手术包的内层用外科手消毒后手直接打开，没用无菌镊子打开，洗手护士在手术医生身后传递器械，器械台的摆放位置不合理，一次性无菌物品打开存在有污染的可能，没有注意无菌操作的整个过程，各种连线的整理、清洁，用75%的酒精擦拭，存在加速连线的老化，器械护士配合医生医生在拿回刀片的过程，护士避免职业暴露，外科洗手，腕关节以上近涂抹外科手消毒液无揉搓步骤，病人使用小枕不易清洁，无菌物品的包装一次性垫单，大包拆开后，里面都是单层包装的，看上去包装不严密，用到手术台上，灭菌不过关。
四、建议改进措施1、灭菌物品统一顺序摆放（头在外或在里），书写的日期也是统一在头侧。
2、对科室物品管理，一定要定量管理，定时补充。
3、无菌包内层一定用无菌镊子打开，不能图方便，违反无菌操作原则，器械台的摆放位置要合理，器械护士一定在手术医生旁传递器械，不能再手术医生身后传递器械。
无菌物品的打开一定注意无菌物品不被污染，无菌操作贯穿手术过程的始终。
用酒精擦拭后还需用清水擦拭或直接用清水毛巾擦拭即可4、外科手消毒再次组织培训，科室还是全员掌握并认真执行5、建议使用独立包装的一次性垫单，凡是提供给手术台上使用的一次性物品，一定要达到严密无菌包装的一次性物品护理部2020年5月20日。
手术室护理查房记录范文
手术室护理查房记录范文【中英文版】English:The surgical nursing round record template is a crucial tool for documenting the nursing care provided during surgical procedures.It ensures that all necessary information is recorded accurately and completely, facilitating effective communication between the healthcare team members and providing a comprehensive record of the patient"s progress and care throughout the surgical journey.中文：手术室护理查房记录模板是记录手术过程中护理照护的关键工具。
它确保所有必要信息被准确、完整地记录下来，促进了医疗团队成员之间的有效沟通，为患者在整个手术过程中的进展和照护提供了一个全面的记录。
English:The template typically includes the date, time, and location of the nursing round, the names and roles of the nursing staff involved in the round, and the patient"s demographic information.It also documents the patient"s vital signs, surgical site, incision status, dressing condition, and any signs of infection or complications.中文：模板通常包括护理查房日期、时间、地点，参与查房的护理人员姓名和角色，以及患者的人口学信息。
手术室护理查房记录范文
手术室护理查房记录范文英文回答：Morning Round in the Operating Room.As a nurse in the operating room, my morning rounds involve checking on the patients who underwent surgery the previous day. This is an important part of my job as it allows me to assess their recovery progress and address any concerns or issues they may have.First, I check the patient's vital signs, including their blood pressure, heart rate, and temperature. This gives me an indication of their overall health and helps me determine if there are any signs of infection or complications. For example, if a patient's temperature is elevated, it could be a sign of an underlying infection.Next, I assess the patient's pain level and provide appropriate pain management. This is crucial for theircomfort and well-being. I ask them to rate their pain on a scale of 0 to 10, with 0 being no pain and 10 being the worst pain imaginable. Based on their response, I administer pain medication or make adjustments to their existing pain management plan.I also inspect the surgical incision site for any signs of infection or abnormal healing. This includes looking for redness, swelling, or drainage. If I notice any concerning signs, I notify the surgeon immediately so that appropriate interventions can be implemented.Furthermore, I ensure that the patient's post-operative orders are being followed. This includes monitoring their fluid intake and output, ensuring they are on the appropriate diet, and administering any prescribed medications. For example, if a patient is on a restricted fluid intake, I make sure they are not receiving excessive fluids from IV fluids or oral intake.Lastly, I address any questions or concerns the patient may have. It is important to provide them with clear andconcise explanations, using language that they can understand. For instance, if a patient asks about the recovery timeline, I explain that it varies depending on the type of surgery and individual factors, but generally takes a few weeks to a few months.In conclusion, my morning rounds in the operating room involve assessing the patient's vital signs, managing their pain, inspecting the surgical site, ensuring post-operative orders are followed, and addressing any questions or concerns. It is a crucial aspect of providing quality care and promoting the patient's recovery.中文回答：手术室护理查房记录范文。
手术室护理查房
手术室护理查房 Updated by Jack on December 25,2020 at 10:00 am手术室护理教学查房时间:2013-08-20 地点:手术室办公室主持人: 责任人:参与人员:衡蓓、朱杨杨、洪成门、冯丹丹、陈婷婷、祁文、徐梦琳、杨卫萍、吕尊玲、王好、李丹丹、高畅、徐中念、杨柳、贾瑞岩、苏雪芹、朱文慧、韩淼、李天佑、万彬、于磊查房的主要目的:掌握剖腹产手术的护理及配合病史简介：患者夏红，24岁，女，汉族，江苏徐州人，高中毕业，有医疗合作保险，从事教师工作入院时间：2013年8月16日主诉：孕38+4周，要求手术既往史：否认“冠心病、高血压、糖尿病“病史。
否认“乙肝、结核“等传染病史，否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史个人史：否认产伤史、疫水接触史及疫区久居史，否认放射性物质及化学毒物接触史。
家族史：家族中无类似病人，否认家族性遗传病史及传染病史入科查体：T：℃ P：76次∕分 R：18次∕分 BP: 140∕90 mmHg。
血糖L 神志清楚、呼吸平稳、自主体位，四肢肌力五级，双瞳等大等圆约3mm，对光反射灵敏，皮肤黏膜正常，无其他不适，给予入科宣教。
产科检查：宫高46cm，腹围110cm，估计胎儿体重4050g，纵产式，先露头，无产兆，自述胎动正常。
胎心监测示：左侧胎心186次/分，右侧胎心140次/分。
内诊：宫口未开，宫颈管长约，质硬。
S-2,双侧坐骨棘平伏，棘间径约10cm，骶凹弧度适中，骶尾关节无明显上翘，趾骨弓角度正常。
骨盆测量均正常。
血常规：×109∕L（4~10）×1012∕L （~）PLT（血小板）230×109∕L HGB（血红蛋白）90（110~160）g∕L；尿常规：尿蛋白（+-）隐血（-）；乙肝五项：HBsAg（-） HBsAb（-） HBeAg（-） HBeAb(-) HBcAb（-）。
HIV初筛：阴性。
B超：羊水深。
外科护理查房记录范文
外科护理查房记录范文
外科护理查房记录。
时间，2022年5月15日上午。
地点，XX医院外科病房。
主持人，护士长XXX。
参与人员，主治医生XXX、护士XXX、护士XXX。
患者姓名，XXX 性别，男年龄，55岁床号，XXX。
主持人，大家好，今天我们来进行外科病房的查房工作。
首先我们来看一下患者XXX的情况。
主治医生，患者XXX因腹部疼痛、呕吐、恶心等症状入院，经过检查发现患者患有急性阑尾炎，已进行了手术治疗。
护士长，患者手术后恢复情况如何？
护士，患者手术后恢复良好，术后第二天已经能够下床活动，术后伤口愈合良好，无感染迹象。
主持人，患者的饮食和排便情况如何？
护士，患者进食情况良好，能够正常进食，排便正常。
主持人，患者有无不适感？
护士，患者表示腹部疼痛明显减轻，恶心、呕吐等症状已经消失。
主治医生，患者的病情稳定，可以考虑转入普通病房观察。
护士长，患者的病情观察重点是什么？
主治医生，患者需要密切观察伤口愈合情况，避免感染，定期更换伤口敷料。
另外，要关注患者的饮食和排便情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
主持人，好的，针对患者的情况，我们会加强护理工作，密切观察患者的情况，确保患者的康复。
接下来我们继续进行查房工作。
以上就是外科护理查房记录的范文，希望对你有所帮助。
手术室业务护理查房记录范文
手术室业务护理查房记录范文一、背景和目的本次业务护理查房旨在提高手术室护理团队对某一特定手术病例的护理质量和协作能力。
通过回顾和分析手术过程中的护理实践，讨论存在的问题和改进措施，进一步提升手术室护理工作的高效性和安全性。
二、查房时间和地点查房时间：2022年7月15日上午8:30查房地点：手术室会议室三、查房形式和参与人员形式：以病例分析会形式进行，由手术室护士长主持，全体手术室护士及相关医务人员参与。
参与人员：护士长、巡回护士、洗手护士、麻醉师、外科医生等。
四、查房内容1. 病例介绍患者信息：张某某，女，45岁，因“车祸致左股骨干骨折”入院。
手术名称：左股骨干骨折开放复位内固定术手术时间：2022年7月10日2. 手术护理流程回顾（1）术前准备：巡回护士负责患者的术前访视，了解患者的一般情况、过敏史、手术史等，做好患者的心理护理。
洗手护士负责准备手术器械和药品。
（2）术中配合：巡回护士负责输液、输血、药物管理，密切观察患者生命体征。
洗手护士负责手术器械的传递，配合医生完成手术。
（3）术后交接：洗手护士向巡回护士交代术后护理注意事项，包括伤口护理、引流管护理、疼痛管理等。
3. 存在问题及改进措施（1）问题一：术前访视不充分，导致患者术中紧张。
改进措施：加强术前访视，详细解释手术过程，解答患者疑问，提高患者的手术配合度。
（2）问题二：术中器械准备不充分，导致手术时间延长。
改进措施：加强洗手护士的器械准备培训，制定详细的器械准备清单，确保器械准备的完整性。
（3）问题三：术后交接不清晰，导致护理纠纷。
改进措施：制定术后交接表，明确交接内容，加强洗手护士与巡回护士的沟通与协作。
五、讨论与总结1. 讨论：针对存在的问题，参与者积极发表意见，共同探讨改进措施。
2. 总结：护士长对本次查房进行总结，强调手术室护理团队的重要性，要求全体护士提高护理质量，确保患者安全。
六、后续工作计划1. 落实改进措施：护士长监督改进措施的实施，确保问题得到解决。
腹腔镜下胃穿孔手术患者手术室护理查房
2024年7月5日00:00麻醉医师、巡回护士转运患者至病房，患者右侧颈内中心静脉通道、右上肢外周静脉通道、腹腔引流管1颗、留置尿管、留置胃管（胃肠减压）均在位通畅且固定稳妥，腹部敷料干燥在位，术中受压部位皮肤完整，未发生压力性损伤。
术后回访
2024年7月5日到病房回访见患者神志清楚，生命体征及呼吸平稳，无明显呼吸困难，各留置管道在位通畅，腹部敷料干燥在位；低热。 2024年7月7日到病房回访见患者神志清楚，无发热感染，询问患者对手术室服务满意，无意见建议。
2、疼痛：疼痛评分4分(疼痛数字评定量表）
护理措施及护理评价
（1）术前摆放体位后予肩托、手托板及约束带正确约束，确保术中变换体位时患者不会发生滑动。 （2）手术结束后，将转运车靠手术床刹车固定，由至少四人搬动患者，术后转运患者时由巡回护士及麻醉医生站于转运车左右，掌握转运车动向并及时发现患者破裂，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎等并发症
手术适应症
胃穿孔：胃壁破裂，导致胃内容物进入腹腔
01
胃溃疡：胃黏膜的溃疡，可能导致胃穿孔
02
胃癌：胃部的恶性肿瘤，可能导致胃穿孔
03
胃炎：胃黏膜的炎症，可能导致胃穿孔
04
胃出血：胃黏膜的出血，可能导致胃穿孔
05
胃部肿瘤：胃部的良性肿瘤，可能导致胃穿孔
汇报人：xxxxxxxx
腹腔镜下胃穿孔手术患者护理查房
01.
02.
03.
04.
目录
病例介绍
腹腔镜下胃穿孔手术配合
护理问题及护理措施
讨论
1
病例介绍
病例介绍
患者于2024年7月4日21:40平车推入我科拟急诊全麻下行腹腔镜检查，核查患者病例、手腕带身份信息、手术医嘱及手术同意书、手术部位及标识无误，检验检查急诊已完善，检验结果未出，术前准备完善无误。查体神请，对答切题，急性痛苦面容，接患者入第七手术间。
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手术室护理查房记录
科别：手术室
时间：2012年5月18日
主持人：石瑞凤
责任护士：刘霞
考核人员：倪再香、李香萍、彭春华、刘金华、彭宏、戴红芳
参加人员：曾云鹤、周丽、杨静、高峰、李云、潘芬、熊云莉、周春林、杨慧、姚琼、陈芳芳、张敏、孔晓晓、肖敏、熊香敏手术病例：剖腹产术
主持人：大家术前准备做完了吧。
手术9：30时开始，我们利用半个小时对这台剖腹产手术进行术前查房。
首先巡回护士介绍一下病人的情况。
责任护士刘霞：手术通知单是昨天下的，为择期手术。
产妇26周岁，足月双胎妊娠，B超显示右侧胎儿为无脑儿，未动产。
下肢水肿+++.左侧胎心136次/分，右侧胎心140次/分。
平时身体健康。
乙肝表面抗原阳性。
无其它传染病史。
无手术史。
血型A，RH阳性。
对青霉素有过敏史。
今日未进饮食。
主持人：刘霞这样的病人需要做那些护理计划？术前要做好哪些准备？
刘霞：
1、因胎儿有异常，病人会有一定的心理压力。
首先要注意病人的心理护士，解除病人的紧张情绪。
2、双胎使子宫巨增，可能会发生子宫收缩不好，要备好绷带，以防做宫腔填塞时用。
做好输血的准备。
3、做好新生儿的抢救工作。
4、病人乙肝表面抗原阳性，术前要备好消毒液。
做好术中和术后的消毒隔离。
5、病人对青霉素有过敏史，属于过敏性体质。
术中用药时要注意观察有无过敏反应。
物品准备有：绷带、输血用物、抢救新生儿的药物和1ml小注射器、吸痰管。
一次性脚套、消毒液
主持人：还有补充的吗？
肖敏：麻醉完毕要注意病人的体位，防止发生“仰卧位低血压综合征”。
主持人：肖敏，为什么孕妇有可能发生“仰卧位低血压综合征呢？”一般应该哪侧卧位。
肖敏：因为增大的子宫在仰卧位容易压迫孕妇下腔静脉，因而阻碍血流回心，使血压降低。
特别是巨大儿和双胎更要注意，在摆体位时应该使病人稍向左侧。
主持人：孕、产妇发生仰卧位低血压综合征，不仅对其本身不利，发生体位性休克、难产，而且对胎儿也有危害。
胎儿因孕母血压低，胎盘供血减少，影响氧的供给，因此在麻醉完毕翻身仰卧时要特别注
意观察。
左侧卧位30度，减轻子宫对腹部大血管的压迫，预防术中低血压的发生。
因为孕妇增大的子宫大部分是呈右旋，而下腔静脉在脊柱前右侧，左侧卧位可减轻对下腔静脉的压迫，从而达到防治的目的。
可是，也要注意观察，有少数子宫偏左，如果取左侧卧位，则反倒压迫下腔静脉而发生低血压综合征，这种情况应采取右侧卧位。
熊香敏，你回答在接下新生儿给他（她）吸痰时哪侧卧位较好？
熊香敏：哪侧都可以吧，要注意头高脚低侧卧位。
主持人：熊香敏她说的对吗？
熊香敏：也对，不过最好是左侧卧位。
因为在清理呼吸道时左侧卧位具有解剖学优点。
侧卧位可因重力的作用使黏液聚集在颊部，保持呼吸道通畅。
而左侧卧位又可以防止由于右侧支气管粗短，吸入异物机会多的危险。
主持人：熊香敏说的很好，在抢救新生儿时要注意这点。
大家在手术中还要注意一点，无脑儿无生存意义，在取出时洗手护士注意协助手术医生要根据情况合理处置。
防止其哭声影响病人的情绪。
刘霞负责协助接老大（先出的孩子）。
熊香敏负责协作接小的（后出的孩子）。
绷带准备了几个？
刘霞：10个。
主持人：可以。
熊香敏你去检查一下她们的准备工作。
（入手术间检查术前准备）
熊香敏：药品和物品准备齐全。
主持人：好，准备接病人。