主动脉夹层及腹主动脉瘤CTA影像
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送入导管鞘
送入猪尾导管 分别 行腹主、降主、升 主动脉造影
选择支架
–＞近端锚定区直径 10-20％
送入加硬导丝
Talent Device Preparation
送入输送导管
收缩压降至100 mmHg以下
释放：稳、准、快
支撑型人工血管植 入术操作示意图
术中肝素化100U/kg。
物无法控制 5. 主动脉穿透性溃疡(PAU) 6. 锚定区≥1.5cm且锚定区正常主动脉直径≤38cm 7. 髂股动脉无高度扭曲或狭窄适合支架系统的置入 推荐II 8．B型主动脉夹层无上述1－4指征； 9．锚定区<1.5cm且非左优势型椎动脉； 10.腹腔主要血管起自假腔但附近存在较大再破口
介入治疗
置入覆膜支架，阻止破裂出血、死亡
封堵夹层破口，使假 腔内血流失去交通
降低假腔内压力, 诱 发血栓形成
减少主动脉扩张或破 裂的危险
同时真腔扩大,改善分 支血管灌注,从而稳定 主动脉夹层
主要用于胸降主动脉 夹层Stanford B型
的 治疗
介入治疗
经皮内膜开窗术
–1990年Williams首次报道
主动 脉弓 降部 溃疡
，Ａ 型Ｉ ＭＨ
，左 侧量 胸腔 积液。
CT示B型IMH
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收
PAU的影像学征象
主动脉腔 外“龛影”
常伴周围 壁内血肿
CT 示：B 型PAU 伴 IMH
不同形态的主动脉壁溃疡
A型 “蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
降主动降脉主半动圆形脉大起溃始疡部,指口大状底溃小疡. 。
治疗时机： 推荐最好为亚急性期，发病２周后
急性期指征：
– 破裂或破裂倾向 – 腹部或下肢缺血 – 剧烈胸痛或高血压药物不能控制
Type B 急性期介入治疗
Author
Year n Rupture Technical 30 day (%) success (%) mortality (%)
Nienaber 2003 11 100
急症指征 ：
– 心包积血 – 胸腔积血…
内膜片及内膜破口
破口
破口
. 判断累及分支的真、假腔供血
主要分支受累表现
主要分支受累缺血分型
– 动力型：
真腔狭窄、塌陷
– 静力型：
内膜片剥离至分支开口或分 支腔内
分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
冠 状 动 脉 受 累
100
0
Beregi 2003 12 100
100
17
Scheinert 2004 7
100
100
3
沈阳总院 2002- 120 100
100
2.8
Eggebrecht H, et al. Curr Opin Cardiol 2005;20:477-483.
• 急诊介入治疗
AD破裂急症抢救TSGP术
覆膜支架腔内修复术（ TSGP ）
–1991年 Parodi等
治疗腹主动脉瘤
–1994年 Dake等
治疗胸降主动脉瘤
–1999年 Nienaber与Dake 治疗B型主动脉夹层
分支血管支架置入术
– 针对分支血管受累的静力型和混合型缺血
介入治疗的适应证
推荐I 1．B型主动脉夹层破裂或具破裂倾向 2．B型主动脉夹层直径大于5cm或随访增大0.5cm/6月 3．B型主动脉夹层腹部或下肢缺血 4．B型主动脉夹层剧烈胸痛药物无法控制或高血压药
– 近段破口的位置（居左锁骨下动脉的距离?大弯侧? 小弯侧?）
– 降主动脉内膜破口：勿漏诊 – 远端破口：腹腔动脉开口部
内膜片：支架两端内膜片完整？ 分支受累情况 测量：支架锚定区直径，长度，股动脉直径
29mm
34mmTALENT主 动脉覆膜支架
IMH的影像学征象
主动脉壁呈新月或环形增厚，>5mm 无内膜片 主动脉管腔:正常 or 轻度受压 内膜钙化移位 壁内血肿厚度动态变化
左冠状动脉开口处可见内膜片影
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
头 臂 动 脉 受 累
肋间动脉受累
假腔
腹
腔
A
B
干
C
及
Hale Waihona Puke BaiduCA
A
肠
真
系
腔
膜
上
动
A,B： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
脉
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
不足：
– 不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。 首选检查方法
ＤＳＡ
上世纪60年至80年代首要技术和金标准 不作为首选方法 监测和指导主动脉介入治疗的必要手段
Ｂ型ＡＤ，降主动脉近段可见内膜破口 降主动脉上段和 中段PAU
破口
AD 的CT征象
真假双腔 内膜片及内膜破口 主要分支受累情况
case2 CT示主动脉弓部小溃疡形成
1月后CT复查示溃疡增大
治疗方法
内科治疗
–控制血压 控制左室射血速率
硝普钠 BP100~110 mmHg ；受体阻滞剂心率<60次/分
–对症治疗
镇静止痛，镇咳，控制左心衰
–一般支持治疗
防治电解质紊乱、肺栓塞、大便干燥
外科手术治疗
–A型病变的主要治疗手段 –防治主动脉破裂
▪ 狭窄性主动脉疾病
▪ 先天性 ：瓣上狭窄 、主动脉缩窄 ▪ 后天性 ：大动脉炎
▪ 扩张性主动脉疾病
▪ 真性主动脉瘤 ▪ 假性主动脉瘤 ▪ 主动脉夹层
急性主动脉综合征
（acute aortic syndromes, AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾 患，主要表现为典型“主动脉性疼痛”
介入治疗的适应证
推荐
– 1．肾动脉水平以下腹主动脉瘤，距离肾动脉开口 水平≥1.5cm；
– 2. 肾动脉开口下水平腹主动脉直径<28mm； – 3．男性腹主动脉瘤瘤体直径≥5cm，女性腹主动
脉瘤直径≥4.5cm； – 4．随访过程中瘤体直径增大0.5cm/年； – 5. 外科手术高危患者；
不推荐
推荐II
– 4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
测量与支架选择
测量：
– 肾下腹主直径：21mm
– H1: 4.5cm – H3: 12cm – H4a: 15.7cm – H4b: 15.7cm
选择支架：
– 主体24/12 mm – 侧支：12mm
治疗方法
▪内科保守 ▪介入治疗 ▪外科手术
主动脉夹层及腹主动瘤 CTA影像学
胸主动脉解剖
左锁骨下动脉 头臂干
左颈总 主动脉弓
降主动脉
左锁骨下动脉
正面图
腹腔干 肠系膜上动脉
侧面图
正常主动脉解剖
解剖异常
正常胸部CT解剖
胸骨切迹层面(纵隔窗)
胸锁关节层面（+C）
主动脉弓上层面
主动脉弓层面
气管分叉层面
断 层 解 剖
主动脉疾病分类
急 症 指 征
胸 腔 积 血
Ａ型ＡＤ，降主动脉真腔（↑示）小，假腔大，左侧 胸腔高密度积血，应警惕外穿。
读片要点
高质量的CT图像：前提
– 主动脉全程扫描：头臂动脉近段~双侧股动脉近 段
– 薄层：0.625MM – 合适的窗宽、窗位 – 有断层图像、有标尺
读片要点
升主动脉~股动脉的横断图像 真、假腔 内膜破口部位
夹层动脉瘤急性期的死亡率高、预后差
急性期病死率高达 22.7%～68.0%；存活转 为慢性期患者，长期随 访病死率为31%～66%
药物治疗只是姑息性疗 法，约有20%的患者会在
药物治疗期间死亡，生
存出院的患者约有1/3的
假
人面临病情恶化的危险
真腔
病因和病理生理学
典型AD:
– 病理改变 ：
介入治疗适应证
B型 PAU
– 溃疡直径≥ 20mm or 深度≥ 10mm – 破裂倾向 – 血流动力学不稳定 –动脉瘤形成或夹层形成
单纯IMH： 密切随访
腔内支架手术过 程一览
▪ 穿刺左桡动脉或左肱 动脉，送刻度5F猪尾 导管至升主动脉造影
▪ 切开腹股沟小的切口
暴露股动脉
插入导丝
夹 层 的 介 入 治 疗
术前CT示夹层累及至肾动脉开口水平
夹 层 的 介 入 治 疗
术后4月CT复查示夹层完全消失
Ｐ Ａ Ｕ 的 介 入 治 疗
术前第一次CT示PAU并IMH
同一病例
术前第二次CT(10天)示PAU 增多加重，IMH范围增大
同一病例
TSGP术后半年CT示远 端PAU消失，IMH吸收
–主动脉夹层 （aortic dissection, AD） –主动脉壁内血肿（intramural aortic hematoma, IMH） –主动脉穿通性溃疡(penetrating aortic ulcer, PAU) –动脉瘤破裂 –创伤性主动脉离断
主动脉夹层动脉瘤
主动脉血流通过内 膜破裂口进入主动 脉壁，在主动脉壁 内形成血肿，同时 将主动脉壁剥离为 内外两层。当主动 脉夹层局部不断扩 大，形成主动脉夹 层动脉瘤
主动脉弓部溃疡完全穿通管壁， 左侧大量血性胸腔积液
降主动脉溃疡，伴外膜 下血肿破溃可能。
病程演变
向内破裂 主动脉夹层
预后 1.吸收 2.稳定 3.进展
向外扩张
IMH
假/真性动脉瘤
或破裂
AAS
层
于 中
局 限
PAU
case1
10个月后CT复查示主动脉壁形成 一首大次溃C疡T示，降IM主H动吸脉收IMH形成
累
腹腔干起自真腔
夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段， 局部血栓形成，致其近段狭窄
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 右肾起自假腔
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
急症指征
心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
左锁骨下动脉的处理
近端锚定区（破口距左锁骨下动脉）< 1.5 cm
– ①颈动脉造影了解右侧椎动脉、双侧颈内 动脉、基底动脉及颅底willis环的完整性， 评估能否直接封堵左锁骨下动脉；
– ②对于willis环不完整或椎动脉左优势型， 必须在封闭左锁骨下动脉前重建左侧椎动 血供。
治疗时机的选择
腹主动脉瘤
定义
人体腹主动脉的局限性扩张 瘤体最大横径≥3cm
– 正常腹主动脉直径：2cm左右
95％为双侧肾动脉以下水平
病因
腹主动脉壁动脉粥样硬化
– 主动脉壁弹力纤维退变
动脉血流的持续冲击 好发部位：腹主动脉远段
流行病学
多见于50岁以上老年人 男性>女性 发病率：
中层囊性坏死 内膜撕裂
– 病理学特点：
内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口
– 病因：仍不明确
高血压 （ >70％患者） 遗传因素：Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
De Bakey: Type I Stanford: Type A
病因和病理生理学
PAU：
– 发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
– 病因：
高血压 粥样硬化
分期
急性期：〈2周 亚急性期： 2~4周 慢性期 ：〉4周
临床表现
典型表现：
–剧烈胸背痛：撕裂样、刀割样；亦可为腹痛、腰痛 –高血压：部分双上肢血压不同
其它
–休克样表现(苍白、冷汗…)：30％～50％ –晕厥：高血压危象、累及颈总动脉 –心包填塞、主动脉瓣关闭不全：A型AD –分支受累缺血表现：
分型
Type II Type A
Type III Type B
病因和病理生理学
IMH：
– 发病机制：
主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
– 病理学特点：
血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通
– 病因：不明确
高血压 主动脉粥样硬化
– 欧美地区发病率高：2％～4％ （>60岁） – 国内发病率：约36.2/10万，呈上升趋势
破裂后死亡率高
– 自然病程五年的存活率：19.6％
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤
临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
检查方法
推荐I
– 1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； – 2．CTA； – 3．MRA；
心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下 肢缺血等
约5％的病人无症状。
辅助检查
心电图: X线平片： 超声心动图： CTA： MRI： 血管造影:
ＣＴA
敏感性:>90% 特异性接近100% 优点：
– 扫描快，适合急诊患者 – 多层面、多角度、立体、直观
送入猪尾导管 分别 行腹主、降主、升 主动脉造影
选择支架
–＞近端锚定区直径 10-20％
送入加硬导丝
Talent Device Preparation
送入输送导管
收缩压降至100 mmHg以下
释放：稳、准、快
支撑型人工血管植 入术操作示意图
术中肝素化100U/kg。
物无法控制 5. 主动脉穿透性溃疡(PAU) 6. 锚定区≥1.5cm且锚定区正常主动脉直径≤38cm 7. 髂股动脉无高度扭曲或狭窄适合支架系统的置入 推荐II 8．B型主动脉夹层无上述1－4指征； 9．锚定区<1.5cm且非左优势型椎动脉； 10.腹腔主要血管起自假腔但附近存在较大再破口
介入治疗
置入覆膜支架，阻止破裂出血、死亡
封堵夹层破口，使假 腔内血流失去交通
降低假腔内压力, 诱 发血栓形成
减少主动脉扩张或破 裂的危险
同时真腔扩大,改善分 支血管灌注,从而稳定 主动脉夹层
主要用于胸降主动脉 夹层Stanford B型
的 治疗
介入治疗
经皮内膜开窗术
–1990年Williams首次报道
主动 脉弓 降部 溃疡
，Ａ 型Ｉ ＭＨ
，左 侧量 胸腔 积液。
CT示B型IMH
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收
PAU的影像学征象
主动脉腔 外“龛影”
常伴周围 壁内血肿
CT 示：B 型PAU 伴 IMH
不同形态的主动脉壁溃疡
A型 “蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
降主动降脉主半动圆形脉大起溃始疡部,指口大状底溃小疡. 。
治疗时机： 推荐最好为亚急性期，发病２周后
急性期指征：
– 破裂或破裂倾向 – 腹部或下肢缺血 – 剧烈胸痛或高血压药物不能控制
Type B 急性期介入治疗
Author
Year n Rupture Technical 30 day (%) success (%) mortality (%)
Nienaber 2003 11 100
急症指征 ：
– 心包积血 – 胸腔积血…
内膜片及内膜破口
破口
破口
. 判断累及分支的真、假腔供血
主要分支受累表现
主要分支受累缺血分型
– 动力型：
真腔狭窄、塌陷
– 静力型：
内膜片剥离至分支开口或分 支腔内
分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
冠 状 动 脉 受 累
100
0
Beregi 2003 12 100
100
17
Scheinert 2004 7
100
100
3
沈阳总院 2002- 120 100
100
2.8
Eggebrecht H, et al. Curr Opin Cardiol 2005;20:477-483.
• 急诊介入治疗
AD破裂急症抢救TSGP术
覆膜支架腔内修复术（ TSGP ）
–1991年 Parodi等
治疗腹主动脉瘤
–1994年 Dake等
治疗胸降主动脉瘤
–1999年 Nienaber与Dake 治疗B型主动脉夹层
分支血管支架置入术
– 针对分支血管受累的静力型和混合型缺血
介入治疗的适应证
推荐I 1．B型主动脉夹层破裂或具破裂倾向 2．B型主动脉夹层直径大于5cm或随访增大0.5cm/6月 3．B型主动脉夹层腹部或下肢缺血 4．B型主动脉夹层剧烈胸痛药物无法控制或高血压药
– 近段破口的位置（居左锁骨下动脉的距离?大弯侧? 小弯侧?）
– 降主动脉内膜破口：勿漏诊 – 远端破口：腹腔动脉开口部
内膜片：支架两端内膜片完整？ 分支受累情况 测量：支架锚定区直径，长度，股动脉直径
29mm
34mmTALENT主 动脉覆膜支架
IMH的影像学征象
主动脉壁呈新月或环形增厚，>5mm 无内膜片 主动脉管腔:正常 or 轻度受压 内膜钙化移位 壁内血肿厚度动态变化
左冠状动脉开口处可见内膜片影
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
头 臂 动 脉 受 累
肋间动脉受累
假腔
腹
腔
A
B
干
C
及
Hale Waihona Puke BaiduCA
A
肠
真
系
腔
膜
上
动
A,B： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
脉
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
不足：
– 不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。 首选检查方法
ＤＳＡ
上世纪60年至80年代首要技术和金标准 不作为首选方法 监测和指导主动脉介入治疗的必要手段
Ｂ型ＡＤ，降主动脉近段可见内膜破口 降主动脉上段和 中段PAU
破口
AD 的CT征象
真假双腔 内膜片及内膜破口 主要分支受累情况
case2 CT示主动脉弓部小溃疡形成
1月后CT复查示溃疡增大
治疗方法
内科治疗
–控制血压 控制左室射血速率
硝普钠 BP100~110 mmHg ；受体阻滞剂心率<60次/分
–对症治疗
镇静止痛，镇咳，控制左心衰
–一般支持治疗
防治电解质紊乱、肺栓塞、大便干燥
外科手术治疗
–A型病变的主要治疗手段 –防治主动脉破裂
▪ 狭窄性主动脉疾病
▪ 先天性 ：瓣上狭窄 、主动脉缩窄 ▪ 后天性 ：大动脉炎
▪ 扩张性主动脉疾病
▪ 真性主动脉瘤 ▪ 假性主动脉瘤 ▪ 主动脉夹层
急性主动脉综合征
（acute aortic syndromes, AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾 患，主要表现为典型“主动脉性疼痛”
介入治疗的适应证
推荐
– 1．肾动脉水平以下腹主动脉瘤，距离肾动脉开口 水平≥1.5cm；
– 2. 肾动脉开口下水平腹主动脉直径<28mm； – 3．男性腹主动脉瘤瘤体直径≥5cm，女性腹主动
脉瘤直径≥4.5cm； – 4．随访过程中瘤体直径增大0.5cm/年； – 5. 外科手术高危患者；
不推荐
推荐II
– 4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
测量与支架选择
测量：
– 肾下腹主直径：21mm
– H1: 4.5cm – H3: 12cm – H4a: 15.7cm – H4b: 15.7cm
选择支架：
– 主体24/12 mm – 侧支：12mm
治疗方法
▪内科保守 ▪介入治疗 ▪外科手术
主动脉夹层及腹主动瘤 CTA影像学
胸主动脉解剖
左锁骨下动脉 头臂干
左颈总 主动脉弓
降主动脉
左锁骨下动脉
正面图
腹腔干 肠系膜上动脉
侧面图
正常主动脉解剖
解剖异常
正常胸部CT解剖
胸骨切迹层面(纵隔窗)
胸锁关节层面（+C）
主动脉弓上层面
主动脉弓层面
气管分叉层面
断 层 解 剖
主动脉疾病分类
急 症 指 征
胸 腔 积 血
Ａ型ＡＤ，降主动脉真腔（↑示）小，假腔大，左侧 胸腔高密度积血，应警惕外穿。
读片要点
高质量的CT图像：前提
– 主动脉全程扫描：头臂动脉近段~双侧股动脉近 段
– 薄层：0.625MM – 合适的窗宽、窗位 – 有断层图像、有标尺
读片要点
升主动脉~股动脉的横断图像 真、假腔 内膜破口部位
夹层动脉瘤急性期的死亡率高、预后差
急性期病死率高达 22.7%～68.0%；存活转 为慢性期患者，长期随 访病死率为31%～66%
药物治疗只是姑息性疗 法，约有20%的患者会在
药物治疗期间死亡，生
存出院的患者约有1/3的
假
人面临病情恶化的危险
真腔
病因和病理生理学
典型AD:
– 病理改变 ：
介入治疗适应证
B型 PAU
– 溃疡直径≥ 20mm or 深度≥ 10mm – 破裂倾向 – 血流动力学不稳定 –动脉瘤形成或夹层形成
单纯IMH： 密切随访
腔内支架手术过 程一览
▪ 穿刺左桡动脉或左肱 动脉，送刻度5F猪尾 导管至升主动脉造影
▪ 切开腹股沟小的切口
暴露股动脉
插入导丝
夹 层 的 介 入 治 疗
术前CT示夹层累及至肾动脉开口水平
夹 层 的 介 入 治 疗
术后4月CT复查示夹层完全消失
Ｐ Ａ Ｕ 的 介 入 治 疗
术前第一次CT示PAU并IMH
同一病例
术前第二次CT(10天)示PAU 增多加重，IMH范围增大
同一病例
TSGP术后半年CT示远 端PAU消失，IMH吸收
–主动脉夹层 （aortic dissection, AD） –主动脉壁内血肿（intramural aortic hematoma, IMH） –主动脉穿通性溃疡(penetrating aortic ulcer, PAU) –动脉瘤破裂 –创伤性主动脉离断
主动脉夹层动脉瘤
主动脉血流通过内 膜破裂口进入主动 脉壁，在主动脉壁 内形成血肿，同时 将主动脉壁剥离为 内外两层。当主动 脉夹层局部不断扩 大，形成主动脉夹 层动脉瘤
主动脉弓部溃疡完全穿通管壁， 左侧大量血性胸腔积液
降主动脉溃疡，伴外膜 下血肿破溃可能。
病程演变
向内破裂 主动脉夹层
预后 1.吸收 2.稳定 3.进展
向外扩张
IMH
假/真性动脉瘤
或破裂
AAS
层
于 中
局 限
PAU
case1
10个月后CT复查示主动脉壁形成 一首大次溃C疡T示，降IM主H动吸脉收IMH形成
累
腹腔干起自真腔
夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段， 局部血栓形成，致其近段狭窄
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 右肾起自假腔
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
急症指征
心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
左锁骨下动脉的处理
近端锚定区（破口距左锁骨下动脉）< 1.5 cm
– ①颈动脉造影了解右侧椎动脉、双侧颈内 动脉、基底动脉及颅底willis环的完整性， 评估能否直接封堵左锁骨下动脉；
– ②对于willis环不完整或椎动脉左优势型， 必须在封闭左锁骨下动脉前重建左侧椎动 血供。
治疗时机的选择
腹主动脉瘤
定义
人体腹主动脉的局限性扩张 瘤体最大横径≥3cm
– 正常腹主动脉直径：2cm左右
95％为双侧肾动脉以下水平
病因
腹主动脉壁动脉粥样硬化
– 主动脉壁弹力纤维退变
动脉血流的持续冲击 好发部位：腹主动脉远段
流行病学
多见于50岁以上老年人 男性>女性 发病率：
中层囊性坏死 内膜撕裂
– 病理学特点：
内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口
– 病因：仍不明确
高血压 （ >70％患者） 遗传因素：Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
De Bakey: Type I Stanford: Type A
病因和病理生理学
PAU：
– 发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
– 病因：
高血压 粥样硬化
分期
急性期：〈2周 亚急性期： 2~4周 慢性期 ：〉4周
临床表现
典型表现：
–剧烈胸背痛：撕裂样、刀割样；亦可为腹痛、腰痛 –高血压：部分双上肢血压不同
其它
–休克样表现(苍白、冷汗…)：30％～50％ –晕厥：高血压危象、累及颈总动脉 –心包填塞、主动脉瓣关闭不全：A型AD –分支受累缺血表现：
分型
Type II Type A
Type III Type B
病因和病理生理学
IMH：
– 发病机制：
主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
– 病理学特点：
血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通
– 病因：不明确
高血压 主动脉粥样硬化
– 欧美地区发病率高：2％～4％ （>60岁） – 国内发病率：约36.2/10万，呈上升趋势
破裂后死亡率高
– 自然病程五年的存活率：19.6％
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤
临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
检查方法
推荐I
– 1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； – 2．CTA； – 3．MRA；
心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下 肢缺血等
约5％的病人无症状。
辅助检查
心电图: X线平片： 超声心动图： CTA： MRI： 血管造影:
ＣＴA
敏感性:>90% 特异性接近100% 优点：
– 扫描快，适合急诊患者 – 多层面、多角度、立体、直观