儿童1型糖尿病的治疗课件
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治疗后进入“蜜月期”应减少剂量
各种剂型胰岛素作用时间
短效胰岛素(RI)、中效胰岛素(NPH)
胰岛素类型 速效RI RI NPH 起效时间 10-15min 0.5-1h 2-4h 高峰时间 1h 2-3h 4-10h 维持时间 3-5h 3-6h 10-16h
根据血糖浓度调节胰岛素剂量表
血糖浓度(mmol/L)
胰岛素泵工作原理
生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分： 基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌 餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌
正常人胰腺分泌规律
餐前量
基础量
餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌
早餐
中餐
晚餐
胰岛素泵治疗的特点
与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵治疗可更长期平 稳、安全地控制血糖，控制糖化血红蛋白（HbA1c） 的水平，减少低血糖的发生、提高生活质量。 治疗目标：即控制糖尿病患者的高血糖，以 减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。
儿童1型糖尿病的治疗
糖尿病诊断标准
与成年人糖尿病诊断标准相同[世界卫生组织(WHO)(1999)诊断标准]
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l (200mg/dl) 或
空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或
葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
血糖不稳定时要求监测最少八次血糖
早餐前BG 中餐前BG 晚餐前BG 睡前BG
早餐后2小时BG 中餐后2小时BG 晚餐后2小时BG 凌晨3点BG
如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或 夜间低血糖症状，应监测夜间血糖。 达到治疗目标后每日自我监测血糖2～4次。 血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGM）更详细的了解血 糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。
儿童糖尿病的治疗——血糖外的目标
达到并保持正常体重 纠正心血管危险因素：血脂、血压 减少微血管并发症 关注患儿的社会心理问题 健康的情绪 减少冒险行为
胰岛素剂量
胰岛素剂量：新生儿： 0.25U/kg.d; <2岁： 0.25~0.5U/kg.d 2～12岁： 0.5~1.0U/kg.d 青春期：1.0～1.5U/kg.d 糖尿病酮症酸中毒可增至1.0～1.5U/kg.d 在感染、手术等应激情况下剂量增加 10 ％～ 15%
用泵前的准备和血糖控制目标
用泵前的准备和血糖控制目标
确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则
用泵前的准备工作：
医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am， 以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用
儿童1型糖尿病的胰岛素治疗
治疗方案： 强化治疗 3餐前短效（速效）胰岛素+睡前中效胰岛素 胰岛素泵治疗 常规治疗：每日2-3次胰岛素 初始剂量：0.5-1.0u/kg/d，缓解期需要量减少，在青春 期可达1.5U/kg/d
对T1DM 患儿主张采用胰岛素强化治疗—— 模拟生理，改善血糖控制，减少糖尿病并发症的发生，保护B细胞功能
注：糖耐量损伤(IGT )：OGTT后2h血糖7.8～11.1mmol/L 空腹血糖损伤(IFG )：空腹血糖 6.1～7.0mmol/L
儿童糖尿病分型
源自文库
儿童糖尿病的分型
1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病
1型糖尿病占儿童糖尿病的绝大部分 诊断的1型糖尿病患者中75%<18岁
儿童糖尿病的治疗原则：综合治疗
依赖胰岛素替代治疗 饮食管理 运动 心理教育 糖尿病的监测
儿童1型糖尿病的治疗
儿童1型糖尿病病程2年以上的患儿, 胰岛Β细胞功能 100 %被破坏，需终生依赖外源性胰岛素替代治疗 胰岛素的治疗不是孤立进行的, 需要在糖尿病计划饮 食的基础上合理应用,同时进行适当的体育锻炼, 心理 治疗, 自我监测及家长与患儿的积极配合
胰岛素剂量(U)
<3.3 减少2U 3.4～5.0 剂量不变 5.1～6.7 增加1U 6.8～8.3 增加2U 8.4～11 增加3U 11.1～13.9 增加4U >13.9 增加6U
胰岛素泵治疗的定义
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装臵， 通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性 分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗法。
附表1 中国糖尿病防治指南血糖控制目标
根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标
成年病人的控制目标： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人或儿童<7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人或儿童<10mmol/L 入睡前：5.6-7.8mmol/L 夜间3点：>5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L
胰岛素泵使用的胰岛素类型 短效人胰岛素 或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100 （100U/m1）。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。 中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。
胰岛素泵的调节方法
全自动调节：
基础量及餐前量均事先设臵好，目前多不采用
半自动调节： 先设臵好不同时段的基础量，使其自动输入， 而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设臵
儿童及青少年糖尿病的危害
一、慢性并发症
二、急性并发症 低血糖
•低血糖对脑组织发育的负面影响非常严 重，有重度低血糖发生的儿童糖尿病患儿 中，80%会出现永久性脑电生理异常 •儿童1型糖尿病患儿对低血糖的感知能力 差，对>40%的低血糖感知不到，患儿 父母对患儿>50%的低血糖感知不到
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
各种剂型胰岛素作用时间
短效胰岛素(RI)、中效胰岛素(NPH)
胰岛素类型 速效RI RI NPH 起效时间 10-15min 0.5-1h 2-4h 高峰时间 1h 2-3h 4-10h 维持时间 3-5h 3-6h 10-16h
根据血糖浓度调节胰岛素剂量表
血糖浓度(mmol/L)
胰岛素泵工作原理
生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分： 基础胰岛素：不依赖于进餐的持续微量分泌 餐时胰岛素：是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌
正常人胰腺分泌规律
餐前量
基础量
餐前量与基础量结合模拟正常人胰腺分泌
早餐
中餐
晚餐
胰岛素泵治疗的特点
与多次胰岛素注射相比，胰岛素泵治疗可更长期平 稳、安全地控制血糖，控制糖化血红蛋白（HbA1c） 的水平，减少低血糖的发生、提高生活质量。 治疗目标：即控制糖尿病患者的高血糖，以 减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。
儿童1型糖尿病的治疗
糖尿病诊断标准
与成年人糖尿病诊断标准相同[世界卫生组织(WHO)(1999)诊断标准]
糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l (200mg/dl) 或
空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l (126mg/dl) 或
葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl)
含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）
血糖不稳定时要求监测最少八次血糖
早餐前BG 中餐前BG 晚餐前BG 睡前BG
早餐后2小时BG 中餐后2小时BG 晚餐后2小时BG 凌晨3点BG
如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或 夜间低血糖症状，应监测夜间血糖。 达到治疗目标后每日自我监测血糖2～4次。 血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGM）更详细的了解血 糖波动的情况和指导胰岛素泵治疗方案的调整。
儿童糖尿病的治疗——血糖外的目标
达到并保持正常体重 纠正心血管危险因素：血脂、血压 减少微血管并发症 关注患儿的社会心理问题 健康的情绪 减少冒险行为
胰岛素剂量
胰岛素剂量：新生儿： 0.25U/kg.d; <2岁： 0.25~0.5U/kg.d 2～12岁： 0.5~1.0U/kg.d 青春期：1.0～1.5U/kg.d 糖尿病酮症酸中毒可增至1.0～1.5U/kg.d 在感染、手术等应激情况下剂量增加 10 ％～ 15%
用泵前的准备和血糖控制目标
用泵前的准备和血糖控制目标
确定用泵的起始剂量 胰岛素泵剂量调节原则
用泵前的准备工作：
医生或医疗小组提供24小时的咨询服务
家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am， 以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用
儿童1型糖尿病的胰岛素治疗
治疗方案： 强化治疗 3餐前短效（速效）胰岛素+睡前中效胰岛素 胰岛素泵治疗 常规治疗：每日2-3次胰岛素 初始剂量：0.5-1.0u/kg/d，缓解期需要量减少，在青春 期可达1.5U/kg/d
对T1DM 患儿主张采用胰岛素强化治疗—— 模拟生理，改善血糖控制，减少糖尿病并发症的发生，保护B细胞功能
注：糖耐量损伤(IGT )：OGTT后2h血糖7.8～11.1mmol/L 空腹血糖损伤(IFG )：空腹血糖 6.1～7.0mmol/L
儿童糖尿病分型
源自文库
儿童糖尿病的分型
1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病
1型糖尿病占儿童糖尿病的绝大部分 诊断的1型糖尿病患者中75%<18岁
儿童糖尿病的治疗原则：综合治疗
依赖胰岛素替代治疗 饮食管理 运动 心理教育 糖尿病的监测
儿童1型糖尿病的治疗
儿童1型糖尿病病程2年以上的患儿, 胰岛Β细胞功能 100 %被破坏，需终生依赖外源性胰岛素替代治疗 胰岛素的治疗不是孤立进行的, 需要在糖尿病计划饮 食的基础上合理应用,同时进行适当的体育锻炼, 心理 治疗, 自我监测及家长与患儿的积极配合
胰岛素剂量(U)
<3.3 减少2U 3.4～5.0 剂量不变 5.1～6.7 增加1U 6.8～8.3 增加2U 8.4～11 增加3U 11.1～13.9 增加4U >13.9 增加6U
胰岛素泵治疗的定义
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装臵， 通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性 分泌模式，从而控制高血糖的一种胰岛素治疗法。
附表1 中国糖尿病防治指南血糖控制目标
根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标
成年病人的控制目标： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人或儿童<7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人或儿童<10mmol/L 入睡前：5.6-7.8mmol/L 夜间3点：>5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：＜6.7mmol/L
胰岛素泵使用的胰岛素类型 短效人胰岛素 或速效人胰岛素类似物，常规浓度为U-100 （100U/m1）。选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。 中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗。
胰岛素泵的调节方法
全自动调节：
基础量及餐前量均事先设臵好，目前多不采用
半自动调节： 先设臵好不同时段的基础量，使其自动输入， 而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设臵
儿童及青少年糖尿病的危害
一、慢性并发症
二、急性并发症 低血糖
•低血糖对脑组织发育的负面影响非常严 重，有重度低血糖发生的儿童糖尿病患儿 中，80%会出现永久性脑电生理异常 •儿童1型糖尿病患儿对低血糖的感知能力 差，对>40%的低血糖感知不到，患儿 父母对患儿>50%的低血糖感知不到
糖尿病酮症酸中毒（DKA）