肝硬化的病例分析报告
肝硬化大病历
肝硬化大病历
姓名: 李某性别:女年龄：52岁
主诉: 腹水、乏力、食欲减退五个月。
现病史: 患者五个月前开始出现腹水，到当地医院检查，被确诊为肝
硬化，并被手术治疗了一次，后来轻微好转。
但是随着时间的推移，
患者的病情又开始恶化，出现心慌、乏力、口粘、口渴、小便黄等症状。
后到当地医院再次诊治，被发现有中度左侧胸腔积液，肝、脾大，左肺纹理增多。
血常规检查提示血小板下降及一些异常值。
于是医生
开出了西药调理，同时推荐到大医院治疗。
既往史: 患者患有高血压、糖尿病等多种疾病，定期服用药物治疗。
体格检查: 血压140/90mmHg，体重59kg，呼吸19次/分，心率88次/分。
腹部轻度膨隆，压痛轻，肝区触及肝实质，边缘光滑，质地坚硬。
脾可触及，无特殊异常。
辅助检查：肝功能测试异常，血小板计数低，腹腔穿刺抽出浑浊液体2600毫升，化验来源于渗出液。
血氨呈现高值，血清碱性磷酸酶（ALP）较高。
腹部CT和B超检查发现多次肝切除术后，有大量渗出液体积聚
于腹膜内，肝、脾大。
诊断：肝硬化，腹水，未特定的食欲减退。
治疗：对症处理、忌酒、调整饮食、补充营养物质、多次穿刺抽腹水、定期观察。
疗效：短期内有所缓解，但病情仍持续恶化。
需要进一步的治疗。
肝硬化患者的临床病例分析
肝硬化患者的临床病例分析肝硬化是一种慢性进行性疾病，主要由于长期存在的肝损伤而引起肝脏组织的疤痕化。
这种疾病会导致肝功能的持续性受损，严重时会威胁到患者的生命。
本文将通过分析一个肝硬化患者的临床病例，来探讨其病情特点、诊断和治疗策略。
病例描述：患者，男性，60岁，主诉近期出现腹胀、食欲差、体重下降，并伴有进行性乏力、黄疸。
患者既往有多年的酗酒史，并患有病毒性肝炎。
体格检查显示腹水、黄疸、肝脾肿大等体征。
实验室检查显示肝功能异常，血清白蛋白水平降低，肝功能代偿不全。
临床病例分析：1. 病因分析：患者酗酒史和病毒性肝炎的存在是导致肝硬化的主要原因。
长期过量的酒精摄入会引起肝损伤，病毒性肝炎则是肝硬化的常见病因之一。
2. 症状分析：患者主要出现腹胀、食欲差、体重下降等胃肠道症状，这些症状可能与腹水的存在有关。
乏力和黄疸可能是肝功能受损的表现。
3. 体征分析：腹水、黄疸以及肝脾肿大是肝硬化的常见体征。
腹水的形成是由于肝功能不全导致胶体渗透压下降和门静脉压力升高所致。
4. 实验室检查分析：血清白蛋白水平降低提示肝脏合成功能减退，肝功能代偿不全进一步加重了患者的病情。
诊断和治疗策略：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，我们可以初步诊断其为肝硬化。
治疗策略如下：1. 病因治疗：针对患者的酗酒史，需引导患者戒酒，避免进一步对肝脏造成损害。
对于病毒性肝炎的治疗，应结合具体情况采取抗病毒药物治疗。
2. 对症治疗：针对腹水，可使用利尿剂和限盐饮食，必要时行腹水穿刺。
针对黄疸，可通过改善肝功能和胆汁排泄来缓解症状。
此外，对乏力和食欲不振，可根据患者具体情况给予相应的支持治疗。
3. 并发症治疗：肝硬化患者易发生并发症，如肝性脑病、门腔静脉高压等。
根据具体病情，可采取药物治疗、内镜治疗或手术治疗来缓解并发症。
4. 肝移植：对于某些晚期肝硬化患者，肝移植是唯一的治愈方法。
肝移植手术可以替换掉患者功能受损的肝脏，重建正常的肝功能。
病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析
病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析病例摘要：患者，男，48岁，工人。
上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。
患者2年前发现有乙肝病史，近1个月前感到上腹饱胀不适，食欲减退，有时恶心，服“胃药”多次未见好转，乏力明显，体重较前明显减轻，近1周来牙龈时有出血。
2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc 阳性)，肝功能异常，白球比(A/G)下降。
入院体检：腹水征阳性，肝肋下7cm，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：白细胞计数12.8×1012/L,红细胞计数3.08×1012/L，血小板：35×109/L。
肝肾功能：总蛋白56.9g/L，白蛋白24.0g/L，球蛋白32.9g/L，A/G 0.7，总胆红素93.9μmol/L，直接胆红素46.70μmol/L。
HBsAg：阳性、HBeAg：阳性、抗HBc：阳性。
甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。
腹水病理：(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。
B超：肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。
治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便，少尿、昏迷而死亡。
分析题：1、根据症状体征、检查结果做出诊断，列出诊断依据。
2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。
3、分析患者可能的死因。
4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。
本例患者按肉眼分型可能属何型？5、患者有病毒性肝炎病史，叙述病理性肝炎基本病理变化，临床病理类型和病变特征。
参考答案：1、诊断：病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。
依据：乙肝病史；上腹饱胀不适、纳差乏力；实验室检查(AFP、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等)；腹水征阳性，肝大，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾大，双下肢凹陷性水肿；B超所见。
2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能障碍(出血等)、上消化道出血、水肿腹水等。
3、肝功能衰竭、肝癌恶病质。
肝硬化病例讨论
下一步治疗
胃癌：多见于老年人，可有腹痛腹胀，反复黑便等情况，可通过内镜加以鉴别。
醒时尚可应答问话，但常有神志不清和幻觉。
个人史：出生在江西，吸烟20余年，每天10支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，否认有血吸虫疫水接触史。
手术治疗：应用上述方法治疗仍大量出血或 要有足够的术前准备和完善的抢救措施,备好止血药物和器械,不可盲目进行内镜检查。
下一步治疗方法
三腔二囊管：压迫胃底部黏膜下静脉,使血 液不流向破裂的食管静脉,而达到止血目的。 压迫12h 后口服20～30 mL 石蜡油( 豆 油或香油) ,30min 后,将食管囊(自然)放 气、松解牵引( 胃囊不要放气) 观察,定时抽 吸胃管有无血液,如有出血继续牵引;观察 24h 如无再出血,口服20～30 mL 石蜡油 30min 后,抽吸食管囊和胃
肝硬化病例讨论
（优选）肝硬化病例讨论
病史
瘀斑，无牙龈出血，患者家属将患者送本院 急诊，在急诊期间，患者又呕血2次，为鲜 红色，共约1000mL,伴有明显心慌口干， 小便减少，急诊给予凝血酶静注，生长抑素 收缩血管，洛赛克针减少胃酸分泌及支持治 疗，为进一步明确诊断，急诊以“上消化道 出血”收住入院。
病史
有没有需要补充的病史？ 如否认有心脏病史，否认有服用药物史，否 认有毒物长期接触史。
还有其他要补充的？ 如否认有反复上腹疼痛，与进食无关，否认 近期有消瘦乏力等情况。
专科体格检查
神清，精神弱，P85次/ 分,BP93/39mmHg，皮肤巩膜无黄染，皮 肤苍白，肝掌蜘蛛痣未见，全身浅表淋巴结未 触及，腹膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹 壁静脉，全腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛， 肝脾肋下未及，全腹未触及包块，Murphy(),肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音 12次/分。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节出现，导致肝脏的正常结构和功能受到严重损害。
本文将通过对一个具体病例的详细分析，探讨肝硬化的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况。
一、病例介绍患者_____，男性，55 岁，因“反复腹胀、乏力 3 年，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。
患者 3 年前无明显诱因出现腹胀、乏力，食欲减退，未予重视。
近1 周上述症状加重，并出现双下肢水肿，遂来我院就诊。
二、既往病史患者有长期大量饮酒史，每日饮酒量约 250g，持续 20 余年。
否认肝炎病史，无药物过敏史，无家族性遗传疾病史。
三、临床症状与体征患者神志清楚，但精神萎靡。
全身皮肤及巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
腹部膨隆，呈蛙状腹，有移动性浊音，腹壁静脉曲张。
肝肋下未触及，脾肋下 3cm，质硬。
双下肢凹陷性水肿。
四、辅助检查1、实验室检查：肝功能显示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。
胆红素升高，以直接胆红素为主。
凝血功能检查显示凝血酶原时间延长。
血常规检查示白细胞、血小板减少。
2、影像学检查：腹部 B 超显示肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，分布不均匀。
门静脉增宽，脾大，腹腔内大量积液。
3、胃镜检查：可见食管胃底静脉曲张。
五、诊断综合患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果，诊断为酒精性肝硬化失代偿期。
六、病因分析长期大量饮酒是导致该患者肝硬化的主要原因。
酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可引起肝细胞脂肪变性、坏死和炎症反应。
反复的肝细胞损伤和修复过程，导致肝纤维化和肝硬化的发生。
七、治疗方案1、一般治疗：患者卧床休息，增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
限制水钠摄入，每日盐摄入量不超过 2g，水摄入量不超过 1000ml。
2、保肝治疗：使用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞，改善肝功能。
肝硬化案例分析版
肝硬化案例分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•病例介绍•临床诊断与治疗•病例分析与讨论•治疗方案与预防措施•总结与建议01病例介绍病例来源某医院消化内科病例特点患者为中老年男性，长期饮酒史，近期出现肝功能异常，影像学检查提示肝硬化病例来源与特点病史患者有长期饮酒史，否认其他肝病史、家族史症状乏力、纳差、腹胀、尿黄病史及症状患者皮肤、巩膜黄染，肝脏肿大，有蜘蛛痣、肝掌体征肝功能检查提示转氨酶升高，白蛋白降低，胆红素升高；影像学检查示肝脏缩小，脾脏肿大辅助检查体征及辅助检查02临床诊断与治疗初步诊断详细询问患者病史，包括症状出现的时间、伴随症状等。
病史采集体格检查影像学检查生化检查观察患者生命体征，检查皮肤、黏膜、淋巴结等部位。
进行B超、CT等影像学检查，观察肝脏形态、质地等指标。
检测患者肝功能、肾功能、血糖等生化指标。
1鉴别诊断23鉴别慢性肝炎与肝硬化，可通过检测患者血清中病毒抗原抗体和肝功能指标进行判断。
慢性肝炎鉴别肝脓肿与肝癌，可通过影像学检查观察脓肿部位、大小及周围组织情况。
肝脓肿还需与脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤等疾病进行鉴别。
其他疾病病因治疗：针对肝硬化的病因进行治疗，如戒酒、控制肝炎病毒复制等。
肝功能保护：使用药物保护肝功能，调节免疫力，减轻肝脏炎症。
并发症治疗：针对肝硬化并发症如出血、感染等进行止血、抗感染等治疗措施。
手术治疗：在肝硬化晚期，可考虑进行肝移植手术治疗。
治疗效果因个体差异而异，取决于患者病情严重程度、治疗依从性等因素。
治疗过程中需密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
治疗过程与效果03病例分析与讨论病因肝硬化常见病因包括病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝病、药物或毒物等。
发病机制肝硬化发病机制主要包括肝细胞损伤、门静脉高压和肝纤维化。
病因及发病机制分析病理分型根据病情发展程度，肝硬化可分为代偿期和失代偿期。
病理变化肝硬化病理变化包括肝细胞损伤、门静脉高压、肝纤维化等。
肝性脑病-肝硬化-一-病例分析
肝性脑病-肝硬化－一－病例分析病例摘要：
一位患者患肝硬化已5年，平时状态尚可。
1次进食不洁肉食后，出现高热（39℃)、频繁呕吐和腹泻，继之出现说胡话，扑翼样震颤，最后进入昏迷。
分析题：
试分析该患者发生肝性脑病的诱发因素？
参考答案：
1）肝硬化病人，因胃肠道淤血，消化吸收不良及蠕动障碍，细菌大量繁殖。
现进食不洁肉食，可导致肠道产氨过多。
2）高热病人，呼吸加深加快，可导致呼吸性碱中毒；呕吐、腹泻，丢失大量钾离子， •同时发生继发性醛固酮增多，引起低钾性碱中毒；呕吐丢失大量H+和Cl-,•可造成代谢性碱中毒。
碱中毒可导致肠道、肾脏吸收氨增多，而致血氨升高。
3）肝硬化病人常有腹水，加上呕吐、腹泻丢失大量细胞外液，故易合并肝肾综合征，肾脏排泄尿素减少，大量尿素弥散至胃肠道而使肠道产氨增加。
4）进食不洁肉食后高热，意味着发生了感染，组织蛋白分解，导致内源性氮质血症。
肝硬化案例分析版
进行肝功能、血清胆红素、白蛋白、球蛋白等生化检查，了解肝脏功能状态。
生化检查
对于难以确诊的病例，可进行肝穿刺活组织病理学检查，观察肝脏组织病变情况。
病理学检查
03
治疗方案与过程
患者信息
患者为58岁男性，诊断为肝硬化（Child-Pugh B级）合并乙肝病毒感染。
根据患者病情，制定了抗病毒、保肝和对症治疗方案。
体格检查
初步诊断
患者常出现肝区疼痛、肝大等体征，需与原发性肝癌鉴别。
原发性肝癌
患者可出现乏力、食欲减退等症状，需与慢性肝炎鉴别。
慢性肝炎
患者常出现畏寒、发热等症状，需与肝脓肿鉴别。
肝脓肿
鉴别诊断
进行B超、CT、MRI等影像学检查，观察肝脏形态、大小、边缘等情况，判断是否有肝硬化、脾肿大等病变。
诊断依据
病因分布
肝功能状态
并发症情况
分析所选病例的肝功能状态，了解不同肝功能状态与肝硬化的关系。
分析所选病例的并发症情况，了解肝硬化并发症的发病情况及其影响因素。
03
病例特殊情况
02
01
02
临床诊断
详细询问患者病史，包括症状出现的时间、诱因、演变过程等。
病史采集
观察患者的面色、皮肤、淋巴结等情况，测量体温、血压等基本生命体征。
入院治疗
治疗过程
病情变化
不良反应
治疗过程中，记录了患者的病情变化、不良反应及治疗调整情况。
治疗期间，患者病情得到有效控制，未出现明显不良反应。
抗病毒治疗过程中，患者出现轻微头痛、恶心等不良反应，未作特殊处理。
治疗方案调整
初诊时，根据患者病情制定了上述治疗方案。
初诊方案
肝硬化病历范文
肝硬化病历范文# 肝硬化病历。
一、一般信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[男/女]，年龄：[X]岁，职业：[具体职业]，籍贯：[籍贯地点]，现住址：[详细住址]，联系方式：[手机号码]。
二、主诉。
“肚子越来越大，感觉像揣了个球，还老是没力气。
”（患者原话，特别形象地描述了腹胀和乏力的症状）三、现病史。
患者大概从[X]个月/年前开始，就觉得肚子有点胀胀的不舒服。
一开始以为是吃多了不消化，就没太在意，自己弄了点消食片吃。
可是这肚子胀不仅没好，还越来越严重，就像吹气球一样，慢慢地鼓起来了。
同时呢，身体也越来越没劲儿，以前能扛着一袋大米上五楼，现在上个二楼都得歇好几回，稍微干点活就气喘吁吁的。
这期间，食欲也变得特别差，看到啥都不想吃，以前最爱吃的红烧肉现在瞅一眼都觉得腻得慌。
而且还老是恶心，时不时就想呕吐，尤其是早上起来的时候，那感觉就像胃里有个小怪兽在捣乱。
小便的颜色也变得深黄深黄的，就像浓茶一样，尿量也比以前少了不少。
大便倒是还比较正常，就是偶尔会有点干结。
患者因为这些症状，在当地小诊所看了看，拿了些药吃，具体啥药也记不清了，反正吃了没什么效果，这才来到咱们医院。
四、既往史。
患者既往身体还算可以，不过呢，年轻的时候比较能喝酒，那可是白酒不离口，每天都得喝个半斤八两的，这种喝酒的习惯持续了有二三十年呢。
而且啊，患者在[具体年份]的时候患过乙肝，当时也治疗了一段时间，具体怎么治的也说不太清楚，就记得吃了不少药，后来复查医生说肝功能正常了，就没再管它了。
患者否认有高血压、糖尿病、心脏病等其他慢性疾病病史，也没有做过什么手术，就是偶尔感冒了吃点感冒药。
五、个人史。
患者出生并成长于本地，生活习惯还算规律，就是喝酒这个事儿是个大问题。
烟倒是抽得不多，一天也就几根。
饮食方面，以前爱吃肉，特别是肥肉，每顿都得有点肉才觉得香，蔬菜水果吃得比较少。
平时也不怎么运动，闲下来就喜欢躺着看看电视。
患者已经结婚，育有[X]个子女，配偶和子女身体都比较健康。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告一、病例介绍患者_____，男性，55 岁，因“腹胀、乏力 3 个月，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。
患者 20 年前有乙肝病史，未规律治疗。
饮酒史 30 年，平均每日饮酒约 200ml。
入院查体：神志清楚，精神差，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
心肺未见明显异常。
腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，肝肋下未触及，脾肋下 3cm，质韧。
双下肢凹陷性水肿。
实验室检查：血常规示白细胞 30×10⁹/L，血小板 50×10⁹/L。
肝功能：谷丙转氨酶 80 U/L，谷草转氨酶 100 U/L，总胆红素50 μmol/L，直接胆红素25 μmol/L，白蛋白 25 g/L。
乙肝五项：乙肝表面抗原（＋）、乙肝 e 抗原（＋）、乙肝核心抗体（＋）。
凝血功能：凝血酶原时间延长。
腹部 B 超：肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，脾大，腹腔大量积液。
二、诊断分析根据患者的病史、临床表现、体征及辅助检查，诊断为肝硬化（失代偿期）明确。
1、病因诊断：患者有乙肝病史 20 年，且长期大量饮酒，乙肝病毒感染和酒精是导致肝硬化的主要原因。
2、临床表现：腹胀、乏力、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、腹水、脾大及双下肢水肿等，均符合肝硬化失代偿期的表现。
3、实验室检查：肝功能异常，白蛋白降低，胆红素升高，凝血功能障碍，白细胞及血小板减少，提示肝脏合成功能下降，肝细胞受损，脾功能亢进。
4、影像学检查：B 超显示肝脏体积缩小，表面不光滑，回声改变，以及脾大、腹水，进一步支持肝硬化的诊断。
三、治疗方案1、一般治疗：患者应卧床休息，减少体力消耗，增加肝脏血流量。
饮食方面，给予高热量、高蛋白质、高维生素且易消化的食物，严格限制水和钠的摄入。
2、抗病毒治疗：给予恩替卡韦分散片抗病毒，抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞炎症和坏死，延缓肝硬化的进展。
3、保肝治疗：使用复方甘草酸苷注射液、多烯磷脂酰胆碱胶囊等药物，保护肝细胞，改善肝功能。
肝硬化失代偿期病例汇报
利尿剂治疗
针对乙型肝炎或丙型肝炎引起的肝硬化， 需长期服用抗病毒药物，以抑制病毒复制 ，延缓病情进展。
对于有腹水或下肢水肿的患者，医生会开 具利尿剂药物，以促进排尿，减轻水肿。
抗炎保肝治疗
其他对症治疗
应用抗炎保肝药物，以减轻肝脏炎症，保 护肝功能。
根据患者的具体情况，医生可能会开具其 他对症治疗药物，如止血药、降酶药等。
非药物治疗方案（如饮食、生活方式调整等）
饮食调整
建议低盐、低脂、高蛋白饮食，避免坚硬、刺激性食物，以免引起消 化道出血。同时，保持充足的水分摄入，以维持良好的内环境。
生活方式调整
建议患者注意休息，避免劳累，保持良好的作息时间。此外，保持良 好的心态和情绪稳定也对病情恢复有益。
戒酒戒烟
对于有饮酒习惯的患者，戒酒是非常重要的治疗措施。同时，戒烟也 有助于改善肝脏功能。
肝硬化失代偿期病例汇报
目录
• 病例概述 • 症状与体查 • 实验室及影像学检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理方案 • 预后评估与随访计划
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张先生
职业：商人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
病情初步诊断
症状
乏力、食欲减退、黄疸、腹胀
诊断
肝硬化失代偿期
诊断依据
染。
肝脾肿大
肝脏体积增大，质地变硬；脾 脏也出现肿大，质地变硬。
腹水
腹部存在大量液体，导致腹部 膨隆，触诊有波动感。
蜘蛛痣与肝掌
皮肤上出现蜘蛛痣和肝掌，是 肝功能减退的表现。
鉴别诊断
慢性肝炎
患者有慢性肝炎病史，肝功能 检查转氨酶升高，但无腹水和
消化道出血等症状。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告一般资料姓名：XXX性别：男年龄：38岁职业：自由职业者籍贯：XXX：土家族入院日期：2014年4月3日记录日期：2014年4月3日婚姻：已婚病史陈述者：患者本人及家属主诉：腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。
现病史：患者自诉10余年前发现腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。
稍有腹胀，无腹痛，无乏力、纳差，无呕血、黑便，无畏寒发热，无大便惯及性状改变。
院外未作处理，腹壁静脉扩张，迂曲较前加重，向胸壁进展，部分迂曲成团。
无红肿疼痛不适。
7月前于我科就诊，诊断为乙肝后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张。
拟手术治疗，因患者胆红素高，凝血功能异常而未行手术治疗并出院调理，院外继续护肝对症治疗，现来我院复查，以求进一步治疗。
门诊以肝硬化收入科。
患者自觉病以来，精神尚可，食欲欠佳，睡眠尚可，大便一般，小便一般，膂力体重未见明明变革。
既往史：平素安康状况普通，有肝炎病史。
手术及外伤史：无。
输血史：无。
过敏史：无。
个人史：有吸烟史，有饮酒史，无毒品接触史。
婚孕史：已婚，配偶身健。
家属史：父母健在，未见遗传性及沾染性疾病史。
体格检查入院前辅助检查：血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。
乙肝三对半示：HBsAg(-)。
心电图未见明显异常。
初步诊断：肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，腹壁静脉扩张，腹壁静脉曲张诊断依据：1.男性患者，38岁。
2.有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。
3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。
4.腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。
进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。
5.血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。
病例分析――有关肝硬化的病
高如热伤、 食呕引吐起、，昏常迷表现—为—嗳高吐血酸氨腐症之：气？； 2肝℃病、面P容11，0次颈/部分可、见BP蜘75蛛/4痣5m，m四H肢g。湿冷，腹壁静脉曲张，脾肋下4cm肝脏未及腹水征阳性。
• 腹积水 代偿功能较强可无明显症状
病：？
诊断结果： 2说、胡主话要、的扑治翼疗样原震则颤有—哪—些肝？性脑病：？
是患临者床 45常岁见，的男慢性性，进5年行前性诊肝断病患，有早肝期硬由化于，肝间脏歇代性偿乏功力能，较纳强差可2无年明。显症状 在后中期医 ，范则畴以中肝归功属能于损脾害胃和病门，脉由高多压种为原主因要导表致现。，并有多系统受累，
2、主要的治疗原则有哪些？ 晚问期题， ：1消、化该道病出可血能、的肝诊性断脑有病哪、些继？发试感分染析、原脾因功。能亢进、腹水、癌变等并发症。 临1天床前除进见食到不纳洁食食减物少后外，，出还现伴高有热食，后频腹繁胀呕、吐面，色继萎而黄出、现气说短胡懒话言，、扑大翼便样稀震等颤症，状即。而昏迷。 高在热中、 医呕范吐畴、中昏归迷属于—脾—胃高病血，氨由症多：种？原因导致。 在 高中热医、范 呕畴 吐中 、归 昏属 迷于—脾—胃高病血，氨由症多：种？原因导致。 2晚、期主，要消的化治道疗出原血则、有肝哪性些脑？病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
治疗原则：
肝硬化大病历
肝硬化大病历姓名：张某某性别：男年龄：55岁主诉：腹水、黄疸、乏力、食欲不振现病史：患者于半年前开始出现腹水、黄疸、乏力、食欲不振等症状，就诊于当地医院，经检查确诊为肝硬化。
患者接受了药物治疗和营养支持治疗，但症状未能得到缓解。
近期患者腹水加重，就诊于我院。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史，无手术史。
个人史：患者饮酒史20年，每天饮酒量约500ml。
家族史：无肝病家族史。
体格检查：患者神志清醒，面色黄染，口唇干燥，舌苔黄腻，腹部明显膨胀，压痛明显，肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。
辅助检查：血常规：白细胞计数7.5×10^9/L，血红蛋白105g/L，血小板计数80×10^9/L；肝功能：ALT 80U/L，AST 90U/L，总胆红素60μmol/L，直接胆红素40μmol/L，白蛋白30g/L；腹部B超：肝脏大小正常，形态不规则，回声不均，脾脏大小正常，腹水明显。
诊断：肝硬化、腹水治疗：给予利尿剂、蛋白酶抑制剂、维生素K等药物治疗，同时进行营养支持治疗和腹水引流治疗。
患者病情稳定，出院后继续随访治疗。
肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要病因是长期饮酒、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。
肝硬化的症状多种多样，常见的有腹水、黄疸、乏力、食欲不振等。
肝硬化的治疗主要是针对病因进行治疗，同时进行营养支持治疗和症状治疗。
对于腹水较严重的患者，需要进行腹水引流治疗，以减轻腹部不适和呼吸困难等症状。
对于肝硬化患者来说，饮食调理也非常重要。
患者应该避免高脂、高蛋白、高盐等食物，多食用富含维生素和膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。
此外，患者还应该戒酒，避免吸烟等不良习惯，保持良好的生活习惯和心态。
肝硬化是一种严重的疾病，需要及时诊治和治疗。
患者应该积极配合医生的治疗，同时注意饮食和生活习惯的调理，以提高治疗效果和生活质量。
病例分析：一例肝硬化病例分析
（一）肝功能减退 1. 全身症状 2. 消化道症状 3. 出血、贫血 4. 内分泌紊乱
临床表现
( 二) 门静脉高压 三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门V高压症的诊断有特征性意义
腹水：肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。
腹水形成机制：水、钠潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：
保肝定88.5mm多o烯l/↓磷L；脂白酰细胆胞碱计注数射3液5.456150m^g9/+L。葡5%提萄示糖肝注功射能液明50ml 显异常，静低脉蛋续白滴及1电/日解质紊乱，可能存在感染。
降黄
丁二磺酸腺苷蛋氨酸粉针1g +0.9%氯化钠注射液 100ml静脉输液1/日
纠正低蛋 人血白蛋白10g +0.9%氯化钠注射液100ml静脉续滴； 白
一例肝硬化患者的 病例分析
疾病简介
定义：是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作
用形成的弥漫性肝损害。
病理组织学变化
有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形 成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝 硬化
上述需要强调的是：
①肝硬化的病变为弥漫性，累及整个肝脏。局部纤维化不是肝硬化。 ②纤维化和结节再生必须同时存在。只有再生结节或纤维化不是肝 硬化。（如肝门脉性硬化症没有结节再生）。 ③肝小叶、血管结构改变，即假小叶形成。如小叶结构大部分完好 （先天性肝纤维化）也不是肝硬化。
*单纯放腹水只能临时改善症状，2-3天后既恢复原状。 *放腹水+输注白蛋白 4. 提高血浆胶体渗透压 每周定期少量多次输新鲜血或白蛋白，可改善机体一般状态，改善肝 功能，提高血浆胶体渗透压、促进腹水消退。
一例肝硬化失代偿期患者的病例分析
一例肝硬化失代偿期患者的病例分析简介：肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其最终阶段为失代偿期。
失代偿期是指肝硬化患者出现多种严重并发症，丧失肝脏的大部分功能。
本文将通过分析一例肝硬化失代偿期患者的病例，讨论其病情特点、并发症及处理方法。
病历数据：患者基本信息：男性，53岁入院原因：食管静脉曲张破裂导致呕血不止既往病史：肝硬化（已确诊6年），乙型肝炎病毒携带者主诉：咯血、黄疸、乏力体格检查：体温：37.5℃；脉搏：88次/分；呼吸：20次/分；血压：120/80 mm Hg扪及腹部明显肝大、脾大；腹水波动感觉阳性。
实验室检查：血常规：白细胞计数11×10^9/L，血红蛋白80g/L，血小板计数70×10^9/L肝功能：谷丙转氨酶112 U/L，谷草转氨酶55 U/L，总胆红素3.5mg/dL，直接胆红素1.8 mg/dL，血清白蛋白28 g/L，国际标准化比值1.6凝血功能：凝血酶原时间延长肝炎病毒指标：乙型肝炎e抗原阳性，乙型肝炎表面抗体阴性超声检查：肝脏明显缩小，有多个表面结节，脾脏肿大，腹水明显诊断：肝硬化失代偿期，乙型肝炎病毒携带者，食管静脉曲张失血分析及处理：1.食管静脉曲张失血：该患者由于肝硬化导致门静脉高压，引发食管静脉曲张。
溃疡形成或破裂导致呕血，属于紧急情况，需要迅速进行止血治疗，发现食管静脉曲张破裂后立即进行内镜下静脉曲张带套扎术或硬化疗法。
2.黄疸及肝功能异常：患者的黄疸及肝功能异常可能与肝脏功能衰竭有关。
给予保守治疗，包括低蛋白饮食、口服肝保护药物（如维生素E、尿苷）等。
3.凝血功能异常：肝硬化导致肝脏合成凝血因子受损，患者容易出现凝血障碍。
可以给予新鲜冰冻血浆或凝血因子浓缩物来纠正凝血功能异常。
4.腹水：腹水是肝硬化失代偿期常见的并发症，导致腹部胀痛、呼吸困难等。
在治疗上，可以根据腹水的量来决定是否进行腹水穿刺或适当限盐饮食。
预后和随访：由于该患者已处于肝硬化失代偿期，预后较差。
病例分析——有关肝硬化的病
病例分析——有关肝硬化的病肝硬化是指长期慢性肝炎、肝纤维化等引起肝脏结构与功能异常的一种疾病，其特征是肝脏组织坏死和纤维组织增生。
肝硬化是肝脏在持续的慢性损伤下失去正常结构并形成纤维瘢痕的结果，最终导致肝功能不全。
肝硬化是一种进展性疾病，随着病情的加重，病人的生命质量将明显下降。
以下是一例关于肝硬化的病例分析：患者，男性，55岁。
主诉慢性疲劳、食欲下降、恶心呕吐、黄疸、腹水等症状。
病史回顾：患者9年前曾被诊断为乙型肝炎感染，此后未经有效治疗。
2年前，患者开始出现疲劳、食欲下降等不适症状，就医时发现患者患有肝硬化，但患者未积极治疗。
最近数月，患者病情加重，出现恶心呕吐、黄疸、腹水等症状并逐渐加重，生活质量明显下降。
体格检查：脾大，肝脏肿大，质地坚硬，腹部轻压有波动感。
实验室检查：血液检查显示血小板计数减少，腹水外观为混浊黄色液体，红细胞计数减少，低蛋白血症，肝功能衰竭，ALT和AST明显升高，凝血功能异常。
辅助检查：腹部超声检查显示肝脏表面光滑，肝硬度增加，脾脏肿大，胃肠道扩张，结果符合肝硬化的特征改变。
诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，以及辅助检查结果，患者被诊断为复杂性肝硬化。
治疗方案：患者需要接受综合治疗，包括药物治疗、营养支持和症状缓解。
1.药物治疗：患者需要口服抗病毒药物以治疗乙型肝炎感染，例如恩替卡韦或替比夫定。
抗病毒治疗可减缓肝硬化的进展。
同时，患者也需要接受利尿药物以减少腹水积聚，如螺内酯或托拉塞米。
2.营养支持：患者由于食欲下降和吸收功能的减弱，容易出现营养不良。
因此，需要给予高热量、高蛋白饮食，或者采用肠内/静脉营养支持来维持营养需要。
3.症状缓解：恶心呕吐可以使用抗呕吐药物，如多潘立酮或硫酸氢可的松。
黄疸可能需要采取药物治疗以改善肝功能，例如饱和二糖酸钠。
预后：肝硬化是一种进展性疾病，病程多不可逆转。
患者的预后与肝功能衰竭的程度和并发症的发生有关。
对于已经发展到复杂性肝硬化的患者，需要密切监测和及时处理并发症，如肝性脑病、肝癌、感染等。
性脑病-肝硬化-二-病例分析
性脑病-肝硬化-二-病例分析病例摘要：患者，男，59岁。
2008年发现乙肝肝硬化，在县市多家医院间断治疗，疗效不好，病情逐渐加重。
2011年6月，在外地工作的女儿回家探亲，买了鱼、鸡等肉类为其父“加强营养”。
患者连续几天摄入大量肉类食物后，出现反应迟钝、烦躁、说胡话，而后出现昏迷。
到医院治疗3天后，逐渐清醒。
分析题：（1）患者昏迷与肝硬化有无关系？此类昏迷的发生机制有哪几方面？（2）患者昏迷与连续摄入大量肉类食物有无关系？若有关系，分析其机制。
（3）如果你是诊治该患者的医护人员，请根据你所学习的病理生理学知识，为患者做健康指导，以尽力预防此类“昏迷”再次发生。
讨论分析与提示：（1）患者昏迷与肝硬化有关系，患者的昏迷是因肝硬化引起的肝性脑病所致，肝性脑病是由严重肝病引起的以意识障碍为主的神经精神综合征。
其所致昏迷的发生机制主要有氨中毒学说、假神经递质学说、氨基酸代谢失衡学说。
（2）患者昏迷与连续摄入大量肉类食物有关系。
机制：肝硬化时肝门静脉血流受阻致使肠黏膜淤血、水肿，导致食物的消化和吸收障碍，而患者连续几天高蛋白饮食，加重肠道负担，肠道细菌生长活跃，蛋白质在细菌作用下分解产氨增加，氨吸收入血增多使血氨升高。
氨通过血脑屏障进入脑内，可干扰脑细胞能量代谢、脑内神经递质间的平衡及神经细胞膜离子转运，从而引起中枢神经系统功能障碍，导致昏迷。
（3）肝性脑病重在预防，肝性脑病的健康教育尤为重要，其健康教育主要有三方面内容：①疾病知识指导：向患者及其家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识，指导其认识肝性脑病的各种诱发因素，要求患者自觉避免诱发因素，如戒烟酒、限制蛋白质的摄入、不滥用对肝脏有害的药物、避免各种感染、保持排便通畅等；②用药指导：指导患者严格按医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要不良反应，避免服用损害肝脏的药物。
定期随访。
③家属指导：指导家属给予患者精神支持和生活照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者及其家属了解肝性脑病的早期征象，指导家属学会观察患者的思维、性格、行为及睡眠等方面的改变，以便及时发现病情变化，及早治疗。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告目录肝硬化的病例分析报告 (1)引言 (1)肝硬化的定义和背景 (1)研究目的和意义 (2)病例概述 (3)患者基本信息 (3)主要症状和体征 (4)诊断过程和方法 (4)病因分析 (5)酒精性肝硬化 (5)病毒性肝硬化 (6)其他病因相关因素 (7)病理生理变化 (8)肝脏组织结构改变 (8)肝功能受损 (9)其他器官受累情况 (10)治疗方案和效果评估 (11)药物治疗 (11)支持性治疗 (12)手术治疗 (12)治疗效果评估 (13)并发症和预后 (14)肝癌发生风险 (14)腹水和肝性脑病 (16)预后评估 (16)结论 (17)病例总结 (17)对肝硬化的认识和建议 (18)引言肝硬化的定义和背景肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝脏组织的结构和功能的进行性损害，导致肝脏逐渐变硬和萎缩。
这种疾病通常是由长期的肝炎、酒精滥用、脂肪肝、自身免疫性肝炎、遗传性代谢疾病等引起的。
肝硬化是全球范围内的重要公共卫生问题，其发病率和死亡率逐年上升。
肝硬化的背景可以追溯到古代，但直到19世纪末才被正式命名和定义。
在过去的几十年里，肝硬化的研究取得了重大进展，对其病因、发病机制和治疗方法有了更深入的了解。
肝硬化的主要特征是肝脏组织的纤维化和结构改变。
正常情况下，肝脏是一个重要的代谢器官，负责合成和分解多种物质，包括蛋白质、糖类、脂肪和药物等。
然而，当肝脏受到损伤时，肝细胞会逐渐死亡，导致纤维组织的增生和沉积。
这种纤维化过程会导致肝脏的结构紊乱，影响其正常功能。
肝硬化的病因多种多样，最常见的是长期的肝炎感染，特别是乙型和丙型肝炎病毒感染。
这些病毒会引起肝细胞的炎症和损伤，进而导致纤维化和肝硬化的发展。
此外，长期的酒精滥用也是肝硬化的主要原因之一。
酒精会直接损伤肝细胞，并引起炎症和纤维化反应。
其他引起肝硬化的因素还包括脂肪肝、自身免疫性肝炎、遗传性代谢疾病、药物和毒物的滥用等。
肝硬化的临床表现多种多样，取决于疾病的严重程度和进展速度。
肝硬化病历范文
肝硬化病历范文病历病人信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：男住院号：XXX主诉：患者主诉乏力、食欲差、腹胀、腹水。
现病史：患者于XX年XX月XX日开始出现乏力、食欲差、腹胀等症状，逐渐加重。
XX年XX月XX日开始出现腹水，并于XX 年XX月XX日入院。
既往史：患者无特殊过敏史，无手术史。
个人史：患者过去无吸烟、饮酒史。
家族史：患者家族无肝病史。
体格检查：一般情况：患者精神状况差，消瘦，倦怠。
皮肤黄疸，可见谵妄表现。
心肺听诊：无异常。
腹部触诊：腹部明显膨胀，可见腹水波动感，肝脏肋缘下3cm，质较硬。
肝脏叩诊：肝脏叩击音呈浊音。
其他系统检查：无明显异常。
实验室检查：血常规：白细胞计数14.3×109/L，红细胞计数3.92×1012/L，血红蛋白106g/L，血小板计数65×109/L，血尿素氮7.8mmol/L，肌酐89μmol/L。
肝功能检查：血清总胆红素35umol/L，直接胆红素19umol/L，谷丙转氨酶80U/L，谷草转氨酶65U/L，白蛋白30g/L，凝血酶原时间14秒，凝血酶原活动度78%。
血型：O型。
诊断：1. 肝硬化，失代偿期；2. 腹水。
治疗方案：1. 对症处理：给予高热量、高蛋白饮食，补充维生素，改善营养状况。
2. 减少水钠负荷：限制摄入盐和水，口服利尿剂，如利尿酮。
3. 引流腹水：对于明显腹水者行腹水穿刺，引流腹水。
4. 改善肝功能：给予抗病毒治疗，如干扰素α和抗病毒药物。
5. 并发症的预防：预防和治疗门脉高压症、消化道出血、脑功能异常等并发症。
随访计划：患者需定期复查肝功能、血常规以及腹水引流情况，并定期进行B超检查。
根据患者的病情变化，调整治疗方案。
签名：医生姓名日期：XX年XX月XX日。
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肝硬化的病例分析报告一般资料姓名：刘文武性别：男年龄：38岁职业：自由职业者籍贯：湖北咸丰民族：土家族入院日期：2014年4月3日记录日期：2014年4月3日婚姻：已婚病史陈述者：患者本人及家属主诉：腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。
现病史：患者自诉10余年前发现腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。
稍有腹胀，无腹痛，无乏力、纳差，无呕血、黑便，无畏寒发热，无大便习惯及性状改变。
院外未作处理，腹壁静脉扩张，迂曲较前加重，向胸壁进展，部分迂曲成团。
无红肿疼痛不适。
7月前于我科就诊，诊断为乙肝后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张。
拟手术治疗，因患者胆红素高，凝血功能异常而未行手术治疗并出院调理，院外继续护肝对症治疗，现来我院复查，以求进一步治疗。
门诊以肝硬化收入科。
患者自发病以来，精神尚可，食欲欠佳，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体力体重未见明显变化。
既往史：平素健康状况一般，有肝炎病史。
手术及外伤史：无。
输血史：无。
过敏史：无。
个人史：有吸烟史，有饮酒史，无毒品接触史。
婚孕史：已婚，配偶身健。
家族史：父母健在，未见遗传性及传染性疾病史。
体格检查体温37℃，脉搏76次/分（规则），呼吸20次/分（规则），血压128/70mmHg。
肝病面容，皮肤黝黑，巩膜稍黄，脐上腹壁可见迂曲扩张静脉，向上延展至胸壁，部分迂曲成团。
腹壁血流由上向下流动，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋缘下未及，脾肋缘下3横指，边界清楚，无压痛，表面光滑，肠鸣音可及，移动性浊音（—），双下肢可见皮肤色素沉着，双下肢不肿。
入院前辅助检查：血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。
乙肝三对半示：HBsAg(-)。
心电图未见明显异常。
初步诊断：肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，腹壁静脉扩张，腹壁静脉曲张诊断依据：1.男性患者，38岁。
2. 有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。
3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。
4. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。
进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。
5.血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。
入院前诊疗经过：患者在院外行护肝治疗，一直服用拉米夫定、普耐洛尔以求护肝及防治出血并发症。
现患者腹壁静脉曲张程度有加重，迂曲静脉扩张到胸壁，迂曲的静脉团增多，遂入我科以求进一步治疗。
入院后完善相关辅助检查：血常规示：红细胞4.02×10∧12/L，白细胞5.08×10∧12/L，血红蛋白124g/L，中性粒细胞百分比73.0%，淋巴细胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/L，单核细胞百分比8.7%。
尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。
大便常规未见明显异常。
凝示血功能：凝血酶原时间19.3秒，血浆凝血酶原比值1.56，PT国际标准化比值1.64，纤维蛋白原含量4.78g/L。
生化示：AST135u/l，ALT115u/l，TP53.0g/l，ALB25.4g/l，A/G0.92,TBIL20.1umol/l,DBIL15.1umol/l，IBIL5.0umol/l,ALP197.5u/l，GGT32.2u/l，BUN7.388mmol/l,CREA54.2umol/l,BUN/Crea136,尿酸716umol/l,K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l,CL-101.6。
心肌酶谱未见明显异常。
乙肝两对半示：HBsAAg(-)，HBV-DNA复制水平无。
血清肿瘤标志物： CEA、CA199、AFP及CA153均在正常范围。
心电图：未见明显异常。
胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角显示不清。
腹部CT：见少量腹水，肝右叶见多个钙化影。
食道钡餐X线：检查见食道中下段静脉曲张。
B超：探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm ×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径7——18mm，肝前见夜行暗带9mm。
进一步诊断：肝硬化，门静脉高压，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张。
诊断依据：1.男性患者，38岁。
2. 有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。
3.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。
4. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。
进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。
5. 血常规示：血小板210×10∧9/L。
尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。
凝血功能示：凝血酶原时间19.3秒；血生化示：AST135u/l，ALT115u/l，K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l。
6.腹部CT见：少量腹水，肝右叶见多个钙化影。
食道钡餐X线检查见食道中下段静脉曲张。
B超探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径7——18mm，肝前见夜行暗带9mm。
入院后诊疗经过:入院后嘱患者高热量，高蛋白，低盐，质软饮食，限制水的摄入。
给予拉米夫定以改善肝功能，适当使用利尿剂以治疗及改善腹水症状，给予普萘洛尔以控制曲张静脉破裂出血。
护理监测患者每日尿量、体重、腹围的变化，以及注意患者腹胀症状的缓解情况，随时调整治疗。
临床讨论与分析：患者病史特点：1.男性患者，38岁。
2.腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重。
3. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。
进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。
4. 有肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常。
5. 血常规示：血小板210×10∧9/L。
尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。
凝血功能示：凝血酶原时间19.3秒；血生化示：AST135u/l，ALT115u/l，K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l。
6.腹部CT见：少量腹水，肝右叶见多个钙化影。
食道钡餐X线检查见食道中下段静脉曲张。
B超探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径7——18mm，肝前见夜行暗带9mm。
根据患者病情特点，可得到以下总结：1.肝硬化表现为肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成，并在病程发展的晚期形成肝功能减退和门静脉高压。
其流行病学特点是：发病高峰年龄为35——50岁，以男性多见。
该患者为38岁，男性。
增加了肝硬化的易感性。
2.引起肝硬化的病因很多，主要有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、非酒精性脂肪性肝炎、胆汁淤积、肝静脉回流受阻、遗传代谢性疾病、工业毒物或药物、自身免疫性肝炎演变为肝硬化、血吸虫病、隐源性肝硬化。
而在我国以病毒性肝炎为主，主要以乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV））、丁型肝炎病毒（HDV）感染为主，约占60%——80%。
甲型肝炎病毒（HAV）和戊型肝炎病毒（HEV）性肝炎不发展为肝硬化。
该患者有乙型肝炎病史，七月前于我科住院，胆红素高，凝血功能异常，有饮酒史，使其肝硬化易感性高。
3.肝脏是人体最大的腺体，参与体内的消化、代谢、排泄，解毒以及免疫等多种功能；肝脏也是最大的代谢器官，来自胃肠吸收的物质几乎全部进入肝脏，在肝内合成、分解、转化、贮存。
肝硬化发展晚期由于肝脏的损伤，肝功能的减退使其消化、代谢、排泄解毒及免疫功能减退。
如呕吐，食欲减退导致电解质和酸碱平衡紊乱以及营养不良等；由于合成及代谢功能的减退导致机体免疫力低下，从而易并发感染导致呼吸道、胃肠道、泌尿道等系统相应症状的产生。
门静脉高压导致脾脏的长期淤血肿大，使脾功能亢进，从而导致外周血白细胞、红细胞以及血小板的减少。
该患者有食欲减退，腹胀，消瘦等症状和体征，并且有电解质的降低，凝血功能异常等肝硬化并门静脉高压、脾功能亢进的表现。
4.肝硬化的临床表现主要有：（1）代偿期肝硬化：表现为乏力、食欲减退、腹胀不适、肋缘可触及肿大质稍硬的肝脏、脾脏可肿大，肝功能检查可正常或有轻度酶学异常。
（2）代偿期肝硬化:表现为肝功能明显减退及门静脉高压症，主要有门-体侧枝循环开放（食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张以及腹膜后静脉扩张），脾脏肿大造成脾功能亢进，腹水的形成。
该患者腹壁静脉迂曲、扩张10余年，进行性加重；腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见；进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展；肝病面容，皮肤黝黑，巩膜稍黄，肝肋缘下未及，脾肋缘下3横指，双下肢可见皮肤色素沉着。
该患者的临床表现符合肝硬化，门静脉高压，腹壁静脉曲张，脾大的表现。
5.相关辅助检查：血常规示：血小板210×10∧9/L。
尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。
凝血功能示：凝血酶原时间19.3秒；血生化示：AST135u/l，ALT115u/l，K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l。
腹部CT见：少量腹水，肝右叶见多个钙化影。
食道钡餐X线检查见食道中下段静脉曲张。
B超探查肝上界第5肋间，肋下及剑突下未探及肝脏，脾厚85mm，肋下80mm×50mm，门静脉宽18mm、距体表5mm深处腹壁可探及多条弯弯曲曲宽窄不一的血管，盘曲重叠成团，内径7——18mm，肝前见夜行暗带9mm。
综合病因，临床表现以及各项相关辅助检查，该患者可最终诊断为：肝硬化，门静脉高压，食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，脾功能亢进。
需与以下疾病相鉴别:1.与伴有肝肿大和脾肿大的疾病相鉴别。
如慢性肝炎，有肝炎的感染的病史，需要检查乙肝两对半以及HBV-DNA复制水平；原发性肝癌，需行血清免疫学检查甲胎蛋白（AFP）以及肝脏CT的检查以鉴别；某些累及肝脏的代谢性疾病也会导致肝脏的肿大，需从临床表现及各项辅助检查予以仔细鉴别。
血液疾病，如慢性白血病等常伴有脾脏的肿大，需进行骨髓检查以便与肝硬化所致的脾脏肿大相鉴别。
该患者外周血象没有明显异常，可行护肝等对症治疗后定期复查，观察外周血象的变化。